Aseptička nekroza glave bedrene kosti: uzroci, simptomi, liječenje

Vodeći simptomi aseptične nekroze glave zgloba kuka stalno povećavaju bol, ograničavaju pokreti. Ako osoba ne traži medicinsku pomoć, patologija može uzrokovati njegovu nesposobnost. Aseptička nekroza u početnom stadiju razvoja dobro reagira na konzervativno liječenje. A kada se dijagnosticira u kasnom stadiju, pacijent se priprema za zamjenu endoproteze.

Aseptička nekroza glave zgloba kuka

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

To je naziv degenerativno-distrofne patologije, koju karakterizira oštećenje određenih dijelova koštane srži glave bedrene kosti. Bolest je komplicirana naknadnim razvojem lokalne osteoporoze i osteonekroze zbog poremećaja cirkulacije, nutritivnih nedostataka u koštanom tkivu.

opis

Najčešće se aseptička nekroza dijagnosticira uglavnom kod muškaraca od 25 do 40 godina, dok je kod 50% ispitanika odjednom otkrivena lezija dvije femoralne kosti. Poticaj razvoju patologije postaje poremećaj lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do smrti pojedinih dijelova tkiva koštane srži i nastanka edema u području nekroze.

Procesi oporavka su pokrenuti, ali nisu dovoljni za popravak. Spriječena je parezom, grčem malih krvnih žila, kongestijom. Dimenzije mrtvog područja stalno se povećavaju - patologija se proteže na zdravo tkivo.

razlozi

Poremećaji cirkulacije uočeni su kod ozljeda (prijeloma, dislokacija) i degenerativno-distrofičnih patologija (deformirajući osteoartrozu, osteohondropatije).

Uzroci bolesti su i:

• presađivanje organa;
• bolesti vezivnog tkiva;
• zatajenje bubrega i jetre;
• poremećaji krvi;
• dekompresijska bolest;
• ateroskleroza;
• Cushingova bolest;
• onkološke lezije;
• kronična intoksikacija;
• zračenja i kemoterapije.

U 15% slučajeva otkrivena je idiopatska bolest, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

simptomi

Bilateralna aseptička nekroza razvija se brže nego jednostrana. Prvo, postoji lagana bol u preponama. Oni se pojavljuju s vremena na vrijeme, ponekad se protežu do kukova i lumbosakralne kralježnice. Intenzitet boli se postupno povećava, postaju trajni, osjećaju se ne samo tijekom pokreta, već i u mirovanju. U razdoblju relapsa bol ne nestaje nekoliko dana, a raspon pokreta se značajno smanjuje.

Kako patologija napreduje, javlja se ukočenost. Osoba ne može u potpunosti saviti i proširiti kuk, ograničena na otmicu. Femoralna i glutealna mišića atrofiraju, ponekad postoji ustrajna kontraktura, što dovodi do skraćivanja noge.

faza

Postoji nekoliko klasifikacija aseptičke nekroze glave zgloba kuka. U nekim se razlikuju sedam faza patologije, u drugima - samo tri. U Rusiji se pri provođenju dijagnostike i određivanju terapijske taktike koristi klasifikacija S. A. Reinberga. Na temelju radiografskih znakova identificirao je 5 stadija bolesti.

efekti

Mišićna atrofija dovodi do izjednačavanja stražnjice, smanjenja volumena kukova. Ako je aseptična nekroza bilateralna, nakon oko 2 godine razvija se koksartroza kuka. Riječ je o teškoj degenerativno-distrofičnoj patologiji, koja često postaje uzrok ljudskog invaliditeta. Potpuno gubi sposobnost kretanja ili šetnje s štakama.

Čimbenici i rizične skupine

Korištenje citostatika, hormonskih lijekova i lijekova drugih skupina može izazvati razvoj aseptične nekroze. Povećana agregacija krvnih stanica također je posljedica pomicanja koštanih struktura, nakupljanja u šupljini izgaranja zgloba kuka. U rizičnu skupinu spadaju ljudi koji mnogo vremena provode na nogama - prodavači, konzultanti, ljekarnici, kuriri, frizeri. Često imaju proširene vene koje karakterizira smanjena cirkulacija krvi.

Dijagnostičke metode i metode

Kod bolesnika s aseptičnom nekrozom glave zgloba kuka u fazi 2-3, primarna dijagnoza se može napraviti na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze, vanjskog pregleda. Da bi se to potvrdilo, provode se instrumentalne studije:

• radiografija s posebnim stilom prema Launsteinu;

• CT, MRI s neinformativnošću radiografskih slika;

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

• scintigrafija - statična ili dinamička.

Pod simptomima nekroze mogu se prikriti upalne i degenerativne patologije. Zbog toga se provodi diferencijalna dijagnostika kako bi se isključila deformirajuća osteoartroza, lumbosakralna osteohondroza, tuberkulozni koksitis, posttraumatska osteodistrofija.

Metode liječenja

Liječenje aseptične nekroze provodi ortoped ili traumatolog. Za terapiju se prakticirao integrirani pristup uz uporabu lijekova, fizioterapije, masaže, vježbe terapije. Pacijentima je prikazano istovremeno liječenje nekroze glave bedrene kosti i bolesti koja ga je izazvala.

Fizioterapija i masaže

Klasična, točkasta, vakuumska masaža koristi se za uklanjanje grčeva u mišićima, vraćanje dotoka krvi u koštane strukture hranjivim tvarima. Ukupno, pacijentima se dodjeljuje do 10 postupaka s 2-3 dana pauze.

Fizioterapija, elektroforeza i ultrafonoforeza su najtraženije. Kada se koriste, analgetici, anestetici, vitamini skupine B koriste se za uklanjanje bolova u zglobu kuka, vraćanje trofizma i inervacije. U razdobljima remisije i rehabilitacije preporučuju se magnetska terapija, laserska terapija, UHF-terapija i terapija šok-valova.

liječenje

Akutne bolove zaustavljaju medicinske blokade pomoću glukokortikosteroida i anestetika. Također se upotrebljavaju protuupalna nesteroidna sredstva u obliku masti, tableta, injekcijskih otopina s diklofenakom, ketorolakom, meloksikamom, nimesulidom. Od prvih dana liječenja, pacijentima se propisuje pentoksifilin, kurantil, ksantinol nikotinat kako bi se obnovio dotok krvi.

Lijekovi s etidronovom kiselinom (Ksidifon, FOSAMAX) koriste se za poboljšanje stanja koštanog tkiva. Regeneracija oštećene hrskavice omogućuje dugoročni prijem sistemskih hondroprotektora - Artra, Struktum, Teraflex.

Operativna intervencija

Indikacije za kiruršku intervenciju su neučinkovitost konzervativnog liječenja, brzo progresivna aseptička nekroza, komplikacije koje su se pojavile i koje se ne rješavaju lijekovima i jakim bolovima. Izvode se sljedeće operacije:

• tuneliranje s formiranjem dodatnih rupa u kosti;
• presađivanje koštanog transplantata;
• intertrohanterna osteotomija;
• arthroplasty.

Rijetko se izvodi artrodezija - potpuna imobilizacija zgloba kuka u funkcionalno povoljnom položaju.

endoproteza

Kolaps subhondralne kosti, karakterističan za 4. fazu aseptične nekroze, indikacija je za unipolarnu artroplastiku - zamjena glave bedrene kosti umjetnim implantatom. Ukupna kirurška intervencija indicirana je za već razvijenu tešku koksartrozu. Endoproteze su zamijenjene glavom bedrene kosti i acetabulumom.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Proksimalni dio kosti je izrezan pod kutom od 45 stupnjeva, a nakon što se formira kanal, postavlja se endoproteza, učvršćena u cementu ili bez cementa. Rana je zašivena, isušena. Trajanje hospitalizacije je do 2 tjedna.

Kod djece

Jedna od varijanti patologije - Petersova bolest - dijagnosticira se u djece i adolescenata. Tretman se provodi s angioprotektorima, hondroprotektorima u obliku tableta i otopinama za intramuskularnu primjenu. Pacijentima su prikazani UHF-terapija, dijatermija, elektroforeza otopinama kalcijevih i fosfornih soli, muljeviti lijekovi, primjene ozokerita.

Nakon adhezije prijeloma ili na 4-5 stupnjeva preporučuju se fizički trening i gimnastika. Za razliku od odraslih, kod djece se glava kuka obično vraća bez posljedica.

Ostale metode

Kako bi se smanjilo opterećenje zgloba kuka, ublažili bolovi, spriječilo širenje nekroze, pacijentima se preporučuje da nose ortopedske aparate. Ovisno o stupnju patologije, koriste se elastični zavoji s plastičnim ili metalnim umetcima, krute ili polukrute ortoze. Među ortopedima i traumatolozima još uvijek postoji spor oko razdoblja njihova nošenja. Neki liječnici inzistiraju na dugotrajnoj (do 6 mjeseci) ortopedskoj korekciji. Drugi ukazuju na rizik od mišićne atrofije, poremećaja motoričkog stereotipa. Oni preporučuju korištenje ortoze mjesec dana, a zatim započinjanje fizikalne terapije i fizioterapije.

Narodni načini

Ortopedi ne preporučuju korištenje narodnih lijekova u liječenju aseptične nekroze, te u liječenju djece, strogo su zabranjeni. U nekim slučajevima alkohol, trljanje votke, zagrijavanje obloga i masti doprinose širenju bolesti na zdrave dijelove bedrene kosti.

prevencija

Ishemija tkiva rezultat je tromboze, koja je karakteristična za vaskularne patologije i sistemske bolesti kostiju. Stoga je najbolja prevencija pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti. Za to je potrebno proći potpuni liječnički pregled jednom svakih 6-12 mjeseci.

Otkrivanje proširenih vena ili tromboflebitisa u početnoj fazi razvoja brzo će ukloniti ove bolesti i spriječiti razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
• Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Femur kost

Femur (latinski osfemoris) je najveća i najduža tubularna kost ljudskog kostura, koja služi kao poluga pokreta. Njezino tijelo ima blago zakrivljen i uvijen aksijalno cilindrični oblik, ispružen prema dolje. Prednja površina femura je glatka, leđa su gruba, služe kao mjesto vezivanja mišića. Podijeljena je na bočne i medijalne usne, koje su bliže sredini bedrene kosti, jedna uz drugu, a odstupaju od vrha do dna.

Bočna usna prema dolje znatno se zadebljava i širi, pretvarajući se u glutealnu tuberoznost - mjesto na koje je vezana gluteus maximus. Medijalna se usnica spušta dolje, pretvarajući se u grubu crtu. Na samom dnu bedrene kosti usne se postupno udaljuju, ograničavajući poplitealnu površinu trokutastog oblika.

Distalni (donji) kraj bedrene kosti je donekle uvećan i tvori dva zaobljena i prilično velikog kondila, koji se međusobno razlikuju po veličini i stupnju zakrivljenosti. U odnosu jedna na drugu, nalaze se na istoj razini: svaka od njih je odvojena od svog "kolege" dubokom inter-napuknutom jastukom. Zglobne površine kondila formiraju konkavnu površinu patelara, na koju se čašica nalazi uz njegovu stražnju stranu.

Femoralna glava

Glava bedrene kosti počiva na gornjoj proksimalnoj epifizi, povezujući se s ostatkom kosti uz pomoć vrata, koji je odvojen od osi tijela bedrene kosti pod kutom od 114-153 stupnja. Kod žena, zbog veće širine zdjelice, kut nagiba bedrene kosti je blizu ravnog.

Na granicama prijelaza vrata do tijela bedrene kosti nalaze se dva moćna humka, koja se nazivaju pljuvačke. Položaj većeg trohantera je bočni, na njegovoj srednjoj površini je pljuska. Manji ražanj se nalazi ispod vrata, zauzimajući medijski položaj u odnosu na njega. Sprijeda, oba ražnjača, i velika i mala, međusobno su međusobno povezana.

Femur fraktura

Fraktura bedrene kosti je stanje koje karakterizira povreda anatomskog integriteta. Najčešće se to događa kod starijih osoba, kada pada na stranu. Popratni čimbenici za frakture kuka u tim slučajevima su smanjeni tonus mišića, kao i osteoporoza.

Znakovi prijeloma su oštra bol, oteklina, oštećenje funkcije i deformitet ekstremiteta. Helikatske frakture karakterizira intenzivnija bol, koja se pogoršava pokušajem kretanja i palpacije. Glavni simptom prijeloma gornjeg dijela (vrata) kuka je “simptom lepljive pete” - stanje u kojem pacijent ne može okrenuti nogu pod pravim kutom.

Prijelomi femura podijeljeni su na:

• Izvanzglobna, koja se, s druge strane, dijeli na napadnute (otmice), bez utjecaja (adukcije), pljuvačke (međutroelektrične i međutroelektrične);
• Intraartikularni, koji uključuju prijelom glave bedrene kosti i frakturu vrata bedrene kosti.

Osim toga, u traumatologiji se razlikuju sljedeće vrste intraartikularnih fraktura kuka:

• Major. U tom slučaju linija loma utječe na glavu bedra;
• Subcapital. Mjesto loma nalazi se odmah ispod glave;
• Transcervikalni (cervikalni). Linija loma je u vratu bedrene kosti;
• Bazalna cervikalna, u kojoj je mjesto prijeloma smješteno na granici vrata i tijela femura.

Ako se frakture udaraju kada se fragment femura zaglavi u drugu kost, provodi se konzervativno liječenje: pacijent se stavlja na krevet s drvenim štitom ispod madraca, dok ozlijeđena noga počiva na Bellerovu udlagu. Sljedeća je skeletna vuča za kondile noge i bedra.

U slučaju premještenih prijeloma, koje karakterizira deformitet i perverzni položaj udova, preporučuje se operacija.

Nekroza femura

Nekroza femura je ozbiljna bolest koja se razvija kao posljedica poremećaja strukture, prehrane ili masne degeneracije koštanog tkiva. Glavni uzrok patološkog procesa koji se razvija u strukturi bedrene kosti je kršenje mikrocirkulacije krvi, procesa osteogeneze i, kao posljedica, smrti stanica koštanog tkiva.

Postoje 4 faze nekroze femura:

• Stupanj I karakteriziraju periodični bolovi koji se protežu do područja prepona. U ovoj fazi nastaje lezija spužve glave bedrene kosti;
• Faza II karakterizira teška trajna bol koja ne nestaje u mirovanju. Radiografski, kost glave je pokrivena malim pukotinama, poput ljuske jajeta;
• Stadij III popraćen je atrofijom gluteusa i bedrenih mišića, dolazi do pomaka glutealnog nabora, skraćivanja donjeg ekstremiteta. Strukturne promjene su oko 30-50%, ljudi imaju tendenciju da šepaju i koriste štap za kretanje.
• Faza IV - vrijeme kada je glava bedra potpuno uništena, što dovodi do invalidnosti pacijenta.

Pojava nekroze femura doprinosi:

• Ozljede zgloba kuka (osobito tijekom prijeloma glave bedrene kosti);
• Ozljede u kućanstvu i akumulativna preopterećenja koja su posljedica sportske ili fizičke aktivnosti;
• Toksični učinci određenih lijekova;
• Stres, zlouporaba alkohola;
• Kongenitalna dislokacija (displazija) kuka;
• Koštane bolesti kao što su osteoporoza, osteopenija, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis;
• Upalne, kataralne bolesti koje prate disfunkciju endotela.

Metoda liječenja femoralne nekroze ovisi o stadiju bolesti, njezinoj prirodi, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Do danas, lijekovi koji vam omogućuju da u potpunosti vratite cirkulaciju u glavu bedrene kosti, ne postoji, tako da se obnova tijela najčešće provodi kirurškim metodama. To uključuje:

• Dekompresija femura - bušenje nekoliko kanala u glavi bedrene kosti, unutar kojih se počinju oblikovati i rasti žile;
• Presađivanje grafta fibule;
• Endoprostetika u kojoj je uništeni zglob zamijenjen mehaničkom strukturom.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Bolest koja se naziva aseptička nekroza glave bedrene kosti vrlo je česta pojava. Žene su s njima nekoliko puta rjeđe nego muškarci. Karakteristično je da su 2/3 pacijenata mladi od 20 do 45 godina. To je bolest koja brzo napreduje.

U nedostatku pravilnog liječenja, on ugrožava disfunkciju zgloba i, kao posljedicu, invaliditet.

Zato je važno da ne propustite prve simptome bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Glava bedrene kosti je zatvoreni odjeljak koji je osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Davanje krvi u glavu kroz tri male arterije. Kada jedan od njih zaustavi (ometa) protok krvi, javlja se nekroza (ishemija, nekroza) zone glave koju je opskrbljena oštećena arterija dobivala.

Bit astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnje nekroze koštane zone u glavi bedrene kosti. Kao rezultat toga, narušava se integritet hrskavice koja pokriva ovo područje i razvija se sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Najčešći uzroci za zaustavljanje opskrbe arterije glavom bedrene kosti:

• kompresija ili uvijanje arterije u slučaju ozljede,
• njezina blokada s malim trombom,
• kongestija vena,
• produljenog vazospazma
• povećavaju viskoznost krvi
• oslabljen venski odljev.

Vaskularni poremećaji povećavaju unutarotonski tlak, što dovodi do mehaničkog uništenja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je "mehaničkom" teorijom. Prema glavi bedrene kosti doživljava "prekomjerni rad".

Impulsi o tome šalju se u moždani korteks.

Povratni signali dovode do vazospazma ili zastoja krvi, poremećaja metaboličkih procesa, nakupljanja tvari za razgradnju u kosti.

Kao rezultat toga, fizikalno-kemijske i strukturne osobine kostiju se mijenjaju, što se postupno uništava s poteškoćama lokalne cirkulacije krvi.

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Među njima su vodeći uzroci bolesti:

• produljena uporaba alkoholnih pića;
• dugotrajna primjena kortikosteroida u velikim dozama; pacijenti s artritisom ili bronhijalnom astmom dugo uzimaju kortikosteroidne hormone (metipred, prednizon itd.);
• kronični pankreatitis;
• velike doze zračenja;
• bolest kesona;
• osteomijelitis;
• srpastih anemija i druge bolesti
• ozljede (kontuzija kuka, dislokacija kuka, prijelom kostiju kuka, itd.).

Jedan od uzroka bolesti je kongenitalni defekt u obliku dislokacije kuka (displazija kuka).

Simptomatologija i dijagnoza bolesti

Faze aseptične nekroze glave zgloba kuka s izraženim simptomima:

1. Osnovna. Bol je početna klinička manifestacija. Povećava se do maksimuma i postaje nepodnošljiv u prva dva ili tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u kuku, koljenu, donjem dijelu leđa. Spoj zadržava punu pokretljivost.
2. Drugi je dojam prijeloma. Pacijent ima trajne jake bolove u zglobu, čak iu mirovanju. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do šest mjeseci razvijaju se vaskularni poremećaji. Moguća atrofija bedrenih mišića. Ogromna noga je smanjena u volumenu. Pokret je ograničen. U hodu je zabilježen lagani šep.
3. Treći je sekundarna artroza. Za 6-8 mjeseci uništavaju se koštane grede, deformira se glava femura. Postoje jaki bolovi u zglobu. Pokret je ograničen na tri načina. Kod hodanja, početka boli, umjerenog šepanja, zabilježena je želja za podrškom.
4. Četvrti. Kada bolest traje duže od 8 mjeseci dolazi do potpunog uništenja glave. Stalni bolovi u zglobovima kuka i koljena, u donjem dijelu leđa. Pokret je oštro ograničen. Atrofija mišića stražnjice i bedara izrazito je izražena. Bolna noga postaje kraća, za težu verziju se produžava.

Dijagnostičke metode

Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje bolesti uključuju:

1. MR. Rani stadij otkriven je magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom. Ova metoda dijagnoze gotovo 100% otkriva bolest kada rendgenski snimak "ne vidi". Stoga, tijekom prvih tjedana bolesti, dijagnoza pomoću MRI je prioritet.
2. Radiografija. Aseptična nekroza na rendgenskoj snimci vidljiva je samo u 2-3 stadija bolesti. Kada bolest ima “iskustvo” više od godinu dana, njezini znakovi su vrlo jasno prikazani na slikama. U ovoj fazi tomogram nije potreban.
3. Skeniranje radioizotopa. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka patološkim i normalnim koštanim tkivom. Primijenjena doza lijeka služi kao "oznaka" abnormalne zone u kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika na kojoj su vidljiva područja zahvaćena kostima.

Radiografski prikaz bolesnika s različitim stadijima aseptičke nekroze glave bedrene kosti: od početne faze do d - potpunog uništenja kosti.

Liječenje i ublažavanje boli konzervativnim načinima.

Terapija lijekovima

Glavne skupine lijekova za liječenje bolesti uključuju:

• Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi, primjerice diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Oni pomažu u smanjenju bolova u bedrima i preponama. Ova skupina lijekova ne liječi bolest. No, zbog analgetskog učinka, refleksni spazam mišića se sprječava tijekom boli. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prvih šest mjeseci bolesti.
• Vazodilatatori, na primjer, trental, teonicor. Oni eliminiraju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i uklanjaju grčevi malih žila. Smanjena vaskularna noćna bol u zahvaćenom zglobu. Učinkovito u prvih 6-8 mjeseci bolesti.
• Restauratori koštanog tkiva Za poticanje procesa oporavka pomažu sredstva s vitaminom D (kalcij D3 forte, oksidevit, natekal D3, itd.). Ovi lijekovi doprinose nakupljanju kalcija u glavi zahvaćene kosti kuka.
• Kalcitonini učinkovito stimuliraju formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. To uključuje miakalcin, sibakalcin, alostin, itd.
• Hondroprotektori (hondroitin sulfat i glukozamin) osiguravaju prehranu tkiva hrskavice i obnavljaju strukturu uništene hrskavice. Liječenje ima učinak u razdoblju od 8 mjeseci.

Medicinska gimnastika i masaža

Jedna od najvažnijih metoda liječenja nekroze glave bedrene kosti je medicinska gimnastika. Bez nje nemoguće je prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije u glavi bedrene kosti i povećanu atrofiju mišića bedara.

Morate odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. Štoviše, ne bi trebalo biti pritiska na glavu bedrene kosti bez aktivne fleksije-produljenja nogu.

Primjer statičke vježbe je lagano podizanje ravne noge dok leži na leđima. Noga ostaje na težini. Pojavit će se umor, iako zglobovi ne rade. Skup vježbi treba pažljivo osmisliti s liječnikom.

Terapijska masaža se koristi kao dodatna metoda liječenja. Ali ako ga pravilno izvedete, bez očiglednog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom bedrenijih mišića i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Ortopedska pravila

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

• progresivna hipertrofija mišića,
• nastanak upornog bolnog sindroma,
• kršenje motoričkih stereotipa.

Da bi se olakšao tijek i smanjilo trajanje bolesti potrebno je:

• hodanje do 20 min. prosječan tempo
• hodanje uz stepenice
• plivanje
• vježbanje na stacionarnom biciklu,
• upotrebom štapa u prvim tjednima i tijekom dugih šetnji,
• borite se s prekomjernom težinom.

Neophodno je isključiti inercijalna opterećenja na zglob u obliku dizanja utega, skakanja, trčanja.

Kirurško liječenje bolesti

Kirurška intervencija se koristi kada konzervativna sredstva nisu uspješna.

Dekompresija glave bedrene kosti

Način rada dekompresije je bušenje kanala u zonu glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica se proteže duž većeg trohantera i vrata kuka.

Ciljevi dekompresije:

• povećanje opskrbe krvi ovim područjem uslijed rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
• smanjenje unutarotresnog tlaka u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem tlaka kod 70% bolesnika bol se smanjuje.

Transplantacija autotransplantata fibule

Za razliku od dekompresije, u bušenu šupljinu se transplantira fragment fibularne kosti smješten na vaskularnoj pedici. Takav graft iz vlastitog tijela osigurava bolji protok krvi i jačanje vrata bedrene kosti.

Artroplastika kuka

Sastoji se od potpune zamjene oštećenog zgloba kuka umjetnom. Titan-igla (ili iz cirkonija) s umjetnom glavom na rubu zgloba umetnuta je u formiranu šupljinu bedrene kosti i fiksirana.

U isto vrijeme, djeluje i drugi zglobni dio zgloba, umetanjem konkavnog ležaja da se u nju rotira nova glava. Ispravno izvedena operacija eliminira bol i vraća pokretljivost zglobova.

U drugom dijelu bolesnika stanje se stabilizira, što ih ne dovodi do kirurških mjera.

Deformiranost bedara

Liječenje u našoj klinici:

• Besplatna liječnička konzultacija
• Brzo uklanjanje boli;
• Naš cilj: potpuna obnova i poboljšanje oštećenih funkcija;
• Vidljiva poboljšanja nakon 1-2 sesije;

Kod većine pacijenata deformitet femura povezan je s promjenama u strukturi vrata. Samo u 10% bolesnika otkrivena je deformacija glave bedrene kosti. U osnovi, ova skupina uključuje bolesnike nakon frakture kuka s nepravilnim zacjeljivanjem koštanog tkiva.

Primarne promjene započinju skraćivanjem vrata maternice i zadebljanje njenog dijela u području dijafiznog zgloba s acetabulumom zdjelične kosti. istodobno, os vrata i središnja dijafiza podliježu neznatnoj deformaciji, koja se dodatno pogoršava kontrakcijom određenih femoralnih mišića. U slučaju varus deformiteta, skraćivanje se događa duž unutarnje površine. S valgusnom deformacijom, zakrivljenost prolazi s lezijom vanjskih mišića.

U oko 70% slučajeva za sličnu bolest mišićno-koštanog sustava stvaraju se preduvjeti u fazi intrauterinog razvoja djeteta. I samo u 25% bolesnika deformitet femura je povezan s distrofičnom lezijom hrskavice i koštanog tkiva. Obično se prvi znaci u ovom slučaju pojavljuju u starosti, u razdoblju menopauze, u pozadini razvoja osteoporoze. Traumatska priroda zakrivljenosti kuka prisutna je samo u 5% bolesnika s klinički dijagnosticiranim slučajevima. To je zbog činjenice da se u posljednje vrijeme aktivno koriste frakture vrata vrata bedrene kosti, operativne metode obnove integriteta tkiva. To omogućuje potpuni oporavak bez stvaranja različitih vrsta degenerativnih deformiteta.

U predloženom materijalu možete saznati više o mogućim uzrocima razvoja deformiteta bedrene kosti u djece i odraslih. Također opisuje koje metode manualne terapije mogu učinkovito i sigurno provesti liječenje kako bi se u potpunosti vratilo fiziološko stanje femura.

Zašto dolazi do deformacije kuka?

Primarni deformitet kuka nalazi se samo u obliku kongenitalne abnormalnosti, koja se možda neće pojaviti do početka odrasle dobi. Postupno deformiranje vrata butne kosti posljedica je utjecaja negativnih čimbenika kao što su:

1. održavanje sjedećeg načina života;
2. prekomjerne tjelesne težine;
3. pušenje i konzumiranje alkohola;
4. pogrešno navođenje zaustavljanja pri hodanju i trčanju;
5. težak fizički rad s maksimalnim opterećenjem zglobova kuka;
6. frakture kuka;
7. nosi cipele s visokom petom.

Sekundarni deformitet vrata bedrene kosti uvijek se razvija na pozadini drugih bolesti donjih ekstremiteta. Među najvjerojatnijim patologijama su:

• deformirajući osteoartritis kukova (cosarthrosis);
• deformirajući osteoartritis zglobova koljena (gonartroza);
• zakrivljenost kralježnice u lumbosakralu;
• simfizitis i divergencija stidnih kostiju tijekom trudnoće kod žena;
• pogrešno navođenje stopala u obliku plosnatog ili klupskog stopala;
• tendonitis, tendovaginitis, burzitis, ožiljni deformiteti mekih tkiva donjeg ekstremiteta.

Treba uzeti u obzir i čimbenike rizika. To su intrauterine patologije razvoja koštanog kostura, rahitis u ranom djetinjstvu, osteoporoza u srednjoj i starijoj dobi, nedostatak vitamina D i kalcija, endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes, adrenalna hiperfunkcija, itd.).

Za uspješno liječenje deformiteta kuka potrebno je ukloniti sve moguće uzroke i negativne čimbenike rizika. Samo u ovom slučaju moguće je dobiti pozitivan učinak.

Varusova deformacija vrata butne kosti (femur)

Patologija je podijeljena u dva tipa: valgus i varus deformitet femura, u prvom slučaju zakrivljenost se pojavljuje na X-obliku, u drugom - na O-obliku. Oba tipa su povezana s promjenom kuta između glave i dijafize femura. Normalno, njegov se parametar kreće od 125 do 140 stupnjeva. Povećanje ove vrijednosti na 145 - 160 stupnjeva dovodi do razvoja zakrivljenosti u obliku slova O. Smanjenje kuta podrazumijeva varusni deformitet vrata bedrene kosti, pri čemu će rotacija donjeg ekstremiteta biti oštro ograničena.

Naginjanje noge od tijela tijekom varusnog deformiteta bedra je teško i uzrokuje oštru bol u zglobu kuka. Stoga je često primarna dijagnoza netočna. Liječnik sumnja na razaranje i deformaciju glave bedrene kosti i acetabuluma. Kako bi potvrdili dijagnozu deformiranja osteoartritisa, radiografska slika zgloba kuka određena je u nekoliko projekcija. A tijekom ovog laboratorijskog ispitivanja otkrivena je varusna deformacija vrata bedrene kosti, koja je jasno vidljiva na radiografskim slikama u prednjoj i lateralnoj projekciji.

U razvoju zakrivljenosti kuka može se identificirati nekoliko faza:

1. blaga deformacija s promjenom kuta nagiba od 2-5 stupnjeva ne uzrokuje nelagodu i ne daje vidljive kliničke znakove;
2. prosječan stupanj već karakterizira značajna zakrivljenost i dovodi do činjenice da pacijent ima problema s izvođenjem nekih pokreta u zglobu kuka;
3. teška deformacija dovodi do skraćivanja ekstremiteta, potpunog blokiranja rotacijskih i rotacijskih pokreta u projekciji zgloba kuka.

U odraslih, varus deformitet često postaje osnova aseptične nekroze glave bedrene kosti. Također, ova patologija prati mukopopolisaharidozu, rahitis, tuberkulozu kosti, hondroplaziju i neke druge ozbiljne bolesti.

Valgusova deformacija vrata butne kosti (femur)

Često se dijagnosticira juvenilna i kongenitalna valgusna deformacija bedrene kosti, koju karakterizira brz progresivni tijek. Gledajući pacijenta sa sličnim odstupanjem, čini se da kleči i da se boji rastati noge. Valgusni deformitet u obliku slova X može biti posljedica displazije kuka. U ovom slučaju, prvi znaci zakrivljenosti kuka pojavljuju se otprilike u dobi od 3-5 godina. Nakon toga, kut odstupanja će se samo povećati zbog patogenih procesa u šupljini kuka. Skraćivanje ligamenata i kontrakcija mišićnih vlakana povećat će zakrivljenost i deformaciju.

Kongenitalne deformacije vrata bedrene kosti kod djeteta mogu biti posljedica izloženosti sljedećim teratogenim čimbenicima:

• pritisak na rastuću maternicu iz unutarnjih organa trbušne šupljine ili kada se nosi uska, stisnuta odjeća;
• nedostatak dotoka krvi u maternicu i rastući fetus;
• tešku anemiju u trudnice;
• kršenje procesa okoštavanja u fetusu;
• predstavljanje zdjelice;
• odgođene virusne i bakterijske infekcije u kasnoj trudnoći;
• uzimanje antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova bez liječničkog nadzora.

Kongenitalna valgusna deformacija kuka karakterizirana je snažnim spljoštenjem zglobne površine acetabuluma i potpunim skraćivanjem dijafize femura. Rendgenska studija pokazuje pomicanje femoralne glave sprijeda i prema gore s zakrivljenjem vrata i skraćivanjem područja kosti. Fragmentacija epifize može se pojaviti u kasnijoj dobi.

Prvi klinički simptomi valgusnog deformiteta vrata bedrene kosti kod djece pojavljuju se kada započinje samo-hodanje. Kod djeteta može se izraziti skraćivanje jedne noge, hromost i osebujan hod.

Mladenački tip patologije leži u činjenici da valgusni deformitet kuka počinje aktivno razvijati u adolescenciji. U dobi od 13 do 15 godina javlja se hormonska promjena organizma. Uz pretjeranu količinu proizvedenih spolnih hormona, može se pokrenuti patološki mehanizam epifiziolize (razaranje glave bedra i vrata). Omekšavanjem koštanog tkiva pod utjecajem rastuće tjelesne težine tinejdžera valgusna deformacija počinje odstupanjem distalnog kraja femura.

U riziku su djeca s pretilošću i prekomjernom tjelesnom težinom, koja vode sjedeći, sjedilački način života, ovisna o ugljikohidratnim proizvodima. Potrebno je da se takvi adolescenti povremeno pokazuju ortopedskom kirurgu radi pravovremenog otkrivanja bolesti u ranoj fazi razvoja.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Kliničke simptome valgusnog i varusnog deformiteta bedrene kosti teško je propustiti. Karakteristično odstupanje gornjeg dijela noge, šepanje, specifična postavka stopala su objektivni znakovi. Postoje i subjektivni osjećaji koji mogu signalizirati takvo zlo:

• povlačenjem, tupim bolovima u području zglobova kuka, javljaju se nakon svakog fizičkog napora;
• šepavost, prekrivanje nogu i druge promjene u hodu;
• osjećaj da je jedna noga postala kraća od druge;
• distrofija kuka na zahvaćenoj strani;
• brzo pojavljivanje umora u mišićima nogu pri hodu.

Dijagnoza uvijek počinje pregledom ortopeda. Iskusni liječnik moći će napraviti pravilnu dijagnozu tijekom pregleda. Zatim, da biste potvrdili ili isključili dijagnozu, dodijelili ste rendgenski snimak zgloba kuka. U prisutnosti karakterističnih znakova dijagnoza se potvrđuje.

Kako liječiti deformitet femura?

Valgusni deformitet bedrene kosti djeteta savršeno je podložan konzervativnim metodama korekcije. Ali samo u ranim fazama fiziološko stanje glave i vrata femura može se u potpunosti obnoviti. Stoga, kada se pojave prvi znaci problema, potražite liječničku pomoć.

Sljedeće metode manualne terapije mogu se koristiti za liječenje deformiteta glave bedrene kosti:

1. Kineziterapija i terapeutske vježbe usmjerene su na jačanje mišića donjih ekstremiteta i, povećavajući njihov tonus, ispravljaju položaj glave kosti u acetabulumu;
2. masaža i osteopatija omogućuju, zbog fizičkog vanjskog utjecaja, provođenje potrebne korekcije;
3. refleksologija započinje proces oporavka korištenjem skrivenih rezervi tijela;
4. fizioterapija, lasersko liječenje, elektromiostimulacija su dodatne metode terapije.

Svaki tijek korekcije razvija se pojedinačno. Prije liječenja deformiteta bedrene kosti potrebno je konzultirati se s iskusnim ortopedom.

U našoj klinici za ručnu terapiju, svaki pacijent ima mogućnost dobiti profesionalni savjet od iskusnog ortopeda besplatno. Da biste to učinili, jednostavno se prijavite za prvi sastanak.

Nekroza glave bedrene kosti

U području proksimalne epifize bedrene kosti, trofički poremećaji, koji dovode do nekroze glave bedrene kosti, javljaju se pod utjecajem različitih uzroka. Bolest je promjena u gornjem dijelu bedra, što se očituje fragmentacijom i izravnavanjem epifize glave.

Iako je Waldenstrom opisao ovu bolest 1909. i Calve, Legge, Perthes (Calve, Legg, Peithes) - 1910. neovisno jedan o drugom, bolest je ušla u medicinsku literaturu kao Legge-Calve-Perthesova bolest.

Kod bolesnika s tuberkulozom zgloba kuka, osteohondropacija glave se javlja u 2-3%. Bilateralna lezija se javlja u 8% slučajeva.

Anatomske promjene u osteohondropatiji manifestiraju se trombozom krvnih žila, primarnom nekrozom epifize, formiranjem granulacijskog tkiva, koje epifizu razdvaja na tri dijela i više. Na zglobnoj hrskavici nastaju mali elevacijski oblici, u epifizi se formiraju cistične šupljine koje sadrže male sekvestre. Vrat se zgusne i skrati, na kraju počinje razdoblje degeneracije jezgre kosti. Oblik epifize i cijela glava značajno se razlikuju, postaje gusta i spljoštena (coxa plana). Promjene se događaju iu zglobnoj šupljini, što mu daje nepravilne oblike.

Među teorijama koje pokušavaju objasniti etiologiju nekroze glave bedrene kosti, najčešća je traumatska teorija. Nakon ozljede, narušavaju se nutritivna stanja koštane jezgre i pinealne žlijezde, pa dolazi do poremećaja okoštavanja. Traumatska teorija potvrđena je činjenicom osteohondropatije u nekim slučajevima repozicije urođene dislokacije kuka.

Video: Pacijentova povratna informacija o liječenju aseptične nekroze femoralne glave

Infektivna teorija temelji se na otkrivanju bakterioloških i histoloških znakova bakterijske upale.

Simptomi nekroze glave bedrene kosti

Bolest se najčešće javlja u dobi od 6-9 godina, uglavnom u dječaka. Početak je postupan. Prvi se simptomi javljaju u obliku nestabilnog šepanja, umora i neozlijeđenih bolova. Uskoro se može uočiti pojava male kontrakture aduktora. U početku, bolest podsjeća na prvu fazu coxitisa ("pseudo-oksalgija" prema Calvetu). Unatoč primjetnoj šepavosti, sačuvani su sasvim zadovoljavajući pomaci u svim smjerovima. Kontrakcija specifična za koksitis je odsutna duže vrijeme, ili se malo ograničenje olova pojavljuje mnogo kasnije.

Veliki ražanj je blago izbočen i stoji malo iznad linije Roser-Nelaton. Pojavljuje se pozitivan trend Trendelenburga, što upućuje na mogućnost kongenitalne dislokacije kuka, ali se glava ne osjeća iza, nema depresije u području prepona što je karakteristično za prirođene dislokacije. Skraćivanje je beznačajno. Bolovi se pogoršavaju, a zatim se ponovno povlače, temperatura ostaje normalna cijelo vrijeme.

U skladu s patoanatomskom slikom, bolest prolazi kroz određeni razvojni ciklus i unutar 2 godine obično završava nekompletnom regeneracijom epifize, koja zauzima spljošteni oblik. Dijagnoza u početnoj fazi nekroze glave bedrene kosti je teška.

Osteochondritis bedra u ovom razdoblju može se miješati s tuberkuloznim coxitisom, ali s potonjim se izražava upala: bol, kontraktura, klaudikacija, povećani limfni čvorovi, povišena temperatura, atrofija kostiju.

Video: Kako se aseptična nekroza glave bedrene kosti očituje Banetsky Maxim Viktorovich

Očuvanje rotacijskih pokreta u zglobu, bezbolnost, odsutnost povećanih limfnih čvorova u preponskom području, ukupni dobar izgled djeteta, odsustvo promjena u krvi i tipični radiografski snimci - sve to isključuje bolest tuberkuloze zglobova. Fenomen Trendelenburga je često pozitivan.

Rendgenski podaci. U razvoju nekroze glave bedrene kosti, S. A. Reinberg razlikuje 5 faza, DG Rokhlin - 3 faze. Glava kuka postaje tanja nego na zdravoj strani. Kasnije se pojavljuje fragmentacija. Jezgra osifikacije, kao što je, razbija se na nekoliko malih fragmenata i sclerosira u sljedećoj fazi. Kada proces zahvati vrat bedra, ovaj se širi i postaje kraći. Nakon završetka akutnog i subakutnog razdoblja ostaje trajna deformacija. Zajednički jaz obično se čuva. Artikularna hrskavica ostaje modificirana. U odraslih se razvija deformirajuća artroza.

Liječenje nekroze glave bedrene kosti

S obzirom na to da u epifizi glave bedrene kosti u prvom razdoblju bolesti prevladavaju procesi resorpcije i razaranja, potrebno je osigurati udove i zglobove s položajem relativnog odmora, stvarajući istovar. To se može postići rastezanjem nogu u položaju jednostavnog olova. Ostatak se također postiže pomoću zdjelice od zdjelice. Pod zdravom nogom, oni čine deblji klizač i privremeno dopuštaju djetetu da hoda s štakama (5-6 mjeseci), a zatim pruži pomoćni ortopedski aparat koji dijete nosi prije početka regeneracije epifize. Nakon uklanjanja zavoja i tijekom razdoblja nošenja aparata potrebno je masažom i gimnastikom ojačati glutealne i bedrene mišiće. U slučaju nekroze glave bedrene kosti prikazana je i primjena dijatermije na zglobu kuka.

U nekim slučajevima nekroze glave bedrene kosti upotrebljava se kirurško liječenje: bušenje epifize uz pomoć tanke igle u nekoliko smjerova ili visoka osteotomija femura - natečena ili ispod nje. Neki autori smatraju da osteotomija blagotvorno djeluje na tijek patološkog procesa. Nakon osteotomije, noga se postavlja na olovo i nanosi se gips.

pogled

Ako se nutritivni uvjeti glave ne poboljšaju i trauma se nastavi pod utjecajem opterećenja, javlja se trajna deformacija bedara, koja također traje i kod odraslih. U rijetkim slučajevima dolazi do spljoštenja glave bedrene kosti i djelomičnog pomaka epifize. Smanjenje, hromost i skraćenje ostaju. U adolescenciji i kod odraslih, najčešće se razvija klasična slika deformirajuće artroze s upornim bolom i gubitkom performansi.

Prijelomi vrata i acetabularnog dijela bedrene kosti

Fraktura vrata bedrene kosti jedna je od najtežih i najopasnijih ozljeda, što čini oko 6% svih prijeloma.

U većini slučajeva, starije osobe koje pate od ove vrste prijeloma, povezana je s takvom bolešću kao osteoporoza.

Kod ove bolesti smanjuje se gustoća kostiju, što značajno povećava rizik od prijeloma, čak i uz laganu traumatsku silu.

anatomija

Također obavlja osnovne funkcije podupiranja i nosi značajno opterećenje pri hodanju, trčanju, podizanju utega.

Oblik kuka je prikazan u obliku kugle postavljene u okruglu šupljinu.

Zglobnu šupljinu formira karlična kost, naziva se acetabulum ili acetabularna šupljina. Smjestio je glavu bedrene kosti koja se spaja s tijelom bedrene kosti kroz vrat.

Zajednički, vrat bedrene kosti se naziva "bedreni vrat". Uzvišenja kostiju nalaze se u podnožju vrata - veliki i mali ražanj, na koji su pričvršćeni mišići.

Mehanizam i uzroci

To je zbog pada na strani, na mjestu većeg ražnja, starije osobe imaju frakture vrata butne kosti i acetabularnog mjesta.

Kao što znate, starije osobe i stariji ljudi uvijek imaju izraženu progresivnu osteoporozu.

Stupanj njegove manifestacije ne ovisi samo o dobi osobe, već io popratnim bolestima, tjelesnoj aktivnosti. Osim ovih uobičajenih faktora, kvaliteta opskrbe krvlju, osobito glave i vrata, utječe na stanje proksimalnog kraja femura.

S godinama, dovod krvi u glavu i vrat postaje kompliciran zbog zbrisanja arterije glave bedrene kosti, koja teče u okruglom ligamentu, i stanja krvnih žila u sklerotičnom fibroznom kapsularnom zglobu.

Svi ovi faktori dovode do intenzivnog povećanja osteoporoze na proksimalnom kraju femura, osobito u Wardovom trokutu, luk Adams.

Osim toga, kod starijih i starijih osoba značajne manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteohondroza, deformirajuća spondiloza sa sekundarnim recidivirajućim poliradikulitisom) pogoršavaju trofizam mišića na pozadini involutivnih procesa.

Mišići gube elastičnost, snagu, izdržljivost, posebno u slučaju ograničene amplitude pokreta u zglobu kuka, njihove zaštitne reakcije, sposobnosti grupiranja.

To dovodi do smanjenja zaštitne funkcije, te stoga utjecaj pada pada izravno na veliki ražanj koji izlazi.

U slučajevima gdje glava više ili manje zadržava svoju strukturu i djelujuća traumatska sila je usmjerena duž osi cerviksa, dolazi do prijeloma dna acetabularne jame ili središnje dislokacije bedra.

Kada traumatizirajuća sila djeluje pod kutom odozdo izvan acetabularnog dijela s reduciranim bedrom s vanjskom rotacijom, vrat ispod glave leži na donjem rubu acetabuluma, dolazi do prijeloma subkapitala.

Traumatska sila i kontrakcija gluteusnih mišića pomiču distalni fragment prema gore, javlja se adukcijski prijelom (coxa vara traumatica).

Zbog djelovanja traumatske sile izvana i nešto iznad acetabularne regije, s ciljem produljenja vrata-femoralnog kuta, dolazi do frakture abdukcije (coxa valga traumatica).

Pod djelovanjem traumatizirajuće sile, izvana i izvana na odsječak ražnja nastaju izolirani prijelomi većeg trohantera.

Kod adolescenata koji još nisu došli do synostoze većeg trohantera, naglo oštro skupljanje glutealnih mišića dovodi do odvajanja većeg trohantera, a tangencijalnim djelovanjem traumatske sile dolazi do epifizolize veće trohantere.

Frakture lisseusa također su rezultat iznenadnih iznenadnih kontrakcija mišića iliopsoas.

Dakle, involutivne promjene, neurotrofne lezije kosti, osteoporoza, gubitak elastičnosti mišića, ograničenje amplitude pokreta u zglobu, smanjenje zaštitne reakcije mišića starijih i starijih osoba, smjer, područje i snaga traumatskih sila igraju ulogu u nastanku prijeloma proksimalnog kraja femura.

simptomi

Za frakture vrata butne kosti i ražnja

Ali s detaljnim kliničkim pregledom moguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku.

Lomovi otmice

Abdukcijske frakture vrata butne kosti nisu karakterizirane značajnom vanjskom rotacijom udova. Postoji blagi pomak osi donjeg ekstremiteta prema unutra, vrh većeg trohantera je na Roser-Nelatonovoj liniji, nema relativnog skraćivanja ekstremiteta.

Pritisak na petu duž osi donjeg ekstremiteta ili lupkanje uzrokuje pogoršanje bola u zglobu kuka, Briandov trokut je jednakostručan, Shemakerova linija prelazi preko pupka.

S frakturama adukcije

Shemakerova linija teče ispod pupka, jednakokrake Briandova trokuta su razbijene. Pasivni pokreti i opterećenja duž osi udova pogoršavaju bol u zglobu kuka.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim masnim tkivom, jasno je vidljiva pulsacija femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta.

Alegg mjesto

Ozlijeđeni ud je značajno okrenut prema van.

Vanjska površina acetabularnog područja je spljoštena, kontura velikog ražnja je izglađena, proširena, a njen vrh iznad Roser-Nelatonove linije.

Trokut Brianda je slomljen, a linija Shamaker-a prolazi ispod pupka. Na palpaciji intenzitet boli raste s izravnim kontaktom sa samim okretanjem.

U slučaju premještanja fragmenata opipljivu izvedbu na mjestu prijeloma većeg trohantera. Aktivni pokreti udova su nemogući, pasivni su značajno ograničeni zbog pogoršanja boli u acetabularnoj regiji.

Veliki ražanj

Kod mladih ljudi, s tangencijalnim djelovanjem traumatske sile i iznenadnim oštrim, prekomjernim kontrakcijama glutealnih mišića, veliki trohanter se odvaja.

Postoji oštra bol na vanjskoj površini područja zgloba kuka.

Žrtva može hodati samostalno, ali u isto vrijeme, ozlijeđeni ud ne aktivno gura naprijed, već ga povlači za korakom. Može aktivno saviti nogu u zglobu kuka, osjećajući umjereno pogoršanje boli.

Žrtva ne može aktivno povući kuk na zglobu kuka. Rotacijski pokreti uzrokuju pogoršanje boli u području većeg trohantera.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim tkivom u slučaju prijeloma većeg trohantera s izmještenim fragmentima ili višestrukim lomovima, jasno je vidljiva deformacija kontura većeg trohantera, čiji se vrh nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Na palpaciji bol se pogoršava izravnim dodirom s većim trohanterom, a sa značajnim pomakom postoji dijastaza između fragmenata.

Izolirani lomovi male kosine

U adolescenciji se uočava prijelome manjeg asimetrije, kada se još nije sinnostoziralo sa femurom, a zapravo je prijelom manje iskošene rupe apofize.

Odvajanje malog ražnja odvija se pretežno kod dječaka tijekom skokova, to jest, zbog oštrog, naglog, prekomjernog stezanja mišića iliopsoas, s oštrom boli u dubini baze bedrenog trokuta.

Žrtva opterećuje donji ekstremitet, hoda samostalno, savija torzo naprijed, vuče nogu. Na palpaciji, jačina boli je lokalizirana u projekciji malog trohantera.

Ozlijeđeni kuk vodi, uklanja, ali ga ne može aktivno savijati, dok je pasivna fleksija moguća u cijelosti (pozitivni simptom Ludloffa).

Dakle, kada se otkine mali trohanter, poremećena je samo funkcija ileo-lumbalnog mišića, a glutealni mišići, koji također rezultiraju rotacijskim mišićima, ne pate.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda, što omogućuje potvrđivanje kliničke dijagnoze, identificiranje strukture proksimalnog kraja femura, što je potrebno da bi se dokazala i odabrala učinkovita taktika i metoda liječenja.

Za prijelome glave bedrene kosti, otkriven je broj fragmenata i njihov položaj, za prijelome cerviksa - mjesto prijeloma, značajke prijelomne ravnine, priroda kutnog pomaka fragmenata.

Prijelomi vrata

S obzirom na činjenicu da su frakture vrata butne kosti intraartikularne, zglobna kapsula ograničava značajna pomaka u dužini i širini, a pomak se događa uglavnom pod kutom, tj. Dolazi do smanjenja ili povećanja ugao-dijafiznog kuta.

Među frakturama vrata butne kosti razlikuju se:

• frakture sa smanjenjem ugla vrata-dijafiza - adukcija (pogon);
• varus s okomitom ili okomito kosom lomnom ravninom.

S biomehaničkog stajališta, adukcijske frakture su nepovoljne za proces reparativne regeneracije zbog nestabilnosti fragmenata, što je uzrokovano stalnim smanjenjem glutealnih mišića.

Osim toga, kada je fraktura okomita ili vertikalno kosa, sila smicanja stalno djeluje, što uništava obnovu vaskularne mreže i ometa reparativnu regeneraciju.

To uzrokuje stvaranje lažnih zglobova i resorpciju vrata butne kosti.

Kod abdukcijskih (valgusnih) fraktura femoralnog vrata povećava se cervikalno-dijafizički kut, što dovodi do povećanja tonusa glutealnih mišića i skaliranja fragmenata, s izuzetkom bilo kakve pokretljivosti između njih.

To postaje pozitivan faktor za reparativni proces regeneracije.

Za transcervikalne frakture tipična je vertikalno-nagnuta ravnina prijeloma, a bazalni prijelomi uglavnom su pogođeni smanjenjem kuta vrata-dijafize (traumatska coxa vara).

Među frakturama acetabularnog područja prvo mjesto zauzimaju interkordijalni prijelomi ili odvajanje malog ražnja, na drugom mjestu - višeslojni, na trećem - međuprijenos.

U slučaju fraktura acetabularnih fragmenata, fragmenti se pomiču duž duljine i širine više nego kod fraktura cerviksa. To se objašnjava činjenicom da su svi prijelomi acetabularne regije izvanzglobni, a premještanje fragmenata nije ograničeno na kapsulu.

Izolirani lomovi većeg trohantera imaju poprečnu kosu ravninu loma i često su višestruki.

Većina izoliranih lomova manjeg ražnja ima kosu ravninu loma. Proksimalni pomak manjeg trohantera javlja se pod djelovanjem mišića iliopsoas.

liječenje

Prijelomi vrata femura

S obzirom na činjenicu da su frakture vrata bedrene kosti uglavnom prisutne u starijih osoba, sve konzervativne metode, kao što je iskustvo pokazalo, nisu prikazane.

Naposljetku, konzervativne metode liječenja starijih žrtava odavno ih povezuju s krevetom u prisilnom položaju, što dovodi do komplikacija koje ugrožavaju život, kao što su kardiovaskularna dekompenzacija, hipostatska upala pluća, plućna embolija i plućna embolija.

To je GI Turneru dalo temelj za tvrdnju da ništa nije tako brzo kako gura strijelu života kod starijih ljudi kao frakture kuka.

Na mjestu prijeloma, posebice adukcijskom, postojeća konstantna kretanja između fragmenata narušavaju proces reparativne regeneracije i dovode do razvoja teške komplikacije kao lažni zglob.

Stoga je do nedavno glavna metoda liječenja adduktivnih fraktura vrata bedrene kosti bila zatvorena kirurška usporedba fragmenata sa stabilnom osteosintezom s nožem s tri oštrice.

No, moguće je postići stabilnu osteosintezu samo u prisutnosti normalne strukture kosti proksimalnog kraja femura, što se događa kod ljudi srednjeg i mladog doba.

Što se tiče starijih ili starijih osoba, proksimalni kraj femura, posebno središnji fragmenti, ima značajne involutivne promjene i degenerativno-distrofične lezije glave i vaskularne mreže.

O tome svjedoče statistički podaci, prema kojima se nezadovoljavajuće posljedice tijekom osteosinteze adukcijskih fraktura vrata bedrene kosti zbog neuplitanja primjećuju kod 30-38% žrtava, zbog aseptične nekroze glave nakon adhezije prijeloma - u 24-26% slučajeva.

Osim toga, nedostatak osteosinteze je što žrtve moraju hodati s štakama, što starijoj osobi nije tako lako.

Stoga su u posljednjim desetljećima 20. stoljeća sve škole traume u svijetu zbog prijeloma vrata butne kosti kod starijih žrtava prešle na implantaciju umjetnih zglobova.

Akumulirano iskustvo kirurškog liječenja fraktura kuka kod starijih dobnih skupina sugerira da je uvođenje umjetnih zglobova u kliničku praksu omogućilo primjenu aktivne funkcionalne metode liječenja, osloboditi štake od trajnih bolesnika, značajno smanjiti pacijentov boravak u bolnici i spriječiti fatalne komplikacije. uzrokuju visoku smrtnost.

Metoda osteosinteze vrata butne kosti

Predložene su mnoge tehnike za zatvorenu osteosintezu fraktura vrata butne kosti (Belera, Klimov, Ozerov, Grutsi i dr.).

Ali sada, s pojavom nove rendgenske opreme, igla kontrolnog vodiča u središtu vrata provodi se pod vizualnom kontrolom. Operacija je postala tehnički jednostavna.

Operacija zatvorene osteosinteze frakture vrata bedrene kosti provodi se pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom. Prvo izvršite zatvorenu repoziciju fragmenata.

Pomoćnik fiksira zdjelicu rukama prema operacijskom stolu, a kirurg savija bok do 90 °, vrši potisak uzduž osi i, bez smanjivanja, polagano otpušta nogu do 180 ° i uvlači se do 30 °, okrećući ga prema unutra.

Isti položaj je pričvršćen na suprotni donji ud. Flanelni zavoji fiksiraju stopala, održavajući napetost donjih ekstremiteta do ortopedskog stola podtopnika, sprječavajući izobličenje zdjelice.

Kontrolne slike rendgenskih snimaka uzimaju se u dvije projekcije, osiguravaju da se fragmenti mapiraju, operativno polje tretiraju antiseptikom.

Oštro i glupo odvajajući bočni široki mišić od kosti ispod ražnja. Na vanjskoj površini bedrene kosti ispod velikog okretnog prstena ući u nokat u kortikalni sloj kosti pomoću dlijeta ili bušilice napraviti rupu.

Pod kontrolom rendgenskog aparata, u središtu cerviksa pod kutom od 127-130 °, kroz obje fragmente se drži vodilica, koja služi kao vodič.

Zatim, tri lopatice Smith-Petersen čavla ili Klimovljev Taw nokat zabode se u iglu i zabode u vrat i glavu tako da ne dosegne 1,0-1,5 cm do ruba glave.

Nakon toga se igla ukloni, kirurška rana se zašije u slojevima. Na podnožju i potkolenicu na srednju trećinu nametnite gumu koja se okreće ili gips.

Spajanje se odvija za 5-6 mjeseci. Učinkovitost kod ljudi koji se ne bave fizičkim radom vraća se nakon 6 mjeseci, a fizički - nakon 10-12 mjeseci.

Lomovi acetata

Za razliku od prijeloma vrata bedrene kosti, prijelomi acetabularne regije rastu dobro nakon 8 tjedana.

Što se tiče starijih i starijih osoba, oni imaju operativnu metodu izbora za liječenje prijeloma acetabularnog mjesta.

Žrtva se postavlja na ortopedski stol i potiskom uzduž osi pomoću slavine, unutarnja rotacija udova uspoređuje fragmente. Oba donja uda simetrično su učvršćena za stolice ortopedskog stola.

Napravite kontrolni rendgenski snimak, pobrinite se da se fragmenti usporede, kirurško polje obradite antiseptikom i izrežite meko tkivo do kosti duž vanjske površine gornje trećine bedra.

Incizija počinje 1-1,5 cm iznad vrha veće nakošenja i spušta se duž osi femura duljinom od 8-10 cm, a nakon hemostaze izolira se vanjska površina većeg ražnja i femura.

Pod bazom većeg ražnja u kortikalnom sloju bedrene kosti električna bušilica pravi rupu veličine koja odgovara širini učvršćivača, nakon čega se savijeni proksimalni dio učvršćenja u obliku slova L uvlači u veliki ražanj i vrat, a distalna ploča se nanosi izravno na vanjsku površinu femura i fiksira se izravno na vanjsku površinu bedrene kosti i fiksira se izravno na vanjsku površinu femura i fiksira se izravno na vanjsku površinu femura.,

Zatim se električna bušilica kroz rupice na ploči napravi tunelima u bedru, prolazeći kroz oba kortikalna sloja, i zatežu im vijke. Stezaljka osigurava stabilnu vezu fragmenata.

Kirurška rana je zašivena u slojevima. Na donjoj trećini tibije i stopala nameće se rotirajuća gipsana čizma.

Nakon 3-5 dana, ozlijeđenom se dopušta da ustane, a nakon uklanjanja šavova - na 12-14. Dan - hoda uz pomoć štaka, bez opterećenja operiranog uda.

Nakon 1 mjeseca nakon operacije, opterećenje operiranog ekstremiteta je riješeno na 50%, a nakon 2 mjeseca - na puni. Zdravlje se vraća nakon 3-4 mjeseca nakon operacije.

Izolirani lomovi većeg trohantera bez pomaka ili s malim pomakom

Bez obzira na metodu (coxit gipsani zavoj je namijenjen mladim ljudima, funkcionalni tretman u krevetu za starije žrtve), ozlijeđeni ud mora se povući (opustiti gluteusne mišiće i vratiti u kut cervikalno-dijafizički) i osigurati svojstva fragmenata u mjestu prijeloma.

Za prijelome s premještanjem većeg trohantera ili uz prisutnost dijastaze između fragmenata prikazano je kirurško liječenje - otvorena usporedba fragmenata s osteosintezom s vijcima.

U slučaju prijeloma fragmentacije s premještanjem, ovi se popravljaju i fiksiraju poprečno lavsanskim nitima s dodatnim šavom susjednih mekih tkiva.

U slučajevima kada se fragmenti ne mogu uspoređivati ​​ili su premali, oni se uklanjaju, a glutealni mišići se transficiraju na središnji fragment većeg trohantera.

Prijelomi male kosine

Lom malog ražnja tretira se konzervativno. Žrtva je postavljena na krevet, ozlijeđeni ud je smješten na autobusu Beller.

Natkoljenica mora biti savijena u zglobu kuka pod kutom od 110-100 ° i pomalo prema van okrenuta. Fuzijska fraktura se događa u petom ili šestom tjednu.

rehabilitacija

Oporavak zahtijeva sveobuhvatne mjere.

Mora se imati na umu: što prije pacijent ustane i počne se samostalno kretati, to su veće šanse za oporavak.

Rehabilitacijske mjere treba započeti što je prije moguće, nekoliko dana nakon ozljede (u slučaju konzervativnog liječenja) ili operacije (u slučaju operacije).

Jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije je fizioterapija. Nedostatak mobilnosti može biti izuzetno opasan, ali s vježbama ne možete pretjerati.

Opterećenja treba nadzirati liječnik i postupno povećavati. U početnoj fazi, sve se vježbe izvode u ležećem položaju.

Kako bi se održala normalna cirkulacija krvi u tkivima tijekom mirovanja, pacijent mora naučiti kako izvoditi jednostavne vježbe - kontrakcije trbušnih mišića, leđa, kukova i potkoljenica.

Rad s zglobovima također je važan za oporavak. Pacijent obavlja fleksiju i produžetak prstiju, zavoje i zavoje vrata, ruke, rad s ekspanzijama i male bučice.

Nakon uklanjanja imobilizacije potrebno je razviti zglobove koji su dugo nepokretni. Sljedeća faza - bolesnik pokušava hodati uz pomoć posebnih hodalica.

Nakon dva tjedna možete ih zamijeniti štapom, a zatim potpuno napustiti pomagala. Masaža i fizioterapija koriste se za ubrzanje oporavka.

Prehrana je također od velike važnosti za brz oporavak. Tijekom rehabilitacije tijelu su potrebni kalcij i kolagen koji potiču zacjeljivanje prijeloma.

Za održavanje imuniteta i vitalnosti potrebno je uzimati vitamine. Vrlo korisni mliječni proizvodi, povrće, voće.