Posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta: liječenje

PTFS duboke vene donjih ekstremiteta - poremećaj karakteriziran sporijim venskim odljevom iz nogu, što je komplikacija tromboze dubokih vena. Klinički, bolest se može pojaviti nekoliko godina nakon što je pretrpjela akutni oblik tromboze.

Pacijenti se žale na osjećaj napetosti u bolnim nogama, bolan i dugotrajan trzaj mišića - uglavnom noću. Na koži postoji prstenasta pigmentacija, otkrivena edemom, koji se s vremenom pretvara u povećanu gustoću.

Dijagnoza posttromboflebitske bolesti vena donjih ekstremiteta temelji se na anamnezi (kronična patologija, dob, itd.), Podaci ultrazvučnih dopplernih vena nogu, simptomatologija bolesti. S povećanjem dekompenzacije bolesti, indicirana je kirurška intervencija.

Što je posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta, liječenje - lijekovi i operacije, tijek PTFS-a, klasifikacija - detaljno će se raspravljati u našem članku.

Što u ovom članku:

Značajke tečaja i izazovni čimbenici

Razvoj patološkog procesa u potpunosti ovisi o "ponašanju" krvnog ugruška koji je nastao u lumenu zahvaćene vene. Često se tromboza završava djelomičnim ili potpunim obnavljanjem prethodne razine propusnosti u venama. Ali kod teških slika nije isključena potpuna blokada venskog lumena.

U drugom tjednu nastanka tromba počinje proces njegove postupne resorpcije, zamjenjujući lumene vezivnim tkivima. Uskoro je otkriven potpuni ili djelomični oporavak zahvaćenog područja vene. Obično traje od 2-4 mjeseca do 3 godine.

Zbog toga se otkrivaju upalni i distrofični poremećaji strukturne strukture tkiva, vena postaje poput "sklerotične cijevi", a venski se ventili potpuno razgrađuju, a zatim kolapsiraju. Fibroza cijeđenja se oblikuje oko najugroženijih žila.

Brojni patološki procesi u donjim ekstremitetima mogu dovesti do negativnih posljedica. To je preusmjeravanje biološke krvi u noge “odozgo prema dolje”. U isto vrijeme, pacijent ima povećan venski tlak u području nogu, venski se ventili nenormalno šire i manifestira se akutni oblik venske insuficijencije. To dovodi do sekundarnih komplikacija i razvija se dublja insuficijencija vene nogu.

Glavni uzrok PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta je povijest tromboze. Razorni čimbenici uključuju:

  1. Trudnoća, generička aktivnost;
  2. Teške ozljede unutarnjih organa, slomljene noge;
  3. Kirurška intervencija;
  4. Proširene noge;
  5. Krvne patologije koje dovode do abnormalnog rasta trombocita;
  6. Pretilost u bilo kojoj fazi.

Posttrombotski sindrom dovodi do komplikacija, ponekad ireverzibilne prirode. Bolesnica razvija statičku i dinamičnu vensku hipertenziju. To narušava funkcionalnost limfnog sustava - poremećena je limfovenozna mikrocirkulacija i povećava se propusnost krvnih žila.

Ako se ne liječi, pacijent razvija venski tip ekcema, sklerozu kože s oštećenjem potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često formiraju na zahvaćenim tkivima.

Klinika i klasifikacija PTFS vena donjih ekstremiteta

Postflebitična bolest ima određene znakove - manifestiraju se na početku patološkog procesa. Govore o klinici u slučajevima kada bolest aktivno napreduje.

Znakovi uključuju edem nogu, koji ne prolazi kroz duže vrijeme. Postoje paukove vene na nogama, mreže. Pacijenti se žale na grčeve u noći, umor u nogama, težinu, smanjenje osjetljivosti udova.

Postoji takav simptom kao "neaktivnost nogu". Nakon dugog boravka u stojećem položaju, pacijent jednostavno ne osjeća udove, jedva pomiče noge. Ova značajka ima tendenciju povećanja u večernjim satima.

Tablica prikazuje kliniku bolesti, ovisno o stupnju oštećenja vena donjih ekstremiteta:

  • Težina u udovima, osjećaji „neaktivnosti“ - nakon fizičkog rada, stajanja;
  • Blago oticanje gležnja;
  • Konvulzije (kratkog trajanja, bolni sindrom gotovo su odsutne);
  • Vaskularna mreža u zahvaćenom području (ne uvijek).
  1. Jako oticanje gležnja. Razvija se ne samo nakon tjelesne aktivnosti, već i u mirovanju. Edem se ne smanjuje nakon odmora;
  2. Stalna težina u udovima, što je praćeno bolnim osjećajima, trzanjem mišića;
  3. Proširene vene - posude postaju konveksne, vijugave, na nogama se pojavljuju kvržice plavkaste nijanse;
  4. Koža se mijenja u zahvaćenom području. Postaje plavkaste ili smeđe boje;
  5. Na koži nogu formiraju se crvene mrlje, pojavljuju se mikrorazlozi, prisutni su razni osipi, plakanje - rane dugo ne zacjeljuju.
  • Jaka bol, stalno oticanje udova;
  • Na pozadini promjena u strukturi kože, trofički ulkusi - duboke rane koje prodiru u debljinu kože, ponekad utječu na mišićno tkivo. Veličine su različite. Najčešće se pojavljuju na unutarnjoj površini potkoljenice;
  • Nakon zarastanja trofičkog ulkusa, ostaju duboki ožiljci bijele boje.

Tijekom razdoblja kompenzacije, cijela opisana klinika može biti prisutna u pacijentu. Kada se pojave trofični ulkusi, to ukazuje na dekompenzaciju patologije. Često su komplicirani zbog dodatka infekcije. Simptomi bolesti ne ovise o spolu, a snaga manifestacije je zbog ozbiljnosti bolesti.

Prema klinici, bolest je klasificirana u oblike: otečene, bolne, ulcerozne, proširene i mješovite.

Metode dijagnosticiranja posttrombotske bolesti

Za dijagnosticiranje posttromboflebitičkog sindroma dovoljno je da liječnik specijalist vizualno pregleda donje udove. Međutim, koriste se dodatne dijagnostičke metode.

Oni omogućuju vam da postavite stupanj povrede venskog odljeva, stadij bolesti, itd., Što vam omogućuje da propisati terapijski tečaj.

Preporučuju se sljedeće dijagnostičke mjere:

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Mogu se izvoditi mnogo puta. Oni nisu štetni za zdravlje, informativni, koriste se za praćenje učinkovitosti terapije.

Opći principi liječenja PTFS vena

Posttrombotična bolest i proširene vene ne mogu se u potpunosti izliječiti i zauvijek se riješiti patologija. Stoga su glavni ciljevi usredotočeni na zaustavljanje progresije bolesti. Ako se bolesnik ne liječi, komplikacije se uvijek razvijaju, što često dovodi do invaliditeta - skupina ovisi o stupnju oštećenja donjih ekstremiteta.

Pacijentu se preporučuje nošenje kompresijskog donjeg rublja, zavijanje udova pomoću elastičnih zavoja. Time se uklanja venska hipertenzija. Potrebna je korekcija života - svakodnevno vježbanje, hodanje, prestanak pušenja, alkohol, loše prehrambene navike - ne možete jesti masne, pržene, začinjene itd.

Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje venskih zidova, suzbijaju upalne procese, sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka. Najčešće u tabletama ili za ubrizgavanje. Također, režim liječenja uključuje lokalne lijekove. Pomažu ubrzati proces stezanja trofnih ulkusa, normaliziraju cirkulaciju u nogama.

Lijekovi za lokalnu terapiju:

Fizioterapijska manipulacija PTFB-om uključena je u kompleksnu terapiju. Da bi se povećao žilni ton, provodi se intraorganska elektroforeza; Masaža limfne drenaže preporučuje se za smanjenje limfostaze.

Da bi se ubrzao proces oporavka, potrebna je lokalna darsonvalizacija.

Kirurški tretmani

Potreba za kirurškom intervencijom PTFS je iznimno rijetka.

Ovaj se trenutak temelji na činjenici da je učinkovitost operacija vrlo mala.

U većini slučajeva operacija ne pomaže poboljšati stanje pacijenta, ili se događa kratko vrijeme.

Tablica prikazuje vrste operacija koje se izvode u posttromboflebitskom sindromu:

Posttromboflebitički sindrom: znakovi, tijek, dijagnoza, liječenje

Posttromboflebitički sindrom je prilično česta venska bolest koju je teško liječiti. Stoga je važno rano dijagnosticirati razvoj bolesti i pravovremeno poduzeti mjere.

Posttromboflebitna bolest u većini slučajeva razvija se na pozadini tromboze glavnih vena donjih ekstremiteta. To je jedna od najčešćih teških manifestacija kronične venske insuficijencije. Tijek bolesti karakteriziran je stalnim edemom ili trofičkim poremećajem kože nogu. Prema statistikama, oko 4 posto svjetske populacije pati od posttromboflebitske bolesti.

Kako napreduje postthromboflebitički sindrom?

Razvoj bolesti u potpunosti ovisi o ponašanju krvnog ugruška koji se formira u lumenu zahvaćene vene. Najčešće, svaka duboka venska tromboza završava s djelomičnim ili potpunim oporavkom prethodne razine propusnosti vena. Međutim, u težim slučajevima moguće je i potpuno zatvaranje venskog lumena.

Već od drugog tjedna nakon nastanka tromba provodi se proces njegove postupne resorpcije i zamjene lumena vezivnim tkivom. Ubrzo taj se proces završava potpunim ili barem djelomičnim obnavljanjem oštećenog dijela vene i traje, u pravilu, od dva do četiri mjeseca do tri ili više godina.

Kao posljedica manifestacije upalno-distrofnih poremećaja u strukturi tkiva, sama se vena transformira u sklerotičnu cijev koja ne reagira, a njezini se ventili potpuno uništavaju. Oko vene nastavlja se razvijanje kompresivne fibroze.

Niz primjetnih organskih promjena na dijelu ventila i gustim zidovima vena može dovesti do takvih nepoželjnih posljedica kao što je patološko preusmjeravanje krvi "odozgo prema dolje". Istodobno se naglo povećava venski tlak u području potkoljenice, ventili se šire i razvija se akutna venska insuficijencija tzv. Perforacijskih vena. Taj proces dovodi do sekundarne transformacije i razvoja dublje venske insuficijencije.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta opasan je zbog brojnih negativnih promjena, ponekad ireverzibilnih. Razvoj statičke i dinamičke venske hipertenzije. To je izuzetno negativan utjecaj na funkcioniranje limfnog sustava. Pogoršava se limfovenozna mikrocirkulacija, povećava se propusnost kapilara. U pravilu, bolesnika muči teški edem tkiva, razvija se venska ekcem, kožna skleroza s lezijom potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često pojavljuju na zahvaćenom tkivu.

Simptomi bolesti

Ako utvrdite simptome bolesti, odmah potražite pomoć stručnjaka koji će provesti temeljiti pregled kako bi se ustanovila točna dijagnoza.

Glavni znakovi PTFS-a su:

  • Jaki i ne otečeni tijekom dugog vremenskog razdoblja;
  • Vaskularne zvjezdice;
  • Protrusions u obliku malih potkožnih tubercles umjesto pojedinačnih dijelova vene;
  • konvulzije;
  • Umor, osjećaj težine u nogama;
  • Utrnulost, smanjena osjetljivost udova;
  • Osjećaj „vunenih stopala“, osobito nakon dugog boravka „na nogama“, pogoršan u poslijepodnevnim satima, prema večeri.

Klinička slika bolesti

Temelj kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, ekspanzija većine safenskih vena i pojava svijetle ljubičaste, ružičaste ili plavkaste vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo te žile preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja potpunog isticanja krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, bolest se možda neće smatrati samom.

Prema statistikama, samo 12% pacijenata ima simptome PTF-a donjih ekstremiteta u prvoj godini bolesti. Ta se brojka postupno povećava bliže šest godina, dosežući 40-50 posto. Štoviše, otprilike 10 posto pacijenata je u to vrijeme već otkrilo prisutnost trofičkih ulkusa.

Jako oticanje nogu jedan je od prvih i glavnih simptoma postthrombophlebitskog sindroma. Obično se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada postoji proces obnavljanja prolaznosti vena i formiranja kolateralnih putova.

Tijekom vremena, oticanje se može blago smanjiti, ali rijetko prolazi potpuno. Štoviše, tijekom vremena, edem može biti lokaliziran u distalnim ekstremitetima, na primjer, u potkoljenici, te u proksimalnom dijelu, npr. U bedru.

Može se razviti natečenost:

  • Kroz mišićnu komponentu, pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije uočava u teškoćama pričvršćivanja zatvarača na čizmu, itd.
  • Zbog kašnjenja u isticanju tekućina u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do izobličenja anatomskih struktura ljudskih udova. Na primjer, postoji zaglađivanje rupica koje se nalaze na obje strane gležnja, oticanje stražnjeg dijela stopala itd.

U skladu s prisutnošću određenih simptoma, postoje četiri klinička oblika PTF-a:

Važno je napomenuti da dinamika sindroma natečenosti u PTFB-u ima određenu sličnost s edemom koji se javlja kod progresivnih proširenih vena. Oteklina mekog tkiva povećava se navečer. Pacijent to često primjećuje naizgled "smanjenom veličinom cipela", što je bio ujutro. Istodobno je najčešće zahvaćena lijeva donja granica. Edem na lijevoj nozi može se pojaviti u intenzivnijem obliku nego na desnoj strani.

Također, tragovi pritiska, čarapa i golf bendova, kao i skučene i neudobne cipele ostaju na koži i ne glatke tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja za "povlačenjem" udova, hladne ili bolne boli, što se povećava s dugotrajnim održavanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolan karakter. To je više ne previše intenzivna vučna i suzajuća bol u udovima. One mogu biti nešto lakše ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad torza.

Ponekad bol može pratiti grčeve udova. Češće se može pojaviti noću, ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neugodnom položaju, stvarajući veće opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol, kao takva, može biti odsutna, pojavljuje se samo na palpaciji.

S progresivnim posttromboflebitičnim sindromom koji zahvaća donje udove, ponavljajuća proširena dilatacija dubokih vena javlja se u najmanje 60-70% bolesnika. Za veći broj pacijenata karakterističan je labav tip ekspanzije lateralnih grana, to se odnosi na glavne venske trupce nogu i stopala. Mnogo rjeđe zabilježeno je kršenje strukture debla MPV ili BPV.

Posttromboflebitički sindrom jedan je od istaknutih razloga za daljnji razvoj teških i ubrzano razvijajućih trofičkih poremećaja koje karakterizira rani nastanak venskih trofičkih ulkusa.

Čirevi su obično lokalizirani na unutarnjoj površini potkoljenice, ispod, kao i na unutarnjoj strani gležnjeva. Prije pojave čireva, ponekad značajne, vidljive su promjene na dijelu kože.

  • Zamračenje, promjena boje kože;
  • Prisutnost hiperpigmentacije, koja se objašnjava propuštanjem crvenih krvnih stanica s njihovom kasnijom degeneracijom;
  • Pečat na koži;
  • Razvoj upalnog procesa na koži, kao iu dubljim slojevima potkožnog tkiva;
  • Pojava bjelkastog, atrofiranog tkiva;
  • Neposredna pojava čireva.

Video: stručno mišljenje o trombozi i njenim posljedicama

Dijagnoza bolesti

Dijagnostiku PTFS-a može napraviti samo liječnik zdravstvene ustanove, nakon temeljitog pregleda pacijenta i prolaza potrebnog pregleda.

Obično je pacijentu propisano:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Rendgensko ispitivanje,
  3. Prolaz diferencijalne dijagnoze.

Nekoliko godina ranije, osim ukupne kliničke slike, funkcionalni testovi su se široko koristili za utvrđivanje i procjenu bolesnikove bolesti. Međutim, danas je već u prošlosti.
Dijagnostika PTFS-a i duboke venske tromboze provodi se ultrazvučnim angioscanningom pomoću kartiranja protoka krvi. Omogućuje adekvatnu procjenu prisutnosti lezija vena, utvrđivanje njihove opstrukcije i prisutnost trombotičnih masa. Osim toga, ova vrsta istraživanja pomaže u procjeni funkcionalnog stanja vena: brzini protoka krvi, prisutnosti patološki opasnog protoka krvi, učinkovitosti ventila.

Prema rezultatima ultrazvuka moguće je identificirati:

  • Prisutnost glavnih znakova razvoja trombotskog procesa;
  • Prisutnost procesa recanalizacije (obnova slobodne prohodnosti vena);
  • Priroda, razina gustoće i stupanj ograničenosti trombotičkih masa;
  • Prisutnost uništenja - gotovo potpuno odsustvo bilo kojeg lumena, kao i nemogućnost primjene protoka krvi;
  • Povećanje gustoće zidova vena i paravazalnog tkiva;
  • Znakovi disfunkcije ventila, itd.

Među glavnim ciljevima koje AFM provodi u PTFB-u:

  1. Početno fiksiranje učestalosti i prisutnost post-trombotskog razaranja u tkivima;
  2. Dijagnostika dinamike procesa;
  3. Promatranje promjena u venskom sloju i proces faznog vraćanja prolaznosti vene;
  4. Uklanjanje recidiva bolesti;
  5. Opća procjena stanja vena i perforata.

Liječenje postthrombotic sindroma

Liječenje posttrombotskog sindroma provodi se uglavnom konzervativnim metodama. Do danas su sljedeće metode liječenja ove bolesti široko primjenjive:

  • Kompresijska terapija;
  • Korekcija načina života,
  • Kompleksi fizikalne terapije i gimnastike,
  • Broj postupaka fizioterapije,
  • farmakoterapija,
  • Kirurška intervencija (ektomija),
  • Lokalno liječenje.

Za uklanjanje posttrombotskog sindroma najatraktivnije je konzervativno liječenje. Međutim, u slučaju kada ne donese željeni rezultat, primjenjuje se liječenje PTFS-a rekonstruktivnom kirurgijom ili ektomijom. Dakle, uklanjanje krvnih žila koje nisu uključene u proces protoka krvi, ili imaju kršenje ventila.

Osnova konzervativnih metoda liječenja PTFB-a je kompresijska terapija koja ima za cilj smanjiti vensku hipertenziju. To se uglavnom odnosi na površinska tkiva noge i stopala. Kompresija vena se postiže i korištenjem posebnog platna, koje mogu biti elastične čarape ili čarape i zavoji različite rastezljivosti, itd.

Istovremeno s kompresijskim metodama primjenjivao se liječenje PTFS dubokih vena, koje je usmjereno izravno na poboljšanje tonusa vena, obnavljanje limfne drenažne sekrecije i uklanjanje postojećih mikrocirkulacijskih poremećaja, kao i suzbijanje upalnog procesa.

Sprječavanje recidiva bolesti

Nakon uspješnog liječenja tromboze i postflebitičkog sindroma bolesnicima je indiciran kompleks antikoagulantne terapije izravnim ili neizravnim antikoagulansima. Dakle, stvarna upotreba: heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin itd.

Trajanje ove terapije može se odrediti samo pojedinačno, uzimajući u obzir razloge koji su doveli do razvoja bolesti i prisutnost postojanog rizičnog faktora. Ako je bolest izazvana traumom, operacijom, akutnom bolešću, produljenom imobilizacijom, vrijeme liječenja je obično od tri do šest mjeseci.

Kompresijska terapija, posebice uz uporabu pletiva lakog za korištenje, jedan je od najvažnijih trenutaka u kompenzaciji svih vrsta CVI.

Ako govorimo o idiopatskoj trombozi, trajanje primjene antikoagulansa treba biti najmanje šest do osam mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i riziku od recidiva. U slučaju rekurentne tromboze i niza postojanih rizičnih čimbenika, tijek lijekova može biti prilično dug i ponekad doživotan.

rezime

Dakle, dijagnoza post-phlebitic sindroma je napravljena u slučaju kombinacije glavnih znakova kronične funkcionalne venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Ona se manifestira u obliku: boli, umora, edema, trofičkih poremećaja, kompenzacijskih varikoznih vena, itd.

Postflebitska bolest se u pravilu razvija nakon patnje tromboflebitisa s porazom dubokih vena ili u pozadini same bolesti. Prema statistikama, više od 90% tih bolesnika ima tromboflebitis ili trombozu dubokih vena.

Uzroci razvoja post-phlebitic sindrom: prisutnost bruto morfološke promjene dubokih vena, očituje se u obliku nepotpune obnove protoka krvi, kao i uništavanje ventila i opstrukcije protoka krvi. Tako se javljaju brojne sekundarne promjene: prvotno funkcionalne, a poslijeorganske promjene utječu na limfni sustav i meka tkiva ekstremiteta.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta je stanje koje se razvija nakon akutne tromboze. Tipično, patologija se javlja nekoliko godina nakon bolesti i dovodi do poteškoća u isticanju krvi iz nogu, nelagode, bolova i grčeva, kao i promjena u koži.

Ako se ne provodi terapija - rizik od invalidnosti pacijenta je visok. Razmotrite što je posttromboflebitički sindrom (PTFS), koji su njegovi uzroci, kliničke manifestacije i metode liječenja.

Etiologija i patogeneza

Posttrombotska bolest se razvija nakon tromboze, jer se vene više ne mogu potpuno oporaviti i pojaviti se ireverzibilni učinci koji izazivaju razvoj patologije. Zbog toga je posuda deformirana, venski ventili su oštećeni - njihova funkcija je smanjena ili potpuno izgubljena.

Glavni razlozi za razvoj PTFS-a ne mogu se opisati po točkama, jer jedan uporni poremećaj dovodi do formiranja postthromboflebitičkog sindroma - tromboze venske žile. Ova bolest dovodi do začepljenja lumena vene i pogoršanja protoka krvi. U pozadini liječenja, nakon nekoliko dana, krvni ugrušak počinje postupno rastopiti, a oštećena posuda se ponovno napuni krvlju.

No, u ovoj fazi postoji jedna osobitost - nakon oporavka, vena više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije - ona je deformirana, zidovi nisu tako glatki, a ventilska naprava slabo funkcionira. Sve to dovodi do stagnacije i razvoja nedovoljnog pritiska u venskom sustavu ekstremiteta. Krv se ne ispušta kroz probušene vene od dubokih žila do površinskih krvnih žila - dakle, postthrombotic syndrome zahvaća sve žile donjeg ekstremiteta.

Tijekom vremena, ekspanzija potkožnih i unutarnjih vena, pad tlaka kompresije, sporiji protok krvi i pojava novih ugrušaka. Kao rezultat toga, bolest postaje kronična, postoje stalni znakovi i simptomi koji ometaju pacijenta.

Prema statistikama, postthrombotic syndrome najčešće se razvija na pozadini proširenih vena. Ova bolest pridonosi stvaranju tromboflebitisa, komplicira njen tijek i dovodi do stvaranja PTFS.

Klinička slika

Posttromboflebitički sindrom javlja se nakon venske tromboze vene - obično se prve manifestacije bilježe nakon nekoliko godina, ali kod nekih bolesnika bol može nastupiti nakon nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi posttrombotske bolesti su:

  • Pojava edema obično se bilježi na kraju dana, nakon dugotrajnog fizičkog napora. Puffiness nastaje zbog stagnacije u venskom sustavu, kada tekući dio krvi ulazi u intersticijalni prostor. Pacijent primjećuje da do večeri u području nogu postoji oteklina, koja djelomično nestaje ujutro;
  • Smanjena osjetljivost i umor u udovima - pacijenti se žale na neuobičajene osjećaje u nogama, u kojima se smanjuju taktilni osjeti i percepcija boli preko zahvaćenih vena. Postoji slabost i osjećaj težine, koji se prvo razvijaju nakon hodanja, a zatim u mirovanju;
  • Bol - ovaj simptom u klinici PTFS pridružuje se kasnije od prethodnih simptoma. Osoba osjeća lukljive bolove u udovima, koji se pogoršavaju promjenom položaja noge, pomicanjem prema dolje ili pomicanjem cijelog tijela. U nedostatku lijekova i restorativnog liječenja razvija se ustrajan post-trombotički sindrom;
  • Upala - razvija se kada je bolest produljena, je zaštitna reakcija tijela na uništavanje tkiva i stvaranje novih krvnih ugrušaka;
  • Pojava napadaja - manifestira se u završnom stadiju postthrombotic sindroma, kada proizvodi raspadanja u mišićima i živcima imaju negativan utjecaj na njihov rad. Statička smanjenja javljaju se uglavnom noću;
  • Promjena tonusa kože - razvija se u pozadini poremećaja protoka krvi, kada dođe do kongestije u venskom sustavu. Tijekom početnih manifestacija, koža je blijeda, s progresijom bolesti ili u prisutnosti PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta - plave ili plave. Često su označene krvne žile i prstenaste brtve.

Stupanj simptoma uvelike ovisi o težini lezija ekstremiteta u post-tromboflebitičkom sindromu. Ovisno o prevladavanju određenih simptoma izgrađena je klasifikacija posttromboflebitske bolesti - razlikuju se četiri njena oblika: natečenost, proširena, ulcerozna i mješovita.

Kodeks post-trombotskog sindroma ICD 10 odgovara šifri "I 87.2".

Simptomi PFTS-a

Ovu vrstu bolesti karakterizira prevlast bolova i oticanje udova u odnosu na preostale simptome. Pojava sindroma ukazuje na vensku insuficijenciju - na početku pacijenta, na umor i osjećaj težine u nogama, koji se kasnije postupno pretvara u bol.

Vrhunac ozbiljnosti posttromboflebitske bolesti javlja se u večernjim satima, pacijentu smeta bol, lupanje i pulsirajuća bol. Ujutro simptom znatno nestaje ili se uopće ne muči. Paralelno s oticanjem nogu, koje se povećava ili smanjuje sinkrono s pojavom boli. Ova vrsta PTFS-a je najčešća, zahtijeva hitno liječenje i medicinski nadzor.

Manifestacije proširenog oblika

Simptomi u ovoj varijanti posttromboflebitskih poremećaja izgledaju umjereno, ali postoji izražena dilatacija venskih žila. Kod vanjskog pregleda pacijent ima oticanje safenskih vena u području potkoljenice i nogu, oticanje tih područja uz bol.

Ovaj tip postthromboflebitičkog sindroma javlja se u većini slučajeva i govori o rekanalizaciji dubokih vena - kada se krvni ugrušak u dubokim venskim žilama resorbira i nastavlja se protok krvi. U površnim venama, pritisak pada, oni ostaju "rastegnuti".

Varijanta ulkusa PTFS

Ovaj tip venske insuficijencije karakteriziraju trofički poremećaji - nutritivni poremećaji stanica zbog nedostatka opskrbe arterijske krvi. U početku, dolazi do potamnjenja kože u donjem dijelu ekstremiteta, formiranja prstenastih brtvi, razvoja upalne reakcije, nakon čega nastaje čir.

Mješoviti oblik PTFS-a

Venske promjene u ovom slučaju karakterizira mješovita slika: pacijent može biti poremećen bolom i oteklinom, koji se povremeno mogu manifestirati, a zatim uopće ne smetati. Gotovo svi pacijenti imaju proširene vene, često imaju ulcerozne lezije na koži.

dijagnostika

Posttrombotska bolest donjih ekstremiteta otkriva se na temelju vanjskog pregleda kod liječnika, uz pomoć instrumentalnih metoda pregleda i podataka o anamnezi. U potonjem slučaju ispituje se bolesnik i proučava povijest prethodne bolesti - ako je pacijent liječen zbog tromboze, vjerojatnost PTFS-a je vrlo visoka.

"Zlatni standard" u dijagnostici posttromboflebitskog sindroma je ultrazvučni pregled.

Pomoću obostranog skeniranja otkriveno je stanje venskog zida, brzina protoka krvi, evakuacija krvi i njezin odljev iz ekstremiteta. Također, ultrazvuk, koji prolazi kroz tvrda i meka tkiva, daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Kao dodatak dijagnozi PTFS, pacijentu se može dati rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva. Nakon potvrde bolesti propisan je odgovarajući tretman.

Prognoze i komplikacije

Prognoza posttromboflebitske venske lezije relativno je povoljna u slučajevima kada se bolesnik pridržava glavnih preporuka liječnika - ne krši program liječenja i slijedi osnovna pravila za sprječavanje recidiva bolesti. Ovim pristupom moguće je dugo održavati optimalno stanje.

U slučaju kršenja pravila zdravstvenog programa pacijent ima komplikacije u obliku poremećaja cirkulacije u udovima, što može dovesti do gangrene, što zahtijeva amputaciju. Druga ozbiljna komplikacija - cerebralni infarkt ili unutarnji organi u prisutnosti krvnog ugruška u krvotoku.

liječenje

Za liječenje posttrombotske venske bolesti potrebna su dva glavna pravila: propisano liječenje i želja pacijenta za oporavkom. Samo svjesnim pristupom liječenju PTF-a moguće je postići željeni rezultat, stabilizirati stanje pacijenta i spriječiti pogoršanje kliničke bolesti kroničnih venskih bolesti ekstremiteta. Program uključuje uvođenje novih pravila u svakodnevnom životu, liječenje i brojne postupke jačanja. Operacija je potrebna samo kada se izvode PTFS obrasci.

Korekcija načina života

Bolesnici s venskom insuficijencijom trebaju slijediti nekoliko osnovnih pravila koja sprečavaju bolest:

  • Ne zaboravite posjetiti flebologa ili vaskularnog kirurga - ako je potrebno, liječnici mogu propisati profilaktički tretman koji će spriječiti neželjene učinke sindroma;
  • Ograničite teške fizičke napore, izbjegavajte rad koji zahtijeva dugotrajno stajanje;
  • Odustani od loših navika;
  • Pratite dijetu - ne jedite hranu koja povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj PTFS-a;
  • Provoditi svakodnevnu gimnastiku - umjerena fizikalna terapija potiče bolju cirkulaciju krvi u nogama, jača zidove vena.

Promjena načina života nije samo prevencija posttromboflebitičkog sindroma, već i poboljšava učinak lijekova tijekom liječenja.

Terapija lijekovima

Liječenje posttromboflebitskog sindroma lijekovima ima za cilj povećanje zgrušavanja krvi, obnavljanje integriteta venskog zida i sprečavanje upale. Glavni režim liječenja uključuje tri faze liječenja posttromboflebitske bolesti.

U početku se koriste sljedeći lijekovi:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) ​​- ovi alati sprječavaju prianjanje trombocita i razvoj PTFS;
  • Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Troxevasin) - smanjuju bol, oticanje i upalu venskog zida;
  • Antioksidansi (vitamin B, tokoferol, mildronat) - razrjeđuju krv, olakšavaju cirkulaciju kroz vene.

U prisutnosti znakova kožnih lezija indicirana je antibiotska terapija. Ovaj tretman posttromboflebitskog sindroma traje 7-10 dana, a zatim su propisani sljedeći lijekovi:

  • Popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na kraju tečaja imenuje se mast za vanjsku uporabu:

Trajanje liječenja PTFS-om je približno 2-3 mjeseca. Obično se nakon ovog programa uočava eliminacija venske insuficijencije i glavne manifestacije post-tromboflebitičnih lezija.

fizioterapija

Primjena postupaka jačanja vrlo je važna, kako za liječenje posttromboflebitske bolesti, tako i za njezinu prevenciju. Kod venske insuficijencije uočava se ekspanzija volumena krvnih žila u kojoj krv stagnira i nastaju ugruški. Tijekom fizioterapije povećava se venski tonus, poboljšava se odljev krvi iz ekstremiteta.

Najčešći načini liječenja PTFS:

  • Elektroforeza lijeka;
  • Magnetska terapija;
  • Laserski tretman;
  • iontoforeza;
  • Radonske i borove kupke za udove.

Učinkovitost liječenja promatrat će se samo uz sustavni posjet fizioterapeutu - ako bolesnik propusti sesiju, teško je očekivati ​​da će se bolest povući.

Važno u liječenju PTFS će i terapijska gimnastika, koja će imenovati liječnika. Važno je napomenuti ogromne prednosti ove vrste vježbanja - mala tjelesna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava natečenost i povećava tonus krvnih žila. Zabranjeno je preopterećenje udova - to poboljšava venski odljev.

Korištenje kompresijskih čarapa

Za prevenciju komplikacija posttromboflebitskog sindroma i njegovo liječenje koristi se uporaba zavoja i specijalizirane pletenice koja cijedi površinske vene. To pomaže povećati pritisak u dubokim krvnim žilama i poboljšava venski odljev iz udova.

Narodna medicina

Posttrombotski poremećaji mogu se liječiti kod kuće. Važno je koristiti ovu tehniku ​​kao dodatak glavnoj terapiji PTFS-a i ne primijeniti je sami.

Dva najučinkovitija recepta su:

  • Kalanchoe tinktura - sitno sjeckani listovi biljke uliju se alkoholom ili votkom i infundiraju na tamnom mjestu 10 dana. Sastav se utrlja u zahvaćene udove;
  • U borbi s post-trombotične bolesti, pepeo će vam pomoći - morate uzeti kore biljke i sipati kipuće vode na njega, neka ga skuhati za 10 sati. Uzmite tri puta dnevno i 1 žlicu.

operacija

Kirurška korekcija neće pomoći riješiti PTFS, već samo odgoditi izražene komplikacije. Stoga je njegova provedba važna s neučinkovitošću konzervativne terapije. Najčešće operacije su:

  • Izrezivanje i povezivanje vena;
  • Stvaranje zaobilaznih venskih puteva za protok krvi;
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka u mjestima sedimenta.

Posttrombotična bolest zapravo je kronični oblik tromboze i često dovodi do invalidnosti. Ako ste imali bolest u venskom sustavu u anamnezi, preporuča se posjetiti liječnika i provesti prevenciju PTFS-a.

Posttromboflebitički sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitički sindrom (PTFS) je kronična i teško liječiva venska patologija, koja je uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. Ovaj težak oblik kronične venske insuficijencije očituje se teškim edemom, trofičkim poremećajima kože i sekundarnim proširenim venama. Prema statistikama, PTFS se opaža u 1-5% svjetske populacije, prvi put se manifestira 5-6 godina nakon prve epizode duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i opaža se u 28% bolesnika s venskim bolestima.

razlozi

Glavni uzrok PTFS-a je tromb koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnim ili potpunim liziranjem krvnog ugruška, ali u teškim slučajevima, posuda je potpuno izbrisana i dolazi do potpune venske opstrukcije.

Počevši od 2-3 tjedna nastanka krvnog ugruška dolazi do procesa njegove resorpcije. Kao rezultat lize i upale u posudi na venskom zidu pojavljuje se vezivno tkivo. Kasnije, vena gubi ventilsku aparaturu i postaje slična sclerotičnoj cijevi. Oko takve deformirane posude formira se paravazalna fibroza, koja cijedi venu i dovodi do povećanja intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena na površinu i teških povreda venske cirkulacije u donjim ekstremitetima.

U 90% slučajeva te nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav, a nakon 3-6 godina posttromboflebitički sindrom. Pacijentu se javlja naglašen edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože i potkožnog masnog tkiva. U slučaju komplikacija na zahvaćenim tkivima nastaju trofični ulkusi.

Klinički oblici postthromboflebitičkog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, postthrombotic syndrome može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombotskog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - rekanalizacija i obnova protoka krvi kroz duboke vene.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, nakon što je primijetio bilo koji od sljedećih simptoma, treba se odmah obratiti liječniku za temeljit pregled, dijagnozu i svrhu liječenja:

  1. Formacija na koži stopala tuberkule u određenim područjima vena, retika i vena pauka.
  2. Dug i težak edem.
  3. Osjećaj umora i težine u nogama.
  4. Napadi epizoda.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.
  6. Osjećaji utrnulosti i "vlažnih" nogu, pogoršani su pri hodu ili produljenom stajanju u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva edematozni sindrom u PTFS-u u tijeku podsjeća na edem koji se javlja kod proširenih vena. Može se razviti kao posljedica poremećaja izlijevanja tekućine iz mekih tkiva, poremećaja u cirkulaciji limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja njihove veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom vidi ovaj simptom godinu dana nakon početka bolesti, a nakon razdoblja od šest godina ta brojka dostiže 40-50%.

Pacijent počinje primjećivati ​​da se koža u području potkoljenice nabrekne do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi je uočena velika oteklina. Nadalje, edem se može proširiti na područje gležnja ili kuka. Pacijenti često primjećuju da ne mogu pričvrstiti patentni zatvarač na čizme, a cipele počnu stiskati stopalo (osobito u večernjim satima), a nakon pritiskanja prsta na područje otoka ostaje rupa na koži, koja se dugo ne izravnava. Kada nosite čarape ili golf sa čvrsto elastičnom trakom na nogama.

Ujutro se u pravilu oteklina smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kada pokušate "povući" nogu, dobivate tupu i tupu bol puknutog karaktera, otežanu produženim boravkom u jednom položaju. S povišenim položajem donjeg ekstremiteta, bol se smanjuje.

Ponekad se bol javlja uz grčeve. Osobito često se to promatra pri dugoj šetnji, noću ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne primjećuje bol i osjeća ga samo kada palpira nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom razvijaju se ponavljajuće proširene vene. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venskih trupaca stopala i potkoljenice su raširene, a širenje strukture trupova velike i male safenske vene opaženo je mnogo rjeđe. Prema statistikama, trofički ulkus je uočen u 10% bolesnika s postthromboflebitičnim sindromom, koji su češće lokalizirani na unutarnjoj strani gležnjeva ili potkoljenice. Njihov izgled prethodi vidljivim trofičkim poremećajima kože:

  • koža potamni i hiperpigmentirana;
  • pojavljuju se pečati;
  • znakovi upale uočeni su u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;
  • prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste mrlje atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi su često sekundarno inficirani i traju dugo.

dijagnostika

Uz pregled bolesnika i brojne funkcionalne testove (Delbe-Perthes, Pratt i dr.) Za dijagnosticiranje posttromboflebitskog sindroma koristi se metoda ultrazvučnog angioscanninga s kartiranjem boja protoka krvi. Upravo ova metoda istraživanja omogućuje liječniku da s visokom točnošću utvrdi zahvaćene vene, da otkrije prisutnost krvnih ugrušaka i vaskularnu opstrukciju. Također, stručnjak može odrediti učinkovitost ventila, brzinu protoka krvi u venama, prisutnost abnormalnog protoka krvi i procijeniti funkcionalno stanje krvnih žila.

Kada se otkrije lezija ilijačne ili femoralne vene, pokazano je da pacijent obavlja flebografiju zdjelice ili fleboscintigrafiju. Također se može pokazati da okluzivna pletizmografija i ultrazvučna fluometrija procjenjuju prirodu hemodinamskog oštećenja u bolesnika s PTFS.

liječenje

Posttromboflebni sindrom i popratna kronična venska insuficijencija nisu podložni potpunom izlječenju. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to se možete prijaviti:

  • kompresijska terapija: nošenje kompresijskog donjeg rublja i povezivanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se eliminirala venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika i korekcija prehrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti eliminaciji upalnog procesa i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
  • lijekovi za lokalno liječenje: uporaba masti, krema i gelova koji potiču zacjeljivanje trofičkih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: doprinosi normalizaciji cirkulacije u udovima i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: s ciljem sprečavanja embolizacije tromba i širenja patološkog procesa na druge venske žile, u pravilu se koriste PTFS tehnike radikalnih postupaka.

Konzervativno liječenje koristi se uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za izvođenje operacije.

Kompresijska terapija

Pacijentima s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičkim čirevima savjetujemo da tijekom cijelog tretmana koriste pregib ekstremiteta s elastičnim zavojima ili da nose kompresijske čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost kompresijske terapije potvrđena je dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika dugotrajna primjena omogućuje poboljšanje stanja vena u ekstremitetu, au 90-93% bolesnika s trofičnim ulkusom dolazi do bržeg zacjeljivanja oštećene kože.

U pravilu, u ranim stadijima bolesti, pacijentu se preporuča uporaba elastičnih zavoja za povezivanje, koji omogućuju održavanje razine kompresije potrebne u svakom pojedinom kliničkom slučaju. Kako se stanje pacijenta stabilizira, liječnik mu preporučuje da nosi kompresivnu pleteninu (obično čarape).

Kod indikacija za uporabu kompresijske pletene klase III, pacijentu se može savjetovati da koristi poseban set Saphenmeda ucv., Koji se sastoji od dva igrališta za golf, koja na razini gležnja stvaraju ukupni pritisak odmora od 40 mm. Struktura materijala unutarnje čarapa uključuje biljne komponente koje pridonose bržem protoku regenerativnih procesa i imaju tonički učinak na vene. Njihova upotreba je prikladna i činjenica da se proizvodi lako nose, a jedan od golfa može se ukloniti za vrijeme noćnog sna kako bi se smanjila nelagoda.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda od kompresijske pletenice uzrokuje znatnu nelagodu za pacijenta. U takvim slučajevima, liječnik može pacijentu preporučiti nametanje zavoja od posebnih nemasivih zavoja koji sadrže cink od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u mirovanju i visoku razinu fizičke aktivnosti. Time se u potpunosti eliminiraju osjećaji nelagode koji se mogu uočiti konvencionalnim kompresijskim tretmanima i osigurava eliminacija upornog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih trofičkih ulkusa. Uključuju cinkovu pastu koja stimulativno djeluje na tkiva i ubrzava proces njihove regeneracije.

Kod teškog posttromboflebitičkog sindroma, progresivnog venskog limfedema i dugovječnih trofičkih ulkusa, metoda komprimiranja pneumatske kompresije može se koristiti za kompresijsku terapiju, koja se provodi posebnim aparatom koji se sastoji od živine i zračne komore. Ovaj uređaj stvara intenzivnu sekvencijalnu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Korekcija načina života

Preporuča se da svi bolesnici s posttromboflebitičnim sindromom slijede ova pravila:

  1. Redovito praćenje kod flebologa ili vaskularnog kirurga.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s dugotrajnim stanjem, težim fizičkim radom, radom u uvjetima niske i visoke temperature).
  3. Odbacivanje loših navika.
  4. Vježbe s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika.
  5. Usklađenost s prehranom, podrazumijeva isključenje iz prehrane namirnica i jela koje pridonose zadebljanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Terapija lijekovima

Za liječenje kronične venske insuficijencije, koja prati postthrombotic sindrom, lijekovi se koriste za normalizaciju reoloških parametara i mikrocirkulacije, štite vaskularni zid od štetnih čimbenika, stabiliziraju funkciju limfne drenaže i sprječavaju oslobađanje aktiviranih leukocita u okolna meka tkiva. Lijek terapija treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski flebolozi preporučuju režim liječenja koji se sastoji od tri uzastopne faze. U stadiju I, koje traje oko 7-10 dana, koriste se lijekovi za parenteralnu primjenu:

  • disagreganti: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifilin;
  • antioksidansi: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

U slučaju nastanka trofičnih gnojnih ulkusa kod pacijenta, nakon obavljanja usjeva na flori, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i dezagregatima, pacijentu se propisuje:

  • Popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U trećoj fazi terapije lijekovima, pacijentu se preporuča uzeti polivalentne flebotonike i razne lijekove za lokalnu uporabu. Trajanje njihovog upisa je najmanje 1,5 mjeseca.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njezini derivati), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipyridamole). U slučaju trofičkih poremećaja preporučuju se antihistaminici, Aevit i Piridoksin, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom radi daljnjeg liječenja.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz lijekove za internu uporabu, u liječenju posttromboflebitskog sindroma, lokalna sredstva se aktivno koriste u obliku masti, krema i gelova koji imaju protuupalno, fleboprotektivno ili antitrombotično djelovanje:

  • Heparinska mast;
  • Troxerutin i Rutozid masti;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Krema Cyclo 3 i drugi.

Lijekove s različitim učincima treba primjenjivati ​​u redovitim intervalima tijekom dana. Alat se mora nanositi na prethodno očišćenu kožu laganim masažnim pokretima nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

Različiti fizioterapeutski postupci mogu se primijeniti u različitim fazama liječenja posttromboflebitskog sindroma:

  • za toniranje vena: intraorganska elektroforeza uz venotoniku;
  • smanjiti limfostazu: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
  • za defibrotizaciju: elektroforeza s defibrozirujućim lijekovima, jod-brom i radonske terapijske kupke, ultrazvučna terapija, peloidoterapija;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: suf-zračenje, diadinamička terapija, VF magnetoterapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokogulirajući učinak: elektroforeza s antikoagulacijskim pripravcima, infracrvena laserska terapija, vodik sulfid i natrijev klorid;
  • stimulirati mišićni sloj venskih zidova i poboljšati hemodinamiku: pulsirajuća magnetska terapija, amplifikacijska terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: baroterapija kisikom, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttromboflebitičkog sindroma mogu se koristiti različite vrste kirurških zahvata, a indikacije za određenu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima najčešće se izvode intervencije na komunikativnim i površnim venama.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površnim venskim žilama, što se promatra nakon njihove potpune rekanalizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija na potkožnim venama može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije uklanjaju kolateralni venski izljevi.

U nekim slučajevima, Psatakis metoda stvaranja ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za popravak oštećenih i uništenih venskih ventila. Njezina bit leži u imitaciji svojevrsnog mehanizma ventila koji tijekom hodanja stisne zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi se to postiglo, tijekom zahvata kirurg izrezuje usku traku s nogu iz tanke mišićne tetive, vodi je između poplitealne vene i arterije i fiksira je na tetive bicepsa femorisa.

Porazom okluzije ilijačnih vena može se izvesti operacija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičnog šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Također, ako je potrebno, ojačati venski protok krvi, ova tehnika se može dopuniti nametanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak operacije Palma je visok rizik od ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se provesti ranžiranje udaljenog područja s autovenskim transplantatom. Ako je potrebno, mogu se provesti intervencije kako bi se resektirane vene odstranile kako bi se uklonio refluks krvi.

Da bi se eliminirala venska hipertenzija, stagnacija krvi i retrogradni protok krvi tijekom ekspanzije potkožne i završene rekanalizacije dubokih vena na pacijenta, preporučljivo je izvesti takvu operaciju izbora kao safenektomija s Kokket, Felder ili Linton ligacijom komunikacijskih vena. Nakon otpusta pacijenta koji je podvrgnut takvom zahvatu, pacijent mora stalno prolaziti preventivne terapije lijekovima i fizioterapeutskim tretmanom iz bolnice, nositi kompresijsku pleteninu ili obavljati zavijanje nogu s elastičnim zavojima.

Većina flebologa i angiokirurga smatra da je neuspjeh oštećenog ventilskog aparata vena glavni uzrok posttromboflebitičkog sindroma. S tim u vezi, već dugi niz godina provedeni su razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korekcije kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Trenutno su predložene mnoge metode za ispravljanje preostalih zahvaćenih venskih ventila, a ako je nemoguće obnoviti postojeći ventilski aparat, zdrava vena se može transplantirati s ventilima. Ova se tehnika u pravilu koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealne ili velike safenske vene, a kao dio za transplantaciju uzima se dio aksilarne vene s ventilima. Ova operacija uspješno je završena u oko 50% bolesnika s post-tromboflebitičkim sindromom.

Ekstravazalni Vedensky korektor se također može koristiti za rekonstrukciju ventila poplitealne vene, koja se sastoji od fluoroplastične spirale, helixa meinada nitinola, ligaturne metode i intravenske valvuloplastike. Iako su ove metode kirurškog liječenja postthrombophlebitic sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široku uporabu.


Članci O Depilacije