Osteomijelitis: uzroci, klinika, dijagnoza, liječenje, komplikacije

Osteomijelitis je bolest koja uključuje upalu kosti (osteitis), periostus (periostitis) i koštanu srž (mijelitis). Put infekcije u koštanom tkivu može biti hematogen (s protokom krvi). Ova vrsta osteomijelitisa kosti je češća u djetinjstvu i adolescenciji. Hematogeni osteomijelitis se obično razvija nakon infekcija (upala srednjeg uha, sinusitis, ospice, šarlaha, karijes, upala pluća). Postoje 3 moguća oblika tijeka procesa: septička-pemimička, lokalna, adinamska (toksična).

Možda egzogena infekcija iz vanjskog okruženja. To se uočava kod otvorenih ozljeda s oštećenjem kostiju, rana od metaka, nakon operacije na kostima uz uporabu metalnih struktura (posttraumatski osteomijelitis), a kada se upalni proces preseli iz mekog tkiva u kost (kontakt), to se događa tijekom apscesa, flegmona. Razmotrimo detaljno kako se liječi osteomijelitis, što je bolest, kako je prepoznati.

razlozi

U ulozi hematogenog osteomijelitisa patogeni su najčešće strepto-i stafilokoki. S posttraumatskim razvojem infekcije može biti kombinacija mikroorganizama, često je to pseudo-gnojni E. coli.

Čimbenici koji doprinose razvoju osteomijelitisa:

• pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam;
• vaskularne bolesti (ateroskleroza, proširene vene);
• dijabetes melitus;
• žarišta kroničnih infekcija;
• onkološke bolesti;
• splenectomy;
• napredna dob;
• smanjeni imunitet;
• produljena hipotermija;
• stres;
• pothranjenost.

Kod varijanti tijeka razlikuju se akutni, kronični, fulminantni, produljeni, kao i primarni kronični osteomijelitis, uključujući i atipične oblike. U njih se ubrajaju Brodievi apscesi, albuminozni osteomijelitis, Ollee, Garre sklerozni osteomijelitis, antibiotski osteomijelitis.

Prema procesu lokalizacije, razlikuje se osteomijelitis tubularnih, ravnih, mješovitih kostiju. Osteomijelitis tubularnih kostiju podijeljen je na dijafizno, metafizno, epifizno, mješovito (metaepifizno, itd.), Ukupno.

klinika

Postoje opći i lokalni simptomi osteomijelitisa. Zajedničke manifestacije nespecifičnih, uzrokovane su bakterijemijom. To je zimica, vrućica, tahikardija, slabost, umor, smanjena učinkovitost, pospanost.

Nekoliko dana kasnije pojavljuju se lokalni znakovi osteomijelitisa koji se manifestiraju na zahvaćenom području: crvenilo kože, edem, lokalni porast temperature, ograničenje kretanja, bol, osjećaj pucanja unutar kosti u zahvaćenom području. Bolni sindrom se povećava s pokretima, lupanjem po kosti.

Kasnije se pojavljuju fistule s gnojnim iscjedkom. Nakon probijanja fistule smanjuju se bol i drugi znakovi upale. Kod kroničnog osteomijelitisa možete vidjeti prisutnost starih fistulnih prolaza.

Atipični oblici razlikuju se po svojim značajkama. Brodijev apsces ima oskudnu kliničku sliku. Ovaj oblik osteomijelitisa razvija se s dobrim imunitetom. Formirana lokalizacija patogena kapsuliranjem intraosoznog apscesa. Bol je pronađen kada lupkanje kosti. Rendgenska slika je specifična - periostitis je slabo definiran, u kosti se nalazi šupljina.

U albuminskom osteomijelitisu, meka tkiva oko kosti su impregnirana fibrinom. Radiološka slika periostitisa nije jako izražena, određeni su fibrinusni slojevi.

Antibiotski osteomijelitis javlja se kada je iracionalan unos antibiotika. Koncentracija lijeka nije dovoljna da uništi mikroorganizam. To je enkapsulirano. Klinika je usporena, slabog simptoma.

Kod sklerozirajućeg osteomijelitisa uočava se subakutni početak, temperatura raste do subfebrilnih brojeva. Razdoblja remisije zamjenjuju se pogoršanjem. Pojavljuje se skleroza medularnog kanala, što se potvrđuje radiološki.

dijagnostika

Osim pregleda pacijenta, intervjuiranja pritužbi, razjašnjavanja povijesti bolesti, obavljaju se laboratorijske pretrage (OAK, urin, biokemija krvi) i rendgenske snimke.

U analizi krvi, povećanju razine leukocita, pomicanju leukocitne formule u lijevo, određuje se povećanje ESR. Te su promjene karakteristične za upalu.

Radiografske promjene se ne pojavljuju odmah. Oni su 10-14 dana kasnije od klinike.

Na rendgenskoj snimci možete odrediti znakove periostitisa, osteoporoze koštanog tkiva, sekvestre. U tom kontekstu može doći do patološkog prijeloma.

Osim X-zraka, postoje i točnije metode dijagnoze koje omogućuju rano otkrivanje patologije. Ovo je CT i MRI. Štoviše, kompjutorska tomografija može se promatrati samo slojevitom strukturom koštanog tkiva, a MRI će također dati ideju o stanju mekih tkiva. MRI je metoda izbora u dijagnosticiranju osteomijelitisa.

Dodatna metoda pregleda je ultrazvuk, koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti gnojnih curenja, fistula, stanja periosta, cirkulacije krvi.

Prilikom izvođenja fistulografije u fistulozni tijek ubrizgava se kontrastno sredstvo i uzimaju se slike. Stoga je moguće identificirati pravu veličinu i smjer fistule.

Radionuklidna dijagnostika je moderna i skupa metoda istraživanja osteomijelitisa. Temelji se na sposobnosti da se radioaktivni lijekovi akumuliraju u leziji koštanog tkiva.

Nakon potvrđivanja simptoma osteomijelitisa nastavlja se liječenje instrumentalnim metodama pregleda.

liječenje

Liječenje osteomijelitisa provodi se u stacionarnim uvjetima specijaliziranog odjela (trauma, kirurški profil), nakon liječenja je moguće ambulantno. Pacijentu se mora osigurati odgovarajuća prehrana, koja sadrži dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala.

Primijeniti skup mjera utjecaja, uključujući konzervativno i kirurško liječenje. Razmotrite konzervativne metode.

Antibiotska terapija - propisani lijekovi širokog spektra. Lincomycin ima sposobnost prodiranja u koštano tkivo. To je lijek izbora u liječenju osteomijelitisa. U teškim slučajevima bolesti koristi se kombinacija 2-3 lijeka.

Ako postoji takva prilika, onda odredite osjetljivost uzročnika osteomijelitisa na različite antibiotike, i s tim na umu, provedite liječenje. Bolje je koristiti injekcijsku metodu davanja antibiotika (intravenozno, intraarterijalno, intramuskularno). To je učinkovitije od uzimanja tableta. Unutar koštane primjene lijekova također se koristi tijekom operacije.

Imobilizacija oštećenog područja. U tu svrhu se nanosi gips. Stvaranje nepokretnosti zahvaćenog područja pomaže u smanjenju upale.

Normalizacija mikrobne flore. Da biste to učinili, paralelno s unosom antibakterijskih lijekova propisane bifiform, Linex i druge lijekove koji vraćaju crijevnu biocenozu.

Plazmafereza, hemosorpcija, ultraljubičasto ili lasersko zračenje krvi provodi se kako bi se stimuliralo obranu tijela, uklonili toksini.

Stimulacija imuniteta (Polyoxidonium, T-activin).

Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju (Trental, Pentoxifylline).

Liječenje rane antisepticima (Chlorhexidine, Dioxidine, Hypertonic Solution), sredstvima za zacjeljivanje rana (Pantenol), enzima.

Liječenje srodnih bolesti (dijabetes, pothranjenost, metabolički, vaskularni poremećaji).

Kirurška disekcija apscesa, pranje, drenaža, uklanjanje sekvestara, gnojni tragovi, izrezivanje fistula. Izvedite perforaciju kosti (osteoperfuzija) na nekoliko mjesta, operite kanal koštane srži antisepticima.

To pridonosi dekompresiji medularnog kanala, smanjenju boli, poboljšanju dotoka krvi u područja inertnog tkiva i stimulaciji regeneracije koštanog tkiva. Kosti se oštećuju osteosintezom s aparatom Ilizarov, punjenjem koštanog tkiva i autotransplantacijom njegovih fragmenata.

Nakon akutnog procesa, terapija vježbanja, fizioterapija (magnetoterapija, fonoforeza, elektroforeza, ultrazvuk, kupke radona) propisuju se u razdoblju rehabilitacije.

komplikacije

Kod nepravovremenog ili nepravilnog liječenja mogu se razviti komplikacije koje dovode do invalidnosti ili čak do smrti pacijenta. Oni mogu biti lokalni i opći.

• stvaranje flegmona ili apscesa ispod mekog tkiva;
• artritis zgloba koji je najbliži leziji;
• patološki prijelomi - javljaju se spontano, bez utjecaja traumatskog faktora, nastaju zbog izražene osteoporoze (razrjeđivanje) koštanog tkiva kod osteomijelitisa;
• ankiloza (nedostatak pokreta), kontraktura (ograničena pokretljivost) u zglobovima nastaje zbog dugotrajne imobilizacije, stvaranja critatricijskih adhezija zbog gnojne upale u zglobovima;
• deformacija kostiju;
• stvaranje lažnih zglobova;
• erozivno krvarenje;
• razvoj patogeneze raka.

• Često:
• sepsa;
• anemija zbog kronične bolesti;

Amiloidoza unutarnjih organa (često bubrega), koja se razvija kao rezultat dugog tijeka infekcije. Sprečavanje razvoja komplikacija je rani zahtjev za medicinskom pomoći. Potrebno je dijagnosticirati i pravilno liječiti bolest.

Značajke liječenja osteomijelitisa donjih ekstremiteta

Osteomijelitis donjih ekstremiteta je gnojni upalni proces zarazne prirode koji se javlja u koštanom tkivu ekstremiteta, a zahvaća koštanu srž, tkiva i periost. Razlikovati između akutne - prvi nastali oblik bolesti i kronične - bolesti, koja traje dugo vremena, tijekom kojih se remisija izmjenjuje s egzacerbacijama. Ona se manifestira bolom, crvenilom na zahvaćenom području, oticanjem, mučninom, vrućicom i drugim simptomima.

Bolest se liječi antibioticima, antisepticima, probioticima. Kirurgija se također koristi. Ako se bolest razvije na pozadini stafilokokne izloženosti, propisuje se antistafilokokalni serum.

Terminologija i klasifikacija

Izraz osteomijelitis znači upalu koštane srži (od grčkog. Osteon - kost, myelos - koštana srž, itis - upala). U praktičnom smislu, ovaj pojam ne odgovara morfološkoj slici upale.

Klasificirati osteomijelitis s nekoliko čimbenika. Postoje vrste bolesti prema etiologiji:

• monokultura (jedan patogen, često Staphylococcus aureus, streptokoka);
• mješovita ili asocijativna kultura;
• dvostruke i trostruke bakterijske udruge;
• patogen nije definiran.

Bez obzira na patogen, tijek i razvoj osteomijelitisa su isti. Zanimljiv članak na temu - hematogeni osteomijelitis.

• generalizirani oblik: septički toksični i septikopemijski;
• lokalni (žarišni);
• posttraumatski;
• postoperativna;
• pucanj;
• Atipični oblici: apsces u Brodieju (tromost tekućine, intraosozni fokus upale), Garre skleroza, osteomijelitis albumina Ollier.

Generalizirani oblik je najteži. Tijek atipičnih oblika može dugo biti asimptomatski i manifestirati se kada je stanje bolesnika oslabljeno. Proces klasifikacije lokalizacije:

• cjevaste kosti (bedra, potkoljenica, humerus itd.);
• ravne kosti (zdjelica, prsna kost, lopatica, kralježnica, lubanja).

Kod osteomijelitisa tubularnih kostiju nogu, lezija crvene koštane srži javlja se samo u djece mlađe od 5 godina. U starijoj dobi, crvena koštana srž se nalazi samo u ravnim kostima, gdje se regenerira u masno tkivo. Zanimljivi članci na temu - kronični osteomijelitis.

Uočena je sljedeća učestalost oštećenja kosti:

Kosti donjeg ekstremiteta su zahvaćene mnogo češće od ostalih.

simptomi

Simptomi osteomijelitisa na nogama mogu se podijeliti na lokalne i opće. Među mještanima se ističu sljedeće glavne značajke:

• lokalizirajuća bol lokalizirana u području zahvaćene kosti;
• crvenilo i povišenje temperature u području upale;
• oticanje segmenta udova.

Prvi znak osteomijelitisa je bol koja se manifestira širenjem noge. Zatim se povezuje crvenilo kože preko oštećenog područja. U pravilu se ti simptomi javljaju zajedno s porastom temperature na subfebrilne brojeve. Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće (simptomi povezani s bakterijskim toksinima):

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva;
• gubitak apetita, mučnina;
• glavobolje;
• bol u mišićima i zglobovima daleko od zahvaćenog područja.

Simptomi mogu biti vrlo ovisni o individualnim karakteristikama, području oštećenog tkiva. Navedeni se simptomi češće promatraju od drugih.

razlozi

Tijekom 1990. i 2010. godine provedena su istraživanja u kojima su vršena promatranja stanja koja su prethodila osteomijelitisu. U vrijeme 2010. godine, broj osoba koje su oboljele od osteomijelitisa značajno su se promijenile na bolje, ali su uzroci i njihov postotak ostali približno isti.

Oštećenje nakon ozljede najčešće je uzrok bolesti. Osteomijelitis donjih ekstremiteta (bedra, noge) češći je od ostalih kostiju.

dijagnostika

Dijagnoza se mora odvijati u nekoliko faza. Važno je razumjeti da je nemoguće procijeniti državu, oslanjajući se samo na instrumentalne metode. To može dovesti do pogrešne dijagnoze. Prije uzimanja rendgenskih snimaka, primjerice, potkoljenice, morate znati da X-zrake pokazuju znakove osteomijelitisa ne ranije od 10 dana, kod novorođenčadi - 5. dan.

Trebala bi biti sveobuhvatna procjena pacijenta. Potrebno je procijeniti povijest bolesti, provesti objektivno ispitivanje (auskultacija, udaranje, palpacija). Važno je analizirati podatke laboratorijskih istraživačkih metoda:

• mokrenje,
• glukoza u krvi (dijabetes je faktor rizika za osteomijelitis);
• kompletna krvna slika (ESR, formula leukocita, C-reaktivni protein).

Metoda određivanja unutarotresnog tlaka je vrlo popularna, norma je 75 mm Hg. Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na upalni proces u kosti. Ako postoji gnoj tijekom punkcije, nema sumnje da je to osteomijelitis.

Unatoč niskom sadržaju informacija na početku bolesti, preglede pomoću rendgenskih ili ultrazvučnih uređaja treba provesti nekoliko puta kako bi se ocijenila dinamika procesa i učinkovitost liječenja.

liječenje

Osteomijelitis kostiju nogu i bedra tretira se prema istoj shemi. Terapija se provodi u skladu s uzrokom bolesti, komplikacijama, popratnim bolestima, dobi bolesnika i lokalizacijom procesa.

Konzervativno liječenje osteomielitisa uključuje:

• terapija antibioticima;
• imobilizacija udova;
• antiseptička terapija (unutarotorna primjena);
• vitaminska terapija;
• detoksikacijska terapija;
• terapija desenzibilizacije;
• upotreba probiotika (za prevenciju disbioze);
• terapija boli ako je potrebno;
• Ako je stafilokoki uzrok osteomijelitisa kostiju nogu, mogu se koristiti antistafilokokalni serumi.

Pod krinkom antibiotske terapije provodi se kirurško liječenje koje uključuje:

• Otvaranje središta upale nakon čega slijedi drenaža. Ova operacija smanjuje pritisak u kosti. Za otvaranje ognjišta koriste se specijalne bušilice s rupama kroz koje se uvodi drenaža.
• Uklanjanje sekvestracije. Ako je sekvestar vidljiv na rendgenskoj snimci, mora se ukloniti. Drenaža se uvodi iznad i ispod rane prema tipu uređaja za mikrorigavanje (dvostruka cijev kroz koju se provodi drenaža i ubrizgavaju se antiseptici).
• Uz veliki volumen lezije, može se napraviti autoimuna plastika koštanog fragmenta. Da biste to učinili, uzmite komad kosti na suprotnoj nozi i fragmentirajte oštećene dijelove kosti. Nakon toga potrebno je izvršiti osteometalosintezu vanjskom fiksacijom pomoću aparata Ilizarov.
• Ako je stanje ozbiljno, postoji bakterijeremija, teška oštećenja kostiju s nepovratnim promjenama u kosti, izvodi se amputacija ekstremiteta (izvodi se vrlo rijetko i samo nakon konzultacije s najmanje tri liječnika).

Vasilij Stroganov Traumatolog-ortopedist sa 8 godina iskustva.

Kako liječiti osteomijelitis kosti? Uzroci, simptomi, dijagnoza i narodni lijekovi.

Unutar kosti nalazi se koštana srž. Sa svojom upalom razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.

Što je to?

Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.

Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.

Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Suvremena se medicina s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tokom snažnih antimikrobnih sredstava.

Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.

Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.

Ako su mikrobna sredstva oslabljena i imunološki odgovor tijela je dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gnojidbe i razaranja kostiju.

Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.

Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.

klasifikacija

Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je taktika liječenja.

Vrste bolesti, ovisno o patogenu:

• uzrokovane nespecifičnom mikroflorom (gram-pozitivna ili gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni i Pseudomonas bacillus, rjeđe anaerobi:
• uzrokovane jednom vrstom mikroba (monokultura);
• povezan s 2 ili 3 različite vrste mikroorganizama.
• specifične za zarazne bolesti:
• syphilitic;
• leprozan;
• tuberkuloze;
• bruceloza;
• drugi.
• patogen nije otkriven.

Baktericidna lezija slojeva kostiju.

Postoje klinički oblici bolesti:

• hematogeni:
• nakon infekcije drugog organa;
• nakon cijepljenja;
• više.
• posttraumatskog:
• nakon prijeloma;
• nakon operacije;
• kada koristite govorne uređaje.
• pucanj;
• zračenja;
• atipična (primarna kronična):
• apsces brody;
• Osteomyelitis Ollier i Garre;
• tumor.

Opcije protoka:

• generalizirani:
• septički otrovni;
• septikopiemichesky;
• izolirani otrovni.
• Žarišna:
• fistula;
• bessvischevoy.

Priroda toka:

• akutni (posebno, fulminantni);
• subakutnog;
• primarna kronična;
• kronični.

Postoje takvi stupnjevi osteomyelitskog procesa:

• akutni;
• subakutnog;
• kontinuirana upala;
• remisija;
• pogoršanje;
• oporavka;
• oporavka.

Faza poraza:

• intramedularna (trpi samo koštana srž);
• ekstramedularni.

Prema lokalizaciji, razlikuje se osteomijelitis tubularnih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Među ravnim kostima zahvaćena je lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.

Lokalne komplikacije osteomijelitisa:

• sekvestroobrazovanie;
• lom;
• kost, paraosal ili flegmon mekog tkiva;
• patološka dislokacija;
• stvaranje lažnog zgloba;
• ankiloza;
• zglobne kontrakture;
• kršenje oblika i razvoja kosti;
• krvarenja;
• fistule;
• vaskularne komplikacije;
• neurološke komplikacije;
• poremećaji mišića i kože;
• gangrena;
• zloćudni tumor.

Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:

• amiloidno oštećenje bubrega i srca;
• tešku upalu pluća s kolapsom pluća;
• upala perikarda;
• sepsa;
• drugi.

Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).

Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.

Osteomijelitis bedra

Simptomi osteomijelitisa kuka.

To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.

Osteomijelitis kostiju nogu

Znakovi osteomijelitisa kosti noge.

Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.

Osteomijelitis kalkaneusa

Znakovi osteomijelitisa pužnice.

Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira zarazne bolesti stopala, primjerice kod dijabetesa. Glavni znakovi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se može teško kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.

Osteomijelitis ramena

Često se javlja u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s nedovoljno temeljitim kirurškim liječenjem rana nastalih ozljedama stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. U pratnji boli i oticanja stopala, poteškoća u hodanju.

Osteomijelitis kralješaka

Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.

razlozi

Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.

Ovi mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokoknu infekciju.

Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:

1. Kroz krvne žile. Bakterije koje uzrokuju upale u drugim organima, kao što su upala pluća ili pijelonefritis, mogu se širiti kroz žile u koštano tkivo. Kod djece infekcija često prodire u područje rasta - ploče hrskavice na krajevima cjevastih kostiju - humeralno ili femoralno.
2. Zaražene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, urezani i druge rane ulaze u mišićno tkivo, a odatle se šire u koštanu supstancu.
3. Prijelomi ili operacije kada patogeni izravno ulaze u koštanu tvar.

Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:

• nedavne ozljede ili operacije u području kostiju ili zglobova, uključujući zamjenu kuka ili koljena;
• implantacija metalnog spoja ili žbica tijekom osteosinteze;
• ugriza životinja;
• dijabetes s visokim šećerom u krvi;
• bolesti perifernih arterija često povezane s aterosklerozom i pušenjem, na primjer, ateroskleroza ili endarteritis obliterans;
• prisustvo intravenskog ili urinarnog katetera, česte intravenske injekcije;
• hemodijaliza;
• kemoterapija za rak;
• dugotrajno korištenje glukokortikoidnih hormona;
• ovisnost o drogama.

dijagnostika

Liječnik ispituje područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.

Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju kako bi se prepoznala vrsta mikroorganizma i odredili antibakterijski agensi koji ga učinkovito uništavaju.

Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.

Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.

Radiografija kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.

Kompjutorska tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike ne samo kosti, nego i mekih tkiva koje ga okružuju.

Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.

U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, izdržljivom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.

Simptomi kostiju osteomielitisa

• groznica i zimica;
• bol u kostima;
• oticanje lezije;
• oslabljena funkcija zahvaćenog uda - nemogućnost podizanja ruke ili koraka na zahvaćenu nogu;
• formiranje fistula - rupa u koži kroz koju se izlučuje gnoj;
• neugodan osjećaj, djeca, razdražljivost ili pospanost.

Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.

Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.

Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

• reumatoidni artritis;
• infektivni artritis;
• sinovitis;
• intermuskularni hematom, uključujući suppurative;
• prijelom kosti.

Kronični osteomijelitis kosti

Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. Sekvestralna šupljina se formira u koštanoj tvari. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valoviti razvoj bolesti: zatvaranje fistula zamjenjuje se novom fazom upale i izlučivanjem gnoja. Kod ublažavanja pogoršanja stanja pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku u koštanoj tvari postupno se oblikuju novi sekvesteri, koji počinju odbacivati ​​i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.

Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva određeno je mnogim uvjetima, prije svega djelotvornošću liječenja.

Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Pogoršanje uzrokuje bol u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.

Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj je oblik teško liječiti.

Akutni osteomijelitis

Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.

Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, nego iu unutarnjim organima.

Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. On je pojačan pokretima. Temperatura tijela raste.

Zabilježena je bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Oteklina i crvenilo kože nastaju na području upale. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.

Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.

Liječenje koštanog osteomijelitisa

Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.

Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvaraju se gnojni propuštanja u mišićima i izvodi se ispupčenje kosti. Nakon čišćenja kosti od gnoja započinje intraosevno ispiranje - uvod u šupljinu preko plastičnih katetera antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, kao i enzima.

Otvaranje gnojnih curenja u mišićima.

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:

• visokih doza antibiotika;
• detoksikacija (ubrizgavanje otopina plazme, albumina, hemodeza, reopoliglukina) u venu, prinudna diureza;
• korekcija poremećaja kiselinsko-baznog stanja pomoću intravenozne infuzije natrijevog bikarbonata;
• stimuliranje popravka tkiva (metiluracil);
• imunomodulatorna sredstva i vitamini.

Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimuno plazma s povećanim antimikrobnim antitijelima.

Obvezna imobilizacija udova uz pomoć žlijeba. Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje inhalaciju smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo poboljšati opskrbu krvi svim tkivima, već i ubrzati procese iscjeljivanja gnojnog fokusa.

Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.

Osnova liječenja kronične varijante je sekestroektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, uklanja se koštana šupljina, izlučuju se fistule. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.

Za patološke frakture, produljeni proces osteomijelitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne s osi limba izvlače se između susjednih prstenova.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.

Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstene jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:

• niska invazivnost;
• nedostatak imobilizacije žbuke;
• sposobnost pacijenta da se kreće;
• sposobnost pacijenta da samostalno provodi distrakciju (istezanje) nakon malog treninga;
• obnova zdravog koštanog tkiva, potpuno zamjenjujući defekt osteomijelitisa.

U ekstremnim slučajevima izvodi se amputacija. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.

Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.

Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do amiloidoze bubrega i drugih komplikacija.

Antibiotici za osteomijelitis

Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom učinkovitog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.

Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.

Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Manje dobar izbor bi bio vankomicin, jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.

Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti u djece bilo koje dobi, gotovo da nema kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.

Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.

Prije imenovanja antibiotika potrebno je nabaviti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti djelotvornijim.

Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.

Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na stafilokoke:

• zaštićeni penicilini;
• cefalosporine;
• fluorokinoloni;
• klindamicin i drugi.

Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Istovremeno s dugotrajnom antibiotskom terapijom, potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uz pomoć sredstava kao što su Linex, Atsipol, mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).

Narodni lijekovi za kosti osteomijelitisa

Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:

• napravite izvarak iz trave zobi (ovsene mekinje će biti prikladne kao posljednje sredstvo) i načiniti obloge na bolnom udu;
• napraviti alkoholna tinktura od jorgovana: sipati votku punu tri litre staklenku cvijeća ili pupova i inzistirati na tamnom mjestu za tjedan dana, koristiti ga za obloge;
• uzeti 3 kg oraha, ukloniti pregrade od njih i sipati votku na tim mostovima, inzistirati na tamnom mjestu 2 tjedna; uzeti žlicu tri puta dnevno tijekom 20 dana;
• podmazati zahvaćeno područje sokom aloe ili napraviti kompresiju od lomljenog lišća;
• narežite veliki luk, pomiješajte sa 100 g sapuna; Nanesite smjesu na kožu blizu fistule noću.

komplikacije

Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, poremećajima cirkulacije, intoksikacijom, promjenama u metabolizmu.

Do patološkog prijeloma dolazi na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.

Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.

Sepsa donjih ekstremiteta.

Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.

Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti, nastali nakon operacije, uklanjaju gnojni fokus, ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog duge nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.

Kao rezultat ekscizije fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njezinu pokretljivost.

Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.

Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i stvaranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.

Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kada kod postane suh, pahuljice, dolazi do svrbeža. Ako pacijent počne češati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba često se pojavljuju u ranama.

U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i ubrzano raste.

Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istodobno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se talože u bubrezima i drugim organima. Tako se razvija česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoza. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je zahvaćena vanjska perikardijalna vreća. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.

prevencija

Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.

Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.

Gornji udovi osteomielitisa.

Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestira se s boli u kostima, vrućicom, trovanjem, formiranjem šupljine i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

osteomijelitis

Osteomijelitis je gnojna infekcija koja utječe na koštano tkivo (osteitis), periost koji okružuje kost (periostitis) i koštanu srž (mielitis). Prvi put je osteomijelitis akutan. U slučaju dugotrajnog tijeka bolesti s razdobljima pogoršanja i remisije govore o razvoju kroničnog osteomijelitisa.

Uzroci osteomijelitisa

Osteomijelitis se razvija kao rezultat bakterija u koštanom tkivu, periostu ili koštanoj srži.

Infekcija kosti može se dogoditi kroz endogeni (unutarnji) put, kada bakterije uđu u koštano tkivo kroz krvotok kroz krvne žile. Takav osteomijelitis naziva se hematogeni (preveden iz grčkog jezika - generiran iz krvi). Akutni hematogeni osteomijelitis češći je u djetinjstvu, u djetinjstvu i adolescenciji, odrasli rijetko pate od njega.

Gnojna upala kosti može se pojaviti kada mikroorganizmi prodru iz okoline - to je egzogeni osteomijelitis. Primjer egzogenog osteomijelitisa je koštana infekcija koja se razvila kao rezultat otvorenog prijeloma, rane od metka ili nakon traumatskog kirurškog zahvata (koji se naziva i posttraumatski osteomijelitis). Drugi tip egzogenog osteomijelitisa je kontaktni osteomijelitis, koji se javlja tijekom prijelaza gnojne upale u kost iz okolnih mekih tkiva.

Glavni uzročnici hematogenog osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki. U slučaju post-traumatskog osteomijelitisa, nekoliko mikroorganizama se češće otkriva u isto vrijeme, a često se nalazi i kao pyocyanic bacillus.

Akutni hematogeni osteomijelitis javlja se nakon infekcije poput tonzilitisa (upale grla), upale srednjeg uha, gnojenja zuba, panaricija, furunkula i furunkuloze, pioderme (pustularne kožne bolesti), omfalitisa (upale pupčanika) ili infektivnih bolesti - ospica, scarlatina, upala pluća i drugi.

Posttraumatski osteomijelitis javlja se nakon masivnih kontaminiranih ozljeda mekih tkiva, otvorenih prijeloma, rana od pucnjave, nakon kirurškog liječenja zatvorenih prijeloma osteosintezom (obnova integriteta kosti s metalnim pločama, iglama za pletenje, vijcima).

Kontaktni osteomijelitis nastaje kada infekcija prođe do kosti iz okolnih mekih tkiva u prisustvu njihovih gnojnih lezija (apsces, flegmon).

Sljedeća stanja pridonose razvoju osteomijelitisa:

• zlouporaba alkohola, pušenje, intravenska uporaba droga;
• ateroskleroza krvnih žila;
• proširenih vena i kronične venske insuficijencije;
• dijabetes;
• česte infekcije (3-4 puta godišnje), što ukazuje na prisutnost deficijentnog imunološkog sustava;
• oštećenje bubrežne funkcije i jetre;
• maligne bolesti (tumori);
• prenesena splenektomija (uklanjanje slezene);
• starije i starije;
• niska tjelesna težina, loša prehrana.

Simptomi osteomielitisa

Dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa u ranim stadijima je teška.

Mogu se razlikovati opći i lokalni simptomi bolesti. Opća slika bolesti uzrokovane prisutnošću bakterija u krvi (bakterijeremija) je sljedeća: nakon kratkog razdoblja boli pojavljuju se zimice, temperatura raste s 37,5 ° C na 40 ° C, povećava se puls (iznad 90 otkucaja u minuti). U ovoj fazi, osteomijelitis se može zamijeniti s uobičajenom akutnom respiratornom infekcijom (na primjer, gripa).

Na 2-3. Dan bolesti pojavljuju se lokalni znakovi u obliku lokalne boli na zahvaćenom području, ograničenja pokretljivosti i oticanja mekih tkiva segmenta ekstremiteta, crvenilo kože. Najčešće su pogođene kosti donjih ekstremiteta (bedreni i tibialni). Od kosti gornjeg ekstremiteta češće je zahvaćeno rame, zatim radijalna i ulna. Rjeđe, kosti ruku i stopala su uključene u proces, kao i rebra, kralježnica, ključna kost, zdjelica, lopatica.

Kod egzogenog akutnog osteomijelitisa istaknuti su lokalni simptomi bolesti: prisutnost gnojne rane, traume i izobličenja udova, crvenilo i vrućica kože, oticanje i osjetljivost mekih tkiva na dodir, bol pri kretanju u zahvaćenom području. Uobičajeni simptomi su manje izraženi i obično blijede u pozadini.

Kod takvih simptoma, osteomijelitis se može liječiti apscesom (ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima), flegmonom (uobičajena gnojna infekcija u mekim tkivima), erizipelama, posttraumatskim hematomima (lokalna akumulacija krvi). Ta stanja također zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

U kroničnom tijeku bolesti, prethodno prenijetim osteomijelitisu i prisustvu fistulous prolaza (okrugli gnojne rane malog promjera na koži, od kojih dolazi gnojni iscjedak) dodaju se na gore navedene simptome.

Prva pomoć za sumnju na osteomijelitis

Posttraumatski osteomijelitis nastaje nakon nekog vremena (1-2 tjedna) nakon ozljede, pa je važno pravilno liječiti ranu i odmah se obratiti liječniku. Ako ste dobili opsežnu ozljedu s povredom integriteta kože, dobivenu ranu treba oprati sapunskom otopinom i 0.05% otopinom klorheksidin diglukonata kako bi se mehanički uklonili mikroorganizmi. Kožu oko rane treba obraditi otopinom briljantne zelene boje, staviti ranu na sterilnu salvetu (koja se prodaje u ljekarni). Naputak se može natopiti otopinom 3% vodikovog peroksida da bi se zaustavilo krvarenje. Udar se treba imobilizirati. Možete spojiti led. Zatim morate kontaktirati hitnu pomoć, gdje će vas pregledati traumatolog.

Liječenje osteomijelitisa koji je nastao nakon prijeloma, kao i operacije osteosteosinteze, obavljaju traumatski kirurzi. U drugim slučajevima (hematogeni osteomijelitis, kontaktni osteomijelitis), trebate potražiti pomoć kirurga u hitnoj kirurškoj bolnici ili kirurga poliklinike.

Često, u slučaju hematogenog osteomijelitisa, pacijenti ulaze u ne-temeljne odjele, posebno u infektivne ili terapijske odjele. Međutim, nakon pojave simptoma oštećenja kostiju, prenose se u kirurški odjel.

Bolnički pregled zbog sumnje na osteomijelitis

Za dijagnosticiranje osteomijelitisa potrebno je proći sljedeći pregled. Proći kompletnu krvnu sliku i test urina, test glukoze u krvi (kako bi se otkrio dijabetes). Ako je moguće, donirajte krv C-reaktivnom proteinu, koji je osjetljiv pokazatelj prisutnosti upale.

U prisutnosti otvorene gnojne rane ili fistulusa, izlučuje se gnojni iscjedak kako bi se odredio patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Da bi se vizualno potvrdila prisutnost osteomijelitisa, izvode se rendgenske snimke zahvaćenog područja tijela. Međutim, treba imati na umu da je rendgenska slika bolesti 2 tjedna iza kliničke, pa u slučaju akutnog osteomijelitisa ne može doći do očitih promjena u početku bolesti.

Slika prikazuje tipičnu rendgensku sliku osteomijelitisa - šupljinu u kosti, patološki prijelom.

Osjetljivija dijagnostička metoda je kompjutorska tomografija koja omogućuje detaljnije ispitivanje koštanih defekata. Mogućnosti kompjutorske tomografije premašuju magnetsku rezonanciju. Potonje omogućuje razlikovanje bolesti mekog tkiva od zahvaćene kosti, određivanje opsega neživih tkiva. Stoga, pri odabiru kompjuterske i magnetske rezonancije, prednost treba dati potonjem.

Moguće je izvršiti ultrazvuk. To vam omogućuje da identificirate nakupljanje gnoja u mekim tkivima, prisutnost i opseg fistulnih prolaza, promjene u periostu, kao i da procijenite dotok krvi u ud.

Najsavremeniji način dijagnosticiranja osteomijelitisa je radionuklidna dijagnostika. Metoda se temelji na upotrebi radioaktivnih lijekova koji se akumuliraju u upalnom fokusu, što omogućuje rano utvrđivanje prisutnosti koštanog tkiva. Nažalost, ovo je skupa studija koja zahtijeva visokotehnološku opremu i posebne prostore, tako da je dostupna samo u velikim medicinskim centrima.

Liječenje osteomielitisa

Liječenje kompleksa osteomijelitisa, moguće samo u bolnici u traumi ili kirurškom odjelu, uključuje konzervativne i kirurške mjere.

Konzervativne metode liječenja uključuju:

• antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra - obično se propisuje 2-3 lijeka (ceftriakson, linkomicin, gentamicin) dugo (3-4 tjedna), zamjenjujući ih lijekovima iz drugih skupina (na primjer, ciprofloksacin, abaktal, itd.) ;
• detoksikacijska terapija (intravensko davanje slanih otopina i plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvnih postupaka - pročišćavanje krvne plazme od toksina);
• imunotropna terapija - uporaba lijekova koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava (polioksidonij);
• imenovanje probiotika - lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Zbog masivne antibakterijske terapije razvija se disbakterioza. Za njegovu korekciju imenovati Linex, bifiform;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi (pentoksifilin, trental);
• lokalno liječenje rane - zavoji s antiseptičkim mastima (levomekol, levosin, 5% dioksidinska mast) i proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) koji pomažu u čišćenju i liječenju rane.

Kirurško liječenje osteomielitisa sastoji se u rehabilitaciji gnojnog žarišta (disekcija i drenaža gnojnih šupljina), uklanjanje sekvestracije - područja neobraznog koštanog tkiva i izvođenje operacija oporavka. Provedba potonjeg nužna je zbog formiranja defekata u koži i koštanom tkivu. Operacije oporavka uključuju zatvaranje defekata lokalnim tkivima, punjenje kosti različitim pripravcima i osteosintezu (na primjer, s aparatom Ilizarov).

Osteosinteza Ilizarov

Nema nikakvih ograničenja u prehrani nakon operacije. Potrebna vam je dobra prehrana, bogata vitaminima i proteinima. Količina fizičke aktivnosti trebala bi biti dogovorena s vašim liječnikom pojedinačno. Preporučljivo je odbiti alkohol, pušiti - usporavaju proces zacjeljivanja rana. U prisutnosti šećerne bolesti treba pratiti razinu šećera u krvi, u slučaju njezina povećanja, bolest se može ponoviti. U postoperativnom razdoblju i nakon otpusta iz bolnice potrebne su terapijske i fizioterapeutske terapije (elektroforeza, fonoforeza, magnetna terapija).

Moguće komplikacije osteomijelitisa

Komplikacije osteomijelitisa mogu biti lokalne i opće.

Lokalne komplikacije uključuju:

• apsces i flegmon mekih tkiva - nakupljanje gnoja i gnojno namakanje mekog tkiva koje okružuje zahvaćenu kost;
• gnojni artritis - gnojna upala zgloba smještena u blizini fokusa osteomijelitisa;
• spontane frakture - javljaju se kod najmanjeg opterećenja zbog gubitka snage koštanog tkiva;
• kontrakture - oslabljena pokretljivost zbog formiranja ožiljaka u mišićima koji okružuju gnojni fokus;
• ankiloza - gubitak pokretljivosti u zglobovima pogođenim gnojnim artritisom;
• razvoj malignih tumora.

Komplikacije opće prirode uključuju:

• sepsa - infekcija krvi;
• sekundarna anemija - anemija nastaje zbog potiskivanja stvaranja krvi u pozadini kronične upale;
• amiloidoza - autoimuna bolest koja prvenstveno pogađa bubrege, teško je liječiti.

Prevencija komplikacija osteomijelitisa

Učestalost komplikacija i vjerojatnost prijelaza osteomijelitisa u kroničnu fazu izravno ovisi o vremenu odlaska liječniku. Zato je važno da se kod prvih znakova bolesti konzultirate sa specijalistom. Nemojte samozdraviti: ako je gnojni fokus u kostima ili mekim tkivima, potrebno je dati odljev gnoja (za izvođenje operacije). Dok se to ne učini, čak će i uporaba modernih antibiotika biti neučinkovita.

Kao što je Arthur Schopenhauer rekao: "Zdravlje do sada nadmašuje sve ostale blagodati života, da je istinski zdrav prosjak sretniji od bolesnog kralja." Stoga se pobrinite za svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu simptoma nego potražiti liječničku pomoć kasno.