Proširena bolest donjih ekstremiteta: liječenje bez lijekova

Proširena bolest donjih ekstremiteta je kronična bolest površnih vena nogu, koja se odlikuje produljenjem i sakularnom deformacijom krvnih žila te dovodi do kronične venske insuficijencije, te stalno napreduje. To je vrlo česta patologija - svaki četvrti stanovnik Rusije pati od toga. Prema statistikama kirurških bolnica, žene se razbole 6-7 puta češće od muškaraca. Međutim, određeni broj autora smatra da su te informacije pogrešne i ukazuju na to da muškarci podjednako pate od proširenih vena sa ženama, ali su manje zabrinuti zbog kozmetičkih problema, pa se liječnicima rjeđe obraćaju - samo kada postoje izražene manifestacije kronične venske insuficijencije.

Naš članak govori o uzrocima, mehanizmu razvoja ove patologije, simptomima, principima dijagnoze i liječenju, uključujući metode fizioterapije.

Uzroci i mehanizmi bolesti

Proširena bolest donjih ekstremiteta je primarna (uzrokovana bilo kakvim kongenitalnim poremećajima strukture venskog zida ili valvularnom insuficijencijom, to je samostalna bolest) i sekundarna (razvija se kao komplikacija bolesti dubokih vena, na primjer, s PTFS).

Poznati su brojni čimbenici koji povećavaju opterećenje vena, smanjuju tonus venskog zida i tako povećavaju vjerojatnost razvoja proširene bolesti. Ovo je:

  • težak fizički rad;
  • hormonalne promjene u tijelu (pubertet, menopauza);
  • uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva;
  • dugotrajan položaj;
  • vrijeme nošenja djeteta.

Pod utjecajem uzročnih čimbenika, povećava se hidrostatski tlak u venskim žilama, što dovodi do povećanja njihovog promjera i progresije disfunkcije ventilskog aparata. Kao posljedica toga, izljev krvi kroz površinske vene postaje otežan, krv iz dubokih vena bačena je u površinske - prelivaju se, pretjerano se protežu, uvijaju i oblikuju produžeće različitih - cilindričnih, sakularnih, mješovitih oblika. S progresijom bolesti, zastoj krvi dovodi do pothranjenosti (trofizma) tkiva donjih ekstremiteta - koža je pigmentirana, isušuje se, pojavljuje se dermatitis, ekcem i trofički ulkusi.

Znanstvenici vjeruju da su proširene vene neka vrsta "osvete" osobe za uspravno hodanje.

Kod 3 od 4 bolesnika utvrđena je ekspanzija glavnih potkožnih venskih žila (glavnih), dok su ostali bolesnici difuzno dilatirani (sve, uključujući i intrakutane). U 8 od 10 slučajeva bolesti, lezija se određuje u bazenu velike safenske vene, preostalih 20% je zbog lezije male vene safene i mješovite lezije - jednako.

Kliničke manifestacije

Ovisno o težini kronične insuficijencije vene tijekom varikozne bolesti, postoje tri faze:

  • I - stupanj relativne naknade;
  • II - stupanj subkompenzacije;
  • III - stupanj dekompenzacije.

U prvoj fazi bolesti pacijenti se žale isključivo na kozmetičke nedostatke - paukove vene, serpentinsku deformaciju potkožnih venskih trupaca, koja se pojavljuje u vertikalnom položaju pacijenta, češće nakon fizičke ili statičke vježbe, a također i navečer. Subjektivni osjećaji u ovoj fazi kod pacijenata su odsutni.

U drugoj fazi dodaju se pritužbe u bolesnika, a sve su to simptomi smanjene regionalne cirkulacije krvi. Napomena za pacijente:

  • umor;
  • težina u donjim ekstremitetima, osobito nakon nanošenja ili navečer;
  • osjećaj bockanja, puzanja u donjim dijelovima nogu;
  • oticanje stopala i donje trećine nogu;
  • bol u tim dijelovima nogu srednjeg intenziteta, lučne prirode;
  • grčevi u mišićima stopala i potkoljenice, osobito noću.

Nakon što pacijent neko vrijeme leži s podignutim zahvaćenim ekstremitetom, primjećuje olakšanje stanja - pritužbe "nestaju" ili postaju manje izražene.

Vizualno, u drugom stupnju proširene bolesti, utvrđuje se primjetna dilatacija, ordenitet vena safena, koja je najizraženija u položaju pacijentovog stajališta, odnosno s najvećim opterećenjem na venskom aparatu.

U trećoj fazi konstantno se određuje vizualna ekspanzija vena, stalno se javlja oticanje ekstremiteta ispod mjesta patologije. Dodaju se ti simptomi i trofički poremećaji (prehrana) kože - suhi, tanki, hiperpigmentirani; mogu se pojaviti ulcerozni defekti, uglavnom na anteriorno-medijalnoj (unutrašnjoj) površini donje trećine noge (često iznad unutarnjeg gležnja).

Bolesnici su zabrinuti zbog umora, teške težine u udovima, osobito u uspravnom položaju i hodanju, kao iu oticanju.

Liječnici-kliničari u svojoj praksi koriste međunarodnu klasifikaciju kronične venske insuficijencije koja u potpunosti odražava simptome bolesti:

  • klasa 0 - nema znakova kronične insuficijencije funkcije vene;
  • klasa 1 - na koži vidljive žilice pauka (telangiektazija) i retikularne vene;
  • klasa 2 - vijugave vene s deformitetima u obliku pikice;
  • klasa 3 - javljaju se proširene vene i oticanje ekstremiteta;
  • klasa 4 - utvrđeni su trofički poremećaji kože - povećana je pigmentacija, sa znakovima dermatitisa, ekcema;
  • klasa 5 - promjene karakteristične za klasu 4, plus iscjeljeni trofički ulkus;
  • klasa 6 - promjene karakteristične za klasu 4, plus otvoreni trofički ulkus.

Komplikacije proširenih vena

Kao posljedica oštećenja kože koja je razrijeđena i zavarena na proširenu venu, koža može krvariti. Istovremeno se iz mjesta rasprskavanja izlijeva krv u punom tijeku, što može dovesti do značajnog gubitka krvi.

Druga teška komplikacija je akutni tromboflebitis. Ona se manifestira crvenilom kože preko zahvaćene vene, bolnim zbijanjem uzduž vrpce. To je opasno stanje, jer se tromb ili njegov dio može odvojiti od stijenke žile i ući u krvne žile pluća ili mozga krvotokom, blokirajući ih.

Principi dijagnoze

Dijagnoza varikoznih vena za specijaliste u velikoj većini slučajeva nije teška. To može učiniti već na temelju pritužbi pacijenta, anamneze njegova života i bolesti, kao i rezultata procjene objektivnog statusa. Važno je ne samo prihvatiti činjenicu prisutnosti ove patologije, nego i odrediti stanje ventila vena, kakva je prohodnost krvnih žila - od nje u potpunosti ovisi taktika nadolazećeg liječenja.

Funkcionalni testovi koje obavlja pacijent pomoći će u procjeni stanja ventila:

  • Troyanova-Trendelenburg test;
  • Gakkenbruchov test;
  • uzorak Pratt-2;
  • Talmanov test;
  • test Shaneysa.

Procijeniti prohodnost dubokih vena pomoći će testirati Pratt-1 i Del Be po Pertesu.

Nećemo opisati tehniku ​​implementacije i načelo vrednovanja rezultata tih testova, jer će to udaljiti čitatelja od teme članka.

Od velike važnosti u dijagnostici varikoznih vena je ultrazvuk. To vam omogućuje da u potpunosti obilježite sliku protoka krvi. primjenjuju se:

  • Doppler ultrazvuk (procjenjuje se prema prohodnosti vene i prisutnosti / odsutnosti krvi iz dubokih vena na površinu);
  • obostrano skeniranje s mapiranjem protoka boje (to je "zlatni standard" dijagnostike, s kojim je lako procijeniti stanje površinskih i dubokih vena, vidjeti ventile, odrediti promjer žile i provjeriti prisutnost ili odsutnost krvnih ugrušaka u veni).

U uznapredovalim slučajevima proširenih vena upotrebljava se radionuklidna fleboscintigrafija s kojom se procjenjuje stanje mišićno-venske pumpe tibije.

Taktika liječenja

Postoje 2 glavne vrste liječenja - konzervativna i kirurška. Konzervativno liječenje uključuje normalizaciju načina života, kompresijsku terapiju, liječenje lijekovima i skleroterapiju. Konzervativno liječenje ne pomaže u uklanjanju bolesti, već ima za cilj usporiti proces njezina daljnjeg napredovanja.

I kao dio konzervativnog liječenja, te u fazi rehabilitacije nakon operacije, široko se primjenjuje terapija fizičkim čimbenicima.

Način života

Pacijent je u svakom smislu dužan brinuti se o svojim žilama:

  • izbjegavajte dugotrajni statički položaj;
  • izbjegavati teške fizičke napore;
  • nosite cipele koje ne stiskaju stopalo, udobne, s tvrdim potplatom, na malu stabilnu petu;
  • ako priroda pacijentove aktivnosti osigurava dugotrajan položaj sjedenja, trebate upotrijebiti potporu za stopala kako biste nogama dali povišen položaj, a također uzmite pauzu od rada svakih 1–1,5 sati, tijekom kojih možete hodati ili se penjati na nogama 10-20 puta.

Osim toga, ako je tjelesna težina pacijenta veća od normalne, treba je smanjiti. U prehrani je preporučljivo ograničiti unos soli i unos tekućine.

Kompresijska terapija

Elastična kompresija poboljšava protok krvi u dubokim venama i smanjuje njen broj u potkožnim venama, sprječava edem, aktivira mikrocirkulaciju i metaboličke procese u tkivima.

Nanesite elastične zavoje i čarape. Važno je odabrati alat s potrebnim stupnjem kompresije za određenog pacijenta. Jednako je važno za pacijenta da poznaje tehniku ​​ispravnog povezivanja ekstremiteta. Započnite povezivanje ujutro, bez ustajanja s kreveta, u smjeru od nožnih prstiju do bedara, hvatanjem pete i skočnog zgloba. Zavijanje mora biti takvo da se svaki sljedeći krug zavoja preklapa s prethodnim.

Tretman lijekovima

Liječnik može propisati bolesnikovo korištenje takvih lijekova:

  • venotonika, ili poboljšanje tonusa vena (troksevazin, detraleks, eskuzane i drugi);
  • poboljšava mikrocirkulaciju (pentoksifilin, agapurin);
  • anti-tromb (acetilsalicilna kiselina);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, diklofenak i drugi).

skleroterapija

Indikacije za terapiju fleboskleroze su:

  • kategorično odbijanje pacijenta od operacije;
  • relaps nakon operacije - pojedinačni varikozni čvorovi;
  • prva faza proširenih vena;
  • kontraindikacije za operaciju.

Metoda se sastoji u uvođenju u zahvaćenu venu tvari koja oštećuje unutarnji sloj posude i dovodi do razvoja upale vene s naknadnim brisanjem (blokadom) lumena. To jest, nakon tretmana, vena prestaje funkcionirati. Najčešće korišteni lijekovi kao što su trombovar, varicocid, strongzol i drugi.

Kirurško liječenje

Operacija je primarna metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Može se provesti u bilo kojoj fazi, pod uvjetom da nema kontraindikacija. Suština intervencije je ukloniti izmijenjene safene vene kroz posebno napravljene odvojene rezove. Posljednjih godina korištena je endoskopska flebektomija - uklanjanje zahvaćene vene pomoću endoskopa - fleksibilna cijev s optičkim uređajem i alati na kraju.

Rehabilitacija nakon operacije

Kako bi se smanjio rizik od postflebektomijskog sindroma, svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju biti rehabilitirani. Glavno nametanje je cink-želatinski preliv na potkoljenici i stopalu. To se čini odmah nakon operacije ili, ako pacijent ima drenažu, 24 sata nakon toga za period od 7-9 dana, zatim se šavovi uklanjaju i uklanjaju. Pacijentu se propisuje masaža, fizikalna terapija.

fizioterapija

Metode fizioterapije za proširene vene usmjerene su na jačanje venskog zida, povećavajući njegov tonus, poboljšavajući reološka svojstva krvi i njezin odljev iz vena.

Povećati tonus venskih žila:

  • elektroforeza intersticijalnih veno-toničkih pripravaka (ginkor-fort, detralex) - pacijent uzima oblik lijeka u obliku tablete ili ga prima injekcijom, zatim se elektrodama postavlja poprečna tehnika u području zahvaćene žile i provodi se postupak koji traje do 1 sat; učestalost sesije - svaki dan ili 1 put u 2 dana; tečaj liječenja - do 10 učinaka;
  • segmentna baroterapija (pacijent postavlja ekstremitete u tlačne komore u kojima djeluju tlak do 113 KPa; postupak traje do pola sata; sesije se izvode svaki dan ili 1 put u 2 dana s tijekom 20-25 ekspozicija).

Poboljšajte protok krvi i limfe iz udova:

  • niskofrekventna magnetska terapija (ud je smješten u blok solenoida i pod utjecajem je magnetskog polja; trajanje sesije je 20 minuta, multiplicitet je 1 put dnevno, tijek tretmana je 13-15 izlaganja);
  • Elektroforeza proteolitičkih enzima (lidaza, kolagenaza, tripsin) - postupak koji traje od 15 do 20 minuta, provodi se transverzalnom metodom svaki dan s tijekom 12-15 izlaganja;
  • terapeutska masaža (provodi se po metodi "usisavanja" s štedljivim tehnikama u području patologije, provodi se jednom dnevno s tijekom 12-15 izlaganja).

Ne možete koristiti limfne tehnike, čija suština leži u toplinskim učincima na oštećene posude i na metodama izraženih mehaničkih učinaka na njih. To može uzrokovati razvoj komplikacija.

Smanjite sposobnost zgrušavanja krvi:

  • elektroforeza antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata, fibrinolitikova (primijenjeni lijekovi lokalno prema transverzalnoj metodi; sjednice se održavaju svakodnevno 15-20 minuta tijekom 10 do 15 učinaka);
  • lasersko zračenje krvi;
  • magnetno-optička terapija (zračenje je usmjereno pod pravim kutom na površinu zone proširenja vene ili dijeli ovo područje na nekoliko polja i ozračuje se svaki zasebno; na svako polje utječu 1-4 minute 1 put dnevno tijekom 12-14 postupaka).

Aktivirati procese obnove i regeneracije u zahvaćenim žilama:

Poboljšajte opskrbu tkiva ozonskim kupeljima kisikom.

Kontraindikacije za fizioterapiju kod proširenih vena su:

  • varikozna venska tromboza;
  • hemoragijske komplikacije.

Spa tretman

Pokazuje se svim bolesnicima s oštećenom venskom funkcijom.

Porazom površinskih vena idealno utočište bit će s vodama radona. U pravilu, pacijenti se upućuju na balneoterapijska odmarališta Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

U slučaju izraženih poremećaja, najprikladnija je varijanta tkiva - naselja s vodikovim sulfidnim i nitratnim silikatnim vodama.

Nakon flebektomije, pacijent može biti upućen u odmaralište prije 4-6 tjedana.

zaključak

Bolest proširenih vena je izrazito česta patologija koja pogađa svakog četvrtog stanovnika Rusije. Najučinkovitiji tretman za to je operacija - uklanjanje oboljelog dijela vene, ali u nekim slučajevima i konzervativno liječenje, koje, iako ne eliminira bolest, sprječava daljnje napredovanje patološkog procesa. Jedna od komponenti kompleksnog liječenja proširenih vena je fizioterapija, tehnike koje pomažu poboljšati tonus vena, poboljšati metabolizam u venskom zidu i susjednim tkivima, obnoviti istjecanje krvi i limfe iz ekstremiteta i smanjiti rizik od tromboze. Može joj se propisati i kao dio konzervativnog liječenja iu fazi rehabilitacije nakon operacije flebektomije.

Ako imate pritužbe slične onima s proširenim venama, nemojte čekati na progresiju bolesti, potražite liječnički savjet pravodobno. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja će biti mnogo veća, rizik od komplikacija bolesti će se smanjiti, a kvaliteta vašeg života, naprotiv, bit će puno bolja.

Program GuberniaTV, School of Health na temu "Verenice: simptomi i liječenje":

GuberniaTV, naslov "Domaćinstvo" na temu "Kompresijska trikotaža u borbi protiv proširenih vena":

GuberniaTV, program „Škola zdravlja“, tema „Gimnastika za proširenu bolest“:

Klasifikacija, simptomi i liječenje venskih bolesti nogu

Kada spominju bolesti vena donjih ekstremiteta, obično znače proširene vene. Međutim, popis patoloških procesa povezanih s venama nogu mnogo je širi. Uključuje mnoge, još opasnije, bolesti, kao što je, na primjer, tromboflebitis. O uzrocima bolesti venskog sustava i najčešćim patologijama raspravit ćemo u ovom članku.

Proširene vene

Proširene vene su patologija venskih zidova. Kod proširenih vena, zidovi vena postaju tanji i proširuju se zbog smanjenog protoka krvi. Bolest je povezana sa smanjenim tonusom venskog zida i nedostatkom ventila. Venski odljev je težak, lumen u venama se povećava. Ventili su podložni deformacijama, njihovi zidovi postaju deblji i kraći. Najčešće, proširene vene utječu na donje udove.

  • genetski faktor;
  • višak tjelesne težine;
  • konstantno prenaprezanje nogu s dugim boravkom u uspravnom položaju;
  • nedostatak fizičke aktivnosti, sjedilački način života;
  • trudnoća;
  • hormonalni poremećaji;
  • loše navike (alkohol, pušenje, droge);
  • hormonski lijekovi.

Prvi znakovi bolesti uključuju sljedeće simptome:

  • oticanje nogu, gore navečer;
  • težina u donjim udovima;
  • osjećaj pucanja kod teladi.

Kod hodanja i bliže jutru simptomi postaju manje izraženi. Međutim, bolest napreduje i postupno simptomi postaju sve više: boli, vrućica u donjim ekstremitetima, grčevi. Na koži se formira telangiektazija.

Flebolog pregledava pacijenta i propisuje dijagnostičke mjere, uključujući duplex skeniranje i kontrastnu venografiju. Terapeutska taktika ovisi o općem stanju bolesnika i stupnju bolesti. Upotrijebljeni lijekovi, tradicionalna medicina, fizioterapija, nošenje kompresijskog donjeg rublja i kirurške metode.

Liječenje lijekovima uključuje uporabu lijekova koji jačaju zidove krvnih žila i razrjeđivanje krvi (flebotonike, antikoagulante, venetonske, nesteroidne protuupalne lijekove). Također se koriste lokalni preparati (masti).

U fazama 3 i 4 bolesti, jedini učinkovit tretman je operacija. Pacijenti su raspoređeni na:

  • skleroterapija (patološki promijenjena vena se apsorbira uz pomoć posebne pripreme);
  • laserska terapija (isključivanje bolesne vene iz krvotoka);
  • klasična flebektomija (uklanjanje vene pod općom anestezijom).

upala vena

Ova bolest je upalni proces zidova vena. Obično je flebitis posljedica proširene ekspanzije donjih ekstremiteta. Zbog upale dolazi do poremećaja protoka krvi i dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka. Dalje, flebitis se pretvara u opasniju bolest, tromboflebitis.

Flebitis može izazvati sljedeće čimbenike:

  • komplikacija proširenih vena;
  • komplikacije apscesa;
  • kemijska opeklina na koži;
  • streptokok.

Polazna točka u razvoju bolesti može poslužiti kao ljudski faktor (neuspješna skleroterapija). Simptomi bolesti:

  • bolni sindrom;
  • crvenilo kože;
  • povećanje temperature;
  • opća slabost;
  • oteklina.

U kroničnom obliku flebitisa simptomi se pojavljuju manje intenzivno. Bolest se povlači, ide u remisiju, zatim oštro izoštrava.

Terapija flebitisa sastoji se u složenoj primjeni konzervativnih metoda. Ako je bolest lokalizirana samo na površnim venama, hospitalizacija se ne provodi. U svim drugim slučajevima pacijent je hospitaliziran.

Noge pacijenta moraju biti u mirovanju i na nekoj visini. Liječnik propisuje lijekove koji jačaju zidove vena i smanjuju gustoću krvi. Također, liječenje je usmjereno na uklanjanje upale. Kada se pogoršanje pogorša, pacijent počinje nositi kompresijske haljine i zavojiti noge elastičnim zavojem. Profilaksa flebitisa sastoji se u pravodobnom liječenju pustularnih bolesti, ozljeda i upalnih procesa.

Obratite pozornost! Liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta treba biti složeno. Nije dovoljno samo uzimati lijekove. Jedan od pravaca terapije je stroga dijeta. Jedan od ciljeva prehrane - borba protiv prekomjerne težine. Također, pravilna prehrana trebala bi pomoći u smanjenju kolesterola u krvi.

tromboflebitisa

Ova bolest je komplikacija proširenih površinskih vena. Za upalu zidova vena i nastanak tromba karakteristična je tromboza. Smatra se da se svaka četvrta osoba smatra rizičnom skupinom s mogućnošću dobivanja tromboflebitisa. Najčešće mjesto lokalizacije bolesti su donji udovi (od dna stražnjice do donjeg dijela tibije).

Čimbenici koji mogu uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka:

  • višak tjelesne težine;
  • trudnoća;
  • trauma;
  • akutne respiratorne virusne infekcije;
  • genetski faktor;
  • niska motorna aktivnost;
  • dijabetes melitus;
  • pregrijavanja.

Tromboflebitisu obično prethodi sljedeća patologija:

  • upalni proces na zidu vene (flebitis);
  • pretjeranog zgrušavanja krvi;
  • poremećeni protok krvi.
  • bol u području vena (bol postupno postaje intenzivnija i ne prestaje ni u mirovanju);
  • opća slabost;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • crvenilo kože;
  • uska područja kože;
  • slabost u donjim udovima;
  • osjećaj hladnoće u prstima;
  • šepati pri hodanju.

Često je bolest izrazito agresivna, praćena brzim porastom temperature i jakim bolovima u venama. Oteklina se postupno povećava, a koža se crveni na zahvaćenim područjima. Temperatura može porasti na 38 stupnjeva. U pravilu, akutna faza tromboflebitisa traje 10-30 dana. Nakon toga se bolest transformira u kronični oblik.

Dijagnoza počinje pregledom pacijenta. Liječnik palpacijom vena određuje bolna područja i prirodu patoloških promjena na koži. Za potvrdu preliminarne dijagnoze određuje se krvni test za zgrušavanje. Također se izvode triple skeniranje i radiopaque venografija.

Terapijske mjere za tromboflebitis podijeljene su u 2 skupine:

Liječenje konzervativnim metodama provodi se ambulantno u slučaju da krvni ugrušak nije prošao granice noge. Ako je bolest uzrokovana traumom venskog zida, nanesite antikoagulante ili alkoholni oblog. Protivupalni lijekovi se koriste za uklanjanje boli.

U liječenju tromboflebitisa koriste se takve skupine lijekova:

  • flebotonike (Detraleks, Venosmin);
  • angioprotektori (derivati ​​rutina);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (Sinmeton, diklofenak, meloksikam);
  • antikoagulansi (varfarin, Sinkumar).

Operacije su indicirane u slučajevima kada se bolest proširila na duboke vene, kao i na rizik od komplikacija.

Kirurško liječenje tromboflebitisa uključuje:

  • povezivanje patoloških žila;
  • trombektomija (uklanjanje tromba);
  • Phlebectomy (uklanjanje zahvaćenih vena).

tromboza

Ova bolest se razvija kao posljedica povrede unutarnje površine venskog zida dubokih vena. Čimbenici koji mogu dovesti do tromboze uključuju infekciju, kemijska ili mehanička oštećenja i alergijsku reakciju.

Rizik od tromboze također raste s visokim zgrušavanjem krvi i smanjenjem kao posljedicom te brzine protoka krvi. Drugi preduvjet za razvoj bolesti je stagnacija u venama donjih ekstremiteta zbog niske tjelesne aktivnosti ili dugog boravka na nogama.

Obratite pozornost! Hipodinamija je glavni čimbenik koji dovodi do tromboze. Postoje čak i takvi neznanstveni, ali uobičajeni pojmovi, kao što su "televizijski tromboflebitis" (produljeno sjedenje u blizini televizora) i "sindrom ekonomske klase (dugi letovi na neugodnom mjestu u zrakoplovu)." Kada je osoba u sjedećem položaju s povijenim nogama mnogo sati, krv stagnira u dubokim venama, što izaziva razvoj patologije.

Rizik od tromboze je sljedeći:

  1. U donjem dijelu noge (ispod koljena) tromb nije opasan kao u gornjem dijelu udova. Što se viši krvni ugrušak diže, šira je vena, pa se stoga povećava opasnost od otiranja tog krvnog ugruška.
  2. Ako krvni ugrušak uđe u srce ili pluća, začepljuje krvotok u njima. Došlo je do tromboembolije, što dovodi do ozbiljnog nedostatka zraka, zastoja srca, pa čak i smrti.
  3. Krvni ugrušak koji je ušao u arterije mozga uzrokuje moždani udar.

Uzroci začepljenja krvnih žila:

  • povišena viskoznost krvi zbog nedostatka tekućine u tijelu, kao i zbog metaboličkih poremećaja ili učinaka malignog tumora;
  • zastoj krvi u nogama, koji je posljedica hipodinamije, proširenih vena ili upalnih bolesti;
  • patologija cirkulacijskog sustava (tromboflebitis, eritremija);
  • genetski faktor;
  • zarazne bolesti (sepsa, alergije);
  • upala pluća;
  • prekomjerna tjelesna težina;
  • dijabetes.

U početnoj fazi simptomi bolesti obično su blagi. Međutim, tijekom vremena, ima više znakova tromboze, uključujući:

  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • formacije u obliku vena pauka;
  • promjena boje kože na nogama;
  • grčevi, osobito zabrinuti noću;
  • bolni sindrom u području bedra, tibije i stopala (bol se spušta kada je ekstremitet vodoravan);
  • venska insuficijencija;
  • groznica.

U akutnom stadiju, tromboza se brzo odvija:

  • venski odljev u potpunosti ili djelomično zaustavlja;
  • bedra i noge se povećavaju;
  • vene safene se značajno proširuju;
  • javlja se cijanoza;
  • Temperatura raste do 38 stupnjeva.

Ako je bolest asimptomatska, pacijent pati od tromboze, možete pogoditi iz različitih venskih kolaterala u donjem dijelu trbuha, na potkoljenici i bedru.

Prema rezultatima ispitivanja i uzorcima oklopa s elastičnim zavojem, phlebologist određuje stanje pacijenta. Flebografija, duplex skeniranje, ultrazvuk vena, reovazografija donjih ekstremiteta dodjeljuju se kao dijagnostičke mjere.

Izbor liječenja ovisi o stadiju bolesti, općem zdravstvenom stanju pacijenta, lokalizaciji patologije. Glavni zadatak je izbjegavanje širenja tromboze, kao i sprječavanje plućne embolije (tj. Blokada plućnih arterija).

Liječenje se provodi samo u bolnici. Pacijentu je dodijeljen strog posteljni odmor i lijek, uključujući antikoagulanse, trombolitičke i fibrinolitičke lijekove, kao i dezagregacije. Operacija se provodi u slučaju opasnosti za život pacijenta.

Metode liječenja tromboze dubokih vena:

  1. Terapija lijekovima. Uzimanje lijekova smanjuje aktivnost simptoma i normalizira protok krvi. Djelovanje koagulanata (Coumadin, Heparin, Warfarin) ima za cilj smanjiti gustoću krvi i spriječiti trombozu u krvnim žilama i venama nogu, kao i smanjiti edem. Trombolitički agensi (Trypsin, Chymotrypsin) eliminiraju krvne ugruške. Flebotonici suzbijaju zastoj krvi u udovima i poboljšavaju vaskularni tonus (Detralex, Venosmin). Nesteroidni protuupalni lijekovi usmjereni su na uklanjanje boli i smanjenje otoka u nogama (diklofenak, indometacin).
  2. Kirurško liječenje. Operacija je indicirana kada postoji opasnost od krvnog ugruška ili tromboflebitisa. Koriste se tehnike kao što su cava filteri, operacija Troyanova-Trendelenburg i trombektomija. Operacija je kontraindicirana u fazi pogoršanja i nekih kardiovaskularnih patologija.
  3. Sredstva tradicionalne medicine. Tradicionalna terapija djeluje samo kao pomoćno sredstvo za olakšavanje tijeka bolesti. Biljne tinkture i pladnjevi koriste se za umakanje stopala na temelju koprive, divljeg kestena, ljekarničke kamilice.

Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, liječnik može preporučiti umjereno vježbanje, uključujući hodanje i terapijske vježbe. Iz života pacijenta treba potpuno isključiti aktivnosti s visokim opterećenjem na stopalima, kao i toplinske procedure (sauna, kupka, vruće kadice).

Trofični ulkusi

Poremećaj cirkulacije dovodi do stvaranja trofičkih ulkusa. Stagnacija venske krvi izaziva početak upalnog procesa. Koža je podvrgnuta pigmentaciji, a potkožno tkivo - zbijanju. Prvo se razvija ekcem, pretvarajući se u trofički ulkus.

Simptomatologija trofičkog ulkusa uključuje sljedeće znakove:

  • snažan bolni sindrom;
  • napadaji, lošiji noću;
  • oticanje nogu;
  • jako svrab;
  • zimice;
  • povećanje temperature u području ulceracije;
  • odvajanje epidermisa;
  • plavičasta koža zbog prozirnih posuda;
  • poboljšana pigmentacija kože;
  • ulceracija eksudata;
  • krasta (u uznapredovalim stadijima bolesti).

Bolesti i stanja koja uzrokuju čireve:

  • dijabetes melitus;
  • patologije kože;
  • hipertenzija;
  • aterosklerotski procesi u nogama;
  • kemijske opekline kože;
  • trauma;
  • abnormalna cirkulacija krvi.

Terapija trofičnim ulkusom uključuje:

  • smanjenje venskog tlaka;
  • nošenje kompresijskog donjeg rublja (stupanj kompresije određuje liječnik, ali obično je potrebno koristiti treću klasu kompresije);
  • uzimanje lijekova protiv bolova i antibakterijskih lijekova;
  • liječenje venske insuficijencije, uzimanje antihistamina, antibiotika i fleboprotektora;
  • operacije (do presađivanja kože).

Prije odluke o strategiji liječenja, liječnik propisuje pregled pacijenta. Ultrazvuk, opći pregled i klinička ispitivanja provode se u dijagnostičke svrhe. Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik vas može uputiti na intravensku, lasersku ili infuzijsku terapiju. Također se koristi elektromiostimulacija.

Trofični ulkus nije bolest čije se liječenje može zanemariti. U uznapredovalom stadiju bolesti dolazi do razvoja erizipela, mikrobnog ekcema, elefantijaze, sepse, pa čak i smrti.

Kronična venska insuficijencija

Bolest se razvrstava u četiri faze tijekom kojih se razvija kronična venska insuficijencija:

  1. U prvoj fazi bolest je gotovo asimptomatska. Jedini simptom je lagano oticanje nogu.
  2. Drugi stupanj karakteriziraju dilatirane vene. Međutim, trofičke promjene nisu uočene.
  3. U trećoj fazi, površina kože se mijenja: vene postaju vidljive na površini nogu. Na koži donjih ekstremiteta pojavljuju se teške pigmentne mrlje.
  4. Četvrta faza povezana je s razvojem trofičkih promjena na koži nogu.

Kronična venska insuficijencija uzrokovana je čimbenicima kao što su:

  • visok krvni tlak u venama;
  • flebitisa;
  • upalni procesi.

Bolest se liječi konzervativnim metodama (lijekovi, medicinska gimnastika, donje rublje za mršavljenje), kao i uz pomoć kirurških zahvata.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

  • flebotonike (Ginkor Fort, Detralex);
  • antihistaminici (klemastin);
  • protuupalni lijekovi (diklofenak);
  • antioksidansi (emoksipin).

Kako bi se spriječilo širenje zaraznog procesa u cijelom tijelu, pacijentima se propisuje liječenje antibioticima i antibakterijskim lijekovima. Takvi lijekovi kao što su Lioton, heparinska mast, Venobene imaju za cilj uklanjanje boli.

Kirurško liječenje može uključivati ​​takve tehnike:

  1. Sclerotherapy. Ova metoda je najmanje traumatična i ima zamjetan kozmetički učinak. Operacija se provodi pod lokalnom anestezijom i sastoji se u uvođenju u venu posebnog igličastog uređaja - sklerozanta, kroz koji tijelo prima terapijsko rješenje. Nakon uvođenja otopine blokiran je protok krvi kroz venu, a vena se postupno otapa. Time je moguće riješiti se patološke vene.
  2. Laserska terapija. Također se laserski odstranjuju patološki proširene vene. Kao i prethodna metoda, laserska terapija je minimalno invazivna, ne ostavlja ožiljke na tijelu i ne zahtijeva opću anesteziju. Metoda se temelji na brtvljenju vena laserom. Kao rezultat, zahvaćena vena je isključena iz općeg krvotoka, koji se šalje u zdrava područja noge.
  3. Klasična flebektomija. Tradicionalna kirurgija izvodi se pod općom anestezijom, prilično je komplicirana i traumatična. Suština operacije je uklanjanje bolesne vene s noge.

tromboembolija

Ova bolest je uzrokovana oslabljenim protokom krvi kroz vene ili arterije zbog stvaranja ugrušaka i pretjeranog zgrušavanja krvi. Nastali krvni ugrušci ometaju normalno funkcioniranje cirkulacijskog sustava. Obično se krvni ugrušci javljaju u donjim ekstremitetima.

  • bolni sindrom;
  • bubri;
  • promjena boje kože na nogama;
  • oteklina vena.

Liječenje se provodi trombolitičkim lijekovima, kao i antikoagulansima i antispazmodicima. Kako bi spasio pacijenta od boli, liječnik može propisati Papaverin, Novocain ili No-silos. Ako terapija lijekovima ne djeluje, indicirana je trombektomija ili embolektomija. Jedna od opasnih komplikacija tromboembolije je gangrena. U ovom slučaju, noga mora biti amputirana.

U svakom slučaju nemoguće je uključiti se u samodijagnostiku i liječenje bilo koje bolesti donjih ekstremiteta. Ako nađete prvu sumnju na probleme s cirkulacijom krvi u nogama, odmah se obratite liječniku.

Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta

Vrlo često, ljudi nakon 30 godina imaju vaskularne bolesti nogu. Uglavnom djeluje na potkožne vene i arterije srednjeg kalibra. Porazom krvnih žila osoba doživljava veliku nelagodu, bol i peckanje. U uznapredovalim slučajevima, vaskularna bolest donjih udova može dovesti do stvaranja trofičkih ulkusa ili nekroze tkiva.

Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati i liječiti bolest. Kod nekih bolesti može doći do kritične ishemije uz potpunu smrt velike količine tkiva.

Uzroci bolesti

Plovila su vrlo osjetljivi organ ljudskog tijela i reagiraju na bilo koji vanjski i unutarnji podražaj. Bolesti nogu dovode do ozbiljnih poremećaja i distrofičnih promjena u bilo kojem sustavu. Arterije opskrbljuju stanice potrebnim kisikom, a krv prolazi kroz vene obrađenim tvarima.

Akumulacija lipida u zidovima krvnih žila

Glavni razlozi za razvoj vaskularnih patologija su:

  • genetski nedostaci u strukturi zidova;
  • poremećaj antioksidacijskih sustava;
  • nakupljanje lipida u stijenkama krvnih žila;
  • distrofično-atrofične promjene u zidovima vena i arterija;
  • zarazne bolesti;
  • autoimune procese;
  • amiloidoze;
  • Verlgofovu bolest;
  • akumulacijske bolesti;
  • onkološke bolesti.
Glavni razlog za razvoj vaskularnih patologija su rak.

Postoji vrlo velik broj razloga koji dovode do formiranja defekata ili abnormalnosti u strukturi krvnih žila. No, postoje i faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost bolesti krvnih žila.

Čimbenici rizika:

  • pretilosti;
  • bolesti metabolizma;
  • bolesti endokrinog sustava (posebno dijabetes);
  • kršenje prehrane uz korištenje velikih količina životinjskih masti;
  • pušenje;
  • hipertenzija;
  • kronične bolesti bubrega;
Hipertenzija može dovesti do takve bolesti
  • stalni utjecaj toksina na ljudsko tijelo;
  • smanjen broj trombocita.

Uz uzajamni utjecaj različitih čimbenika na ljudski organizam, rizik od razvoja akutnih ili kroničnih vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta povećava se nekoliko puta.

Najčešće bolesti

Među mnogim vaskularnim bolestima nogu najčešći su:

Valja napomenuti da tromboza i tromboflebitis mogu biti manifestacija proširene bolesti, kao i nezavisnih bolesti.

Proširene vene - bolest koja se javlja na pozadini slabosti venskih zidova i njihovih ventilskih aparata. Samo po sebi, proširene vene nisu ozbiljna bolest, ali ljudi se vrlo često susreću sa svojim komplikacijama u obliku trofičnih ulkusa, edema, tromboze, tromboflebitisa, plućne embolije i jake boli. Proširene vene su osobito bolesti vena i mogu se pojaviti ne samo na nogama.

Druga najčešća i najvažnija je ateroskleroza i sve njezine manifestacije. Za razliku od proširenih vena, ateroskleroza nastaje začepljenje arterija s aterosklerotskim plakovima, koji se stalno povećavaju i blokiraju lumen posude.

Kao odgovor na smanjenje protoka krvi kroz krvni sud, tijelo počinje oslobađati posebne tvari koje doprinose rastu novih krvnih žila, zaobilazeći one koje su blokirane. Liječnici koriste ovu značajku kako bi postavili dijagnozu i odredili vrijeme tijekom kojeg bolest traje.

Ako tijelo iz nekog razloga ne može stvoriti nove načine protoka krvi, počinje kronična ishemija nogu. To je vrlo opasna bolest koja dovodi do atrofije nogu u mišićima i koži. Najveća opasnost je da se akutna ishemija u bilo kojem trenutku može pojaviti s velikim područjem nekroze.

Vrlo često ateroskleroza završava amputacijom udova.

Raynaudova bolest ili sindrom je jedna od mogućnosti za tijek ateroskleroze, ali osobitost je da su zahvaćene male žile u rukama i nogama. Kao rezultat toga, postoje povrede trofizma živčanog i mišićnog tkiva.

Dijabetička polangineopatija. Sudeći po izrazu, postaje jasno da se bolest razvija na pozadini dijabetesa. U odsutnosti inzulina u tijelu, iniciraju se procesi sinteze glukoze. I kao rezultat takvih procesa, bočne veze počinju se taložiti u krvnim žilama i živcima. Kod dijabetesa su, prije svega, zahvaćene male žile i živci.

Raynaudova bolest ili sindrom - jedna od mogućnosti za tijek ateroskleroze

Uobičajeni simptomi vaskularne bolesti

Gotovo sve vaskularne bolesti donjih ekstremiteta javljaju se pod krinkom kroničnih procesa. Tijek bolesti je spor i skriven do određene točke.

Ako govorimo o proširenih vena, onda prvi simptomi bolesti mogu biti telangiektazije i vuzloobrazne protruzije. Tijekom vremena, bolest napreduje, počinje se pojavljivati ​​oteklina. Na pozadini venske stagnacije, razvija se bolni sindrom, počinju promjene kože. U uznapredovalim slučajevima razvijaju se trofički ulkusi.

Za aterosklerozu, prvi simptom je plavi kraj udova. Često se pacijenti žale na osjećaj hladnoće i trnce u prstima. Postoje neki slučajevi kada se bolest može pojaviti bez plave, i obrnuto, s jakim crvenilom limba.

Pacijenti s aterosklerozom donjih ekstremiteta često se žale na noćne bolove u nogama, koji se pogoršavaju i ne oslobađaju ih obične tablete. Pojavljuje se patognomonski simptom koji se naziva "povremena klaudikacija". Karakterizira ga činjenica da pacijent putuje na malu udaljenost, zaustavlja se, a zatim ponovno počinje hodati.

Bolesnici s aterosklerozom donjih ekstremiteta često se žale na noćne bolove u nogama.

U uznapredovalim slučajevima razvija se nekroza ili gangrena, kojoj se može pridružiti bakterijska mikroflora.

Dijabetičku polangineopatiju karakteriziraju simptomi šećerne bolesti (žeđ, poliurija, znojenje). S razvojem same vaskularne patologije, pacijent osjeća snažan osjećaj pečenja i trnce u vrhovima prstiju, s vremenom, osjetljivost prstiju potpuno nestaje.

Valja napomenuti da u bilo kojoj bolesti tijekom koje se razvija ishemija, pacijent počinje osjećati jake bolove koji se uklanjaju samo opojnim drogama.

Faktori izazivanja

Kao što je gore spomenuto, bolest se može potaknuti pušenjem, metaboličkim poremećajima i pothranjenošću. Jedan od najnepovoljnijih čimbenika je i dob. Prema istraživanjima, ljudi koji nakon 40 godina razviju aterosklerozu nogu, češće od drugih gube udove kao rezultat ishemije.

Također, u starijim osobama, rezerve antioksidativnih tvari su iscrpljene, što dovodi do nakupljanja peroksida u zidu krvnih žila i razvoju ateroskleroze. Djeca gotovo nikada ne pate od ove bolesti.

Pušenje može uzrokovati vaskularne probleme.

Što se tiče proširenih vena, provokativni čimbenici su visoki fizički napori na nogama, stalni rad u sjedi ili stojećem položaju. Ponekad su proširene vene uzrokovane kroničnim bolestima jetre i bubrega.

Važan čimbenik u razvoju vaskularne bolesti je hipertenzija. Zbog konstantnog vazospazma, arterijski mišići gube sposobnost obuzdavanja i zamjenjuju ih vezivno tkivo. Takvo kršenje dovodi do nesposobnosti arterija da adekvatno reagira na promjene tlaka. Kao rezultat, kada pritisak padne, mišići nogu mogu patiti od nedostatka kisika.

Ne smijemo zaboraviti na opasnosti od pušenja. Da je pušenje najveći okidač u razvoju vaskularne patologije donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza žila donjih ekstremiteta odvija se u tri faze:

  • sustavno objektivno ispitivanje pacijenta;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • instrumentalna dijagnostika.
Ultrazvuk krvnih žila i vena donjih ekstremiteta u laboratoriju

Tijekom objektivnog pregleda, liječnik treba obratiti pozornost na boju kože i sluznice. Izvodite udaraljke i auskultaciju srca. Nakon toga se moraju palpirati skupine limfnih čvorova i mjesta njihove moguće lokalizacije. Liječnik mora ispitati stanje noge, provjeriti prisutnost pulsa u području svoje klasične definicije. Tek nakon potpunog pregleda krvnih žila donjih ekstremiteta i procjene stanja, liječnik propisuje laboratorijske pretrage.

Pacijent mora proći standardne testove (krv i urin), kao i biokemiju krvi i glukoze. Ovi testovi mogu natjerati liječnika da otkrije pravi uzrok bolesti. Vrlo je važno analizirati podatke o razini šećera u krvi, jer se neke dijabetesne bolesti krvnih žila javljaju zajedno s dijabetesom.

Instrumentalne metode uključuju:

  • kontrastna radiografija i određivanje suženja krvnih žila donjih ekstremiteta, nakon čega slijedi liječenje;
  • Ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta i određivanje lokalizacije aterosklerotskih naslaga ili krvnih ugrušaka;
  • endoskopsko ispitivanje posuda nogu s pristupom kroz femoralnu arteriju.
Rendgenska i fluoroskopija

Takva velika količina dijagnostičkih mjera nužna je za diferencijalnu dijagnozu između vaskularnih bolesti nogu i naknadne ispravne dijagnoze. To je vrlo važno jer uspjeh u liječenju vaskularnih bolesti uvelike ovisi o liječenju osnovne bolesti.

Medicinski događaji

Kao što je već spomenuto, liječenje bolesti krvnih žila, prije svega, treba usmjeriti na glavnu bolest koja može dovesti do razvoja vaskularne patologije. U slučaju proširenih vena, naglasak treba staviti na sprječavanje komplikacija i zaustavljanje progresije bolesti.

Liječenje vaskularne patologije stopala može se podijeliti na kirurške i konzervativne.

Konzervativna terapija

Metode konzervativnog liječenja uključuju:

  • promjena dnevnog režima i prehrane;
  • imenovanje antikoagulanata (važno i za proširene vene i za aterosklerozu);
Pravilna prehrana za bolesti
  • uzimanje antihipoksanata i antioksidanata;
  • primjene statina (s velikim brojem lipoproteina niske gustoće).

Neki lijekovi se propisuju za određenu patologiju. Na primjer, venotonike se koriste za liječenje proširenih vena, a kirurško liječenje je važnije za liječenje ateroskleroze.

Također morate razumjeti da se određeni lijekovi propisuju na temelju stanja pacijenta.

Kirurško liječenje

Za liječenje proširenih vena koriste se minimalno invazivne tehnike u obliku skleroterapije ili laserske koagulacije. U slučaju velikog broja izmijenjenih vena, odmah se uklanjaju izravnim kirurškim zahvatom.

Laserska koagulacija krvnih žila donjih ekstremiteta

Ateroskleroza se liječi s dvije operacije:

  • ranžiranje mjesta sužavanje žila donjih ekstremiteta, liječenje ishemije;
  • endovazalno uklanjanje plaka s naknadnim obnavljanjem prohodnosti.

U prvoj varijanti, zaobilazeći formirani plak, jedinični protok krvi nastaje uz pomoć velike vene safene. Takva operacija može izliječiti kroničnu ishemiju i vratiti normalan protok krvi u udove.

Za drugu metodu koriste se posebni intravaskularni instrumenti, uz njihovu pomoć uklanjaju plak u posudi.

Preventivne mjere

Najbolji način da se to spriječi je rano otkrivanje čimbenika rizika i njihovo ispravljanje. Trebate također pratiti svoje zdravlje i kada se ne osjećate dobro, posjetite liječnika na konzultaciju.

Vrlo je važno liječiti bolesti kao što su šećerna bolest i hipertenzija: ove bolesti najčešće izazivaju razvoj vaskularne patologije.

Također je potrebno riješiti se loših navika, više se kretati i dugo se ne zadržavati na jednom mjestu.

Ako imate pretilost, trebate slijediti dijetu i tjelovježbu. Prekomjerna tjelesna težina je čimbenik rizika za razvoj dijabetesa i proširene bolesti nogu.

Sveučilište: NMU ih.Akad.AA.Bogomolets.

Godina izdavanja: 1999.

Specijalizacija: kirurgija, proktologija.

iskustvo:

Kijev regiji, Vyshgorod CRH. Svibanj 2010 - kolovoz 2013.

Proširena bolest donjih ekstremiteta: uzroci, znakovi, dijagnoza i liječenje

Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta pojava, a ako su stariji pacijenti flebologa češće postajali starije osobe, sada je često pogođena ljudima od 25 do 45 godina. Njegovi znakovi, prema različitim statističkim podacima, uočeni su u 66% muškaraca i 90% žena iz populacije razvijenih zemalja i 50% muškaraca i 67% žena među stanovnicima moskovske regije. Bolest je progresivna i može se kombinirati s venskom insuficijencijom.

Proširena bolest donjih ekstremiteta popraćena je patološkom ekspanzijom površinskih vena, koja je uzrokovana nedostatkom venskih ventila i popraćena je značajnim kršenjem hemodinamike. U budućnosti, ova se patologija može pogoršati tromboflebitisom, što dovodi do povećanog rizika za razvoj flebotromboze i plućne tromboembolije (PE).

Razvojni mehanizam

Prvi okidač u razvoju ove patologije vena donjih ekstremiteta je kvar venskih ventila, što dovodi do refluksa krvi. Kao rezultat, endotelne stanice reagiraju na usporavanje protoka krvi, a leukociti su fiksirani na njima, što aktivira upalni proces u stijenci krvnih žila, šireći se duž venskog sloja. Paralelno s upalom narušavaju se funkcije endotelnog sloja vena, a zatim i svi slojevi venskog zida.

Prvo i najvažnije, ventilski sustav vena pati od gore opisanih patoloških procesa. U početku je najčešće zahvaćena zona maksimalnog opterećenja: na ušću velikih i malih vena safena ili u velikim perforacijskim posudama. U budućnosti, zbog prelijevanja venskog sloja, dolazi do prekomjernog širenja venskih zidova i povećava se volumen venske krvi u površinskim venskim žilama donjih ekstremiteta. Nadalje, ovaj višak volumena ulazi u duboke vene kroz perforacijski sustav i isteže ih. Nakon toga u njima se razvijaju dilatacija i insuficijencija venskih ventila.

Takve patološke promjene dovode do horizontalnog refluksa (bacanje dijela krvi u potkožnu vensku mrežu), a operacija venske pumpe potpuno gubi učinkovitost. Razvija se venska hipertenzija koja dovodi do venske insuficijencije. U početku se pacijent pojavljuje edem, a zatim iz krvotoka, formirani elementi krvi prodiru u meka tkiva, što rezultira hiperpigmentacijom i lipodermnom sklerozom kože. S progresijom bolesti na površini kože pojavljuje se trofički ulkus, koji može biti kompliciran sekundarnom infekcijom.

razlozi

Phlebologists ističu nekoliko razloga koji mogu dovesti do patoloških poremećaja u funkcioniranju venskog sustava. Podijeljene su u dvije glavne skupine:

  • I - genetska predispozicija;
  • II - niz razloga zbog izloženosti štetnim čimbenicima ili njihove kombinacije.

Nasljedna predispozicija za proširene vene može se odrediti i kod žena i kod muškaraca, unatoč činjenici da se u većini slučajeva ta patologija javlja kod žena. Bolest se možda neće dugo manifestirati, ali pod određenim okolnostima (npr. Tijekom intenzivnog tjelesnog napora) započinje kvar ventila vene.

Phlebologists također identificiraju brojne nepovoljne čimbenike koji mogu izazvati proširene vene:

  • hormonska neravnoteža;
  • dob;
  • dijabetes melitus;
  • česta konstipacija;
  • prethodna operacija ili ozljeda;
  • hypercoagulation;
  • pretilosti;
  • ovisnost o alkoholu i pušenju;
  • radni rizici (povećano opterećenje, dugi prisilni stojeći položaj);
  • nošenje rublja za komprimiranje tijela;
  • dugo nositi cipele s visokom petom;
  • trudnoća i porod;
  • ustavne značajke i kongenitalne anomalije cirkulacijskog sustava;
  • žive u nepovoljnim klimatskim uvjetima.

Znakovi i simptomi

Proširena bolest se u većini slučajeva razvija polako i postupno. U ranoj fazi se manifestira s nekoliko i nespecifičnih znakova koji se mogu kombinirati u “sindrom teških nogu”:

  • osjećaj težine u nogama;
  • noge za umor;
  • osjećaji pečenja i žarenja u venama;
  • bolne bolove;
  • ponavljajuće oticanje stražnjeg dijela stopala i gležnjeva, povećava se do večeri i nestaje nakon noćnog sna.

Glavni i prvi znaci nastanka varikoznih vena su pojavili se vrećasti ili cilindrični dijelovi dilatiranih površinskih vena. Ovaj simptom prati brzi umor donjih udova, osjećaj pečenja i osjećaj punine u području vena i stalan osjećaj težine u nogama. Dilatizirane žile postaju savijene i počinju viriti iznad površine kože u području stopala i potkoljenice, a nakon duge šetnje ili intenzivnog fizičkog napora postaju vidljivije. Također, pacijent može biti poremećen edemom, koji je posebno izražen u večernjim satima u gležnjevima, potkoljenici i stražnjem dijelu stopala. Noću, pacijent može doživjeti grčeve. A u kasnijim fazama bolesti, zbog cirkulatorne insuficijencije, koža na nogama može biti hiperpigmentirana i sklerozirana.

U nekim slučajevima, prvi znaci proširenih vena manifestiraju se samo takozvanim "vaskularnim zvjezdicama" (paučina proširenih žila debljine više od 0,1 mm), a pacijent nema pojma o nastanku bolesti već duže vrijeme. Neke žene taj simptom doživljavaju samo kao kozmetički nedostatak, dok ga muškarci jednostavno ne primjećuju. Unatoč izostanku bilo kakvih drugih znakova proširene bolesti, to su prve vaskularne zvijezde i, u nekim slučajevima, jedini simptom proširene bolesti, a posjet liječniku u ovoj fazi bolesti može pomoći pacijentu da značajno uspori napredovanje patoloških varikoznih vena.

klasifikacija

Najčešće, ruski phlebologists koristiti oblik klasifikacije proširene bolesti predložen u 2000, koji uzima u obzir oblik bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije:

  • I - intradermalna ili segmentna dilatacija vena bez veno-venskog iscjedka;
  • II - segmentna dilatacija vena s refluksom u perforacijskim i / ili površinskim venama;
  • III - uobičajene proširene vene s refluksom u perforiranim ili površinskim venama;
  • IV - proširene vene s refluksom u dubokim venama.

Proširene vene mogu biti:

  • uzlazno - vene počinju patološki mijenjati od stopala;
  • silazno - razvoj proširenih vena počinje na ušću velike vene safene.

Također, pri otkrivanju proširenih vena, kako bi se odredila taktika liječenja, važno je uzeti u obzir stupanj kronične venske insuficijencije:

  • 0 - CVI je odsutan;
  • 1 - kod bolesnika je opažen samo sindrom "teških nogu";
  • 2 - pacijent ima prolazni edem;
  • 3 - pacijent ima stalan edem, lipodermatosklerozu, ekcem, hipo ili hiperpigmentaciju;
  • 4 - trofni ulkus se formira na površini nogu.

komplikacije

Trofični ulkusi

U ranim fazama razvoja, proširena bolest značajno narušava kvalitetu života pacijenta i daje mu neugodne trenutke u vidljivom kozmetičkom problemu. Kasnije, kako patologija napreduje, mogu se pojaviti trofični ulkusi na udovima, koji su često komplicirani sekundarnom infekcijom. U početku se na površini kože pojavljuju (obično u donjoj trećini nogu) područja s tankom, suhom, napetom i sjajnom površinom. Nakon toga na njima se pojavljuju zone hiperpigmentacije i razvija se mali čir, koji se povećava u veličini i daje bolne senzacije. U budućnosti, njegovi rubovi postaju gusti, a dno je prekriveno cvjetanjem prljavih boja i povremeno krvari. S minimalnim ozljedama, njegove se granice znatno povećavaju i ulkus se inficira.

Tromboflebitis i tromboza

Kada kasni ili nekvalificirani tretman proširenih vena donjih ekstremiteta može biti kompliciran razvojem tromboze ili tromboflebitisa. Te se bolesti pojavljuju iznenada i nisu povezane s izlaganjem vanjskim štetnim čimbenicima (na primjer, s intenzivnim fizičkim naporom). Pacijent se čini značajnim i brzo se širi na cijeli edem nogu, što je praćeno teškim bolovima lučne prirode. U nekim dijelovima kože može se pojaviti lokalna bol, crvenilo ili cijanoza. Tijekom migracije odvojenog tromba u krvne žile pluća, može se razviti tako teška komplikacija tromboze donjih ekstremiteta, kao PEH.

dijagnostika

Obično dijagnoza "proširene bolesti" postaje phlebologistu već pri prvom pregledu pacijenta. Nakon pregleda pacijentovih pritužbi, pregleda donjih ekstremiteta i provođenja niza fizičkih testova, liječnik će propisati niz studija kako bi se pojasnila dijagnoza i odredila taktika za daljnje liječenje:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • Ultrazvučna dopplerografija;
  • obostrano skeniranje;
  • okluzivna pletizmografija;
  • rheovasography;
  • radiopaque phlebography (imenovan samo za upitne neinvazivne mjere).

liječenje

Glavni ciljevi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta su stabiliziranje i vraćanje normalnog izlučivanja venske krvi, poboljšanje kvalitete života pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija uzrokovanih venskom insuficijencijom. Mogućnosti liječenja mogu uključivati:

  • konzervativna terapija: može se primijeniti u početnim stadijima bolesti (kada lezije na koži nogu još nisu izražene i umjereno smanjena radna sposobnost pacijenta), u postoperativnom razdoblju ili kada je kontraindicirano za kirurško liječenje;
  • kirurško liječenje: propisuje se za obilježene znakove ili u uznapredovalim stadijima bolesti i može se provesti minimalno invazivnim tehnikama, kao i radikalnom operacijom.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja varikoznih bolesti podrazumijevaju niz mjera:

  1. Smanjeni faktori rizika za progresiju bolesti. Pacijentima s proširenim venama i onima s visokim rizikom od razvoja proširenih vena preporučuje se redoviti liječnički pregled kod flebologa.
  2. Borba protiv adinamije. Pacijenti koji nemaju znakove tromboflebitisa ili tromboze prikazani su redovitom terapijom vježbanja i nekim sportovima čiji je cilj jačanje i treniranje vena donjih ekstremiteta. Intenzitet opterećenja treba dogovoriti s prisutnim flebologom ili liječnikom-fizioterapeutom. Blagotvorni učinci na stanje krvnih žila nogu su: hodanje, vožnja bicikla, trčanje, plivanje. Takvim se pacijentima preporučuje izvođenje vježbi (osim onih koje se izvode u vodi) u uvjetima dodatne kompresije koju stvaraju specijalno donje rublje ili elastični zavoji. Prije vježbanja pacijentu se preporuča nekoliko minuta leći uzdignutim nogama. Traumatski sportovi nogu se ne preporučuju za bolesnike s varikoznim bolestima: različite snage borilačkih vještina i sportova povezanih s dizanjem utega, skijanja, tenisa, košarke, odbojke, nogometa.
  3. Kompresijska terapija. Za dozirano stiskanje mišića, koje pomaže eliminirati stagnaciju krvi i normalizira vensku cirkulaciju, koriste se elastični zavoji i kompresijske čarape različitih razreda kompresije. Kod 0 i 1 stupnja kronične venske insuficijencije preporuča se pletivo I-II stupnja, s ocjenom 2 - II stupnja, s ocjenom 3 i 4 - stupanj II. Ili III. Stupnja (u teškim slučajevima IV). Ovisno o stupnju oštećenja vena može se propisati kompresijska terapija za proširene vene donjih ekstremiteta ograničeno ili dugotrajno.
  4. Terapija lijekovima. Pokazalo se da bolesnici s proširenim venama donjih ekstremiteta, uz 1-4 stupnja venske insuficijencije, uzimaju lijek za tečaj. Treba imati na umu da imenovanje terapije lijekovima može obaviti samo liječnik, jer bezumna uporaba lijekova ne može spasiti pacijenta od venske insuficijencije i samo pogoršati bolest. Uz adekvatno i dobro odabrano liječenje i provedbu preporuka liječnika za kompresiju i fizioterapiju, pacijent će moći otkloniti kliničke simptome, komplikacije i kompenzaciju za vensku insuficijenciju u roku od 3-4 tjedna. Režim liječenja može uključivati ​​sljedeće lijekove: angioprotektore i flebotonike (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disagregante (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulante (Fraxiparin, ane, anexros, Trental, Asperin) i anti-koagulante). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). U slučaju kompliciranog tijeka bolesti i venske tromboze, režim liječenja može se dopuniti topikalnim topikalnim sredstvima (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparinska mast, itd.), Te tijekom razvoja trofičkih ulkusa i njihove infekcije, antibiotika i sredstava za zacjeljivanje rana.
  5. Fizioterapija. Kompleks medicinskih postupaka za proširene vene donjih ekstremiteta može uključivati ​​različite postupke koji doprinose normalizaciji tonusa zidova vena, mikrocirkulaciji i odljevu limfe. U tu svrhu pacijentu se može propisati: lokalna darsonvalizacija, magnetska terapija, laserska terapija, amplipulse terapija, intermitentna pneumokompresija, hiperbarična terapija kisikom, te hidro i balneoterapija (opće i lokalne mineralne kupke, kontrastne, biserne i kisikove kupke). Također, u odsustvu kontraindikacija za pacijenta, mogu se pokazati tečajevi lagane masaže, koje treba obaviti specijalist ili samostalno (nakon učenja jednostavne tehnike kod iskusnog terapeuta). Takve nedovoljno raširene metode liječenja kao što su hirudo i apiterapija mogu se preporučiti mnogim bolesnicima s proširenom bolešću.

Minimalno invazivne metode i kirurško liječenje

U kasnijim fazama proširenih vena pacijentu se mogu pokazati minimalno invazivne tehnike liječenja ili operacije. Indikacije za određeni tip operacije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini simptoma i popratnim bolestima.

Među minimalno invazivnim intervencijama trenutno se mogu primijeniti:

  • skleroterapija: liječnik ubrizgava sklerozirajuću tvar u patološki promijenjenu venu, koja potiče adheziju zidova krvnih žila, dalje rastu zajedno, prestaju mijenjati i transformirati se u cicatricijalne žice;
  • mikroskleroterapija: jedan od tipova skleroterapije, koji uključuje uvođenje sklerozanata u vene "paučinih vena";
  • Sclerotherapy u obliku pjene: oblik skleroterapije, koji se izvodi ubrizgavanjem sklerozanta u venu;
  • mikrothermocoagulation: izvodi se s tankom elektrodom koja se ubacuje u najtanje vene višestrukih 'paučinih vena', pod utjecajem struje, posude koaguliraju i nestaju;
  • endovazalna laserska koagulacija: laserska zraka se nanosi na unutarnju površinu proširene vene, koja ima toplinski učinak na nju, a vena raste zajedno;
  • radiofrekventna ablacija proširenih vena: pogođena vena je izložena radiofrekventnom zračenju velike snage, koja ima učinak sličan učinku laserske uporabe.

Neke od minimalno invazivnih metoda liječenja proširenih vena - skleroterapija, endovazalna laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija - mogu se koristiti kao dodatne tehnike tijekom radikalnih operacija vena. Trenutno, pogled na kirurško liječenje proširenih vena se značajno promijenio. Ova vrsta liječenja je glavna, jer omogućuje dugotrajno uklanjanje svih simptoma proširenih vena i sprječava njegovo ponovno pojavljivanje.

Klasična flebektomija, koja je bila dovoljno traumatična za pacijenta, zamijenjena je boljim tehnikama koje omogućuju izbjegavanje velikih rezova i najtočnije izrezivanje zahvaćenih žila. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, takve se tehnike mogu koristiti:

  1. Skidanje (sorte: kriostriping, inkubacija, pomoću Bebcock sonde, skidanje PIN-a). Tijekom zahvata, kirurg izrađuje samo dva mala reza, na početku i na kraju vene koja se uklanja. Prekrižena posuda se učvrsti i u nju se umetne posebna sonda, na koju je fiksirana zahvaćena vena. Zatim se uklanja vena, zavoji i odsijeca. Ako je potrebno, može se provesti kratko rasplinjavanje, pri čemu se može ukloniti samo dio proširene vene i očuvati netaknuta vena.
  2. Miniflebektomiya. Ova tehnika vam omogućuje uklanjanje proširenih segmenata vena kroz male kožne rupice.
  3. Crossectomy. Tijekom operacije kirurg provodi zavoj i sjecište malih ili velikih safena na razini fistule s dubokim venama. Ova vrsta intervencije primjenjuje se samostalno samo u hitnim slučajevima, a tijekom planiranog liječenja koristi se kao dodatna tehnika.

Indikacije za kombiniranu flebektomiju su proširene vene s refluksom u području debla ili fistula malih i velikih safennih vena. U pravilu, moderni angiosurgeoni za liječenje proširenih vena uvijek koriste različite kombinacije kirurških i / ili minimalno invazivnih metoda liječenja.

Kontraindikacije za provedbu kombinirane flebektomije:

  • razdoblje trudnoće i dojenja;
  • odgođena ponovljena tromboza;
  • akutna tromboza i tromboflebitis;
  • izražena ateroskleroza nogu;
  • infektivni i upalni procesi kože stopala;
  • teška pretilost;
  • nemogućnost neovisnog i potpunog kretanja;
  • teške uobičajene bolesti, koje su kontraindikacije za operaciju i anesteziju.

Od 90-ih godina javlja se poseban smjer u kirurškom liječenju venskih bolesti - endoskopska video kirurgija. Danas se sljedeće metode mogu koristiti za uklanjanje proširenih vena:

  • endoskopska disekcija: tijekom operacije provodi se ligiranje perforiranih vena pod kontrolom endoskopskih instrumenata;
  • transluminalna flebektomija: u lumen zahvaćene vene umetnuta je tanka sonda, koja emitira svjetlost i dopušta liječniku da vizualno kontrolira cijeli proces operacije, zatim se pod kožu umeće posebna otopina, pružajući olakšavanje boli i odvajanje vene od okolnih tkiva, zatim kirurg izvodi njihovo uništavanje i uklanjanje aspiracije.

Također, angiokirurzi su razvili metode operacija spašavanja vena, čija je suština očuvanje i vraćanje funkcija zahvaćenih venskih ventila. Da biste to učinili, oko njih i proširene vene segmenti su fiksne razne dizajne posebnih manžeta koje sprečavaju napredovanje patoloških promjena. U nekim slučajevima, radi spašavanja vena, mogu se izvoditi hemodinamske operacije kako bi se osiguralo istovaranje oboljelih vena promjenom smjera venskog toka. Nažalost, nakon svih operacija koje štede vene, često se javljaju recidivi proširenih vena, a pacijent mora ponovno proći operaciju.

U postoperativnom razdoblju bolesnicima s proširenom bolešću nogu preporuča se nošenje elastičnih zavoja ili kompresijske pletenice. Također, ovisno o količini kirurške intervencije, pacijent mora poštivati ​​određena ograničenja (posjeta sauni i kupke, hodanje, utezi za podizanje itd. Su ograničeni).

Flebološki centar "Antireflux", video-rubrika "Pitanje-odgovor" na temu "Koja je primjena šetnje s proširenim venama (proširenih vena) donjih ekstremiteta?"


Članci O Depilacije