Kako odrediti reumatoidni artritis: osnovni testovi za bolesti zglobova

Reumatoidni artritis se određuje prolaskom kroz neka istraživanja. Pacijent mora biti testiran na krv, urin, podvrgnut je rendgenskom pregledu. Nijedna analiza ne može točno odrediti dijagnozu, međutim, ako većina testova potvrdi patološke promjene u krvi, sinovijalnoj tekućini i hrskavici, onda govore o reumatoidnom artritisu.

Sadržaj

Mnogi ljudi misle da samo starije osobe pate od artritisa. Prije nekoliko desetljeća taj se trend nastavio, ali se u modernom svijetu sve promijenilo. Reumatoidni artritis sve više pogađa mlade ljude u dobi od 30 i više godina. Da bi se odredio reumatoidni artritis, pacijent mora proći određene testove. To se može učiniti u bilo kojoj bolnici, laboratoriju ili medicinskom centru.

Uzroci bolesti

Reumatoidni artritis je kronični sistemski, zahvaćajući zglobove, tkiva i unutarnje organe osobe. Priroda ove bolesti nije u potpunosti istražena, ali je dokazano da sljedeći čimbenici doprinose razvoju patologije:

  • stres, tjeskoba, živčani slomovi;
  • loše navike;
  • nezdrava prehrana;
  • česte zarazne i bakteriološke bolesti, itd.

Uzroci reumatoidnog artritisa mogu biti i ozljede zglobova, hipotermija, rad u opasnim industrijama, nasljedni faktori itd.

Važno je! Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest. Medicina može samo poboljšati stanje pacijenta i tijek bolesti, djelomično vratiti lokomotornu aktivnost oštećenih zglobova.

Reumatoidni artritis se može razviti tijekom godina bez vidljivih simptoma. Ponekad bolest brzo napreduje i za nekoliko godina pacijenta osakaćuje.

simptomi

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa:

  • nelagoda s palpacijom;
  • crvenilo i oticanje "zglobova";
  • neudobnost zglobova;
  • ukočenost nakon dugotrajnog odmora;
  • formiranje potkožnih izbočina;
  • simetrija žarišta upale, itd.

Koji testovi za reumatoidni artritis trebaju biti testirani?

Osnova za dijagnozu pored gore navedenih su sljedeći dijagnostički pokazatelji:

  • povećana koncentracija neutrofila;
  • ACCP (antitijela na ciklični citrulinirani peptid);
  • upalni proces u sinovijalnoj tekućini;
  • povećan ESR;
  • reumatoidni faktor;
  • erozije kostiju, itd.

Važno je! Prisutnost reumatoidnog faktora u krvi ne znači da je bolesnik bolestan. Često se taj pokazatelj bilježi u serumu starijih osoba. Precizna dijagnoza se utvrđuje na temelju analize specifičnih simptoma i nakon provođenja dodatnih studija (ultrazvuk zglobova, x-zrake, analiza sinovijalne tekućine, itd.). U prisutnosti najmanje četiri od gore navedenih znakova možemo govoriti o razvoju patologije.

Analiza ADCP za reumatoidni artritis

U medicini se ASTsP smatra najučinkovitijim dijagnostičkim biljegom za reumatoidni artritis. Antitijela se nalaze u 70% bolesnika s ovom bolešću. Analiza ADCP karakterizira visoka osjetljivost i specifičnost. Norma je 3–3,1 U / ml. Prekoračenje norme znači manifestaciju artritisa.

Analiza u Ruskoj Federaciji (reumatoidni faktor)

Ova analiza prikladna je za dijagnozu reumatoidnog artritisa klase IgM. Reumatoidni faktor je antitijela na IgG Fc fragment. Međutim, prisutnost reumatoidnog faktora u serumu nije sto posto dokaz da je pacijent bolestan. Prema medicinskim statistikama, ta se antitijela mogu otkriti u 3-4% zdravih ljudi. U starosti, ovaj test za reumatoidni artritis može biti pozitivan u 20% slučajeva. Osim toga, reumatoidni faktor se određuje u sljedećim patološkim stanjima i bolestima:

  • sifilis;
  • leprozu;
  • malariju;
  • endokarditis;
  • ciroza jetre, itd.

Ispitivanje sinovijalne tekućine

Ako je prema rezultatima analize sinovijalna tekućina deblja, mutna, a koncentracija proteina povećana, to ukazuje na razvoj upale. Međutim, ovaj simptom nije specifična manifestacija reumatoidnog artritisa.

biokemija

Ovaj test krvi za reumatoidni artritis također nije specifičan. U stadiju pogoršanja bolesti u serumu se bilježi povišen sadržaj C-reaktivnog proteina, peptida, fibrinogena, razine ceruloplazmina, fibrinogena, sialičnih kiselina. Povećanje koncentracije ovih proteina potvrđuje razvoj upale.

Kompletna krvna slika

Analiza krvi za reumatoidni artritis tijekom razdoblja pogoršanja stanja potvrdit će razvoj normocitne normokromne anemije. Koncentracija željeza u koštanoj srži raste, eritropoeza je depresivna, leukociti - u granicama normale. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) u reumatoidnom artritisu, osobito tijekom egzacerbacije, uvijek se povećava.

Druge metode za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa

Kako odrediti reumatoidni artritis na druge načine? Pacijenti sa sumnjom na ovu bolest dodatno prolaze sljedeće dijagnostičke studije:

  • X-zrake;
  • test urina;
  • biopsija i drugi.

U početnim fazama artritisa, rendgensko ispitivanje će biti neinformativno. Pomoću slika liječnik će moći odrediti samo izljev u šupljini zglobova i oticanje mekih tkiva. Radiografija može biti korisna u progresivnijoj patologiji. Slike pacijenata u bolesnika s stupnjevima 2, 3 i 4 tijeka bolesti potvrđuju prisutnost periartikularne osteoporoze, erozije kostiju i sl. Za pacijente se preporučuje rendgensko ispitivanje kako bi se odredio stupanj razaranja hrskavice.

Mnogi pacijenti su mučeni pitanjem: "Koji testovi za reumatoidni artritis trebaju dodatno?". Analiza urina potrebna je kako bi se isključile bolesti urogenitalnog sustava.

Važno je! Često reumatoidni artritis negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa. Kod ove bolesti bubrezi pate, dolazi do zatajenja bubrega itd.

Sinovijalna biopsija je još jedna dodatna analiza za reumatoidni artritis. Istraživanje otkriva povećanje veličine tkiva, povećanje broja resica i naslaga fibrina na stijenkama membrane. Biopsija ukazuje na promjene u staničnoj strukturi i prisutnost upalnog procesa unutar sinovijalne membrane.

Kako se liječi reumatoidni artritis?

Bolest se prvenstveno liječi lijekovima. Pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, analgetici, itd. U razdoblju remisije, pacijentu se savjetuje da pohađa tečajeve fizikalne terapije, masaže, terapije vodom i fizikalne terapije. Nedavno su alternativne metode medicine poput akupunkture, akupunkture, biljne medicine i narodnih lijekova vrlo česte.

Liječnici savjetuju pacijentima da vode zdrav način života, jedu ispravno, izmjenjuju svoju uobičajenu prehranu s izgladnjivanjem, uzimaju terapeutske kupke i prave obloge. Samo integrirani pristup liječenju reumatoidnog artritisa pomoći će pacijentima da normalno egzistiraju i uz manje gubitaka prođu razdoblja pogoršanja bolesti.

Sadržaj

Koautor materijala: Dmitrij Uljanov - ortopedski reumatolog s 22 godine iskustva, liječnik prve kategorije. Bavi se dijagnostikom, liječenjem i prevencijom svih bolesti zglobova i vezivnog tkiva. Diplomirao je reumatologiju, studirao je na Ruskom sveučilištu narodnog prijateljstva.

Testovi za liječenje reumatoidnog artritisa

Određivanje bolesti na jednoj analizi je nemoguće. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatnu anketu koja koristi nekoliko vrsta studija.

Nakon dekodiranja rezultata ispitivanja, određuje se stanje pacijenta i propisuje se potrebno liječenje.

Opći testovi urina i krvi

Ove studije mogu odrediti prisutnost upale u tijelu i razumjeti uzrok bolesti. Ako je autoimuna, povišen broj bijelih krvnih stanica je rijedak.

U analizi krvi za reumatoidni artritis određen je i indeks hemoglobina. S razvojem ove patologije u crvenim krvnim stanicama životni vijek je naglo smanjen i poremećen je sastav krvi. Smanjuje se proizvodnja crvenih krvnih zrnaca koštane srži. Kod autoimune bolesti indeks hemoglobina bit će maksimalno 110 g / l, umjesto normalnog od 120 do 160 g / l. Kako bolest napreduje, ovaj pokazatelj pada još više i može doseći kritične vrijednosti kada se zanemari oblik poremećaja.

U urinu se reumatoidni artritis određuje povećanom koncentracijom bjelančevina, au slučaju teške upale opaža se i visoka razina leukocita.

Vrijeme taloženja eritrocita

ESR analiza (brzina sedimentacije eritrocita) važna je za identifikaciju reumatoidnog artritisa. Ovaj se pokazatelj određuje u procesu provođenja kompletne krvne slike. Studija se temelji na brzini kojom se crvena krvna zrnca nasele u materijalu u epruveti. Kada se ujedine i stave zajedno s patološkim sredstvima, postaju teže i brže se smiruju nego što bi trebale biti normalno. To je znak da je tijelo upalni proces.

Biokemija krvi

Tijekom biokemijske analize krvi bolesnika otkrivaju se različiti biokemijski spojevi koji pokazuju razvoj jednog ili drugog patološkog procesa. Kao rezultat toga, može se odrediti ne samo prisutnost upale u tijelu, nego i njezin stupanj. Ako se otkrije prisutnost haptoglobina u krvi, to znači da se upala odvija brzo. Kod reumatoidnog artritisa u krvi, upala je osobito visoka.

Pokazuje prisutnost autoimunih poremećaja i povećanje količine fibrinogena u krvi. Normalno, indeks tvari je 2-4 g / l, a kod lezija zglobova je nekoliko puta veći.

Biokemijska analiza uključuje provjeru indeksa sijalnih kiselina. U nedostatku zdravstvenog problema, pokazatelj je 2-2,33 mmol / l. Ako je razina tvari veća, to ukazuje na oštećenje zglobova i vezivnog tkiva, pri čemu se kolagen aktivno uništava.

C-reaktivni indeks proteina

Ovaj protein je uključen u imunološke procese, aktivirajući ih. Kada imunološki sustav ne uspije, počinje se stvarati protiv vlastitih tkiva tijela. Ova komponenta u visokoj koncentraciji je pokazatelj nasilnog upalnog procesa. Međutim, nemoguće je odrediti prirodu i mjesto upale pomoću C-proteina.

Reumatoidni faktor

To je pokazatelj najtežeg stanja pacijenta. Reumatoidni faktor nazivaju se posebnim proteinima (antitijelima) koje proizvodi imunološki sustav, a djelovanje koje je usmjereno protiv vezivnog tkiva tijela. Prema tome, ta antitijela djeluju kao autoantigeni koji djeluju s imunoglobulinima klase G. Ovaj pokazatelj omogućuje točno određivanje autoimune prirode bolesti i propisivanje potrebnog liječenja za pacijenta, što će pomoći smanjiti štetan učinak na tkivo.

Anti-Ctrulline protutijela

Citrulin je supstanca koja se nalazi u sastavu vezivnog tkiva. Kada se pojavi autoimuna bolest, javlja se proizvodnja zaštitnih proteina i pojavljuju se anti-citrulinska antitijela u krvi. Njihova prisutnost ukazuje na razvoj bolesti u 95% slučajeva. Normalno, indeks je 3 jedinice na 1 mm krvi. Ako postoji patologija, onda je porast pokazatelja na 58, a ponekad i na 87 jedinica. Što duže autoimuni proces uništava tkiva zglobova, to će pokazatelj biti izraženiji.

Antinuklearna antitijela

Ovi spojevi proteina nastaju od strane imunološkog sustava i djeluju protiv DNK stanica. Važno je odrediti njihovu prisutnost ako je nakon utvrđivanja prisutnosti upale kod osobe nemoguće odrediti njezin uzrok. Ovi proteini su specifični za reumatoidni artritis i lako se otkrivaju u krvi. Otkrivanje protutijela na DNA je jedna od najpreciznijih metoda za određivanje bolesti.

Markeri hepatitisa

Hepatitis C i B mogu se manifestirati ne specifično, već u obliku autoimune lezije zglobova. U takvoj situaciji prisutnost bolesti može se razumjeti samo uz prisutnost upalnog procesa u tkivu zgloba. Ako je prema rezultatima testa krvi otkriven hepatitis, nakon njegovog liječenja znakovi artritisa nestaju u 90% bolesnika.

Značajke dekodiranja

Dekodiranje rezultata ispitivanja treba obaviti reumatolog ili laboratorijski radnik s odgovarajućim kvalifikacijama. Nakon usporedbe slike s onom koja bi trebala biti prisutna u normi, kao i proučavanja pokazatelja u kompleksu, postavlja se dijagnoza i propisuje odgovarajuće liječenje. Ako se pojave sumnje u pogledu točnosti pokazatelja, zakazana je druga analiza. Pokazatelji dekodiranja traju dugo. Dio istraživanja provodi se samo uz naknadu.

Glavne smjernice u određivanju stanja pacijenta su sljedeći pokazatelji:

  • reducirani hemoglobin - bolest je u akutnoj fazi ili se razvija već duže vrijeme;
  • povišena razina ESR u krvi - potvrđuje prisutnost bolesti;
  • povećanje broja bijelih krvnih stanica je pokazatelj upale;
  • visok sadržaj proteina u krvi, uključujući specifične - pokazatelj upale i prisutnost procesa uništavanja vezivnog tkiva;
  • visoka razina C-reaktivnog proteina - može se otkriti i nekoliko dana prije trenutka kada počinje pogoršanje bolesti. Kod reumatoidnog artritisa ovaj se pokazatelj stalno povećava.

Sam pacijent ne može dešifrirati rezultate ispitivanja. Sve zaključke donosi isključivo stručnjak.

Je li moguće imati slične rezultate s testovima na HIV?

U nekim slučajevima, moguće je da su rezultati analize za reumatoidni artritis slični onima koji su otkriveni HIV testom. To se objašnjava činjenicom da se kod infekcije virusom imunodeficijencije često mogu razviti poremećaji u stanju zglobova. Veza između bolesti nije u potpunosti dokazana, ali je očito da se često preklapaju.

Odakle dolazi krv

Za analize u reumatoidnom artritisu zglobova, krv se uzima iz prsta i venske. Obično se u isto vrijeme prikupljaju dvije vrste materijala. Materijal za laboratorijska ispitivanja treba uzeti ujutro od 7 do 11 sati.

Krv uzima medicinski stručnjak čija kvalifikacija to dopušta. Prije punkcije, koža se protrlja antiseptikom. Ako pacijent stalno uzima bilo kakve lijekove, potrebno je upozoriti na to prilikom uzimanja testa, zbog činjenice da učinak tih lijekova može promijeniti pokazatelje reumatoidnog faktora.

Što utječe na rezultat

Da bi se dobio pouzdani rezultat kliničkog testa krvi, potrebno je pravilno pripremiti se za postupak kako bi se izbjeglo narušavanje utjecaja vanjskih čimbenika. Da bi se dobile prave vrijednosti krvi i urina, moraju se slijediti sljedeća pravila:

  • odbijanje alkohola 24 sata prije prikupljanja materijala za istraživanje;
  • maksimalno smanjenje tjelesne aktivnosti na tijelu najmanje jedan dan, a optimalno - 48 sati; To je potrebno, budući da se tijekom opterećenja u krv mogu ispuštati različiti proizvodi poboljšanog procesa izmjene i ozbiljno mijenjaju dobivene podatke;
  • Prestanak pušenja najmanje 24 sata prije uzimanja materijala - nikotin uništava određeni broj krvnih komponenti, te će se njegov sastav pogrešno odrediti tijekom ispitivanja. U idealnom slučaju, za probleme sa zglobovima, pušenje treba potpuno prestati, jer nikotin uništava tkivo i značajno ubrzava proces stvaranja bolesti;
  • ako je moguće, smanjite opterećenje stresa na tijelo 2-3 sata prije uzimanja uzoraka krvi - ako je pacijent nervozan, tada se u krv otpuštaju velike doze adrenalina, što narušava rezultate istraživanja;
  • odbijanje kave i čaja 12 sati prije uzimanja uzoraka krvi - uporaba tih pića dovodi do činjenice da pacijent počinje "skakati" pokazatelje glukoze, kao i omjer bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica. U manjoj mjeri, ali druge krvne slike počinju se mijenjati;
  • odbijanje jesti u roku od 6 sati prije prikupljanja materijala - test treba uzeti samo na prazan želudac, tako da se glavni pokazatelji ne mijenjaju u krvi.

Ako bolesnik ne uzima lijekove za vitalne indikacije, onda za 2 dana ne treba uzimati krvne kapsule ili kapi za uzimanje krvi. Utjecaj čak i jednostavnih lijekova na tijelo može dovesti do činjenice da će pokazatelji biti nepouzdani.

Reumatoidni artritis treba dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja. Ako se to ne dogodi, bolest ozbiljno napreduje i može početi utjecati ne samo na zglobove, već i na kožu, što dovodi do stvaranja čireva na mjestima maksimalnog pritiska. Isključivanje najmanje jedne vrste analize iz dijagnoze je neprihvatljivo, tako da će u ovom slučaju slika bolesnikovog stanja biti nepotpuna i moguće su pogreške u dijagnozi i daljnjem liječenju. Ne dijagnosticira se samo krvni test, već se provode i drugi testovi kako bi se potvrdila patologija.

Reumatoidni artritis: znakovi, uzroci i metode liječenja

Reumatoidni artritis (RA) je reumatska autoimuna bolest koja uzrokuje bol u zglobovima i utječe na cijelo tijelo. Obično utječe na zglobove s obje strane tijela. Stoga, ako imate reumatoidni artritis zglobova jedne noge ili ruke, vjerojatnost bolesti zglobova s ​​druge strane je visoka. Stoga stručnjaci povlače granicu između RA i drugih oblika artritisa, kao što je osteoartritis. Žene su sklonije bolestima od muškaraca.

Reumatoidni artritis: simptomi i liječenje

Uzroci reumatoidnog artritisa su nepoznati i tema su istraživanja diljem svijeta. Uzročnici bolesti smatraju se virusima, bakterijama i gljivicama, ali to nije točno dokazano. Postoji verzija prema kojoj predispozicija za reumatoidni artritis može biti nasljedna. Određeni čimbenici okoliša mogu prevariti imunološki sustav i prisiliti ga da napadne tkivo vlastitog organizma. Imunološke stanice ili limfociti počinju proizvoditi kemikalije koje uzrokuju upalu.

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • bolni, upaljeni zglobovi;
  • ukočenost pokreta, osobito ujutro i nakon aktivnosti;
  • umor, toplina i gubitak težine.

Oko 40% osoba s reumatoidnim artritisom osjeća bol ne samo u zglobovima. Reumatoidni artritis također se može proširiti na:

  • kože;
  • oči;
  • svjetlosti;
  • srce;
  • bubrega;
  • rak;
  • živčanog tkiva;
  • koštana srž;
  • krvnih žila.

Simptomi reumatoidnog artritisa mogu varirati u ozbiljnosti, pojaviti se i nestati. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s remisijom - kada nestaju upale i bolovi. Nakon nekog vremena, reumatoidni artritis može uzrokovati deformitet i premještanje zahvaćenih zglobova.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa može potrajati neko vrijeme i testovi potvrditi simptome i propisati ispravno liječenje.

Prva faza je preliminarni pregled i anamneza. Zglobovi će se ispitivati ​​na prisutnost crvenila, tumora, boli. Testiraju se refleksi i snaga mišića. Ako se sumnja na RA, pacijenta upućuje na reumatologa.

Krvni test u dijagnostici reumatoidnog artritisa u odraslih:

  • Analiza za reumatoidni faktor - visoka razina ovog proteina govori o RA;
  • Antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP) - prisutnost tih antitijela ukazuje na mogući RA. Pozitivan rezultat, međutim, nije uvijek pokazatelj;
  • Antinuklearna antitijela - određuje stvara li imunološki sustav protutijela;
  • Brzina sedimentacije eritrocita - otkriva stupanj upale bez navođenja razloga;
  • C-reaktivni protein - ozbiljna infekcija ili upala u tijelu uzrokuje da jetra proizvodi c-reaktivni protein.

Kako liječiti reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je kronična bolest. Moderna medicina za nju još nije pronašla lijek. Lijekovi samo pomažu u liječenju boli i kontroliraju upalu. Rezultat je remisija. Smanjenje upale sprječava širenje upale i zahvaća druge organe.

Režim liječenja za RA uključuje sljedeća područja:

  • lijekove;
  • alternativno ili kućno liječenje;
  • prehrambene promjene;
  • gimnastika.

Nakon pregleda, specijalist mora odrediti koji je najbolji način liječenja bolesti.

Tretman lijekovima

Pripreme protiv RA su podijeljene u nekoliko tipova. Neki od njih pomažu u ublažavanju bolova i upala, drugi pomažu tijekom pogoršanja. Sljedeći lijekovi pomažu kod bolova i upala:

Ovi lijekovi usporavaju oštećenje organizma od RA:

  • Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (BMARP) - blokiraju odgovor imunološkog sustava i usporavaju napredovanje RA;
  • Biološka - to je nova generacija lijekova. Oni ne blokiraju potpuno imunološki sustav samo tamo gdje postoji upala. To su Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan i drugi. Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima nove generacije je učinkovito za one kojima konvencionalni BMARP ne pomažu;
  • Janus Kinase Inhibitors (JAK) je nova potkategorija lijekova. Oni blokiraju određene reakcije imunološkog sustava. Imenovan s neučinkovitošću bioloških i tradicionalnih lijekova.

Kućno liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

vježbe

Vježbe s niskim intenzitetom poboljšat će pokretljivost vaših zglobova. Gimnastika će ojačati mišiće, uklonit će dio opterećenja iz zglobova. Pokušajte yogu - povratit ćete svoju snagu i fleksibilnost.

rekreacija

Tijekom razdoblja pogoršanja preduvjet je dovoljan odmor. Zdrav san će smanjiti bol i upalu, osloboditi umora.

oblozi

Mogu biti tople i hladne - obje su učinkovite protiv upale. Osim toga, djeluju protiv grčeva mišića. Možete mijenjati vrući oblog s hladnoćom. To će pomoći da se zglobovi pomaknu.

hrana

Prehrana za RA znači konzumiranje hrane bogate omega-3 masti. To mogu biti ribe, orasi. Bobice, zeleni čaj, grožđe i brokula sadrže flavonoide - ovi su elementi također važni.

Ako su ove metode neučinkovite i upala se nastavlja, liječnik može preporučiti operaciju. Operacija povlači za sobom određene rizike, stoga trebate odmjeriti profesionalce i razgovarati s liječnikom.

Kako odrediti reumatoidni artritis analizom krvi

Koji su neki znakovi sumnje na reumatizam zglobova?

Prva stvar koju će liječnik učiniti kada se pacijent žali na zglobove je pažljivo ispitati područje zahvaćenih tkiva. S razvojem reumatske patologije ligamenata može se pojaviti oteklina koja se javlja kao posljedica nakupljanja viška tekućine u zglobovima tijekom upale.

Crvenilo se također može vidjeti, što ukazuje na akutni upalni proces. No u najranijoj fazi može se posumnjati na reumatoidni artritis:

  • Prva stvar koja treba upozoriti osobu je ukočenost u zglobu ili nekoliko nakon buđenja.
  • Nodularni pečati, takozvani Uzuras, mogu se vizualno promatrati pod kožom.
  • Rendgensko ispitivanje pokazuje promjene u vezivnom tkivu.
  • Reumatoidni artritis utječe na nekoliko, uglavnom malih, zglobova, naime tri ili više.
  • Često postoji simetrija vidljivih degenerativnih promjena u zglobovima.

Detekcija barem jedne stavke, a još više njih, trebala bi izazvati sumnju na reumatoidni artritis. Bolje je ne odgađati posjet liječniku, jer je odsutnost boli i oštećenje tjelesne aktivnosti tijekom reumatizma zglobova samo pitanje vremena.

Kao dijagnostičke metode za potvrđivanje ili opovrgavanje prisutnosti reumatizma u zglobovima koriste se: rendgenski ili radiografski snimci (neučinkoviti u ranim stadijima), ultrazvuk, magnetna rezonancija, artroskopija, biopsija ili punkcija za proučavanje sinovijalnog ligamenta, scintigrafije i različitih testova krvi.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Većina pacijenata ima sljedeće simptome:

  1. Artritis zglobova ruku
  2. Jutarnja ukočenost zglobova, koja ne prolazi dugo vremena,
  3. Simetrija žarišta upale,
  4. Reumatoidni čvorići - specifični potkožni pečati u laktovima.

Imajte na umu da prisutnost barem jednog od gore navedenih simptoma može signalizirati početak bolesti. U teškim oblicima reumatoidnog artritisa, ne samo zglobovi, već i organi koji su podložni deformaciji:

  • Lagan,
  • cirkulacijski sustav
  • vezivno tkivo.

Popis uobičajenih simptoma uključuje vidljivo povećanje temperature (do 38 ° C), kao i poremećaje spavanja i smanjenje apetita.

Dijagnoza bolesti

Točna dijagnoza ove bolesti napravljena je u intervalu od 9 do 12 mjeseci od njegovog početka, budući da su rani stadiji njezine manifestacije vrlo slični mnogim drugim bolestima. 1987. godine, Američki koledž za reumatologiju razvio je 7 kriterija za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa: jutarnju ukočenost, prisutnost P-faktora u serumu, specifične nodule, simetričnu leziju određenih tipova zglobova, osteopeniju i eroziju kostiju.

Za potvrdu dijagnoze dovoljno je potvrditi najmanje četiri.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • laboratorijska ispitivanja;
  • Artroskopija - instrumentalna studija šupljine zgloba optičkim uređajem;
  • radiografije zglobova prema određenim razvijenim metodama;
  • zajednička scintigrafija - određivanje sadržaja radioaktivnog elementa tehnecija u spoju;
  • biopsija sinovijalne membrane zgloba - mikroskopski pregled fragmenta tkiva oštećenog zgloba;
  • magnetska rezonancija (MRI) za proučavanje stupnja deformiteta zglobova;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zglobova pogođenih unutarnjim organima tijekom teških stadija bolesti.

Krvni testovi za reumatoidne markere

Potpuna krvna slika i transkript za reumatizam zglobova:

  • Povišeni ESR. Što se više razlikuje od norme, to je proces upale zglobova intenzivniji.
  • Povećani markeri upalnih procesa, tj. Leukociti.
  • Niska razina hemoglobina.

Biokemijska analiza krvi i njeni pokazatelji u reumatizmu zglobova:

  • Povećava se fibrinogen, koji sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi. Količina ove tvari obično ne prelazi 1,9–3,8 g / l.
  • Povećava se koncentracija sijaličnih kiselina, tvari koje se oslobađaju u trenutku razgradnje vezivnog tkiva. Dopuštena stopa ovog pokazatelja je oko 1,8 mmol / l.
  • Povećanje haptoglobina, čija je misija kumulativno sudjelovanje u formiranju crvenih krvnih stanica, kao iu vezivanju, oslobođenog hemoglobina. Normalna vrijednost je od 0,5 do 3,0 g / l.
  • Porast iznad normalnog C-reaktivnog proteina ukazuje na prisutnost upalnog fokusa. Indeks C-reaktivnog proteina također pomaže u praćenju bolesnikovog stanja tijekom terapije reumatoidnog artritisa. Razina ovog elementa u krvi ne smije prelaziti 4,8 mg / l.

Autoantitijela proizvedena od strane imunološkog sustava u reumatizmu zglobova, određena su u analizi pacijentove krvi, kao reumatoidni faktor. Blagi porast reumatoidnih biljega nema dijagnostičku vrijednost, osobito u odsutnosti simptoma specifičnih za reumatizam zglobova.

Budući da se autoantitijela mogu naći u krvi kod nekih drugih bolesti. Samo ako je reumatoidni faktor ispitivanog pacijenta prešao vrijednost od 50-100 IU / ml, liječnik može posumnjati na reumatizam zglobova.

No, za formuliranje konačnog zaključka potrebno je barem 3-4 pozitivna rezultata iz kompleksa laboratorijskih ili instrumentalnih studija.

Dodatni testovi na krv za RA:

  1. Test za antitrulinska antitijela služi za potvrđivanje prisutnosti upalnog procesa, zbog otkrivanja aminokiseline ACCP u tijelu pacijenta. Stanični proteini s aminokiselinom citrulin, imunološki sustav percipira kao strane agense, što izaziva upalu vezivnog tkiva.
  2. Proučavanje sinovijalne tekućine također je namijenjeno određivanju stupnja degenerativnog razaranja ligamenata, kao i intenziteta upalnog procesa. Zahvaljujući ovoj analizi moguće je dobiti sljedeće podatke: indikacije reumatoidnog faktora, razine istraživanih stanica i leukocita. Procjena se vrši pri dijagnosticiranju PA boje i stupnju prozirnosti sinovijalne tekućine.

Kod krvnih slika koje pokazuju znakove RA, liječnik mora poslati pacijenta na pregled pomoću dijagnostičkih alata. Učinkovita metoda je artroskopija - proučavanje zglobova pomoću optičkog uređaja.

Magnetska rezonancijska terapija omogućuje vam da s velikom točnošću dobijete informacije o unutarnjim procesima u zglobovima, a koristi se rjeđe samo zbog visokih troškova pregleda. Ultrasonografija je alternativa MR-u i rendgenskom snimanju zbog svoje informativnosti i dostupnosti.

Liječenje reumatoidnog artritisa, koji se razvio do umjerenog i osobito teškog stadija, produljeno je. Tijek terapije provodi se na sveobuhvatan način, uključujući lijekove za oralnu primjenu, vanjska sredstva, fizioterapiju, kompresijsko donje rublje, masažu, kupke i druge aktivnosti.

Liječenje lijekom dopušteno je kombinirati s alternativnim metodama lijeka, nakon savjetovanja s liječnikom. Treba imati na umu da reumatoidni artritis ne može samo vizualno promijeniti izgled udova bolesne osobe na gore.

Ali također i lišiti osobu mogućnost da se svakodnevno kreće i provodi potrebne osnovne svakodnevne postupke.

Za reumatoidni artritis, kompletna krvna slika pokazuje:

  • niska razina hemoglobina, odnosno umjerena anemija,
  • povišena razina krioglobulina,
  • leukocitoza, izravno proporcionalna intenzitetu artritisa,
  • blagi porast ESR-a.

Stupanj anemije u potvrđenom reumatoidnom artritisu izravno je povezan s jačinom upalnog procesa.

Kada se Feltyjev sindrom razvije, počinje akutna neutropenija - smanjena koncentracija neutrofila, tj. Jedna od vrsta leukocita. Osim toga, Feltyjev sindrom se izražava splenomegalijom i poliartritisom.

Kod reumatoidnog artritisa, biokemijski parametri krvi pokazuju prisutnost P-faktora ili reumatoidnog faktora. Prethodno se pretpostavljalo da ovaj faktor jasno ukazuje na prisutnost autoimunih procesa, a pacijentu se može sigurno dijagnosticirati reumatoidni artritis.

Međutim, prije nekog vremena, znanstvenici su otkrili da P-faktor može biti u krvi zdravih ljudi, kao što je oko 5-6%. U isto vrijeme, P-faktor se često ne otkriva u bolesnika s artritisom.

Stoga se može zaključiti da identificiranje P-faktora nije najsnažniji razlog za odlučivanje o tome je li prisutan artritis. No, na temelju biokemijske analize krvi, moguće je odrediti vrstu reumatoidnog artritisa: seronegativni ili seropozitivni. P-faktor se može odrediti od 6-8 tjedana nakon početka bolesti.

Između ostalog, pomoću biokemijske analize krvi otkrivaju one pokazatelje koji su karakteristični za druge kolagenoze:

  • povišene razine fibrinogena i haptoglobina,
  • visoke razine peptida i sialičnih kiselina.

Kod reumatoidnog artritisa, imunološki krvni test pruža mogućnost određivanja jednog od atipičnih uzroka upale, odnosno C-reaktivnog proteina.

Ako u krvi postoji seromucoid, to ukazuje na patološke upalne procese u tijelu. Ali njegova prisutnost nije definitivan dokaz reumatoidnog artritisa. Sljedeći simptomi također ukazuju na artritis:

  1. povećana lipidna peroksidacija,
  2. smanjena antioksidativna aktivnost
  3. redukcija glukozaminoglikana.

Osim analize krvi, propisana je i osoba za koju se sumnja da ima artritis, analizu urina. Ako je bolest prisutna, liječnici će vidjeti ozbiljne smetnje u mokraćnom sustavu.

U mnogim slučajevima, pacijent ima artritis amiloidozu ili nefrotsko oštećenje bubrega. Amiloidoza nastaje nekoliko godina nakon nastanka artritisa i djeluje kao komplikacija osnovne bolesti.

Reumatoidni artritis u mnogim je slučajevima popraćen karakterističnom disfunkcijom - zatajenjem bubrega.

Često liječnici smatraju da je potrebno dijagnosticirati sinovijalnu tekućinu. Kod osoba s reumatoidnim artritisom ova tekućina postaje mutna i ima i cijele i uništene leukocite (ima oko 80% neutrofila). Znakovi upalnog procesa također pokazuju biopsiju sinovijalne tekućine.

Najpouzdaniji pokazatelj koji omogućuje lako utvrđivanje prisutnosti reumatoidnog artritisa je test za antitijela na citrulinirani peptid (ACCP). Zahvaljujući ovoj metodi bolest može odrediti ne manje od 80% ljudi.

Treba napomenuti još jedan pozitivan aspekt ove studije, to je mogućnost otkrivanja bolesti kod ljudi s normalnim reumatoidnim čimbenikom. Ova je analiza široko dostupna zbog točne dijagnoze reumatoidnog artritisa.

ESR je brzina sedimentacije eritrocita. Kod zdrave osobe ona je unutar 5-12 mm / sat.

Kod reumatoidnog artritisa ESR postaje viši i iznosi 20 mm / sat. Oznaka na ESR ukazuje na ozbiljno ili akutno pogoršanje reumatoidnog artritisa.

Kako odrediti reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je ozbiljna i uobičajena patologija koja se temelji na autoimunim upalnim odgovorima u različitim organima tijela. Uzrok bolesti je nepoznat, komplicira algoritam njegove dijagnoze. Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza reumatoidnog artritisa, liječnik mora sveobuhvatno pregledati pacijenta, provesti laboratorijske i instrumentalne studije.

Analize za reumatoidni artritis su jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda, ali je njihova specifičnost niska. Koji testovi za artritis moraju proći kako bi dobili pouzdan rezultat?

Dijagnostička vrijednost

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek za bolove u zglobovima, artritis, osteoartritis, osteohondroza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, preporučuje liječnik! Pročitajte dalje.

Posebno mjesto zauzimaju laboratorijske studije o reumatoidnom artritisu. Nema testa ili analize koja potvrđuje prisutnost bolesti s točkom. Dakle, pregled bolesnika i identifikacija znakova bolesti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih podataka pridonosi sveobuhvatnom dijagnostičkom procesu.

Koje testove treba poduzeti ako sumnjate na bolest:

  1. Potpuna krvna slika s izračunom brzine taloženja eritrocita (ESR).
  2. Analiza mokraće.
  3. Biokemijska analiza krvi (uz određivanje razine ALT, AST, kreatinina, C-reaktivnog proteina).
  4. Studije o reumatoidnom faktoru i antitijelu antitijela.
  5. Antinuklearna antitijela - kao dodatna značajka.
  6. Markeri hepatitisa - kako bi se uklonila reaktivna upala zglobova.

Navedeni pokazatelji ukupno će pomoći u određivanju dijagnoze. No, konačnu ocjenu daje liječnik koji je proučavao objektivne podatke o pacijentu i rezultate rendgenskih snimaka zahvaćenih zglobova.

Dijagnosticiranje bolesti je složen proces, ne možete vjerovati samo rezultatu jedne studije.

Opća analiza krvi i urina

U dijagnostici većine bolesti liječnik propisuje kompletnu krvnu sliku i analizu urina. Koje podatke sadrže ove studije?

Potpuna krvna slika nosi podatke o broju stanica u jednoj jedinici volumena. Osim toga, studija sadrži informacije o brzini sedimentacije ESR - eritrocita. Ovaj će se pokazatelj razmatrati u nastavku.

Opća analiza urina ne samo da određuje njegova fizikalno-kemijska svojstva, već pokazuje i sadržaj u urinu stanica i bakterijskih stanica, neke biokemijske supstrate.

Koji su pokazatelji od interesa za liječnika ako se sumnja na reumatoidni artritis? Stručnjak pokušava utvrditi:

  1. Znakovi bakterijske upale u krvi - povećani leukociti, promjene u formuli leukocita. Ovi se pokazatelji mogu povećati kod zaraznih bolesti, ali se rijetko mijenjaju u autoimunim bolestima.
  2. Znakovi virusne upale u krvi - povećanje limfocita i smanjenje ukupnog broja leukocita. Ova slika je karakteristična za reaktivnu upalu zglobova uzrokovanu virusima hepatitisa.
  3. Leukociti i povećani protein u mokraći znakovi su upalnog procesa u tijelu. Oni se mogu uočiti u patologiji koja se razmatra.

Općenito, pokazatelji opće analize krvi i urina izrazito su neinformativni. Istraživanje provedeno kako bi se isključile druge bolesti.

Brzina sedimentacije eritrocita

Posebno mjesto u općoj analizi krvi je pokazatelj ESR-a. Princip istraživanja je sljedeći:

  • Krv je složen medij koji, osim staničnih elemenata i vode, sadrži proteine ​​i druge biokemijske supstrate.
  • Ako cjevčicu napustite krvlju u stacionarnom stanju, crvene krvne stanice koje se nalaze u okolini s manjom gustoćom, počinju se taložiti pod djelovanjem gravitacije.
  • Brzina sedimentacije ovisit će o tome da li se pojedine crvene krvne stanice kombiniraju u agregate.
  • Ovo posljednje se javlja s povećanjem proteina, uzrokujući upalnu reakciju.

Povećana ESR s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Pojavljuje se i kod reumatoidnog artritisa.

Posebna uloga ESR-a je odrediti aktivnost bolesti. Povećanje brzine taloženja eritrocita ne ukazuje samo na prisutnost bolesti, već i na aktivni autoimuni proces koji se mora zaustaviti liječenjem. Tijekom liječenja liječnik mora smanjiti ESR na prihvatljivu razinu - to će pokazati da je terapija ispravno odabrana.

Aktivnost bolesti sastoji se od mnogih pokazatelja, ali ESR igra najvažniju ulogu.

Biokemijski test krvi

Biokemijska istraživanja uključuju uzimanje krvi iz vene i određivanje broja određenih supstrata. To mogu biti proteini, enzimi, kiseline, produkti metabolizma.

U reumatoidnom artritisu, biokemijska analiza omogućuje određivanje:

  1. Razine jetrenih enzima - ALT, AST. Oni ne ukazuju na prisutnost upale u zglobovima, međutim, omogućuju procjenu stanja jetre. To je važno za izbor optimalnog liječenja bolesti.
  2. Kreatinin je proizvod konačnog metabolizma proteina koji se izlučuje putem bubrega. Ako je stopa povećana, onda se bubrezi ne nose sa svojim poslom i imenovanje otrovnih lijekova bit će opasan korak.
  3. Proteinske frakcije - povećanje gama globulina ukazuje na upalni proces u tijelu. Nespecifični pokazatelj.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, biokemija krvi također ne dopušta prosuditi da li pacijent ima bolest. Međutim, istraživanja su potrebna za imenovanje terapije.

U međuvremenu, trebamo govoriti o takvom biokemijskom pokazatelju, kao što je C-reaktivni protein.

C-reaktivni protein

Razina C-reaktivnog proteina određena je u okviru biokemijskih istraživanja, no za to je nužno da liječnik posebnu oznaku u tom smjeru. Za što je ovaj pokazatelj?

C-reaktivni protein je jedan od najvažnijih proteina akutne faze upale. Bez tog metabolita imunološki sustav ne bi reagirao s upalom na štetan čimbenik.

Povećani CRP ukazuje na postojeći upalni proces nepoznate lokalizacije. Može biti bakterijska, virusna, autoimuna po prirodi - to je nemoguće odrediti ovim pokazateljem. Međutim, povećana razina proteina povećava vjerojatnost sistemske patologije u tijelu.

Reumatoidni faktor

Kod raznih autoimunih bolesti liječnici određuju razinu reumatoidnog faktora. Koji je to pokazatelj?

Reumatoidni faktor je kombinacija tvari: antitijela našeg imunološkog sustava, koja se proizvode na stanicama vezivnog tkiva koje ulaze u membranu zgloba. Tu se formira reumatoidni faktor. Iz zglobne šupljine ulazi u krv, gdje se određuje analizom.

Reumatoidni faktor može se povećati sljedećim patološkim procesima:

  1. Reumatoidni artritis u seropozitivnom obliku.
  2. SLE.
  3. Đermatomitoze.
  4. Vaskulitis.
  5. Sklerodermija.
  6. Razne zarazne i parazitske bolesti.
  7. Tumora.

Stoga je nemoguće razmotriti povećanje RF kao znak nedvosmislenog simptoma bolesti. Međutim, uz pomoć ovog indikatora određuje se oblik bolesti: seropozitivan ili seronegativan.

Seropozitivna varijanta patološkog procesa karakterizira teži tijek i zahtijeva aktivnu terapiju. Dakle, pokazatelj Ruske Federacije je vrlo važan za liječnika.

Anti-Ctrulline protutijela

Specifičniji marker bolesti, koji ukazuje na vjerojatnu prisutnost artritisa, je otkrivanje antitusinskih protutijela u krvi (ACCP - antitijela na ciklični citrulin peptid).

Kemijska struktura citrulina je aminokiselina - sastavni dio proteina, koji je dio epitelnog i vezivnog tkiva. Ako se na ovu aminokiselinu proizvode antitijela, to znači da one inficiraju elemente spojene kapsule zglobova.

Povećanje ADCP-a s vjerojatnošću od 95% ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa. Najvrednije svojstvo markera je njegova prisutnost u krvi već u ranim stadijima bolesti.

Međutim, postoje dokazi o povećanju ACCP u drugim sistemskim bolestima, kao iu bolesnika bez kliničkih manifestacija bolesti zglobova. Stoga je nemoguće pouzdati se samo u taj pokazatelj.

Antinuklearna antitijela

U autoimunom procesu, određena količina antitijela proizvodi imunološki sustav protiv proteina jezgre stanica vlastitog organizma. Takva se antitijela nazivaju antinuklearna.

Razina antinuklearnih protutijela mora se odrediti ako postoje dokazi o prisutnosti upalnog procesa u organizmu nejasne prirode (na primjer, povećanje ESR-a).

Međutim, valja imati na umu da se antinuklearna antitijela ne mogu smatrati visoko specifičnim markerima reumatoidnog artritisa, nalaze se u testovima iu drugim uvjetima tijela:

  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva - SLE, kolagenoza.
  • Sklerodermija.
  • Hepatitis.
  • Reaktivni artritis.

Markeri hepatitisa

Ako se sumnja na reumatoidni artritis, specijalist mora pacijentu dati uputnicu za serološki test krvi. Studija identificira markere virusnog hepatitisa.

Kronični hepatitis B i C možda se ne manifestiraju klinički s iznimkom reaktivne upale zglobova, koja je maskirana kao sustavni autoimuni proces.

U ovom slučaju, markeri zarazne bolesti eliminirat će reaktivni proces koji se eliminira tijekom liječenja samog hepatitisa. Čak i ako se bolest potvrdi, treba provjeriti prisutnost hepatitisa, jer propisano liječenje može pogoršati stanje zaražene jetre.

Dešifriranje podataka

Dobivene pokazatelje laboratorijskih ispitivanja treba tumačiti liječnik. Za konačnu dijagnozu bolesti, specijalista reumatolog će uzeti u obzir:

  • Prigovori i povijest.
  • Specifično uključivanje zglobova - patologija ima posebnu lokalizaciju koja utječe na određene zglobove.
  • Podaci o pokusima - uzeti u obzir zajedno, rezultati jedne studije ne omogućuju postavljanje dijagnoze.
  • Rezultati rendgenskog snimanja - na rendgenskom snimku ove bolesti određeni su specifičnim promjenama u zglobovima.

Tijekom liječenja potrebna je kontrola laboratorijskih podataka za korekciju terapije.

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis, koji se trenutno koriste, predložio je Američki reumatološki koledž (AKP) 1997. Ovi su kriteriji široko rasprostranjeni zbog visoke osjetljivosti (91-94%) i specifičnosti (89%). Dijagnoza reumatoidnog artritisa napravljena je u prisutnosti 4 od 7 predloženih kriterija, a kriteriji od 1 do 4 moraju biti prisutni u bolesnika najmanje 6 tjedana.

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis (AKP, 1997)

Gornji kriteriji za reumatoidni artritis mogu se primijeniti na već uspostavljenu kliničku sliku bolesti, ali problem je dijagnosticirati što je prije moguće, budući da je više od 60% pacijenata već otkriveno već u prve dvije godine nakon prvog pojavljivanja, često nespecifični simptomi bolesti. U isto vrijeme, brojne studije pokazuju da je razdoblje tijekom kojeg aktivna protuupalna i imunosupresivna terapija može učinkovito usporiti strukturno oštećenje zglobova vrlo kratko, a ponekad i samo nekoliko mjeseci od početka bolesti. Dakle, RA je jedna od onih bolesti kod kojih dugoročna prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je rano moguće napraviti dijagnozu i započeti aktivnu farmakoterapiju.

"Rani" reumatoidni artritis.

Dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa u prvoj fazi bolesti je težak zadatak, što je povezano s nizom objektivnih i subjektivnih razloga. Prvo, simptomi "ranog" reumatoidnog artritisa često su nespecifični i mogu se uočiti kod drugih bolesti, a gornji dijagnostički kriteriji za "pouzdan" reumatoidni artritis (AKP, 1997) ne mogu se primijeniti na "rani" reumatoidni artritis. Drugo, u arsenalu reumatologa trenutno ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnosticiranje "ranog" reumatoidnog artritisa, odnosno kada još nema tipičnih radioloških znakova oštećenja zglobova. Velika nada se stavlja na novi marker bolesti - antitijela na peptid koji sadrži cikrulin (anti-CCP) zbog njihove visoke specifičnosti (oko 90%), ali te podatke još treba potvrditi. Treće, liječnici opće prakse i liječnici opće prakse, kojima se takvi pacijenti u pravilu okreću u ranim stadijima bolesti, mnogo rjeđe i kasnije od reumatologa, dijagnosticiraju reumatoidni artritis i, u skladu s tim, kasnije propisuju odgovarajuću “osnovnu” antireumatsku terapiju.

Kasna dijagnoza i kašnjenje u liječenju dovode do brzog napredovanja reumatoidnog artritisa i posljedičnog razvoja nepovratnih promjena u zglobovima. Tako je u velikom broju radova pokazano da je već u prva tri mjeseca bolesti 26% bolesnika pokazalo znakove razaranja u malim zglobovima šaka i stopala, a mnogi od njih bili su seronegativni (nije utvrđen reumatoidni faktor u krvnom serumu). S obzirom na ove poteškoće, skupina europskih i američkih reumatologa formulirala je kliničke kriterije za "rani" reumatoidni artritis, u prisutnosti kojih je nužna konzultacija s reumatologom:

  • više od 3 otečena (upaljena) zgloba;
  • lezija proksimalnih interfalangealnih i (ili) metakarpofalangealnih zglobova;
  • "kompresija" pozitivnog testa;
  • jutarnja ukočenost 30 minuta ili više;
  • ESR> 25 mm / h.

Prilikom pregleda takvih bolesnika potrebno je osigurati da postoje upalne promjene u zglobovima, za koje treba procijeniti "kompresijski" test (liječnik stisne ruku pacijenta rukom, ako se pojavi upala zglobova, pojavi se bol), kao i podaci iz laboratorijskih testova krvi. -reaktivni protein i anti-CCP). Međutim, valja imati na umu da laboratorijski pokazatelji u prvoj fazi bolesti mogu biti unutar normalnih granica, što ne isključuje dijagnozu "ranog" RA, pa stoga prije nego što se postavi konačna dijagnoza, takve bolesnike mora promatrati reumatolog.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika reumatoidnog artritisa.

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, većina laboratorijskih parametara (s iznimkom reumatoidnog faktora i antititronskih antitijela) nije patognomonična za reumatoidni artritis, ali su važni za procjenu stupnja aktivnosti bolesti i učinkovitosti kombinirane terapije.

Hemogram.

Imunoflamatorni proces koji je temelj patogeneze reumatoidnog artritisa glavni je uzrok hematoloških poremećaja u ovoj kategoriji bolesnika. Međutim, promjene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu periferne krvi i koštane srži mogu se razviti pod utjecajem kontinuirane imunosupresivne terapije, koja zahtijeva njihovo ispravno tumačenje i naknadnu korekciju terapijskih mjera.

Broj crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi u bolesnika s reumatoidnim artritisom obično je u normalnom rasponu ili blago smanjen, ali se sadržaj hemoglobina često smanjuje. Etiologija anemije kod reumatoidnog artritisa obično ima multifaktorijsku prirodu, pa je stoga nužno provesti diferencijalnu dijagnozu između nedostatka željeza, hemolitičke anemije, anemije kronične upale, kao i mijelosupresije u pozadini aktivne citostatičke terapije. Kada se u bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrdi nedostatak željeza, potrebno je kliničko i instrumentalno ispitivanje organa probavnog trakta kako bi se razjasnio uzrok anemije.

Broj retikulocita u perifernoj krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom, čak iu prisutnosti anemičnog sindroma, u pravilu ne prelazi normalne vrijednosti (1,0-1,5%). Međutim, porast ovog pokazatelja je uočen s razvojem hemolize i pojavom latentnog unutarnjeg krvarenja.

Broj leukocita u bolesnika s reumatoidnim artritisom češće je u granicama normale, rjeđe je umjerena leukocitoza (u pravilu tijekom terapije visokim dozama glukokortikoida). Leukocitna formula se ne mijenja, osim u Stillovoj bolesti u odraslih, koja je karakterizirana neutrofilnom leukocitozom (otkrivena u 92% bolesnika).

Kod produljenog reumatoidnog artritisa često se razvija leukopenija, osobito kada bolesnici imaju splenomegaliju. Smanjenje broja leukocita u perifernoj krvi može biti povezano s terapijom koja je u tijeku s citotoksičnim lijekovima, NSAR i drugim lijekovima. Perzistentna leukopenija s niskim brojem neutrofila i popratna splenomegalija karakteristična je za Feltyjev sindrom.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom mogu se razviti eozinofilija i trombocitoza. Valja napomenuti da se povećanje eozinofila u perifernoj krvi često nalazi u bolesnika s visceralnim manifestacijama reumatoidnog artritisa i popratnog vaskulitisa, iako se eozinofilija također može razviti tijekom liječenja zlatnim preparatima i često prethodi "zlatnom" dermatitisu.

Trombocitoza kod reumatoidnog artritisa je vrlo česta, s jasnim paralelizmom s kliničkim i laboratorijskim pokazateljima aktivnosti bolesti. Unatoč povećanju broja trombocita otkrivenih u bolesnika s reumatoidnim artritisom, rijetko se razvijaju tromboembolijske komplikacije. To može biti posljedica smanjenja funkcionalne aktivnosti trombocita u odnosu na stalni unos "standardnih" NSAID-a od strane pacijenata, koji inhibiraju sintezu prostaglandina i tromboksana A2 i time inhibiraju agregaciju trombocita. Trombocitopenija u bolesnika s reumatoidnim artritisom je rijetka i obično je autoimune ili iatrogene prirode.

Da bi se odredila aktivnost reumatoidne upale, ESR je važan kriterij. Zbog jednostavnosti primjene, kao i prisutnosti jake pozitivne korelacije između razine ESR-a i stupnja upalne aktivnosti reumatoidnog artritisa, ovaj pokazatelj ostaje važan laboratorijski test u praktičnom radu terapeuta.

C-reaktivni protein (CRP) je globulin koji se otkriva u krvi kod različitih upalnih bolesti. CRP je uključen u mnoge imunološke reakcije, inhibirajući antigen-specifičnu aktivnost T-limfocita, aktivira Q komponentu komplementa, itd. Kod zdravih ljudi, CRP se određuje u tragovima, dok kod reumatoidnog artritisa njegova serumska koncentracija može porasti desetak puta. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, sadržaj CRP-a se konstantno povećava, u nekim slučajevima čak i kod normalnih pokazatelja ESR-a. Vrijednosti CRP-a, zajedno s drugim laboratorijskim i kliničkim podacima, važan su pokazatelj za određivanje stupnja aktivnosti reumatoidnog artritisa.

Proteinogram u bolesnika s reumatoidnim artritisom karakterizira povećanje sadržaja α2- i γ-globulini, čija je koncentracija u korelaciji s aktivnošću reumatoidne upale. U krvi bolesnika povećavaju se i koncentracije ceruloplazmina, transferina, feritina i laktoferina. Uz značajno povećanje koncentracije jedne od proteinskih frakcija, potrebno je provesti imunoelektroforetsku studiju kako bi se isključila paraproteinemija.

Reumatoidni faktori (RF) su posebni markeri autoimunih poremećaja u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Reumatoidni faktori su IgM klasa autoantitijela, kao i IgG, IgA, IgE i IgD izotipovi, koji reagiraju s IgG Fc fragmentom. Veliki broj stanica koje proizvode RF nalaze se u sinovijalnoj membrani, sinovijalnoj tekućini i koštanoj srži. Provedene kliničke studije su pokazale da prisutnost RF u serumu RA pacijenata ne samo da potvrđuje dijagnozu ove bolesti, nego često karakterizira njen tijek i prognozu. Tako je prisutnost RF u visokim titrima od samog početka zglobnog procesa povezana s nepovoljnom evolucijom bolesti, dok je kod bolesnika s reumatoidnim artritisom s niskim sadržajem reumatoidnih faktora u krvnom serumu napredovanje bolesti znatno sporije.

Za određivanje reumatoidnih čimbenika koriste se reakcije lateks aglutinacije (test je pozitivan s titrom 1: 20 i više), Valera - Rose (titar 1: 32 i više), kao i nefelometrijska tehnika, koja je bolje standardizirana i omogućuje identifikaciju svih RF izotipova. Pomoću histokemijskih metoda, RF se može otkriti u sinovijalnom tkivu, limfnim čvorovima i reumatoidnim čvorovima.

Prisutnost reumatoidnih faktora jedan je od dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis, međutim, u otprilike 25-30% bolesnika s tipičnim manifestacijama bolesti nisu otkriveni. Seronegativne varijante reumatoidnog artritisa češće se javljaju u žena i kod pacijenata s RA debutom u starosti. Istodobno se rijetko pojavljuju reumatoidni čimbenici kod bolesti zglobova, s kojima je nužno provesti diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa (seronegativna spondiloartropatija, osteoartritis, giht, mikrokristalni artritis, itd.). Reumatoidni čimbenici nalaze se u otprilike 5% zdravih ljudi, kao iu dvije trećine nositelja virusa hepatitisa C, čija je učestalost u mnogim dijelovima svijeta veća (do 2%) od samog RA (0,6-1,3%). Dakle, pacijent ima pozitivne titre Ruske Federacije ne uvijek ukazuju na prisutnost reumatoidnog artritisa, što znatno komplicira dijagnozu ranih oblika bolesti.

Osim reumatoidnih faktora, u krvi pacijenata s reumatoidnim artritisom, uključujući antinuklearni faktor, antitijela za glatke mišićne stanice, antifilalagrin antitijela (AFA), itd., Otkrivena su i druga antitijela. razvoju laboratorijskih metoda za detekciju anti-CCP. Za dijagnozu antitijela na CCP, trenutno se koristi enzimski imunološki test, rezultat se smatra pozitivnim kada je koncentracija antitijela u serumu pacijenata s 5 Ua / ml i više.

Brojna istraživanja stranih i domaćih autora pokazala su da je osjetljivost ove metode kod reumatoidnog artritisa gotovo jednako dobra kao i metoda otkrivanja reumatoidnih čimbenika (50-80%), ali značajno premašuje njezinu specifičnost, koja se procjenjuje na 96-99%. Osim toga, antitijela na CCP otkrivena su u gotovo 30% bolesnika s reumatoidnim artritisom, koji su seronegativni za reumatoidni faktor.

Na temelju tih podataka, definicija anti-CCP u kliničkoj praksi može pridonijeti dijagnozi "ranog" reumatoidnog artritisa, kao i određivanju kohorte bolesnika s lošijom prognozom progresije razaranja zglobova (brojne studije pokazuju da u prisutnosti protutijela na CCP, destruktivne promjene zglobovi se razvijaju u oko 70% bolesnika tijekom sljedeće dvije godine). Prema tome, liječnik u ranim stadijima bolesti može propisati odgovarajuću bazičnu terapiju koja pomaže u sprečavanju (ili usporavanju) erozivno-destruktivnog procesa kod takvih pacijenata.

Proučavanje T-sustava imuniteta u bolesnika s reumatoidnim artritisom obuhvaća procjenu i kvantitativnih i funkcionalnih pokazatelja. To uključuje određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija, proliferativni odgovor limfocita na alergene ili nespecifične mitogene - fitohemaglutinin (PHA) i konkanavalin-A (Kon-A), određivanje osjetljivosti limfocita na imunomodulatore itd.

Određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija provodi se metodom imunofluorescencije s monoklonskim antitijelima (MCAT), dobivenim za diferencijaciju antigena stanica. U bolesnika s reumatoidnim artritisom u bazenu T-stanica uočen je porast broja T-limfocita s pretežno pomoćnom aktivnošću (Thl-tip), kao i omjer CD4 + / CD8 + (normalno, ovaj pokazatelj je 1,8-2,2).

Da bi se odredilo funkcionalno stanje imunološkog sustava T-stanice, koristi se reakcija blast-transformacije limfocita (RBTL) i reakcija inhibicije migracije leukocita (RTML) u prisustvu mitogena, ali je njihova uporaba u reumatologiji, u pravilu, ograničena na znanstvena istraživanja.

Za procjenu funkcionalnog stanja humoralnog imunološkog sustava koristi se kvantitativno određivanje imunoglobulina u krvnoj plazmi. Glavno biološko svojstvo Ig sastoji se u interakciji s antigenima, staničnim membranama različitih tipova, sustavom komplementa. U serumu bolesnika s seropozitivnim RA određuje se povećanje sadržaja svih klasa imunoglobulina - IgG, IgM i IgA. Krioglobulini se mogu otkriti u 30-50% bolesnika s RA, osobito kod sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa, kao što su vaskulitis, pulmonitis, Raynaudov sindrom itd.

Od velike važnosti za dijagnosticiranje stupnja djelovanja imunoinflamatornog procesa u reumatoidnom artritisu je određivanje koncentracije C3 komponente komplementa u krvnom serumu. Komplement je enzimski sustav koji se sastoji od više od 20 proteina-proenzima krvne plazme. Mogu se aktivirati u specifičnoj sekvenci prema principu biološkog poboljšanja tijekom specifične reakcije antigen-antitijelo (klasični put aktivacije komplementa), kao i nespecifičnim faktorima (alternativni put aktivacije). C3 komponenta komplementa, receptori za koje se eksprimiraju na mnogim stanicama, pojačava kemotaksiju leukocita, aktivira fagocitozu, a interakcija C3 i njegovih podkomponenti (C3b, C3c, C3d) s B limfocitima igra važnu ulogu u indukciji specifičnog imunološkog odgovora.

Razina C3 komponente komplementa u bolesnika s reumatoidnim artritisom u pravilu je normalna ili blago povišena. Smanjenje njegovog sadržaja opaženo je u teškim articularno-visceralnim oblicima bolesti, što ukazuje na aktivaciju komplementarnog sustava zbog formiranja imunih kompleksa. U sinovijalnoj tekućini bolesnika s reumatoidnim artritisom sadržaj komplementa se obično smanjuje. Učinak nekih osnovnih antireumatskih sredstava za RA (preparati zlata, D-penicilamin) posebno je povezan s inhibicijom aktivnosti komplementarnog sustava.

Kao što je već navedeno, formiranje imunopatoloških reakcija u reumatoidnom artritisu povezano je s formiranjem topivih kompleksa antigen-antitijelo - cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC). Klinički značaj CEC-a je da je njihova visoka koncentracija u krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom pokazatelj aktivnosti bolesti, a proučavanje dinamike omogućuje procjenu učinkovitosti terapije. Broj CIC-a je naglo povećan u bolesnika sa seropozitivnim RA varijantama (često iznad 100 IU, s normom od 22-66 IU).

Proučavanje sinovijalne tekućine također ima dijagnostičku vrijednost u reumatoidnom artritisu. Eksudat akumuliran u zglobovima karakterizira povećanje ukupnog broja stanica, sinovijalna tekućina postaje mutna, viskoznost se smanjuje, fibrinski pahuljice ispadaju. Sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini, kao iu drugim biološkim tjelesnim tekućinama, pokazatelj je promjena u propusnosti stanica i stoga odražava aktivnost sinovitisa. Kod reumatoidnog artritisa koncentracija proteina obično iznosi 40-70 g / l, dok je kod osteoartroze 20-30 g / l.

Citološka pretraga sinovijalne tekućine omogućuje procjenu aktivnosti upalnog procesa: s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa uočava se povećanje citoze (do 20 x 109 / l stanica ili više) uz prevlast segmentiranih nuklearnih leukocita (više od 80%), kao i radnih stanica (iznad 50%), Ragociti su granulociti koji sadrže jednostruke ili višestruke inkluzije u obliku sivih stanica u plavoj citoplazmi stanica veličine 0.5-2.0 mikrona. Osobito su dobro vidljivi na fazno-kontrastnoj mikroskopiji. Uključivanja su imunološki kompleksi koji sadrže RF, također sadrže albumine, lipide, glikoproteine, fibrin, jezgre stanica, itd. Ragociti se nalaze u LF-u u 30-97% bolesnika s reumatoidnim artritisom, a kod drugih bolesti zglobova - u 5-10 % bolesnika. Također je moguće odrediti IgM, koji je normalno odsutan, metodom taloženja u sinovijalnoj tekućini RA pacijenata.

Myelogram.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom promatraju se promjene i hematopoeza koštane srži, najčešće reaktivne prirode. Posebno, citološki pregled koštane srži često ukazuje na povećanje postotka monocita, limfocita i plazma stanica, što je u korelaciji s aktivnošću imuno-upalnog procesa. Ukupan broj mijelokariocita, kao i sadržaj limfocita i eozinofila, u pravilu se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. Kod nekih bolesnika uočena je iritacija mijeloidnih klica hematopoeze, kao i umjerena inhibicija procesa sazrijevanja eritroidnih stanica.

Rendgensko ispitivanje zglobova je često dominantno za postavljanje dijagnoze "ranog" reumatoidnog artritisa, a također je potrebno i za procjenu dinamike bolesti. Na rendgenskim snimkama zglobova bolesnika s RA u stadiju I otkriveno je oticanje mekog tkiva i periartikularna osteoporoza (difuzna ili točkasta), što je jedan od najvažnijih i ranih radioloških znakova reumatoidnog artritisa, pregradnja cistične kosti. S razvojem osteoporoze, epifize zahvaćenog zgloba izgledaju transparentnije nego normalno.

Suženje zglobnih pukotina vrijedan je dijagnostički znak koji ukazuje na razaranje zglobne hrskavice. Zglobne površine postaju nejasne i neravne, ponekad dolazi do izravnog kontakta kostiju koje čine zglob. Formiranjem značajnog defekta kortikalnog sloja na rendgenskim snimcima najprije se otkrivaju pojedinačne (II faza) erozije kosti (Uzuras), a zatim višestruke (III faza), koje se s vremenom značajno povećavaju. Broj i brzina pojavljivanja novog usura omogućuju nam da prosudimo prirodu toka RA.

Reumatoidni artritis. Sužavanje zglobnih prostora proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka

Reumatoidni artritis. Osteoartikularna osteoporoza, pregradnja cistične kosti, sužavanje zglobnih pukotina većine zglobova ruku, višestruka erozija kostiju

U kasnim stadijima reumatoidnog artritisa radiografski se određuju naglašene destruktivne promjene u epifizama kostiju s subluksacijama. Završna faza reumatoidnog procesa u zglobovima je razvoj multiple ankiloze (IV. Stadij).

Reumatoidni artritis. Periartikularna osteoporoza, višestruka erozija zglobova, subluksacija i ankiloza zglobova šaka

Reumatoidni artritis. Osteoporoza u zglobovima, remodeliranje kostiju, erozija kostiju, višestruka ankiloza stopala


Za dijagnozu reumatoidnog artritisa koriste se i posebne metode ispitivanja zglobova, uključujući artroskopiju. Korištenjem ove metode moguće je dijagnosticirati upalne i (ili) degenerativna oštećenja hrskavice, procijeniti stanje sinovijalne membrane i također "ciljati" uzeti materijal za naknadna morfološka istraživanja. Artroskopija može značajno pomoći u dijagnosticiranju "ranog" reumatoidnog artritisa, što dokazuju rezultati sinovijalne biopsije zglobova. Tako je utvrđeno da se histološki znakovi kroničnog sinovitisa otkrivaju na samom početku bolesti, pa čak iu klinički ne zahvaćenim zglobovima.

Od novih dijagnostičkih metoda, treba spomenuti kompjutorsku tomografiju (CT) i nuklearnu magnetsku rezonancu (MRI). Uz njihovu pomoć moguće je detektirati promjene u kostima i periartikularnim tkivima, čija vizualizacija pri obavljanju konvencionalne radiografije u ranim stadijima bolesti nije moguća.

Ultrazvučno skeniranje zglobova uveliko se uvodi u kliničku praksu. To omogućuje da se u dinamici utvrdi stanje sinovijalne membrane, hrskavice i zglobne kapsule, susjednih mišića, kao i da se dijagnosticira minimalni zglob zglobova i aseptička nekroza glave femura.


Članci O Depilacije