Osteoma - egzostoza: simptomi i liječenje

Osteoma je benigna neoplazma koja se razvija iz koštanog tkiva.

Karakterizira ga spor rast, nikad se ne pretvara u maligni oblik i ne metastazira u obližnja tkiva.

Osteoma je karakteristična za pacijente djeteta i mlade dobi (u razdoblju od 5 godina do 21 godine). Osteome su uglavnom lokalizirane na vanjskoj površini kostiju i na ravnim kranijalnim kostima, a mogu se pojaviti i na zidovima etmoidnog, frontalnog, sfenoidnog i maksilarnog sinusa te na kostima kuka, ramena i tibije. Moguća oštećenja kosti kralježnice. Osteome su obično usamljene, ali su također višestruke (Gardnerova bolest).

Sve vrste takvih bolesti mogu se liječiti samo kirurški. Muškarci su više izloženi riziku od ove bolesti nego žene (obolijevaju oko 2 puta češće). Međutim, osteomi kostiju lica češći su u žena (3 puta češće nego kod muških bolesnika).

Proces razvoja ove vrste neoplazme može se pojaviti ili bez simptoma (i dosta dugo) ili s vanjskim znakovima koji ovise o lokalizaciji.

Osteoma frontalnog sinusa na rendgenskim zrakama

Ako osteom dosegne značajnu veličinu i stisne susjedna područja (npr. Krvne žile, živce itd.), To može uzrokovati pojavu odgovarajućih simptoma i, u slučaju disfunkcije stisnutih područja ili organa, zahtijeva kirurško uklanjanje. U drugim slučajevima, osteom se uklanja iz kozmetičkih razloga.

klasifikacija

Ovisno o podrijetlu, stručnjaci razlikuju dvije vrste osteoma:

  • hiperplastični osteomi su tumori koji se razvijaju iz koštanog tkiva. Ova skupina uključuje same osteome i tzv. Osteoidne osteome (sinonim: osteoidni osteomas);
  • heteroplastične osteome - neoplazme nastale iz vezivnog tkiva. Takvi osteomi su drugačije nazvani osteofiti.

Osteoidni osteom

To je tumor kostiju s visokom diferencijacijom, ali se, za razliku od samog osteoma, njegova struktura razlikuje od strukture normalnog koštanog tkiva. Sastoji se od vaskularno bogatih područja tzv. Osteogenog tkiva, slučajno raspršenih koštanih greda i zona razaranja koštanog tkiva (osteoliza). Obično osteoidni osteomi su rijetko veći od 1 centimetra u promjeru. To je prilično česta bolest. Njegov udio u ukupnom broju benignih tumora kostiju je oko 12 posto.

Može se lokalizirati na svim kostima tijela, osim kostiju lubanje i prsne kosti. Češći je kod muškaraca. Tijek ove bolesti karakterizira postupno povećanje boli. U ranom stadiju razvoja bolesti, ovi osjećaji su slični bolovima u mišićima. Tijekom vremena bol se pojačava i događa se spontano. Ponekad ima šepavosti.

U slučaju tumora u zglobnom dijelu kosti (epifiza), tekućina se može nakupiti u zglobu.

Ako se tumor nalazi u području zone rasta, on stimulira rast kostiju, zbog čega se može razviti skeletna asimetrija u pedijatrijskih bolesnika. Ako je osteoidni osteom lokaliziran u kralježnici, moguća je skolioza. Kod slične lokacije osteoidnog osteoma postoji opasnost od kompresije perifernih živaca.

Egzostoza falange noktiju

Najčešće liječenje osteoidnih osteoma obavljaju ortopedski liječnici ili traumatolozi, i to samo kirurški. Nakon operacije, recidivi su izuzetno rijetki.

Osteofiti (endo- i egzostozi)

Postoje dvije vrste osteofita:

  1. Unutarnji osteofiti (na drugačiji način - endostozi) prerastaju u kanal koštane srži, u pravilu su rijetki, ali postoji iznimka - nasljedna bolest poznata kao osteopoikiloza. U ovom slučaju, opaženi su višestruki endostozi. Tijek bolesti u većini slučajeva nije praćen teškim simptomima. Često se slučajno dijagnosticira tijekom rendgenskog pregleda;
  2. vanjski osteophytes (drugim riječima - exostoses). Kao što im ime govori, formiraju se na površini kosti. Uzrok pojave egzostoza mogu biti različiti patološki procesi, ali njihova pojava je moguća bez ikakvog očiglednog razloga. Egzostozi se najčešće nalaze na kostima lica, lubanje i zdjelice. Manifestacije razvoja ovih osteofita možda nisu uopće, ili se manifestiraju kao kozmetički defekt, ili se, u slučaju stiskanja okolnih područja, manifestiraju odgovarajućim vanjskim znakovima. Postoje slučajevi kada je razvoj egzostoze bio praćen deformacijom kostiju i lomom noge vanjskog osteofita.

Budući da su egzostosi uobičajeniji za endostoze, razmotrite ih detaljno.

Što je egzostoza?

Često su, nakon što su čuli dijagnozu "egzostoze" u liječničkom uredu, pacijenti uplašeni. Koliko je ta bolest ozbiljna? Odakle dolazi?

Egzostoza nije ništa drugo do rast na površini kosti.

Takvi tumori imaju različite oblike i veličine. Na primjer, postoje egzostosi u obliku gljive ili karfiola. Struktura ovog formata je kompaktna spužvasta kompaktna tkanina.

Postoje slučajevi kada se izraste iz hrskavice. Treba napomenuti da je upotreba pojma "hrskavični egzostoza" malo pogrešna. Novotvorina, iako se pojavljuje iz elemenata hrskavice, ali kasnije postaje ukočena i pretvara se u spužvasto tkivo. I njegova površina je prekrivena hijalinskom hrskavicom, koja je zona rasta egzostoze.

Pri formiranju na dugim cjevastim kostima udova, izrasline su najčešće lokalizirane na bedrima. Na drugom mjestu po učestalosti je tibijalna kost, u trećem - humeralna kost.

Uzroci

Uzroci ovog tipa rasta su različiti. U osnovi, pojavljuje se na mjestu ozljede kostiju kao posljedica prekomjernog rasta tkiva.

To se često primjećuje s pukotinama, prijelomima, kirurškim zahvatima i tako dalje.

Međutim, postoje i drugi čimbenici rizika. Prema statistikama, problem egzostoze u većini slučajeva, pacijenti se suočavaju s djecom i adolescentima. To je često povezano s intenzitetom rasta. Osim toga, često postoji genetska veza.

Uzroci ove bolesti uključuju i različite vrste kroničnih upalnih bolesti kostiju. U nekim slučajevima, egzostozi se mogu formirati na pozadini upale sluznice i fibrozitisa. Aseptička nekroza i kondromoza kosti mogu izazvati pojavu izraslina. Često se pojavljuju u bolesnika s kongenitalnim anomalijama kostura.

Treba reći da vrlo često stručnjaci ne mogu objasniti podrijetlo bolesti.

Glavni simptomi

Najčešće, ove izrasline ne uzrokuju nikakvu nelagodu. Bolest se odvija bez izraženih simptoma i potpuno se slučajno dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda.

Međutim, u nekim slučajevima postoje znakovi koji pomažu u dijagnosticiranju “egzostoze”. Koji su to znakovi?

Na prvom mjestu su bolovi pri kretanju, fizički napor i pritisak na kost, kao i određena nelagoda.

Kako bolest napreduje i egzostoza raste, ovi simptomi postaju sve izraženiji. Ako je rast lokaliziran u neposrednoj blizini zgloba, to može ozbiljno ograničiti amplitudu pokreta. Često se ovaj tumor može osjetiti, u nekim slučajevima čak i samostalno.

Bolne kosti s egzostozom

Dijagnostičke metode

Trenutno se ova bolest relativno lako dijagnosticira. Sumnja na egzostozu od strane liječnika može se pojaviti u fazi pregleda pacijenta (u nekim dijelovima tijela rast se lako može osjetiti ispod kože). Naravno, simptomi u nastajanju i povijest su važni u dijagnozi. Kako bi se osigurala ispravnost dijagnoze, propisan je rendgenski pregled.

Na radiografiji se jasno vidi egzostoza.

Treba reći da je stvarna veličina rasta često nekoliko milimetara veća nego na slici, jer hrskavično tkivo nije vidljivo na radiografiji. Ponekad su potrebni dodatni pregledi. To je osobito istinito u slučajevima u kojima se novotvorina brzo povećava u veličini. U tim slučajevima propisana je biopsija tkiva, nakon čega slijedi citološki pregled u laboratoriju.

Metode liječenja

Trenutno postoji jedina metoda liječenja ove bolesti - uklanjanje operacijom.

Naravno, takva intervencija nije uvijek nužna, jer u većini slučajeva egzostozi nisu štetni za zdravlje, a sama bolest je općenito asimptomatska.

Kirurška intervencija je potrebna kada rast raste do velikih veličina ili prebrzo raste. Također, operacija je indicirana u prisutnosti jake boli i problema s kretanjem pacijenta. Neki pacijenti dobrovoljno idu na operaciju u slučajevima gdje rast uzrokuje ozbiljan kozmetički defekt.

Postojeće metode omogućuju uklanjanje egzostoze u kratkom vremenu. Rast kostiju se uklanja kroz dužinu reza od jednog do dva centimetra. Takva intervencija ne zahtijeva posebnu obuku, dugotrajan boravak u bolnici i dugotrajnu rehabilitaciju. U većini slučajeva, pacijent nakon odstranjivanja egzostoze počinje se normalizirati nakon nekoliko dana.

Osteo-hrskavična egzostoza fibule

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima čak i mala egzostoza može uzrokovati mnogo problema i ozbiljno utjecati na kvalitetu života.

Postoje neke komplikacije kojima rast može dovesti. Prije svega, treba reći da velika egzostoza često leži na susjednim kostima, što uzrokuje njihovu postupnu deformaciju.

Jedna od mogućih komplikacija je fraktura nogu egzostoze (iako su takvi slučajevi iznimno rijetki). Međutim, najveća prijetnja ostaje rizik od "malignosti". Postoje slučajevi kada je pojava takvog rasta prethodnica nastajanju tumora - najčešće rak zdjelice i kosti bedrene kosti, kao i lopatice i kralježnice.

Egzostoza falange noktiju

Subungualni egzostoza je benigni tumor koji se sastoji od tkiva kosti i hrskavice koji raste u području distalne falange (to jest, najudaljenije na prstima falange, gdje se nalazi nokat). Ovaj tumor koji se razvija ispod podnožja nokta i može na kraju uzrokovati deformaciju prsta.

Središte nokta je podignuto, što dovodi do stvaranja "dvoslojnog nokta". Distalniji rast može stisnuti nokat, koji se vrlo često miješa s uraslim noktom. Također se često miješa s bradavicom, kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti radiografski pregled palca (desno).

Jedini tretman za subungualni egzostozu je kirurško uklanjanje tumora i struganje kosti ispod nje. Ovaj tumor se obično nalazi u djece i adolescenata, budući da još uvijek imaju rast kostiju.

Spužvasti dermatitis

Spužvasti dermatitis je upalno stanje kože (uključujući ekcem) u kojem međustanični edem epidermisa (spongioza) dovodi do širenja međustaničnih prostora između keratinocita (stanica kože) i produljenja međustaničnih mostova koji mogu napredovati do epidermalnih vezikula.

Kako proces napreduje, koža postaje eritematozna, ljuskava i svrbi. U težim slučajevima nastaju pustule.
Budući da ova bolest ima mnogo uzroka, ponekad nije moguće odrediti točnu etiologiju.
Najčešće je to preosjetljivost tijela na različite podražaje.

S druge strane, podražaji se dijele na vanjske (kontaktni alergeni), na primjer, deterdžente, sapune, proizvode za obuću i unutarnje, koji uključuju proizvode (alergije na hranu) i lijekove. I ovaj tip dermatitisa može biti uzrokovan ugrizom kukaca, virusnom ili bakterijskom infekcijom.

Liječenje uključuje prvo utvrđivanje uzroka i uklanjanje izvora upale. Kako bi se smanjio upalni proces, propisani su kortikosteroidi. Zbog uvođenja procesa u kožu, koja je zaštitna barijera tijela, postoji rizik od razvoja sekundarne infekcije, pa je stoga potrebna dodatna medicinska pomoć.

psorijaza

Psorijaza je uobičajeno upalno stanje kože, koje uključuje stvaranje plakova uglavnom na području noktiju, koljena, lumbosakralnog područja i vlasišta. Ovo stanje može utjecati i na noge, dok se koža zadeblja i žuta na površini stopala stopala. Kod drugog oblika psorijaze, na koži se javljaju pustule, koje su sterilni apscesi, pri čemu su češće zahvaćeni luk i potplat stopala.

Simptomi psorijaze mogu uključivati ​​kronični svrbež i pekuću bol. Kada je u proces uključen potplat stopala, pacijenti doživljavaju tešku nelagodu dok stoje ili hodaju, što postaje iscrpljujuće i ometa hodanje.

Početni tretmani ovise o težini psorijaze i uključuju upotrebu kortikosteroida ili drugih protuupalnih lijekova. U težim slučajevima, koriste se oralni lijekovi i injekcijski lijekovi, uključujući imunosupresive i biološke agense.

Psoriatični artritis.

Kod psorijatičnog artritisa taj proces uključuje ne samo kožu, već i zglobove. Uključivanje u proces samo zglobova, bez oštećenja kože je vrlo rijetko. Na stopalu su češće pogođeni distalni zglobovi prstiju ili srednji zglob palca.

Ovaj tip artritisa može biti vrlo destruktivan, pri čemu periartikularne erozije pretvaraju običan zglobni spoj u "olovku i šalicu", gdje zaobljena distalna glava kosti poprima oblik šiljaka, a susjedna kost uključena u formiranje zgloba ima oblik šalice ili tanjura. Kao rezultat ovog procesa, zahvaćeni prsti nadutost i deformacija. Promjene mogu utjecati i na ploču nokta, na njima se nalaze točke.

Zbog destruktivnih promjena u zglobovima potreban je napredniji tretman nego kod psorijaze, dodaju se antireumatski, biološki (anti-tumorski faktor anti-TNF) lijekovi.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je još jedna sustavna upalna bolest u kojoj je zahvaćeno nekoliko zglobova, kao i izvan-zglobne manifestacije. Rizik od razvoja reumatoidnog artritisa tijekom života je 4% za žene i 3% za muškarce.

Klinika obično počinje s boli i oticanjem obje noge. Kako proces napreduje, pojavljuju se strukturne promjene u zglobovima, što dovodi do povećanja pritiska na meka tkiva i stvaranja bolnih kurjača i žuljeva. Kao posljedica daljnjih strukturnih promjena, noga se deformira, što dovodi do poteškoća u hodanju i ne može nositi normalne cipele.

Konzervativna terapija uključuje kompleks terapijskih vježbi. Farmakološko liječenje uključuje uporabu nebioloških i bioloških pripravaka, imunosupresiva i kortikosteroida, bilo samostalno ili u kombinaciji. U ekstremnim slučajevima može biti potrebna kirurška rekonstrukcija stopala.

Dijabetička noga

U razvijenim zemljama dijabetes je glavni uzrok ne-traumatskih amputacija donjih ekstremiteta. Dijabetes utječe na mnoge tjelesne sustave. Porazom donjih ekstremiteta razlikuje se dijabetička triada nogu: neuropatija, ishemija i infekcija.

Povećanje šećera u krvi dovodi do gubitka osjetljivosti u donjim ekstremitetima, što rezultira time da se pacijenti možda ne osjećaju traumatizirano (na primjer, posjekotine, opekline, čirevi, ogrebotine zbog pretjerano guste cipele). Ova situacija se pogoršava nedovoljnom opskrbom krvlju i mogućim dodatkom infekcije zbog dugotrajnih rana. Smanjenje imunološkog odgovora u bolesnika s dijabetesom čini ove infekcije ozbiljnijima i teškim za liječenje.

Dijabetički ulkus

Kod dijabetičnih ulkusa stopala, koža je oštećena, zbog čega je njena barijera oštećena, zbog čega je rana izložena infektivnim agensima. Svaki pacijent s dijabetičkim ulkusom treba konzultirati liječnika koji će odrediti stupanj i opseg infekcije.
Morate zapamtiti da odsutnost boli ne znači da dijabetični ulkus nije ozbiljan problem.

Liječenje dijabetičnih ulkusa uključuje borbu protiv infekcija, poboljšanje cirkulacije krvi, kirurško liječenje, korištenje različitih obloga za rane za poboljšanje zacjeljivanja čira. Zbog složenosti liječenja dijabetičkih rana, infekcija se može proširiti na dublje slojeve, sve do kostiju (osteomijelitis) ili dovesti do stvaranja dubokog apscesa, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Gangrena.

Ovo stanje nastaje kao rezultat prestanka opskrbe krvlju u tkivima, zbog infekcije, vaskularne disfunkcije ili kao posljedica ozljede, što dovodi do smrti tkiva (gangrene).

Postoje tri glavne vrste gangrene: suha, koja se kasnije može pretvoriti u mokru i plinsku gangrenu. Gangrena često pogađa donje udove.

Suha gangrena.

Suha gangrena je obično neinfektivna i javlja se kada se krši dotok krvi u ud ili nagli prekid dotoka krvi. Na primjer, kada se velika arterijska posuda blokira arterijskim ugruškom ili dođe do ozljede uslijed ozeblina (kao što je prikazano na slici). U početku, koža postaje ljubičasta, a nakon određenog vremena, kao rezultat činjenice da se nekrotično (mrtvo) tkivo počinje odvajati od zdravog tkiva, pojavljuje se razlika između mrtvih i zdravih tkiva.

Liječenje. Prije svega, potrebno je pokušati obnoviti dotok krvi u zahvaćenom području, potrebna je kirurška intervencija.

Mokra i plinska gangrena.

Ove vrste gangrene, zbog infekcije koja se brzo širi, zahtijevaju brzu dijagnozu i kirurško liječenje. Mokru gangrenu uzrokuju vrlo agresivni infektivni uzročnici: beta-hemolitički streptokok skupine A, druge vrste streptokoka, stafilokoki koji utječu na površinu kože.

Uz plinsku gangrenu, patogen prodire u duboke slojeve, utječući na mišićna vlakna. Obično je uzročnik plinske gangrene clostridium perfrigens, ali mogu biti uključeni i drugi patogeni, zbog čega se unutar limba počinju stvarati mjehurići plina.

Liječenje uključuje borbu protiv infekcija, kirurško uklanjanje i eventualno amputaciju. Hiperbarična terapija kisikom potiče brže zacjeljivanje rana.

Maligni melanom.

Postoje tri glavne vrste raka kože:

  • karcinom bazalnih stanica
  • karcinom pločastih stanica
  • maligni melanom

Maligni melanom je najagresivniji i potencijalno fatalan.
Rak kože se rijetko nalazi u području stopala, samo u 3-15% slučajeva svih melanoma kože. Nažalost, ako se rak kože pojavi na stopalu, obično se na početku pogrešno dijagnosticira i dovodi do loše prognoze za pacijente.

Jedna od poteškoća u otkrivanju raka kože stopala je zbog činjenice da je rak kože povezan s izlaganjem sunčevoj svjetlosti, a budući da su noge uglavnom prekrivene čarapama i cipelama, čini se manje vjerojatnim da će se rak pojaviti na tim mjestima. Osim toga, prisutnost čireva, bradavica ili infekcija u nogama također briše sliku raka.

Svaka abnormalnost kože stopala, koja ne reagira na liječenje najmanje 2 mjeseca, trebala bi upozoriti liječnika i pacijenta na prisutnost malignog procesa. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se isključio rak i kod gubitka boje ili hiperpigmentacije zahvaćenog stopala.

Glavni tretman za melanom je kirurško uklanjanje. Primjenjuje se i adjuvantna terapija (interferon-2B; PPC inhibitori: pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab; inhibitori interleukina-2, BRAF i MEK, kemoterapija.)

Prevencija i zaključak.

Strukturne, zarazne i sustavne promjene koje se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, a koje utječu na mobilnost i zdravlje, mogu utjecati na noge. Osobe s dijabetesom na plaži moraju se zaštititi od opeklina od sunca hodanjem po vrućem pijesku, jer je njihova osjetljivost smanjena zbog neuropatije. Čak i pokušajte na blagdanskim događajima ne nositi cipele s visokim potpeticama, kako se situacija ne bi pogoršala. Ne hodajte bosim nogama na javnim mjestima (kupke, teretana, bazen i sl.), Tako da nema ozljeda i ne izlažite se mogućim gljivičnim infekcijama.

Bez obzira na važnost događaja ili događaja, ne zaboravite obući zaštićene cipele. Svakodnevno pregledajte noge. Ako su vam stopala zdrava, to će vam omogućiti da ostanete aktivni.

Što još čitati:

Internet - škola dijabetičara.

Informacije objavljene na ovom izvoru su obrazovne prirode, ni u kojem slučaju ne tražeći zamjenu liječnika. Za osobe starije od 18 godina.

© 2017-2018 Sva prava pridržana!

Dopušteno je ponovno tiskanje fragmenata članaka s obveznom aktivnom hipervezom na stranicu.

Lezije kosti stopala (disalazija)

Kod različitih hrskavičnih displazija, kosti stopala su omiljeno mjesto, dok fibrozna osteodisplazija rijetko pogađa kosti stopala, kao i zglob. Kosti stopala često su pod utjecajem egzostozne hondrodisplazije (u 17% bolesnika s ovom bolešću). Od 72 pacijenta koji su imali egzostoze kostiju stopala, 28 je bilo osamljeno, a 44 bolesnika imalo je višestruke egzostoze. U potonjem slučaju obično su zahvaćena oba stopala i pretrpjele su falange prstiju ili metatarzalne kosti (42 kosti).

Zbog skraćivanja metatarzalne kosti, koja ima egzostoze, prsti su se činili kraćim od ostalih, stopalo je poprimilo neobičan oblik (češće je takvo skraćivanje zabilježeno na drugom prstu). Isti simptom može se pojaviti kod nekih drugih bolesti, primjerice u slučaju višestruke progresivne osifikacije mišića. U jednom slučaju, egzostoza se nalazila na kalkaneusu i na metatarzalnoj kosti. Na 24 stope postojale su takozvane subungualne egzostoze.

Proučavanje subungualnih egzostoza izvršili su i Cooper i Virchow, au našem vremenu i Vinogradov. Najčešće, subungualni egzostozi su opaženi s jednim oblikom egzostozne hondrodisplazije, ali se mogu pojaviti i kod višestrukih, rijetko se javljaju na obje noge i na nekoliko falanga noktiju jedne noge.

U pravilu je zahvaćena falang nokta prvog prsta, rjeđe drugi i treći prst. U 60% bolesnika s tom patnjom povijest traume, ali se najčešće javlja kao rezultat već postojeće egzostoze. Subungualni egzostozi su iznimno bolni kada se prešaju.

Rani simptom bolesti je nenormalan rast nokta kao posljedica eksostoze koja raste ispod nokta. Uz dugotrajno postojanje, egzostoza izbija ispod posteljice nokta. Kraj falanga se zgusne, javljaju se žuljevi, pustule i apscesi. Na rendgenskoj snimci, egzostoza falange noktiju "sjedi" na širokoj bazi u sredini dijafize ili bliže distalnom kraju.

Egzostoza nokta falange prvog prsta desne noge

Falanga nokta ima samo jednu zonu zametka na proksimalnom kraju. To je izvor rasta egzostoze i često nakon osifikacije smatra se “subungualni osteom”. Prije uklanjanja egzostoze s dlijetom, preporučljivo je ukloniti dio nokta sa strane egzostoze.

Uklanjanje cijelog nokta je, prema opažanjima naše klinike, nepotrebna intervencija. Egzostozi drugih lokalizacija na stopalu obično rastu sporo, ne uzrokujući tako velike deformitete kao dishondroplazija, te su rijetko podložni kirurškom liječenju.

Česte i karakteristične lezije stopala uključuju dishondroplaziju - Olyinu bolest. Od 44 djece s Oleinom bolešću, 35 je imalo lezije na nogama. Kao što pokazuju A. A. Arenbergova istraživanja provedena u CITO-u, kosti stopala najčešće nakon što su te malformacije utjecale na ruke.

69 bolesnika (uključujući odrasle) imalo je 261 leziju s dishondroplazijom u rukama i stopalima: 205 lezija u falangama stopala, 48 u metatarzalnim kostima, 4 u ramusu, 3 u petnoj kosti i jedno ognjište u kockastoj kosti.

"Bolesti kostiju kod djece", M.Volkov

Oštećenja kostiju tumora i displastični karakter kod djece su česta i prema našim podacima čine 7% u odnosu na bolesti drugih kostiju kostura. Posebno objavljeni radovi o ovom pitanju vrlo su mali. Ukupno, u CITO (1961. - 1972.) iu dječjoj bolnici nazvanoj N. F. Filatov (1951. - 1961.) bilo je 122 djece pod našim nadzorom...

Samotni kondromi jednako pogađaju falange prstiju i metakarpalnu kost. U kostima zgloba nisu nas upoznali. Radiografski se pojavljuju u tri varijante: u obliku intramedularnog i centralno lociranog enchondroma s fuziformnim oticanjem dijafize kosti iznutra i stanjivanjem kortikalnog sloja; u obliku tumora smještenog ekscentrično s punjenjem dijela kortikalnog sloja i karakterističnim koštanim vizirom...

Ponovno rođenje displastičnih žarišta dishondroplazije u hondromu s autonomnim progresivnim rastom javlja se na falangama prstiju i mnogo rjeđe na metakarpalnim kostima. Budući da je hondroma često komplikacija višestrukih lezija ruku s dishondroplazijom, a uklanjanje velikih tumora koji uzrokuju sekundarne deformacije je velika osteoplastična operacija, racionalno je u ranom djetinjstvu (do 5 godina) izliječiti velike...

Kod liječenja bolesnika s retikularnim sarkomom lopatice nije moguće ograničiti terapiju zračenjem čak ni s najboljim dobrim ishodom liječenja. Primijetili su ga i Parke i Jackson (1939), koji su primijetili 3 bolesnika s reticulosarkomom (jedan od njih je imao 11 godina). U slučaju dijagnoze hondrosarkoma lopatice, nužno je radikalno uklanjanje tumora s ekstruzijom lopatice. Radioterapija nije indicirana. Radikalna...

Deformirajuća zglobna hondrodisplazija, koju smo prvi put opisali 1962. godine, utječe na većinu epifiznih zona rasta i kombinira se s drugim znakovima nerazvijenosti mezenhima (vaskularni angiomatozni poremećaji, hiperkeratoza, pigmentne mrlje, defekti u osifikaciji šavova lubanje i sl.). U svih 10 slučajeva ove patnje, simptomi bolesti su se također manifestirali kostima i zglobnim aparatom obiju ruku (gigantizam...

Što je osteohondralna egzostoza i kako je liječiti?

Jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava je egzostoza - benigna neoplazma na površini kosti. Patologija pogađa uglavnom djecu i adolescente u dobi od 8 do 18 godina. Najčešće, formiranje kostiju nije opasan za život i zdravlje pacijenta, ali oko 5-7% može dovesti do razvoja komplikacija.

Obilježja i uzroci patologije

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog porijekla egzostoza: što je to i kako se razlikuju od drugih benignih neoplazmi. Bolest obično pogađa duge cjevaste kosti, najčešće femoralnu, peronealnu i tibijalnu. Pod djelovanjem raznih štetnih čimbenika na površini zahvaćenog tkiva razvija se rast hrskavice. S vremenom, on opstaje i nastavlja rasti zbog hijalinske hrskavice koja ga pokriva. Unutarnji dio formacije ima gustu spužvastu strukturu.

Najčešće se stvara jedna egzostoza kosti promjera od nekoliko milimetara do 10 cm ili više. Ljutnja može imati zaobljen, duguljast ili nepravilan oblik. U rijetkim slučajevima nastaju višestruki egzostosi do 0,5-1,5 cm, najčešće lokalizirani na subungualnim površinama falanga prstiju.

Za razliku od osteofita koji rastu u kanal koštane srži, egzostoza je isključivo vanjska formacija. Također, osteofiti se formiraju samo u rubnim područjima kostiju, a egzostozna bolest može utjecati na bilo koji dio njihove površine.

Patologija se javlja u djece i adolescenata u razdoblju aktivnog rasta kostura. Obično se njegov razvoj zaustavlja u dobi od 18-20 godina, ali u oko 3-5% slučajeva neoplazma nastavlja rasti do 30-40 godina. Najčešće je egzostoza sekundarna bolest koja se razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih čimbenika:

  • Ozljede (prijelomi, modrice, poderani ligamenti);
  • Infektivna upala koštanog tkiva (osteomijelitis);
  • Bolesti zglobova (burzitis, artritis);
  • Anomalije razvoja kostiju, periosta, hrskavice;
  • Aseptička nekroza;
  • Endokrini poremećaji;
  • Sifilis i druge zarazne bolesti.

Vrste patologije

Prema klasifikaciji ICD-10, egzostoza šifra D16. Postoje dvije glavne vrste bolesti:

  • Samotna kost i egzostoza hrskavice. Karakterizira ga stvaranje nepokretnih izraslina različitih veličina koje ne uzrokuju deformacije susjednih tkiva;
  • Višestruka egzostozna hondrodisplazija. U pratnji deformacije zglobova i kostiju zbog rasta tumora.

simptomi

Bolest se najčešće ne manifestira dugo vremena. Egzostoza kosti se može otkriti palpacijom ili rendgenskim snimanjem. Male izrasline su nevidljive i ne uzrokuju nelagodu pacijentima. U rijetkim slučajevima nastaje umjereni bol kao posljedica stiskanja mišića i živčanih vlakana, kao i ograničavanje pokretljivosti zahvaćenih udova ili kralježnice s velikim rastom.

Pojava boli može biti povezana s malignom degeneracijom tumora. Rizik od razvoja onkologije je najveći za izrasline koje su podložne stalnom mehaničkom stresu, uključujući egzostozu pete.

Na fotografiji, veliki egzostosi izgledaju kao tumorski oblici različitih promjera. Točni simptomi ovise o mjestu patologije. Razmotrite manifestacije bolesti s porazom donjih ekstremiteta.

Zglob koljena

Najčešće se na površini tibije u blizini koljena formira hrskavična egzostoza. Rastući izdanak pokazuje izražen pritisak na kvadriceps femoris i patelu, a rezultat je da se ispod deformiranih tkiva formira sluznica. Patologija je praćena teškom nelagodom, a uz veliku količinu rasta može doći do prijeloma kosti i nastanka lažnog zgloba. Ponekad egzostoza zgloba koljena utječe na njezinu unutarnju kapsulu, što dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti nogu.

Kosti donjih udova

Omiljeno mjesto za lokalizaciju patologije je tibija u području teleta. Izlaganja tijekom egzostoze tibije često dosežu velike veličine i istiskuju živčana vlakna, što dovodi do razvoja sindroma boli. U oko 5-10% slučajeva bolest se razvija izravno unutar zgloba.

Sljedeća po učestalosti pojavljivanja je oštećenje fibule. Obično se novotvorine formiraju u gornjoj trećini, patologija je često popraćena kompresijom peronealnog živca i umjerenom bolešću ispod koljena.

U egzostozi bedrene kosti, izrasline su često lokalizirane u području zgloba kuka i dovode do značajnog ograničenja pokretljivosti, čak i uz malu veličinu. Kod nekih bolesnika dijagnosticirana je koštano-hrskavična egzostoza medijalnog kondila, u kojoj se formiraju izrasline u distalnom dijelu donjeg dijela bedra. Patologija je popraćena nelagodom u koljenu i poteškoćama u pokretima fleksija-ekstenzora.

Stop stop

Udio lezija stopala čini 10-12% slučajeva patologije. Nares se obično formira u prednjem i srednjem dijelu stopala, što dovodi do nelagode pri hodanju i šepanju. Prilikom egzostoze stopala najčešće se zahvaća metatarzalna kost, koja, kako rast neoplazme raste, skraćuje se i deformira. Kao rezultat promjena, odgovarajući prst izgleda mnogo kraći od ostalih. Često postoje subungualni egzostosi, koji dovode do zakrivljenosti i odvajanja ploča noktiju.

Kao posljedica ozljeda tetiva i ligamenata, razvija se egzostoza kalkaneusa. Tumor u razvoju može dobiti različite oblike i ozbiljan je kozmetički nedostatak. U polovici slučajeva dolazi do povrede osjetljivosti stražnjeg stopala zbog kompresije završetaka živaca i krvnih žila. Bolest često prati nastanak edema i otoka oko egzostoze, boli i nelagode pri hodanju.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju analize pritužbi bolesnika, palpacije zahvaćenog područja tijela i rendgenskog pregleda. X-zrake mogu točno odrediti broj, veličinu, prirodu i mjesto rasta, te ih razlikovati od drugih patologija koštanog tkiva. U početnoj fazi dijagnoza egzostoze hrskavice je teška.

Na rendgenu je vidljiv samo koštani dio formacije, a hrskavični sloj nije otkriven. Kod djece, debljina hrskavice može doseći 5-8 mm, tako da će se stvarna veličina rasta bitno razlikovati.

liječenje

Bolest ne zahtijeva obvezno liječenje. Obično, kod osteo-hrskavične egzostoze, djeca mlađa od 18 godina pokazuju redovito medicinsko promatranje od strane ortopeda. Kod mnogih pacijenata rast izbočina kostiju je izuzetno spor i ne uzrokuje nelagodu. Postoje slučajevi kada se izrasline samo rastapaju ili održavaju konstantnu veličinu tijekom cijelog života.

Jedini tretman za egzostozu je operacija. Indikacije za operaciju su:

  • Velike neoplazme, koje rezultiraju bolom, nelagodom, kompresijom okolnih tkiva ili kozmetičkim defektom;
  • Brz rast zbijanja;
  • Ponovno rođenje u malignom tumoru.

Operacija ne zahtijeva posebnu obuku i provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, ovisno o mjestu i veličini obrazovanja. Postupak uključuje uklanjanje rasta, a zatim zaglađivanje površine kosti.

Period rehabilitacije je jedan do dva tjedna. Nakon uklanjanja male egzostoze na nozi, možete ustati već sljedećeg dana. U prva 2-3 dana potrebno je promatrati blagi motorni način rada, nakon smanjenja otekline potrebno je razviti ud po masaži i vježbanju.

Prognoza nakon kirurškog liječenja egzostoze je dobra. Kod gotovo svih bolesnika dolazi do stalnog oporavka.

komplikacije

Ako zanemarite simptome patologije, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Stiskanje susjednih organa i tkiva, što dovodi do povrede njihovih funkcija;
  • Prijelom stopala rasta, najčešći u rubnim egzostozama kostiju;
  • Ponovno rođenje u malignom tumoru (oko 1% slučajeva).

Egzostoza često ne uzrokuje nelagodu i nije opasna bolest. Redoviti medicinski nadzor i kirurško liječenje pomažu izbjeći razvoj opasnih komplikacija.

Liječenje egzostoze noktiju

Naše prednosti

Ponovno su došli do drugih postupaka

Zadovoljan rezultatom liječenja

podliježe svim preporukama liječnika

preporučite nas prijateljima

Učinio je histološku studiju

- Trajanje recepcije je 30-45 minuta.
- Povijest bolesti i pritužbe pacijenata
- Punjenje ambulantne kartice
- Upoznavanje s informacijama o komplikacijama i kontraindikacijama zahvata
- Upoznavanje i potpisivanje pristanka pacijenta za obavljanje medicinske intervencije
- Upoznavanje s informacijama o mogućim dodatnim postupcima: struganje, analize i drugi mogući postupci.
- Fotografiranje obrazovanja za fotobanku pacijenta
- Odgovori na sva moguća pitanja pacijenta

- Trajanje: 10-15 minuta.
- Procjena kvalitete izvedenog odstranjivanja ili intervencije i stopa normalnog liječenja.
- Pregled kože nakon uklanjanja, prisutnost hiperemije, edem
- Objašnjenje i odgovori na pitanja pacijenata.
- Jednokratni alat.
- Zaključak pregleda, komentari pacijenta.

Egzostoza je patološko stanje koje karakterizira rast kostiju ili kosti i hrskavice na površini kostiju. Formiranje nije tumorozno, može biti sferično, linearno, itd. Struktura se sastoji od tkiva hrskavice, koje okoštavaju kao normalno hrskavično tkivo.

Obrazovanje može nastati kao posljedica traume, upalnih bolesti kostiju, a može postati i sekundarna bolest, na primjer, kao komplikacija protiv benignog tumora.

Egzostoza noktiju obično se razvija na distalnom kraju falange nokta na stražnjoj strani prvog nožnog prsta. Isprva je asimptomatska i ne uzrokuje nelagodu osobi. No s vremenom se povećava veličina i počinje vršiti pritisak na susjedne kosti, što dovodi do njihove deformacije.

Ovaj proces prati teška i oštra bol, upala i granulacija ispod ploče nokta. Istodobno, slobodni rub bolesnog nokta je zgnječen prema gore, osoba ne može hodati slobodno i lako. Takva izražena patologija neće nestati sama od sebe, stoga je nemoguće bez liječenja egzostoze noktiju.

Potreba za liječenjem

Pojedinačne ili višestruke egzostoze moraju se ukloniti. Činjenica je da, osim boli, oni, iako rijetko, mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica koje ugrožavaju život osobe.

Hrskavični egzostozi mogu se razviti u osteohondromu, koja se mora ukloniti unutar zdravog koštanog tkiva. Ako se to ne učini, onda se nakon nekog vremena ove formacije transformiraju u osteohondrosarkom, tj. Postaju maligne.

Drugi razlog - kršenje muskuloskeletne funkcije noge.

Samo pravovremeni pristup ortopedu spriječit će takve komplikacije.

Operativna intervencija

Budite spremni na činjenicu da se riješiti formacije hrskavice može biti samo kirurški. Ovisno o zanemarivanju bolesti, može biti potreban broj, mjesto i veličina izraslina, lokalna ili opća anestezija. Izvodi operaciju ortopeda, a cilj mu je:

uklanjanje izravno zaraslog koštanog tkiva;

izglađivanje za postizanje kozmetičkog učinka.

Ako postoji mnogo patoloških formacija, ortoped tijekom operacije uklanja samo one koji stisnu žile i živce i spriječe normalno funkcioniranje nogu.

Ortopedi rade s modernim tehničarima u medicinskom centru TSCH, tako da je intervencija što je moguće manje traumatska i daje izvrsne rezultate.

Radimo na modernoj opremi, ulažemo kozmetičke šavove. Sve to omogućuje:

održavati estetiku nogu;

brzo se vratite svom uobičajenom načinu života.

Zapamtite: ako vam se dijagnosticira egzostoza noktiju, neće raditi samostalno. Čak i ako vam danas ne smeta i ne uzrokuje bol, to ne znači da sutra neće dopustiti da bude potpuno poznat. Što se prije konzultirate s liječnikom i počnete liječenje, to će biti učinkovitije, brže i lakše za vas. Dođite u naš centar i uklonit ćemo patološke formacije.

Leonila

Nokat na palcu postao je upaljen nakon što je prst pogodio palu stolicu. Prst je naduo i bio jako bolestan, bio je vruć. Mjesec losiona, obloga i papuča pomogao je prevladati strah i konzultirati liječnika. Liječnik je preporučio lasersko uklanjanje. Sada je sve dobro. Nokat već raste.

Irene

Zabrinuta zbog bolova u kutovima prstiju u zatvorenim cipelama. Otišao sam kod liječnika. Pokazalo se da imam gljivice za nokte. Savjetovali su laser. Nekoliko tjedana nakon operacije, naravno, morao sam se brinuti za noge, ali mi je drago što sam se odmah riješio dva problema.

porota

Da budem iskrena, žena je napravila. Mislim da je laser vrlo muški postupak. Brzo, pouzdano i malo adrenalina.

Margaret

Ne znam ni kako mi se to može dogoditi. Uvijek pokušavam držati noge u redu. Vjerojatno s pretjeranom pedikuru. Bila sam jako uplašena da će boljeti, ali uzalud. Laser je uklonio samo dio koji je narastao. Vrlo pažljivi liječnici.

Anton

Nikad nisam pomislio da takva sitnica može uništiti ovakav život. Samoubojstvo nije uspjelo. Morao sam otići na kliniku. Liječnik je savjetovao laser. Već drugi dan nakon operacije otišao sam na posao.

Tamara

Uvijek se boji svih vrsta kirurških zahvata. Ali prst je bio toliko zapaljen da sam jedva hodao. Morao sam odustati. Dodijeljeno lasersko uklanjanje. Nije bilo krvi, nije bilo boli. Sada sam heroj u svojoj obitelji.

Artem

Suočio se s tim problemom kada je nožni prst mog sina otekao nakon nogometa. Žalio se kirurgu. Morao sam ukloniti nokat pomoću lasera. Sve se dobro završilo. Sada sinu kupujem samo kvalitetne tenisice.

Dmitry

Ja trčim. Stoga me je natečen prst izbio iz tračnice. Pa, prijatelji su predložili da kontaktiraju ovu kliniku. Volio sam profesionalni pristup liječenju. Operacija se odvijala brzo. Čekam da ponovno trčim.

Karina

Pokušao sam tečaj masaže s prijateljem koji je preporučio ovaj postupak i bio sam vrlo zadovoljan! Nakon prve sesije, koža je postala mekša i ugodnija na dodir, a nakon tečaja sam vidio pravi rezultat. Preporučujem svim djevojkama i ženama koje su zabrinute zbog dodatnih centimetara i celulita.

Evelina

Već godinama brinem o tako delikatnom problemu kao što je celulit. To samo nije pokušati - rezultat nula, oklijevao čak i ići na bazen. Tijek anticelulitne masaže pomogao mi je brzo i bezbolno ući u formu. Nakon 10 sesija koža je postala glatka i čak, zahvaljujući vještim rukama najboljeg masera na svijetu, svakako ću vas preporučiti svim mojim prijateljima!

Tumori kostiju stopala

Benigni tumori i granični procesi kostiju stopala

Pogrešni proračuni u dijagnostici i liječenju tumora kostiju stopala, koje dopuštaju praktičari zbog velikog broja nozoloških oblika i raznih kliničkih manifestacija tumora, često dovode do vrlo ozbiljnih posljedica, od kojih je najopasnija malignost prethodno benignog procesa.

Diferencijalna dijagnoza benignih tumora kostiju stopala sada se obično izvodi na temelju anamnestičkih, kliničkih podataka i rezultata rendgenskih snimaka. Konačna dijagnoza se utvrđuje uzimajući u obzir rezultate morfoloških i citoloških studija patološkog tkiva dobivenog punktnom biopsijom, kao i histopatološki pregled udaljenog tumora.

U provođenju diferencijalne dijagnoze između benignih i malignih tumora važne su angiografske studije, kao i radionuklidno snimanje kostura (scintigrafije) zahvaćenog ekstremiteta. Da bi se razjasnila dijagnoza mogu se koristiti podaci iz biokemijskih studija, iz kojih se, kao što znate, s benignim tumorima stopala ne pojavljuju značajne abnormalnosti.

Svi benigni tumori stopala su podložni kirurškom liječenju. Zatsepinin i njegovi učenici, koji su se godinama provodili u CITO-u, tražeći načine i mogućnosti maksimalnog očuvanja kostiju pogođenih tumorskim procesom, omogućili su potkrijepiti indikacije za različite vrste operacija čuvanja ovisno o prirodi, lokalizaciji i opsegu patološkog procesa koji se primjenjuje na svaki kostur stopala to je važno ne samo za dobivanje dobrih onkoloških rezultata, već i za očuvanje funkcije stopala kao organa podrške i pokreta.

Kašnjenje kirurške intervencije iz različitih subjektivnih i objektivnih razloga stvara potrebu za proširenjem opsega zahvata u odnosu na prvobitno planirane, što pogoršava anatomske i funkcionalne rezultate. Način ublažavanja boli također može utjecati na ishod liječenja. Intraosna anestezija i lokalna infiltracijska anestezija tijekom operacija benignih tumora kostiju ekstremiteta, a posebno osteoblastoklastoma značajno povećavaju rizik od ulaska tumorskih stanica u krvotok, pridonoseći prvenstveno razvoju tumorskih metastaza u okolnom mekom tkivu.

Uspješno izvođenje operacija na nogama moguće je uz korištenje racionalnih operativnih pristupa. Pristup kalkaneusu vrši se najsigurnijim lučnim pristupima duž vanjske i unutarnje površine. Pristupi na dorsum stopala do kosti tarzusa i svim metatarzalnim kostima pružaju širok pristup leđnim i bočnim površinama tih kostiju bez narušavanja integriteta velikih žila i živaca, kao i očuvanja ekstenzornih tetiva prstiju. Pristupi distalnim falangama obavljaju se prorezom koji graniči s pločom nokta. Pristupi plantarama imaju niz značajnih nedostataka i stoga ih primjenjuju iz posebnih razloga. Preporučuje se korištenje vanjskog i unutarnjeg translokalnog pristupa bloku talusa. Istodobno se izvodi i kosa osteotomija lateralnog gležnja distalno od tuberkuloznog sindroma ili osteotomija srednjeg gležnja na razini zglobnog prostora.

Izbor načina resekcije kostiju zahvaćenih tumorskim procesom određen je nosološkim oblikom tumora, njegovim stadijem i lokalizacijom.

Možemo preporučiti [Zatsepin ST., Kurbanov M.T., 1986] sljedeće vrste sigurnih operacija za benigne tumore i granične procese kostiju stopala.

Regionalna resekcija. Koristi se samo za male žarišta i prikazuje se kada je dio kosti oštećen, uz očuvanje suprotne strane korteksa. Ako je defekt kosti veći od 1/3 promjera kosti, onda ga treba zamijeniti s auto- ili alograftima. Regionalna resekcija se provodi u svim dijelovima stopala kao najracionalnija kirurška intervencija u osteoblastoklastomu, parostalnom osteomu, egostozi kosti i hrskavice te cisti male veličine, kao iu svim slučajevima subungualne egzostoze.

Segmentalna resekcija se provodi s uobičajenim patološkim procesima, kada patološki fokus zahvaća cijeli dijafizni dio cjevastih kostiju za znatnu udaljenost. Nakon izvođenja ove operacije potrebno je nadomjestiti reseciranu kost alograftima. Krajevi presatka obično su ugrađeni u zglobni dio glave i na podnožje metatarzalnih kostiju. Segmentalna resekcija se provodi uz opsežno širenje tumorskog procesa - osteoblastoklastoma, osteoidni osteom, hondrom i egostozu kostiju i hrskavice.

Periartikularna resekcija je rijetka kirurška intervencija, koja se proizvodi tijekom epimetafizarskog lokaliziranja nidusa uz očuvanje zglobne površine. Glavni pokazatelj za to je očuvanje hijalinske hrskavice koja pokriva zglobni kraj kosti, kao i subhondralnu koštanu ploču.

Najčešće nastaju periartikularne resekcije kratkih cjevastih kostiju. Prisutnost zglobne hrskavice s subhondralnom pločom osigurava pravilan odnos zglobnih površina kostiju u metarsopalangalnim zglobovima. Zamjena reseciranih koštanih područja postiže se alograftima. Operacija se provodi s enchondromom, koštanom cistom i intraosealnim ganglionom.

Resekcija zglobnog kraja provodi se u prisutnosti ekstenzivnog fokusa uništenja koštanog tkiva blizu zglobnog kraja s procesom prijelaza na epifizu, metafizu i dijafizu. Neophodan uvjet za operaciju je odsustvo povrede integriteta patološkog fokusa i okolnih tkiva. Operacija je indicirana za osteoblastoklastom i metatarzalnu cistu.

Totalno uklanjanje kosti (ekstirpacija) je rijetka i složena kirurška intervencija. Indikacije za ekstirpaciju su benigni tumori ili tumorske bolesti koje dovode do uništenja svih ili gotovo svih kostiju, kao i primarnih malignih patoloških procesa. U CITO-u su kosti talus, kalkanoid, kockasti i skafoidni kosti ekstirpirane. Potreba za istrebljenjem kosti i kasnija zamjena defekta javlja se kod osteoblastoklastoma, hondroblastoma, desmoidnog fibroma i Ollieu-kaste dishondroplazije.

Razaranje kalkaneusa kao posljedica osteoblastoklastoma, chondromyxoid fibroma, hondroma i potreba za njegovim potpunim uklanjanjem stavlja kirurga u težak izbor metode za zamjenu koštanog defekta. U CITO-u se taj problem rješava zamjenom uklonjenog peteljke s metilmetakrilatnom endoprotezom, koja nalikuje na oblik kosti, ali nešto manje veličine i sa više zaobljenih površina. Dobro dokazano kao plastični materijal predložen 1982. godine

VN Burdygin ojačao je alograftove kalkaneusa. Suština prijedloga je ukloniti spužvastu tvar iz formalizirane pete i ispuniti šupljine formirane u transplantatu s koštanim cementom. Pojačani alografti, lišeni antigenih svojstava i karakterizirani velikom snagom, omogućuju vam da u potpunosti vratite potpornu funkciju stopala, očuvajući pacijentovu sposobnost za rad.

Raznovrsnost nozoloških oblika benignih tumora i graničnih procesa kostiju stopala čini nužnim zadržati se na opisu kliničkih značajki pojedinih vrsta patoloških procesa kako bi se poboljšala njihova dijagnoza.

Osteoblastoklastom (divovski tumorski tumor)

Smatra se da ova vrsta tumora ima sklonost ka malignitetu. Opisani su primarni maligni osteoblastoklastomi, karakterizirani brzim litičkim procesom.

Međutim, češće se tumor radiološki manifestira staničnim oblikom. Prvi simptom je bol, koja je u početku netrajna u prirodi i opaža se nakon dugotrajnog napora, a zatim postaje više ili manje trajna. Nešto kasnije, au nekim slučajevima u isto vrijeme, pacijenti primjećuju i oticanje koje se polako povećava. Pri pregledu može se primijetiti blago povećanje u venskoj mreži tijekom oticanja; koža preko tumora je blago hiperemična, ali se češće ne mijenja. Često se povećava lokalna temperatura. Na palpaciji je pronađen tumor gustoće kosti, bezbolan ili blago bolan u trenutku najvećeg oticanja. Rendgenska slika u spužvastim i tubularnim kostima je različita: u prvom je središte razaranja više homogeno, obrisi su mu nejasni, često je „oticanje“ kosti odsutno, celularnost nije jasno izražena. U metatarzalnim kostima određuje se fokus uništenja staničnog karaktera; njegove konture su jasnije nego u spužvastim kostima, ali manje jasne nego u enchondromi. Fokus je, kao što je bio, maceriran, napuhao korteks. Pacijenti su ukazali na moguće rano kirurško liječenje.

Parostalni osteom

Ovaj tip tumora ima mnogo zajedničkog s parostalnim sarkomom, ali za razliku od njega rijetko doseže velike veličine i ima blagi benigni tijek. Tumor se izolira u neovisnom nozološkom obliku, čije se liječenje temelji na njegovoj dobroti. Tumor uglavnom utječe na metatarzalne kosti, koje ih djelomično ili potpuno okružuju sa svih strana. Radiografski, tumor je predstavljen koštanom formacijom, koja je odvojena tankom svijetlom trakom od kortikalne tvari metatarzalne kosti. Jedina pritužba pacijenta je često prisutnost guste formacije na stražnjem dijelu stopala. Dijagnoza se postavlja na temelju histološke provjere točaka tumora prije početka liječenja u svim slučajevima bez iznimke. Metoda izbora za parostalozni osteom je široka resekcija zahvaćene koštane regije, ponekad je prihvatljiva rubna resekcija kosti.

Osteoidni osteom

Glavni klinički znak ovog tumora je jaka bol, posebno se manifestira noću. Često bolovi poprimaju bolan karakter, ponekad uzrokuju razvoj psihogenih promjena. Tumor se može lokalizirati u gotovo bilo kojoj kosti stopala. Ovisno o mjestu tumora, postoje razlike u rendgenskoj slici.

OL Nechvolodova i sur. (1989) skreću pozornost liječnika na niz atipičnih kliničkih i radioloških znakova osteoidnih osteoma kostiju šaka i stopala, koji su karakteristični za danu lokalizaciju tumora. To uključuje velike (do 3 cm u promjeru) dimenzije "gnijezda" tumora; mogućnost razvijanja, uz klasičnu, kliničku i radiološku sliku intrakortikalne osteoidne osteome, također i subperiostalnog oblika tumora (uglavnom u kostima tarzusa), kada se gnijezdo nalazi izvan kosti, uzrokujući atrofiju pod pritiskom podjela; prisutnost znatnog opsega promjena u tkivima koja okružuju "gnijezdo" tumora.

Kada su oštećene kosti tarsala, sklerotična reakcija iz okolnog "gnijezda" tkiva je vrlo raznolika: ili je odsutna, a rendgenska slika nalikuje upalnom procesu ili uništenju tumora, ili postoji sklerotična reakcija različitih duljina (samo je zahvaćena kost sabijena ili broj susjednih kostiju), što gotovo nemoguće otkriti "gnijezdo". U takvim slučajevima, potreban je angiografski pregled kako bi se uspostavila dijagnoza. Autori napominju da osteoblastom, divovski osteoidni osteom, može biti lokaliziran u kostima tarzusa, ali se ne razlikuje od varijante osteoidno-osteoma kliničkom rendgenskom manifestacijom. Tako je utvrđeno da je osteoidni osteom lokalni proces, u njega su uključena i značajno uklonjena tkiva. Tumor nikada nije zloćudan. Uklanjanjem tumora, bolovi se zaustavljaju, njihova prisutnost nakon resekcije područja kosti zajedno s „gnijezdo“ ukazuje na to da je dio „gnijezda“ bio sastavljen i da je bila potrebna druga operacija.

Osteoblastom je vrsta osteoidnog osteoma koji se razvija u spužvastoj tvari. Poznat kao divov osteoidni osteom. Unatoč velikoj veličini, tumor je rijetko zloćudan. Radiografski prikazuje sliku razaranja kosti, čiji je fokus zaobljen ili izdužen oblik. Tumor ima progresivni tijek, kako tumor raste, bol se pojačava i postaje nepodnošljiv. Točna dijagnoza je moguća tek nakon morfološkog pregleda tumora. Ako se sumnja na osteoblastom, treba uzeti uzorak s analginom. Uzimanje ovog lijeka potpuno ublažava ili smanjuje bol. Tumor nije osjetljiv na kemoterapiju i zračenje. Dobri rezultati liječenja postižu se širokim abrazivnim resekcijama kostiju.

Chondroblastoma

Klinička i radiološka slika bolesti je nepatognomonična, u vezi s kojom je prije početka liječenja potrebna histološka provjera dijagnoze [Trapeznikov NN, Eremina DP, 1986]. Tipična lokalizacija tumora su gležanj i peta kost. Tumor talusne kosti popraćen je ograničenjem pokreta u skočnom zglobu, pojavom sinovitisa i reaktivnim edemom zglobova. Bol može biti različitog intenziteta. Radiografski, tumor je predstavljen fokusom uništenja s prilično jasnim konturama, smještenim ekscentrično u odnosu na kost, ponekad ima pjegavi uzorak. Iz okolnog tkiva ograničenog trakom skleroze. Stručnjaci obraćaju pozornost na mogućnost tumora na malignitet. U nedostatku znakova maligniteta, pokazana je regionalna ili periartikularna resekcija, pri čemu je defekt zamijenjen autograftom iz ilealnog krila. Grebanje hondroblastoma je neprihvatljivo.

Chondromyxoid fibroma

Omiljena lokalizacija tumora su distalni falangi prstiju, mogu utjecati na metatarzalne kosti. Klinički se tumor manifestira bolom i oticanjem mekih tkiva u odnosu na leziju.

Ponekad tumor ima asimptomatski tijek. Radiografski, kondromiksoidni fibrom predstavlja žarišta razaranja koja su izdužena duž cjevaste kosti i imaju homogenu strukturu. Unutarnji obrisi lezije su čak i ponekad ograničeni na zonu skleroze. Periostalna reakcija je odsutna. Tumor je sklon malignitetu. Identificirani su sljedeći uzroci recidiva tumora tijekom neradikalnih kirurških intervencija [Zatsepin ST., 1984]: 1) infiltracija prostora koštane srži tumorskim masama; 2) sklonost stvaranju parablastomatoznih čvorova; 3) prodiranje masa tumora i intersticijskih tvari u krvne žile samog tkiva i okolnih tkiva. Metoda izbora je resekcija tumorskog bloka.

Neuroma (neurolemma, schwannoma)

Rijetki benigni tumor u koštanom tkivu koji proizlazi iz Schwannove ljuske perifernih živaca. Ovisno o lokaciji, razlikuju se intra-osesalni i periostalni neurinomi, potonji potječu iz periostnih živaca i karakterizira ih jaka, ponekad teška bol. Ostali klinički znakovi tumora su oticanje i disfunkcija stopala.

Opisana je lokalizacija neuroma u falangama prstiju, metatarzalnih kostiju. U većini slučajeva klinička i radiološka dijagnostika neuroma mora se potvrditi histološkim pregledom tumora. U ovom slučaju, u pravilu je dovoljna punktna ​​biopsija. Kirurško liječenje - uklanjanje lezija marginalnom i parijetalnom resekcijom kostiju.

Osteokondralni egzostozi

Razvijaju se kao posljedica displastičnog procesa, anomalija je razvoja epifiznog hrskavice klica. Klinička slika u egzostoznoj hondrodisplaziji ovisi o lokalizaciji egzostoza, smjeru njihovog rasta, veličini. Najčešće su lokalizirane u kalcinalnoj, talusnoj, metatarzalnoj i sfenoidnoj kosti, au izoliranim promatranjima nalaze se u kockastom kostu i proksimalnim falangama prstiju.

Po prirodi kliničkog tijeka, koštano-hrskavični egzostozi se dijele na nekomplicirane, proliferirajuće i maligne. Kako bi se spriječila malignost, osobe s višestrukim koštano-hrskavičjim egzostozima trebale bi biti u ambulanti i trebale bi biti pod povećanim rizikom. Klinički znakovi malignosti su pojava boli i brz rast egzostoze. Radiografski, to određuje nejasnoću kontura egzostoze, žarišta osteolize, posebno u njenoj bazi, nasumično lociranih mjesta kalcifikacije u dijelu hrskavice.

Kirurško liječenje - uklanjanje marginalnom resekcijom.

Subungualni egzostosi stopala

LA Danilova (1979) smatra ih reaktivnim periostalnim formacijama, koje su osifikirani oblik fibrocartilažne metaplazije kao odgovor na kroničnu ozljedu. Lokaliziraju se, u pravilu, u području palca i vrlo rijetko u drugim prstima. Lezija je obično jednostrana i manifestira se rastom spužvastih kostiju u području nokatne ploče, dok se egzostoza pomiče prema gore. Subungualni egzostosi mogu biti najrazličitijih oblika: konusni, sferični, gljivični. Ustani na distalnom kraju falange, gdje nema zametne zone. Zbog toga je protuzakonito ujediniti ih u jednu skupinu s koštano-hrskavičjim egzostozima, budući da su potonji, u pravilu, smješteni u zoni hrskavice u predjelu metafize ili bliže dijafizi tubularne kosti. U podrijetlu subungualne egzostoze važna je kronična ozljeda stopala ili kronična upala uraslog nokta. Slučajevi malignosti tumora u literaturi nisu opisani.

Liječenje je operativno: resekcija subungualne egzostoze zajedno sa susjednom pločom kortikalne supstance distalne falange. Ploča nokta također je podložna uklanjanju. Kod nepotpunog uklanjanja egzostoze može se pojaviti recidiv tumora.

Dyschondroplasia Olle - kaste

Odnosi se na kongenitalne displastične procese koji se manifestiraju u razvoju žarišta kondromatoze u kostima stopala. Najčešće su pogođeni gležanj, navikularna, metatarzalna kost, falange prstiju. Klinički, bolest karakterizira naglašena deformacija odgovarajućih dijelova stopala uslijed opsežnog rasta hrskavice. Prema literaturi, malignost u ovoj bolesti je uočena u 10,5% slučajeva.

Kako bi se spriječila malignost čvorova s ​​hondromatozom, bolesnici s ovom bolešću trebali bi biti u ambulanti u skupini povećanog rizika. Najkarakterističniji simptomi na početku malignosti su bolovi u gnijezdu koji brzo rastu i postaju izraženiji; progresivno povećanje veličine tumora; povećanje funkcionalnih poremećaja stopala i izljeva. Radiografski, malignost karakterizira pojava litičkih žarišta, razaranje kostiju, razaranje kortikalne tvari i izlazak tumora u meka tkiva, au nekim slučajevima i periostalna reakcija na rubovima fokusa. Mali postotak apelabilnosti u vezi s Ollieu-Casteovom dishondroplazijom objašnjava se urođenom prirodom bolesti - većina takvih pacijenata se promatra u pedijatrijskim ortopedskim odjelima.

Intraosni ganglion

Izuzetno rijetka benigna lezija kostiju stopala, u razvoju čija je glavna uloga mukoidna degeneracija, koju karakterizira nakupljanje mucina, proliferacija fibroblasta i stvaranje kolagena u leziji [Kurbanov MT, 1986].

Sadržaj cističnih formacija, koje se nalaze ispod periosta, je viskozna, viskozna tekućina koja nalikuje sinovijalnoj tekućini. Poznata je lokalizacija intraosealnog ganglija: talusne i metatarzalne kosti, falange prstiju. Klinički, bolest se manifestira oticanjem, upornim bolovima u zahvaćenom području, koji se pogoršava nakon duge šetnje i napora te se zaklanja. Kako se ciste povećavaju, bol postaje nepodnošljiva. Radiografski, u području lezije, otkriveno je oticanje kosti uz subhondralnu ploču, kao i stanjivanje sloja kortikalne tvari. Promijenjena je koštana struktura ovog područja. Dugotrajno postojanje periostalnog ganglija dovodi do uništenja kosti. Liječenje je samo operativno - piling gangliona reorganizacijom koštanih zidova oštrim žlicama. Međutim, u ovom slučaju može uslijediti recidiv, očito zbog neotkrivenih dodatnih malih periostalnih ganglija, koji nisu otkriveni tijekom operacije i stoga nisu uklonjeni.

Vlaknasta displazija

Smatra se malformacijom kosti zbog poremećaja procesa osteogeneze u fazama razvoja. Najčešće su pogođene metatarzalne kosti. Bolesnici se žale na bolove koji se ponavljaju, uglavnom kada je opterećenje na stopalo, oticanje u području lezije. Često je razlog primarnog liječenja bolesnika liječniku patološki prijelom. Proces se odvija sporo i sastoji se u restrukturiranju koštanog tkiva, pojavi destruktivnih žarišta, pojavi defekata u kostima nakon čega slijedi njihova zamjena vlaknastim vlaknastim tkivom, a patološki proces prati postupno povećanje atrofije kortikalne tvari kosti i ekspanzije koštano-moždanog kanala.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata morfoloških istraživanja punktata tumora. Rendgenska slika patoloških promjena u kostima s fibroznom displazijom nije tipična i može se razlikovati ovisno o mjestu, stadiju i obliku bolesti, reaktivnim promjenama od periosta i sekundarnim deformirajućim pojavama. Opisani su slučajevi maligne degeneracije fibrozne displazije s razvojem polimorfnih staničnih sarkoma ili malignih osteoblastoklastoma.

Kirurško liječenje je uklanjanje lezija marginalnom i parijetalnom resekcijom, ponekad segmentna resekcija s zamjenom nastalih defekata koštanim alograftima.

Eozinofilni granulom

Smatra se pravim tumorom - benignim retikulumom. Pojavljuje se uglavnom u djetinjstvu, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Razlikujte solitarni oblik bolesti i višestruki, kada je istovremeno zahvaćeno nekoliko kostiju (kosti nogu, femur, lubanja, prsna kost, ključnica, lopatica, zdjelične kosti, itd.). Na stopalu su najčešće zahvaćene falange prstiju, metatarzalne kosti i ovna kost. Kliničke manifestacije eozinofilnog granuloma počinju s oticanjem zahvaćenog područja, kasnije bolnim, tupim bolovima, koje su povremene prirode i povećavaju se nakon vježbanja. Palpacija je određena blagom boli. Radiografski, uz žarišta razaranja (osteoliza) karakterističnih za koštanu eozinofiliju, jasno razgraničene od nepromijenjene kosti, često se primjećuju slučajevi ekspanzivnog rasta tumora s uništenjem korteksne tvari. Oko osteolitičkog fokusa, u pravilu, višeslojni periostalni slojevi tipa ploče, ponekad kružne prirode. Klinička i radiološka dijagnoza smatra se utvrđenom nakon citološkog pregleda punkta. Rehabilitacija zahvaćenih kostiju postiže se marginalnom, parijetalnom resekcijom, ponekad segmentnom resekcijom s zamjenom koštanih defekata auto-kostima ili alograftima.

Maligni tumori stopala

Primarni tumori kostiju stopala, koji od početka razvoja imaju maligni tijek, vrlo su rijetki. Ta lokalizacija čini 0,28% bolesnika s osteogenim sarkomom, 1,54% bolesnika s hondrosarkomom i 1,73% bolesnika s retikulosarkomom [Trapeznikov NN, Eremina LA, 1986]. Dijagnoza bolesti je izuzetno teška zbog polimorfizma kliničkih manifestacija i prisutnosti radioloških znakova koji nisu uvijek svojstveni određenom tipu tumora. U većini slučajeva, primarni koštani sarkomi javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, što liječnicima nameće posebnu odgovornost za ispravnu dijagnozu. Kako bi se smanjio postotak dijagnostičkih grešaka u razvoju tumorskog procesa u kostima stopala, treba provesti sveobuhvatan. pregled bolesnika primjenom suvremenih metoda istraživanja (kompjutorska tomografija, angiografija, biopsija iglom itd.). U svim sumnjivim slučajevima pacijente treba savjetovati specijalisti onkoloških ustanova, a zatim ih treba promatrati sve dok se ne utvrdi priroda koštane patologije.

Stručnjaci smatraju prevenciju metastaza glavnim problemom u liječenju primarnih sarkoma kostiju, budući da se primarni fokus, koji se nalazi u peti i rjeđe u drugim kostima stopala, liječi kirurškim ili kombiniranim metodama. Prema VLNTS RAMS [Trapeznikov NN, Eremina LA, 1986], prosječno vrijeme diseminacije tumorskih stanica u osteosarkomu je 7,9 mjeseci, kod Ewingovog sarkoma (koštane srži) - 8-9 mjeseci, u hondrosarkomu - 15,3 mjeseca Iskustvo vodećih klinika za onkologiju u zemlji potvrđuje da s pravodobnom intervencijom kirurzi mogu spriječiti rane metastaze tumora i time spasiti živote pacijenata. Kirurška metoda je osnovna i treba je primijeniti kao neophodnu komponentu kombiniranog liječenja. To vrijedi i za Ewingov tumor, u kojem se obično koristi radioterapija. Na podnožju, za razliku od drugih lokalizacija ovog tumora, postoji mogućnost radikalne operacije.

Mogućnosti liječenja onkoloških pacijenata stalno se šire zbog uvođenja novih lijekova u kliničku praksu, kao i poboljšanih i modificiranih metoda primjene već odobrenih lijekova. Posljednjih godina postaju poznati antikancerogeni lijekovi (adriamicin, vinkristin, ciklofosfamid, metotreksat itd.) Koji su aktivni protiv osteogenih sarkoma i Ewingovih tumora. Koriste se za suzbijanje razvoja subkliničkih metastaza nakon izvođenja kirurških intervencija. Nastavlja se potraga za novim alatima i metodama liječenja bolesnika s malignim tumorima kostiju. Nismo mogli pronaći generaliziranu statistiku o svim rijetkim oblicima malignih tumora kostiju stopala. Ova pitanja zahtijevaju daljnje proučavanje i akumulaciju kliničkog materijala.

Operacija stopala
D. Cherkes-Zade, Yu.F.


Članci O Depilacije