Amputacija prstiju s dijabetesom

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja može izazvati mnoge komplikacije. Jedan od najozbiljnijih je dijabetičko stopalo, koje podrazumijeva nastanak nekroze tkiva i kasnije amputacije. Operacija je potrebna u završnim fazama bolesti kada je nemoguće održati ud.

Kod dijabetesa može se obaviti ne samo amputacija prsta, nego i cijelo stopalo, sve ovisi o tome koliko je stopalo zahvaćeno. Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći ako se liječenje započne odmah. Stoga je kod prvih znakova patologije potrebno što prije konzultirati specijaliste.

Cjelokupni

Šećerna bolest je endokrina bolest u kojoj se povećava razina glukoze u krvi. Ovo stanje je patološko, što podrazumijeva poremećaj u radu svih sustava u tijelu. Zbog povećane glukoze, zahvaćaju se živci, poremećaji zgrušavanja krvi, ovi uvjeti su samo uzrok dijabetičkog stopala.

Bolesnici s dijabetesom imaju gubitak osjeta u udovima zbog oštećenja živaca. Kao rezultat toga, pacijent ne osjeća da, ako je koža ozlijeđena, oni mogu stvarati žuljeve i mikrofisure, koje su osjetljive na infekcije.

Kod povišenog šećera, rane se ne zacjeljuju dobro, tako da se zahvaćeno područje postupno raspada, formira se čir i gangrena. Ako pravovremeno ne započnete liječenje ulkusa, nužno će dovesti do smrti i amputacije tkiva.

Amputacija palca u dijabetes melitus je nužna mjera, ona se provodi kada postoji opasnost za život pacijenta i nema mogućnosti vraćanja tkiva drugim metodama. Treba shvatiti da dijabetička stopala u većini slučajeva uzrokuju smrt pacijenata, a amputacija vam omogućuje da zaustavite patološki proces i spasite život osobe.

amputacija

Amputacija nožnog prsta jedini je izlaz u završnim stadijima dijabetičkog stopala. Takva operacija je najneopasnija, jer prst nema značajan utjecaj na funkciju cijelog stopala. Ako se ne izvrši pravodobna amputacija, nekroza se može proširiti na susjedna tkiva, a onda će se zahvaćeno područje značajno povećati. Gangrena prstiju kod dijabetesa je česta pojava, a češće patologija nije ograničena na jedan prst.

Tijekom amputacije, liječnici pokušavaju zadržati većinu prsta, osobito što se tiče velikog, koji izvodi potpornu funkciju, i drugog prsta, koji sprječava da se velika deformira. Ako su potpuno uklonjene, dolazi do disfunkcije stopala.

Amputacija prstiju je primarna, sekundarna i giljotina. Primarno se provodi u slučaju kada druge metode liječenja neće biti učinkovite, uglavnom se javlja u uznapredovalom stadiju bolesti. Sekundarna amputacija provodi se nakon obnove cirkulacije krvi ili kao posljedica neučinkovitog konzervativnog liječenja.

Giljotinska amputacija je indicirana u najtežem slučaju ako je stanje prijeteće za život. U tom slučaju, liječnik uklanja sve zahvaćeno tkivo, hvatajući neke zdrave. Tijekom primarne i sekundarne operacije, liječnik ima vremena identificirati sva mrtva tkiva i održati zdravlje što je više moguće.

Kod mokre gangrene obično se izvodi hitna operacija, jer se patologija brzo širi na zdrava tkiva. U slučaju suhe forme gangrene prikazana je planirana amputacija, budući da nekroza tkiva ima jasne granice u mjestu gdje se javljaju poremećaji cirkulacije.

trening

Prije amputacije, pacijentu se propisuje niz testova za utvrđivanje kontraindikacija za zahvat. Pacijent se u pravilu šalje na rendgen, ultrazvuk, dijagnosticira krvne žile te se propisuje da se podvrgavaju testovima krvi i urina kako bi se otkrile infekcije ili upalni proces.

Liječnik također daje preporuke koje će pacijent morati obaviti. Prije operacije bolesniku se prilagođava doza lijekova za razrjeđivanje krvi, a preporuča se priprema uvjeta za daljnju rehabilitaciju. Navečer i ujutro prije zahvata zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegli učinci anestezije.

operacija

Operacija započinje uvođenjem anestezije, u pravilu, kada se amputira prst, ne koristi se opća anestezija. Također, kod pripreme pacijenta, koža se čisti posebnim otopinama kako bi se spriječio razvoj infekcije, a također se daje i antibiotik.

U sljedećoj fazi liječnik napravi rez u krug, postupno uklanjajući zahvaćeno tkivo, kost je izglađena i rana je pokrivena zdravom kožom, a zatim prošivena. Ako je potrebno, specijalist instalira drenažu za uklanjanje tekućine iz rane i ostatne infekcije.

Operacija je za pacijenta potpuno bezbolna, zbog anestezije, a trajanje joj je od 15 minuta do jednog sata, ovisno o složenosti slučaja. Nakon amputacije mogu se pojaviti fantomski bolovi koji zahtijevaju liječenje pod nadzorom stručnjaka.

rehabilitacija

Rehabilitacija igra važnu ulogu u daljnjem liječenju, čak i nakon amputacije nožnog prsta, a za amputaciju stopala, potkoljenice ili bedra taj proces zahtijeva dvostruku pozornost.

Činjenica je da je kod nedovoljne skrbi u slučaju dijabetesa moguća sekundarna infekcija rane i ponovna nekroza tkiva. To će dovesti do veće amputacije i potrebe za korištenjem proteze.

Panj nakon amputacije

U procesu rehabilitacije, vrlo je važno redovito mijenjati obloge i tretirati ranu s antiseptičkim otopinama, također je potrebno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, antibiotike, ako je to propisao liječnik. Kako bi se ponovno spriječilo dijabetesno stopalo, pacijent mora pratiti razinu šećera, kao i redovito pregledavati noge kako bi se na vrijeme mogao nositi s bilo kakvim ozljedama ili zubima.

Pacijentu se preporučuje pravilno jesti, spriječiti dobivanje na težini i povećati šećer. Stoga je kontraindicirana hrana sa šećerom, previše slanom, začinjenom i masnom hranom. Također nije preporučljivo jesti brzu hranu, gotove proizvode i poluproizvode.

Pacijent mora biti pripremljen od svježih proizvoda, dopušteno je jesti nemasno meso, žitarice, povrće, voće, mliječne proizvode, orašaste plodove, bobice, jaja. Nije preporučljivo pržiti hranu na maslacu, treba je kuhati na pari, u pećnici, kuhati i pirjati.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja vrlo je važno osigurati normalnu cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima, za što je pacijentu propisana redovita tjelovježba, masaža, tople kupke nakon zacjeljivanja rane.

Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli nakon operacije, prepisuju mu se analgetici. Konzultacije s psihologom često su potrebne da biste se riješili fantomskih bolova, jer pacijent ne može prihvatiti gubitak.

Za vrijeme rehabilitacije i nakon njega vrlo je važno odabrati pravu obuću koja osigurava normalnu stabilnost stopala. Ako je palac uklonjen, može biti potrebna proteza, jer će u protivnom biti narušena potporna funkcija stopala. Također, protetski prsti pomoći će u uklanjanju kompleksa povezanog s njihovim izostankom.

komplikacije

Nakon uklanjanja nožnog prsta na dijabetes melitus, prognoza je prilično povoljna, pod uvjetom da je operacija obavljena na vrijeme, a nakon toga slijedi pravilan tijek rehabilitacije. Inače je moguća takva komplikacija kao sekundarna infekcija tkiva.

Ako se pacijent s dijabetesom ne žuri s liječnikom, ali pokušava sam zacijeliti, posljedice mogu biti najgore. S suhom gangrenom, prst se nakon nekog vremena jednostavno samo amputira, a kod vlažne gangrene, infekcija se brzo širi, a onda je možda potrebna amputacija cijelog stopala kako bi se spasio život.

U svakom slučaju, nakon operacije pacijent mora obratiti pozornost na svoje osjećaje, au slučaju sljedećih simptoma, što je prije moguće, obratiti se liječniku:

  • Ako je područje oko rane počelo bubrenje, crvenilo i pojavljivala se bol - to je znak sekundarne upale;
  • Ako se rana dugo ne zacjeljuje, iz nje izlazi krv, morate se obratiti liječniku;
  • Ako je crvenilo u području panja ili na drugoj nozi, ili na sljedećem prstu, obamrlost, crna točka koja izgleda kao čir, trebate odmah posjetiti liječnika, a zatim se može spasiti zahvaćeno područje;
  • Ako ste zabrinuti zbog vrlo jake boli koja ne nestaje ni nakon uzimanja analgetika.

Lako je izbjeći komplikacije nakon operacije, dovoljno je slijediti sve preporuke liječnika i pravilno liječiti postoperativnu ranu. Također je vrlo važno pratiti svoje zdravlje, izbjegavati gnojidbu, kako ne bi ponovno izazvali nekrozu tkiva stopala.

Rehabilitacija nakon amputacije prstima.

Mama ima 59 godina, 15 godina je imala dijabetes, prije mjesec dana počela je cijela noćna mora nuspojava ove bolesti. Pojavio se čir za nožni prst, i sam... prvo mali, a zatim sve više i više.. tijekom tjedna su se liječili kod kuće sami, iako su odmah otišli u bolnicu, liječnik je rekao kako i što procesirati kod kuće.. Nakon tjedan dana, čir je postao velik, izgorio sve do kosti. Mama je stavljena u bolnicu i kad je prst postao crn kao vatrena kugla, rekli su da nema ništa za spasiti i uklonili su prst! Tri otkucaja prošla su nakon amputacije prstima, nema poboljšanja, rana je vrlo curi, vrijedi miris truleži, svi susjedni prsti su natečeni, cijelo je stopalo crveno! Bojim se da moja majka ne bi ostala potpuno bez noge, što da radim, ne znam kamo da idem, živimo u malom provincijskom gradu! Pomoć pronaći dobre stručnjake, možda postoje oni koji su naišli na takav problem, pomoć.

Alexander Debrov napisao je 29. rujna 2016: 14

U Moskvi je otvoren specijalizirani klinički centar za liječenje dijabetičkog stopala: "Centar za regenerativnu kirurgiju". Stručnjaci su vrhunski. Prihvaćanje i liječenje pacijenata iz cijele zemlje.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich napisao 16. prosinca 2016: 318

Ne pokušavam liječiti vašu majku, naravno, prije svega, trebate liječnika, bolje je da to nije samo kirurg, nego i liječnik koji liječi dijabetičku nogu. Ne znam je li u vašem gradu prostorija za dijabetičare, naučite preko endokrinologa, neka vam kažu da ih ne mogu uputiti u lokalnu polikliniku.
Iz mog skromnog iskustva. Ni u kom slučaju nemojte koristiti antiseptičke otopine koje sadrže alkohol, alkoholni jodni rastvor za liječenje rana.
Iz dostupnog, "Betadine" (otopina, mast) sadrži jod, ali u benignijoj tematskoj formuli. Odmah uzmite veliku bocu, mililitre 800, čini se da je korisno sigurno, proces je dugotrajan. Ili (i) "Eplan" - mast.
To je vrlo preporučljivo, i bio sam vrlo učinkovit u smislu čišćenja i liječenja dijabetičke rane stopala (također, unatoč pažljivoj njezi, nešto poput smrdljivog raspadanja) Prontosan gel (nije jeftin, nije lako dobiti, ali iznenada; nazovite ljekarne, ljekarne, biti pod nalogom). Postoje srebrni preljevi poput "Atravman sa srebrom", "Aktikoad", vrlo djelotvorni, u pozadini drugih tretmana, naravno, u mom slučaju, ali oni su čak i teško dostupni ili skupi u glavnom gradu.
Dnevni preljevi (nemojte prezirati voljenu osobu, pomozite) ako se mokri - češće (oblačenje u ovom trenutku, njegovi vanjski slojevi, uvijek moraju biti suhi, uvijek). Naravno, zavoji moraju biti sterilni, jednokratni, najbolje ih je raspakirati neposredno prije odijevanja. Nakon uklanjanja starog zavoja, bez dodirivanja rane, temeljito operite ruke sapunom i vodom prije upotrebe sterilnog zavoja, idealno nakon toga, operite ruke i prste alkoholom (još bolje s klorheksidinom). Prije primjene gore navedenih lijekova, tretirajte (ispirajte, isperite ili obrišite vlažnim tamponom) istu p-rum klorheksidin (ili "Miramistin"), pričekajte da se otopina osuši najmanje 2 minute. Ako u rani postoje raspadnuta tkiva (fragmenti), odmaknuli su se od živog tkiva, a ubrusom ih pažljivo uklonili bez oštećenja dna rane. Zatim nanesite (s rubom salvete, sterilne pamučne pupoljke ili nešto slično, sjetivši se da sve što se odnosi na ranu treba biti sterilno) "Betadine" ili "Eplan", tretirajući ranu široko od centra do rubova, s marginom, jer zavoj može pomaknuti-puzati, zaraziti ranu okolnom kožom. Mi stavljamo na vrh sterilne maramice, ne štedeći, u potrebnoj količini, uzimajući u obzir stupanj namakanja. Sloj uz ranu se impregnira ili na njega nanosi antiseptik, zatim suhi slojevi. U idealnom slučaju, mi zavoj odozgo (treba nam vještina), ili barem pričvrstimo, opet bez uštede na materijalu, žbukom. Bez zavoja, čvorova (uopće ne vežemo zavoj i pričvrstimo vrh na zavoj), izbočine ne bi trebale biti u području rane, ispod stopala kako ne bi trljale, gnječile ili stvarale dodatne traumatske čimbenike. U idealnom slučaju, vaša majka uopće ne bi trebala stati na bolesni ud, čak i ako je to napad, tako da zahvaćeno područje nije uključeno, čak i ako ne boli. Ovo je kritično! Čak i nekoliko koraka s pogrešno raspoređenim opterećenjem, to nije pretjerivanje, može biti štetno. Dajte štaku, štap za olakšavanje tereta. Bilo bi dobro kupiti, uz pomoć konzultanta, ortopedsku cipelu prikladnu (!) Za tu prigodu.
Rekao bih da je vrlo važan čimbenik koji potiče lokalne ne-zacjeljujuće rane lokalna infekcija rane, koja se, kako se pokazalo, ne može konačno primijeniti na lokalne antiseptike, čak i uz pravilno izvršenje cijelog postupka, tj. potrebno je sustavno (unutar ili injekcije) antibakterijska terapija (antibiotici), naravno, i samo (!) propisana od strane liječnika specijaliste, idealno, na temelju rezultata sjetve mikroflore rane (uzeti zaraženi sadržaj rane, staviti u hranjivi medij, dopuštajući kolonijama mikroba da rastu, nakon čega ga promatraju u mikroskopu, određuju kakav je to mikroorganizam, a zatim, znajući kako ga pobijediti, propisati "ciljano" antibakterijsko liječenje). Rama vaše mame je kao poslijeoperacijska, u početku sterilna (rezana pod sterilnim uvjetima), ali infekcija se mogla pridružiti. Bakterije jednostavno stvaraju sloj koji se teško uklanja (film) koji sprječava stvaranje granulacijskog tkiva (popravak).
So.
1. Potražite liječnika za "dijabetičku nogu". Oni su manje. Najvažnije! Čini se da se vašoj majci najlakše može pomoći u bolnici, ali specijalizirana za ovu patologiju.
2. Higijena udova.
Uklonite opterećenje s uda (način rada, koji se zove "na zahod, i natrag"). Nemojte hodati, stvoriti odmor. Ovaj lijek može trajati tjednima i mjesecima. Ortopedska cipela, možda nezamjenjiva. U bolnicama primjenjuju gipsanu kašu (kastu) nekoliko tjedana, koja se uzima samo tijekom oblačenja, kako bi se potpuno uklonilo opterećenje.
3. Higijena rane.
Nemoguće je oprati ud na uobičajeni način, nemoguće je da voda iz tijela koje se pere (infekcija) ne teče na ranu. Osoba koja sjedi na fiksnoj stolici ili poprečno smještena (ima takva drvena ili plastična) sjedala, noga se diže izvan kupke, stavlja se na drugu stolicu (potrebna pomoć). Tijelo se pere, bez upotrebe zahvaćenog ekstremiteta. I "boli" nogu, isključujući područje rane i oko njega tretirana deterdžentom i antiseptičkim maramicama. Postoje, na primjer, takvi - "Menalind".
Zavoje.
4. Antibiotici (nemojte se čak ni uznemiravati).
5. Normalizacija razine šećera u krvi (pod kontrolom endokrinologa), koja je trebala biti stavljena na vrh popisa.
Ako majka ima problema s lokalnim protokom krvi u zahvaćenom ekstremitetu (angiopatija s arterijskom stenozom), tada će metoda izbora u bolnici vjerojatno biti vraćanje (operativni) ovaj protok krvi, inače je sve gore navedeno uzalud.
Druge metode, uključujući vaskularnu (trental, itd.), Trofičnu (actovegin, itd.) Neurotropnu (tioctacid, Espa-Lipon) terapiju, sekundarne su u ovoj situaciji, mogu se temeljiti na specifičnoj kliničkoj situaciji koju je predložio liječnik, iako u sadašnjoj fazi (ne uzimam) tvrditi) razvoj ovog područja znanja, svakako ne od najveće važnosti.

Amputacija / uklanjanje prstiju i prstiju: indikacije, provođenje, posljedice

Većini nas je teško zamisliti rješenje za obične svakodnevne zadatke i profesionalnu aktivnost bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo vježbanje potrebnih samouslužnih vještina, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, pa se javlja potreba za amputacijom prstiju.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignog liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

  • Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
  • Teške opekline i ozebline;
  • Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
  • Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
  • Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
  • Maligni tumori;
  • Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju u svrhu presađivanja u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne metode spremanja prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se bolesnik ne slaže s operacijom i nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i pristanu.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o svojoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, to se neće izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, kardiogram, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim operacijama, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će priprema biti propisana antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima kada se planira operacija na rukama i stopalima, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju i potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje lijekova drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, osobito u slučaju teškog stanja pacijenta, nego djelotvorno, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda će biti potrebno savjetovanje psihologa ili psihoterapeuta, što može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem, kirurg se suočava sa zadatkom zatvaranja defekta kože i sprječavanjem stvaranja ožiljka. U slučaju jakog gnječenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomaknuli, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, iskrivljen prst, a onda je također potrebna operacija. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se očitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četke u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom oblikovanja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti zgusnut. Ako tehnički nije moguće ponovno stvoriti takav panj, tada razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima važna je lokacija lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

  1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće dužim dužinom, a na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
  2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
  3. Važno je sačuvati integritet glava metakarpalnih kostiju i kožu praznina između prstiju;
  4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
  5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
  6. Kod teške kontaminacije rane, opasnost od infektivnih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
  7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji obavljaju fini rad rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
  8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm natrag na stranu kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon disekcije mekih tkiva, ligamenata lateralnih površina sijeku, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, preostala tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda, može se dogoditi i potpuno odstranjivanje prsta i djelomična otkaza kada ostaje poklopac mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će im biti usađeni. U takvim situacijama, kirurg nastavlja svojstva rane, stupanj kontaminacije i infekcije, održivost izdvojenih fragmenata.

U slučaju traumatske amputacije može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja krvnih žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku povezanost s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su kožni transplantati i ponovljene rekonstrukcijske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih falangi uključuje ne samo brigu o rani na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom ići na sklonost depresiji propisati trankvilizatore, tablete za spavanje, preporučljivo je raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koji su najčešće izloženi traumatskim ozljedama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju imati operaciju kod brojnih bolesti - dijabetesa, endarteritisa, ateroskleroze s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta jer je hrana slomljena, a to znači da se možemo samo nadati adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima opskrbe krvi mekim tkivima u različitim angiopatijama, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s regijom tele, itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

  • Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
  • Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo jednoliko opterećenje na panju u budućnosti;
  • Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala;

Kada je drugi prst amputiran, barem neki njegov dio treba ostaviti, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, budući da će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (eksartikulacija). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno sačuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

  1. Rez na koži počinje uz nabor između nožnih prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što dulji, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
  2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
  3. Nastali defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, koji imaju šavove na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojnim procesom u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi prema indikacijama. Šavovi se uklanjaju 7-10. Dana. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu fizikalno-terapijskih vježbi usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

  • Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije srca, pluća);
  • Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
  • U slučaju jake kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se uklone neživotna tkiva, žile ligiraju, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče zajedno s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Bez obzira na to koliko je pažljivo provedena amputacija prstiju i nožnih prstiju, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, formiranje gustog ožiljka, deformacije i ukočenost prstiju, što je posebno vidljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.

Amputacija / uklanjanje prstiju: indikacije, provođenje, postoperativno razdoblje

Ruke i prsti imaju važnu ulogu u životu osobe. Ali oni su vrlo često oštećeni. Događa se da takve ozljede dovode do invaliditeta, pa čak i invaliditeta. Liječenje ovih ozljeda je težak zadatak.

Nepridržavanje sigurnosnih mjera i mjera opreza može potpuno uništiti falangu ili prst. Najčešće se to događa u proizvodnji. No postoje i transportne ili kućne ozljede. Traumatska amputacija popraćena je ozbiljnim gubitkom krvi i akutnom boli.

Vrste traumatskih amputacija:

  • sjeckani;
  • skinut;
  • kada su izloženi električnim pilama;
  • urezan;
  • mješoviti.

Pri pregledu ozljeda kirurg uvijek procjenjuje je li moguće spasiti ud ili morati izvesti amputaciju. Daljnja taktika medicinske skrbi ovisit će o uzroku ozljede.

Amputacija se provodi samo kada je nemoguće primijeniti lojalniju terapiju ili kada je lezija preopširna.

Slučajevi u kojima se operacija izvodi

  • suze na prstima, više fraktura kostiju;
  • opekline i jake smrzotine;
  • nekroza prstiju u dijabetesu;
  • sepsa, apsces, gangrena;
  • maligni tumori;
  • starosti žrtve.

Prva pomoć i pohrana amputiranih napitaka

Početni cilj u slučaju ozljede je spasiti život osobe. Morate odmah prijaviti incident službi za spašavanje. Provjerite diše li osoba i ako ima otkucaja srca, uklonite uzrok ozljede. Ako krv teče iz rane, ona se mora zaustaviti i staviti zavoj. Ruka treba biti fiksirana u nepomičnom stanju. Dajte žrtvi slatko piće i stavite ga. I tek nakon pružanja tih mjera, početi tražiti odsječeni ud.

Događa se da su amputirani prsti zašiveni i da će u budućnosti u potpunosti funkcionirati. Važno je zapamtiti da se amputirani ud može ušiti, mora se ohladiti. Na temperaturama do četiri stupnja, prsti se mogu čuvati 16 sati. Ako se čuva na temperaturi koja je toplija od četiri stupnja, vrijeme se smanjuje na 8 sati.

Odrezani prst mora biti umotan u sterilni materijal i stavljen u posudu tako da kisik uđe u njega, nemoguće ga je čvrsto stegnuti. Kapacitet postavljen u led. Priložite bilješku na kojoj će biti naznačeno vrijeme amputacije.

Ako je došlo do djelomične amputacije, oštetiti tetive, nije potrebno potpuno otkinuti viseći element. Potrebno je popraviti i pričvrstiti led.

Ako dođe do amputacije, osoba postaje onesposobljena, pa kirurzi pokušavaju spasiti prst sve do posljednjeg. Kada to nije moguće, uz dopuštenje pacijenta, operacija se izvodi. Dopuštenje nije potrebno samo ako je operacija vitalna.

Priprema za operaciju

Pripremite se za operaciju, na temelju stanja pacijenta. U planiranim operacijama propisani su krvni, urin, rendgenski, vaskularni ultrazvučni testovi. Kada je operacija hitna, propisuju se antibakterijska sredstva kako bi se smanjio rizik od trovanja.

Uglavnom, u takvim operacijama koristi se lokalna anestezija, sigurnija je.

Tijekom priprema za disartikulaciju prsta, osoba se intervjuira o samoj operaciji, o rezultatima i posljedicama. Ako je potrebno, preporuča se konzultirati psihologa kako bi se smanjio stres i postoperativna depresija.

Amputacija prsta

Veličina amputacije određena je prirodom štete. Potrebno je osigurati da se nakon operacije panj može pomaknuti, da je bezbolan, da se na kraju ne zgusne.

Prilikom izvođenja operacije treba uzeti u obzir sljedeće nijanse:

  1. Tijekom eksartikulacije nastoje što više sačuvati duljinu palca i malog prsta, dok se na drugim prstima zadržavaju čak i kratki panjevi.
  2. Ako je nemoguće održati potrebnu veličinu panja, potpuno uklonite prst.
  3. Ako postoji visok rizik od infekcije ili gangrene proizvesti punu amputaciju.
  4. U razdoblju amputacije uzeti u obzir zanimanje osobe.
  5. Kozmetički rezultat je važan, ponekad je od primarne važnosti pri odabiru vrste operacije.

Tehnika izvlačenja

Disartikulacija je kirurška operacija tijekom koje je uklonjen dio udova. Izvodi se kada je to apsolutno potrebno. Pri izvođenju eksartikulacije stavlja se anestezija, zdravi prsti se štite što je više moguće, a oštećeni je jako savijen i napravljen je rez s unutarnje strane. Vigira se vena ili arterija. Nakon toga se izrežu bočni ligamenti, a falanga uđe u rez. Uvesti dodatni anestetik i preći sve ostale elemente. Čistim zglobnu hrskavicu. Na ranu nametnite poklopac kože. Šavovi se uvijek nalaze iznutra. Tijekom amputacije tkanina se uvijek čuva što je više moguće, a poklopci se uzimaju s kože dlana.

Tijekom postoperativnog perioda, ranu treba liječiti ispravno i trenirati funkcije ruku. Fizioterapija i vježbe su dodijeljene da pomognu pacijentu naučiti kako raditi panj.

Da bi se oporavak obavio što je brže moguće, moraju se slijediti sve preporuke i propisi i uzeti analgetici.

Postoperativno razdoblje

U prvih nekoliko dana nakon amputacije, pacijent će trebati lijekove protiv bolova. Tada će se upala smanjiti, rana će biti pokrivena kore. Nakon dva tjedna rana više ne boli, zavoji su bezbolni. Ako bol traje dulje, potrebno je napraviti rendgen i proširiti tijek antibiotika. Šavovi se uklanjaju nakon 3-4 tjedna nakon operacije. Prije uklanjanja šavova, preporuča se nanošenje zavoja s Betadin mast.

Rehabilitacija nakon amputacije

Amputacija ekstremiteta je najradikalniji način da se spasi život pacijenta. Liječni liječnik propisuje operaciju samo u ekstremnim slučajevima, kada svi drugi načini spašavanja dijela tijela ne donose rezultate. I prije operacije treba izraditi program prema kojem se rehabilitacija odvija nakon amputacije, tako da se pacijent što prije oporavi i dođe do stabilnog stanja.

Vrste amputacije

Po broju kirurških intervencija amputacija se može podijeliti u dva glavna tipa:

  • primarna amputacija - operacija se provodi prvi put kada nema mogućnosti spasiti ud, jer njegovo oštećenje može dovesti do infekcije cijelog organizma. Indikacije za amputaciju mogu biti posljedice određenih bolesti (npr. Dijabetesa) ili nezgoda koje uzrokuju nepovratne promjene (prijelom kosti, prekidi ligamenata);
  • sekundarna (reamputacija) - provodi se kako bi se uklonile pogreške nakon primarne intervencije, kako bi se pripremila za ugradnju proteze.

Prema tehnici disekcije tkiva operacije se dijele na:

  • kružno - koža i mišići su izrezani okomito na kost, što ne dopušta da se u budućnosti formira panj prikladan za protetiku. Stoga se ova metoda koristi samo u izvanrednim situacijama kada nema vremena za donošenje odluka (rane iz vatrenog oružja, prometne nesreće);
  • patchwork (jedan, dva puta) - ovisi o tome koliko kožnih flastera prekriva ranu. Metoda se najčešće koristi i omogućuje vam izradu odgovarajućeg ekstremiteta za daljnju protetiku.

Načini obrade kostiju nakon rezanja:

  • periostalni (kost prekrivena periostom);
  • neakcentiran (periost nije ostavljen na rubu panja);
  • plastika (kost je prekrivena koštanim fragmentom, čime se formira potporna površina).

Prema metodama amputacije panja:

  • mioplastični (kosti su prekrivene mišićima);
  • fascioplastična (rana je prekrivena kožom, potkožnim tkivom i fascijom);
  • perioplastika (poklopac za pokrivanje rane uključuje periost);
  • osteoplastične (pokriti ranu fragmentom kosti s periostom).

Vrijednost psihološke podrške u postoperativnom razdoblju

Plan rehabilitacije nakon amputacije bilo kojeg ekstremiteta mora nužno uključivati ​​i konzultacije s psihologom. Gubitak dijela tijela je najjači stres za osobu, osjećaj inferiornosti i ograničavanje mobilnosti u prošlosti može dovesti do produljene depresije. Zato je suradnja sa specijalistom vrlo važna, osobito u prvom razdoblju nakon amputacije.

Primijećeno je da su pacijenti, najčešće u dobrom raspoloženju i pokušavajući što je brže moguće vratiti se u komunikaciju s voljenima, manje skloni patnji od fantomskih bolova. Čak i rehabilitacija nakon amputacije prstima treba uključivati ​​psihološku podršku.

Za žene, veliki stres je potreba za uklanjanjem maternice. Indikacije za takvu radikalnu metodu mogu biti maligni ili benigni tumori genitalnih organa, endometrioza, koja uzrokuje jake bolove, infekcije koje se ne mogu izliječiti, te prolaps ili prolaps unutrašnjeg organa. Psihološka podrška pacijenta u procesu rehabilitacije nakon amputacije maternice izuzetno je važna, osobito ako žena nije imala vremena postati majka. Osim rada s psihologom ili psihoterapeutom, podrška i ljubav prema voljenima mogu biti od velike važnosti za proces ranog oporavka.

Značajke rehabilitacije nakon amputacije udova

Proces rehabilitacije nakon gubitka udova treba uključivati:

  • priprema panja za ugradnju proteze;
  • početak proteze;
  • povratak osobe u društveni i radni život.

Tijekom postoperativnog perioda važno je pravilno brinuti za šav, slijediti pravila za formiranje panja, pokušati održati pokretljivost svih zglobova i ojačati mišićni korzet. Posljednja točka je vrlo važna, jer nakon amputacije jedne noge potrebno je puno fizičkog napora da se ponovno nauči hodati, pravilno raspodijeliti teret po cijelom tijelu i zadržati ravnotežu.

Nakon zacjeljivanja rane i uklanjanja šavova, može se započeti kompresijska terapija. Da biste to učinili, koristite elastične zavoje, kompresijske trikotaže. Stručnjak uči pacijenta i njegove rođake da izvode masažu limfne drenaže za ublažavanje otoka. Prevlačenje panja treba biti čvrsto, ali ne i bolno. Stupanj tlaka preljeva iznad udova treba smanjiti kako se ne bi ometalo normalno dovod krvi u panj.

Rehabilitacija nakon amputacije kod šećerne bolesti treba spriječiti moguću infekciju u postoperativnom razdoblju. Da biste to učinili, osim pažljivog liječenja šavova, preporuča se držati se prehrane, provoditi dnevnu masažu iznad panja kako bi se poboljšala opskrba krvlju i limfna drenaža.

Također u procesu rehabilitacije potrebno je spriječiti razvoj zglobne kontrakture, odnosno ograničiti pokretljivost. Da biste to učinili, potrebno je povremeno mijenjati položaj udova tako da zglobovi ostanu pokretni, stavite panj u izravnato stanje, inače se mišići mogu skratiti u savijenom položaju. Korisno je vježbati terapiju, izvoditi vježbe disanja, vježbe istezanja i jačanje mišića, ruku, leđa, zdravih nogu.

Kako se nositi s fantomskim bolovima

Fantomski bolovi su nelagodnost u udaljenom ekstremitetu koju pacijent može osjetiti nakon operacije. Često, kada se amputira noga do bedra, osoba nastavlja osjećati svrab do pete, obamrlost prstiju ili pucanje u koljenu.

Phantom bolni sindrom (FBS) je vrlo malo proučavan i liječnik ne može navesti točan uzrok takve boli. Primijećeno je da najčešće ovi osjećaji počinju smetati pacijentu, zadržavajući nepokretnost već duže vrijeme.

Jedan od uzroka fantomske boli može biti nepravilno skraćivanje živaca tijekom operacije. U rijetkim slučajevima to može uzrokovati ponovnu kiruršku intervenciju. U pravilu, liječnici propisuju terapiju lijekovima.

Ako su se bolovi počela pojavljivati ​​u kasnijem razdoblju nakon operacije, razlog može biti pogrešna briga za panj i infekciju udova. Nepravilno odabrana proteza ili nošenje također često uzrokuju jake bolove. U tom slučaju odmah se obratite liječniku i zamijenite protezu.

Njegujte panj

U prvoj fazi nakon operacije važno je da bolesnik nauči kako samostalno brinuti o panju. Prevencija infekcija uključuje svakodnevno pranje panja dječjim sapunom, brisanje ručnikom, kontrastni tuš. Da bi se smanjila osjetljivost kože na mjestu amputacije, preporučuje se da se utrlja s jačim ručnikom ili masira s posebnom četkom.

Svakodnevni pregled panja za oštećenje ili upalu pomoći će spriječiti infekciju i daljnje komplikacije u rani. Tijekom rehabilitacije nakon amputacije ruke ili prstiju na ruci pacijent može samostalno pregledati panj i bez pomoći drugih, a moguće je pregledati udove amputirane noge uz pomoć rodbine. Ako nije moguće zatražiti pomoć, inspekcija se provodi neovisno pomoću ogledala.

Nakon nošenja proteze, može se pojaviti iritacija ili čak rana na ozdravljenom ožiljku. U tom slučaju potrebno ju je očistiti i tretirati antiseptikom, a protezu ne treba nositi dok se potpuno ne zacijeli.

Također, ožiljak mora biti stalno vlažen uz pomoć posebnih okusa bez mirisa. I uz jako znojenje, možete koristiti antiperspirant.

Protetska primjena

Korištenje proteza treba početi što je prije moguće kako bi se pacijent što prije vratio u normalan život. Ako vam nije potrebna proteza tijekom amputacije prstiju, rehabilitacija nakon amputacije stopala ili većine nogu uključuje i nošenje. Proteze su dvije vrste:

  • primarno (ili privremeno);
  • sekundarni (stalni).

Primarna proteza izrađuje se u prvoj fazi oporavka nakon operacije i ovisno o brzini zacjeljivanja i formiranju panja, može se primijeniti već 6 tjedana nakon operacije. Rana uporaba proteze pomoći će izbjeći fleksijsku kontrakturu, fantomsku bol. Također pomaže da se pravilno formira panj za daljnju protetiku. Početak nastave na protezi mora biti pod nadzorom stručnjaka koji će pomoći pacijentu da se što prije navikne na umjetni ud i suoči se s problemima koji se pojavljuju.

Sekundarna proteza je napravljena nakon što se panj smanjio, inače će se morati izvršiti podešavanja. Stalna proteza čini da izgleda više kao pravi ud. Takvi umjetni udovi nogu mogu biti modularni (koji se sastoje od nekoliko dijelova) i nemodularni, te moraju udovoljavati pacijentovim zahtjevima za težinom i sigurnošću.

Rehabilitacija nakon amputacije udova zahtijeva vrijeme i napor od osobe, fizičke i psihičke. Glavna stvar u tom razdoblju je da slijedite sve preporuke liječnika, medicinskog osoblja i da ne napuštate podršku voljenih.

Svrha i vrste vježbanja nakon amputacije nogu

Cijeli proces oporavka nakon amputacije noge iznad koljena

Traumatska amputacija prstiju

Liječenje rana nakon djelomične traumatske amputacije prstiju ima svoje osobine.

Ovo nisu obične rane. Vrlo često, to su rane nepravilnog oblika, često šavovi ne osiguravaju potpuno zatvaranje površine rane. Često se šavovi nanose s jakom napetošću na rubovima rane, a neki šavovi izbijaju. Sve se to može objasniti na sljedeći način: tijekom traumatske amputacije koža je značajno oštećena, površina rane neravna. Čini se da nije ništa komplicirano - potrebno je podrezati rubove rane, trošiti neravne i zgnječene kože i šavove. Ali nije sve tako jednostavno. Prvo, sve mora biti učinjeno štedljivo. Uz planirane amputacije prstiju, izrezuje se preklop na koži dlanove površine prsta, a panj se zatvara s ovim poklopcem. Pri pružanju hitne pomoći u hitnoj službi to možda neće biti moguće, jer će možda biti potrebno „skratiti“ prst kako biste izrezali takav poklopac. Stoga, liječnici hitne pomoći, očito iz razloga "štedljivosti", često takve krpe ne oblikuju, i stavljaju šavove "kako mogu." Stoga se panj prsta ne zatvara u potpunosti. Istodobno, zbog osobitosti kože na dlanovnoj površini prstiju, šavovi lako prodiru kada se povuku rubovi rane. Sve to dovodi do činjenice da sljedeći dan (ili 1-2 dana) nakon prve pomoći u hitnoj pomoći, pacijent dolazi kirurgu za zavoje s prstom ranom sa sljedećim karakteristikama:

  • zavoj je bio jako natopljen krvlju i zalijepljen za ranu (panj nije mogao biti potpuno zatvoren, stoga je površina rane bila djelomično otvorena i krvarila ispod zavoja), tako da je bilo vrlo bolno ukloniti zavoj;
  • oštro bolan kontakt s ranom i svaka manipulacija rane;
  • bol u području rane u mirovanju, čak i bez kontakta s ranom (živčani završetci s kojima su prsti ruku bogato izloženi);
  • Često se vide nedovoljno održive površine kože na panju (plavkaste nijanse, plavičaste i gotovo crne boje, a ponekad se i vitalnost tkiva ne može odrediti zbog hemoragične kore);
  • rijetko, pri šivanju, falang prsta nije potpuno prekriven mekim tkivima, to se može odrediti vizualno ili manipulacijom uz pomoć kirurških instrumenata.

Liječenje takve rane nije lak zadatak. Prvo, prvi preljev, najvjerojatnije ćete morati učiniti pod anesteziju provoditi prema Oberet-Lukashevich, na drugi način, pacijent jednostavno neće dopustiti da uklonite preljev i dezinficirati ranu. Drugo, potrebno je odabrati sredstvo za zavoje tako da se zavoj ne lijepi na ranu. U tu svrhu, terapijski zavoje "Voskapran" s Levomekol ili s dioksidinovoy mast. Preporučuje se da se ovaj zavoj preklopi na pola i nanese na ranu i zavoj - onda se zavoj od gaze neće zalijepiti za ranu. Treće, potrebno je zaštititi ranu od infekcije - potrebno je propisati antibiotik širokog spektra.

Osim toga, potrebno je osigurati ostatak četke, kao što je zavoj. U prva 2-3 dana bolesnici mogu trebati lijekove protiv bolova. Ali ako liječenje provedete prema gore navedenoj shemi, rana se prekrije zaštitnom koricom, ne oštećuje se tijekom zavoja, smanjuje se edem i upala, a pacijenti prestaju uzimati lijekove protiv bolova. Ako bol traje dulje, rana se polako razgrađuje i postoji sumnja na koštanu infekciju, onda je, naravno, potrebno propisati rendgenski snimak i produžiti (možda pojačati) tijek antibiotske terapije. Obično nakon 2 tjedna oblačenja rana i zavoji postaju bezbolni. Nakon 3 tjedna liječenja, rana postaje kruta, šavovi su obično skriveni ispod tih kora. No, šavovi su još rani za snimanje. Nakon trećeg tjedna od šivanja, možemo preporučiti slijedeći režim liječenja: preljeve za masti (dioksidinska mast ili Betadinska mast) 1 put dnevno. Prije uklanjanja zavoja, preporuča se držati prst u toploj, slaboj otopini kalijevog permanganata 5 minuta. Zatim, kada se zavoj ukloni, rana će se djelomično, postupno, očistiti od kora. Tjedan dana nakon takvog programa odijevanja, rana je potpuno očišćena od kore i šavovi se mogu ukloniti. U tom slučaju, prije uklanjanja šavova, prst se može anestezirati provodnom anestezijom.


Članci O Depilacije