Postlaminektomijski sindrom

U većini slučajeva moguće je smanjiti bolne manifestacije povezane s kirurškom intervencijom. Svake se godine u Sjedinjenim Državama izvodi oko 500.000 operacija kralježnice, ali operacije nisu uvijek uspješne. Zapravo, u 20% operiranih bolesnika, uporni, bolni sindrom u donjem dijelu leđa ili nogu ostaje različitog intenziteta. To jest, u ovom slučaju govorimo o post-laminektomijskom sindromu. Različiti čimbenici utječu na razvoj post-laminektomijskog sindroma. U mnogim slučajevima, korijen živca, koji je bio dekomprimiran tijekom operacije, ne može vratiti funkciju zbog oštećenja strukture živčanog vlakna u predoperativnom razdoblju i to je izvor kroničnih bolova i poremećaja osjetljivosti. U drugim slučajevima bol uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva nakon operacije, a ovo tkivo može utjecati na korijen živaca i uzrokovati kroničnu bol. Još jedan čest uzrok su strukturne promjene u kralježnici koje se javljaju tijekom operativne fiksacije kralješaka. Drugi uzroci mogu biti pojava novih hernija diskova poslijeoperacijske nestabilnosti ligamenata kralježnice i zdjelice te miofascijalne boli.

simptomi

Simptomi sindroma ovise o uzroku sindroma. Simptomi mogu uključivati ​​prigovaranje ili tupu bol, koja je primarno lokalizirana u kralježnici. Osim toga, bol može imati oštar piercing karakter, koji se naziva neuropatska bol, a ta bol zrači od donjeg dijela leđa do nogu. Neuropatska bol uzrokuje primarno oštećenje živčanog sustava. U post-laminektomijskom sindromu, oštećenje živčanih vlakana zbog poremećaja kralježnice koje dovode do kirurškog liječenja može biti izvor neuropatske boli. Neuropatska bol povezana je s abnormalnom iritacijom živčanih vlakana, praćenom "središnjom iritacijom" leđne moždine, gdje idu primarni impulsi boli. "Centralna iritacija" dovodi do reorganizacije putova i percepcije boli. Jedan od rezultata takve reorganizacije je alodinija, kada se kod manjeg stimulusa javlja osjećaj jake boli. Primjerice, lagani dodir ili držanje četke popraćeni su jakim bolnim osjećajima. Može postojati i hiperalgezija, koju karakterizira povećana bol u slučaju bolnih podražaja. Na primjer, izlaganje vrućem ili svijetlom kadru može biti praćeno neadekvatnom boli.

dijagnostika

Kao i kod bilo kojeg sindroma boli, točna dijagnoza vam omogućuje da odaberete pravi tretman. Za dijagnosticiranje postlaminektomijskog sindroma mogu se koristiti metode kao što su rendgenski snimci, MR, EMG, spinalna punkcija.

liječenje

Konzervativno liječenje sindroma postlaminektomije obično je složeno i uključuje fizikalnu terapiju, terapiju lijekovima, akupunkturu, epiduralnu blokadu, elektroneurostimulaciju i terapiju vježbanjem (osobito kada postoji nestabilnost motornih segmenata). Osim toga, moguće je koristiti radiofrekvencijsku denervaciju, upotrebu plazme bogate trombocitima, lizu adhezija.

Korištenje materijala dopušteno je pri navođenju aktivne hiperveze na stalnu stranicu članka.

Postlaminektomijski sindrom

Ponekad se dogodi da se nakon operacije kralježnice neurokirurg suočava s činjenicom da bol u udovima ili leđima pacijenta ne nestaje u potpunosti. Zbog kompresije korijena živčanih završetaka, bolni osjeti djelomično ostaju. U tim slučajevima javlja se operirani sindrom kralježnične moždine, inače - postlaminektomijski sindrom.

Iako u 80% slučajeva operacija omogućuje smanjivanje boli, u 20% bolesnika nakon operacije bol se manifestira u različitim stupnjevima u nozi ili donjem dijelu leđa. Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju sindrom postlaminektomije. Često su živčana vlakna prije početka operacije toliko oštećena da se ne mogu vratiti u prvobitno stanje.

Disfunkcija živčanih korijena je već kronična, njihova osjetljivost je minimalna. Odatle bol. U nekim slučajevima, nakon kirurške manipulacije, formira se ožiljno tkivo koje utječe na korijenje živčanih završetaka. Bol u ovom slučaju dolazi iz tog tkiva.

Drugi čimbenik koji može utjecati na pojavu post-laminektomijske patologije je formiranje novih kila u diskovima kralježnice nakon operacije, kao i gubitak stabilnosti zdjeličnog ligamenta s kralježnicom. Postoperativne promjene u strukturi kralježnice ne smiju se propustiti zbog fiksacije kralješaka.

Razmotrite simptome koji karakteriziraju post-laminektomijski sindrom. Prije svega, oni su pod utjecajem uzroka bolesti. Priroda boli može biti različita: od iscrpljujuće dosadne boli, lokalizirane u kralježnici, do trnce i oštrih bolova, koji se najprije osjećaju u lumbalnoj regiji, a zatim u nozi - to je takozvana neuropatska bol. Ovo posljednje je zbog poremećaja u živčanim vlaknima.

Činjenica je da primarni impulsi za bol dolaze do leđne moždine. A ako živčana vlakna dožive nenormalnu iritaciju, ona reorganizira načine na koje se bol osjeća. Kao rezultat toga, kod najmanjih stimulusa, javlja se jaka bol, takozvana alodinija. Primjer u ovom slučaju je jaka bol s laganim dodirom. Postoje slučajevi hiperalgezije. Karakterizira ga visoka osjetljivost na bolove na podražaje. Primjerice, najmanja injekcija ili interakcija s vrućim predmetom popraćena je vrlo jakom boli.

Da bi se pravilno utvrdili uzroci boli, potrebno je postaviti dijagnozu. Ovisno o pacijentovim pritužbama, liječnik može preporučiti jednu od vrsta istraživanja. Na primjer, x-zrake, kao i spinalna punkcija. Ako to nije dovoljno, specijalist će propisati EMG ili MRI.

Nakon dijagnoze, liječnik može propisati odgovarajući tretman. Za liječenje postlaminektomijskog sindroma koriste se različite metode, kao i njihova kompleksnost. Alternativni lijekovi i fizioterapijski tretman. Akupunktura ili elektroneurostimulacija također se mogu koristiti. Dobar rezultat u nekim slučajevima daje tjelovježbu ili epiduralnu blokadu. Također se koriste plazma obogaćena trombocitima, radiofrekventna denervacija, a ponekad i liza adhezija. Ovisno o vrsti boli, njihovom trajanju i učestalosti u svakoj specifičnoj situaciji propisana je individualna terapija post-laminektomijskog sindroma.

Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija postlaminektomijskog sindroma

Postlaminektomijski sindrom je patološko stanje koje se javlja nakon operacije i karakterizira ga bol u vratu ili donjem dijelu leđa. Njegov glavni uzrok je laminektomija. Tijekom operacije kralježnice kirurg uklanja vertebralni luk. Može se provoditi samostalno ili kao jedna od faza druge operacije, s namjerom da se stvori pristup operativnom polju. Svrha ove intervencije je smanjiti pritisak na spinalne živce. Bol povezana sa sindromom post-laminektomije može nalikovati boli koju je pacijent osjećao prije operacije. Također, osobe s tom patologijom često se žale na pojavu jake osjetljivosti na toplinu ili nelagodu u donjim ekstremitetima.

Sadržaj članka

Simptomi sindroma postlaminektomije

Bolest je praćena sljedećim simptomima:

  • raznih vrsta boli u vratu ili donjem dijelu leđa;
  • zrači bol u donjim ekstremitetima;
  • utrnulost nogu;
  • osjećaj peckanja u nogama;
  • napetost mišića;
  • krutost u kretanju.

razlozi

Postlaminektomijski sindrom javlja se iz sljedećih razloga:

  • formiranje ožiljnog tkiva nakon operacije, što uzrokuje kompresiju živčanih korijena;
  • kronična bol;
  • nepotpuno uklanjanje vertebralnog luka;
  • upalni proces u strukturama uz leđnu moždinu;
  • mentalni poremećaji i drugi uzroci koji utječu na rezultate kirurškog liječenja;
  • sinovijalne ciste;
  • nepotpuno uklanjanje fragmenata kile;
  • povratak kile;
  • spondilolisteze;
  • fibroza;
  • spinalna nestabilnost;
  • epiduralna fibroza;
  • degenerativna diskopatija;
  • radikulopatija;
  • serozna upala kičmene moždine;
  • fibromialgija;
  • rekurentna stenoza;
  • adhezivni arahnoiditis.

Sa stvaranjem cicatricial i adhezije u prvim mjesecima postoperativnog razdoblja, osoba ne osjeća jak bolni sindrom. Povećanje boli javlja se nakon 5-7 mjeseci nakon intervencije. Ponekad je to zbog hipotermije ili pretjeranog vježbanja.

Liječnici dijele uzroke postlaminektomijskog sindroma u 2 skupine - one povezane s kirurškim zahvatom koje nisu povezane s kirurškom operacijom. Prva skupina uključuje bolesnike kojima je pokazana operacija. U drugu skupinu ubrajaju se pacijenti sa sindromom aspekta, mentalni poremećaji, disfunkcija sakroiliakalnog zgloba i iznajmljivanje objekata koji nisu propisani kirurškim liječenjem.

Liječenje sindroma postlaminektomije obavlja neurolog i ortoped. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s reumatologom i neurokirurgom.

dijagnostika

Da bi otkrio bolest, liječnik provodi pregled s palpacijom. Zatim može dati smjer za rendgensko ispitivanje u izravnoj i lateralnoj projekciji, elektromiografiji, ultrazvuku, MRI i spinalnoj punkciji. Za provjeru integriteta luka kralješnice i veličine intervertebralnog otvora propisana je kompjutorizirana tomografija.

Za dijagnosticiranje postlaminektomijskog sindroma u mreži MDRT klinika koriste se različite metode:

MRI (magnetska rezonancija)

Više o usluzi

Provjera (sveobuhvatni pregled tijela)

Više o usluzi

Računalna elektroencefalografija

Više o usluzi

Računalna topografija kralježnice Diers

Više o usluzi

Dvostrano skeniranje

Više o usluzi

Ultrazvuk (ultrazvuk)

Više o usluzi

CT (kompjutorska tomografija)

Više o usluzi

Koji liječnik kontaktirati

Za primarnu dijagnozu obratite se svom neurologu. On će slušati pritužbe, prikupiti povijest bolesti, izdati uputnicu za testove. Na temelju rezultata ispitivanja, možda ćete morati konzultirati neurokirurga, reumatologa ili druge liječnike.

Lalayan Tigran Vladimirovič

Neurolog • Ručni terapeut
22 godine iskustva

Ponedelko Tatyana Sergeevna

Neurolog • Akupunkturni terapeut
13 godina iskustva

Maltsev Sergej Igorevič

Maser • Kinetrak
14 godina iskustva

Troitskaya Tatiana Evgenievna

fizioterapeut
33 godine iskustva

Astakhova Elena Vyacheslavovna

neurolog
14 godina iskustva

Aleksandrov Anton Valerievich

ortoped
11 godina iskustva

Liječenje sindroma postlaminektomije

Za ublažavanje umjerene boli i upale u zahvaćenom području, liječnik propisuje tijek nesteroidnih protuupalnih lijekova. Antidepresivi i oralni steroidi također pomažu u ublažavanju boli. Ako takve mjere liječenja ne donesu pozitivan rezultat, trebat ćete koristiti snažne analgetike. Narkotični opijatni alkaloidi utječu na mozak blokiranjem opioidnih receptora. Ovi lijekovi brzo i učinkovito se nose s akutnim i jakim bolovima. Za trajnu uporabu, narkotični alkaloidi su zabranjeni jer uzrokuju ovisnost.

Ako je postlaminektomijski sindrom uzrokovan formiranjem ožiljnog tkiva, tada je tijekom liječenja uključena epiduralna adhezija. Ima protuupalni učinak, pomaže pri odvajanju ožiljaka od živca, čime se smanjuje razdražljivost i bolji osjećaj. Tijekom operacije, steroidni preparat se unosi u lumbosakralnu regiju kroz iglu, koja ima anestetički učinak. U nekim slučajevima, propisana je radiofrekventna neuromodulacija koja smanjuje provođenje boli. Izvodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom. Nakon zahvata bol se smanjuje ili potpuno nestaje. Ponekad se pozitivni rezultat razvije unutar 1,5-2 mjeseca. To je zbog promjena u stražnjim rogovima kičmene moždine.

Kada nestabilnost motornih segmenata pacijenta treba redovito uključiti u fizikalnu terapiju.

Sljedeće metode koriste se u liječenju sindroma postlaminektomije u mreži MDRT klinika:

Operirani sindrom lumbalne kralježnice

U modernoj medicini, operacije na lumbalnoj kralježnici iu donjem dijelu leđa su česte kirurške procedure. Mnoge od tih operacija usmjerene su na liječenje bolesti intervertebralnih diskova, kao što su kila, izbočina ili degeneracija. Ove operacije su važne ne samo zbog potrebe održavanja zdravih leđa. Oni se također provode kako bi se okončali dugotrajni bolovi koje pacijent pati i koji nisu prestali ni nakon ove ili one vrste konzervativnog liječenja.

Nažalost, u nekim slučajevima, kao rezultat operacije, bol se ne smanjuje, a ponekad se čak povećava. U takvim slučajevima, liječenje je u pravilu nužno u obliku reoperacije. Prof. Shimon Rohkind, neurokirurg specijaliziran za mikrokirurške operacije na perifernom živčanom sustavu i jedan od vodećih liječnika u Centru za naprednu neurokirurgiju u Medicinskom centru Herzliya, također je specijaliziran za mikrokirurške operacije na sindromu operirane lumbalne kralježnice.

Što je sindrom lumbalnog dijela kralježnice?

Kao što je već spomenuto, danas u lumbalnoj kralježnici djeluju brojne operacije, uključujući:

  • Intervertebralni disk Offset Correction Operations
  • Operacije tijekom izbočenja intervertebralnog diska
  • Fiksiranje
  • Kirurško liječenje spinalne stenoze

Ove operacije se provode zbog upornog bola, koji se ne povlači i ne postaje manje izražen čak i nakon usvajanja konvencionalnih terapijskih mjera (masaža, liječenje boli, uporaba droga itd.). Stoga se ove operacije provode kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta kroz oslobađanje korijena živaca iz rezultirajućih adhezija i, ako je potrebno, uklanjanje ostataka diska.

Operirani sindrom lumbalne kralježnice je stanje koje je rezultat neuspješnog kirurškog zahvata. Ovaj se uvjet može razviti kao posljedica nekoliko razloga:

  • Ožiljak vezivnog tkiva koji vrši pritisak na korijene živaca u kralježnici
  • Djelomična ekstrakcija fragmenata zahvaćenog diska nakon njegovog pomicanja
  • Nepredviđene fiziološke promjene kao rezultat operacije (iatrogeni čimbenici)
  • Netočna predoperativna dijagnoza

U svakom od tih slučajeva može se stvoriti pritisak na korijen živaca u tom području. To je zbog toga što neuspješna operacija dovodi do razvoja fizioloških promjena u donjem dijelu leđa, što može dovesti do kompresije tkiva, stvaranja adhezija i stvaranja pritiska na korijen živca: to je zapravo uzrok jakog bola koji se javlja nakon operacije. Ti bolovi često zrače donjim udovima, a ako se pritisak na korijen živca nastavi dugo vremena, može čak dovesti do nepovratnih neuroloških oštećenja.

Liječenje sindroma operirane lumbalne kralježnice

Kao rezultat neuspješne operacije ponekad je potrebna dodatna operacija, čija će žarišna točka biti mjesto prethodne operacije, ali u ovom slučaju cilj operacije će biti ispravljanje problema koji su nastali zbog prethodne operacije ili komplementarnih kirurških zahvata. Prof. Rohkind, specijaliziran za mikrokirurško liječenje bolesti perifernih živaca, kao i živčane korijene koji izlaze iz leđne moždine, dugi niz godina provodio je mnoge kirurške zahvate za liječenje sindroma operirane lumbalne kralježnice - operacije koje su bile uspješne i dovele do značajnog i brzog ublažavanja boli.

Operacija se izvodi mikroskopom i naprednim mikrokirurškim instrumentima koji omogućuju točno i točno oslobađanje zahvaćenih korijena živaca i dorzalne vrećice od ožiljaka nastalih kao rezultat neuspješne operacije. Ako je potrebno, liječnik će ukloniti ostatke koji nisu bili potpuno uklonjeni tijekom prve operacije i koji su uzrokovali cijeđenje živčanog korijena.

Jeste li još uvijek u bolovima nakon operacije leđa?

Čini vam se da je operacija samo pogoršala bol?

Kontaktirajte nas danas obratite se osoblju Centra za naprednu neurokirurgiju u Bolnici Medicinskog centra Herzliya i odredite red kako biste dobili kompetentan i profesionalan tretman za operirani sindrom lumbalne kralježnice.

Sindrom operirane kralježnice

Osteohondroza lumbosakralne kralježnice jedna je od najčešćih kroničnih bolesti. U slučaju razvoja upornog bolnog sindroma, neurološkog deficita uzrokovanog kompresijom kralježnice neuronskih struktura, kirurška intervencija je često jedina metoda liječenja. To može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata, vratiti ih u normalan život (učinkovitost kirurškog liječenja je prilično visoka). Međutim, čak i sa svojom visokokvalitetnom izvedbom (uključujući primjenu mikrokirurških tehnika, novih fizioloških implantata) i usklađenosti bolesnika s pravilnim načinom života u 10 do 20% bolesnika, kirurško liječenje je neučinkovito. U ovoj kategoriji bolesnika postoji takozvani "operirani spinalni sindrom" (SOP: sinonim za "neuspješni sindrom operacije kralježnice").

Izraz "sindrom operirane kralježnice" (kod F45.4 prema ICD-10) došao nam je iz zapadne literature, gdje je široko korišten izraz Sindrom neuspješne kirurške operacije - FBSS (doslovno, neuspješan sindrom na lumbalnoj kralježnici). U inozemnoj literaturi može se pronaći pojam “Sindrom neuspjele operacije vrata” - FNSS (doslovno neuspješne operacije na vratnoj kralježnici). Tu je i pojam "post-laminektomijski sindrom", ali je zastario, jer se većina operacija za osteohondrozu lumbalnog dijela kralježnice izvodi uz očuvanje vertebralnog luka.

SOP je redovita odgođena posljedica kirurškog liječenja u obliku kroničnog bolnog sindroma, najčešće s dugim tijekom, koji nema tendenciju smanjenja učestalosti, unatoč poboljšanju kirurških tehnika kralježnice i pojavi više benignih tehnika (vjerojatno to nije toliko zbog povećanja apsolutnog broja bolesnika). s upornom boli u leđima i / ili nogama nakon operacije kralježnice, s poboljšanom dijagnostikom ovog sindroma).

Takve perioperativne komplikacije, kao što su oštećenje neuronskih struktura ili dura mater s likorejom, masivni gubitak krvi, anestetičke komplikacije, itd., Ne smatraju se SOP-om. Doprinos SOP-u u slučajevima tehnički neispravno izvedene operacije (neuspjeh stabilizacije s nestabilnošću kralješaka, nedovoljna sekvestrektomija pri uklanjanju hernijacije intervertebralnog diska (HMD), nedovoljna dekompresija spinalnog kanala tijekom stenoze, nepravilna ugradnja implantata, pogreška pri odabiru razine operacije, itd.) Je kontroverzna. ).

Spektar manifestacija SOP-a uključuje: [1] rekurentne HMD; [2] spinalna stenoza i nestabilnost na operiranoj razini; [3] susjedni sindrom kralježnice; [4] disitis i infekcija rana; [5] sindrom lica; [6] fibrozna mišićna atrofija; [7] adhezije ožiljaka epiduritis, arahnoiditis, postkupresijska izolirana radikulopatija; [8] epiduralni hematom; [9] lom, premještanje implantata, resorpcija kosti u području implantata.

izvorna tablica: članak "Kronična elektrostimulacija kralježnične moždine u liječenju operiranog kralježničkog sindroma" E.D. Isagulyan, V.A. Shabalov; Istraživački institut za kirurgiju. Acad. NN Burdenko RAMS, Moskva (časopis za kirurgiju kralježnice br. 4, 2014)
Više o SOP-u:

u članku "Sindrom operirane kralježnice" A.S. Nikitin, Državno medicinsko-stomatološko sveučilište u Moskvi. AI Evdokimova ", Moskva (Journal of Neurology and Psychiatry, br. 5, 2016) [čitati];

u članku „Sindrom operirane kralježnice: trenutno stanje problema“ E.R. Barantsevich, S.V. Zevakhin, S.A. Rachina; FSBEI HE "Prvo Sankt Peterburgsko državno medicinsko sveučilište. Akademik I.P. Pavlova "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Zavod za neurologiju i manualnu medicinu FPO (časopis" Manage Pain ", br. 4, 2018.)

članak "Osobitosti kliničkih manifestacija sindroma operirane kralježnice" O.N. Tyulkin, E.A. Davydov, A.S. Nazarov, V.P. Bersnev; RNHI ih. Profesor A.L. Polenova "podružnica FSBI" sjeverozapadnog medicinskog istraživačkog centra. VA Almazov ”Ministarstva zdravstva Rusije (časopis Translational Medicine 2015; 2–3 (31–32): 69–75) [čitati];

članak "Analiza uzroka postoperativne lumboiskalgije kod neuspješnog sindroma operacije kralježnice" R.G. Esin, I.Sh. Minkina, V.I. Danilov, OR Esin; Kazanska državna medicinska akademija; Kazansko državno medicinsko sveučilište, 3 Republička klinička bolnica br. 2 Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, Kazan (Russian Journal of Pain, br. 3–4, 2011) [čitati];

članak "Kronična elektrostimulacija kralježnične moždine u liječenju operiranog kralježničnog sindroma" ED Isagulyan, V.A. Shabalov; Istraživački institut za kirurgiju. Acad. NN Burdenko RAMS, Moskva (časopis za kirurgiju kralježnice br. 4, 2014) [čitati];

članak "Sindrom neuspješno operirane kralježnice: psihološki aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja" I.D. Bulyubash, Znanstvenoistraživački institut za traumatologiju i ortopediju Nižnji Novgorod (časopis kirurgije kralježnice, br. 3, 2012) [čitati];

članak "Stimulacija kralježnične moždine u liječenju operiranog kralježničnog sindroma", E.D. Isagulyan, A.A. Tomsky, E.S. Makashov, E.M. Šalov; Savezna državna autonomna ustanova "Nacionalni znanstveni i praktični centar za neurokirurgiju nazvan akademik N.N. Burdenko, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva, Rusija; Savezno državno proračunsko obrazovno ustanove visokog obrazovanja "Moskovsko državno medicinsko-stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimova ”iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva, Rusija (časopis Poliklinika br. 2, 2017) [čitati];

članak "Analiza uzroka neuspješnog kirurškog liječenja bolesnika s bolovima u leđima" M.S. Kokina, E.G. Filatov; Poliklinika №192 SAD; Zavod za živčane bolesti FPPOV Prvo MGMU njih. IM Sechenov, Moskva (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" br. 3, 2011)

Što je sindrom postlaminektomije?

Bolni sindrom u cervikalnoj ili lumbalnoj regiji, održavan u postoperativnom razdoblju, ili, obrnuto, nakon operacije, poznat je kao postlaminektomijski sindrom. Ponekad se naziva i operirani spinalni sindrom. Ovaj patološki sindrom povezan je s određenom vrstom operacije kralježnice, koja se naziva laminektomija.

Laminektomija se sastoji u operativnoj eksciziji vertebralnog luka. Takav kirurški postupak može se provesti kao samostalan rad, ili kao jedan od brojnih faza druge operacije u kojoj laminektomija pruža mogućnost da se dođe do kirurškog polja.

Kičmeni stup je kombinirana struktura koja predstavlja pojedinačne elemente - kralješke, intervertebralne diskove i mišićno-ligamentni aparat. Ovaj uređaj stvara uvjete za okomito zadržavanje i zaštitu lako ozlijeđenih kralježnične moždine, kao i završetke spinalnih živaca koji izlaze iz potonjeg i nazivaju se korijenima. Kralješci kičmenog stupa međusobno su povezani zglobovima zglobova i ligamentnim aparatom, što zauzvrat osigurava najveću fleksibilnost. Postojeće formacije u kralješcima - procesi i lukovi također služe kao dodatna zaštita živčanih korijena. Žuti ligament djeluje kao premaz na prednjem dijelu artikulacije lučnog procesa svakog segmenta. I glatku površinu ligamenta povezuje stražnji dio kralježničnog kanala, u kojem prolaze živčani trupovi i njihove grane.

Patogenetski mehanizam

Laminektomija uključuje brzo uklanjanje ploče vertebralnog luka, čija je svrha smanjiti pritisak kompresije na trupove kralježnice uzrokovan raznim uzročnim čimbenicima koji oštećuju motornu komponentu kralježnice.

Osjećaj povezan s takvim postoperativnim sindromom može biti sličan boli koju je pacijent proveo prije operacije, a manifestacije sindroma post-laminektomije svakako se razlikuju ovisno o pacijentovoj individualnosti: pacijenti se žale na bol od bolnog do piercinga i akutnog. U nekim slučajevima, oni se također žale na individualnu reakciju na toplinski podražaj, kao i na pojavu neugodnog osjećaja u donjim ekstremitetima.

Uzroci sindromske manifestacije

Suvremene studije ove patologije tvrde da je vrlo teško identificirati uzročne čimbenike razvoja post-laminektomijskog sindroma. Ipak, formiranje ožiljnog tkiva u postoperativnom razdoblju može stvoriti kompresijski pritisak na korijen živaca, a također objašnjava razvoj sindroma kronične boli do koje dolazi nakon postoperativnih bolesnika.

Postoji i niz drugih opravdanih objašnjenja za postplaminektomijski sindrom:

  • Provedba kirurškog zahvata na pravilno identificiranom motoričkom području kralježnice.
  • Nepotpuna ekscizija vertebralnog luka.
  • Upalni proces u susjednim strukturnim elementima s leđnom moždinom.
  • Drugi razlozi koji utječu na ishod operacije, sve do poremećaja mentalnog stanja pacijenta.

Medicinski kompleks

Terapija sindroma je prilično komplicirana zbog nedovoljno proučenog etiološkog faktora. Pacijenti trebaju konzultirati svog liječnika za savjet i detaljno raspraviti sve svoje osjećaje i manifestacije kako bi pronašli najučinkovitiji kompleks liječenja ili liječenja boli.

Stručnjak može propisati terapiju nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji mogu smanjiti ili eliminirati umjerenu bol, jer ublažavaju upalni proces u oštećenom području. Kortikosteroidni lijekovi (kortizon i prednizon) također ublažavaju upalne manifestacije i posljedično bolan osjećaj.

Osim toga, za mentalne poremećaje prikazan je veliki popis antidepresiva, koji također smanjuje bol.

Uz neučinkovitost opisanih NSAIL propisuju jake analgetike, uključujući opojne opijate. Oni djeluju na mozak blokirajući opioidne receptore, i stoga su dovoljno učinkoviti da eliminiraju akutni, jaki bolni sindrom.

Glavni razlog, koji se sastoji u formiranom ožiljnom tkivu, prikazan je epiduralni adhezioliza, koja ima sposobnost stvaranja protuupalnog učinka, kao i piling tkiva ožiljaka iz živčanog trupa, što u dovoljnoj mjeri smanjuje njegovu prekomjernu razdražljivost.

Prava operacija takvog sindroma uključuje i radiofrekvencijsku neuromodulaciju koja smanjuje provodljivost boli.

Postlaminektomijski sindrom što je to

Sindrom operirane kralježnice - kronična ili kronična kronična bol u donjem dijelu leđa i / ili nogu nakon anatomski uspješne operacije kralježnice.

Očuvanje boli nakon kirurške dekompresije lumbalnog i sakralnog korijena prilično je česta pojava. Povratak bolova u leđima nakon kirurškog liječenja kile intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice uočen je u 5 do 38% operiranih bolesnika. Na temelju postoperativnih revizija spinalnog kanala, sugerirano je da je recidiv boli kod 36,4% operiranih bolesnika bio uzrokovan ožiljno-adhezivnim procesom u epiduralnom prostoru, koji cijedi nervni korijen i pripadajuću radikularnu arteriju. I u 28,2% slučajeva - kombinacija ožiljaka-adhezivnog procesa s ponavljanjem hernija između intertevtebralnog diska.

Razlikuju se kirurški i nekirurški uzroci operiranog sindroma kralježnične moždine.

Kirurški uzroci operiranog kralježničkog sindroma uključuju:

  • spinalna stenoza,
  • unutarnje uništenje diska
  • povratak diska,
  • spondilolisteze,
  • sinovijalna cista
  • "Povremena vaskularna šepavost",
  • spinalna nestabilnost
  • psevdomeningotsele,
  • pseudarthrosis.

Iz nekirurških razloga uključuju:

  • epiduralna fibroza
  • degeneracija intervertebralnog diska,
  • radiokulopatija,
  • sindrom lica
  • sindrom sakroiliakalnog zgloba,
  • refleksna simpatetička distrofija,
  • arahoiditis,
  • psihološki čimbenici.

Bol može biti uzrokovana promjenama u gotovo svim strukturama kralješnice: intervertebralnom disku, sinovijalnim zglobovima, mišićima, ligamentima i sakroiliakalnom zglobu.

Liječenje pacijenata s dijagnozom sindroma operirane kralježnice često je teško ispuniti, jer niti konzervativna terapija niti ponovljena kirurška intervencija na kralježnici ne osiguravaju adekvatno smanjenje boli.

Stručnjaci Centra za patologiju kičmene moždine naše klinike nude najučinkovitiju metodu za liječenje ove skupine pacijenata do danas - epiduralna stimulacija kralježnice.

Dijagnoza i liječenje bolesti kralježnične moždine i kralježnične moždine možete dovršiti tako što ćete se obratiti specijalistima Centra za patologiju kičmene moždine naše klinike ili zakazati pregled kod specijaliste - neurokirurga u bilo koje vrijeme koje vam odgovara.

Za više informacija i zakazivanje termina, kontaktirajte nas putem kontakt centra: (495) 925-02-02 (24 sata dnevno).

Postlaminektomijski sindrom

Postlaminektomijski sindrom

Bolovi u vratu ili donjem dijelu leđa, koji se nastavljaju nakon operacije, ili se obrnuto razvijaju nakon operacije, poznati su kao postlaminektomijski sindrom. Ovaj sindrom se ponekad naziva sindromom kralježnice. Postlaminektomijski sindrom povezan je s određenom vrstom operacije kralježnice koja se naziva laminektomija.

Laminektomija je vrsta operacije kralježnice, čija je suština uklanjanje vertebralnog luka. Ova operacija se može izvesti neovisno, kao i jedan od koraka druge operacije, gdje laminektomija stvara pristup kirurškom polju.

Kičma je složena struktura, koju predstavljaju kralješci, intervertebralni diskovi i mišićno-ligamentni aparat. Kičma pruža potporu i zaštitu lomljivoj kičmenoj moždini, kao i korijenima živčanog živca. Kralježnice su povezane jedna s drugom preko zglobova i ligamenata, što joj omogućuje da osigura dovoljnu fleksibilnost. Procesi i lukovi kralješaka pružaju dodatnu zaštitu za korijen živaca. Žuti ligament pokriva prednji dio lučnih zglobova svakog segmenta. Njena glatka površina je stražnji dio kralježničnog kanala, unutar kojeg su živčana tkiva.

Tijekom laminektomije, ploča vertebralnog luka je uklonjena. Svrha ove operacije je smanjiti kompresiju spinalnih živaca uzrokovanu raznim čimbenicima koji oštećuju segment motornog kralješka.

Bol povezana sa sindromom post-laminektomije može biti slična boli koju je pacijent doživio prije operacije. Simptomi sindroma nakon laminektomije će varirati ovisno o pacijentu, iako najčešće pacijenti opisuju svoje stanje s manifestacijama tupih bolova ili oštrim ubodom. Pacijenti također mogu prijaviti posebnu osjetljivost na toplinu ili pojavu neugodnog osjećaja u donjim udovima.

Uzroci postlaminektomijskog sindroma

Do danas su istraživanja pokazala da je teško utvrditi uzroke post-laminektomijskog sindroma. Međutim, vjeruje se da formiranje ožiljnog tkiva nakon operacije može uzrokovati kompresiju živčanih korijena i može objasniti pojavu kronične boli koju doživljavaju pacijenti sa sindromom nakon laminektomije.

Postoji niz drugih prihvatljivih objašnjenja za post-laminektomijski sindrom, uključujući:

  • Kirurški zahvat na pogrešnom segmentu motornih kralježaka;
  • Nepotpuno uklanjanje vertebralnog luka;
  • Upala u strukturama uz leđnu moždinu;
  • Drugi uzroci koji mogu utjecati na rezultate kirurškog liječenja, uključujući psihičke probleme pacijenta.

Liječenje sindroma postlaminektomije

Liječenje sindroma može biti vrlo komplicirano, jer je uzrok često nepoznat. Pacijenti se potiču da detaljno raspravljaju o svojim simptomima sa svojim liječnikom kako bi razvili najučinkovitiji plan liječenja za liječenje boli.

Liječnik može propisati tijek nesteroidnih protuupalnih lijekova koji će pomoći u slučaju umjerene boli, jer pomažu u smanjenju upale u zahvaćenom području. Osim toga, među farmakološkim lijekovima postoje mnogi antidepresivi, koji, kao što je nedavno dokazano, pružaju olakšanje od bolova. Osim toga, kortizon i prednizon - oralni steroidi također se ponekad propisuju kako bi se smanjila upala i bol.

Za pacijente kojima ne pomažu tipični farmakološki lijekovi, snažni analgetici mogu pomoći u ublažavanju boli. Opijati utječu na mozak blokiranjem opioidnih receptora. Istraživanja su pokazala da su opioidi učinkoviti u ublažavanju akutne, jake boli. Međutim, opioidi su povezani s rizikom od ovisnosti i zlostavljanja, te se stoga ne preporučuju za trajnu uporabu.

Ako je uzrok nastajanje ožiljnog tkiva, tada epiduralna adhezioliza može pružiti značajno olakšanje. Ima ne samo protu-upalni učinak, već može i piling ožiljaka iz živca, čime se smanjuje njegova povećana razdražljivost.

Alternativno, minimalno invazivno liječenje je radiofrekventna neuromodulacija koja smanjuje provodljivost boli.

Liječenje post-laminektomije može biti teško, ali s različitim metodama olakšava rješavanje problema.

M96.1 Postlaminektomijski sindrom, drugdje nespomenuto

Rijetke bolesti mužjaka i ženki u mišićno-koštanom sustavu i poremećajima vezivnog tkiva.

410 333 osobe dijagnosticirano je postlaminektomijski sindrom, nespomenuto na drugom mjestu

0 umrlo s dijagnozom sindroma postlaminektomije, drugdje nespomenuto

0% smrtnost od bolesti Postplaminektomijski sindrom, drugdje nespomenuto

Ispunite obrazac za izbor liječnika

Obrazac je poslan

Javit ćemo vam se čim pronađemo pravog stručnjaka.

Postlaminektomijski sindrom, koji nije drugdje klasificiran, dijagnosticira se ženama za 0,78% češće od muškaraca.

204 373

Muškarcima je dijagnosticiran postlaminektomijski sindrom, koji nije drugdje klasificiran. Nikakve smrti nisu identificirane.

smrtnost kod muškaraca s bolešću Postlaminektomijski sindrom, drugdje nespomenuto

205 960

Ženama je dijagnosticiran postlaminektomijski sindrom, koji nije drugdje klasificiran.

smrtnost kod žena s bolešću Postlaminektomijski sindrom, drugdje nespomenuto

Rizična skupina za bolest Postlaminektomijski sindrom, nespomenuti muškarci u dobi od 55 do 59 godina i žene u dobi od 55 do 59 godina

Bolest je najčešća kod muškaraca u dobi od 55 do 59 godina

Kod muškaraca je bolest najmanje vjerojatno da će se pojaviti u dobi od 0-1, 95+

Kod žena je najmanje vjerojatno da će se bolest pojaviti u dobi od 0 do 4 godine

Bolest je najčešća kod žena u dobi od 55 do 59 godina.

Karakteristike bolesti Postlaminektomijski sindrom, drugdje nespomenuto

Nedostatak ili niska individualna i društvena opasnost

dijagnostika

Standard za dijagnosticiranje bolesti Sindrom postlaminektomije koji nije drugdje klasificiran nije pronađen

Dijagnoza Postlaminektomijski sindrom, nigdje drugdje klasificiran na 25. mjestu u učestalosti bolesti u rubrici OSTALE POREMEĆAJI SUSTAVA KOŠNICE I KONEKTIVNA TKIVA

Najčešće:

Postlaminektomijski sindrom, nigdje drugdje klasificiran, na 25. najopasnijoj bolesti pod naslovom OSTALI KOŠNJI MUSKULARNI SUSTAV I POREMEĆAJI KONEKTIVNOG TKIVA

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta i ukupnih kliničkih simptoma. Također su korištene laboratorijske dijagnostičke metode.

Sindrom operirane kralježnice - sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS)

Operirani sindrom kičmene moždine (operirana bolest kralježnične moždine) je kliničko stanje u kojem pacijent koji je imao jednu ili više operacija kralježnice ima uporne ili povratne radikularne sindrome (bol, ukočenost, slabost u nozi) i razne vrste lumbodinije (bol u leđima) ), s različitim stupnjem funkcionalnog oštećenja, što smanjuje kvalitetu života i radnu aktivnost pacijenta.

Najčešći uzroci operiranog kralježničkog sindroma:
- Nepotpuno uklanjanje kile intervertebralnog diska;
- Kirurgija nije na zahvaćenom segmentu;
- Ponavljanje kile na istoj razini;
- Stvaranje kile na različitoj razini;
- Neodgovarajuća dekompresija foraminalne stenoze i stenoze lateralne recesije;
- Bol u leđima povezana sa spondiloartrozom, intramuskularnom fibrozom i disfunkcijom sakroiliakalnog zgloba;
- Prisutnost ili pojavnost nestabilnosti u motorno-motornom segmentu nakon operacije;
- Discitis, spondilodiscitis;
- Postlaminektomijski sindrom;

- Neuspjeh metala;
- Epiduralna fibroza ili lokalni araknoiditis;
- Pojava neuropatske boli;
- Neispravan odabir pacijenta za operaciju;
- Progresija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice;
- psihosocijalne

Primjenom odgovarajućih dijagnostičkih metoda moguće je utvrditi mogući uzrok operiranog kralježničkog sindroma i poduzeti odgovarajuće taktike.

* Primjer: Ako pacijent ima postoperativnu herniju diska u postoperativnom razdoblju, ili postoji bol u leđima i otkrivena je kila intervertebralnog diska na MR-u, to ne znači da je bol povezana s kilo i mora se ponovno ukloniti. U takvim slučajevima bol može biti povezana s drugom bolešću, a minimalno invazivni postupci mogu se riješiti boli.

Pravilno planiranje prije operacije i adekvatna uporaba endoskopskih i drugih tehnologija tijekom operacije u većini slučajeva omogućuju izbjegavanje pojave sindroma neuspješno operirane kralježnice.


Prethodni Članak

Crvene točke na nogama

Sljedeći Članak

Bol u leđima kod muškaraca

Članci O Depilacije