Sindrom prstiju Hipokrata

Hipokratovi prsti (simptom bataka) karakterističan je simptom mnogih bolesti. Ta se patologija naziva i "naočalama", jer prsti ekstremiteta dobivaju nepravilan oblik. Na krajnjim dijelovima postaju konveksni, zgusnuti, a ploča nokta zaobljena. Najčešće se prsti - bubnjevi - mogu vidjeti u starijih osoba, ali razvoj bolesti nije povezan s dobi bolesnika.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti uobičajeni oblik prstima. Čak i ako se liječenje osnovne bolesti odvija uspješno, ne događa se obrnuti razvoj.

Definicija i opće informacije

Sindrom je nazvan po liječniku koji ju je prvi opisao i povezan s razvojem bolesti dišnog sustava: tuberkuloze, empijema, apscesa i različitih novotvorina. Promjena oblika prstenja prsta pratila je glavne simptome bolesti ili je bila ispred njihova razvoja. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije, bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi nastanka periosta i na njemu raste velika količina koštanog tkiva.

Dijagnoza se može napraviti ako postoje dva simptoma u isto vrijeme:

  • "Čaše za gledanje" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se veličina;
  • "Bubanj štapići" - zadebljanje distalnih falanga prstiju.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Glavni pokretač za stvaranje Hipokratovih prstiju je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Nije ga bilo moguće detaljno proučiti, ali liječnici imaju nekoliko pretpostavki. Tako smanjenje opskrbe krvlju periosta i neadekvatan unos hranjivih tvari uzrokuje njegovu deformaciju. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, pojavljuje se ekspanzija malih žila. To izaziva ubrzanu podjelu stanica vezivnog tkiva, što je temelj za formiranje Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se njezini simptomi pojavljuju samo na rukama ili na nogama. Smatra se da stopa razvoja bolesti ovisi o razini nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je manja opskrba tkiva, to se brže deformiraju falange prstiju.

U početku su se uzroci patologije smatrali kroničnim plućnim infekcijama koje se javljaju sa simptomima gnojne upale i opće hipoksije. Međutim, danas je otkriven velik broj bolesti koje se mogu manifestirati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema lokalizaciji zahvaćenog organa.

  1. Bolesti dišnog sustava, koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju, su teške patologije koje su opasne za život pacijenta. To su rak, kronični progresivni gnojni procesi, tuberkuloza, nastanak bronhiektazija (lokalna ekspanzija bronha), apscesi, empiema (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) i drugi. Sve se manifestiraju i kao respiratorna insuficijencija, opća hipoksija, bolni osjećaji u prsnoj šupljini i opće pogoršanje zdravlja.
  2. Bolesti srca i krvnih žila - još jedna skupina patologija koje se javljaju sa simptomima hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znakovi prirođene bolesti plavog srca. Dobili su svoje ime, jer pacijenti imaju plavičastu nijansu kože (Fallotova bolest, tricuspidna atrezija, drenaža plućnih vena, transplantacija mitralne krvne žile, zajednička arterijska debla). Isto tako, sindrom može pratiti usporene upalne bolesti kuverti srca zarazne prirode.
  3. Bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu biti temelj razvoja Hipokratovih prstiju. To su ciroza jetre, ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva), Crohnova bolest (upalni proces autoimunog porijekla, koji se može pojaviti na bilo kojem dijelu probavnog trakta), razne enteropatije.

Utvrđene su i druge patologije u kojima je karakteristična promjena oblika distalnih falanga prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Oni nisu povezani s infektivnim patogenima ili hipoksijom. To uključuje:

  • Cistična fibroza je opasna bolest koja je povezana s mutacijama gena i nasljednog je podrijetla, manifestira se oštećenjem žlijezda vanjskog izlučivanja, teškim respiratornim zatajenjem, oštećenjem srca i organa probavnog trakta;
  • difuzna toksična gušavost (Basedow-ova bolest, hipertireoza) - patologija autoimune prirode u kojoj postoji pretjerano stvaranje hormona štitnjače, što dovodi do kronične intoksikacije;
  • trichocephalosis - oštećenje organa probavnog trakta parazitima.

Hipokratovi se prsti u većini slučajeva pojavljuju istovremeno na gornjim i donjim udovima. Međutim, u nekim slučajevima možete uočiti njihovu jednostranu formaciju. To može biti zbog nekoliko pojava:

  • Pancosta tumor - specifična neoplazma, koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
  • limfangitis - upalni procesi u zidovima limfnih žila;
  • Atriovenska fistula - veza između arterije i vene, može se umjetno formirati radi pročišćavanja krvi hemodijalizom za bolesnike s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti su često jedan od simptoma kompleksa Marie-Bamberger. To je sindrom koji se manifestira nizom karakterističnih znakova. Pacijenti istodobno doživljavaju povećanje periosta u nekoliko područja, najčešće zahvaćajući distalne falange prstiju i nožnih prstiju. Tu su i upalne reakcije u predjelu krajnjih dijelova dugih tubularnih kostiju (kosti tibije, ulne i radijusa), što se očituje reakcijom boli. Uzroci Marie-Bambergerovog sindroma su bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i drugih specifičnih patologija. Radikalnim (kirurškim) uklanjanjem uzroka bolesti postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim slučajevima, stanje periosta se vratilo u normalu za nekoliko mjeseci.

simptomi

Moguće je prepoznati Hipokratove prste već na početnom ispitu. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjavanje uzroka simptoma. Formiranje prstiju, nalik na batke, nije popraćeno bolnim osjećajima i događa se postupno, pa mnogi bolesnici propuste prve faze svog razvoja.

Dijagnoza se u budućnosti može postaviti na nekoliko karakterističnih znakova:

  • učvršćivanje i rast vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, što dovodi do nestanka Lovibondovog kuta (formira ga baza nokta i okolnih tkiva);
  • Shamrothov simptom je odsutnost razmaka između dviju noktiju, ako ih pričvrstite jedna za drugu;
  • rast ploče nokta;
  • meka tkiva smještena u podnožju kreveta nokta, postaju previše mekana i labava;
  • Glasački listić - pritiskom na ploču nokta postaje elastičan i upija.

Sva mjerenja mogu se obavljati kod kuće. Treba razumjeti da je pojava prstiju Hipokrata opasan simptom i prati bolesti koje ugrožavaju život pacijenta. Ako se sumnja na jedan od karakterističnih znakova, hitno je potražiti liječničku pomoć za hitnu dijagnozu i liječenje, unatoč bezbolnom tijeku procesa.

Oblici bolesti

Oblik falanga ovisi o tipu hipoksije i individualnim karakteristikama pacijenta. Češće se promjene odvijaju simetrično i zahvaćaju i gornje i donje udove. Jednostrana lezija karakteristična je za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo jedna polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko vrsta Hipokratovih prstiju, ovisno o njihovom izgledu:

  • "Parrot kljun" - povezan s rastom gornjih dijelova terminalnih falanga prstiju;
  • "Čaše za gledanje" - formiraju se rastom vezivnog tkiva oko ploče nokta, zbog čega postaje okrugla i široka;
  • "Bubanj štapići" - distalni falangi ravnomjerno se zgusnu i povećavaju volumen.

Gustoća prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene mogu uzrokovati upalne promjene i bolnu reakciju u periostu.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticirati "Hipokratove prste" može biti jednostavna metoda pregleda. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih simptoma sindroma. Ako teče izolirano od kompleksa Marie-Bamberger, potrebno je uspostaviti sljedeće aspekte:

  • odsustvo normalnog Lovibondovog kuta - to se može provjeriti nagnuti prednji dio falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem simptoma Shamrotha;
  • Povećana elastičnost nokatne ploče - kada pritisnete gornji dio nokta, ona padne u meko tkivo, a zatim se postupno izravnava;
  • povećanje udjela volumena konačne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali se ta osobina ne pojavljuje kod svih bolesnika.

Da biste utvrdili uzrok pojave noktiju Hipokrat provesti potpuni pregled. To uključuje radiografiju pluća, ultrazvuk srca i trbušne organe, kliničke i biokemijske testove krvi i urina. Ako je potrebno, možete pregledati stanje pojedinih organa na MRI ili CT-u - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanije.

Liječenje i prognoza

Metode liječenja biraju se pojedinačno, ovisno o uzroku Hipokratovih prstiju. Mogu uključivati ​​antibiotsku terapiju, specifična sredstva koja suzbijaju autoimune reakcije, protuupalne lijekove i druge lijekove. U nekim slučajevima indicirana je kirurška intervencija (uklanjanje neoplazmi). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti simptom koji se može pojaviti u odrasloj dobi. Može polako napredovati i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali se u nekim slučajevima događa brzo. Možete postaviti dijagnozu, uključujući kod kuće, ali uzrok ovog simptoma možete odrediti samo na temelju dodatnih istraživanja. Daljnje liječenje je također različito i ovisi o rezultatima potpune dijagnoze.

Hipokratov prst

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je Hippocrates Fingers u drugim rječnicima:

Hipokratovi prsti - (digiti hippocratici) vidi Prsti bubnjeva... Veliki medicinski rječnik

HIPPOKRATA LEG - (unguis Hippocra ticus), zakrivljenost nokta (u Hipokratovom izrazu ungues aduncifiunt). Ploče za nokte su široke, konveksne, mekše i elastičnije; bočni i stražnji valjci su podignuti, njihova boja je plavkasta. U biti...... Velika Medicinska Enciklopedija

Hipokratovi prsti - (Nrk; digiti hippocratici; Hipokrat) vidi Drum Fingers... Veliki medicinski rječnik

prsti bubnja - (sin.: Hippocrates nrc prsti, simptom bubnjarskih palica) deformacija prstiju u obliku zadebljanja terminalnih falanga u obliku tikvice; u kroničnim bolestima srca, pluća, jetre... Veliki medicinski rječnik

HIPOKRATI PRSTIJU - (po imenu Hipokrat; sinonim - "bataci") - zadebljanje falanga noktiju prstiju u obliku tikvice zbog hipertrofije mekih tkiva i periosta. Može se promatrati u mnogim patološkim stanjima: urođenim srčanim manama,...... enciklopedijskom rječniku o psihologiji i pedagogiji

Pneumoskleroza - I (pneumoskleroza; grčki. Pneumon pluća + skleroza pečat; sinonimi: pneumofibroza, skleroza pluća) proliferacija vezivnog tkiva u plućima zbog upalnog ili distrofičnog procesa, što dovodi do narušavanja elastičnosti i...... Medicinska enciklopedija

Desmurgy - I Desmurgy (grčki desmos povodac, veza, zavoj + ergon slučaj, pogubljenje) je dio medicine posvećen oblogama i njihovoj primjeni. Pojam "zavoj" odnosi se na kompleks terapijskih sredstava koja se primjenjuju na tijelo pacijenta s različitim...... medicinskim enciklopedijama

Medicina - medicina Medicina je sustav znanstvenih spoznaja i praktičnih aktivnosti čiji je cilj ojačati i očuvati zdravlje, produžiti ljudski život, spriječiti i liječiti ljudske bolesti. Za izvođenje tih zadataka, M. proučava strukturu i...... medicinsku enciklopediju

Hipokrat - grčki Πποκράτης... Wikipedia

ŠTETA - kod suda. med. U smislu mehaničkog oštećenja integriteta ili funkcije tkiva i organa. P. se razlikuju po mjestu i naravi instrumenta, kako se primjenjuju. Po mjestu, P. se razlikuju od glave, prsa, trbuha itd. Ovisno o instrumentu... Velika medicinska enciklopedija

Prsti bataka (prsti na bubnju, Hipokratovi prsti)

Prsti bubnjeva - to je prilično tipičan simptom koji se razvija kod osoba koje boluju od kroničnih plućnih bolesti, uključujući i one koje se javljaju u latentnom obliku. Malo ljudi primjećuje pojavu ovog simptoma, jer su prsti dio tijela koje osoba vidi svaki dan.

Sindrom bubnjeva nije samostalna bolest, već prilično informativan simptom drugih bolesti i patoloških simptoma.

razlozi

Pravi razlozi zbog kojih se prsti u obliku bataka razvijaju kod pušača s iskustvom, u bolesnika s plućnim i srčanim patologijama, još nisu jasni. Smatra se da razlozi leže u kršenju humoralne regulacije pod utjecajem izazovnih čimbenika, uključujući kroničnu hipoksiju. Plućne bolesti kao što su rak pluća, kronična plućna intoksikacija, bronhiektazija, apsces pluća, fibroza mogu biti provokatori razvoja ovog simptoma.

Često se na udaru nalaze bubnjevi koji pate od ciroze jetre, Crohnove bolesti, tumora jednjaka, ezofagitisa. Limfomi, mijeloidna leukemija, infektivni endokarditis, defekti srca i nasljedni uzroci također mogu uzrokovati da prsti postanu bubnjevi.

simptomi

Simptom prstiju - bataka teče isprva neprimjetno za pacijenta, jer ne uzrokuje bol, a promjene nije lako uočiti. Najprije se meka tkiva zgusnu na terminalnim prstima prstiju (najčešće rukama). Koštano tkivo se ne mijenja. Kako se distalne falange povećavaju, prsti postaju sve više nalik na batke, a nokti izgledaju kao naočale.

Ako pritisnete na podnožje nokta, stvorit će se dojam da će se nokat skinuti. Zapravo, sloj savitljivog spužvastog tkiva nastaje između nokta i falangealne kosti, što stvara osjećaj da je ploča nokta labava. U budućnosti, promjene postaju primjetnije i grublje, a smanjenjem prstiju nestaje takozvani “Shamrothov prozor”.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se razjasnilo jesu li to stvarno prsti u obliku bataka, a ne kongenitalna nasljedna osteoartropatija pomoći će u radiografiji i scintigrafiji kostiju.

Kada se pojavi ovaj simptom, potreban je potpuni i temeljiti pregled pacijenta kako bi se utvrdio izvor tog simptoma. Etiotropsko liječenje može biti različito - ovisno o razlogu koji je doveo do razvoja prstiju bubanj palicama.

pogled

To ovisi isključivo o uzroku koji je doveo do njegovog razvoja. Ako su se prsti bubnjeva razvili zbog bolesti koja se može izliječiti ili prenijeti u stadij stabilne remisije, tada je moguć obrnuti razvoj simptoma, uključujući prste bataka i noktiju - naočale.

Želite li prestati pušiti?

Zatim preuzmite plan za zatvaranje.
Uz to, odvikavanje će biti mnogo lakše.

Prsti - štapovi kao simptom. Što trebate znati?

Jeste li ikada vidjeli takve neobične prste? Izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaokruživanje noktiju. U isto vrijeme na dodir se osjeća da nokat ne drži dobro i malo lebdi. To su prsti, bubnjevi ili, kako ih zovu, "naočale". U engleskoj književnosti najčešće se koristi pojam kluba. Njihovo povijesno ime - "prstima Hipokrata". Vjerojatno biste to mogli vidjeti kod starijih muškaraca, ali ponekad se nalaze u mladim ljudima. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizičkim radom, međutim, ta pretpostavka je mit.

Glavni uzrok ove pojave je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto je priroda došla do tako čudnog odgovora na hipoksiju - kakvu funkciju nosi. Osim toga, nije posve jasno zašto se takvo stanje ne razvija kod svih bolesti povezanih s hipoksijom.

Uobičajena zabluda je pretpostavka da su potrebne godine da se razvije ovaj simptom. Zapravo, prsti bubnja mogu se formirati u samo nekoliko tjedana. Nažalost, u ovom slučaju praktički ne postoji obrnuti razvoj (čak i nakon izlječenja osnovne bolesti).

Evo popisa najčešćih uzroka tih tajanstvenih prstiju:

Pogreške srca. Ali ne i male anomalije razvoja, kao što je otvoreni ovalni prozor, već stvarni ozbiljni nedostaci, uglavnom "plavog tipa".

Infektivni endokarditis je upala unutarnje sluznice srca, često praćena stvaranjem stečenih srčanih defekata.

Bolesti pluća. Najčešće je to bronhitis kroničnog pušača ili druga varijanta KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest). Ali, ako su se pojavili prsti, to znači da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući inhalacijsku terapiju, itd. To uključuje sve vrste raka pluća, intersticijske bolesti, uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

Hipertrofična osteoartropatija.

I još jedan značajan popis rijetkih uzroka.

Za mnoge bolesti postavlja se logično pitanje: gdje je hipoksija? Vjerojatno je većina njih povezana sa sustavnom upalom i hipoksijom tkiva, sekundarnom u odnosu na metaboličke poremećaje.

Glavna stvar!

Prstima-štapovima, s rijetkim iznimkama, gotovo nikad nisu samostalna jedinica i uvijek ukazuju na ozbiljne bolesti. Stoga otkrivanje ovog simptoma zahtijeva dobru dijagnozu i utvrđivanje pravog uzroka!

I na kraju, mali slučaj iz osobne prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od obiteljskih gozbi, zabilježio sam prisutnost prstiju u obliku štapića s jednom od mojih rođaka. Poznato je da je u djetinjstvu imao operaciju srca. Tada sam s majkom pojasnio da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran defekt ventrikularnog septuma i operiran je u dobi od oko tri godine. Defekt interventrikularnog septuma kongenitalni je defekt "plave" boje, koji se mora zatvoriti u kratkom vremenu.

U mojoj glavi sve se skupilo! Kratak stas, niska mišićna masa, plave usne, prsti - bubnjevi. To znači da je kvar zatvoren kasno, a plućna hipertenzija ostaje ili, još gore, defekt nije potpuno zatvoren.

Usput, nakon operacije, ehokardiografija nije izvedena ni jednom. Iz nekog razloga, dječak nije registriran ni kod kardiologa.

S punim uvjerenjem da će na ehokardiografiji biti nešto loše, poslao sam ga na istraživanje... I ništa! Nema ostataka, nema ostataka, defekt je dobro zatvoren i srce izgleda sjajno!

Međutim, tijekom daljnjeg pregleda otkrivena je još jedna patologija - teška KOPB na pozadini dugog razdoblja pušenja.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma s hipoksijom i KOPB, as druge strane ilustrira da se ponekad događa da najočitiji razlog nije uvijek istinit.

Simptom bubnja

Simptom bubnjeva (Hippocratovih prstiju ili prstena bubnja) je bezbolna, vaskularna izbočina terminalnih falanga prstiju i nožnih prstiju koja ne utječe na koštano tkivo, koje se promatra kod kroničnih bolesti srca, jetre ili pluća. Promjene debljine mekih tkiva popraćene su povećanjem kuta između stražnjeg valjka za nokte i ploče nokta na 180 ° i više, a ploče noktiju su deformirane, nalik na satove.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi put se u opisu empijema (akumulacija gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu) u Hipokratu spominje spominjanje prstiju nalik na batke, pa se takva deformacija prstiju često naziva hipokratskim prstima.

U XIX stoljeću. Njemački liječnik Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju (sekundarnu leziju tubularnih kostiju), u kojoj su prsti često promatrani "bubnjasti štapići". Do 1918. godine, ovi su patološki uvjeti liječnici smatrali znakom kroničnih infekcija.

oblik

Prsti u obliku bataka u većini slučajeva se promatraju na rukama i nogama u isto vrijeme, ali postoje i izolirane promjene (zahvaćeni su samo prsti ruku ili nožni prsti). Selektivne promjene karakteristične su za cijanotične oblike kongenitalnih oštećenja srca, u kojima se samo gornja ili donja polovica tijela opskrbljuje krvlju zasićenom kisikom.

Prema prirodi patoloških promjena, razlikuju se prsti: "štapovi":

  • Nalik je na kljun papagaja. Deformacija je uglavnom povezana s proliferacijom proksimalnog dijela distalne falange.
  • Podsjećajuće naočale. Deformacija je povezana s rastom tkiva na bazi nokta.
  • Pravi štapovi. Rast tkiva događa se po cijelom opsegu falange.

Uzroci razvoja

Uzroci simptoma bataka mogu biti:

  • Bolesti pluća. Simptom se očituje u bronhogenom raku pluća, kroničnim gnojnim bolestima pluća, bronhiektaziji (ireverzibilna lokalna ekspanzija bronha), apscesu pluća, empiemi pluća, cističnoj fibrozi i fibrotičkom alveolitisu.
  • Kardiovaskularne bolesti, koje uključuju infektivni endokarditis (srčani zalistak i endotel su pod utjecajem različitih patogenih patogena) i prirođene srčane mane. Simptom prati plavi tip prirođenih oštećenja srca, kod kojih se promatra modrikasta nijansa kože pacijenta (uključuje Fallotov tetrad, transpoziciju velikih krvnih žila i atresiju plućne arterije).
  • Gastrointestinalne bolesti. Simptomski bubanj opažen kod ciroze, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, enteropatije (celijakija).

Prsti "bataka" mogu biti simptom drugih vrsta bolesti. Ova grupa uključuje:

  • cistična fibroza je autosomno recesivni poremećaj koji je uzrokovan mutacijom CFTR-a i manifestira se ozbiljnim oštećenjem respiratorne funkcije;
  • Bazedovoj bolest (difuzna toksična gušavost, Gravesova bolest), koja se odnosi na autoimune bolesti;
  • trichocephalosis - helminthiasis, koji se razvija kada su organi probavnog sustava zahvaćeni bičevima.

Prstima nalik na batke smatraju se glavnom manifestacijom Marie-Bambergerovog sindroma (hipertrofične osteoartropatije), što je sustavna lezija tubularnih kostiju te u 90% svih slučajeva uzrokovanih bronhogenim rakom.

Uzrok jednostranog oštećenja prstiju može biti:

  • Pankostum tumor (nastaje kada su zahvaćene stanice raka prvog (apikalnog) segmenta pluća);
  • limfangitis (upala limfnih žila);
  • nametanje arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom (koja se koristi za zatajenje bubrega).

Postoje i drugi, slabo proučeni i rijetki uzroci razvoja simptoma - uzimanje losartana i drugih blokatora receptora angiotenzina II, itd.

patogeneza

Mehanizmi razvoja sindroma bubnjeva još nisu u potpunosti uspostavljeni, ali je poznato da se deformacija prstiju javlja kao posljedica smanjene mikrocirkulacije krvi i posljedičnog poremećaja lokalne hipoksije tkiva.

Kronična hipoksija uzrokuje dilataciju krvnih žila koje se nalaze u distalnim falangama prstiju. Također se uočava povećan dotok krvi u ta područja tijela. Pretpostavlja se da se protok krvi povećava zbog otvaranja arteriovenskih anastomoza (krvnih žila koje povezuju arterije s venama), što se javlja kao posljedica izlaganja neidentificiranom endogenom (unutarnjem) vazodilatatoru.

Rezultat narušene humoralne regulacije je proliferacija vezivnog tkiva između kosti i ploče nokta. Štoviše, što su hipoksemija i endogena intoksikacija značajnije, to su grublje modifikacije terminalnih falanga prstiju na rukama i nogama.

Međutim, hipoksemija nije karakteristična za kronične upalne bolesti crijeva. Istodobno, promjena tipa prstiju tipa "batak" nije samo uočena kod Crohnove bolesti, već često prethodi crijevnim manifestacijama bolesti.

simptomi

Simptom bubnjarskih štapića ne uzrokuje bol, stoga se u početku razvija gotovo neprimjetno za pacijenta.

Simptomi simptoma su:

  • Zgušnjavanje mekih tkiva na krajnjim falangama prstiju, pri čemu nestaje normalan kut između prsta i baze prsta (Lovibond kut). Obično su promjene vidljivije na prstima.
  • Nestanak jaza, koji se obično formira između noktiju, ako usporedimo nokte desne i lijeve ruke zajedno (simptom Shamrotha).
  • Povećanjem u svim smjerovima zakrivljenosti nokta.
  • Povećana labavost tkiva u podnožju nokta.
  • Posebna elastičnost ploče nokta na palpaciji (nokti).

Kada se tkivo na dnu nokta proširi, nokti postaju poput satnih naočala.

Pogled s prednje strane

Promatrani i znakovi osnovne bolesti.

U mnogim slučajevima (bronhiektazija, cistična fibroza, apsces pluća, kronični empijem) hipertrofična osteoartropatija, koju karakterizira:

  • bol u kostima (u nekim slučajevima jaka) i bolni osjećaji tijekom palpacije;
  • prisutnost sjajne i često zadebljane, tople na dodir kože u pretibijalnom području;
  • simetrične promjene nalik na artritis u zglobovima zgloba, lakta, gležnja i koljena (može biti pogođen jedan ili više zglobova);
  • zgrušavanje potkožnog tkiva u distalnim područjima ruku, nogu, a ponekad i lica;
  • neurovaskularni poremećaji šaka i stopala (parestezije, kronični eritem, prekomjerno znojenje).

Vrijeme razvoja simptoma ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala simptom. Dakle, apsces pluća dovodi do nestanka Lovibondovog kuta i glasanja za nokat 10 dana nakon aspiracije (strane tvari ulaze u pluća).

dijagnostika

Ako se simptom bataka pojavi u izolaciji od Marie-Bamberger sindroma, dijagnoza se postavlja na temelju usklađenosti sa sljedećim kriterijima:

  • Nedostatak Lovibond kuta, koji se lako instalira, ako na nokat pričvrstite običnu olovku (duž prsta). Nedostatak razmaka između nokta i olovke ukazuje na prisutnost simptoma bataka. Nestanak Lovibondovog kuta može se odrediti i Shamrothovim simptomom.
  • Elastičnost palpacije noktiju. Za provjeru prisutnosti nokta, potrebno je pritisnuti kožu neposredno iznad nokta, a zatim je otpustiti. Ako se nokat potisne u meko tkivo i nakon što se koža oslobodi, vraća se natrag i sugerira prisutnost simptoma bubnjastog štapića (sličan učinak uočen je u starijih osoba i bez tog simptoma).
  • Povećan omjer između debljine TDF-a (distalne falange u području kutikule) i debljine interfalangealnog zgloba. Taj je omjer u prosjeku 0,895. U prisutnosti simptoma bataka, ovaj omjer je jednak ili veći od 1,0. Taj se omjer smatra vrlo specifičnim pokazateljem tog simptoma (kod cistične fibroze kod 85% djece taj omjer prelazi 1,0, a kod djece koja boluju od kronične bronhijalne astme taj je omjer premašen samo u 5% slučajeva).

Ako sumnjate na kombinaciju simptoma bataka s hipertrofičnom osteoartropatijom, provode se rendgenski snimci kostiju ili scintigrafija.

Dijagnoza uključuje i studije koje pomažu u utvrđivanju uzroka simptoma. Za ovo:

  • proučavanje anamneze;
  • obaviti ultrazvuk pluća, jetre i srca;
  • obavljaju se rendgenski snimci prsnog koša;
  • propisati CT, EKG;
  • istražiti respiratornu funkciju;
  • odrediti sastav plina u krvi;
  • obavite opći test krvi i urina.

liječenje

Liječenje deformiteta prstiju prema vrsti bataka sastoji se u liječenju osnovne bolesti. Pacijentu se može propisati antibiotska terapija, protuupalna terapija, dijeta, imunomodulatorni lijekovi itd.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku simptoma - ako je uzrok eliminiran (liječenje ili stabilna remisija), simptomi se mogu povući i prsti se vratiti u normalu.

Hipokratovi prsti: klinički značaj

Još u antici, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falanga prstiju koji su se pojavili u kroničnoj plućnoj patologiji (apsces, tuberkuloza, rak, empiema pleure) i nazvali ih "batacima". Od tada se ovaj sindrom naziva po imenu Hipokratov (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokratov sindrom prsta uključuje dva znaka: "naočale" (Hipokratovi nokti - čavle Hippocraticus) i deformaciju prstena u obliku prstena poput "bubnjarskih štapića" (prstići prstima).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (GOA, Marie-Bamberger sindrom) - višestruko ositificiranje periostoze.

Mehanizmi razvoja GHG-a trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da nastajanje stakleničkih plinova nastaje kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, praćenih lokalnom tkivnom hipoksijom, poremećajem trofeja periosta i vegetativnom inervacijom na pozadini produljene endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG-a, oblik ploča noktiju ("watch glasses") se najprije modificira, a zatim se oblikom distalnih falangi prstiju mijenja klupčasta ili tikvica. Što je izraženija endogena intoksikacija i hipoksemija, onda su grublje terminalne falange prstiju i nožnih prstiju modificirane.

Postoji nekoliko načina da se utvrdi promjena distalnih falanga prstiju prema vrsti "bataka".

Potrebno je identificirati zaglađivanje normalnog kuta između podnožja nokta i valjka za nokte. Nestanak "prozora", koji se formira uspoređivanjem distalnih falanga prstiju s leđnim površinama jedan s drugim, najraniji je znak zadebljanja terminalnih falanga. Kut između čavala obično se ne proteže prema gore za više od polovice duljine sloja nokta. Sa zadebljanjem distalnih falanga prstiju, kut između ploča nokta postaje širok i dubok (sl. 1).

Na nepromijenjenim prstima udaljenost između točaka A i B mora biti veća od udaljenosti između točaka C i D. Kod „bubanj palica“ omjer je inverzan: C - D postaje duži A - B (slika 2).

Druga važna značajka PG-a je kut ACE-a. Kod normalnog prsta ovaj kut je manji od 180 °, s „bubnjastim štapićima“ je više od 180 ° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste" u paraneoplastičkom sindromu Marie-Bamberger, periostitis se pojavljuje u području terminalnih dijelova dugih tubularnih kostiju (najčešće podlaktice i potkoljenice), kao i kosti ruku i nogu. Na mjestima periostalnih promjena, izražene osalgije ili artralgije i lokalne osjetljivosti na palpaciju može se javiti rendgenski pregled otkrivajući dvostruki kortikalni sloj zbog prisutnosti uske guste trake koja je odvojena od kompaktne koštane tvari svijetlim razmakom (simptom "tramvajskih tračnica") (sl. 3). Marie-Bamberger sindrom smatra se patognomoničnim za rak pluća, rjeđe se javlja u drugim primarnim intratorakalnim tumorima (benigni tumori pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod raka gastrointestinalnog trakta, limfoma s metastazama u limfne čvorove medijastinuma, limfogranulomatoze. U isto vrijeme, Marie-Bamberger sindrom se razvija i kod ne-onkoloških bolesti - amiloidoza, kronične opstruktivne plućne bolesti, tuberkuloze, bronhiektazije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata, itd. Jedno od obilježja ovog sindroma u ne-tumorskim bolestima je dugotrajan razvoj promjene u koštano-zglobnom aparatu, dok se kod malignih neoplazmi ovaj proces izračunava tjednima i mjesecima. Nakon radikalne operacije raka, Marie-Bamberger-ov sindrom može se vratiti i potpuno nestati za nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti u kojima opisuju promjene u distalnim falangama prstiju poput „bubanj palica“ i noktiju poput „naočala“ (Tablica 1) [4, 22, 33]. Pojava stakleničkih plinova često je ispred specifičnih simptoma. Osobito trebate zapamtiti o "zlokobnoj" vezi ovog sindroma s rakom pluća. Stoga, identifikacija znakova stakleničkih plinova zahtijeva ispravno tumačenje i provedbu instrumentalnih i laboratorijskih metoda za pravovremenu uspostavu pouzdane dijagnoze.

Odnos PG s kroničnim plućnim bolestima praćen dugotrajnom endogenom intoksikacijom i respiratornom insuficijencijom (DN) smatra se očiglednom: njihova se formacija osobito često primjećuje u plućnim apscesima - 70–90% (unutar 1–2 mjeseca), bronhiektazije - 60–70% (za nekoliko godina), empijema pleure - 40-60% (za 3-6 mjeseci ili više) (“grubi” Hipokratovi prsti, sl. 4) [22].

U slučaju tuberkuloze dišnih organa, PG nastaju u slučaju uobičajenog (više od 3–4 segmenta) destruktivnog procesa s dugim ili kroničnim tijekom (6-12 mjeseci ili više) i karakteriziraju ih uglavnom simptomi “naočala”, zadebljanje, hiperemija i cijanoza valjka za nokte (“ Hipokratovi nježni prsti - 60–80%, sl. 5).

Kod idiopatskog fibroznog alveolitisa (ELISA), GHG se javljaju u 54% muškaraca i 40% žena [6, 26, 27]. Utvrđeno je da težina hiperemije i cijanoze valjka noktiju, kao i sama prisutnost PG-a, pogoduju nepovoljnoj prognozi ELISA-e, posebno odražavajući prevalenciju aktivne lezije alveola (zone zaleđenog stakla) otkrivene kompjutorskom tomografijom i proliferacijom vaskularnih glatkih mišićnih stanica u žarištima fibroze. PG je jedan od čimbenika koji pouzdano ukazuje na visoki rizik od nastanka ireverzibilne plućne fibroze u ELISA bolesnika, također povezan s smanjenjem njihovog preživljavanja [1].

Kod difuznih bolesti vezivnog tkiva koje uključuju plućni parenhim, PG uvijek odražava težinu DN i izuzetno su nepovoljan prognostički čimbenik [4, 20, 30].

Za ostale intersticijske bolesti pluća formiranje PG je manje karakteristično: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava ozbiljnost DN. J. Schulze i sur. opisao je ovaj klinički fenomen u 4-godišnje djevojčice s brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. V. Holcomb i sur. u 5 od 11 ispitanika s plućnom veno-okluzivnom bolesti [29] otkrivene su promjene u distalnim falangama prstiju tipa "bataka" i noktiju tipa "naočala za sat" u 5 od 11 ispitanika.

Kako napreduju plućne lezije, PG se pojavljuju u najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom [27]. Važno je naglasiti glavno značenje upornog smanjenja parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksiji tkiva u razvoju GOA u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. Tako, kod djece s cističnom fibrozom, veličina parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi i prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi bili su najniži u skupini s najizraženijim promjenama u distalnim falangama prstiju i noktiju [6].

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG u sarkoidozi kostiju (J. Yancey i sur., 1972) [3, 34]. Promatrali smo više od tisuću bolesnika sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća, uključujući i one s kožnim manifestacijama, i ni u kojem slučaju nismo otkrili nastanak PG. Stoga smatramo prisutnost / odsutnost PG-a kao diferencijalni dijagnostički kriterij za sarkoidozu i drugu patologiju organa u prsima (fibrozni alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene u distalnim falangama prstiju prema tipu "bataka" i noktiju prema vrsti "naočala" često se također bilježe u profesionalnim bolestima koje su zahvaćene plućnim intersticijom. Relativno rani početak GOA je karakterističan za pacijente s azbestozom; Ovaj simptom govori u prilog visokom riziku od smrti. Prema S. Markowitz et al. [14], s 10-godišnjim promatranjem 2709 bolesnika s azbestozom tijekom razvoja PG-a, vjerojatnost smrti u njima se povećala najmanje 2 puta.
GHG-ovi su otkriveni u 42% ispitanih radnika u rudnicima ugljena koji pate od silikoze; Osim difuzne pneumokleroze, kod nekih od njih utvrđeno je da imaju žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene u distalnim falangama prstiju prema vrsti "bataka" i noktima prema vrsti "naočala" opisane su u radnim tvornicama koje proizvode šibice koje su bile u kontaktu s rodaminom koji se koristi u njihovoj proizvodnji [33].

Vezu između razvoja PG i hipoksemije potvrđuje i opetovano opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. Kod djece s cističnom fibrozom, karakteristične promjene u prstima su se smanjile tijekom prva 3 mjeseca. nakon transplantacije pluća [6, 26].

Pojava PG kod bolesnika s intersticijskom bolešću pluća, osobito s dugom poviješću bolesti i bez kliničkih znakova aktivnosti plućnih lezija, zahtijeva hitno traženje malignog tumora u plućnom tkivu. Pokazano je da se kod raka pluća koji se razvio na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže do 95%, dok je u slučaju plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije, rijetko se nalazi u 63% bolesnika [1, 11].

Brz razvoj promjena u distalnim falangama prstiju tipa "batak" jedna je od indikacija za razvoj raka pluća iu odsustvu prekanceroznih bolesti. U takvoj situaciji mogu nedostajati klinički znakovi hipoksije (cijanoza, dispneja) [11] i taj se simptom razvija prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. pokazali su da se vjerojatnost pacijenta s PG povećava za faktor 3,9 [33].

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija raka pluća, čija prevalencija u ovoj kategoriji bolesnika može premašiti 30%. Pokazana je ovisnost učestalosti otkrivanja GHG-a o morfološkom obliku karcinoma pluća: 35% za varijantu malih stanica, za male stanice samo 5% [7, 17].

Razvoj GOA u raku pluća povezan je s hiperprodukcijom tumorskih stanica hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2). Istodobno, parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan [9, 30, 35]. Utvrđeno je da razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 u krvi bolesnika s karcinomom pluća sa simptomom PG značajno premašuje onu u bolesnika bez promjena u distalnim falangama prstiju. Tako se TGF-P i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima stvaranja GHG-a, relativno specifičnim za rak pluća; očito, ovaj posrednik nije uključen u razvoj spomenutog kliničkog fenomena u drugim kroničnim plućnim bolestima s NAM.

Paraneoplastična priroda promjena u distalnim falangama prstiju tipa "bubanj štap" jasno pokazuje nestanak ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. S druge strane, ponovno pojavljivanje ovog kliničkog obilježja kod pacijenta čije je liječenje raka pluća bilo uspješno je vjerojatna indikacija recidiva tumora.

PG-ovi mogu biti paraneoplastične manifestacije tumora koji se nalaze izvan područja pluća i mogu čak prethoditi prvim kliničkim manifestacijama malignih tumora [29, 33]. Opisano je njihovo formiranje u malignim tumorima timusa, rak jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, koje karakterizira klinički tipičan Zollinger-Ellisonov sindrom, plućni sarkom.

Mogućnost stvaranja PG u malignim tumorima dojke, pleuralnom mezoteliomu, koji nije bio popraćen razvojem DN, opetovano je dokazan [11, 29, 33].

PG se otkrivaju u limfoproliferativnim bolestima i leukemijama, uključujući akutnu mijeloblastu, u kojoj su označene na rukama i stopalima. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, simptomi GOA su nestali, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjesec. s recidivom tumora [9]. U jednom od opažanja navedena je regresija tipičnih promjena u distalnim falangama prstiju tijekom uspješne kemo- i radioterapije Hodgkinove bolesti [33].

Dakle, PG zajedno s različitim varijantama artritisa, eritemskog nodozuma i migracijskog tromboflebitisa su među čestim izvanorganskim, nespecifičnim manifestacijama malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu "bataka" može se pretpostaviti njihovom brzom formacijom (posebno u bolesnika bez DN, zatajenju srca i bez drugih uzroka hipoksemije), kao iu kombinaciji s drugim mogućim izvanorganiziranim, nespecifičnim znakovima malignog tumora. povećanje ESR-a, promjene u uzorku periferne krvi (posebno trombocitoza), perzistentnoj groznici, zglobnom sindromu i rekurentnoj trombozi različite lokalizacije i [11].

Kongenitalni defekti srca, posebno "plavog" tipa, smatraju se jednim od najčešćih uzroka PG-a. Među 93 bolesnika s plućnim arteriovenskim fistulama koji su promatrani u klinici Mauo tijekom 15 godina, slične promjene na prstima zabilježene su kod 19%; oni su premašili učestalost hemoptizije (14%), ali su bili slabiji od buke iznad plućne arterije (34%) i kratkog daha (57%) [18, 33].

R. Khouzam i sur. (2005) opisali su ishemijski moždani udar emboličnog porijekla, koji se razvio 6 tjedana nakon poroda u 18-godišnjeg pacijenta. Prisutnost karakterističnih promjena u prstima i hipoksiji, koja je zahtijevala respiratornu potporu, dovela je do traženja abnormalnosti srca: tijekom transtorakalne i transezofagealne echoCG, utvrđeno je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija [23].

PG-ovi mogu "otkriti" postojanje patološkog skretanja od lijevog srca do desnog srca, uključujući i onu koja je nastala kao posljedica kardijalne kirurgije. M. Essop i sur. (1995) uočile su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i povećale cijanozu tijekom 4 godine nakon balonske dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bila mali atrijalni septalni defekt. U razdoblju koje je proteklo od operacije, njegov hemodinamski značaj značajno se povećao zbog činjenice da je bolesnik razvio reumatsku stenozu tricuspidnog ventila, nakon što je korekcija čiji su simptomi potpuno nestali [18]. J. Dominik i sur. [16] zabilježila je pojavu stakleničkih plinova u 39-godišnje žene 25 godina nakon uspješnog uklanjanja defekta atrijalne septalne žile. Pokazalo se da je tijekom operacije donja šuplja vena pogrešno usmjerena u lijevu pretkomoru [16].

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, takozvanih ekstrakardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE) [3, 16, 18, 23]. Učestalost promjena u distalnim prstima prstiju tipa "bataka" s IE može prelaziti 50%. Visoka temperatura sa zimicom, povišenim ESR-om i leukocitozom dokaz su koristi IE kod bolesnika s PG; Često se primjećuju anemija, prolazno povišenje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza, različiti tipovi oštećenja bubrega. Da bi se potvrdilo IE, u svim slučajevima prikazana je učinkovitost transezofagealnog EchoCG-a [31].

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka pojave GHG-a je ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i progresivna dilatacija krvnih žila plućne cirkulacije koja dovodi do hipoksemije (tzv. Pulmonalni bubrežni sindrom) [19]. Kod takvih bolesnika GOA se u pravilu kombinira s telangiektazijama kože, često tvoreći "polja paučinih vena" [21].
Utvrđena je povezanost nastajanja GOA u cirozi jetre s prethodnim alkoholizmom. U bolesnika s cirozom jetre bez popratne hipoksemije, PG u pravilu nije otkrivena. Ovaj klinički fenomen također je karakterističan za primarne kolestatske lezije jetre, koje zahtijevaju njegovu transplantaciju u djetinjstvu, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih putova [15, 24].

Pokušali smo dešifrirati mehanizme razvoja promjena u distalnim falangama prstiju tipa "bubanj štap" kod bolesti, uključujući gore navedeno (kronične bolesti pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćene trajnom hipoksemijom i tkivnom hipoksijom. Vodeća važnost u formiranju promjena u distalnim falangama i noktima daje hipoksija-inducirana aktivacija faktora rasta tkiva, uključujući trombocite. Osim toga, u bolesnika s PG otkriveno je povećanje razine seruma faktora rasta hepatocita kao i faktora vaskularnog rasta. Odnos između povećane aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijim [15]. Također, u bolesnika s PG postoji značajno povećanje ekspresije faktora induciranih hipoksijom tipa 1a i 2a [28].

U razvoju promjena u distalnim falangama prstiju tipa "bataka", endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi može imati određeno značenje. Pokazano je da u bolesnika s GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija inducirana prvenstveno hipoksijom, značajno premašuje onu u zdravih ljudi [5].
Mehanizmi formiranja PG u kroničnim upalnim bolestima crijeva za koje nije karakteristična hipoksemija teško je objasniti. Međutim, oni se često nalaze u Crohnovoj bolesti (oni nisu karakteristični za ulcerozni kolitis), u kojima promjena prstiju kao što su “bataci” mogu prethoditi crijevnim manifestacijama same bolesti [13].

Broj vjerojatnih uzroka koji pridonose promjeni distalnih falanga prstiju prema tipu "satnog stakla" i dalje raste. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004) uočili su nastanak stakleničkih plinova u 78-godišnjeg muškarca koji je uzimao losartan 27 dana. Ovaj klinički fenomen trajao je kada je losartan zamijenjen valsartanom, što ga čini nepoželjnom reakcijom na cijeli razred blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril, promjene u prstima potpuno su se smanjile tijekom 17 mjeseci. [16].

A. Harris i sur. pronašli su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju pacijenta s primarnim antifosfolipidnim sindromom, dok znakovi trombozne lezije plućnog krvožilnog sloja nisu otkriveni. Formiranje PG je također opisano u Behcetovoj bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihov nastanak u ovoj bolesti bio slučajan [8].
PG-ovi se ubrajaju među moguće indirektne markere uporabe droga. Kod nekih od tih bolesnika, njihov razvoj može biti povezan s karakterističnom varijantom plućne lezije ili IE za ovisnike o drogama [12]. Promjene u distalnim falangama prstiju prema tipu “bataka” opisali su potrošači ne samo intravenski, već i inhalacijski lijekovi, primjerice pušači hašiša.

Sa sve većom učestalošću (najmanje 5%), GHG-ovi su zabilježeni kod osoba zaraženih HIV-om [10]. Njihovo formiranje može se temeljiti na različitim oblicima HIV-om povezanih plućnih bolesti, ali ovaj klinički fenomen je uočen kod HIV-inficiranih osoba s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisustvo karakterističnih promjena u distalnim falangama prstiju tijekom HIV infekcije povezano s manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, štoviše, intersticijska limfocitna upala pluća je češće zabilježena kod takvih pacijenata. Kod djece zaražene HIV-om, pojava PG je vjerojatna indikacija plućne tuberkuloze, koja je moguća čak iu odsutnosti Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je takozvani primarni, ne-bolestni oblik GOA, često obiteljske prirode (Touraine-Solant-Goleov sindrom) [32]. To se dijagnosticira samo uz izuzimanje većine razloga koji mogu uzrokovati pojavu PG. Bolesnici s primarnim oblikom GOA često se žale na bol u području izmijenjenih falanga, povećano znojenje. R. Seggewiss i sur. (2003) uočili su primarni GOA samo prstima donjih ekstremiteta. Istovremeno, utvrđujući prisutnost stakleničkih plinova u članovima jedne obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da imaju naslijeđene kongenitalne srčane mane (npr. Rascjep kanala) [25]. Formiranje karakterističnih promjena prstiju može trajati oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu "bataka" zahtijeva diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti, među kojima je vodeća pozicija povezana s hipoksijom, tj. klinički se manifestira DN i / ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijska bolest pluća, posebno ELISA, jedan je od najčešćih uzroka GHG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti plućne lezije. Brzo formiranje ili povećanje ozbiljnosti GOA zahtijeva traženje raka pluća i drugih malignih tumora. U isto vrijeme treba uzeti u obzir mogućnost pojave ovog kliničkog fenomena kod drugih bolesti (Crohnove bolesti, HIV infekcije), u kojima se može pojaviti mnogo ranije od specifičnih simptoma.


Članci O Depilacije