Osteotomija bedrene kosti kuka: indikacije, vrste operacija i oporavak

Zadnje ažuriranje 17.12.2018

Osteotomija zglobne tuberkuloze zglobne kosti je operacija u kojoj je tubularna kost kuka u proksimalnom dijelu namjerno podvrgnuta umjetnom prijelomu kako bi mu se dao novi oblik. Ova strategija kirurškog liječenja omogućuje uklanjanje deformiteta, poboljšanje potpornih, motoričkih funkcija zgloba kuka. Nakon što je presjek izveden u određenom smjeru, osteotomizirana mjesta su postavljena u funkcionalno povoljan položaj i pričvršćena posebnim bravama.

Jedna od opcija.

Operacija je završena tradicionalnom osteosintezom: korigirano područje fiksira se vijcima, pločama, iglama, iglama za pletenje ili uređajima za fiksiranje izvan fokusa. U nekim slučajevima, prostor između presječenih površina se zatvara koštanim transplantatom kako bi se stimulirali procesi fuzije. Kao rezultat osteotomije, kost raste zajedno u pravom položaju, što omogućuje da se ukloni deformitet ili da se ukloni začarani položaj glave u zglobu. I što je najvažnije, spasiti osobu od boli i općenito poboljšati izvedbu problema noge.

Slične taktike operacije su uobičajene za kongenitalne malformacije i stečene degenerativne-distrofične bolesti TBS-a. Djelotvornost operacije je 87% -92%.

Primjena metode nije ograničena na čisto područje kuka. Često se koristi za izravnavanje iste femura. Zatim se postupak provodi u njegovom distalnom dijelu (iznad kondila zgloba koljena). Kada se patološko skraćenje ili produljenje udova primjenjuju i na tehniku, rezanje se često vrši u tijelu kosti. Osteotomija se može koristiti u bilo kojim dijelovima mišićno-koštanog sustava, ali je više tražena za osteoartikularne patologije donjih ekstremiteta.

Kirurški zahvati u praktičnoj primjeni od gotovo 2 stoljeća, prvi put su provedeni 1826. godine kod bolesnika s ankilozom zgloba kuka. Kirurg John Ray Barton iz Philadelphije prvi je specijalist koji je obavio osteotomiju kuka umjesto ručne operacije umjetne frakture kosti koja je tada bila uobičajena. Dakle, osteotomija je potisnula nepotrebno traumatsku manipulaciju (osteoklazija), koja je rijetko dala željeni učinak zbog velike vjerojatnosti prijeloma na neplaniranom mjestu.

Kada se preporučuje osteotomija?

Klinička potreba za kirurškim zahvatom nastaje kada se odraslima ili djeci dijagnosticira izraženi poremećaj funkcije mišićno-koštanog sustava, bol u prisutnosti znakova deformacije. U području TBS-a, deformiteti se formiraju na pozadini urođenih i stečenih displazija, sekundarnih i starosnih degenerativnih promjena u hrskavičnom i koštanom tkivu. Uobičajene indikacije za imenovanje osteotomije femura u ovom slučaju su:

  • deformitet cervikalnog varusa;
  • valgus vrata butne kosti;
  • pseudartroza vrata bedrene kosti;
  • koksartroza stupanj 1-2;
  • napredni artritis, osim reumatoidne etiologije;
  • dislokacija, subluksacija kuka;
  • pogrešno stečeni lom;
  • različite duljine donjih udova;
  • fibrozna, koštana ankiloza zgloba;
  • lokalna dehidracija.

Linije najčešćih prijeloma.

Prema znanstvenim i medicinskim izvorima u strukturi svih ortopedskih poremećaja, oko 1,3% čine urođene anatomske anomalije bedra. Displazija kuka dijagnosticira se kod gotovo svakog trećeg novorođenčeta, u 80% njih određuje se kod djevojčica.

U 95% slučajeva, displazijske patologije se uspješno liječe i konzervativno, ali uz uvjet ranog pokretanja neinvazivnih terapijskih tečajeva (u ranom djetinjstvu). Problem koji ostaje bez pozornosti može dalje dovesti do trajnog poremećaja u hodu i držanju tijela, skraćivanja i povlačenja nogu, šepanja, atrofije mišića oboljelog uda, uništenja zglobova, kronične boli. I od trenutka kad je beba postavljena na noge, iu odrasloj dobi, rizici posljedica koje su izrazili su visoki. Ključni čimbenik koji doprinosi negativnoj slici je prekomjerni intraartikularni pritisak zbog dezorganizacije omjera zglobne glave s acetabulumom.

Osteotomija se može preporučiti djeci ne ranije od 1,5 godine s ozbiljnom patogenezom: umjerena i teška zla ili neučinkovita konzervativna terapija. Operacija će pomoći da se izbjegne nastanak i napredovanje teških poremećaja kretanja kod djeteta u budućnosti, kako bi se postigla normalna formacija mišićno-koštanog sustava, razvoj i funkcioniranje zgloba.

Djeca se često podvrgavaju trostrukoj osteotomiji s istovremenom korekcijom zdjelice, varusnom osteotomijom i skraćivanjem femoralne komponente u proksimalnoj epifizi. No stručnjaci ističu da kombinirana metoda nije djelo izbora u djetinjstvu.

vrste intervencija

Kirurški zahvat je zatvoren i otvoren. Zatvoreni tip osteotomije uključuje manipulaciju osteotomom od minimalnog pristupa (incizija kože je 2-3 cm) bez izlaganja kosti. Otvorena tehnika temelji se na upotrebi širokog pristupa (dužina reza 8-12 cm) s izlaganjem koštanog segmenta, koji će se presjeći s osteotomom.

  1. Zatvorena taktika. Uključeni su u izolirane slučajeve, s pretežno metodom poprečnog presjeka. Unatoč minimalnoj invazivnosti, postupak je povezan s povećanim rizikom od oštećenja živčanih trupaca i velikih žila zbog slabe vizualizacije kirurškog polja. Sa zatvorenim pristupom, disekcija mišića, skeletizacija (odvajanje periosta) i križanje kosti, grubo govoreći, pojavljuju se slijepo.
  2. Otvorena osteotomija. Ova kirurška taktika više se traži u ortopediji. Pregled područja kojim se upravlja je sasvim dovoljan za rad s reznim alatima s velikom preciznošću, bez kontaktiranja važnih neurovaskularnih formacija. Stručnjaci uočavaju da se, s opsežnijom invazijom na kožu i mišićne strukture, otvorena tehnologija u nekim slučajevima ispostavlja da je produktivnija i sigurnija.

Operacija osteotomije široko se primjenjuje iu Rusiji iu inozemstvu. Cijena u Moskvi za to je od 40 tisuća rubalja. U Njemačkoj se najjednostavnija intervencija provodi za 15.000 eura. U Izraelu, stope su otprilike kako slijedi: postupak 1 žlica. složenost košta oko 20 tisuća dolara, i, na primjer, produljiti jednu nogu - od 55 tisuća y. e. i iznad.

Prema namjeni, intervencija se razvrstava u 4 glavne vrste:

  • korektivna kirurgija za ispravljanje deformiteta;
  • intervencija za produljenje / skraćivanje kostiju;
  • postupak derotacije - korekcija patološke rotacije elementa kosti;
  • za poboljšanje funkcija podrške.

Konkretno, proces osteotomije, ovisno o svrsi, može se provesti u skladu s jednom ili više tehnika. Tehnike karakteriziraju geometrijske značajke linije loma kosti. U početku postoje dvije mogućnosti za izvođenje umjetnog prijeloma - linearno i figurirano. One uključuju sljedeće podtipove:

  • poprečno - vodilica je ravna, teče vodoravno;
  • kosi - kosi rez se izvodi u različitim ravninama pod određenim kutom;
  • z-oblik - rezanje koštani segment nalikuje slovu "Z";
  • seciranje kostiju ima stepenast oblik;
  • sferna - mjesto prijeloma predstavlja glatku lučno zakrivljenu krivulju;
  • kutna - linija presijecanja sastoji se od dvaju zraka koje tvore kut, čiji je vrh usmjeren prema dolje;
  • klinastog oblika - kombinacija dvaju kosih rezova ili kombinacija kosih i poprečnih pogleda s otpuštanjem koštanog klina.

Osteotomija se ne odnosi na operaciju, jednom za svagda rješavanje problema s koksartrozom! Pomaže samo poboljšati kvalitetu života pacijenta i smanjiti progresiju degeneracija. Uništavanje hrskavice zglobnih površina u završnim fazama (3-4) apsolutna je indikacija za protetiku.

Ispravljanje osteotomije

Glavni je zadatak ispraviti kut aksijalne deformacije kosti na razini najveće zakrivljenosti nakon točnog izračuna patološkog odstupanja. Uobičajeni primjeri kada se radi o kutnoj korekciji su ankilozni zglobovi, rahitne zakrivljenosti, neispravno stvoreni prijelomi kostiju, drugi posttraumatski deformiteti, artroza. Prednost se često daje prijelaznim kutnim, kosim i klinastim načinima sjecišta s unutarnjim metalnim učvršćenjem izravnane zone.

Postupak proširenja

Intervencija se izvodi kako bi se izjednačile duljine donjih ekstremiteta kako bi se osoba vratila normalnim pokretnim sposobnostima, bez znakova šepavosti. Najjednostavniji način produljenja jedne od nogu je osteotomija na principu kosog rezanja kosti. Kako bi se kompenziralo skraćivanje, ponekad se preporuča postupak koji obuhvaća stupanjsko rezanje osovine femura, ali je tehnički mnogo teže. Operacija produljenja uvijek se kombinira s kompresijsko-distrakcijskom osteosintezom (ugradnja vanjskog aparata za proširenje na ekstremitet).

Metoda derotacije

Suština metode sastoji se u uklanjanju patološkog zaokreta kosti u odnosu na zglob, što izaziva probleme s hodanjem. Nenormalan preokret u medicini naziva se rotacijska displazija. Za patologiju karakterizira prekomjerna anthetorija, praćena decentralizacijom glave femura u odnosu na acetabulum. Klinička situacija se uglavnom odražava u hodu: budući da je stopalo okrenuto prema unutra, hod stječe tipične znakove stopala. Takvo kršenje može također predisponirati za dislokaciju TBS, pojavu boli. Femoralna derotacijska kirurgija je osmišljena da smanji kut antetrasije na normalne vrijednosti. Učinak se postiže izvođenjem pod-lateralne poprečne osteotomije s fiksacijom rekonstruiranog područja (igle za pletenje, vijaka i sl.) Za sigurno spajanje u besprijekornom položaju.

Obnova funkcije podrške

Operacije usmjerene na stvaranje bolnog potpornog zgloba uglavnom se koriste za coxa vara / valga, neoartrozu vrata butne kosti, kronične frakture vrata, kongenitalne dislokacije, osteoartrozu. Zadatak obnove potporne funkcije pogodne za hodanje i stajanje često se rješava promjenom osi vrata femura. Modificirani cervikalno-dijafizički kut mijenja točku zakretanja glave, koja je izvorno patološka, ​​za nekoliko milimetara (do 15 mm). Ovaj pristup pogoduje ne samo ponovnom uspostavljanju kondicije, nego i dekompresiji zgloba, smanjenju simptoma boli. Rezanje bedrene kosti provodi se na najprikladniji način, koji se bira na temelju pojedinačnih rendgenskih podataka.

Kontraindikacije za osteotomiju

Apsolutne kontraindikacije za postavljanje operacije su:

  • reumatoidni artritis;
  • osteoporoza;
  • slaba resorpcija kosti i formiranje kostiju;
  • visoki BMI (više od 40, pretilost 3 žlice.);
  • značajno smanjenje protoka krvi u donjim ekstremitetima;
  • neposredno prije zarazne bolesti;
  • aktivni infektivni i upalni procesi unutar područja djelovanja;
  • gnojne bolesti bilo koje lokalizacije;
  • dob bolesnika> 65 godina (60-65 godina - relativna kontraindikacija);
  • teški poremećaji dišnog sustava, srca, bubrega;
  • dijabetes u fazi dekompenzacije;
  • trudnoća u bilo koje vrijeme;
  • djeca do 1,5 godina.

Pripremna faza

U preoperativnom razdoblju temeljito pregledajte pacijenta. Priprema uključuje prijenos:

  • Rendgenski prikaz problema sa zglobovima (ako je potrebno, poslan na CT, MRI);
  • elektromiografija;
  • ihnometrii, podografii;
  • elektrokardiogram;
  • opća, biokemijska analiza krvi;
  • Klinička analiza urina;
  • koagulacije;
  • test reumatoidnog faktora;
  • proučavanje metabolizma kalcija i fosfora;
  • testiranje tempa remodeliranja, formiranje novog koštanog tkiva;
  • X-zrake;
  • pregled anesteziologa i pojedinih uskih specijaliziranih liječnika (kardiologa, endokrinologa i dr.).

Uoči intervencije treba prestati jesti hranu za oko 8-12 sati. Noću i neposredno prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje crijeva.

Otvorena operacija

Kirurško liječenje započinje uvođenjem anestezije. Koji tip anestezije primijeniti određuje anesteziolog u fazi preoperativne pripreme. U pravilu, to je opća anestezija. Posebnoj kategoriji bolesnika može biti spinalna ili epiduralna anestezija. Proces operacije odvija se pod kontrolom x-zraka.

  1. Tijekom intraoperativnog tretmana kirurg izrađuje dugi, duboki rez mekih tkiva u slojevima u projekciji zahvaćenog zgloba.
  2. Rezane strukture kože i mišića uzgajaju se u stranu, fiksiraju retraktorom, što će ih dodatno zaštititi i neurovaskularne snopove od iatrogenog oštećenja tijekom obavljenih manipulacija.
  3. Nakon širokog izlaganja fragmenta kosti koji treba korekciju, specijalist nastavlja s osteotomijom. Disekcija koštane ploče izvodi se osteotomom ili dlijetom.
  4. Prvo, na liniji predviđenog reza, na kosti se izvode urezivanja (orijentacijske oznake s preliminarnim produbljivanjem) s radnom oštricom alata. Zatim prijeđite na glavnu osteotomiju.
  5. Za formiranje efekta rezanja koristi se blagi udarni udar kirurškog čekića na nakovanj držača osteotoma ili dlijeta. Da bi se osiguralo da je mehanička sila ispravno koncentrirana, posebna podloga u obliku valjka nalazi se ispod zone disekcije.
  6. Nakon što je učinjena osteotomija, fragmenti kosti se podudaraju u ispravnom položaju i zatim fiksiraju pomoću uređaja za osteosintezu.
  7. Po završetku operacije, kirurško polje se očisti, ekspanzer se uklanja iz rane. Nakon toga slijedi dezinfekcija i slojevito zatvaranje rana s instalacijom drenaže. Uz odgovarajuću fiksaciju nije potrebna imobilizacija žbuke.

Razdoblje oporavka

Konsolidacija osteotomiziranog područja odvija se ne ranije od 4 mjeseca, tako da se cijelo to vrijeme mora pažljivo pratiti rehabilitacijski režim koji je propisao liječnik. Potpuno stapanje prijeloma, jer je fiziologija svakog pojedinog organizma jedinstvena, zabilježena je u bolesnika u različito vrijeme. Ali u prosjeku, kosti zajedno rastu u roku od 4-6 mjeseci.

Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja ortopedski režim treba strogo poštivati: odmjeriti mirovanje, hodati na štakama bez oslanjanja na problemsku nogu, zabraniti određene vrste pokreta i položaja tijela, vježbati vježbe itd. Usredotočit ćemo se na činjenicu da je integralna mjera za uspješan oporavak terapijska vježba. Bez nje nemoguće je u potpunosti uspostaviti ravnotežu mišića odgovornih za rad mišićno-koštanog sustava. Za brzi oporavak propisani su i fizioterapijski i masažni postupci.

Za ublažavanje postoperativne boli i upale, lijekovi se prepisuju pacijentima iz serije NSAID. Obvezno za imenovanje posebno odabranog programa liječenja antibioticima kako bi se spriječila infekcija. Među lijekovima se također preporučuju preparati kalcija i vitamina D, reparativni stimulansi, vitamini B skupine, antiplateletna sredstva.

Tek nakon što se konsolidirana konsolidacija potvrdi rendgenskim snimanjem dopusti hodati, potpuno se oslanjajući na ud. Rano aksijalno opterećenje dovodi do komplikacija koje se često eliminiraju samo ponovljenom operacijom.

Komplikacije nakon operacije

Postoperativni učinci nisu rijetki za osteotomiju, njihova vjerojatnost pojave je u prosjeku 10%. Negativne reakcije su rane i kasne.

Među komplikacijama ranog razdoblja:

  • razni poremećaji unutarnjih organa i sustava;
  • krvarenje iz rane;
  • post-kirurški hematomi;
  • gnojna, infektivna patogeneza.

Kasnije posljedice pojavljuju se u obliku:

  • paraartikularna osifikacija;
  • infekcija rana;
  • nestabilnost instaliranih zasuna;
  • pomicanje fragmenata kostiju;
  • odgođena popravka kosti;
  • neuspješna fuzija umjetnog prijeloma;
  • stvaranje lažnog zgloba.

Razlozi za nezadovoljavajuće ishode su često neodgovarajući odabir volumena i tehnike intervencije, odstupanje od pravila ortopedskog režima i pogreška pacijentovog rehabilitacijskog upravljanja.

Operacija prijeloma kuka: svrsishodnost operacije, moguće komplikacije i posljedice

Fraktura bedrene kosti, osobito u slučaju raseljavanja, ozbiljna je opasnost za život osobe. U velikoj većini slučajeva takva fraktura zahtijeva radikalnu kiruršku intervenciju. Operacija vam omogućuje da odmah premjestite fragmente i značajno ubrzate vrijeme zacjeljivanja i zacjeljivanja tkiva.

Mogućnost operacije prijeloma bedrene kosti s pomakom

Rijetke su frakture bedrene kosti s pomicanjem fragmenata u djece i ljudi mlađe i srednje dobi: ozljede ovog tipa mogu se javiti samo s vrlo jakim udarcem, primjerice, padom s velike visine ili kao posljedica prometne nesreće. Kod starijih osoba ovaj je tip prijeloma mnogo češći. Razlog tome je smanjenje gustoće kostiju zbog hormonalnih procesa. Žene u menopauzi su posebno u opasnosti - one najčešće razvijaju osteoporozu, a kosti gube snagu. Kod starijih ljudi, fraktura bedrene kosti se može pojaviti čak i uz lagani fizički udar - udarac, modricu, pad, nogu noge, au nekim slučajevima i bez očiglednog razloga. Najčešće se u dijafizičkom odjelu kosti formira prijelom, osobito vrat i glava bedrene kosti.

Prijelom takve velike kosti kao tibia zahtijeva dugi period rehabilitacije. Fraktura s pomicanjem fragmenata kosti pogoršava situaciju, usporavajući proces konsolidacije koštanog tkiva. Osim toga, prirodno usporavanje procesa obnove u starijih osoba čini proces rehabilitacije još dužim. A ako u mladim ljudima konzervativno liječenje može donijeti željeni učinak, onda kod ljudi starijih od 60 godina proces se može odgoditi na duge mjesece, dok je pacijent u potpunosti lišen mogućnosti normalnog kretanja.

Dugi period imobilizacije pacijenta uključuje rizik od komplikacija:

  • kongestivna upala pluća;
  • vaskularna tromboza donjih ekstremiteta;
  • stvaranje lažnog zgloba;
  • koksartrozu;
  • aseptička nekroza glave bedrene kosti;
  • formiranje trofičkih ulkusa i preležanina.

Prema statistikama, oko 20% starijih bolesnika s frakturom vrata butne kosti tijekom konzervativnog liječenja umire od razvijenih komplikacija respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Stoga se operativna metoda liječenja smatra poželjnom i najučinkovitijom, omogućavajući vam da ubrzate konsolidaciju koštanih fragmenata i značajno smanjite proces rehabilitacije.

Vrste operacija

S premještenim prijelomom femura mogu se izvesti dvije vrste operacija:

Operacija osteosinteze provodi se pod općom anestezijom. Područje ozljede je izloženo, fragmenti kosti se uspoređuju i pričvršćuju jedni na druge uz pomoć igala za pletenje, čavala, vijaka, ploča izrađenih od biološki i kemijski inertnih materijala. Osteosinteza kod starijih osoba, osobito u slučaju frakture vrata bedrene kosti, možda neće donijeti željeni učinak zbog ukupnog smanjenja gustoće kosti.

U slučaju frakture kuka u starijih bolesnika češće se izvodi endoprotetska kirurgija, zbog koje se glava i vrat femura, zglob kuka i acetabulum zamjenjuju protezom.

U nekim slučajevima, u slučaju prijeloma dijafize bedrene kosti u srednjem ili donjem dijelu, kod mladih se bolesnika može izvesti zatvorena repozicija fragmenata.

Kada je operacija zatvorena, fragmenti kosti se kombiniraju bez izlaganja područja ozljede, a njihovo ispravno mjesto prati se rendgenskim snimanjem. Nakon takve operacije, na bedro se nanosi žbuka ili ortoza.

Komplikacije i posljedice

Kao i kod bilo koje operacije, osteosinteza i endoproteza povezani su s određenim rizicima. Najčešće komplikacije operacija za prijelome tibije su:

  • infekcija kirurškog polja;
  • krvarenje, uključujući i kao posljedicu oštećenja krvnih žila;
  • masna embolija;
  • oštećenje živčanih korijena i oštećenje inervacije;
  • osteitis - upala površinskih slojeva koštanog tkiva;
  • osteomijelitis s prodiranjem infekcije u medularni kanal;
  • metallosis;
  • individualni odgovor na materijale pribora i elemenata proteze;
  • individualni odgovor na lijekove za anesteziju;
  • ponovljeni prijelomi;
  • aseptička nekroza živčanog i mišićnog tkiva, koja je posljedica smanjene cirkulacije krvi u području ozljede.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata radi korekcije raseljene frakture:

  • ubrzati stvaranje kalusa;
  • poboljšati opskrbu krvlju i prehranu tkiva u području ozljede;
  • za vraćanje funkcije oštećenog ekstremiteta.

U tu svrhu propisane su terapijske i fizioterapijske aktivnosti:

  • elektroforeza s lijekovima;
  • masaža;
  • terapijska vježba;
  • magnetska terapija;
  • laserska terapija;
  • balneoterapija.

Važnu ulogu u procesu oporavka nakon prijeloma ima pravilna prehrana, jer nedostatak hranjivih tvari i vitamina u prehrani usporava zacjeljivanje tkiva. Starije osobe s frakturama kuka često doživljavaju pogoršanje apetita, tako ukusne i visoko kalorične obroke treba uključiti u njihov jelovnik.

  • Dnevna prehrana trebala bi uključivati ​​hranu bogatu kalcijem, fosforom, željezom i također sadržavati vitamin D3 za punu apsorpciju kalcija: ribe, jaja, svježi sir i ostale mliječne proizvode, orašaste plodove, žitarice.
  • Izbornik mora sadržavati proteinske proizvode: crveno meso i iznutrice, perad i ribu, jaja, mliječne proizvode.
  • Hranu s visokim sadržajem soli treba isključiti iz prehrane: mariande, konzervirana hrana, kiseli krastavci, kobasice i poluproizvodi. Također je vrijedno smanjiti potrošnju pića koje sadrže kofein, uključujući čaj i kavu. Sol i kofein ubrzavaju proces ispiranja kalcija iz koštanog tkiva, sprečavajući njihovu potpunu regeneraciju.

Da bi se smanjio edem tkiva, mogu se propisati apsorbirajuće masti i kreme, kao i kompresijsko donje rublje i čarape.

pogled

Uvjeti akrekcije femura za prijelome s premještanjem su individualni - ovisno o težini ozljede, starosti pacijenta i općem stanju njegovog zdravlja. U prvim fazama nakon operacije, hodanje bez oslonca na ozlijeđenu nogu dopušteno je korištenjem štaka i šetača. Zatim, na individualnoj osnovi, liječnik odlučuje o prijemu malih opterećenja, a zatim hoda na temelju operiranog udova.

Općenito, prognoza nakon kirurškog liječenja prijeloma bedrene kosti s premještanjem je povoljna. Za razliku od konzervativnih metoda, omogućuje repoziciju fragmenata, čime se ubrzava stvaranje kalusa i skraćuje vrijeme rehabilitacije. Relativno kratak period imobilizacije starijih pacijenata smanjuje rizik od komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Malakhov Yuri

Kardiovaskularni kirurg najviše kategorije, flebolog, ultrazvučni specijalist, počasni doktor Ruske Federacije, doktor medicine

Proširene vene i svi problemi povezani s bokovima osobe.

  • Proširena bolest donjih ekstremiteta.
  • Postphlebitic sindrom.
  • Akutni tromboflebitis.
  • Trofični ulkusi.
  • Duboka venska tromboza.
  • Limfedem donjih ekstremiteta.
  • "Vaskularne zvijezde".
  • Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta.
  • Sindrom dijabetičkog stopala.
  • Stenoza karotidnih arterija.

Visoko obrazovanje:

  • 1985. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (terapeutska i profilaktička)
  • 1986. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (stažiranje sjeverne flote za specijalnost: „Kirurgija“, Murmansk.)
  • 1991. - Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov (klinička rezidencija na Zavodu za ratnu i bolničku kirurgiju)

Napredna obuka:

  • 1992. - Osposobljavanje za angiografiju i vaskularnu kirurgiju u Hamburgu, Njemačka
  • 1992 - Vaskularna kirurgija
  • 2003 - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2004. - stažiranje na Sveučilišnoj bolnici Nuremberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju) prof. D. Raithel; Njemačka
  • 2006. - Limfedem i venski edem: Europsko iskustvo liječenja
  • 2006. - pripravnički staž u Sveučilišnoj bolnici Nürnberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju) prof. D. Raithel; Njemačka
  • 2008. - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam laserski sustav
  • 2009 - "Ultrazvučne istraživačke metode u dijagnostici kirurške patologije krvnih žila donjih ekstremiteta"
  • 2009. - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2009. - Obuka u klinici za flebologiju; Wiesbaden, Njemačka.
  • 2012 - "Rendgenska endovaskularna dijagnostika i liječenje"
  • 2013. - "Kardiovaskularna kirurgija"
  • 2016 - "Ultrazvučna dijagnostika"

iskustvo:

  • 1985-1989 Velika nuklearna podmornica Sjeverne flote
  • 1989-1991 Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov
  • 1991-1994 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1994-1998 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1998-2015 Središnja mornaričko-klinička bolnica
  • 2016 n. u. Multidisciplinarna klinika ZELT (Centar za endokirurgiju i litotripsiju)

Što je osteosinteza bedrene kosti kada je propisana i kako

Kao posljedica ozljede vrata butne kosti ili razvoja patološkog procesa, ljudi trebaju operaciju koja se naziva osteosinteza bedrene kosti. Postupak je najčešće potreban nakon pada, štete nastale u prometnim nesrećama koje su izazvale ozbiljne prijelome. Da biste riješili problem i vratili oštećenu kost, u nju su umetnuti posebni vijci i ploče.

Suština i svrha metode

Femoralna osteosinteza je najučinkovitija i najbrža metoda za liječenje slomljene kosti. Obnova mišićno-koštanog sustava odvija se u 7-30 dana, ovisno o značajkama patologije.

Tijekom operacije, liječnici međusobno povezuju slomljene kosti s vijcima i pločama koje drže kosti u njihovom prirodnom položaju. Liječnici daju pozitivnu prognozu u 90% slučajeva, pa pacijenti nakon operacije i potpunog oporavka mogu hodati bez štaka ili štapova za hodanje za starije osobe.

Kao rezultat terapije:

  1. Pacijent brzo počinje samostalno hodati.
  2. Kosti su pravilno spojene.
  3. Poboljšava cjelokupno zdravlje.

Glavni uvjet za osteosintezu vrata bedrene kosti je odsustvo upalnog procesa i izvođenje kirurške intervencije najranije 2 dana nakon ozljede. Operaciju postavlja kvalificirani traumatolog nakon što je pacijenta prevezen u medicinski centar i adekvatnom procjenom patologije putem testova i fluoroskopije.

Indikacije i kontraindikacije za osteosintezu

Razlog za imenovanje osteosinteze vrata bedrene kosti kod osoba starih 60 godina i mlađih nije sve vrste koštanih ozljeda. Postupak je indiciran za određene simptome zatvorenog prijeloma, kada kost ne može sama rasti zajedno.

To je zbog činjenice da je vrat femura iznimno osjetljiv, jer su zglobovi, živčana vlakna i krvne žile smješteni u blizini koštanog tkiva. Stoga se osteosinteza provodi u ekstremnim slučajevima kada su druge metode terapije neprihvatljive.

Indikacije za femoralnu osteosintezu:

  1. Lom gornjeg dijela bedrene kosti (ne vrata) ili tragova kondila donjeg segmenta bedrene kosti.
  2. Kada kost ne može pravilno rasti bez pomoćnih ploča.
  3. Ozljeda slabo regenerirajućih područja sa slabim protokom krvi.

Za frakture vrata bedrene kosti, glavni simptomi koji ukazuju na potrebu za terapijom su bol koja se proteže do područja prepona ili gornjeg dijela bedra. U isto vrijeme, oticanje, obamrlost zahvaćenog područja i hematomi mogu biti odsutni.

Kontraindikacije za zahvat:

  • nema simptoma koji zahtijevaju hitno liječenje;
  • kada se fragmenti koštanih struktura uvlače jedan u drugi;
  • fraktura nije zatvorena, već otvorena (kako bi se izbjeglo trovanje krvi);
  • s nestabilnim općim stanjem pacijenta;
  • alergijska reakcija na metale, lijekove;
  • poraz dna vrata kuka.

Uoči terapije propisuju se fluoroskopija, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija kako bi se saznalo točno stanje i mjesto koštanog tkiva. Skeletna vuča i kliničke studije također su propisane za procjenu trenutnog stanja pacijenta i opovrgavanje prisutnosti kontraindikacija.

Vrste osteosinteze kuka

Ovisno o prirodi prijeloma, osteosinteza ploče bedrene kosti može se izvesti na različite načine.

  • Ekstramedularni (vanjski). Ploče i igle utječu samo na vanjski dio kosti.
  • Intramedularna (unutarnja). Bolt probija kost i moždanu šupljinu. Najčešće pribjegavaju ovoj vrsti liječenja.

Izbor metode liječenja određuje liječnik, počevši od težine prijeloma i njegovih osobina. Po vrsti ponašanja razlikuju se:

  • Otvorena osteosinteza. Deformacija kosti se eliminira s kanuliranim vijcima i pločama fiksiranim uz potpuno izlaganje koštanog tkiva. Najčešće se koristi za liječenje unutar kože.
  • Zatvoren. Izrađen je s malim vijcima koji se spajaju kroz male rupice.

Tu je i dinamička i blokirana metoda. U prvom slučaju je dopušteno malo teleskopsko ili rotacijsko kretanje, dok u drugom postižu potpunu nepokretnost.

Tijek rada

Intramedularna ili ekstramedularna osteosinteza kuka provodi se polaganjem pacijenta na operativni stol i uvođenjem anestezije koja traje 6 ili više sati. Izbor lijeka ovisi o karakteristikama organizma, jer je pacijent otporan na neke lijekove, ali ne i na druge. Također, liječnici prije uvođenja lijeka moraju osigurati da nema alergijske reakcije koja može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Zatim učinite sljedeće:

  • Savijte nogu na koljenu pod kutom od 60 stupnjeva.
  • Učvrstite udicu udlagom kroz koljeno kako biste postigli njegovu nepokretnost.
  • Izrežite tkivo da biste dobili pristup mjestu ozljede.
  • Metalna konstrukcija povezuje slomljene kosti proksimalnog ili distalnog dijela, počevši od prirode loma.
  • Uklonite višak krvi, sluz.
  • Zašiti ranu.

Na ovoj osteosinteznoj ploči i pin-u završava, a nakon što se pacijent odmakne od anestezije, prebacuje se u zasebnu kutiju radi daljnjeg promatranja. U nekim klinikama pacijent je ostavljen na intenzivnoj njezi 2-3 dana, a zatim prebačen u odjel za rehabilitaciju.

Kako izgleda osteosinteza bedra, pogledajte video:

Postoperativni period rehabilitacije

Liječenje zatvorene frakture ne zahtijeva potpunu nepokretnost pacijenta. Pod normalnim zdravljem može hodati (koristeći šetač bez nanošenja gipsa), pod uvjetom da pokret ne uzrokuje bol. U protivnom je potrebno privremeno korištenje invalidskih kolica.

Strukture kostiju oporavljaju se 4-6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja pacijentu se pokazuje niz vježbi i umjereno fizičko, postupno povećanje opterećenja. Kako bi se izbjegao dodatak infekcije i ubrzalo zacjeljivanje tkiva propisana je obvezna terapija lijekovima.

Intenzitet rehabilitacije nakon osteosinteze bedrene kosti je individualan za svakog pacijenta. Određuje se prema sljedećim kriterijima:

  • Rendgenski. Omogućuje vam da procijenite stanje prethodno slomljene kosti, ispravnost osovine guma i kako je tkivo kosti spojeno.
  • Osjećaj bolesnosti. Ako tijekom hodanja postoji bol ili nelagodnost, onda je razdoblje rehabilitacije odgođeno, jer je još prerano za prelazak na složenije vježbe.
  • Medicinski savjet. Stručnjak pregledava i osjeća ranjeni ud. Procjenjuje njezino stanje (ima li oticanje, tumor ili hematom).

Obnova motoričke aktivnosti događa se tek nakon potpune fuzije koštanog tkiva. Provodi se označavanjem niza vježbi, čiji se intenzitet i frekvencija postupno povećavaju. Također je propisana fizioterapija i pilule koje nose ortozu za zglob kuka.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija koja se javlja tijekom faze rehabilitacije je masna embolija, koju karakterizira višak masnoća u krvi. To dovodi do poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, nesvjestice, konvulzivnih napadaja i prostorne dezorijentacije. Komplikacije povezane s velikim krugom cirkulacije često dovode do post-traumatskog šoka, simptoma koji podsjećaju na moždani udar ili nedostatka odgovora na podražaje.

Također nakon operacije može se zabilježiti:

  • fantomski bolovi;
  • zglobna kontraktura ili upala;
  • osteomijelitis.

Komplikacije se pojavljuju vrlo rijetko, u oko 1-2% slučajeva, ali pacijenti moraju proći liječenje, inače kost neće raditi ispravno. Kada se otkriju problemi, liječnici procjenjuju njihovu prirodu, intenzitet i poduzimaju mjere, u rijetkim slučajevima pribjegavaju ponovljenoj kirurškoj intervenciji.

Razumjeti značajke komplikacija, propisati kliničke testove i instrumentalne studije.

Gdje se može dobiti tretman, cijena

Terapiju možete dobiti u bilo kojem velikom gradu u privatnoj ili javnoj klinici. U medicinskim centrima prvog tipa, troškovi usluga su skuplji, jer liječnici imaju dodatne troškove iznajmljivanja prostora, poreza i kupnje potrebnih alata.

Visokokvalitetna osteosinteza bedrene kosti provodi se u takvim ustanovama navedenim u tablici.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

NogiHelp.ru

Pričajmo o takvim problemima kao što je fraktura kuka. Malo tko uspije živjeti život bez da se ikada ozlijedi. Većina ljudi u svom životu ikada iskusi sve “čari” komunikacije sa specijalistom za traumu. Razlozi - ne računajte. A jedan od najozbiljnijih je fraktura kuka.

Femur je najveći od tubularnih kostiju u ljudskom tijelu. Na vrhu svoje zaobljene glave povezana je s zdjelicom. Tijelo kosti pričvršćeno je za glavu uskim dijelom vrata. Glava bedrene kosti, zajedno s karličnom šupljinom, naziva se acetabulum, formira zglob kuka. Unutar njega glava nalikuje živčanim završecima i krvnim žilama.

Kako se javlja fraktura kuka

Prijelomi bedrene kosti su rezultat brutalne sile. Jedan od njih je tzv. Pert-formativna fraktura kuka. Glavni razlog ove vrste ozljeda su prometne nesreće. Oni se, u pravilu, javljaju u ranoj dobi. Najopasniji otvoreni prijelom bedra. U tom slučaju, fragmenti kostiju probijaju meko tkivo i izlaze van.

Znakovi prijeloma - oštra bol, promjena duljine udova i njegova deformacija. Možda je došlo do prijeloma kuka. I u ovom, iu svim drugim slučajevima, potrebna je rendgenska snimka. Pokazat će se je li slučaj koštao samo femur, ili je došlo do frakture zdjeličnih kostiju.

Glavni tretman u ovom slučaju je obnova normalne duljine udova i njegove osi. I, naravno, normalizacija funkcije oba zgloba - kuka i koljena. Sada se rijetko koristi konzervativno liječenje odraslih bolesnika s frakturom kuka. To su uglavnom slučajevi u kojima operacija i anestezija nisu mogući.

Od pacijenata koji su imali prijelom kuka, konzervativno liječenje zahtijeva dugotrajan (ponekad tjedan i mjesec) mirovanje. Pacijent obložen u gipsu podvrgnut je postupku skeletnog izvlačenja. Posljedice su često hipostatske komplikacije.

Suvremene operativne metode terapije nemaju takve nedostatke. Uz njihovu pomoć, oporavak se odvija u mnogo kraćem vremenu.

Kako prepoznati prijelom

Lomovi bedrene kosti imaju klasične znakove. To je akutna, ponekad nepodnošljiva bol, deformitet ekstremiteta i njegova abnormalna pokretljivost. Kako bi razjasnili prirodu ozljede, izvršite x-zrake odjednom u dvije projekcije. Ako se fraktura ne pomakne, na pacijenta se nanosi žbuka (provodi se takozvani postupak imobilizacije gipsa) u trajanju od 8 tjedana.

Ako je rendgenski snimak pokazao pomicanje koštanih fragmenata, prije svega je potrebno vratiti kost i zglobnu površinu što je moguće točnije uz poštivanje osi udova. Tek tada se može normalizirati pokret u zglobu koljena. Nakon operacije, fraktura bedrene kosti zahtijeva cijeli niz rehabilitacijskih tretmana.

Ako je vrat butne kosti slomljen

Još jedan čest tip traume je fraktura vrata bedrene kosti. Strogo govoreći, riječ je o njezine tri vrste - oštećenost u području samog vrata, glave i većeg trohantera. Fraktura gornjeg kraja bedrene kosti može biti intra-i izvan-zglobna. Njegovi znakovi su: bol u području zgloba, ozljeda u vanjskoj rotaciji. Nemoguće je pomaknuti se. Točna dijagnoza moguća je samo radiografijom.

Fraktura kuka ima značajke. Najčešće pogađa starije osobe. Obično se povezuje s neugodnim padom, ponekad, kako kažu, "iz neba". Nastala nesreća ozbiljan je udarac i za zdravlje i za psihu starije osobe. Ne samo neposredni životni planovi, nego ponekad i sam život skreće s koljena.

Nažalost, apsolutno nitko nije imun na frakturu kuka. Prema tome, svaka osoba, osobito oni koji su prešli granicu od četrdeset ili pedeset godina, trebali bi imati ideju o ovoj užasnoj opasnosti.

Tko je u opasnosti i zašto

Prema statistikama, većina žena je izložena u dobi od menopauze. No, druge kategorije ljudi imaju o čemu brinuti. Glavni uzrok ozljede je starost. Što je osoba starija, to je veći rizik od vrlo strašne bolesti - osteoporoze.

Ovaj pojam liječnici nazivaju kršenje koštane strukture zbog smanjenja njegove gustoće. Kosti koje su oštećene osteoporozom prekidaju se čak i uz relativno slab utjecaj ili utjecaj.

Koji su uzroci ovog stanja i koji su u opasnosti? Takvi ozbiljni oblici bolesti kao što su šećerna bolest, reumatoidni artritis, infekcije koštanog tkiva izazivaju njegov razvoj. Neposredni vid, multipla skleroza i senilna demencija povećavaju vjerojatnost pada.

Važan čimbenik je genetska predispozicija. U rizičnu skupinu najvjerojatnije spadaju oni koji imaju ili su imali rodbinu sa sličnom bolešću u obitelji, kao i osobe asteničnog tipa - tanke, s tankim kostima i malom mišićnom masom.

Uzimanje određenih lijekova može pogoršati stvari. Anti-krvni zgrušavanje i diuretici uzrokuju gubitak kostiju. Drugi izazivaju pospanost i gubitak koordinacije, što povećava pad.

Način života jednako je važan. Nepismena prehrana, brojne loše navike i nepokretnost također izazivaju bolesti kostiju. Mladi ljudi riskiraju da se ozlijede dok treniraju sportske sile, osobito ako uzimaju lijekove za steroid. Ne možete odbiti prometne nesreće.

Znakovi loma kuka

Ako ste pali i osjetili oštru bol u području prepona, ne možete ustati - to ne znači uvijek da ste slomili vrat. Možda je dislocirana ili teško povrijeđena. Točna slika će razjasniti samo radiografiju. Ponekad se dijagnosticira ozbiljna ozljeda zglobova, a pacijent se ne žuri kod liječnika. Ali ako je vrat butne kosti slomljen, ova taktika je prepuna opasnih komplikacija.

Velike krvne žile mogu biti probijene fragmentima kosti, nakupljanjem u vreći zglobne krvi, nekrozom glave zgloba. Blaga bol raste, a pacijent često odlazi u bolnicu u kritičnom stanju.

Vjerojatni simptomi - rotacija stopala. Na slomljenoj nozi, stopalo je neprirodno iskrivljeno, kao što se vidi u ležećem položaju (pacijent je na leđima). Pokušaji pomicanja ili okretanja stopala popraćeni su jakim bolovima u slomljenom zglobu. Isto - s laganim tapkanjem po peti. Ozlijeđena noga postaje kraća za nekoliko centimetara (od dva do pet) zdravo zbog kontrakcije mišića stražnjice.

Drugi znak se naziva "zaglavljeni pete". Noga može biti savijena i savijena u koljenu, ali ne i za otkidanje kreveta. Kad pokušavate okrenuti torzo, čuli ste karakterističan škripac.

Ako zanemarimo ove simptome, slučaj će se u najboljem slučaju završiti s invaliditetom, u najgorem slučaju - smrću. Stoga i najmanja sumnja na prijelom vrata bedrene kosti zahtijeva hitno pozivanje medicinske ustanove.

Kako pružiti prvu pomoć za prijelome? Jao, ovaj problem se može dogoditi u bilo kojem trenutku s nekim od nas ili naših rođaka. Stoga je važno imati ideju o tome što učiniti u takvim slučajevima.

Klasična mjera je preklapanje guma. Kod prijeloma bolesniku treba dati lijekove protiv bolova (ako su dostupni). Sljedeća akcija je nametanje Diterichsove gume. Ako ga nemate pri ruci, trebat će vam dvije stavke odgovarajuće duljine i oblika. Izlaganje gume pri lomovima vrata kuka vrši se na sljedeći način. Jedan od njih (ili bilo koji dugi predmet) nanosi se s pazuha na gležanj izvana. Kraći - od prepona do gležnja unutra. Noga mora biti fiksirana pod pravim kutom.

Naravno, sve ove mjere su samo privremene, sve do dolaska liječnika. Kvalificirana skrb za prijelome moguća je samo u bolnici.

Posljedice loma

Prema statistikama, oko trećine pacijenata starijih od 65 godina umire u prvoj godini nakon ozljede. To je uglavnom zbog dugotrajnog odmora. Prisilna nepokretnost za nekoliko dana zaredom provocira spore, vaskularnu trombozu, vensku zastoj. Često je slučaj kompliciran upalom pluća zbog zagušenja u plućima. Ovaj tip upale gotovo se ne liječi antibioticima. Hipodinamija je popraćena crijevnom letargijom.

Emocionalne poremećaje i mentalne poremećaje u pozadini prisilnog gubitka aktivnosti gotovo uvijek prate pacijenti u starosti. Oni postaju depresivni, odbijaju se spasiti posebnom gimnastikom i često potpuno gube interes za život.

Rezultat je zatajenje srca, brzo se razvija nekroza tkiva, što dovodi do smrti. Važno je da i pacijenti i rođaci znaju da je glavna stvar u oporavku optimističan stav pacijenta i kompetentne skrbi. Nesposobna ili nepažljiva sanitacija i promjena posteljine, bezobzirne inverzije uzrokuju bol, a počinju protesti i izbjegavanja. Zato je važno povjeriti posao skrbi dobronamjernoj i iskusnoj osobi.

Konzervativno liječenje

Ako je zglob kuka slomljen, liječenje može biti konzervativno i operativno. Prvi tip se koristi u prisutnosti strogih kontraindikacija za operaciju, kao što su bolesti srca. Kada je rješavanje problema kirurški nemoguće, zglob je centrifugiran (u medicinskom jeziku koji se zove imobilizacija) i skeletna vuča s posebnim vučnim aparatom.

Do potpunog prianjanja kostiju na počinak na ozlijeđenoj nozi strogo je zabranjeno, inače će se proces oporavka prekinuti. Trebate pažljivo slijediti sve upute liječnika, prevladavajući, ako je potrebno, strah i bol. U tom slučaju, zdravlje će se brže oporaviti.

Nakon tjedan dana ili deset dana, pacijent će moći zauzeti sjedeći položaj, koji će mu malo olakšati stanje. Iako će odmor u krevetu morati poštivati ​​prosječno šest mjeseci.

Kirurško liječenje

Većina liječnika je jednoglasna: ako imate frakturu vrata bedrene kosti, operacija je obvezna i hitna. Održan u prvim danima (od 3 do 5), značajno povećava šanse za uspješan oporavak. Poznato je da svježe frakture najbrže rastu zajedno. Ako glava zgloba nije fiksirana na vrijeme, bez dotoka krvi, ona je podložna spontanoj resorpciji.

U takvim situacijama operacije se mogu razlikovati. Jedan tip je osteosinteza. Ova se mogućnost razmatra ako je došlo do prijeloma zdjeličnih kostiju, te u nekim drugim teškim slučajevima. Učinite to pod općom anestezijom. Kirurg, nakon što je napravio rez, povezuje fragmente kosti u pravilnom položaju kostiju i zateže ih vijcima. Nakon nekog vremena pacijent se može kretati na štakama.

Kada se fraktura poveća, provodi se još jedna operacija - za uklanjanje vijaka. Ovaj je postupak prikazan samo pacijentima relativno mlade dobi iu najtežim slučajevima.

Drugi, moderniji tip operacije naziva se endoproteza i zamjena je slomljenog koštanog implantata. To je potpuno nova tehnologija, nazvana proboj u budućnost. Endoprostetika je moguća čak i za najteže prijelome. Prema rezultatima, njegov pacijent može sjesti za jedan dan, premjestiti se na štake - u tri. Neka ograničenja postoje oko 6 mjeseci, a onda se osoba vrati u normalan život.

Razdoblje rehabilitacije

Prijelom kuka je složena i dugotrajna vrsta ozljede. Obvezna faza (i iznimno važna) je program oporavka, koji uključuje cijeli niz različitih aktivnosti. Razmotrite što je uključeno u nju.

Rehabilitacija nakon prijeloma uključuje, prije svega, opću masažu, čije se sjednice treba održavati dva puta dnevno.

Obavezno je opterećenje za mišiće. Poseban okvir pričvršćen je preko bolesnikovog kreveta, držeći ga na ruci, pacijent ima mogućnost okrenuti se i povući bez ikakve pomoći. Često to uzrokuje bol koju treba prevladati, ponekad uz pomoć analgetika.

Dišna gimnastika. Postoji mnogo korisnih i učinkovitih kompleksa. Možemo preporučiti, primjerice, vježbe prema Strelnikovoj metodi.

Medicinska prehrambena prehrana. U njegov sastav mora nužno uključiti celulozu. Poboljšava apetit, pomaže u borbi protiv opstipacije i povećava otpornost tijela.

Događaji za psihoterapijsku prevenciju. Stariji ljudi koji su slomili zglob kuka, čije liječenje kasni iz objektivnih razloga, ne toleriraju prisilnu nepokretnost. Bespomoćnost i neizbježna bol imaju negativan učinak na psihu pacijenata. Većina starijih ljudi koji su umorni od borbe protiv bolesti imaju depresivno stanje, apatiju, pokušaj odustajanja od borbe za vlastiti život. Ni u kojem slučaju nije moguće dopustiti takvu degradaciju, inače ishod liječenja neće biti povoljan.

A što poslije?

Liječnik u tjedan dana propisuje prvi kompleks fizikalne terapije. Vježbe uključene u njega, a jednostavne. Ležeći na leđima, pacijent se mora savijati, rastaviti zdravu nogu, okretati i rotirati stopalo. Tada se isti pokreti ponavljaju za bolnu nogu, uz minimalno opterećenje, i treba paziti da se izbjegne akutna bol.

Sjedeći u krevetu s nogama na podu, pacijent pritiska noge na pod s laganom napetošću mišića. Prianjanje na podlogu, odstupanje prema netaknutoj nogu. Pokušaj savijanja i savijanja ogorčenog uda u koljenu ("brbljanje" s njim).

Nakon što je gips uklonjen, potrebni pokreti postaju sve složeniji. Punjenje uključuje šetnju s štakama, šetačem, štapom. Sve to prati neizbježna bol, ali bez nje nemoguće je prevladati bolest. Samo postojanost i povjerenje u uspjeh jamstvo su pozitivnog rezultata.

O preventivnim mjerama

Što je uzrokovalo te metaboličke promjene u našem tijelu koje su tako podmuklo "pripremale" ovu tešku bolest za nas? Promjene u ljudskom tijelu nastaju u dobi od 35 godina, kada se kalcij iz kostiju „ispere“ brže nego što se formira. Omjer oksida i soli kalcija i magnezija u krvi je najvažniji čimbenik koji utječe na čvrstoću kostura. Dakle, dok se smanjuje količina magnezija, bubrezi se manje zadržavaju i kalcij, nastojeći održati ravnotežu. I obrnuto. Uz visoku koncentraciju magnezija, gubitak kalcija je manji. Stoga je najvažnija prevencija osteoporoze redoviti unos magnezija i vitamina B6 koji pomaže u zadržavanju kalcija u stanicama.

Gubitak "glavnog građevinskog materijala" prepun je krhkosti čitavog kostura, ali su posebno pogođeni kralješci, bedra i podlaktice. Dovoljan je blagi udarac ili pad u led da bi se dobio prijelom kuka.

Žene počinju i gube

Zašto su žene sklonije ovoj bolesti? Razlog tome je što se s početkom menopauze njihova razina estrogena smanjuje u krvi. To su hormoni koji zadržavaju kalcij u tijelu. Prema tome, osteoporoza četiri puta češće traži muškarce nego muškarce.

Kako bi se izbjegle neizbježne starosne promjene, ženama se propisuje terapija estrogenom. Osim toga, očigledni načini sprječavanja - pravilna prehrana koju propisuje liječnik i aktivan život.

Prijelom kuka kod starijih osoba nije rijedak. To je zbog povrede strukture bedrene kosti, koja je uzrokovana karakteristikama vezanim za starost, koje se svake godine pojačavaju. Među bolestima lokomotornog sustava, koji postaju uzrok prijeloma, osteoporoza zauzima prvo mjesto.

Većina osteoporotskih patologija javlja se uslijed udaraca ili padova. Ponekad se incident dogodi kod kuće zbog lakših ozljeda, pri izlasku iz kreveta. Ponekad su ozljede povezane s metastatskim ozljedama bedrene kosti, malignim tumorima.

Prijelomi povezani s osteoporozom

Učestalost ozljeda, njihove posljedice povećavaju se u dobi za umirovljenje. Osteoporoza često pogađa žene u postmenopauzalnom razdoblju. Lomovi kosti, koji su se pojavili zbog strukturnog oštećenja koštanog tkiva i smanjenja njegove gustoće, smatraju se patološkim.

Većina bolesnika s fraktu kosti kosti zahtijevaju pažljivo liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Veliki otpad povezan s bolničkim liječenjem.

Često je liječenje teško zbog pogoršanja somatskih bolesti. Kao posljedica kršenja preporuka liječnika postoje ozbiljne posljedice - ispucala mjesta, upala pluća.

Femur fraktura

Uobičajeni tretmani

U praksi, liječenje prijeloma povezanih s pomicanjem femura svodi se na uporabu derotacijske cipele (istezanje).

Odnedavno se odnos prema ovoj temi radikalno promijenio. Međutim, poteškoće u kirurškom liječenju bolesnika s bolesti kostiju ostaju neriješene. Učinci su posljedica anatomske strukture i prirode prijeloma kuka.

Anatomija strukture femura

Bedra se sastoji od udova i glavnog tijela. Glava bedrene kosti nalazi se u gornjem dijelu, uz zglobnu šupljinu. To je struktura zgloba. Ispod se nalazi vrat, koji se spaja s tijelom bedra. Zbog donjeg dijela bedrene kosti formiraju se dva otoka uz patelu i tibiju.

Prijelomi kuka su podijeljeni u nekoliko tipova:

Lomljenje, podijeljeno na intertrohanterne i transverzalne frakture femura:

  • Intertrofilni lom bedrene kosti nastaje bez pomicanja kostiju. Klasificirano kao ugroženo. Glavna razlika se smatra visokom stopom izlječenja.
  • Početni prijelom bedra može se pojaviti u gornjem dijelu bedra. Posljedice ozljeda praćene su pomicanjem zglobova i jakim bolom.

Zatvoreni prijelom lijevog kuka je manje opasan, a kao posljedica otvorenog prijeloma bolesnik gubi mnogo krvi.

Kombinirana fraktura. Takve frakture popraćene su tupom boli, oteklinama, modricama, vrtoglavicom.

Kombinirani lom kuka

Simptomi sličnih prijeloma:

  • Glavni simptom prijeloma kuka je bol u području prepona. Kada se ozlijedi, bol nije jako izražena, kada se pokušava pomaknuti, ona se povećava.
  • Noga pri lomu vrata bedrene kosti izgleda neprirodno, noga desne i lijeve noge teži prema rubu. To se događa kada je žrtva u ležećem položaju. Pomicanjem zgloba, ud je skraćen. Često se ne može lako otkriti fraktura kuka, nema očitih znakova oštećenja.

Izvana zatvorena fraktura bedrene kosti je popraćena oticanjem, hematomom na desnoj i lijevoj strani bedra. U slučaju frakture kuka, znakovi su manje izraženi, natečenost slaba, a nema modrica.

Osim bedra, zahvaćeni su i dijelovi tijela u blizini mjesta ozljede. Kao rezultat otvorenog prijeloma, koža se lomi na desnoj ili lijevoj strani femura.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza postavlja liječnik uz pomoć rendgenskih snimaka. Kada dođe do ozljede unutarnjih zglobova, propisuje se magnetska rezonancija.

Prognoze liječenja fraktura bedrene kosti

Nije lako liječiti ove vrste ozljeda, nema periosta na vratu. Kao posljedica prijeloma, cirkulacija krvi je otežana. Prognoza se pogoršava zbog nepravilne prehrane.

Ako se pacijent liječi na vrijeme, vanjski prijelomi imaju dobre prognoze i bez operacije. Slično se događa u odsutnosti usitnjenih prijeloma.

Kako se izvodi tretman?

Prvo, ozlijeđeno područje je anestezirano. Tada liječnik propisuje liječenje. Ako se prijelom dogodio unutar zgloba, nemoguće je bez operacije. No, kirurgija je moguća u odsutnosti kontraindikacija povezanih s osobinama povezanim sa starošću i kroničnim bolestima.

U vezi s mogućnošću komplikacija pacijenta povezanih s pomicanjem zgloba, pacijentu je istovremeno propisana maksimalna pokretljivost i potpuni odmor. Na primjer, ako je došlo do prijeloma lijevog kuka, dopušteno je razviti udove desne i lijeve ruke.

U slučaju mogućeg zahvata, fiksacija zahvaćenih područja provodi se noktom s tri oštrice ili uz pomoć koštane autoplastike. Poznata metoda liječenja u takvim slučajevima je skeletno istezanje, a kasnije se nanosi gips na pacijenta.

U slučaju takve frakture češće pribjegavaju operaciji, a vrijeme liječenja se značajno smanjuje. Kirurški zahvat provodi se pomoću posebnih ploča i nokta s tri oštrice.

Lom kosti kuka

Ova vrsta ozljede je opasna, praćena jakim bolnim šokom.

Simptomi prijeloma kostiju kuka: osoba na mjestu ozljede osjeća jaku bol. Tu su otekline, neprirodna pokretljivost nogu, njezina deformacija.

Prva pomoć: žrtvu treba postaviti na ravnu površinu, oštećeno područje fiksirati gumom. Ako je lijeva strana oštećena, pacijent se nalazi na desnoj strani. Žrtvi se daje anestetik, prekriva toplim pokrivačem i šalje u traumatsko odjeljenje.

Rezultat prijeloma postaje bolni šok, koji se eliminira anestezijom. U slučaju velikog gubitka krvi propisane su transfuzije krvi ili zamjene krvi. Na početku liječenja, gips se ne preklapa, nije u mogućnosti držati fragmente kosti u ispravnom položaju.

Glavna metoda se smatra vučom skeleta. Pacijent u starosti često ne može bez operacije. Skeletna vuča postaje glavno sredstvo.

Konzervativno liječenje je osigurati nepokretnost oštećenog područja. Kirurški zahvat ubrzava oporavak motoričke aktivnosti, ali bolesnici koji su u starosti propisuju se rijetko.

Prijelom donje butne kosti

Slična fraktura se događa nakon pada i odbijanja. Starije osobe s dijagnozom mogu se često susresti.

Simptomi: Pacijenti se žale na bol i nepokretnost noge. Kao posljedica prijeloma vanjskog procesa, koljeno je neprirodno usmjereno na lijevu ili desnu stranu, ovisno o mjestu ozljede.

Način provedbe liječenja: zahvaćeno područje anestezira, probuši se u području zgloba. Gips se nanosi iz prepona prema kosti. Ako je nemoguće kombinirati fragmente, koristite vijke, ponekad skeletno istezanje.

Posljedice prijeloma

  1. Zbog starosti, izbor lijekova, liječenja i rehabilitacije mnogo je složeniji. Ako je potrebno, operacija postavlja razumno pitanje o stupnju tolerancije anestezije, prisutnosti štetnih bolesti. Operacije su kontraindicirane kod ljudi s bolestima pluća, srca i bubrega.
  2. Liječenje i rehabilitacija nakon operacije traje neograničeno. Starije osobe nakon ove vrste ozljeda uopće se ne mogu oporaviti.
  3. Kao rezultat stalnog boravka u vodoravnom položaju, poremećena je tjelesna aktivnost, a nepokretnost dovodi do pojave bočnih bolesti.
  4. Kod starijih osoba, frakture dovode do psihičkih poteškoća. Sustavna bol, ovisnost o vanjskoj pomoći, potpuna nepokretnost snažno utječu na fizičko i emocionalno stanje pacijenata.

Situacije nisu uvijek beznadne. Slučajevi oporavka povremeno, ali događaju se.

Fizikalna terapija za frakture kuka

Rehabilitacija uključuje liječenje, vježbanje i masažu. Trebate masirati desnu i lijevu nogu kako biste obnovili cirkulaciju. primjeri:

  • Iznad kreveta pacijenta visi gimnastički štap na koji želite doći do desne ili lijeve rijeke, jačajući mišiće.
  • U drugoj fazi rehabilitacijskog perioda možete pokretati lijeve i desne donje udove kako bi povećali amplitudu pokreta.
  • Nekoliko dana prije nego što pacijenta izvadi iz kreveta, osoba se trenira da okrene lijevu i desnu stranu, da podigne zdjelicu.

Ubrzajte oporavak pacijenata uz pomoć narodnih lijekova:

  1. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi tijekom prijeloma kosti, možete pripremiti mast na bazi lipovog meda, suhog senfa i soli, po mogućnosti iz mrtvog mora. Potrebno ga je utrljati u područje oštećenog područja.
  2. Protiv ležišta možete upotrijebiti ovaj lijek: pomiješajte hrastovu koru s maslacem i dodajte crne pupoljke topole u omjeru 2: 7: 1. Smjesu stavite na mjesto zaštićeno od svjetla za jednu noć. Ujutro držite smjesu u vodenoj kupelji i sipajte u posudu. Tvar treba podmazati mjesta nastanka prekrupa.
  3. Kao posljedica dugotrajnog laganja može doći do upale pluća. Za tretman se koristi topli sir koji se miješa s malom količinom meda. Smjesa se širi na platnu, a zatim polaže na prsa i prekriva tankim papirom, prekrivena tankom krpom fine vune.
  4. Kašlju će pomoći grijano mlijeko u koje se dodaju smokve.
  5. Izvrsno sredstvo za restauraciju kostiju je mumija, u koju se dodaje ružino ulje, a zatim istrlja u područje problemskog područja.
  6. Kako bi ozljede bile izliječene, morate jesti hranu koja sadrži kalcij.

Rehabilitacija je uspješnija u osoba koje su tijekom života vodile ispravan način života, prakticirale fizikalnu terapiju, jele hranu bogatu kalcijem, a nakon prijeloma dobivale su kvalitetnu njegu i pravovremeno liječenje.

Rehabilitacija uključuje sustavnu masažu u kombinaciji s fiziološkim postupcima i terapijskim vježbama.

Fraktura vrata femura - takozvana kod kućne ozljede, koja najčešće prima starije osobe (medicinska terminologija - fraktura vrata femura). Prema statistikama, žene starije od 65 godina najviše su izložene riziku od ozljeda kuka (60% svih prijavljenih slučajeva). Ova činjenica objašnjava se osobitostima fiziologije ženskog tijela - tijekom menopauze smanjuje se proizvodnja estrogena, koji igraju važnu ulogu u sintezi stanica koštanog tkiva, što dovodi do razvoja osteoporoze (destruktivna promjena u koštanom tkivu koja nije upalna).

Operacija prijeloma kuka je za starije osobe jedini radikalni tretman kako bi se izbjegla invalidnost. Bolesnici u starijoj dobi, suprotno prevladavajućem mišljenju, lakše podnose kiruršku skrb od konzervativne terapije, što je iznimno rijetko uspješno.

Zašto je konzervativna terapija za frakturu kuka rijetko učinkovita.

Hranjive tvari ulaze u femur kroz krvne žile (smještene unutar kosti i prolaze kroz zglobne ligamente). Čim se prekine dotok krvi, započinje proces smrti tkiva (osteonekroza). Kod prijeloma vrata bedrene kosti, krvožilni sustav je slomljen, dovod krvi u koštano tkivo je zaustavljen (djelomično ili potpuno), što dovodi do njihove smrti.

Krhki fragment kosti ne prerasta u zdrava područja, pa čak i, što se često događa, dovodi do potpunog nestanka (u medicini se ovaj fenomen naziva liza bedrene kosti).

Izbor kirurške tehnike

Izbor vrste operacije za vraćanje zgloba kuka temelji se na četiri faktora:

  • Zdravstveni status (apsolutne i relativne kontraindikacije uzete su u obzir);
  • dob;
  • Kategorija težine;
  • Vrsta prijeloma prema medicinskoj kvalifikaciji.

Postoji nekoliko autorovih klasifikacija fraktura vrata butne kosti, no najpopularnija je Pauwelsova sistematizacija koja se temelji na određivanju kuta fragmenata kosti:

  • Prvi tip je kut pod kutom u odnosu na vodoravno ne veći od 30 stupnjeva;
  • Drugi tip je kut u rasponu od 30 do 70 stupnjeva;
  • Treći tip - oznaka loma blizu je okomite crte (više od 70 stupnjeva).

Razvrstavanje frakture vrata bedrene kosti Pauwelsa

Prema položaju linije oštećenja razlikuju se: podkapitalni, transcervikalni i biceutički prijelomi. Podkapitalna forma, u kojoj linija prijelaza prolazi što je moguće bliže glavi femura, najteža je za konzervativno liječenje.

Prijelomi kuka s premještanjem, ili u kombinaciji s dislokacijom, s odvajanjem ili udubljenjem fragmenta glave bedrene kosti, multi-segmentiranih ili kombiniranih oblika - svi ovi čimbenici kompliciranja uzimaju se u obzir od strane kirurga pri odabiru vrste operacije za vraćanje funkcionalnosti kuka. U obzir se uzimaju i psihološko raspoloženje, spremnost pacijenta za kirurški zahvat i stroga primjena preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Vrste operacija na zglobu kuka s frakturom vrata butne kosti

U ortopedskoj kirurgiji koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja prijeloma kuka:

  • Obnavljanje anatomske strukture zgloba, nakon čega slijedi vijčana fiksacija (osteosinteza);
  • Endoprostetika (zamjena oštećenog spoja umjetnom strukturom).
  • Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamjena endoproteze glave bedrene kosti. Acetabulum nije zamijenjen implantatom.
  • Bipolarna protetika (ukupno) - zamjena vrata glave i acetabuluma.

Prilikom izvođenja operacija, i jednopolarnih i bipolarnih, primjenjuju se dvije metode ugradnje implantata: bez cementa i pomoću polimernog cementa. Razlika je u načinu fiksiranja strukture proteze.

Postupkom bez cementa koriste se endoproteze s grubom poroznom površinom. Implantat ugrađen u kost (pomoću "čvrste stijene") implantira koštano tkivo tijekom vremena.

Kada su cementne fiksne proteze čvrsto fiksirane uz pomoć kompozicije napravljene na bazi polimetil metakrilata.

Indikacije za osteosintezu

Suština osteosinteze sastoji se u usporedbi fragmenata koštanih fragmenata (repozicioniranje), nakon čega slijedi fiksiranje metalnim konstrukcijama (tri oštrice, vijci).

Indikacije za osteosintezu:

  • Mlađa dob;
  • Neinvigirani prijelomi vrata bedrene kosti.

Operacija se provodi na otvoren i zatvoren način. Otvorena metoda uključuje usporedbu fragmenata i njihovu fiksaciju s punim izlaganjem oštećenog područja. Prilikom upotrebe ukopane tehnike, pričvršćivanje učvršćenja vrši se uz pomoć orijentacije žbica ili vodilica.

Indikacije za monopolarnu i totalnu endoprotezu

Djelomična implantacija (ili subtotal operacija) je nježnija tehnika u usporedbi s totalnom (bipolarnom) protetikom. Indikacije za ovu vrstu operacije su:

  • Prijelom s premještanjem u starijih bolesnika (u dobi iznad 75 godina);
  • Oslabljeno tijelo;
  • Niska fizička aktivnost;
  • Kombinirane ozljede (prijelom + dislokacija u zglobu kuka).

Stariji ljudi se lakše podnose kirurgiju za zamjenu vrata maternice i glave butne kosti dok se zadržava acetabulum, jer zahtijevaju minimalno vrijeme (odnosno, smanjuju trajanje anestezije), a kirurški zahvati prati mali gubitak krvi.

Tehnika bez cementa je indicirana za bolesnike s relativno zdravim koštanim tkivom koji će držati čvrsto vezanu protezu.

Endoprostetika s upotrebom polimernog cementa koristi se za starije pacijente, koji očito imaju destruktivne promjene u koštanom tkivu, koje su posljedica dugogodišnje osteoporoze.

Nedostatak tehnike je uspostavljanje bliskog kontakta glave bedrene kosti s komponentama proteze, zbog čega se implantat brzo istroši. Da bi se smanjilo trenje u zoni kontakta između protetske komponente i kosti, koristi se poboljšana modifikacija proteze, gdje je glava načinjena u obliku dvije polutke ugniježđene jedna u drugu.

Kada se koriste bipolarne strukture, kretanje u zglobu nastaje između hemisfera glave, što sprječava uništavanje hrskavičnog tkiva i usporava trošenje endoproteze.

Bipolarna endoproteza - trajnija, pouzdanija i raznovrsnija izvedba u usporedbi s jednopolnim implantatom.

Potpuna operacija (zamjena vrata butne kosti i glave acetabuluma) omogućuje pacijentu da u potpunosti obnovi svoju motoričku aktivnost i izbjegne komplikacije povezane s otpuštanjem i trošenjem endoproteze.

Planiranje operacije zamjene endoproteze

Planiranje operacije zamjene endoproteze sastoji se od nekoliko faza:

Na temelju dijagnostičkih podataka odabire se vrsta proteze (veličina vrata, glave, duljine nogu određuje se proračunom);

  • Otkriva se popis problema koji se mogu pojaviti tijekom operacije;
  • Izrađuje se fazni plan rada;
  • Odabrani alati.

Za točnu anatomsku podudarnost strukture implantata s zglobom provode se sljedeće akcije: prednja slika zdrave strane se kombinira s prozirnim šablonom endoproteze, što omogućuje da se utvrdi točan položaj kraka konstrukcije u medularnom kanalu. Zatim odredite oblik obrade (piljevine) vrata butne kosti i napravite odgovarajuće oznake na slici.

Tehnika jednopolne protetike

Nakon stjecanja pristupa zglobu, kirurg provodi sljedeće radnje:

  • Resekcija femoralne glave (pomoću vadičepa);
  • Čišćenje rane od fragmenata glave;
  • Uklanjanje ostataka okruglog ligamenta;
  • Bedra je savijena pod kutom od 90 stupnjeva (rotacija iznutra);
  • Vrat femura uklonjen je u rani;
  • Vrat se resecira (prema planu prije operacije);
  • Otvara se medularni kanal;
  • U medularnom kanalu se reže rupa;
  • Provodio je instrumentalnu obradu kanala (uvođenje raspada);
  • Obrađena površina piljevine vrata bedra;
  • Provesti testove stabilnosti;
  • Instalira se endoproteza (prema veličini posljednjeg udubljenja);
  • Glava proteze postavljena je u acetabulum;
  • Vraćanje fiksacije mišića;
  • Zatvaranje rane je u tijeku.

Vrijeme operacije je od 2 do 5 sati.

Totalna tehnika (bipolarna protetika)

Ukupna endoproteza je operacija kojom se zamjenjuje glava bedrene kosti i acetabulum. Korištenje ove metode omogućuje vam da vratite funkcionalnost zgloba kuka, održavate aktivan način života i čak se bavite sportom.

U pojednostavljenoj verziji, shema operacije je sljedeća:

  • Incizija (lučna ili vodoravna) napravljena je u zglobnom području;
  • Mišići i meka tkiva rastaju se dok se zglobna kapsula potpuno ne otkrije;
  • Kapsula se secira, tako da zglob padne u šupljinu rane;
  • Uklonjeni zglobni elementi (resekcija zgloba);

U području acetabuluma fiksirana je metalna čaša (pomoću cementa ili tehnologije bez cementa).

Polietilenski umetak s radiopaque elementom je učvršćen u čaši (za poboljšanje kvalitete vizualizacije na slici);

  • Instalirana je femoralna komponenta ukupne endoproteze;
  • U tijeku je ispitivanje stabilnosti;
  • Zatvara se rana;
  • Drenaža je instalirana.

Metalna posuda s polimernom oblogom naziva se acetabularna komponenta u medicini.

Pristup zglobu kuka

Tradicionalni pristup operiranom području - širok rez u lateralnoj i gornjoj zoni butina (posterolateralni pristup).

Nježna (minimalno invazivna tehnika) uključuje izradu malog reza na prednjoj ili bočnoj strani bedra.

Tehnika s dva reza uključuje rez u prednjem dijelu (za ugradnju acetabularne proteze) i dodatni mali rez kroz koji je ugrađena osovina endoproteze.

Kontraindikacije za endoproteziju za frakture kuka

Apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje su infektivne i funkcionalne bolesti koštano-zglobnog tkiva (osteomijelitis, artritis, lokalna osteoporoza u teškom obliku), postinfarktna i post-moždana stanja, paraliza četverostrane mišića, bolesti krvotvornih organa.

Relativne kontraindikacije su fokalne infekcije, psihološka nestabilnost i alergije na metalne komponente. Odluku o mogućnosti operacije donosi stručnjak nakon detaljne dijagnoze tijela.

Prevencija komplikacija nakon operacije

Zdravstveno stanje nakon operacije određeno je kombinacijom pojedinačnih čimbenika (osjetljivost na anesteziju, nelagodu i bol) i zdravstveno stanje. Općenito, pacijenti dobro podnose kirurške tehnike pomoću osteosinteze i endoproteze. Kako bi se spriječio razvoj infekcija, propisuju se antibiotici, antikoagulanti se koriste za sprečavanje tromboembolije, a analgetici se koriste za ublažavanje boli. Vrlo je važno ograničiti amplitudu pokreta zgloba kuka kako bi se izbjegli dislokacije tijekom prvog mjeseca nakon operacije.

Što trebate znati o endoprotezima

Nema loših i dobrih umjetnih udova, kao ni dva identična slučaja. Samouvjereni kirurg nikada u svojoj praksi neće koristiti materijal niske kvalitete ili instrument. Na vještini liječnika, prije svega, na uspjehu operacije, brzini rehabilitacije pacijenta i njegovoj daljnjoj kvaliteti života.

Postoji nekoliko modifikacija endoproteza, koje se razlikuju po proizvodnim materijalima (titan, keramika, kompozitni sastav), konstrukciji i konstrukciji. Tijekom razvoja operativnog plana odabran je model implantata koji najviše odgovara anatomskoj strukturi skeletnog sustava pacijenta. Svaki slučaj operacije zahtijeva individualni pristup i može se s pravom smatrati jedinstvenim.

Uvjeti rehabilitacije

Vrijeme oporavka nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, čiji su prioriteti: dob, zdravstveno stanje, vrsta operacije, provedba preporuka liječnika.

Vrlo je važno udovoljiti zahtjevima kirurga glede ograničenja pokreta ekstremiteta u prvim danima nakon operacije (amplituda oscilacija nogu je strogo unutar 90 stupnjeva).

Rehabilitacijski režim bolesnici moraju pravovremeno pratiti. Nakon operacije pomoću cementne fiksacije zgloba, razvoj nogu počinje u ranom postoperativnom razdoblju, uz vrlo sporo povećanje nosivog opterećenja.

Nakon operacije bez cementa, opterećenje na nozi povećava se kako slijedi:

15% na 10. dan (nakon operacije);

100% - u 2 mjeseca.

Tijekom postoperativnog oporavka propisana je terapija vježbanjem, terapijom lijekovima i fizioterapijom. Programi rehabilitacije usmjereni su na sprječavanje potencijalno opasnih komplikacija, brzo obnavljanje motoričke aktivnosti, smanjenje bolnog sindroma. Period potpune rehabilitacije nakon operacije zbog prijeloma kuka je od 6 mjeseci do 1 godine.

Pregledi pacijenata

Operacija omogućuje održavanje aktivnog načina života, što je glavni rezultat radikalnog liječenja. Glavne pritužbe kod starijih osoba povezane su s teškim postoperativnim razdobljem. Prag boli za sve ljude je različit, pa se korištenje lijekova protiv bolova bira pojedinačno, ovisno o tome kako se pacijent osjeća.

Tijekom rehabilitacije pacijenti mogu osjetiti nelagodu pri razvoju udova, osjećaj straha i tjeskobe. Neki pacijenti teško odbijaju krevet, s obzirom da je u mirovanju oporavak uspješniji. Psihološka podrška u tom razdoblju je od velike važnosti za uspješno liječenje.

Kako doći do operacije

Ako je pacijent hitno primljen u bolnicu (pozivom hitne pomoći), medicinska ustanova donosi odluku o hitnoj operaciji. Pregled se provodi u klinici gdje se izvodi endoproteza ili kirurška osteosinteza.

Prije planirane operacije pacijent se pregledava u klinici u mjestu prebivališta. Nakon planirane hospitalizacije propisana je preoperativna priprema i određivanje dijagnostike.

Trošak poslovanja

Trošak operacije za frakturu vrata kuka varira od 150 do 250 tisuća rubalja, cijena endoproteze je od 20 do 100 tisuća rubalja. Kvote za operaciju na zglobu kuka izdaju se u ograničenim količinama, tako da je vjerojatnost besplatne kirurške njege minimalna.

Osim toga, vrijeme čekanja na kvotu je oko 12 mjeseci, a tijekom tog razdoblja mogu se razviti ireverzibilni procesi u koštanom tkivu i tijelu kao cjelini.

Zadatak pacijenta je pronaći kliniku koja ima dobru reputaciju što je prije moguće nakon ozljede, gdje su kirurzi s velikim iskustvom u specijaliziranom terenskom radu.

Video: fraktura vrata bedrene kosti - medicinska animacija

Video: artroplastika kuka

Kao i prije mnogo godina, a sada jedan od najozbiljnijih problema medicine ostaju ozljede kod starijih osoba. S godinama se smanjuje broj vanjskih čimbenika, što može dovesti do ozljeda (proizvodnja, vožnja, sport i sl.), No broj unutarnjih čimbenika značajno se povećava. Kod starijih se struktura koštanog tkiva mijenja, postaje manje gusta, njena krhkost raste, kosti nisu tako jake kao u mladoj dobi. A problem nije samo u tome što se kost može slomiti iz mnogo manje sile udarca, već i da se njen integritet obnavlja mnogo sporije.

Prijelom kuka je jedna od najčešćih ozljeda u starijih osoba, te ozljede za njih su teške, što zahtijeva dugotrajno liječenje i rehabilitaciju. U 90% slučajeva zahvaćene su osobe starije od 65 godina.

Prema statistikama, ova ozljeda je češća kod žena. To se objašnjava činjenicom da se nakon menopauze odvijaju hormonalne promjene u tijelu, što između ostalog dovodi do smanjenja gustoće kostiju. Jedan od glavnih čimbenika rizika je osteoporoza, koja se razvija u postmenopauzalnom razdoblju.

Zašto se na tom mjestu događa fraktura? To je jednostavno: vrat je najtanji, što znači da je krhki dio femura koji povezuje tijelo s glavom, dok ovaj dio kosti doživljava vrlo ozbiljna opterećenja. Razlog može biti bilo koje nepažljivo kretanje, klizanje po ledu, padanje, čak i uobičajeno spuštanje po stubama.

Simptomi prijeloma kuka

Vodeći simptomi prijeloma kuka su bol na mjestu ozljede i oslabljena funkcija zahvaćenog ekstremiteta.

Budući da se fraktura ove lokalizacije kod starijih osoba smatra patološkom, njezini se simptomi mogu neznatno razlikovati od simptoma slične traume u mladoj dobi.

  1. Jedan od znakova ozljede je bol. S oštećenjem vrata bedrene kosti, to je specifično. U vrijeme ozljede, bol u području prepona može biti blag ili potpuno odsutan, u mirovanju se smanjuje, nastavlja se pri ponovnom kretanju. Ponekad je bol vrlo jaka, kao i kod bilo kojeg prijeloma, a potrebno je i ublažavanje boli. Također, za ovu ozljedu karakteristična je pojava boli pri tapkanju na petu ili pritiskanjem na nju.
  2. Funkcija oštećenja udova. Pacijent ne može hodati i stajati bez potpore, jer je potpora na oštećenom zglobu nemoguća. Osim toga, u mirovanju u ležećem položaju, ozlijeđena noga je okrenuta prema van, pacijent je ne može proizvoljno okrenuti prema unutra. Ponekad je moguće skraćivanje ekstremiteta.
  3. Subkutani hematom je karakterističan znak oštećenja kostiju. U tom je slučaju lokaliziran u području prepona i može postati vidljiv nekoliko dana nakon ozljede. Kod pretilih ljudi može biti odsutno, jer je krvarenje nakon prijeloma bedrene kosti u ovom mjestu malo i hematom će biti nevidljiv zbog velike količine potkožnog masnog tkiva. U mršavima može biti prilično opsežna.

Na temelju simptoma moguće je napraviti samo preliminarnu dijagnozu, koja se mora potvrditi radiološki.

liječenje

Konzervativno liječenje (bez operacije)

Pokazuje se u slučajevima kada se iz bilo kojeg razloga, uključujući i odbijanje pacijenta, ne može provesti kirurško liječenje.

Pacijenti u trajanju od nekoliko tjedana do 2 mjeseca u bolnici se preklapaju sa skeletnom vučom, a nakon premještanja fragmenata, poseban zavoj kojim se pacijentu dopušta kretanje s štakama, dok oslanjanje na bolnu nogu nije moguće. Razdoblje istezanja i nošenja zavoja može trajati do 6-8 mjeseci ovisno o tome kako oštećena kost raste zajedno.

Pacijenti su također propisani lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u tkivima, jačaju kosti i hrskavice, vitamine, a također preporučuju prehranu s visokim sadržajem vitamina i minerala potrebnih za regeneraciju koštanog tkiva (kalcij, magnezij, fosfor, kalij, vitamin D itd.). Ako je moguće, obavljaju se fizioterapija, masaža i fizikalna terapija, usmjerena ne samo na zahvaćeno područje, već i na održavanje cijelog tijela.

Jedan od najvažnijih problema u konzervativnom liječenju ove teške ozljede je briga o starijoj osobi koja dugo vremena mora ostati gotovo nepokretna i ne može samostalno služiti sebi.

Kod prijeloma vrata bedrene kosti nema jasnih uvjeta za oporavak funkcije ozljeđenog ekstremiteta, a svakom pacijentu je potreban individualni pristup. U najboljem slučaju, uz dobar tretman, povratak punom životu nastaje nakon 6-8 mjeseci.

Rana mobilizacija

Ponekad ima slučajeva kada nema mogućnosti za provođenje kirurškog liječenja, a dugotrajna imobilizacija pacijenta je prepuna razvoja teških komplikacija, ili osoba nije išla sama prije nego je dobila ozljedu. U takvim situacijama provodi se simptomatsko liječenje, nekoliko tjedana nakon ozljede pacijentu se dopušta da sjedne i hoda po štakama. U budućnosti, oslanjanje na ozlijeđenu nogu bit će nemoguće, budući da se ne događa fuzija kosti. Kretanje će biti moguće samo u invalidskim kolicima ili štakama.

Kirurško liječenje

Artroplastika kuka značajno poboljšava kvalitetu života starijih pacijenata.

Posljednjih desetljeća osteosinteza vrata bedrene kosti doslovno je stavila na noge desetke, ako ne i stotine tisuća starijih ljudi, čuvajući njihovo zdravlje i kvalitetu života.

Tijekom operacije, uz pomoć posebnih metalnih konstrukcija, fragmenti kostiju se uspoređuju i sigurno fiksiraju, što stvara uvjete za njihovu pravilnu fuziju. Unutar nekoliko dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da sjedne i nakon kratkog vremena može se kretati samostalno. Uvjeti nošenja dizajna su individualni, tijekom liječenja (i nakon oporavka, također), preporuča se uzimanje lijekova za prevenciju osteoporoze, vitamina, prehrane obogaćene mineralnim solima, masaža, terapijske vježbe i fizioterapije.

Hip protetika

U slučaju prijeloma kostiju blizu glave i visokog rizika od aseptične nekroze, njegove fragmentacije, prisutnosti velikog broja fragmenata, pacijentima se preporučuje zamjena zgloba endoprotezom. Nakon instalacije, pacijent se može kretati samostalno unutar nekoliko tjedana.

Posljedice frakture kuka

Posljedice i komplikacije ove ozljede za starije osobe ovise o mnogim čimbenicima: dob bolesnika (65 i 85 godina je vrlo velika razlika), prisutnost komorbiditeta, njegovo mentalno stanje, odabrana taktika liječenja, njega i rehabilitacija.

Nažalost, čak i kirurško liječenje ne osigurava 100% jamstvo da stariji pacijent može samostalno hodati. Čak i nakon operacije i dugotrajnog konzervativnog liječenja moguća je aseptična nekroza glave bedrene kosti koja zahtijeva zamjenu zglobova ili stvaranje lažnog zgloba.

Vrlo težak problem za pacijente i njihove srodnike, osobito kod dugotrajnog konzervativnog liječenja, je imobilizacija pacijenta. Velika većina starijih osoba ima ishemijsku bolest srca, arterijsku hipertenziju, plućne bolesti i druge patologije, što dovodi do razvoja komplikacija koje mogu postati smrtonosne.

  • preležanine u području sakruma, stražnjice, nogu, na lopaticama;
  • kongestivna upala pluća;
  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, što povećava rizik od plućne tromboembolije;
  • formiranje zglobnih kontraktura;
  • konstipacija;
  • psiho-emocionalni poremećaji.

Prije nekoliko desetljeća, kada su se takve frakture liječile samo konzervativno, stopa smrtnosti uslijed komplikacija dosegla je 20%, a to je uzimanje u obzir činjenice da sama ozljeda ne ugrožava život osobe. Zato je iznimno važno brinuti se za starijeg pacijenta i njegovu rehabilitaciju.

Koji liječnik kontaktirati

Liječenje frakture kuka obavlja ortopedski traumatolog. Koristi se za dijagnozu radiografije zajedničkog, kompjutorskog ili magnetskog rezonancije ovog područja. Tijekom rehabilitacije pacijentu je potrebna pomoć terapeuta za masažu, specijalista fizioterapije, nutricionista. S obzirom na dob pacijenata, potrebno je pojačati nadzor od specijaliziranih liječnika (kardiologa, pulmologa itd.). Prikazana je konzultacija s medicinskim psihologom.

Program "Najvažnija stvar" govori o frakturama kuka:

Prijelom kuka - uzroci i liječenje. Hrana za kosti

Prvi kanal, program "Živite zdravo" s Elena Malysheva, govori o frakturi kuka:


Članci O Depilacije