Što učiniti s gubitkom mišića? Metode liječenja i rehabilitacije

Mišićna hipotrofija je određena vrsta mišićne distrofije koja se javlja kao rezultat ozbiljnog poremećaja metabolizma, naime, snažnog smanjenja vitalne opskrbe hranjivim tvarima u mišićnom tkivu.

Ova vrsta bolesti spada u kategoriju vrlo opasnih bolesti i zahtijeva dugoročno i kvalitetno liječenje. Hipotrofija je popraćena značajnim gubitkom tjelesne težine ili pojedinih zahvaćenih područja, organa i tkiva (uglavnom mišića), kao i kasnijom razvojnom patologijom ili modifikacijom formiranog organa ili mišića.

Često ova bolest ima malu djecu. Često hipotrofija u svojim različitim manifestacijama podliježe fetusu trudnice. Odrasli ljudi vrlo rijetko pate od hipotrofije mišića, ali se ponekad manifestiraju iu njima.

Uzroci mišićne hipotrofije

Stručnjaci u području medicine razlikuju nekoliko varijanti kauzalnog razvoja mišićne hipotrofije. Prvi je prehrambeni. U ovom slučaju, mišićna hipotrofija se razvija zbog nedostatka ili značajnog viška hranjivih tvari u mišićnom tkivu.

Druga varijanta razvoja pothranjenosti moguća je kod zaraznih bolesti. U ovom slučaju, hipotrofija mišića može se pojaviti tijekom infektivne bolesti i nakon oporavka. Ponekad se može pojaviti toksična hipotrofija. Takva varijanta razvoja bolesti može nastati kao posljedica opeklina, teških trovanja, kemijskih oštećenja vanjskog i unutarnjeg tkiva.

Druga mogućnost za razvoj bolesti su različiti fizički čimbenici u obliku ozljeda unutarnjih ili vanjskih organa i tkiva.

Postoje i takozvani društveni uzroci razvoja hipotrofije (neurološke), koji doprinose razvoju bolesti kroz štetne učinke oštre stvarnosti na ljudski organizam. To su glavni razlozi za mogući razvoj složene bolesti.

Manje učestali uzroci pothranjenosti su nasljedni čimbenici, defekti različitih organa pri rođenju, genetske promjene u procesu vitalne aktivnosti ili neposredno nakon rođenja.

Najopasnija vrsta bolesti

Posebna pozornost posvećuje se hipotrofiji mišića donjih ekstremiteta. Činjenica je da tipična bolest mišića ekstremiteta neke osobe može dovesti do gubitka sposobnosti samostalnog kretanja ili uopće stajanja u krevetu. Ali to je u najgorim slučajevima hipotrofije, ili u slučajevima u kojima nije ispravno i na vrijeme omogućio učinkovito liječenje.

Što se tiče donjih ekstremiteta, vrlo je česta hipotrofija mišića bedara. To je zbog činjenice da je zglob kuka stalno izložen fizičkim naporima i različitim čimbenicima koji ga mogu oštetiti. Svi prethodno navedeni čimbenici i mogućnosti za razvoj bolesti pridonose razvoju hipotrofije femoralnih mišića. To jest, ako su pojedinačni organi ili tkiva podložni hipotrofiji pod utjecajem jednog ili više čimbenika, tada su bedreni mišići sposobni podleći tipičnoj bolesti zbog svih gore navedenih čimbenika.

To uključuje i hipotrofiju mišića nogu. Ova dva dijela mišićnog tkiva su najosjetljivija na ovu bolest kao hipotrofija. To se posebno odnosi na malu i novorođenu djecu. Činjenica je da dijete u svom razvoju zahtijeva uravnoteženu i pravilnu prehranu. Osim toga, mala djeca su vrlo osjetljiva na ozljede, jer im neformirani mišići često ne uspijevaju pri kretanju.

Posljedica toga su razni kapi i šokovi, što može dovesti do gubitka mišića. Ništa manje osjetljiv na hipotrofiju mišića donjih ekstremiteta i sportaša, koji stalno imaju vrlo snažno opterećenje na mišiće bedra i potkoljenice. Ali ne samo fizički čimbenici mogu pridonijeti razvoju ove bolesti donjih udova ljudi. Oni su vrlo, jako puno.

Ako osjetite manifestaciju stalnih bolova u mišićima, slabosti, nesposobnosti za obavljanje ranije ostvarivih pokreta, gubitka volumena i tjelesne težine uopće, odmah se obratite liječniku. Pravovremeno otkrivanje pothranjenosti uz brzo liječenje pridonijet će oporavku uz minimalnu štetu za cijelo tijelo.

Gubitak mišića uočen je u paralizi.

Mišićna hipotrofija javlja se u perifernoj paralizi (parezi) zbog odvajanja zahvaćenih mišića od perifernih motoneurona koji ih inerviraju.

Denervirani mišić prestaje primati konstantne trofičke impulse potrebne za održavanje normalnog metabolizma. Kao rezultat toga, započinje ponovno rođenje i smrt mišićnih vlakana zamjenom posljednjeg masnog i vezivnog tkiva. Mišićna hipotrofija može se otkriti u perifernoj parezi na temelju sljedećih simptoma:
- smanjenje volumena mišića duž oboda za više od 1 cm;
- identifikacija rane hipotrofije u mišićima jezika, ruku, stopala, lopatica, ramenog pojasa. Lako je uočiti čak i manje hipotrofne promjene na njima: izravnavanje tenara i hipotenara, “povlačenje” prvog interdigitalnog jaza, “ispružanje” kostiju na stražnjem dijelu šake i stopala, promjena oblika i konfiguracije ramenog zgloba, “letećih lopatica” (scapula alatae).

Mišićnu hipotrofiju u perifernoj parezi treba razlikovati od mišićne hipotrofije kod bolesti s primarnim oštećenjem mišića - progresivne mišićne distrofije, atrofične miotonije, upalne mišićne lezije (dermato-i polimiozitis) i refleksne kontrakture.

Osim toga, treba uzeti u obzir mogućnost razvoja mišićne hipotrofije u endokrinoj patologiji, kaheksiji, dugotrajnoj imobilizaciji iu drugim slučajevima produljene mišićne neaktivnosti.

Gubitak mišića uočen je u paralizi.

Centralna (spastična) paraliza (pareza) je poremećaj dobrovoljnih pokreta koji se javlja kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem dijelu (prednji središnji gyrus, zračeća kruna, unutarnja kapsula, ventralno stablo, prednja i lateralna kralježnička moždina). Kao rezultat toga, tijek živčanog impulsa prema motornim neuronima prednjih rogova kralježnične moždine (kortikalno-kičmena moždina) ili motornih jezgri kranijalnih živaca (kortikalno-nuklearni put) je poremećen.

Središnju (spastičnu) paralizu karakteriziraju sljedeći glavni klinički simptomi:
- mišićna hipertenzija;
- hiperrefleksni duboki refleksi;
- Arefleksija ili hiporefleksija površnih (kožnih) refleksa;
- patološki refleksi;
- zaštitni refleksi;
- patološke sinkinezije.

Mišićna hipertenzija s centralnom paralizom (pareza)

Mišićna hipertenzija (mišićna hipertonija) s centralnom paralizom (pareza) nastaje zbog prekida inhibitornih učinaka na y-petlju od korteksa i retikularne formacije trupa. Eferentni učinak y-vlakana čini dobrovoljne pokrete glatkijim, “prilagođavajući” ih u skladu s problemom koji se rješava. Porazom središnjeg motornog neurona povećava se podražljivost u-petlje, a njezina aktivnost postaje dezinhibirana i nekontrolirana.

Kliničke manifestacije mišićne hipertenzije u središnjoj (spastičnoj) paralizi:
- mišići su gusti na dodir;
- reljef mišića je oštro oblikovan;
- pasivni pokreti su napravljeni s oštrim otporom (spastičnost).

Diferencijalna dijagnoza mišićne hipertenzije u središnjoj paralizi. Treba imati na umu da se mišićna hipertenzija može javiti ne samo sa središnjom parezom, već is patologijom ekstrapiramidnog sustava (parkinsonizam). Mišićna hipertenzija u središnjoj paralizi razlikuje se od one u parkinsonizmu s dva specifična znaka:
- oštar porast otpora na početku pasivnog pokreta - fenomen "sklopivog noža";
- nejednaka raspodjela hipertonije mišića dovodi do stvaranja tipičnih refleksnih kontraktura. S centralnom paralizom kao posljedicom prevalencije hipertonije u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu, ruka se obično dovodi do tijela i savija u zglobu lakta, a ruka i prsti su također u položaju fleksije. Noga je u zglobovima kuka i koljena odmotana, stopalo je savijeno i okrenuto s potplatom prema unutra (noga je izravnana i “izdužena”).

Takav položaj ruku i nogu tijekom središnje hemipareze stvara jedinstvenu poziciju Wernicke-Manna (ruka “pita”, “kosa nogu”), tumačenje obrazaca pojavljivanja koje sa stajališta povijesti živčanog sustava daje M. I. Astvatsaturov. Mijenja se i hod, koji 'cirkulira' u prirodi: zbog 'produljenja' noge, pacijent mora 'hodati' zahvaćenu nogu dok hoda, kako se ne bi dodirnuo nožnim prstom.

Hiperrefleksija dubokih refleksa s centralnom paralizom (pareza)

Hiperrefleksija dubokih refleksa rezultat je razdvajanja njihovih refleksnih lukova s ​​moždanom koritom. Kao rezultat, duboki refleksi prestaju primati inhibitorne učinke iz korteksa i stoga se povećavaju. Povećanje dubokih refleksa karakterizira povećanje amplitude pokreta odgovora, ekspanzija refleksogene zone i pojava klonusa kao ekstremnog stupnja povećanja refleksa.

Clonus je ritmička nevoljna kontrakcija bilo koje mišićne skupine koja je posljedica istezanja tetive. Najčešće se nalaze klonus stopala i čašica, rjeđe klon četke.

Metoda za otkrivanje klonusa:
- Klonus stopala određuje pacijent koji leži na leđima s izravnanim nogama. Liječnik uzima bolesnikovu potkoljenicu, oštro i silom ga odvaja (ostvarujući dorzalnu fleksiju). U odgovoru dolazi do ritmičkih kontrakcija gastrocnemiusovih mišića, a stopalo se ritmički savija i raskida;
- klon patele određuje se na pacijentu koji leži na leđima s ravnim nogama. Liječnik stavlja jednu ruku ispod koljena, a drugom rukom zgrabi patelu palcem i kažiprstom i silom je pomiče prema dolje prema potkoljenici. Kao odgovor na to pojavljuje se niz ponovljenih kontrakcija mišića kvadricepsa bedra, što uključuje niz ritmičkih pokreta čašice gore i dolje.

U diferencijalnom dijagnostičkom planu treba uzeti u obzir da se hiperrefleksija dubokog refleksa kao znak središnje pareze ili piramidalne insuficijencije mora razlikovati od pozadine s visokim refleksom. Potonji, u pravilu, ima difuzni karakter, ne kombinira se s klonusima i patološkim refleksima. Promatraju se uglavnom u emocionalno uzbudljivih pojedinaca, kao iu funkcionalnim poremećajima živčanog sustava.

Hiporefleksija (arefleksija) površinskih refleksa sa centralnom paralizom (pareza)

Kod centralne (spastične) paralize, arefleksija (hiporefleksija) kožnih refleksa uočena je zbog nestanka ekscitatornog (hranjivog) učinka korteksa. Kao posljedica prekida refleksnih lukova kožnih refleksa s moždanom koritom, oni su smanjeni ili oslabljeni, a ne dobivaju efekte reljefa iz korteksa. Klinički se to manifestira slabljenjem ili nestankom abdominalnih, cremasteričnih i plantarnih refleksa.

Gubitak ili smanjenje kožnih (primarno površinskih abdominalnih) refleksa obično se kombinira s povećanjem dubokih refleksa na strani središnje pareze ili piramidalne insuficijencije. U djece mlađe od 1,5 do 2 godine, višestruke žene, starije osobe, bolesnici s labavim abdominalnim zidom, gubitak (smanjenje) površinskih abdominalnih refleksa može biti fiziološki.

Mišićna hipotrofija

Mišićna hipotrofija je vrsta mišićne distrofije koja se javlja kao rezultat metaboličkog poremećaja, smanjenja vitalnih hranjivih tvari u mišićnom tkivu. To je opasna bolest koja dovodi do gubitka mišićne mase i invaliditeta. Za liječenje bolesnika koji imaju hipotrofiju mišića gornjih i donjih ekstremiteta, stvoreni su svi potrebni uvjeti:

  • Razina udobnosti europskih komora;
  • Oprema i oprema vodećih proizvođača u SAD-u i europskim zemljama;
  • Multidisciplinarni pristup liječenju bolesti;
  • Pozoran odnos medicinskog osoblja prema pacijentima i njihovim rođacima.

O teškim slučajevima hipotrofije nogu, ruku, torza i drugih dijelova tijela raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća uz sudjelovanje kandidata i doktora medicinskih znanosti, liječnika najviše kategorije. Vodeći stručnjaci iz područja neurologije analiziraju rezultate istraživanja, kolektivno uspostavljaju dijagnozu i utvrđuju uzrok pothranjenosti mišića. Neurolozi individualno pristupaju izboru metode liječenja hipotrofije, svi napori usmjereni su na otklanjanje uzroka bolesti. Stručnjaci rehabilitacijske klinike sastavljaju individualni plan rehabilitacijske terapije, koji ubrzava oporavak mišićne funkcije.

Uzroci i vrste gubitka mišića

Što uzrokuje gubitak mišića? Glavni uzrok mišićne hipotrofije je nedostatak hranjivih tvari. Smanjenje mišićne mase može se pojaviti zbog zaraznih bolesti, izloženosti toksinima od opeklina, ozeblina, kemijskih trovanja, intoksikacije s produljenim sindromom cijeđenja. Hipotrofija mišića nogu razvija se kada su periferni živci ili tetive oštećeni. U slučaju paralize primjećuje se hipotrofija mišića.

Postoji nekoliko vrsta mišićne hipotrofije. Kongenitalna hipotrofija mišića nogu nastaje kada se patologija trudnoće (kršenje fetalne opskrbe krvi, zarazne bolesti majke, nezdrava prehrana i loše navike trudnice). Stečeni oblik bolesti razvija se nakon porodne traume, kod neuravnotežene prehrane djeteta, poremećaja metabolizma, endokrinih organa. Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta u starosti javlja se kada nema dovoljno ljudske aktivnosti.

Najčešći tip je hipotrofija mišića bedara kod odraslih. Razvija se u suprotnosti s funkcijom zgloba kuka, razvojem koksartroze. Hipotrofija potkoljenice najčešće se javlja kod male djece koja ne dobivaju uravnoteženu prehranu i često su ozlijeđena. Rizik razvoja mišićne hipotrofije uključuju sportaše koji su prestali vježbati. Hipotrofija stopala razvija se u uredskim radnicima, blagajnicima, ljudima koji veći dio dana provode uz računalo. Gubitak mišića je karakterističan za lezije perifernog živčanog sustava.

Mišićna hipotrofija prati opuštenu paralizu koja se javlja uz paralitički oblik dječje paralize. Mišićna atrofija se postupno razvija: s slijedećom patologijom:

  • Nasljedna degenerativna oboljenja mišićnog sustava;
  • Poremećaji metabolizma;
  • Kronične infekcije;
  • Dugotrajna primjena glukokortikoida;
  • Povreda trofičkih funkcija živčanog sustava.

Lokalna mišićna hipotrofija nastaje tijekom dugotrajne nepokretnosti povezane s povredom integriteta tetiva, živaca ili mišića, bolesti zglobova.

Znaci gubitka mišića

Postoji nekoliko stupnjeva mišićne hipotrofije:

  1. Količina potkožnog tkiva se smanjuje u cijelom tijelu. Osoba gubi do 20% tjelesne težine. Ima bljedilo, slab apetit, smanjuje se tonus mišića;
  2. Potkožno tkivo na trbuhu i prsima gotovo nestaje. Koža postaje siva, mišići postaju mlohavi, jetre se povećava. Poremećaji mentalnog zdravlja, razdražljivost;
  3. Oštra iscrpljenost (cachexia) nastaje kada pacijent izgubi 30% mišićne mase. Stanje zahtijeva intenzivnu njegu.

Uobičajeni simptomi mišićne hipotrofije uključuju sljedeće simptome:

  • Stalna bol u mišićima;
  • slabost;
  • Nemogućnost obavljanja običnih pokreta;
  • Značajan gubitak težine.

Ako su dijelovi pothranjenosti mišića raspoređeni simetrično, to uzrokuje sumnju na miopatiju ili spinalnu amiotrofiju. Kod progresivne mišićne distrofije uočava se relativno izolirana pothranjenost kvadricepsa mišića bedra ili bicepsa. Ako se hipotrofija nalazi u distalnim udovima, govorimo o polineuropatiji (s oslabljenom osjetljivošću i gubitkom refleksa u distalnim udovima) ili Steinertovoj miotoničkoj distrofiji.

Jednostrani stečeni izolirani mišićni gubitak uvijek je posljedica oštećenja korijena, pleksusa ili perifernog živca. Za aktualnu dijagnozu odlučujuća je karakteristična distribucija procesa hipotrofije i poremećaja osjetljivosti ili produljena neaktivnost mišića. Hipotrofija kvadricepsa javlja se u slučajevima osteoartritisa koljenskog zgloba i sarkoma kuka. Fokalna hipotrofija pojedinačnih mišića ili mišićnih skupina, izolirana, a ponekad i simetrična, može polako napredovati tijekom mnogih godina. To je znak fokalne lezije ganglijskih stanica prednjih rogova ili ishemije u zoni opskrbe krvi arterije.

Često dolazi do pothranjenosti telećih mišića. U slučaju progresivne mišićne distrofije, područja s netaknutim mišićnim vlaknima, koja izgledaju kao noduli, ponekad se određuju u značajno hipotrofiranim mišićima. Njihovi liječnici u bolnici Yusupov razlikuju se od valjka za mišiće, koji se formira kada je kratka glava mišića bicepsa slomljena i vidljiva na fleksorskoj površini ramena.

Hipotrofija mišića ruke

Hipotrofija mišića šake, podlaktice i ramena razvija se kao sekundarna bolest na pozadini povrede inervacije ili cirkulacije krvi u određenom dijelu mišićnog tkiva i kao primarna patologija (s miopatijom), kada motorna funkcija nije narušena. Razlikuju se sljedeći uzroci pothranjenosti mišića šake i drugih fragmenata gornjeg ekstremiteta:

  • Konstantan prenapon tijekom teškog fizičkog rada;
  • Osteoartritis zgloba zgloba;
  • Endokrina patologija (pretilost, dijabetes, akromegalija, bolesti štitnjače);
  • Cikatricijski procesi nakon ozljeda, sistemske bolesti (eritematozni lupus);
  • Neoplazme različitog podrijetla;
  • Kongenitalne malformacije donjeg ekstremiteta.

Glavni tipični simptom bolesti je simetrija lezije (osim miastenije) i sporo napredovanje bolesti (osim miozitisa), hipotrofija zahvaćenih mišića i slabljenje refleksa tetive sa sačuvanom osjetljivošću.

Hipotrofija mišića ruke započinje s najudaljenijim (distalnim) dijelovima gornjih udova - rukama. Ruka zbog lezije mišića prstiju poprima oblik "majmunske ruke". Potpuno su izgubljeni refleksi tetiva. Promatrano, ali ostaje osjetljivo u zahvaćenom ekstremitetu. Kako bolest napreduje, mišići trupa i vrata postaju uključeni u patološki proces.

Dijagnoza ne uzrokuje posebne poteškoće liječnika bolnice Yusupov zbog prisutnosti moderne opreme koja omogućuje izvođenje elektromiografije i biopsije zahvaćenih mišića. Pacijentu se propisuju biokemijski i opći krvni testovi, analiza mokraće. U serumu određuje aktivnost mišićnih enzima (uglavnom kreatin fosfokinaze). U urinu se računa količina kreatina i kreatinina. Prema svjedočenju pacijenta obavlja računalo ili magnetska rezonanca slike cerviko-torakalne kralježnice i mozga, odrediti razinu hormona u krvi.

Mišićno-koštani tretman

Neurolozi bolnice Yusupov propisuju pacijentima koji boluju od distrofije mišića sveobuhvatnim liječenjem usmjerenim na otklanjanje uzroka bolesti, koji utječu na mehanizme razvoja patološkog procesa, smanjujući manifestacije bolesti. Za poboljšanje protoka krvi u perifernim krvnim žilama koriste se angioprotektori (trental, pentoksifilin, kurantil), dekstran male molekularne težine, preparati prostaglandina E (vazprostan). Nakon ekspanzije krvnih žila s no-shpa i papaverinom poboljšava se opskrba mišićnih vlakana kisikom i hranjivim tvarima.

Normalizira metaboličke procese i živčane impulse u vitaminima skupine B (tiamin hidroklorid, piridoksin hidrotartrat, cijanokobalamin). Stimulira regeneraciju mišićnih vlakana i obnavlja mišićni volumen biološki stimulansi: aloe, actovegin, plasmol. Procerin, galantamin, armin se koriste za obnavljanje vodljivosti mišića.

Fizioterapija i terapija vježbanja za hipotenziju mišića različitog podrijetla

Za liječenje mišićne hipotrofije specijalisti rehabilitacijske klinike koriste akupunkturu i stimulaciju mišića električnom strujom ili magnetskim poljima. Ove metode imaju sljedeće učinke:

  • Utječu na mišićni sustav u zoni njegova denerviranja;
  • Održavati kontraktilnost mišićnog tkiva;
  • Normalizirajte dotok krvi.

Slanje impulsa u leđnu moždinu iz područja denervacije ubrzava oporavak oštećenog živčanog područja. Magnetska polja niskog intenziteta blagotvorno djeluju na živčano i mišićno tkivo. Osim poboljšanja opskrbe krvlju i boli, djeluju smirujuće, smanjuju psihoemocionalni i fizički stres, normaliziraju mentalnu aktivnost. Fizioterapeuti aktivno koriste lasersku terapiju kao snažan biostimulator, koji provodi sesije prozerina, galantamina.

Često je uzrok hipotonije mišića donjih i gornjih ekstremiteta akutna povreda moždane cirkulacije - ishemijski ili hemoragijski moždani udar. U slučaju ishemijskog moždanog udara, liječnici u bolnici Yusupov započinju fizioterapeutski tretman u ranom razdoblju oporavka. Cilj mu je poboljšati prehranu i normalizirati tonus mišića, eliminirati vaskularni spazam, obnoviti osjetljivost kože i motoričku aktivnost. Pacijentima se propisuju sljedeće procedure:

  • Masaža paretičnih udova;
  • Magnetostimulacija ili elektrostimulacija udova sa strane pareze i mišićne hipotenzije;
  • Magnetska terapija niskog intenziteta na donjim ili gornjim ekstremitetima.

Nakon 1-1,5 mjeseca od početka bolesti propisana je elektroforeza vazodilatatora, mišićnih relaksanata, visokofrekventnih elektromagnetskih polja, laserska terapija u crvenom području. Osim fizioterapije, proces liječenja hipotenzije mišića nužno je dopunjen posebnim fizičkim treningom.

U hemoragičnom moždanom udaru, fizioterapija se počinje odvijati kasnije, nakon što neurolozi procjenjuju pacijentovo opće stanje, prisutnost kontraindikacija i moguće rizike. Oni izvode masažu udova, električnu stimulaciju, primjenjuju se fototerapija u vidljivom rasponu.

Ako je odrasla hipotonija neurološka manifestacija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, fizioterapeuti propisuju prozerinsku ili galantaminsku elektroforezu zahvaćenom području mišića, niskofrekvencijsku magnetsku terapiju, transkutanu elektrostimulaciju i UHF-terapiju u pulsnom modu.

U slučaju tunelskih sindroma, pacijent ima pritužbe vezane za kompresiju živčanih vlakana u anatomskim kanalima, koji se formiraju ligamentima, mišićima, kostima i vlaknastim strukturama. U akutnom razdoblju bolesti provode se elektroforeza i ultrafonoforeza anestetika, protuupalnih lijekova, magnetske terapije. Kada se regresira bol, propisuje se terapija toplinom, transkutana električna stimulacija mišića, krioterapija. Mišićna hipotonija može biti jedan od simptoma alkoholne ili dijabetičke polineuropatije. U tom slučaju, rehabilitacijski terapeuti iz bolnice Yusupov koriste sveobuhvatan tretman usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i prehrane tkiva, anestezije, širenja lumena krvnih žila. Poboljšati tonus mišića pomoću sljedećih metoda fizioterapijskih učinaka:

  • Magnetska terapija;
  • Elektrostatička masaža;
  • Pneumatska masaža;
  • Električna stimulacija;
  • magnetska stimulacija;
  • Toplinska terapija;
  • Masaža udova.

Kako bi se postigao potpuniji oporavak tonusa mišića u najkraćem mogućem roku, rehabilitatori uvode kompleks terapijskih mjera s posebnom fizičkom kulturom, koja uključuje kineziterapiju, mehanoterapiju, ortopedsku terapiju i ergoterapiju. U prisustvu dokaza koriste se dodatna pomagala za rehabilitaciju i liječenje, au nekim slučajevima i ručna terapija. Otkrijte razlog i prođite kroz složeni tretman mišićne hipotenzije tako što ćete se dogovoriti s liječnikom neurologom telefonom u kontakt centru bolnice Yusupov.

Broj ulaznice 2 (središnja i periferna paraliza).

Simptomi lezije perifernih motoričkih neurona: za paralizu koja ovisi o leziji perifernog motornog neurona, smanjenje tonusa mišića, smanjenje ili potpuni nestanak dubokih refleksa, pojavu atrofije mišića. Ovaj kompleks simptoma naziva se mlohava ili atrofična paraliza. Mišićna hipotrofija javlja se postupno, a amiotrofija postaje vidljiva 2-3 tjedna nakon početka bolesti. Lakše je otkriti jednostrano smanjenje. Za objektivnu potvrdu izmjerite ud na određenoj razini oko opsega mjerne trake. Treba imati na umu da je opseg lijevih udova i kod zdravih (desnih) nešto manji (do 1 cm). S perifernom paralizom promjene električne ekscitabilnosti živce i mišiće, kao i elektroimografske karakteristike; ponekad povećava se mehanička razdražljivost mišiće (kao odgovor na udarac čekićem, mišić se smanjuje). U atrofičnim mišićima može se uočiti brza ritmička kontrakcija vlakana ili njihovih snopova rogova leđne moždine. Da bi se uspostavila lokalna dijagnoza unutar perifernog motornog neurona (stanično tijelo, prednji korijen, pleksus, periferni živac), treba slijediti shemu segmentacije i živčane inervacije.

Simptomi oštećenja središnjeg motornog neurona Piramidalni sustav prenosi programe pokreta. Dakle, paraliza nije svojstvena lezijama središnjeg neurona ne pojedinih mišića, već cijelih skupina. Kompleks simptoma je također tipičan. duboki refleksi. To uključuje povećani tonus mišića (pojavu spastičnih pojava). Stoga se ova paraliza naziva spastično.

Duboki refleksi se povećavaju, a njihove refleksogene zone se proširuju. Ekstremni porast ovih refleksa očituje se klonusima.

Clonus patele uzrokuje bolesnik koji leži na leđima s ispravljenim donjim udovima. Ispitivanje I i II prstiju zahvaća vrh patele pacijenta, zajedno s kožom ga pomiče prema gore, zatim pomiče prema dolje i drži je u tom položaju. Zategnuta je tetiva kvadricepsa mišića bedra, pojavljuju se ritmičke kontrakcije mišića i brze vibracije patelara gore i dolje. Clonus drži dok ispitivač ne zaustavi istezanje tetive. Ovaj fenomen ukazuje na visok stupanj pojačanja refleksa rastezanja.

Klonus stopala je uzrokovan u pacijentu u ležećem položaju. Liječnik savija donji dio pacijenta u zglobovima kuka i koljena, drži ga četkom za donju trećinu bedra, a drugi hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije proizvodi snažan kreten, nastojeći zadržati taj stav (Sl. 36). Kao odgovor, ritmičko smanjenje gastrocnemius mišića i klon stopala javljaju se tijekom vremena koje se nastavlja rastezanjem tetive pete. Osnova ovog fenomena nije tonik, već povećani ponovljeni fazni refleks na istezanje. Kod središnje pareze donjih ekstremiteta, klonus stopala ponekad nastaje spontano, ali zapravo se pojavljuje kao posljedica istezanja tetive kada pacijent, sjedi na stolici, počiva na prstima stopala, kao i kada pokušava ustati.

Kod središnje paralize, refleksi kože (abdominalni, cremasterični, plantarni) se smanjuju ili napuštaju. To je vjerojatno zbog činjenice da se refleksi površinske površine manifestiraju samo očuvanjem impulsa sijeva koji stižu duž piramidalnih puteva do segmentnog aparata kičmene moždine. Poraz potonjeg prati nestanak površinskih refleksa.

Patološki refleksi su prilično konstantni i gotovo vrlo važni znakovi oštećenja središnjeg motornog neurona.

Patološki refleksi na donjim ekstremitetima podijeljeni su u 2 skupine - ekstenzor (extensor) i flexor (flexor). Među ekstenzorskim refleksima, Babinsky refleks je stekao najveću slavu i dijagnostičku vrijednost, smatra se da je među kožnim refleksima koji traju do predškolske dobi. U 2 - 2 '/ 2 godine, taj refleks nestaje, što se podudara s mijelinizacijom piramidnog sustava. Očito, u to vrijeme počinje djelovati i inhibira taj refleks. Umjesto toga, fleksor plantarni refleks počinje se aktivirati. Babinski refleks postaje patološki tek nakon 2 - 2 1 /2 godina života. To je jedan od najvažnijih simptoma koji upućuju na oštećenje središnjeg motornog neurona. Kao odgovor na intenzivnu iritaciju moždanog udara vanjskog dijela površine stopala stopala, dolazi do sporog toničkog produljenja prvog prsta, koji se često podudara s divergencijom drugih prstiju u obliku ventilatora.

Ostali abnormalni refleksi tipa ekstenzora izraženi su istim motornim učinkom - produljenjem prvog prsta. Razlikuju se po prirodi i mjestu poticaja.

Oppenheimov refleks - produljenje prvog prsta stopala kao odgovor na pritisak prvog prsta osobe koja ispituje točku pritiska s podlogom prvog prsta. Kretanje je nastalo duž unutarnjeg ruba tibije od vrha do dna. Normalno, s takvom stimulacijom, prsti se savijaju na interfalangealnim zglobovima (rjeđe fleksija na zglobu skočnog zgloba).

Gordonov refleks je produžetak prvog prsta ili svih prstiju donjeg ekstremiteta kada ga stisne četka ispitivanog gastrocnemius mišića.

Schaefer-ov refleks je slično proširenje palca kao odgovor na kompresiju tetive kalkaneala.

Cheddokov refleks - produljenje prvog nožnog prsta u slučaju iritacije moždanog udara kože vanjskog gležnja u smjeru od pete do stražnjeg dijela stopala.

Grossmanov refleks - produljenje prvog nožnog prsta kada se u petom prstiju pritisne distalna falanga.

Patološki refleksi uključuju sljedeće reflekse. Rossolimov refleks je brza plantarna fleksija svih prstiju stopala kao odgovor na trzajne udare na distalne falange prstiju. Normalno, ponekad se samo trese prst. Sa suvremenog stajališta, Rossolimov refleks treba smatrati povećanim faznim refleksom na istezanje fleksorskih mišića, zbog nedostatka piramidalne inhibicije u porazu središnjeg motornog neurona.

Bechterew-ov Mendelov refleks - brza plantarna fleksija II-V prstiju kada udarate čekićem na stražnjem dijelu stopala u području metatarzalnih kostiju III-IV. Normalno, prsti donjeg ekstremiteta izvode leđnu fleksiju ili ostaju nepomični.

Pojava patološke sinkineze (pratećih, normalno inhibiranih pokreta) također služi kao znak oštećenja središnjeg motornog neurona. Tako, pri stiskanju prstiju zdrave ruke u šaku, paralizirana ruka sinkrono izvodi taj pokret; kod kašljanja, zijevanja, kihanja može doći do nenamjernog savijanja gornjih udova u zglobu lakta na strani pareze; kada se pokušava sjediti u bolesniku koji leži, promatra se fleksija donjeg ekstremiteta u zglobu kuka.

Dakle, glavni znakovi uništenja piramidalnog sustava su nedostatak dobrovoljnih pokreta ili ograničavanje njihovog opsega odozdoPovećana snaga mišićatonus kralježnice (spastična hipertonija mišića), uzdizanje duboko (Miotaticheskogo) refleksi, smanjenje ili odsustvo kože i pojava patoloških refleksa, pojava patološke sinkineze. Na taj način, obrazac oštećenja središnjeg motornog neurona naglo se razlikuje od klinike periferne paralize.

Prema učestalosti paretičnih pojava razlikuju se sljedeće varijante poremećaja kretanja: monoplegija (monopareza) - paraliza jednog ekstremiteta; Paraplegija (parapareza) - paraliza dvaju gornjih ili donjih ekstremiteta, na primjer gornje (gornje paraplegije) ili niže (niža paraplegija); triplegija (triparesis) - paraliza mišića triju udova; tetraplegija (tetraparesis) - paraliza gornjih i donjih ekstremiteta; hemiplegija (hemipareza) - paraliza mišića jedne polovice tijela (lijevo ili desno); diplegija (dipareza) - paraliza obiju polovica tijela (dvije hemiplegije). Ako je mišićna skupina koja je inervirana stanicama prednjeg roga jednog dijela kičmene moždine (ili prednjeg kralješka kralježnice) paralizirana, to se naziva paraliza (pareza) miotoma u odgovarajućem segmentu leđne moždine (na primjer, paraliza L5 miotoma s obje strane).

Priručnik za ekologiju

Zdravlje vašeg planeta je u vašim rukama!

Mišićni ton u porazu perifernog motornog neurona

1 2 3 4 5 6 7 8 9… 24

Simptomi oštećenja perifernih motoričkih neurona.

Poraz perifernog motornog neurona u bilo kojem dijelu (prednji rogovi kičmene moždine ili motorne jezgre kranijalnih živaca, prednjih korijena, spinalnih živaca, pleksusa, perifernih i kranijalnih živaca) dovodi do razvoja periferne paralize (pareza).

  1. mišićna atrofija (hipotrofija)
  2. mišićna atonija (hipotenzija)
  3. arefleksija (hiporefleksija) dubokih i površinskih refleksa
  4. fascikulacija
  5. degeneracijske ili degeneracijske reakcije

Ovaj kompleks simptoma se naziva trom, ili atrofični,paraliza.
Atrofija (hipotrofija)

Nastaje zbog odvajanja mišića od motoneurona koji ih inerviraju. Denervirani mišić prestaje primati konstantne trofičke impulse potrebne za održavanje normalnog metabolizma. Kao rezultat toga, u njemu se javljaju ponovno rođenje i smrt mišićnih vlakana zamjenom masnog i vezivnog tkiva. Atrofični mišić smanjuje volumen i gubi svoju elastičnost; U zahvaćenim živcima i mišićima nastaju promjene u električnoj pobuđenosti - reakcija ponovnog rađanja ili degeneracije.

Atoniji (hipotonija) mišići

To je posljedica "rupture" odgovarajućih gama-petlji, koje su dio oštećenog perifernog motornog neurona. Mišići su mlohavi, tromi, reljef nije oblikovan, zglobovi su "labavi", pa su pokreti u njima prekomjerni.

Tako, u slučaju mišićne atonije (hipotenzije) u ruci, podlaktica se slobodno nanosi na rame, a ručni zglob se nanosi na zglob ramena; na pozadini hipotenzije u nozi, ona se može saviti u zglobu kuka sve dok se ne primijeni labavo na prednji trbušni zid i petu na stražnjicu. Na strani hipotonije mišića uočava se pozitivan simptom Orshanskog: pritiskanje koljena lijevom rukom, liječnik snažnije savija koljeno i podiže pete s kauča više nego na drugoj nozi. Kod ponavljanja pasivnih pokreta u atoničnim mišićima nema osjećaja otpora.

Arefleksija (hiporefleksija) dubokih i površnih refleksa

Zbog neispravnosti njihovih segmentnih refleksnih lukova u eferentnom dijelu, što je konačni zajednički put refleksa i kortiko-mišićni put.

fascikulacija

Označava se samo u slučaju oštećenja prednjih rogova kralježnične moždine ili motornih jezgri kranijalnih živaca.

Reakcija ponovnog rođenja

Instalirano elektromiografijom. Normalno, mišić reagira kontrakcijom na električnu stimulaciju živca koji ga inervira i mišićnih vlakana. Elektrostimulus živca i mišića nastaje na izmjeničnoj i istosmjernoj struji. Iritacija izravnom strujom mišića dovodi do munjevitog skupljanja, a jačina struje potrebna za to je manja od katode. Postoje tri vrste reakcija ponovnog rođenja:

  1. djelomična reakcija ponovnog rođenja
  2. potpuna reakcija ponovnog rađanja
  3. potpuni gubitak električne pobuđenosti

1) parcijalne reakcije ponovnog rođenja karakteriziraju kvantitativne promjene u električnoj pobudnosti. Reakcija živaca i mišića na obje struje je oslabljena, ali sačuvana, kontrakcija mišića kada je stimulirana istosmjernom strujom je spora, spora, a jačina struje potrebna za to postaje veća od katode.

2) potpuna reakcija ponovnog rađanja - mišić ne reagira na električnu stimulaciju živca, bez obzira na vrstu struje. Kada je mišić sam nadražen naizmjeničnom strujom, njegova kontrakcija je također odsutna, a kada je stimulirana istosmjernom strujom, reagira s usporenom kontrakcijom sličnom crvu.

3) potpuni gubitak električne pobuđenosti karakterizira "električna tišina" mišića koja stimulira i živac i mišić, bez obzira na vrstu struje. Odsutnost električne ekscitabilnosti u ovom slučaju ukazuje na potpunu zamjenu mišićnih vlakana s masnim i vezivnim tkivom.

Simptomi oštećenja središnjeg motornog neurona.

Poraz središnjeg motornog neurona u bilo kojem dijelu (prednji središnji gyrus, radijalna kruna, unutarnja kapsula, ventralni dio trupa, prednji i bočni vrpci leđne moždine) dovodi do pojave središnje paralize (pareza).

Kao rezultat toga, tijek živčanog impulsa prema motornim neuronima prednjih rogova kralježnične moždine (kortiko-spinalni put) ili motornih jezgri kranijalnih živaca (kortiko-nuklearni put) je poremećen.

  1. mišićna hipertenzija, spastičnost
  2. duboka hiperrefleksija i arefleksija (hiporefleksija) kožnih refleksa
  3. patološki refleksi
  4. zaštitni refleksi
  5. patološka sinkineza

Razvija se kao posljedica prekida u inhibicijskom djelovanju gama petlje iz korteksa i retikularne formacije trupa; kao rezultat toga, povećava se podražljivost gama-petlje, a njezina aktivnost postaje dezinhibirana. Mišići na dodir postaju gusti, njihovo olakšanje oštro je obrađeno. Pasivni pokreti su napravljeni s oštrim otporom; ponekad je toliko izražen da je i sam pokret prilično teško izvesti (tzv. spastičnost).

Piramidalni hipertonus ima dvije specifične značajke:

  • Oštar porast otpora na početku pasivnog pokreta - fenomen "sklopivi nož";
  • Neujednačeno povećanje mišićnog tonusa u određenim mišićnim skupinama s formiranjem karakterističnog položaja (Wernicke-Mann) i hoda (cirkulirajući).

Fenomen "sklopivog noža" otkriva se na sljedeći način: izaziva oštar i intenzivan pasivni pokret u zglobu koljena. S pozitivnim simptomom prvo, javlja se izražen otpor, zatim nestaje, a noga se savija u zglobu koljena slobodno (kao kod sklapanja noža).

Nejednaka raspodjela mišićnog hipertonika očituje se u njegovoj prevlasti u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu. Ruka je pritisnuta uz tijelo, savijena u zglobu lakta i probušena, a ruka i prsti također su savijeni. Noga je odmotana na zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba, noga je “produljena” i okrenuta prema potplatu prema unutra. Kao posljedica toga, hod je „cirkulirajući“ u prirodi - kako ne bi dodirnuo pod s nožnim prstom, pacijent pomiče nogu na stranu i opisuje polukrug. Formira se Wernicke-Mannov stav (ruka “pita”, noga “kosi”), što je karakteristično za središnju hemiparezu.

i a - izgled pacijenta;

b - putanja koraka kretanja desnog donjeg ekstremiteta pacijenta
Duboka hiperrefleksija i arefleksija (hiporefleksija) kožnih refleksa

Nastaje kao rezultat odvajanja njihovih refleksnih lukova od moždane kore. Duboki refleksi prestaju primati inhibitorne učinke iz korteksa i stoga se povećavaju; refleksi kože, bez učinaka svjetlosti iz korteksa, smanjuju se ili nestaju.

Povećanje dubokih refleksa karakterizira povećanje amplitude pokreta odgovora, ekspanzija refleksogene zone i, konačno, pojavljivanje klonusa (ekstremni stupanj povećanja refleksa). Clonus je ritmička nevoljna kontrakcija bilo koje mišićne skupine koja je posljedica istezanja tetive. Najčešće je moguće otkriti klonus stopala i čašice.

Klonus patele određuje se na sljedeći način: pacijent leži na leđima s ispravljenim nogama. Liječnik zgrabi patelu palcem i kažiprstom i silom je pomiče prema dolje prema potkoljenici. Kao odgovor na to pojavljuje se niz ponovljenih kontrakcija i relaksacija mišića kvadricepsa bedra, što podrazumijeva niz ritmičkih pokreta čašice gore i dolje.

Klonus stopala određuje se na sljedeći način: liječnik savija donji dio pacijenta u zglobovima kuka i koljena, drži ruku nad donjom trećinom bedra, drugi hvata stopalo i, nakon maksimalne plantarne fleksije, izravnava ga snažnim trzavim pokretom, nastojeći zadržati taj stav. U odgovoru dolazi do ritmičke kontrakcije i opuštanja mišića gastrocnemius, a stopalo se ritmički savija i raskida.
Patološki refleksi

Otkriveno je porazom piramidalne trakta. Nema ih kod zdravih ljudi. Razlikuju se sljedeće skupine patoloških refleksa: fenomeni oralnog automatizma, patološki zglob i patološki stopala. Posebnu skupinu čine zaštitni refleksi.
1. Fenomen usmenog automatizma su automatski nevoljni pokreti, koji se obično sastoje u izvlačenju usana ili pokretima sisanja kao odgovor na iritaciju različitih dijelova lica. Način pozivanja razlikuje:

  1. nosno-labijalni refleks - blagi udarac čekićem na stražnjem dijelu nosa;
  2. iritacija usisnim udarcem ili dodirivanje usana čekićem;
  3. proboscis - lagani udar čekićem na gornju ili donju usnu;
  4. udaljenost-usmena - nudeći čekić usnama s imitacijom udarca;
  5. dlan-brada (Marinescu-Radovichi) - iritacija kože u području tenora, uzrokujući recipročnu kontrakciju mišića na bradi na strani iritacije s pomicanjem kože prema gore.

Oralne pojave su karakteristične pseudobulbarna paraliza - bilateralna centralna paraliza mišića inerviranih kaudalnom skupinom kranijalnih živaca (IX, X, XII) zbog bilateralne lezije kortiko-nuklearnih putova. Mora se imati na umu da se u ranoj djeci svi nazivaju normalnim.
2. Patološki karpalni refleksi manifestiraju fleksijske pokrete prstiju. Najčešće se otkrivaju sljedeći refleksi:

  1. Rossolimov gornji refleks je kratki udarac s vrhovima liječnikovih prstiju ili čekićem na dlanovnoj površini blago savijenih terminalnih falanga II - V prstiju kada je pacijentova ruka probodena. Kao odgovor, dolazi do laganog savijanja ("klimanja") krajnjih falanga II-V i palca;
  2. gornji simptom Zhukovskog - čekić je udario u sredinu dlanove površine ruke. Pojavljuje se fleksijom II-V prstiju ("klimanje glavom") u terminalnim falangama;
  3. gornji simptom spondilitisa - udarcem čekićem nanosi se na stražnju stranu ruke u području prve i druge metakarpalne kosti. Pojavljuje se fleksijom II-V prstiju;
  4. Jacobsonov simptom - Laska - palmarna fleksija prstiju ruke pri udaru lateralnog dijela karpalnog-radijalnog artikuliranja malleusom.

3. Patološki refleksi stopala podijeljeni su u dvije skupine - ekstenzor (extensor) i flexor (flexor).

A) Patološki refleksi stopala ekstenzora su simptom Babinskoga i njegove izmjene.

  1. Babinski simptom uzrokovan je slično kao i plantarni refleks, tj. iritacija udarca vanjskog ruba potplata. Normalno, pojavljuje se plantarna fleksija svih prstiju, a uz pozitivan Babinsky simptom - produljenje (dorzalna fleksija) palca i razrjeđivanje II-V prstiju - takozvani "znak za navijače". To je jedan od najranijih i najinformativnijih simptoma neispravnosti odgovarajuće piramidalne staze. Kod djece u prve dvije godine života to je normalno. U 2-2,5 godine ovaj refleks nestaje, umjesto toga počinje se zvati fleksorni plantarni refleks.
  2. Oppenheimov simptom - držanje pritiska vašeg palca na prednjoj unutarnjoj površini tibije.
  3. Gordonov simptom - kompresija rukom liječnika mišićne mase tele.
  4. Schaefferov simptom je iritacija ili jaka kompresija Ahilove tetive.

Uz sve simptome, kao i kod Babinskijevog simptoma, dolazi do produljenja palca.
B) Patološki refleksi stopala fleksora karakterizira ga brza plantarna fleksija ("klimanje") prstiju kao odgovor na različite podražaje.

  1. Rossolimov niži simptom - kratki udarac čekićem ili prstima, liječnik primjenjuje krajnje falange prstiju na njihovoj plantarnoj strani;
  2. niži simptom spondilitisa - udari čekićem nanesenim na dorsum stopala;
  3. niži simptom Zhukovskoga je udarac s čekićem koji je nanesen na potplat pod prstima.

1 2 3 4 5 6 7 8 9… 24

Središnji i periferni motorni neuroni mišićno-koštanog puta: funkcije, topografija

Za provedbu dobrovoljnog kretanja potrebno je da motorni impuls koji se pojavio u relevantnim područjima moždane kore proveden je u skeletnim (prugastim) mišićima.

Time se dobiva kortiko-mišićni put (tractus corticomuscularis) koji se sastoji od dva dijela: prvi dio predstavlja središnji motorni neuron; drugi je periferni motorni neuron.

Središnji motorni neuron.

Prema klasičnim konceptima, tijela neurona, od kojih potječe kortikalno-mišićni put, nalaze se u prednjem središnjem gyrusu, primarnom kortikalnom polju motornog analizatora.

Simptomi oštećenja neurona

Dugo vremena se smatralo da središnji motorni neuron počinje samo od tijela unutarnjih velikih piramidalnih neurona (Betz stanica) smještenih u petom sloju prednjeg središnjeg gyrusa, koji je unaprijed odredio njegovo ime - piramidalni put.

Prema nedavnim podacima, samo 27–40% aksona kortiko-mišićnog puta počinje od prednjeg središnjeg gyrusa, a samo 3-4% izravno iz Bez stanica, oko 20% vlakana kortiko-mišićnog puta potječe iz somatosenzorne kortikalne zone (postcentralna gyrus) ), a ostatak - iz premotorne zone, paracentralnog i drugih područja mozga.

Aksoni tih neurona završavaju se na motornim neuronima prednjih rogova kralježnice (kortikalno-spinalni trakt - tractus corticospinalis) i na motornim jezgrama kranijalnih živaca (kortikalno-nuklearni put - tractus corticonuclearis).

Periferni motorni neuron tvore motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine i motorne jezgre kranijalnih živaca, kao i njihovi aksoni, koji dosežu kao dio brojnih formacija živčanog sustava (prednji korijeni, spinalni živci, pleksuse, periferni ili kranijalni živci) mišića koji izvode.

Obrazovna video shema, središta motorne piramidalne staze (tr. Corticospinalis - pyramidalis)

- Pročitajte »Anatomija kortikalno-spinalnih i kortikalno-nuklearnih putova.

Piramidalni neuroni "

Sadržaj teme "Vrste poremećaja kretanja":

  1. Radikularni poremećaj osjetljivosti: uzroci, klinika, dijagnoza
  2. Spinalni poremećaj osjetljivosti: uzroci, klinika, dijagnoza
  3. Poremećaj osjetljivosti mozga: uzroci, klinika, dijagnoza
  4. Funkcionalni tip poremećaja osjetljivosti: uzroci, klinika, dijagnoza
  5. Klasifikacija pokreta.

Vrste pokreta

  • Središnji i periferni motorni neuroni mišićno-koštanog puta: funkcije, topografija
  • Anatomija kortikalno-spinalnih i nuklearno-kortikalnih putova. Neuroni piramidalnog trakta
  • Što je plegija, paraliza i pareza? Klasifikacija pareza
  • Znakovi periferne paralize (pareza). Mišićna hipotonija u perifernoj paralizi
  • Periferni neuronski put. Simptomi poraza

    1 2 3 4 5 6 7 8 9...

    1. Središnji neuron motornog puta. Simptomi poraza.
    2. Periferni neuronski put. Simptomi poraza.

    GLAVNI NAČIN ARBITARNOG POKRETA.

    To je put od dva neurona koji povezuje moždanu koru s skeletnim (prugastim) mišićima (kortikalni mišićni sustav).

    Na tom putu postoje središnji i periferni neuroni. Središnji neuron je smješten u sloju Y (Betz veliki piramidalni stanični sloj) prednjeg središnjeg gyrusa, u stražnjim predjelima gornjeg i srednjeg frontalnog gira, te u paracentralnom režnju. Postoji jasna somatska raspodjela tih stanica.

    Stanice smještene u gornjem dijelu precentralnog gyrusa iu paracentralnom lobulu inerviraju donji ud i trup, a nalaze se u njegovom središnjem dijelu - gornji ekstremitet. U donjem dijelu ovog gyrusa nalaze se neuroni koji šalju impulse na lice, jezik, ždrijelo, grkljan, mišiće žvakanja.

    Aksoni tih stanica u obliku dvaju vodiča (kortiko-kičmeni put (inače piramidalni trakt) - iz gornje dvije trećine prednjeg središnjeg girusa i kortiko-bulbarnog puta - od donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa) prolaze iz korteksa u hemisfere, prolaze kroz unutarnju kapsulu (kortiko-bulbarni način - u području koljena, i kortiko-spinalni put kroz prednje dvije trećine stražnjeg dijela bedra unutarnje kapsule).

    Zatim se noge mozga, most, medula i kortiko-spinalni trakt podvrgavaju nekompletnom presjeku na granici medule i leđne moždine. Veliki, prelazni dio staze prelazi u bočni stup kičmene moždine i naziva se glavni, ili bočni, piramidalni snop.

    Manji dio koji nije ukrižen prelazi u prednji stup kičmene moždine i naziva se izravni neprosni snop.

    Vlakna kortiko-bulbarnog puta završavaju u motornim jezgrama kranijalnih živaca (Y, YII, IX, X, XI, XII), a vlakna kortiko-spinalnog puta - u prednjim rogovima kralježnične moždine. Štoviše, vlakna kortiko-bulbarnog trakta prolaze kroz križanje u nizu, kako se približavaju odgovarajućim jezgrama kranijalnih živaca ("supranuklearni" prijelaz). Za okulomotorne, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, grkljana, vrata, torza i perineuma postoji bilateralna kortikalna inervacija, t.

    to jest, na dio motornih jezgri kranijalnih živaca i na neke razine prednjih rogova kralježnične moždine, vlakna središnjih motoričkih neurona prikladna su ne samo s suprotne strane, već i vlastitim, čime se osigurava približavanje impulsa iz korteksa ne samo suprotnog, nego i njegove polukugle.

    Jednostrana (samo s suprotne hemisfere) inervacija ima udove, jezik, donji dio mišića lica. Aksoni motornih neurona kičmene moždine usmjereni su na odgovarajuće mišiće u sastavu prednjih korijena, zatim na spinalne živce, pleksuse i, konačno, na periferne živce.

    1. Obilježje središnje i periferne paralize.

    Nepotpuni gubitak pokreta (smanjenje njihove snage i volumena) - pareza.

    Potpuni gubitak kretanja - paraliza (plegija).

    Prema prevalenciji, paraliza se dijeli na

    1. monoplegija - paraliziran jedan ud;
    2. hemiplegija - paraliza jedne polovice tijela;
    3. paraplegija - poraz dvaju simetričnih udova, gornja ili donja;
    4. tetraplegija - sva četiri udova paralizirana;
    5. diplegija - paraliza obje polovice tijela;
    6. triplegija - paraliza triju udova.
    7. triparesis (kombinacija hemipareze i parapareze).

    S porazom središnjih motornih neurona javlja se središnjiparaliza; s porazom perifernih neurona - periferne.

    Središnja paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem dijelu - motornom području moždane kore, unutarnjoj kapsuli, moždanom stablu i leđnoj moždini.

    Zbirka ispitnih predmeta

    1 2 3 4 5 6 7 8 9… 23

    Povezano:

    Enteropatska artropatija...
    Enteropatske artropatije zglobova povezane s bolestima debelog crijeva i tankog crijeva, kao što su Crohnova bolest, nespecifične...

    Duljina leđne moždine ovisi o...

    Izvadak iz "Opsesije demonima" dr. J. L. Nevyusa

    Promjene u cerebrospinalnoj tekućini...
    U kranijalnoj šupljini, oba ova sloja su jedna uz drugu, samo na nekim mjestima se divergiraju i formiraju zid venskih sinusa.

    Možete postaviti vezu na našu web-lokaciju:
    Školski materijal
    userdocs.ru

    Mišićna hipotrofija u perifernoj paralizi. dijagnostika

    Mišićna hipotrofija javlja se u perifernoj paralizi (parezi) zbog odvajanja zahvaćenih mišića od perifernih motoneurona koji ih inerviraju.

    Denervirani mišić prestaje primati konstantne trofičke impulse potrebne za održavanje normalnog metabolizma. Kao rezultat toga, započinje ponovno rođenje i smrt mišićnih vlakana zamjenom posljednjeg masnog i vezivnog tkiva.

    Mišićna hipotrofija može se otkriti u perifernoj parezi na temelju sljedećih simptoma:
    - smanjenje volumena mišića duž oboda za više od 1 cm;
    - identifikacija rane hipotrofije u mišićima jezika, ruku, stopala, lopatica, ramenog pojasa.

    Lako je uočiti čak i manje hipotrofne promjene na njima: izravnavanje tenara i hipotenara, “povlačenje” prvog interdigitalnog jaza, “ispružanje” kostiju na stražnjem dijelu šake i stopala, promjena oblika i konfiguracije ramenog zgloba, “letećih lopatica” (scapula alatae).

    Mišićnu hipotrofiju u perifernoj parezi treba razlikovati od mišićne hipotrofije kod bolesti s primarnim oštećenjem mišića - progresivne mišićne distrofije, atrofične miotonije, upalne mišićne lezije (dermato-i polimiozitis) i refleksne kontrakture.

    Osim toga, treba uzeti u obzir mogućnost razvoja mišićne hipotrofije u endokrinoj patologiji, kaheksiji, dugotrajnoj imobilizaciji iu drugim slučajevima produljene mišićne neaktivnosti.

    - Pročitajte »Što je refleks? Struktura refleksnog luka "

    Sadržaj teme "Dijagnoza pareze i paralize":

    1. Mišićna hipotrofija u perifernoj paralizi. dijagnostika
    2. Što je refleks? Struktura refleksnog luka
    3. Vrste površinskih refleksa.

    Simptomi oštećenja neurona

    Indukcija površinskih refleksa i njihovih refleksnih lukova

  • Vrste dubokih refleksa. Evocira duboke reflekse i njihove refleksne lukove
  • Vrste periferne paralize (pareza). Klasifikacija periferne pareze
  • Znakovi središnje paralize (pareza). Mišićna hipertenzija s centralnom paralizom
  • Fenomen usmenog automatizma. Klinika (simptomi) oralnog automatizma
  • Patološki refleksi ruku.

    Metode za procjenu patoloških refleksa šake

  • Patološki refleksi stopala. Metode za procjenu patoloških refleksa stopala
  • Uzorci za identifikaciju skrivene pareze. Testovi za dijagnosticiranje skrivene pareze
  • Patološki refleksi nastaju kada je zahvaćen središnji motorni neuron (piramidalni sustav). Refleksi uzrokovani udovima podijeljeni su na ekstenzor (ekstenzor) i flexor (flexor). Među patološkim refleksima su i refleksi oralnog automatizma.

    Refleks hvatanja također se ponekad naziva "primitivnim" patološkim refleksima.
    A. Patološki ekstenzorski refleksi. Refleks Babinog neba (neobuzdani plantarni refleks) je najvažniji simptom u dijagnostičkom planu koji ukazuje na oštećenje središnjeg motornog neurona. To je anomalni odgovor na iritaciju moždanog udara vanjskog ruba potplata - umjesto uobičajene plantarne fleksije nožnih prstiju, postoji lagano toničko produljenje prvog nožnog prsta i neznatna divergencija drugih prstiju.

    Istovremeno se može opaziti lagano savijanje nogu u zglobovima koljena i kuka. Ako se Babinsky znak ne može jasno otkriti, opetovani pokušaji da ga se nazove često dovodi do daljnjeg izumiranja tog refleksa. Stoga pričekajte nekoliko minuta prije nego ponovno pokušate otkriti nepopustljiv plantarni refleks.
    U djece mlađe od 2-2,5 godina, ekstenzorski plantarni refleks nije patološki, ali u kasnijoj dobi njegova prisutnost uvijek ukazuje na patologiju, iako izostanak Babinskoga refleksa ne isključuje oštećenje središnjeg motornog neurona.

    Na primjer, Babinsky simptom može biti odsutan kod pacijenta sa središnjom parezom s izraženom slabošću mišića nogu (palac nije u stanju ispraviti se) ili s popratnim prekidom aferentnog, osjetljivog dijela odgovarajućeg refleksnog luka. Kod takvih bolesnika iritacija moždanog udara na samom rubu ne uzrokuje nikakav odgovor - ni normalan plantarni refleks ni Babinski simptom.
    Ostali patološki ekstenzorski refleksi uključuju:
    Reflex Oppenheim.

    neurologija

    Kad pacijent leži na leđima, pritišćemo palac ruke po prednjoj površini tibije (duž unutarnjeg ruba velike tibije) tlakom od vrha prema dnu, od koljena do skočnog zgloba.

    Patološki refleks smatra se recipročnim proširenjem prvog prsta.
    Reflex Gordon. Stisnite mišiće tele s rukama. Patološki refleks je uzajamno proširenje prvog prsta ili svih nožnih prstiju.
    Refleks cheddocka. Proizvodimo iritaciju kože na bočnom rubu stopala odmah ispod vanjskog gležnja, u smjeru od pete do stražnjeg stopala. Patološki odgovor je produljenje prvog prsta.
    Reflex Scheffer.

    Stisnite pacijentovu Ahilovu tetivu prstima. Patološki refleks je produljenje prvog prsta.
    Ti se refleksi smatraju manje pouzdanim znakovima u usporedbi s Babinskim znakom, a pri njihovom tumačenju fokusiramo se na smjer kretanja palca.
    2. Patološki fleksijski refleksi: Rossolimo gornji refleks (fleksijski refleks prsta). Od pacijenta se traži da opusti ruku i ruku. Uhvatimo pacijenta rukom na takav način da joj se prsti olabave, a brzim, trzavim pokretom prstima dodirnemo dlanove savijenih prstiju pacijenta u smjeru "s dlana".

    U slučaju pacijenta koji leži na leđima, brzo pravimo udarce prstima ruku na plantarnoj površini distalnih falanga prstiju u smjeru stražnjeg stopala. Patološki refleks očituje se u obliku brze plantarne fleksije svih prstiju.
    Istraživanje refleksa • osolimo-Venderovića.
    Donji refleks Bekhtereva-Mendel. Kod pacijenta koji leži na leđima, brzo udarite čekićem po stražnjem dijelu stopala u području 3. - 4. suši kostiju.

    Patološki refleks se sastoji u brzini plantarne fleksije drugog do petog prsta.
    B. Patološki refleksi oralnog automatizma: Neki od tih refleksa (na primjer, sisanje) mogu se promatrati u dojenčadi i imaju adaptivne implikacije za njih, ali kako mozak sazrijeva, oni nestaju.

    Njihova edukacija kod odraslih pokazuje bilateralno oštećenje sortno-nuklearnog trakta i smanjenje inhibitornog učinka gobičnog režnja.
    Refleks nosa uzrokovan je kuckanjem pacijentovih usana. Molimo pacijenta da zatvori oči, okomito usmjereno: stavljamo kažiprst na pacijentove usne i nanosimo laganim udarcima čekićem prst.

    Pozitivni se refleks manifestira smanjenjem kružnih mišića usta i istezanjem usana prema naprijed. Ista reakcija, koja se javlja kao odgovor samo na pristup prsta pacijentovim usnama, naziva se Karchikianov dis-oralno-oralni refleks.
    Refleks sisanja očituje se nevoljnim pokretima sisa ili gutanja kao odgovor na iritaciju moždanog udara zatvorenih usana pacijenta.
    Astvatsaturov nazolabijalni refleks je rastezanje usana naprijed kao odgovor na lagani dodir na stražnjem dijelu nosa.
    Refleks dlana i brade Marinescu - Radovići uzrokovan je iritacijom moždanog udara (s podlogom, drškom čekića) kože dlana nad eminencijom palca i očituje se povlačenjem kože brade (kontrakcija ipsilateralne mišiće brade - m.).

    Duševni).
    Globularni refleks (od lat. Glabella - nadpenosye) uzrokovan je udarcima u području hipe. lagano tapkanje
    vrh na mjestu koje se nalazi u sredini između unutarnjih 1fai obrva. Normalno, kao odgovor na prve udarce, anketirani moral, tada treptanje prestaje.

    Smatra se da je patološka reakcija ona u kojoj pacijent nastavlja zatvarati svoje kapke svakim udarcem čekićem. Pozitivni glabellarni refleks se promatra ne samo s lezijom frontalnog režnja, već i ex-fapyramidalnim poremećajima.
    Pojava patoloških refleksa oralnog automatizma kod odrasle osobe obično se opaža s lezijom frontalnog režnja ili s difuznom lezijom moždanog korteksa. Međutim, neki refleksi, kao što je palmarna brada, ponekad se mogu naći u savršeno zdravim limesima.

    , D. Zaštitni refleksi nastaju kada je središnja paraliza H nenamjerni pokret u paraliziranom ekstremitetu, koji nastaje kao odgovor na intenzivnu iritaciju kože ili potkožnog tkiva. Primjer zaštitnih refleksa je refleks skraćivanja Bechterew-Marie-Foy, koji se sastoji u činjenici da kao odgovor na snažnu pasivnu plantarnu fleksiju prstiju paralizirane noge (ili druge jake iritacije), ova noga se savija u zglobovima kuka i koljena, u kombinaciji sa zadnjom fleksijom (t)..e.

    ekstenzija stopala u skočnom zglobu ("trostruko skraćivanje" Mogi).
    D. Refleks hvatanja je opažen s velikim lezijama frontalnog režnja, koji su često praćeni teškim vaskularnim i metaboličkim poremećajima. Refleks hvatanja je uzrokovan nevidljivim za pacijenta iritacijom moždanog udara pacijentovog dlana u podnožju prstiju (iznad metaplofalangealnih povelja) ili dodirivanjem čekića s ručkom ili nekim drugim predmetom.

    Ona se očituje nenamjernim napadom na objekt koji nadražuje kožu. S ekstremnom ozbiljnošću ovog refleksa, čak i dodir pacijenta s flondonijem može uzrokovati pokretanje napadaja. | jf.v Posebno su važni podaci o snazi ​​i tonusu mišića, o stanju dubokih i površnih refleksa te o tome ima li pacijent patološke reflekse • u dijagnostici motoričkih poremećaja uzrokovanih oštećenjem središnjeg ili perifernog motornog neurona.
    Poraz središnjeg motoneurona (kortiko-spinalni r-kortikore-nuklearni trakt) dovodi do razvoja sindroma centralne paralize / pareze.

    Njegove klasične značajke su: smanjenje mišićne snage uz gubitak tankih diferenciranih pokreta; povećan tonus mišića spastičkim tipom: povećani duboki (proprioceptivni) refleksi, ponekad - pojavljivanje klonusa; smanjenje površinskih (kožnih) refleksa abdominalnog, testikularnog, plantarnog; pojava patoloških refleksa - refleksi Babinskoga, Olpenheima, Gordona i drugih; nedostatak jake atrofije mišića.
    Poraz perifernog motornog neurona dovodi do razvoja sindroma periferne paralize.

    Karakteriziraju ga sljedeće značajke: smanjenje mišićne snage, smanjenje mišićnog tonusa (mišićna hipotonija ili atonija); smanjenje ili gubitak dubokih (proprioceptivnih) refleksa (hiporefleksija ili arefleksija), neurogena degeneracija (atrofija) mišića.

    Koordinacija kretanja površinskih refleksa

    Sindrom lezije perifernog motornog neurona

    Da bi se izvršio motorički čin, nužno je da se impuls iz motoričke regije korteksa slobodno prenosi u mišić. U slučaju oštećenja motorno-vodljivog puta do piramidalne staze (dorzalne stanice kralježnice, prednjeg vrha, perifernog živca), provođenje impulsa postaje nemoguće i odgovarajući mišići će biti paralizirani.

    Dakle, paraliza, ili pleja, je odsustvo kretanja u mišićima ili skupinama mišića kao rezultat prekida putanje motornog refleksa.

    Nepotpuni gubitak pokreta (ograničenje njegovog volumena i snage) naziva se pareza.

    Ovisno o prevalenciji paralize, monoplegiji (paraliziranom jednom udu), hemiplegiji (paraliza jedne polovice tijela), paraplegiji ili diplegiji (paraliza obje ruke ili noge), razlikuju se tetraplegija (paraliza sva četiri udova).

    Porazom perifernih motoričkih neurona i ero vezama s mišićima (perifernim živcima) dolazi do periferne paralize.

    Periferna paraliza

    Perifernu paralizu karakterizira: nedostatak refleksa ili njihovo smanjenje (areflek

    To, hiporefleksija), smanjenje ili nedostatak mišićnog tonusa (atonija, hipotenzija), atrofija mišića.

    Oštećenje perifernog živca dovodi do pojave periferne paralize mišića inerviranih živcem.

    Središnji motoneuron

    Istodobno, postoje poremećaji osjetljivosti i vegetativnih poremećaja u istoj zoni, jer se u njemu miješa periferni živac, gdje prolaze motorna i osjetilna vlakna. Poraz prednjih korijena uzrokuje perifernu paralizu mišića koje inervira ovaj korijen.

    Poraz prednje kičmene moždine uzrokuje paralizu perifernog mišića u zonama inervacije ovog segmenta. Dakle, lezija prednjih rubova kralježnice u području cervikalnog zadebljanja dovodi do periferne paralize ruku. Naklonost prednjih kralježnica na razini lumbalnog zadebljanja uzrokuje perifernu paralizu nogu.

    Za paralizu, ovisno o oštećenju perifernog motornog neurona, karakterizira se smanjenje mišićnog tonusa, smanjenje ili potpuno nestajanje dubokih refleksa, pojavljivanje atrofije mišića.

    Ovaj kompleks simptoma naziva se mlohav, ili atrofičan, paraliza. Mišićna hipotrofija javlja se postupno, a amiotrofija postaje vidljiva 2-3 tjedna nakon početka bolesti.

    Lakše je otkriti jednostrano smanjenje. Za objektivnu potvrdu izmjerite ud na određenoj razini oko opsega mjerne trake. Treba imati na umu da je opseg lijevih udova i kod zdravih (desnih) nešto manji (do 1 cm). U perifernoj paralizi, električnoj podražljivosti živaca i mišića, kao i elektromiografskoj karakteristici; ponekad se povećava mehanička pobuđenost mišića (kao odgovor na udarac čekićem, kontrakcija mišića). U atrofičnim mišićima mogu se uočiti brze ritmičke kontrakcije vlakana ili njihovih snopova, što se očituje fasicijama, a njihova prisutnost ukazuje na oštećenje neurona prednjih rogova kralježnične moždine.

    Da bi se uspostavila lokalna dijagnoza unutar perifernog motornog neurona (stanično tijelo, prednji korijen, pleksus, periferni živac), treba slijediti shemu segmentacije i živčane inervacije.

    S razaranjem stanica prednjih rogova u vratnom zadebljanju razvija se periferna paraliza gornjih udova (gornja flakcidna paraplegija).

    Postoji poraz motoneurona po cijeloj duljini kralježnične moždine, što se klinički manifestira paralizom i gornjih i donjih udova - tromija tetraplegija.

    Porazom motornih neurona lumbosakralnih segmenata javlja se niža paraplegija uz smanjenje mišićnog tonusa, izumiranje dubokih refleksa na donjim ekstremitetima.

    Nakon nekoliko tjedana javlja se mišićna atrofija (flacidna atrofična donja paraplegija).

    Lezija prednjih rogova kičmene moždine može biti ograničena na jedan ili dva segmenta. Odgovarajuće mišićne skupine će patiti (paraliza segmentnog tipa ili paraliza miotoma). Inervacija mišića ispod i iznad fokusa ostaje sačuvana.

    Sada razmislite o paralizi kada se periferni neuron razbije izvan vlastite medule.

    U tim slučajevima mogu patiti korijeni ili periferni živci. Distribucija poremećaja kretanja važna je za dijagnozu. U jednom slučaju, skupina zahvaćenih mišića podudara se s inervacijom korijena, u drugom - s živcem. Klasičan primjer je Erb-Duchenne paraliza. Pojavljuje se jednostrana paraliza perifernog tipa deltoidnog mišića (aksilarnog živca), bicepsa ramenog i brahijalnog (mišićno-kožnog živca), brahio-radijalnog mišićnog mišića (radijalnog živca).

    Teško je spriječiti istodobno oštećenje triju živčanih trupaca, vjerojatnije je da će utjecati na korijen C-Cvi. Oštećenje kralježnice može se potvrditi i raspodjelom poremećaja osjetljivosti.

    Ako neka mišićna skupina ima znakove paralize perifernog tipa i ti se mišići poklapaju s inervacijskom zonom jednog živca, to se naziva neuralna vrsta raspodjele paralize.

    U slučaju višestrukih lezija živčanih trupaca (polineuritisa) ili kod određenih nasljednih bolesti živčanog sustava javlja se specifičan kompleksni simptom: mlohavi tetraparesis, kod kojeg je slabost mišića izraženija u distalnim ekstremitetima.

    Ovaj se uzorak naziva distalna ili polineuritska distribucija paralize.

    Kod nasljednih mišićnih distrofija, atrofija i pareza su više lokalizirani u mišićima karličnog i brahijalnog pojasa, kao iu proksimalnim ekstremitetima; distalni mišići ostaju relativno netaknuti (distribucija miopatske paralize).

    Poraz facijalnog živca. Djeca često imaju upalne lezije na facijalnom živcu, što dovodi do periferne paralize mišića lica.

    Na strani lezije, na čelu se pojavljuju krilazni nabori, obrva se lagano spušta, oko se ne zatvara (larophthalmus, ili "zec"), obraz se spušta, nazolabijalna nabora je izglađena, visina usta se spušta.

    Pacijent ne može ispružiti usne naprijed, ispuhati suzu, napuhati obraze. Kada jedete tekuću hranu ulijemo kroz spušteni kut usta. Najizraženija pareza mišića lica otkriva se plakanjem i smijanjem. Ti poremećaji mogu biti popraćeni cepanjem, preosjetljivošću na slušne podražaje (hiperakuzija) i poremećajem okusa u prednjem dijelu 2/3 jezika.

    Manje često, periferna paraliza lica uzrokovana je nerazvijenošću jezgara facijalnog živca. U tim slučajevima lezija je obično dvostrana simetrična; simptomi se promatraju od rođenja i često se kombiniraju s drugim malformacijama.

    Oštećenje okulomotornih živaca. Oštećenje okulomotornih i otetih živaca dovodi do paralize mišića koji su im inervirani i do pojave nagiba. Porazom okulomotornog živca javlja se divergentno škiljenje, spuštanje gornjeg kapka, širenje zjenice, smetnje smještaja (zamagljen vid na kratkim udaljenostima).

    S porazom abducentnog živca dolazi do konvergentne zrikavosti. Porazom blokiranog živca, u pravilu, ne dolazi do zakrivljenosti. Može postojati kontinuirana konvergirajuća kosina kada se gleda prema dolje. Porazom okulomotornih mišića moguće je izbacivanje jabuke iz orbite zbog smanjenja njihovog tonusa (egzoftalmos). Kada se uzlyad u smjeru paraliziranih mišića javi dvostruki vid (diplopini).

    Poraz hipoglosalnog živca ili njegove jezgre u moždanom stablu uzrokuje perifernu paralizu odgovarajuće polovice jezika.

    Istodobno, javlja se atrofija mišića jezika (stanjivanje paralizirane polovice jezika), hipotenzija (jezik je tanak, spljošten, izdužen) i devijacija jezika kada ero strši prema paralizi. Kretanje jezika na zahvaćenoj strani je ograničeno ili nemoguće. Moguće kršenje izgovora zvuka - dizartrija.

    Porazom dodatnog živca ili njegove jezgre u moždanom deblu razvija se periferna paraliza sternocleidocephalusa i trapezoidnog mišića.

    Kao rezultat toga, pacijent ima poteškoća u okretanju glave na zdravu stranu i potrebu za podizanjem ramena. Podizanje ruke iznad vodoravne linije je ograničeno. Na strani lezije uočava se pad ramena Donji urol lopatice odlazi iz kralježnice.

    Kombinirana lezija glosofaringealnih, vagusnih i hipoglosnih živaca (bulbarni sindrom). Uz poraz glosofaringealnog i hipoglosalnog, vagusnog živca, motoričke poremećaje karakterizira periferna paraliza mišića ždrijela, usta, mekog nepca, dušnika i jezika.

    Ovo stanje se naziva bulbarna paraliza. Paraliza mišića ždrijela dovodi do poteškoća pri gutanju (disfagija). Kod gutanja pacijenti se uguše. Paraliza mišića epiglotisa dovodi do ulaska tekuće hrane u grkljan i traheju, a paraliza mišića mekog nepca uzrokuje curenje hrane u nosnu šupljinu.

    Paraliza mišića grkljana dovodi do progiba ligamenata, a do afonije ili hipofonije, ritam postaje bez zvuka. Zbog progiba mekog nepca, glas pacijenta može dobiti nosni ton. Uvila odstupa od zdrave strane. Jezik je skrenut na zahvaćenu stranu, pokreti eroa su teški.

    Promatrana atrofija i hipotenzija jezika. Došlo je do povrede izgovora zvuka: razvijanje bulbar disartrije. Palatinski i oralni refleksi nestaju.


    Prethodni Članak

    Uganuće gležanj

    Sljedeći Članak

    Akutna bol u leđima

    Članci O Depilacije