Prijelomi kostiju - vrste adhezija i faze zacjeljivanja kostiju

Kao što je već navedeno u uvodu, porast ozljeda posljednjih godina, uzrokovan industrijskim, kućanskim, cestovnim i vatrenim uzrocima, poprima karakter epidemije (Državno izvješće Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 1999). Stalno dolazi do povećanja težine naravi ozljeda, razvijenih komplikacija i smrtnosti. Tako se tijekom proteklog desetljeća broj ozljeda ekstremiteta povećao u prosjeku za 10-15% (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Specifični udio prijeloma tubularne kosti kod ozlijeđenih osoba kreće se od 57 do 63,2%. Povećava se broj visoko-energetskih, složenih, kombiniranih i multi-segmentiranih fraktura koje je teško liječiti. Većina žrtava ove patologije (50-70%) su osobe radno sposobne dobi. U tom smislu, organizacija ispravne taktike za liječenje prijeloma i sprječavanje komplikacija nije samo važan medicinski, već i društveni problem (Popova, 1993, 1994).

Često tijekom liječenja prijeloma, čak i uz pravilno pridržavanje svih uvjeta i dostupnosti kvalificirane pomoći, razviju se razne komplikacije, uključujući pseudoartrozu, nejedinstvo prijeloma, deformaciju i promjenu duljine ekstremiteta, sporiju konsolidaciju, infekciju itd., Što može dovesti do invalidnosti. Valja napomenuti da, unatoč svim dostignućima moderne traumatologije i ortopedije, broj komplikacija nakon liječenja prijeloma od strane kvalificiranih stručnjaka ostaje na razini 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov i sur., 1995; Shaposhnikov, 1997; Šveđanin, 2000; Muller i sur., 1990).

Postalo je očigledno da je daljnji napredak u traumatologiji i ortopediji nemoguć bez razvoja novih pristupa i načela liječenja ozljeda mišićnoskeletnog sustava, temeljenih na temeljnim znanjima o biomehanici prijeloma i biologiji reparativne regeneracije koštanog tkiva. Stoga smo smatrali da je poželjno ukratko dotaknuti neka opća pitanja vezana uz karakteristike i patogenezu prijeloma, s naglaskom na biomehaniku i biologiju traume.

Značajke fraktura kostiju

Zbog činjenice da je kost viskoelastični materijal, koji je određen svojom kristalnom strukturom i orijentacijom kolagena, priroda njezine štete ovisi o brzini, veličini, površini, na kojoj djeluju vanjske i unutarnje sile. Najveća čvrstoća i krutost kosti uočava se u smjerovima u kojima se najčešće primjenjuje fiziološko opterećenje (Tablica 2.4).

Ako se utjecaj dogodi u kratkom vremenskom razdoblju, tada kost akumulira veliku količinu unutarnje energije, koja, nakon oslobađanja, dovodi do masovnog uništenja njegove strukture i oštećenja mekih tkiva. Pri malim brzinama opterećenja, energija se može raspršiti zaštitom koštanih greda ili stvaranjem pojedinačnih pukotina. U ovom slučaju, kosti i meko tkivo imat će relativno malu štetu (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco i sur., 1971; Nordin, Frankel, 1991).

Frakture kosti su rezultat mehaničkih preopterećenja i javljaju se unutar djelića milisekundi, narušavajući strukturalni integritet i krutost kosti. Postoje brojne klasifikacije fraktura, koje su dobro zastupljene u brojnim monografijama (Müller i sur., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Treba napomenuti da se među traumatolozima očito malo pozornosti posvećuje razvrstavanju na temelju snage utjecaja na kost. Po našem mišljenju, to nije konstruktivno, jer Energija prijeloma kosti na kraju određuje patogenezu i prirodu frakture. Ovisno o količini energije koja se oslobađa tijekom skretanja, podijeljena su u tri kategorije: niskoenergetska, visokoenergetska i vrlo visokoenergetska. Primjer prijeloma niske energije je jednostavna torzijska fraktura gležnja. Tijekom cestovnih prometnih nesreća javljaju se visokonaponske frakture, pri čemu se prijelomi s vrlo visokom energijom mogu vidjeti s ranama od metaka (Nordin, Frankel, 1991).

Energiju ozljede uvijek treba razmatrati u kontekstu strukturnih i funkcionalnih značajki koštanog tkiva i biomehanike ozljede. Dakle, ako je djelujuća sila mala i nanosi se na malu površinu, ona uzrokuje manje oštećenje kosti i mekih tkiva. S većom količinom sile koja ima značajno područje primjene, na primjer, u slučaju nesreće, dolazi do lomljenja loma kosti i jakog oštećenja mekog tkiva. Visoka sila koja djeluje na malo područje s visokom ili ekstremno visokom energijom, kao što su rane od metka, dovodi do dubokog oštećenja mekih tkiva i nekroze koštanih fragmenata uzrokovanih molekularnim šokom.

Prijelomi kosti pod utjecajem neizravne sile uzrokovani su djelovanjem na određenoj udaljenosti od mjesta loma. U isto vrijeme, svaki poprečni presjek duge kosti ima i normalni stres i naprezanje smicanja. Pod djelovanjem vlačne sile javljaju se poprečne frakture, aksijalno kompresivne - kose, torzijske sile - spiralne, sile savijanja - poprečne, a kombinacija aksijalne kompresije s krivom - poprečnom kosom (Chao, Aro, 1991).

Bez sumnje, mnoge komplikacije su rezultat nepotpune procjene biomehaničkih svojstava povezanih s vrstom prijeloma, svojstvima oštećene kosti i odabranom metodom liječenja.

Proces pojavljivanja prijeloma dugih kostiju, u pravilu, odvija se na sljedeći način. Kod savijanja, konveksna strana doživljava napetost, a unutarnju - kompresiju. Budući da je kost osjetljivija na istezanje od kompresije, rastegnuta strana prvo se lomi. Nakon toga se proteže lom kroz kost, što dovodi do lateralnog razaranja. Razaranje na strani kompresije često dovodi do stvaranja jednog fragmenta u obliku leptira ili više fragmenata. Kada dođe do torzijskih oštećenja, uvijek postoji moment savijanja koji ograničava širenje pukotina kroz kost. Klinički je dobro poznato da spiralni i kosi prijelomi dugih kostiju rastu brže nego neki poprečni tipovi. Ova razlika u brzini unutarnjeg liječenja obično se pripisuje razlikama u stupnju oštećenja mekog tkiva, energije loma i površine loma (Kryukov, 1977; Heppenstall i sur., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).

Kada se istežu, vanjske sile djeluju u suprotnim smjerovima. Istodobno, struktura kostiju je proširena i sužena, ruptura se odvija uglavnom na razini cementne linije osteona. Klinički, ti su prijelomi uočeni u kostima s većim udjelom spužvaste tvari. Tijekom kompresije, uzrokovane, na primjer, padom s visine, jednake, ali suprotne u smjeru opterećenja, djeluju na kost. Pod djelovanjem kompresije, koštana struktura se skraćuje i proširuje. Može doći do uvlačenja koštanih fragmenata. Ako se opterećenje nanosi na kost tako da se ona deformira oko osi, tada dolazi do lomova zbog savijanja. Geometrija kosti određuje njegovo biomehaničko ponašanje kada se pojave frakture. Utvrđeno je da je pri napetosti i kompresiji opterećenje do kvara proporcionalno poprečnom presjeku kosti. Što je ovo područje veće, to je jača i tvrđa kost (Muller i sur., 1996; Moor i sur., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).

Faze zacjeljivanja fraktura kostiju

Zacjeljivanje prijeloma kosti može se smatrati jednom od manifestacija sekvencijalno razvijajućih općih bioloških procesa. Mogu se razlikovati tri glavne faze: oštećenje, restauracija i remodeliranje kosti (Shaposhnikov, 1997; Grues, Dumont, 1975). Nakon ozljede, uočava se upala akutnih poremećaja cirkulacije, ishemije i nekroze tkiva. Kada se to dogodi, strukturne i funkcionalne i biomehaničke osobine kosti su neorganizirane.

U ovoj fazi vrlo važnu ulogu imaju poremećaji u opskrbi krvlju. Međutim, nepravilna osteosinteza povezana s oštećenjem krvnih žila može pogoršati tijek konsolidacije prijeloma. Tako se kod intramedularne osteosinteze ometa prehrana kosti iz unutarnjeg bazena opskrbe krvlju, a osteosinteza ploče može dovesti do oštećenja krvnih žila iz periosta i mekih tkiva. Takva oštećenja mogu nastati s razvojem potpune ili nepotpune kompenzacije za umanjeni protok krvi, kao i zbog dekompenzacije.

U potonjem slučaju dolazi do potpunog poremećaja mikrocirkulatornih veza između susjednih bazena za dovod krvi i uništenja vaskularnih veza između kosti i okolnih mekih tkiva. Ako dođe do dekompenzacije protoka krvi, tada se stvaraju nepovoljni uvjeti za razvoj reparativnih reakcija i njihovo širenje na krajeve fragmenata. Proces vaskularizacije zona nekroze usporava se za 1-2 tjedna. Osim toga, formira se široki sloj vlaknastog tkiva koji inhibira ili čak potpuno zaustavlja reparativne procese (Omelyanchenko et al., 1997) oštećenja kostiju i mekih tkiva kao posljedicu ozljede u početnom stadiju cijeljenja, uzrokujući avaskularne i nekrotične kortikalne krajeve fragmenata na mjestu prijeloma ona također omogućuje njihovu upotrebu kao mehaničkih potpornih elemenata za bilo koji uređaj za učvršćenje (Schek, 1986).

Sljedeća faza, stupanj regeneracije ili regeneracije kostiju, odvija se na račun intramembranske i (ili) enhondralne osifikacije. Prethodno široko prihvaćeno uvjerenje da regeneracija kostiju nužno prolazi kroz fazu resorpcije kostiju nije posve točno. U nekim slučajevima, sa stabilnom osteosintezom, avaskularna i nekrotična područja krajeva prijeloma mogu se zamijeniti novim tkivom putem remodeliranja bez resorpcije nekrotične kosti. Prema teoriji biokemijske indukcije, preoblikovanje kosti ili kontaktno iscjeljivanje zahtijeva provedbu niza načela, među kojima važnu ulogu ima točna usporedba (aksijalno poravnanje) fragmenata, provedba stabilne fiksacije i revaskularizacija nekrotičnih fragmenata. Ako su, primjerice, fragmenti loma lišeni pune krvi, tada se proces oporavka koštanog tkiva usporava. Sve je to popraćeno složenim metaboličkim promjenama u koštanom tkivu, čija temeljna načela ostaju nejasna. Pretpostavlja se da rezultirajući proizvodi induciraju procese osteogeneze, ograničeni u strogo definiranim vremenskim parametrima, određenim brzinom njihove uporabe (Schek, 1986).

Indukcija i distribucija nediferenciranog osteogenog tkiva periostalnim kalusom jedna je od prvih ključnih točaka u zacjeljivanju prijeloma vanjskim kalusom. U pokusima na kunićima, pokazano je da tijekom prvog tjedna nakon ozljede, u dubokom sloju periosta, zoni prijeloma, počinje aktivna stanična proliferacija. Masa novih stanica formiranih u ovom slučaju, koje se formiraju u površinskoj zoni, premašuje onu u endosteumu. Kao rezultat ovog mehanizma nastaje periostalni kalus u obliku manžete. Treba naglasiti da je proces diferencijacije stanica u smjeru osteogeneze usko povezan s angiogenezom. U onim zonama gdje je dovoljan parcijalni tlak kisika uočava se nastanak osteoblasta i osteocita, gdje je sadržaj kisika nizak, formira se hrskavično tkivo (Ham i Cormac, 1983).

Koja je taktika osteosinteze najbolje iskoristiti, teško je odrediti u ovom trenutku, budući da upotreba pretjerano krute imobilizacije ili, naprotiv, elastičnosti, stvarajući veliku pokretljivost koštanih fragmenata, usporava proces konsolidacije prijeloma. Ako je kalus loma, koji nastaje kao posljedica deformacije ili micromove regenerata, nestabilan, stimulira se proliferacija elemenata vezivnog tkiva. Ako sojevi u regeneratu prelaze dopuštene granice, tada se umjesto formiranja kalusa može primijetiti obrnuti proces povezan s osteolizom i stimulacijom formiranja stromalnog tkiva (Chao, Aro, 1991).

Sljedeća faza počinje formiranjem koštanih mostova između fragmenata. Tijekom tog razdoblja dolazi do restrukturiranja kalusa. U ovom slučaju, koštane trabekule, koje se formiraju u neposrednoj blizini izvornih ulomaka u obliku svojevrsne spužvaste mreže, vrlo su čvrsto povezane jedna s drugom. Između tih trabekula nalaze se šupljine s mrtvim koštanim matriksom, koje se obrađuju osteoklastima, a zatim ih zamjenjuje nova kost uz pomoć osteoblasta. Za to vrijeme kalus je predstavljen u obliku vretenaste mase spužvaste kosti oko fragmenata kosti, čija se nekrotična područja uglavnom uklanjaju. Postupno se kalus pretvara u spužvastu kost. Tijekom procesa okoštavanja kalusne kosti, ukupna količina kalcija po jedinici volumena raste oko četiri puta, a jačina kalusa do pucanja povećava se tri puta. Kalus pokriva fragmente loma i djeluje kao stabilizirajući strukturni okvir i biološki supstrat koji osigurava stanični materijal za akreciju i remodeliranje.

Pretpostavlja se da biomehanička svojstva kalusa više ovise o količini novog koštanog tkiva koji povezuje fragmente loma i količini minerala nego s ukupnom količinom vezivnog tkiva u njemu (Aro i sur., 1993; Black i sur., 1984).

Vjeruje se da bi tijekom tog razdoblja cijeli sustav imobilizacije koštanih fragmenata trebao biti što je moguće nepokretniji. Pokazalo se da u ovom slučaju osteosinteza uz pomoć sustava s niskim aksijalnim savijanjem i torzijskom krutošću nije učinkovita. Brojni autori su pokazali da postoje prilično uske granice dopuštenih mikro kretanja koštanih fragmenata, čije kršenje dovodi do usporavanja procesa konsolidacije. Kao jedan od mehanizama može poslužiti kao kompetitivni odnos između vlaknastog i koštanog tkiva. To se mora uzeti u obzir pri razvijanju taktike za liječenje prijeloma kostiju. Dakle, u prisutnosti pretjeranog jaza u kombinaciji s nestabilnošću sustava, može se uočiti hipertrofično nejedinstvo, zbog degeneracije koštanih stanica u elemente vezivnog tkiva (Ilizarov, 1971, 1983; Muller i sur., 1996; Shevtsov, 2000).

Čak i nakon "idealne" jukstapozicije fragmenata, na primjer, u slučaju poprečnog prijeloma dijafize dugih kostiju, u mjestu prijelaza uvijek se izmjenjuju praznine koje se izmjenjuju s područjima izravnih koštanih kontakata. Istovremeno, rast sekundarnih osteona iz jednog fragmenta u drugi ne zahtijeva nužno bliski kontakt između njih. Kao rezultat tog procesa, formira se lamelarna ili spužvasta kost, koja popunjava praznine između fragmenata. Nastala kost ima poroznu strukturu, koju treba uzeti u obzir pri provođenju rendgenskih studija i određivanju vremena uklanjanja sustava za osteosintezu (Aro i sur., 1993).

Prema teoriji inter-fragmentnih stresova, vjeruje se da je ravnoteža između lokalnih međustaničnih stresova i mehaničkih značajki kalusa odlučujući čimbenik u tijeku primarnog i spontanog zarastanja prijeloma kosti. Tako je u pokusu na životinjama utvrđeno da kod stvaranja kompresije u 100 kgf u svim slučajevima, prvo dolazi do brzog, a zatim sporog smanjenja sile kompresije. 2 mjeseca nakon osteosinteze ova se vrijednost smanjila za 50% i ostala na toj razini do konsolidacije prijeloma. Ovi su pokusi potvrdili činjenicu da je s nestabilnom fiksacijom fuzija prijeloma popraćena resorpcijom kosti duž linije loma, dok se sa stabilnom fiksacijom to ne događa. Nestabilna fiksacija i pokretljivost koštanih fragmenata dovodi do stvaranja velikog kalusa, dok stabilna kruta fiksacija na formiranje malog kukuruza homogene strukture (Perren, 1979). Intersticijalni stres obrnuto je proporcionalan veličini jaza. Trodimenzionalna analiza pokazala je da sučelje između krajeva fragmenata loma i tkiva zazora predstavlja kritičnu zonu visokih poremećaja, koja sadrži maksimalne vrijednosti glavnih naprezanja i značajne gradijente naprezanja od endostalne do periostalne strane. Ako napon prelazi kritičnu razinu, na primjer, s malim razmakom između fragmenata kosti, procesi diferencijacije tkiva postaju nemogući. Da bi se zaobišla ova situacija, možete, na primjer, koristiti male dijelove kosti oko loma loma, stimulirajući procese resorpcije i smanjujući ukupni stres u kosti. Očito je potrebno razviti nove patogenetske pristupe koji utječu na procese remodeliranja i mineralizacije koštanog tkiva. Ova biološka reakcija često se primjećuje kada se koristi kruta vanjska fiksacija tijekom liječenja tubularnih fraktura kostiju (DiGlota i sur., 1987; Aro i sur., 1989, 1990).

Vrste fraktura kostiju

Postoje razne vrste fraktura kostiju. Općenito, koriste se pojmovi primarno i sekundarno zacjeljivanje kostiju. Tijekom primarnog izlječenja, za razliku od sekundarnog liječenja, formiranje kalusa nije uočeno.

Klinička opažanja omogućuju razlikovanje sljedećih vrsta fuzije:

  1. Fuzija kostiju zbog unutarnjeg preoblikovanja ili zarastanja kontakta u područjima uskog kontakta s teretom;
  2. Unutarnje preoblikovanje ili "kontaktno zacjeljivanje" kosti u dodirnim područjima bez stresa;
  3. Resorpcija na površini frakture i neizravna fuzija s formiranjem kalusa;
  4. Odgođena konsolidacija. Jaz duž linije loma ispunjen je indirektnom formacijom kosti.

Godine 1949. Danis je bio suočen s fenomenom primarnog zacjeljivanja fraktura kostiju, koji su se čvrsto stabilizirali kako bi se spriječili bilo kakvi pokreti između fragmenata, praktički bez stvaranja kalusa. Ova vrsta remodeliranja naziva se kontakt ili gaversovoe i provodi se uglavnom preko kontaktnih točaka i loma loma. Zalijevanje kontakta je uočeno s uskom pukotinom prijeloma, stabiliziranom, na primjer, međufragmentalnom kompresijom. Poznato je da je površina frakture uvijek mikroskopski neprimjetna. Tijekom kompresije, izbočeni dijelovi se raspadaju formiranjem jedne opsežne kontaktne zone, u kojoj se po pravilu javlja izravna neoplazma koštanog tkiva bez formiranja periostalnog kalusa (Rahn, 1987).

Liječenje kontaktne kosti počinje izravnim unutarnjim preoblikovanjem u kontaktnim područjima bez stvaranja kalusa. Istovremeno, unutarnja reorganizacija Gaversovih sustava koji povezuju krajeve fragmenata, u pravilu, dovodi do stvaranja jake fuzije. Važno je napomenuti da izravna fuzija ne ubrzava brzinu i brzinu oporavka koštanog tkiva. Utvrđeno je da područje izravnog kontakta unutar loma izravno ovisi o veličini primijenjene sile koju stvara vanjski sustav fiksacije (Ashhurst, 1986).

Neizravna adhezija kosti popraćena je formiranjem granulacijskog tkiva oko i između koštanih fragmenata, koji se zatim zamjenjuje kostima, zahvaljujući procesima unutarnjeg remodeliranja Gavers sustava. Ako naprezanja u regeneratu prelaze dopuštene granice, tada se umjesto formiranja kalusa može primijetiti obrnuti proces povezan s osteolizom i stimulacijom formiranja stromalnog tkiva. Radiografski je ovaj proces karakteriziran formiranjem periostalnog kalusa, produžetka zone prijeloma, nakon čega slijedi punjenje defekta novom kosti (Ham, Cormac, 1983; Aro i sur., 1989, 1990).

Trenutno ne postoje jasni kriteriji za svjesno korištenje biomehaničkih pristupa u liječenju prijeloma, optimizaciji procesa reparativne regeneracije i smanjenju razvoja komplikacija. To vrijedi i za koštanu i za transeksualnu osteosintezu. Tek smo na početku načina razumijevanja ovih složenih mehanizama koji zahtijevaju dublje istraživanje (Shevtsov i sur., 1999; Chao, 1983; Woo i sur., 1984).

U tom kontekstu, važno je naglasiti da je stopa regeneracije koštanog tkiva u zdravlju i bolesti donekle stalna vrijednost. S tim u vezi, traumatolozi i ortopedi još uvijek nemaju zajedničko mišljenje o prednostima određenih metoda fiksacije, jer praksa pokazuje da se s desnom intramedularnom, ekstrakortalnom ili vanjskom osteosintezom fuzijska fuzija događa približno u isto vrijeme (Ankin, Shaposhnikov, 1987)., Do sada, čak i uz korištenje svih poznatih faktora rasta i drugih pristupa, nitko na svijetu nije uspio ubrzati taj proces. Nestabilnost koštanih fragmenata, oslabljena oksigenacija, razvoj upala i drugih nepovoljnih čimbenika samo usporavaju procese proliferacije i diferencijacije osteogenih stanica (Friedenshteyn, Lalykina, 1973; Friedenstein i sur., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000; Alberts, itd., 1994; Chao, Aro, 1991).

Budući da naše znanje ne dopušta promjenu brzine oporavka kosti, potrebno je koristiti pragmatičan pristup stvaranju povoljnih biomehaničkih i bioloških uvjeta kako bi se ostvario postojeći potencijal preostalih koštanih tkiva i pomoćnih stanica da se optimiziraju procesi njihovog funkcioniranja.

Završna faza zacjeljivanja kostiju podložna je Zakonu o vuku, prema kojem se kost remodelira u izvorni oblik i snagu, što joj omogućuje da nosi uobičajeno opterećenje. Stanično-molekularni mehanizmi na kojima se temelji ovaj uzorak još uvijek nisu dešifrirani. Za praksu treba imati na umu da se Wolfov zakon primjenjuje više na spužvastu kost. Adaptacija kortikalnog sloja je spora i stoga ovaj zakon nije toliko važan (Muller i sur., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Za remodeliranje kosti je potrebno vrijeme unutar granica kojih kost ima slaba mehanička svojstva. Tako se krute ploče ne mogu sigurno ukloniti iz dijafize do 12-18 mjeseci nakon fiksacije. Često, nakon uklanjanja tvrdih implantata, uočeni su ponovljeni prijelomi kostiju zbog nedostatka formiranja kalusa. U isto vrijeme, primarno zacjeljivanje kosti, koje se postiže ili tvrdim polaganjem ploča ili krutom vanjskom fiksacijom, zahtijeva da se regenerirajuća zona loma održi i zaštiti dok kost ne dostigne dovoljnu snagu da spriječi ponovno lomljenje ili savijanje kada slučajno doživi funkcionalna naprezanja. S jedne strane, kruta fiksacija sprječava razvoj kalusa, s druge strane, dovodi do dugotrajne primjene sustava za osteosintezu prije nego što se dogodi adekvatno remodeliranje kostiju i postane moguće ukloniti implantat. Ovaj nedostatak bio je svojstven ranim uređajima za vanjsko fiksiranje, u kojima su nastojali reproducirati stabilnost povećanjem krutosti okvira u multi-planarnim konfiguracijama. Često se koriste dodatne međufragmentarne šipke za povećanje stabilnosti strukture. Iako su te krute strukture ponekad davale anatomsku obnovu kosti, u nekim su slučajevima bile praćene kašnjenjem - sve do potpune prevencije - zacjeljivanja prijeloma. Vanjska fiksacija ovisi, naravno, o ispravnoj fiksaciji vijaka, šipki ili igala za pletenje do kosti. U isto vrijeme, u trenutku primjene vanjskog fiksatora, počinje "natjecanje" između zarastanja loma i smanjenja čvrstoće konstrukcije zbog otpuštanja šipki i drugih implantabilnih dijelova fiksatora. Iz teorijske perspektive, metode koje se oslanjaju na previše krute strukture, te stoga zahtijevaju dulje fiksiranje šipki i očuvanje okvira, često završavaju neuspjehom, jer lom neće moći biti adekvatno preoblikovan u vrijeme kada se šipke oslobode i fiksator se ukloni.

AV Karpov, V.P. Shakhov
Sustavi vanjske fiksacije i regulatorni mehanizmi optimalne biomehanike

Regeneracija kostiju (zarastanje prijeloma) - stadiji, vrijeme, uvjeti za ubrzavanje zacjeljivanja prijeloma

Ovo poglavlje predstavlja biološke i biomehaničke osnove liječenja prijeloma. Razmotrit ćemo kako se slomljena kost ponaša u različitim biološkim i mehaničkim uvjetima i kako to utječe na odabir liječnika.
Svaki kirurški zahvat može promijeniti biološke uvjete, a svaka metoda fiksacije može promijeniti mehanička stanja.
Ove promjene mogu značajno utjecati na adheziju prijeloma i određuje ih kirurg, a ne pacijent.
Stoga, svaki trauma-kirurg mora imati osnovno znanje o biologiji i biomehaniji frakturnih adhezija kako bi donio ispravne odluke prilikom liječenja.

Sadržaj:

Glavna svrha unutarnje fiksacije je hitna i, ako je moguće, potpuna obnova funkcije oštećene endosgije.
Iako je pouzdana fuzija prijeloma samo jedan element funkcionalnog oporavka, njena mehanika, biomehanika i biologija važni su za postizanje dobrog rezultata.
Fiksacija loma uvijek je kompromis: iz bioloških i biomehaničkih razloga često je potrebno u određenoj mjeri žrtvovati snagu i rigidnost fiksacije, a optimalni implantat ne mora biti najjači i najteži.

U kritičnim uvjetima mehanički zahtjevi mogu biti važniji od bioloških zahtjeva i obrnuto. Slično tome, pri odabiru materijala za implantat treba kompromis: na primjer, odabrati između mehaničke čvrstoće i duktilnosti čelika i elektrokemijske i biološke inertnosti titana.
Nbsp Kirurg određuje koja kombinacija tehnologije i operativnih metoda najbolje odgovara njegovu iskustvu, trenutnim uvjetima i, što je najvažnije, potrebama pacijenta.

Karakteristike kostiju

Kosti služe kao potpora i zaštita mekog tkiva i osiguravaju kretanje i mehaničku funkciju udova.

Kada govorimo o frakturama i njihovom zacjeljivanju, krhkost kosti je od posebnog interesa: kost je jaka, ali se lomi s manjim deformacijama.

To znači da se kost ponaša više kao staklo, a ne kao guma. Stoga, na početku prirodnog procesa fuzije, koštano tkivo ne može odmah blokirati jaz frakture, koji se neprestano pretvara u dislokacije.
Kada je nestabilna ili elastična fiksacija prijeloma (relativna stabilnost), slijed bioloških događaja - uglavnom formiranje mekog i tada tvrdog kukuruza - pomaže smanjiti opterećenje i deformaciju regenerirajućih tkiva.

Resorpcija krajeva koštanih fragmenata povećava međupraznu prazninu. Proliferirajuće tkivo je manje kruto (od koštanog tkiva), što smanjuje mehaničko naprezanje u zoni loma. Uvjeti mikro-mobilnosti doprinose formiranju kvačila kosti hrskavice, što povećava mehaničku stabilnost loma. Nakon postizanja pouzdane fiksacije prijeloma s kukuruzom dolazi do potpunog oporavka funkcije. Zatim, zbog internog podešavanja, vraćate se! Struktura kostiju je proces koji može potrajati godinama.

Lom kosti

Fraktura je rezultat jednokratnog ili ponavljajućeg preopterećenja. Zapravo, fraktura se događa unutar djelića milisekunde.
To dovodi do predvidivog oštećenja mekih tkiva zbog njihovog pucanja i procesa implozijskog tipa - "unutarnje eksplozije". Trenutno oslobađanje površina loma dovodi do vakuumskog učinka (kavitacije) i ozbiljnog oštećenja mekog tkiva.

Mehaničke i biokemijske pojave

Fraktura uzrokuje diskontinuitet u kosti, što dovodi do abnormalne pokretljivosti, gubitka funkcije potpore kosti i boli. Kirurška stabilizacija može odmah obnoviti funkciju kosti i smanjiti bol, dok će pacijent dobiti mogućnost bezbolnih pokreta i izbjeći posljedice oštećenja kao što su složeni regionalni bolni sindromi.

Kod prijeloma krvne žile kosti i ruptura periosta. Spontano oslobođeni biokemijski agensi (faktori) uključeni su u indukciju procesa liječenja. Kod svježih fraktura, ovi su agensi vrlo učinkoviti i praktički nije potrebna nikakva dodatna stimulacija.

Uloga kirurgije je voditi i podržavati proces ozdravljenja.

Lomovi kosti i opskrba krvlju

Iako je fraktura isključivo mehanički proces, ona uzrokuje važne biološke reakcije, kao što je resorpcija kosti i stvaranje kalusa. Ove reakcije ovise o sigurnosti opskrbe krvlju. Sljedeći čimbenici utječu na dotok krvi u zonu prijeloma i imaju izravnu važnost za kirurško liječenje:

  • Mehanizam oštećenja. Veličina, smjer i koncentracija sila u zoni oštećenja određuju vrstu prijeloma i pripadajuća oštećenja mekog tkiva. Kao rezultat premještanja fragmenata, pokošeni su periostalni i endostalni sudovi, a supracranium je odvojen. Kavitacija i implozija (unutarnja eksplozija) u području loma uzrokuju dodatno oštećenje mekog tkiva.
  • Primarni tretman pacijenta. Ako se spašavanje i transport dogodi bez cijepanja prijeloma, pomicanje fragmenata u zoni loma pogoršava oštećenja
  • Reanimacija pacijenta. Hipovolemija i hipoksija povećavaju ozbiljnost oštećenja mekih tkiva i kostiju, i stoga ih treba ukloniti u ranim fazama liječenja.
  • Kirurški pristup. Kirurško izlaganje prijeloma neizbježno dovodi do dodatnog oštećenja koje se može minimizirati zbog točnog poznavanja anatomije, pažljivog preoperativnog planiranja i savjesne kirurške tehnike.
  • Implantata. Značajno oštećenje koštanog protoka može nastati ne samo zbog kirurške traume, već i zbog kontakta implantata s kosti.
    Ploče s ravnom površinom (npr. DCP) imaju veliko područje kontakta. Dinamička kompresijska ploča s ograničenim kontaktom (LC-DCP) ima rezove na površini koja je okrenuta prema kosti; Osmišljen je posebno za smanjenje kontaktnog područja. Međutim, kontaktna površina također ovisi o omjeru polumjera zakrivljenosti ploče i kosti.
    Ako je radijus zakrivljenosti donje površine ploče veći od radijusa zakrivljenosti kosti, njihov kontakt može se predstaviti jednom linijom, a to smanjuje prednosti LC-DCP u usporedbi s ravnom površinom DCP-a. Obrnuto, kada je radix zakrivljenosti ploče manji od radijusa zakrivljenosti kosti, dolazi do kontakta na oba ruba ploče (dvije kontaktne linije), a lateralni rezovi na LC-DCP značajno će smanjiti kontaktnu površinu.
  • Posljedice ozljede. Povećani intraartikularni tlak smanjuje cirkulaciju krvi u epifizi, osobito kod mladih pacijenata. Dokazano je da povećanje hidrauličkog tlaka (zbog intracapsularnog hematoma) smanjuje dotok krvi u epifizu s otvorenom zonom rasta.

Mrtva kost se može obnoviti samo uklanjanjem i zamjenom (takozvana "puzljiva zamjena" zbog osteonalne ili lamelarne reorganizacije), proces koji zahtijeva dugo vrijeme za dovršetak.
Općenito je prihvaćeno da je mrtvo tkivo (posebno kost) podložno infekcijama i podupire ga.
Drugi učinak nekroze je indukcija unutarnjeg (gaversovoy) pregradnje kosti. Omogućuje zamjenu mrtvih osgeocita, ali dovodi do privremenog slabljenja kosti zbog prolazne osgeoporoze, koja je sastavni dio procesa remodeliranja.
Osteoporoza se često promatra izravno ispod površine ploča i može se smanjiti smanjenjem kontaktne površine ploče s kostima (npr. LC-DCP), koja čuva periosgularni dotok krvi do maksimuma i smanjuje volumen avaskularne kosti.

Odmah nakon frakture i osteotomije zabilježena je trenutna redukcija koštanog protoka krvi, dok je dotok krvi u kortikalni sloj oštećenog dijela kosti smanjen za gotovo 50%. Ovo smanjenje povezano je s fiziološkom vazokoncigracijom i periosgularnih i medularnih žila, koje nastaju kao odgovor na traumu.
Međutim, u procesu fuzije prijeloma dolazi do povećane hiperemije u susjednim intra- i ekstraosalnim krvnim žilama, koje nakon dva tjedna dosežu vrhunac. Nakon toga, protok krvi u području kalusa ponovno se postupno smanjuje. Također postoji privremena promjena u normalnom centripetalnom smjeru protoka krvi u suprotno nakon oštećenja medularnog cirkulacijskog sustava.

Perfuzija kalusa izuzetno je važna i može odrediti ishod procesa konsolidacije. Kosti se mogu formirati samo uz potporu vaskularne mreže, a hrskavica neće biti održiva u nedostatku dovoljne perfuzije. Međutim, ova anshoična reakcija ovisi i o metodi obrade loma i od stvorenih mehaničkih uvjeta.

  • Vaskularni odgovor je izraženiji kada se koristi više elastična fiksacija, vjerojatno zbog većeg volumena kalusa.
  • Značajno mehaničko naprezanje tkiva, uzrokovano nestabilnošću, smanjuje dotok krvi, osobito u frakturni jaz.
  • Kirurški zahvati s unutarnjom fiksacijom prijeloma popraćeni su promjenama hematoma i opskrbe krvi mekim tkivima. Nakon prekomjernog razvrtanja medularnog kanala
  • Smanjio se protok endostalne krvi, ali ako je povišenje bilo umjereno, zabilježena je brza hiperremijska reakcija.
  • Razvlačenje za intramedularnu osgeosintezu dovodi do sporijeg oporavka kortikalne perfuzije, ovisno o stupnju razvrtanja.
  • Razvlačenje ne utječe na dotok krvi u cozgnus kukuruz, jer opskrba kukuruza krvlju ovisi uglavnom o okolnom mekom tkivu. Osim rasprostranjene izloženosti kosti, značajna površina kontakta između kosti i implantata dovest će do smanjenja protoka krvi u kostima, budući da kost dobiva iz periostalnih i endostalnih krvnih žila.
  • Poremećaj opskrbe krvlju minimiziran je izbjegavanjem izravne manipulacije fragmenata, primjene minimalno invazivnih intervencija, korištenja vanjskih ili unutarnjih fiksatora.

Kako fraktura raste zajedno?

Postoje dvije vrste prijelomnih adhezija:

  • primarno, ili izravno, spajanje internim podešavanjem;
  • sekundarna, ili neizravna, fuzija formiranjem kalusa.

Prvi se javlja samo u uvjetima apsolutne stabilnosti i biološki je proces osteonalne pregradnje kosti.
Drugi je promatran pri relativnoj stabilnosti (elastična fiksacija). Procesi koji se odvijaju u ovoj vrsti fuzije slični su procesima razvoja embrionalne kosti i uključuju i intramembransku i endohondralnu formaciju kosti.
Kada se prijelomi dijafize formiraju kalusi.

Fuzija kosti može se podijeliti u četiri faze:

  • upala;
  • stvaranje mekog kalusa;
  • stvaranje tvrdih žuljeva;
  • preoblikovanje (restrukturiranje).

Iako ove faze imaju različite karakteristike, prijelaz iz jednog u drugi odvija se glatko. Faze su definirane proizvoljno i opisane su s nekim varijacijama.

Upala
Nakon pojave prijeloma počinje upalna reakcija koja se nastavlja sve dok ne nastane tvorba vlaknastog, hrskavičastog ili koštanog talija (1-7. dan nakon prijeloma). U početku se hematom i upalni eksudat formiraju iz oštećenih krvnih žila. Osteonekroza je opažena na krajevima slomljene kosti.
Oštećenje mekog tkiva i degranulacija trombocita rezultiraju otpuštanjem moćnih citokina koji uzrokuju tipičan upalni odgovor, tj. vazodilatacija i hiperemija, migracija i proliferacija polimorfonuklearnih neutrofila, makrofaga itd. Unutar hematoma nastaje mreža fibrina i retikularnih vlakana, a zastupljena su i kolagena vlakna. Postoji postupna zamjena hematoma granulacijskim tkivom. Osteoklasti u ovom mediju uklanjaju nekrotičnu kost na krajevima fragmenata.

Stvaranje mekog kalusa
S vremenom se smanjuje bol i oticanje, te se stvara mekani kalus. To otprilike odgovara vremenu kada se fragmenti više ne mogu slobodno kretati, tj. Otprilike 2-3 tjedna nakon prijeloma.
Stupanj mekog kalusa karakterizira sazrijevanje kukuruza. Protenitorske stanice u kambijalnim slojevima periosta i endosteuma stimulirane su za razvoj u osteoblastima. Daleko od frakturnog razmaka, intramembranski apozicijski rast kosti počinje na površini periosta i endosteuma, zbog čega se formira periostalni spoj koštanog tkiva grubih vlakana i puni se kanal koštane srži. Zatim, kapilare rastu u kukuruz, a vaskularizacija se povećava. Bliže pukotini prijeloma, mezenhimalne ishodišne ​​stanice se množe i migriraju kroz kukuruz, diferencirajući se u fibroblaste ili hondrocite, od kojih svaki proizvodi karakterističan izvanstanični matriks i polako zamjenjuje hematom.

Stvara žilav kukuruz
Kada su krajevi prijeloma međusobno povezani mekim kalusom, počinje stadij tvrdog kalusa, koji se nastavlja sve dok se fragmenti ne fiksiraju čvrsto novom kosti (3-4 mjeseca). Kako kost napreduje dok se razvija, meko tkivo u frakturnoj šupljini doživljava enhondralnu osifikaciju i pretvara se u tvrdo kalcificirano tkivo (gruba vlaknasta kost). Rast kalusa počinje na periferiji zone prijeloma, gdje su deformiteti minimalni.
Stvaranje ove kosti smanjuje deformacije u područjima koja se nalaze bliže središtu, gdje se također formira kalus. Dakle, formiranje tvrdog kalusa počinje na periferiji i postupno se pomiče u središte prijeloma i intersticijalni rascjep. Primarni koštani most formiran je izvan ili unutar medularnog kanala, daleko od izvornog kortikalnog sloja. Zatim, enhondralnom osifikacijom, meko tkivo u frakturnoj šupljini zamjenjuje se krupno-vlaknastom kosti koja na kraju povezuje izvorne kortikalne slojeve.

remodeliranje
Stadij remodeliranja počinje nakon jake fiksacije prijeloma s grubim vlaknastim koštanim tkivom. Postupno ga zamjenjuje lamelarna kost površinskom erozijom i osteonalnim restrukturiranjem. Ovaj proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Nastavlja se sve dok kost u potpunosti ne obnovi svoju izvornu morfologiju, uključujući i medularni kanal.

Razlike u fuziji kortikalne i spongiozne kosti

Za razliku od sekundarne fuzije kortikalne kosti, fuzija spužvaste kosti nastaje bez formiranja značajnog vanjskog kukuruza.

Nakon stadija upale, formiranje kosti odvija se na račun intramembranske osifikacije, što se može objasniti enormnim angiogenetskim potencijalom trabekularnog rezanja, a također i fiksacijom koja se koristi u metafizičkim frakturama, što je obično stabilnije.

U rijetkim slučajevima značajnu međufragmentalnu pokretljivost prijeloma može popuniti mekana mekana tkiva, ali obično je to vlaknasto tkivo koje se ubrzo zamjenjuje kostima.

Prijelom kuka

Prijelom kuka je ozbiljna i opasna ozljeda koja se može pojaviti i kod starijih i kod mladih ljudi.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.

Regeneracija koštanog tkiva (liječenje, konsolidacija prijeloma)

Mehaničko oštećenje tkiva u području prijeloma uzrokuje aseptičnu upalu koja prolazi kroz određene faze - promjene, izlučivanje i proliferaciju. Tu su hiperemija, ispiranje seroznog tkiva, emigracija leukocita s nastankom edema tkiva, što se očituje kliničkim znakovima edema na mjestu prijeloma (povećanje volumena mekih tkiva, izgled zbijenosti). Istodobno s edemom dolazi do procesa promjene - uništavanja osteoklasta, nekroze mrtvih ili oštećenih stanica mekog tkiva i osteoklastoze kostiju. Od 2-3. Dana počinje proces stvaranja mezenhimalnog tkiva, koje traje 10-14 dana (I faza fuzije loma).

Sl. 70. Faze formiranja kalusa: a - hematom pri lomu, smješten između fragmenata kosti; b - kalus granulacije; c - fibro-koštani (fibro-hrskavični) kukuruz; d - posljednji kalus.

Izvor nastanka staničnih elemenata su stanice periosta, endosteuma, vezivnog tkiva koje okružuje mjesto prijeloma, haverske kanale (osteonske kanale) i koštane srži (Sl. 70).

Razvijeno mlado mezenhimno tkivo ispunjava defekt u kosti, prostor koji zauzima hematom - između i oko koštanih fragmenata, koji drži potonje. Na području novonastalog tkiva javljaju se složeni biokemijski procesi koji određuju uvjete za regeneraciju tkiva. Dakle, nakupljanje acetilkolina i histamina određuje hiperemiju - ekspanziju krvnih žila i, u tom smislu, poboljšanje lokalnog protoka krvi; kiselinski nakuplja, a zatim alkalna fosfataza, nakupljanje fosfora i kalcija raste zbog dekalcifikacije koštanih fragmenata i protoka krvi. U ovoj fazi, proces aktivnog stvaranja krvnih žila javlja se zbog kapilara periosta i endosteuma, gaverssovy kanala, koštane srži i formiranja granulacijskog tkiva. Novooblikovane posude kao da su prošivene formiraju primarni kalus. Postupno se odvija proces formiranja osteoidnog tkiva. U početku, koštani defekt je ispunjen fibroblastima, žilama (granulirajućim tkivom), osteoblastima; uslijed razvoja potonjeg, formira se osteoidno tkivo koje čini meki (primarni) kalus, čije formiranje traje 5 tjedana, čime se završava II faza fuzije prijeloma, koja počinje od 10-14. dana.

Regenerat formiran između fragmenata u i oko zone loma naziva se kalus. Sastoji se od nekoliko slojeva. Ovisno o izvoru formiranja tkiva, razlikuju se sljedeći slojevi: periostalni, endostalni, intermedijalni ili srednji, koji se razvijaju iz elemenata Haversovih kanala i zauzimaju prostor između peri- i endostalnih slojeva. Četvrti sloj, paraosal, koji prekriva sve slojeve kukuruza, razvija se iz okolnih mekih tkiva. Ovi slojevi predstavljaju jedan kalus koji se temelji na osteoidnom tkivu. Najveća vrijednost u procesu fuzijskih fraktura pripada periostu, iz kojeg nastaje periostalni kalus.

Daljnje restrukturiranje kukuruza - prijelaz procesa regeneracije u treću fazu (kalcifikacija osteoidnog tkiva) traje do 3-4 mjeseca. Do početka ovog perioda dolazi do obrnutog razvoja krvnih žila, edem potpuno nestaje, protok krvi normalizira, sve manifestacije upale nestaju.

Razvoj koštanog tkiva i fuzija fragmenata može se nastaviti prema tipu zacjeljivanja rane kosti primarnom ili sekundarnom napetošću. Ako su fragmenti kosti čvrsto poravnati i fiksirani kada je razmak između fragmenata od 50 do 500 mikrona, osteoidno tkivo formirano između fragmenata odmah je kalcificirano - ovo liječenje je najpovoljnije i završava se u kraćem vremenu. Kada se to dogodi, dolazi do fuzije fragmenata (zbog endostalnog i intermedijalnog sloja kalusa) s formiranjem tankog linearnog fuzijskog pojasa. Ova vrsta liječenja odvija se prema tipu primarne napetosti.

S idealnom usporedbom i uskim kontaktom koštanih fragmenata (kao što je, na primjer, s učestalim frakturama), skeletogene stanice periosta i endosteuma formiraju koštanu srž, tj. Proces osteogeneze se odvija odmah - prvenstveno, zaobilazeći fibrocartilaginoznu fazu formiranja kostiju. U takvim slučajevima, kalus je mali ili uopće nije izražen.

Druga varijanta fuzijske fuzije je zacjeljivanje sekundarnim namjerama koje nastaju stvaranjem hijalinske ili vlaknaste hrskavice iz osteoidnog tkiva, koje se postupno transformira u koštano tkivo. Ovaj proces je duži.

Prijelaz zarastanja u trećoj fazi prati stvaranje sekundarnog koštanog kalusa s odlaganjem vapna u osteoidnom tkivu, tj. Proces formiranja kosti nastavlja se paralelno s arhitektonskim restrukturiranjem novoformirane kosti. Proces resorpcije koštanih fragmenata, prekomjerno osteoidno tkivo uz pomoć osteoklasta odvija se kontinuirano. Tijekom restrukturiranja kalusa, zamjenjuje ga trabekule, kanal koštane srži se obnavlja. Završetak konsolidacije frakture kroz formiranje kalusa tipičan je za tubularne kosti. Kod prijeloma ravne kosti (lubanja, zdjelice, prsne kosti, lopatice) takav kalus se ne formira. Fragmenti rastu zajedno zbog formiranja vezivnog tkiva. Te se razlike objašnjavaju osobitostima embriogeneze cjevastih i ravnih kostiju.

Faze liječenja prijeloma: o čemu ovisi fuzija?

Kako ubrzati zacjeljivanje kostiju nakon frakture

Obnova slomljene kosti ovisi o mnogim čimbenicima koji usporavaju ili ubrzavaju proces ozdravljenja, te je individualni pokazatelj za svakog pojedinog pacijenta. Kod loma malih kostiju, regeneracija tkiva se odvija mnogo brže od velikih.

Ovaj pokazatelj ovisi o dobi bolesnika i pogođenom području. To određuje težinu prijeloma, koja je klasificirana kao teška, blaga i umjerena.

Teške ozljede, osobito kod starijih bolesnika, uključuju frakturu vrata nadlaktične kosti ili vrata bedra. Tužna statistika smrtnih slučajeva u isto vrijeme potvrđuje njezinu ozbiljnost (10-20% od ukupnog broja zadobivenih ozljeda). Takvi prijelomi, u pravilu, zahtijevaju kiruršku intervenciju i imaju dugi period rehabilitacije, do 1 godine.

Da bi se kosti brzo razvijale zajedno i ubrzao proces obnavljanja zdravlja udova, potrebna je pravilna prehrana i gutanje vitaminskog kompleksa koji se sastoji od hrane i sastojaka koji su obogaćeni kalcijem.

Kako brzo se akretna kost vraća u normalu može se promatrati uz pomoć dijagnostičke opreme. Rezultate dijagnoze pregledava liječnik i na temelju toga propisuje daljnje liječenje pacijenta.

Početak procesa akrecije javlja se brzo. Postoje dvije vrste - primarna i sekundarna.

  • Primarnu vezu koštanog tkiva karakterizira odsutnost kalusa i postupan proces oporavka, bez poremećaja cirkulacije.
  • Sekundarna je određena potrebom za formiranjem kalusa, zbog velike pokretljivosti ozlijeđenog područja.

Uočen je sljedeći slijed postupka oporavka:

  • formiranje krvnih ugrušaka na kraju fragmenata iz kojih se formiraju stanice za stvaranje novog koštanog tkiva;
  • formiranje zrnatog mosta koji povezuje fragmente;
  • formiranje kalusa. Vrlo je važno izbjegavati mobilnost fragmenata u tom razdoblju;
  • formiranje kosti;
  • područje okoštavanja.

Posljednja faza zarastanja je konačna, a zacjeljena kost postaje jaka i izdržava prirodna opterećenja.

Koliko dugo traje lom?

Slomljena kost se vraća za svaku osobu pojedinačno s različitim vremenskim intervalom. Postoje razni faktori koji ubrzavaju ili usporavaju proces akrecije.

Na primjer, male kosti zacjeljuju mnogo brže od velikih kostiju. Koliko dugo traje fraktura ovisi o dobi, imunitetu i načinu života osobe.

Isto tako, koliko dugo će se kost zacijeliti nakon prijeloma ovisi o mjestu same povrede.

Često se ljudi pitaju koliko se liječi noga. Da bi se kost povezala nakon prijeloma brže, mora biti u punoj fiksaciji i nepokretnosti.

Takvi uvjeti ne mogu se stvoriti za sve dijelove tijela. Slomljena noga, iako fiksirana s gipsom, još uvijek je pod određenim pritiskom od ostalih udova.

Dakle, za zacjeljivanje prijeloma na nozi potrebna su 3 mjeseca ili više, ruka se vraća u samo 2 mjeseca, a zacjeljivanje slomljene falange prstiju traje samo nekoliko tjedana. Kod djece se ti procesi odvijaju mnogo brže.

Ako se radi o frakturi vrata bedrene kosti kod starijih pacijenata, onda ovo oštećenje ima ne samo duga vremena zacjeljivanja (do 1 godine), nego može biti i fatalno za ozlijeđene (u 10-20% slučajeva).

Ovaj tip prijeloma često zahtijeva kirurški zahvat kvalificiranih stručnjaka. Kod djece se femur brže spaja tijekom nekoliko mjeseci.

Ako je fraktura popraćena trganjem tkiva i mišića, kao i prisutnošću pomaka razlomljenih kostiju i velikog broja fragmenata, tada se uvjeti za oporavak povećavaju. Za vrijeme oporavka važno je vršiti minimalni pritisak na kukove i ne izlagati ih napetosti.

Proces prirasta kosti pri lomu, iako dug, još uvijek ima načina da ga ubrza. Da biste to učinili, slijedite neke preporuke:

  • Strogo slijedite upute liječnika. Važno je ne uklanjati žbuku prije navedenog vremena.
  • Izvršite što je moguće manje pokreta na ozlijeđenom ekstremitetu. Pokušajte ne stvarati pritisak na nju i zaštititi se od prekomjernog stresa. Djeca imaju vrlo aktivan način života, tako da ih morate pažljivo pratiti u ranim fazama liječenja. Vrlo je važno izbjegavati premještanje ili oštećenje kalusa.
  • Jedite hranu koja sadrži velike količine kalcija. Može biti: sezam, mliječni proizvodi, riba.
  • Dodajte riblje ulje u svoju dnevnu prehranu. Sadrži vitamin D, zbog čega tijelo bolje apsorbira kalcij.
  • Jedite hranu s vitaminom "C" (agrumi, kupus, kivi), neophodno je za pravilnu sintezu kolagena.
  • Prema preporukama iskusnih liječnika, također treba koristiti želatinu. Hranjiva će biti mesa aspic.
  • Ako se spajanje događa polako, liječnik će propisati lijek koji će ubrzati taj proces.

Pažljivo provođenje svih ovih točaka zasigurno će ubrzati proces oporavka, a kosti će rasti zajedno brzo i ispravno.

Prva pomoć pri lomu

Pri izvođenju rehabilitacijskih mjera za obnovu prirodnih motoričkih funkcija kosti, bez obzira na vrstu prijeloma, obično se koristi:

Pod nadzorom liječnika za rehabilitaciju pacijent izvodi individualno odabran set vježbi, što uključuje i vježbe za razvoj blisko lociranih zglobova. Terapija vježbanjem obnavlja tonus mišića i tkiva, pomaže u utvrđivanju motoričkih funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.

Fizioterapija dobro normalizira metaboličke procese. Masaža doprinosi obnovi cirkulacije krvi u oštećenom području i poboljšava cjelokupno stanje tijela.

Postoji izravna povezanost s porastom frakture i ispravnošću pružene prve pomoći. Točnost provedbe hitnih mjera i usklađenost sa svim preporukama liječnika, doprinosi brzom oporavku pacijenta.

Kod dijagnosticiranja otvorenog prijeloma i prisutnosti velikih oštećenih područja mekog tkiva potrebno je provesti mjere dezinfekcije rana. U tom slučaju, prije dolaska tima specijalista, potrebno je pacijenta potpuno imobilizirati i pokriti ranu sterilnim ubrusom.

Faze zacjeljivanja fraktura kostiju

Najveća poteškoća kod ozljeda prijeloma za osobu je privremena nepokretnost oštećenog dijela tijela. Nametanje i dugo nošenje gipsa također ima svoje "čari". To nije zgodno, neugodno, mnogi su mučeni stalnim svrabom ispod glave.

Da, a posljedice takvog liječenja su obično atrofija mišića, stagnacija, gubitak motoričke funkcije, a ponekad čak i upala i čirevi. Stoga je razumljiva potreba da se smanji trajanje liječenja prijeloma. Osim toga, smanjenje u smislu liječenja prijeloma smanjuje rizik od komplikacija.

Ali što učiniti? Kako ubrzati zacjeljivanje fraktura kostiju? Glavni način da se skrati period rehabilitacije je stimuliranje procesa stvaranja novih punih koštanih tkiva na mjestu prijeloma.

Za to se koristi mnogo različitih metoda:

  • uzimanje posebnih lijekova;
  • fizioterapiju;
  • terapijska vježba;
  • masaža, itd.


Dakle, postoji mnogo načina za obnovu kostiju nakon frakture. Razmotrite ih detaljnije.

Važno: Sve postupke potrebne za oporavak propisuje liječnik. Neovisna uporaba može dovesti do pogoršanja.

lijekovi

Imenovanje različitih lijekova u liječenju prijeloma odnosi se na dodatnu terapiju koja odabire liječnika.

Neki od njih su dizajnirani kako bi se uklonili određeni negativni simptomi, na primjer:

  • sredstva protiv bolova (Analgin, Ketanol, Pentalgin);
  • protuupalni i antipiretik (Nurofen, Ibuprofen);
  • dekongestivi (furasemid, indapamid);
  • gelovi za hlađenje i masti (Mentol mast, Fastum Gel).

Prethodni Članak

korak orto cipele

Članci O Depilacije