Simptomi i liječenje osteoartritisa deformira

Deformirajući osteoartritis (DOA) je kronična reumatska patologija koju karakterizira progresivni tijek i degenerativno-distrofične lezije zglobova s ​​kasnijom deformacijom. Osim toga, uočena su razaranja zglobne hrskavice, subhondralna skleroza, rubni rast koštanog tkiva (osteofiti) i reaktivna upala sinovijalne membrane.

Među svim bolestima zglobova najčešće se deformira osteoartritis (DOA). Prema najnovijim kliničkim statistikama, ona čini više od 70% pacijenata koji pate od reumatskih bolesti. Primijećeno je da se stopa incidencije povećava s godinama. Odabrani slučajevi već se mogu zabilježiti u mladih od 20 do 22 godine. Međutim, nakon 45 godina, gotovo svaka druga osoba ima dijagnozu degenerativno-distrofnih procesa u zglobovima. Čudno je da su muškarci bolesni s DOA dvaput češće od žena.

U slučaju primarne deformirajuće osteoartroze uočava se razvoj patološkog procesa na potpuno zdravoj zglobnoj hrskavici pod utjecajem prekomjerne tjelesne aktivnosti.

razlozi

Do danas točan uzrok deformiranja osteoartritisa još nije utvrđen. Mnogi čimbenici utječu na njegov razvoj. Ipak, većina stručnjaka vjeruje da je glavni mogući uzrok DOA nesrazmjer između opterećenja zglobne hrskavice i njegove sposobnosti da se nosi s njom. Koji identificiraju čimbenike rizika:

  • Opterećeno nasljedstvo.
  • Pretilost.
  • Povećano opterećenje zglobova povezanih s profesionalnim ili kućanskim aktivnostima.
  • Različite ozljede.
  • Starost
  • Popratne bolesti zglobova.

Kliničke studije pokazuju da, ako je jedan od rođaka bolovao od deformirajuće osteoartroze, onda se šanse da se obole od njih povećaju 2-3 puta. Osim toga, u bolesnika s pretilošću ODA zgloba koljena je mnogo češća nego u osoba s normalnom težinom.

Uzrok sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa, za razliku od primarnog oblika bolesti, su razvojni defekti muskuloskeletnog sustava (displazija), trauma, artritis, povećana pokretljivost u zglobu, itd.

Klinička slika

U većini slučajeva deformirajući osteoartritis razvija se postupno. Često klinička slika počinje s neintenzivnim bolovima u zglobovima koji su podložni najvećem opterećenju. Prije svega, trpite koljena, bokove, stopala. Ruke su najčešće zahvaćene zglobovima ruku. Kod deformiranja osteoartritisa, bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, pacijenti se obično žale na bol, osjećaj karakterističnog krckanja, ograničenu pokretljivost, oteklinu i promjenu oblika zahvaćenih zglobova (deformacija). Značajke bolnog sindroma:

  • U početku se bol javlja tek nakon teškog tjelesnog napora (dugotrajno hodanje ili trčanje, podizanje velikih utega, itd.). Istodobno, ona se vrlo brzo povlači u miru.
  • Kako bolest napreduje, bol postaje sve izraženija, postaje dugotrajna i javlja se u bilo koje vrijeme.
  • U ovoj fazi bol više nije u mirovanju i može se dogoditi noću.
  • Najčešći uzrok boli u ODA je upala sinovijalne membrane, periartikularno tkivo i spazam obližnjeg mišićno-koštanog sustava.

Važno je napomenuti da se već u početnim stadijima osteoartritisa, zahvaćeni zglob može pojaviti deformiran zbog edema i / ili nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini.

Povreda zgloba kuka

Jedan od najtežih oblika osteoartritisa je poraz zgloba kuka. U pravilu se koksartroza završava teškim deformitetom zgloba, što ne samo da značajno utječe na kvalitetu života pacijenta, već i često dovodi do invalidnosti.

Deformirajući osteoartritis zgloba kuka obično se promatra kod osoba starijih od 40 godina. Na početku bolesti bol može biti odsutna. Prvi znakovi su povećani umor tijekom različitih pokreta i poteškoće s dugotrajnim stajanjem u stojećem položaju. Značajke kliničke slike:

  • Bol se javlja u preponama, stražnjici ili donjem dijelu leđa. Može se proširiti do bedara i koljena. Ako u ranim stadijima bolni sindrom nije osobito izražen, onda je nakon nekog vremena to trajno. Uglavnom je povezana s vježbanjem.
  • Vrlo brzo postoji ograničenje mobilnosti. Teško je okrenuti bedro i izvaditi ga, izvršiti apstrakciju. Posljednje od svega, postoje poteškoće s fleksijom i proširenjem.
  • Mnogi pacijenti imaju jutarnju ukočenost.
  • U procesu progresije bolesti kromat se povećava. Ako postoji bilateralna koksartroza, pojavit će se “patka hoda” kada se pacijent prevrne s jedne strane na drugu.
  • Obično je zahvaćeni donji ekstrem u prisilnom položaju - zabilježena je blaga kompenzacijska fleksija u bedru.

Povreda koljena

Gonarthrosis ili osteoartritis koljena smatra se jednim od najčešćih oblika bolesti. U usporedbi s koksartrozom, ova je patologija mnogo lakša i ne dovodi često do invalidnosti pacijenata. Treba napomenuti da su ljudi koji su pretili i imaju proširene vene dugo vremena skloniji gonartrozi. Vodeći klinički simptom je mehanička bol u području zgloba koljena.

Bolni osjećaji, u pravilu, javljaju se tijekom fizičkog napora na koljenu (bol pri hodanju, trčanju, penjanju stubama itd.). Prije svega, postoji značajno ograničenje proširenja. Nakon nekog vremena pacijent ima problema s fleksijom koljena. U nekim slučajevima tekućina se može nakupiti u zglobnoj šupljini. U započetim oblicima na vidjelo izlaze izrazito deformacije i nestabilnost koljena. Često obilježena atrofija mišića zahvaćene noge.

Reaktivna upala sinovijalne membrane zgloba smatra se jednom od najčešćih komplikacija gonartroze. Istodobno će se povećati bol, oticanje i crvenilo te porast lokalne temperature. U slučaju ozbiljnih degenerativnih-distrofičnih promjena, kada se u zglobnoj šupljini nađe fragment kosti i hrskavice, može doći do začepljenja koljena.

Poraz malih zglobova ruku

Deformirajući osteoartritis malih zglobova u rukama javlja se u oko 20% bolesnika s tom patologijom. Patološki proces najčešće zahvaća interfalangealne zglobove. Glavna rizična skupina su žene zrele dobi s opterećenim nasljeđem i tijekom menopauze, kao i osobe čiji je rad povezan s povećanim fizičkim naporom na rukama.

Ponekad je početak bolesti asimptomatski. Ograničavanje mobilnosti odvija se postupno. Nakon nekog vremena pojavljuju se guste formacije - čvorići na stražnjim i bočnim površinama prstiju, koji ih ozbiljno deformiraju. Osim toga, falange prstiju ruku zauzimaju neprirodan položaj. Česte su i upale sinovijalne membrane zglobova, koje se u pravilu pojavljuju bez ikakvog razloga. U tim trenucima bol se pojačava, zglobovi postaju crveni i nabubri.

Oštećenje drugih skupina zglobova

Deformiranje osteoartritisa lakta, ramena ili gležnja rjeđe je nego degenerativno-distrofično oštećenje zglobova koljena ili ruku. Međutim, klinička slika će biti približno jednaka:

  • Bolovi tijekom kretanja i fizički napori.
  • Mir smanjuje bol.
  • Kratka jutarnja ukočenost.
  • Oticanje zglobova.
  • Pojava karakterističnog krckanja.
  • Ograničenje mobilnosti.
  • Deformitet zgloba.
  • Atrofija periartikularnih mišića.

Bez optimalnog liječenja, deformiranje osteoartritisa (DOA) na bilo kojem mjestu (koljeno, rame, lakat, šaka, itd.) Je sklono stalnom napretku.

dijagnostika

U većini slučajeva tipična klinička slika ima određenu dijagnostičku vrijednost. Ipak, neophodno je procijeniti prirodu i težinu degenerativno-distrofičnih promjena u zglobovima bez dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja. Danas je glavna metoda dijagnostike radiografija, koja se može koristiti za određivanje suženja zglobnog prostora, patoloških promjena u subhondralnoj kosti, graničnog rasta koštanog tkiva (osteofite), slobodnih tijela u šupljini zgloba itd.

Radiografski dijagnostički kriteriji su važniji u dijagnostici deformirajućeg osteoartritisa (DOA) u odnosu na podatke kliničkog pregleda. Za detaljnije proučavanje stanja intraartikularnih struktura mogu biti potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Ultrazvučni pregled.
  2. Atroskopiya.
  3. Kompjutorska tomografija.
  4. Magnetska rezonancija.

Atroscopy je jedna od rijetkih vrsta istraživanja koja se mogu istodobno koristiti i za dijagnostičke i za terapijske svrhe. Treba napomenuti da opseg potrebnih pregleda određuje isključivo liječnik.

liječenje

Složenost, kontinuitet i individualnost osnovni su principi liječenja deformirajućeg osteoartritisa (DOA) bilo koje lokalizacije. Veliku ulogu u liječenju i prevenciji bolesti igra izbor optimalnog motornog režima za pacijenta, borba protiv pretilosti, fizioterapije, fizioterapije itd. Kako bi se spriječilo napredovanje osteoartritisa, koriste se sve dostupne metode liječenja koje uključuju:

  1. Tretman lijekovima.
  2. Lokalna terapija.
  3. Fizioterapija.
  4. Operacija do endoproteze zahvaćenih zglobova.

U nekim slučajevima, tradicionalne metode liječenja ne pružaju brze rezultate, a mnogi pacijenti, u nadi potpunog izlječenja, obraćaju se svim vrstama tradicionalnih iscjelitelja. Međutim, kako pokazuje klinička praksa, uporaba narodnih lijekova za deformiranje osteoartroze nije samo neučinkovita, nego i opasna, jer gubite dragocjeno vrijeme i doprinosite progresiji bolesti.

Ne zanemarite mišljenje stručnjaka, osobito u liječenju patologija koje mogu ozbiljno narušiti kvalitetu života ili, još gore, završiti s invaliditetom.

Terapija lijekovima

Primjena lijekova je sastavni dio liječenja osteoartritisa. Posebna pozornost posvećuje se simptomatskoj terapiji. U ranim stadijima bolesti obično se propisuju analgetici (paracetamol ili njegovi analozi) kako bi se uklonili bolovi. Ako bol nastavi, preporučuju se jači lijekovi s jakim analgetskim učinkom (na primjer, Tramal).

Nesteroidni protuupalni lijekovi obično se koriste za uklanjanje reaktivnog sinovitisa i srodne boli. Trenutno se NSAID prodaju u ljekarnama bez recepta. Bez stručnih savjeta, kratkotrajna uporaba ovih lijekova dopuštena je 7-10 dana, ali samo ako nema kontraindikacija i nema nuspojava. Za dulju uporabu morate potražiti potporu liječnika. Najpopularnije danas su sljedeće vrste NSAID:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Deksalgin.
  • Nimesulid.
  • Meloksikamje.

U početnim stadijima bolesti prikladno je uzimati hondroprotektore koji pomažu u vraćanju hrskavičnog tkiva i usporavaju degenerativno-distrofne procese u njemu. Uz izražene patološke promjene u zglobovima, ovi lijekovi su nedjelotvorni. Kompleksna terapija deformanata osteoartritisa može uključivati ​​hondroprotektore kao što su:

Kliničko iskustvo primjene pokazuje da se terapijski učinak ne događa odmah, već nakon 3-5 tjedana i traje 3-6 mjeseci nakon završetka tečaja.

Lokalno liječenje

Bez obzira na fazu bolesti, lokalna terapija je učinkovita za većinu bolesnika. Aktivno koristiti različita vanjska sredstva u obliku krema, gelova ili masti na temelju nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kako se nositi s boli, smanjiti upalni proces s reaktivnim sinovitisom i smanjiti dozu uzetih NSAIL-a, može odrediti:

Često se glukokortikosteroidni lijekovi daju unutar ili u blizini zgloba. Indikacije za njihovu primjenu su kronična upala sinovijalnih membrana zgloba i neučinkovitost NSAID. Preporučuje se uporaba glukokortikosteroida s produljenim djelovanjem, čiji učinak traje do 1,5 mjeseca. Diprospan se zaljubio u većinu stručnjaka. Ipak, treba imati na umu da zbog rizika od progresije distrofičnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu, broj injekcija ne bi trebao biti veći od 3-4 u jednoj godini. Istovremeno, ako učinak nije vidljiv nakon prve dvije injekcije, trebate prestati uzimati glukokortikoide.

Pozitivan učinak na zglobove imaju kompresije s dimeksidumom i analgeticima.

fizioterapija

Kako bi se poboljšala funkcionalnost zahvaćenih zglobova, kompleksna terapija nužno uključuje fizičke postupke, terapeutsku masažu i posebne fizičke vježbe. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, kada su prisutni klinički simptomi reaktivnog sinovitisa, uspješno se primjenjuju sljedeće fizioterapeutske metode:

  1. Elektromagnetsko polje.
  2. Magnetska terapija.
  3. Ultraljubičasto zračenje.
  4. Laserska terapija

U nedostatku znakova upale, ultrazvuka, elektroforeze, impulsnih struja, laserske terapije, induktotermije, itd. Često se propisuje, au ranim stadijima bolesti balneoterapija, osobito sulfidne i radonske, pozitivno djeluju na zglobove. Izvan egzacerbacija pribjegavaju masaži i fizikalnoj terapiji. U više navrata dokazano je da masaža olakšava napetost mišića, poboljšava perifernu cirkulaciju i trofizam tkiva.

I ciljano masiranje zahvaćenih udova i tjelesna aktivnost mogu se obavljati samostalno kod kuće. Danas postoji mnogo različitih metoda terapije vježbanjem (u bazenu, s posebnom opremom, itd.), Što će biti ne samo korisno, nego i fascinantno, bez obzira na dob pacijenta. Pravilno izvođenje terapijske gimnastike, kao i ništa drugo, pomaže u vraćanju funkcionalnosti zglobova pogođenih artrozom.

Ako imate priliku posjetiti specijalizirani sanatorij, koji se bavi liječenjem i prevencijom bolesti mišićno-koštanog sustava, nikada nemojte odbiti. Većina liječnika preporučuje posjećivanje zdravstvenih ustanova najmanje jednom godišnje.

Kirurško liječenje

U slučaju kada je konzervativna terapija nedjelotvorna ili postoji izrazito ozbiljno oštećenje zglobova, što uvijek dovodi do invalidnosti, nastavljaju se kirurško liječenje. Trenutno su različite artroskopske operacije vrlo raširene, što omogućuje značajno skraćivanje razdoblja oporavka nakon operacije. Osim toga, razvijaju se suvremene tehnike presađivanja zglobne hrskavice (transplantacije).

U slučaju deformiranja osteoartroze (DOA), osobito zglobova kuka ili koljena, često se utvrđuju ozbiljni deformiteti koji zahtijevaju uporabu radikalnog kirurškog liječenja. Prema najnovijim statistikama, učinkovitost artroplastike je oko 70%. Kod većine pacijenata koji su prošli ovu operaciju, umjetni zglob može optimalno funkcionirati 10 godina ili više, što značajno poboljšava kvalitetu života osoba s teškim oblicima bolesti. Međutim, ako je zbog određenih okolnosti nemoguće izvesti artroplastiku, tada se situacija za pacijenta, u pravilu, završava invaliditetom.

Jedini način da se izbjegne naglo napredovanje bolesti je da se odmah zatraži pomoć stručnjaka i nepokolebljivo izvrši sve njegove sastanke.

Deformirajući osteoartritis

Deformirajući osteoartritis je progresivna distrofična promjena koštanih zglobova s ​​primarnim oštećenjem tkiva hrskavice i kasnijom degeneracijom cijelog kompleksa koštano-zglobnog aparata. Deformirajući osteoartritis karakterizira artralgija, funkcionalna insuficijencija zglobova i izražene promjene u njihovom obliku. Farmakoterapija osteoartritisa deformans ima za cilj usporavanje progresije degenerativnih procesa, smanjenje boli i poboljšanje funkcioniranja zglobova; u nekim slučajevima je indicirana artroplastika. Tijek osteoartritisa deformira polako napredujući s razvojem ankiloze ili patološke nestabilnosti zgloba.

Deformirajući osteoartritis

Deformirajući osteoartritis je uobičajena patologija zglobova, pri čemu kršenje regeneracije struktura vezivnog tkiva dovodi do preranog starenja zglobne hrskavice - njegovog proredivanja, hrapavosti, pucanja, gubitka čvrstoće i elastičnosti. Subhondralna kost je izložena i zbijena, u njoj se javljaju osteosklerotske promjene, formiraju se ciste i rubni rastovi - osteofiti.

Primarni tip deformirajućeg osteoartritisa razvija se u početno zdravoj hrskavici s prirođenim smanjenjem njegove funkcionalne izdržljivosti. Slučajevi sekundarne deformirajuće osteoartroze javljaju se na pozadini postojećih oštećenja zglobne hrskavice uzrokovanih traumom, upalom kostiju i zglobnog tkiva, aseptičnom nekrozom kostiju, hormonskim ili metaboličkim poremećajima.

Klasifikacija deformanata osteoartritisa

U skladu s kliničkom i radiološkom slikom u razvoju deformanata osteoartritisa, postoje tri faze:

I - karakterizirano blagim smanjenjem pokretljivosti zglobova, blagim fuzzy suženjem zglobnog prostora, početnim osteofitima na rubovima zglobova;

II - nastavlja se s smanjenjem pokretljivosti i krckanja u zglobu tijekom kretanja, umjerene mišićne atrofije, zamjetnog sužavanja zglobnog prostora, formiranja značajnih osteofita i subhondralne osteoskleroze u koštanom tkivu;

III - odlikuje se deformacijom zgloba i oštrim ograničenjem pokretljivosti, nedostatkom zglobnog prostora, teškim deformitetom kosti, prisutnošću ekstenzivnih osteofita, subhondralnih cista i zglobnih miševa.

Autori Kellgren i Lawrence razlikuju 0 stupanj deformirajuće osteoartroze s odsutnošću radioloških manifestacija.

Simptomi deformiranja osteoartritisa

Za sve vrste osteoartritisa deformans karakterizira bol u zglobovima (artralgija). Mehanički tip boli javlja se tijekom stresa na zglobu (zbog mikrofraktura trabekularnog koštanog tkiva, venske kongestije i intraartikularne hipertenzije, iritacije osteofita na okolnim tkivima i spazma periartikularnih mišića) i usporava u mirovanju ili noću. "Start" bol traje kratko vrijeme, pojavljuje se s početkom pokreta kao posljedica razvoja zglobnog edema i reaktivnog sinovitisa. "Blokada" bol u zglobu je periodična, javlja se kada se kreće i "zaglavi" zglob kada je dio uništene hrskavice ("zglobni miš") zarobljen između dvije zglobne površine.

Manifestacije deformacije osteoartritisa uključuju krepitus (krckanje) u zglobovima tijekom kretanja; ograničena pokretljivost zglobova, povezana sa smanjenjem zglobnog prostora, rastom osteofita i grčenjem periartikularnih mišića; ireverzibilni deformitet zglobova uzrokovan degeneracijom subhondralnih kostiju.

Prije svega, deformirajući osteoartritis utječe na potpore koljena i zglobova kuka, zglobova kralježnice, kao i na male falangealne zglobove prstiju i ruku. Najteži je deformirajući osteoartritis s uključenim zglobovima kuka - koksartroza. Pacijent je zabrinut zbog bolova u preponama koji zrače do koljena, "ometaju" zglob. Razvoj hipotrofije mišića bedara i stražnjice, kontrakcija koja rezultira fleksijom dovodi do funkcionalnog skraćivanja donjeg ekstremiteta, šepanja, do nepokretnosti.

Deformiranje osteoartritisa s interesom zglobova koljena (gonartroza) očituje se bolom tijekom dugotrajnog hodanja, penjanjem stubištem, škripanjem i poteškoćama u pokretanju fleksija i ekstenzora. Prilikom deformiranja osteoartritisa malih zglobova u rukama pojavljuju se uski čvorovi uz rubove interfalangealnog proksimalnog i distalnog zgloba (Heberdenovi čvorići i Bouchardovi čvorići), praćeni bolovima i ukočenošću.

U generaliziranom obliku osteoartritisa deformans (Kellgrenova bolest, poliosteoartroza) postoje višestruke promjene u perifernim i intervertebralnim zglobovima. Polisteoartroza se obično kombinira s osteohondrozom intervertebralnih diskova, spondilozom u vratnoj i lumbalnoj kralježnici; periartritis i tendovaginitis.

Komplikacije deformiranja osteoartritisa

Dugotrajna progresija deformanata osteoartritisa može biti komplicirana razvojem sekundarnog reaktivnog sinovitisa, spontane hemartroze, ankiloze, osteonekroze femoralnog kondila, vanjske diselacije patelara.

Dijagnoza deformiranja osteoartritisa

Prilikom dijagnoze deformiranja osteoartritisa, pacijenta se savjetuje s reumatologom i studije koje omogućuju određivanje stanja i stupnja funkcionalne korisnosti zgloba prema karakterističnim kliničkim kriterijima. Glavni podaci su rendgenska dijagnostika, koja pokazuje sužavanje zglobnih pukotina, rast osteofita, deformaciju zglobnih područja kosti: prisutnost cista, subhondralna osteoskleroza. Za detaljniju procjenu promjena hrskavice u deformirajućoj osteoartrozi provode se dodatni ultrazvuk, CT snimanja kralježnice i MRI bolnog zgloba.

Prema indikacijama izvršite punkciju zgloba. U složenim slučajevima artroskopija se provodi ciljanim prikupljanjem materijala i morfološkim istraživanjem uzoraka biopsije sinovijalne membrane, zglobne tekućine, tkiva hrskavice, koji otkrivaju distrofične i degenerativne promjene u zglobu.

Liječenje deformanata osteoartritisa

Terapija deformanata osteoartritisa uključuje sveobuhvatan pristup, uzimajući u obzir etiološke okolnosti, sustavnost i trajanje liječenja. Prije svega, potrebno je osloboditi bolne zglobove (osobito potporni zglob), smanjiti tjelesnu aktivnost, izbjeći duge šetnje, fiksne položaje i nošenje utega, koristiti šetnju prilikom hodanja.

Smanjenje upale i bolova u zglobovima kod deformiranja osteoartroze postiže se propisivanjem NSAIL-a: diklofenak, nimesulid, indometacin. Sindrom jake boli uklanja se intraartikularnim blokadama uvođenjem hormonskih lijekova. U opasnosti od razvoja peptičkog ulkusa, indicirani su lijekovi meloksikam, lornoksikam, topikalna protuupalna maziva, gelovi. Spornom resorpcijom intraartikularnog izljeva izvršite njegovu puknu evakuaciju.

U početnoj fazi deformiranja osteoartritisa, kondroprotektori (glukozamin hidroklorid i hondroitin sulfat) djelotvorni su u sprečavanju daljnjeg uništavanja hrskavice i obnovi njezine strukture. U slučaju deformirajuće osteoartroze propisana je lokalna fizioterapija - parafinska primjena i ozokeritoterapija, visokofrekventna elektroterapija, elektroforeza s novokainom i analginumom, magnetska terapija i laserska terapija. Za jačanje mišićno-ligamentnih struktura i poboljšanje motoričke funkcije zglobova, prikazane su terapijske vježbe, kineziterapija, redovita spa tretman i balneoterapija.

U slučaju teških oštećenja zglobova kuka ili koljena, provode se endoproteze, au slučaju razvoja deformirajućeg osteoartritisa skočnog zgloba djeluje potpuna imobilizacija zgloba (artrodezija). Inovativna u liječenju osteoartritisa deformans je uporaba matičnih stanica koje zamjenjuju oštećene stanice hrskavice i aktiviraju regenerativne procese.

Prognoza i prevencija deformiranja osteoartritisa

Brzina i stupanj progresije deformiranja osteoartritisa određuje se njegovim oblikom, lokalizacijom, kao i dobi i općom pozadinom zdravlja pacijenta. Koksartroza može ozbiljno narušiti funkcije udova, uzrokovati invaliditet, pa čak i invaliditet. Kod mnogih oblika deformiranja osteoartritisa poboljšava se odgovor na bol, poboljšava se funkcija zglobova, ali se ne može postići potpuni oporavak hrskavice kod odraslog pacijenta.

Prevencija deformacije osteoartritisa sastoji se u ograničavanju preopterećenja zglobova, pravodobnom liječenju ozljeda (uganuća, modrica), bolesti koštanog aparata (displazija, plosnati nogu, skolioza), pravilnoj gimnastici, održavanju optimalne tjelesne težine.

Deformirajući osteoartritis

Deformirajući osteoartritis smatra se uobičajenom patologijom zglobova, protiv koje se razvija degenerativno-upalni proces koji dovodi do uništenja njihovih struktura i njihovog preranog starenja. Glavni razlog za razvoj ove patologije je prekomjerno tjelesno naprezanje, ali postoje i brojni drugi predisponirajući čimbenici. To uključuje prekomjernu tjelesnu težinu, profesionalni sport, sjedilačke radne uvjete i mnoge druge izvore.

Na temelju naziva bolesti postaje jasno da je glavna klinička manifestacija promjena u izgledu zahvaćenog zgloba. Klinička slika je također prisutna neuspjeh u funkcioniranju, bolni sindrom i pojava karakterističnog krckanja.

Dijagnoza se postavlja u pozadini izraženih specifičnih simptoma, međutim, dijagnostički proces također zahtijeva provedbu nekoliko instrumentalnih pregleda.

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa često je konzervativno i sastoji se od upotrebe lijekova i prolaska fizioterapije. Međutim, u slučaju teške patologije, indicirana je kirurška intervencija, odnosno protetika zahvaćenog segmenta.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, ova bolest ima nekoliko značenja koja se razlikuju po mjestu lokalizacije patološkog procesa. Na primjer, deformirajući polisteoartroza ima kod za ICD-10-M15, deformitet zgloba kuka - M16, zahvaćanje zglobova koljena - M17. Druge vrste osteoartritisa deformiraju kod ICD-10 imaju M19.

etiologija

Do danas točan uzrok nastanka takvog poremećaja ostaje nepoznat do kraja, ali kliničari sugeriraju da prekomjerno vježbanje slabih zglobova igra važnu ulogu u razvoju degenerativno-upalnog procesa.

Osim toga, za provokatore DOA također se smatra da su:

  • genetska predispozicija;
  • prisutnost viška tjelesne težine ili bilo kojeg stupnja pretilosti;
  • profesionalni teški sportovi;
  • širok raspon ozljeda primljenih kod kuće ili na poslu;
  • specifičnosti rada u kojima su ljudi prisiljeni većinu radnog dana provesti u sjedećem ili stojećem položaju;
  • pojavu srodnih bolesti zglobova, na primjer, osteoporozu;
  • patologija endokrinog sustava;
  • razni metabolički poremećaji;
  • prethodne kirurške zahvate na zglobovima;
  • upalno oštećenje zglobnog aparata koje se javlja s artritisom;
  • produljena teška intoksikacija tijela;
  • širok raspon zaraznih bolesti;
  • kongenitalna ili stečena zglobna hipermobilnost;
  • nepravilna prehrana, zbog čega tijelo ne prima dovoljnu količinu korisnih i hranjivih tvari;
  • dugotrajna ovisnost o konzumiranju alkoholnih pića;
  • kršenje procesa lokalne cirkulacije krvi;
  • abnormalna struktura bilo kojeg dijela mišićno-koštanog sustava;
  • aseptička nekrotizacija kostiju.

Treba imati na umu da se glavna rizična skupina sastoji od osoba starijih od 50 godina, ali to ne znači da se bolest ne razvija među ljudima drugih dobnih kategorija.

Mehanizam osteoartritisa deformira gležanj, koljeno ili bilo koji drugi segment je da utjecaj endogenih i egzogenih faktora pokreće mehanizam brzog starenja strukturnih dijelova određenog segmenta koji se razvija u pozadini njegovih metaboličkih poremećaja.

Promjene u metabolizmu prepune su činjenice da dolazi do nekroze kondrocita, snažnog smanjenja koncentracije proteoglikana i depolimerizacije glavne tvari. Na pozadini progresije takve bolesti počinju se proizvoditi tvari koje nisu karakteristične za normalnu hrskavicu.

Svi gore navedeni procesi ispunjeni su činjenicom da tkivo hrskavice gubi svoju elastičnost. Kombinacija svih čimbenika dovodi do pojave degenerativno-upalnog razaranja zgloba.

klasifikacija

Glavne vrste bolesti razlikuju se u radiološkim podacima, zbog čega su kliničari odlučili izdvojiti nekoliko faza tijeka takve patologije:

  • u prvoj fazi dolazi do blagog ograničenja pokretljivosti pacijentovog segmenta i blagog suženja njegove proreza. U nekim situacijama u ovoj fazi nastaju osteofiti;
  • u drugoj fazi postoji značajno smanjenje pokretljivosti zahvaćenog segmenta. Važno je napomenuti da će svaki pokret biti praćen krckanjem. Osim toga, prisutna je slaba mišićna atrofija, izraženi osteofiti i otvrdnjavanje koštanog tkiva;
  • u trećem stupnju dolazi do deformacije i gotovo potpune odsutnosti motoričke sposobnosti jednog ili drugog zgloba, te je njegov zazor potpuno zatvoren. Također su prisutni osteofiti, cistične i druge neoplazme.

Treba imati na umu da neki stručnjaci koriste nulti stupanj deformiranja osteoartritisa. U takvim situacijama nema promjena na rendgenskim slikama, ali osoba ponekad osjeća nelagodu.

simptomatologija

Za sve vrste DOA, prije svega, pojava boli, različite težine. Povećana bol je zabilježena čak i kod slabe fizičke aktivnosti, ali pacijenti ukazuju na slijeganje sličnog simptoma noću ili u mirovanju. Bol u tijeku takve bolesti je:

  • početni se razlikuje po kratkom trajanju i javlja se samo s pokretima u kojima je zahvaćen oštećeni zglob;
  • blokada - je periodična, dovodi do "ometanja" zgloba između dvije zglobne površine.

Zajednička za sve vrste bolesti su kliničke manifestacije:

  • karakteristično krckanje, koje se pojavljuje samo tijekom pokreta;
  • značajno smanjenje mobilnosti;
  • spazam mišića koji se nalazi u blizini zahvaćenog segmenta;
  • polako progresivna deformacija zgloba.

Prije svega, patologija uključuje:

  • zglobovi koljena;
  • zglobovi kuka;
  • spinalni zglobovi;
  • mali zglobovi prstiju gornjih i donjih ekstremiteta.

Najteži tijek karakterizira poraz područja kuka. U takvim slučajevima simptomi će se sastojati od:

  • bol, lokalizirana u području prepona - osteoartritis zgloba kuka prvog stupnja označen je blagom periodičnom boli, ali kako bolest napreduje, simptom će postati sve izraženiji i manifestirati na trajnoj osnovi;
  • širenje boli u koljenu;
  • hipotrofija mišića u bedrima i stražnjici;
  • skraćivanje bolnog uda;
  • šepavost i drugi poremećaji u hodu;
  • potpuni nedostatak pokretljivosti - ovaj se simptom razvija s osteoartritisom zgloba kuka od 3 stupnja.

Lezija malih zglobova najrjeđe se razvija i iznosi svega 20% među svim slučajevima dijagnoze DOA. Deformirajući osteoartritis šaka često je asimptomatski, a glavna klinička manifestacija je postupno progresivno smanjenje pokretljivosti. Uz ovaj simptom nastaju i mali noduli koji dovode do izraženog deformiteta zglobova. Neki se pacijenti također žale na:

  • povremena povećana bol;
  • oticanje zglobova;
  • crvenilo kože koja zahvaća zahvaćeni segment.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na deformiranje osteoartritisa zgloba koljena:

  • pojava boli nakon duge šetnje;
  • poteškoće u izvođenju pokreta fleksije i ekstenzora;
  • nastanak krepita ili škripanja;
  • smanjenje motoričke funkcije.

Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba, lakta i gležnja nalazi se u najrjeđim slučajevima, ali simptomi uključuju:

  • bol tijekom kretanja;
  • jutarnja ukočenost;
  • oticanje zglobova;
  • izgled krckanja;
  • progresivno ograničavanje mobilnosti;
  • atrofija periartikularnih mišića;
  • soj.

U slučaju jedne ili više gore navedenih kliničkih manifestacija, trebate što prije potražiti kvalificiranu pomoć reumatologa.

dijagnostika

Deformiranje osteoartritisa stopala i bilo kojeg drugog područja zahtijeva cijeli niz dijagnostičkih mjera koje se temelje na instrumentalnim postupcima. Međutim, prije svega, kliničar mora samostalno:

  • upoznajte se s poviješću bolesti - vrlo često to omogućuje identifikaciju osnovne bolesti koja je potaknula DOA;
  • prikupljanje i proučavanje povijesti života - utvrđivanje mogućeg utjecaja popratnih fizioloških čimbenika;
  • pažljivo ispitati i palpirati bolno područje, kao i obveznu procjenu motoričke funkcije zgloba;
  • Ispitajte pacijenta detaljno kako biste utvrdili prvi put pojave i stupanj simptomatologije, koji će ukazati na fazu pojave takve bolesti.

Najdragocjenije u dijagnozi deformiranja osteoartritisa su takvi postupci:

  • X-zrake;
  • ultrazvuk;
  • biopsija iglom;
  • CT i MRI.

Što se tiče laboratorijskih testova, oni su ograničeni na provedbu općeg i biokemijskog testa krvi, kao i na mikroskopsko ispitivanje biopsijskog materijala.

liječenje

Odmah nakon potvrđivanja dijagnoze, terapija je usmjerena na provođenje niza mjera. Međutim, prije svega, pacijenti bi trebali:

  • smanjiti intenzitet motoričke aktivnosti;
  • izbjegavati teške fizičke napore;
  • Ne dopustite fiksne pozicije tijela.

Da bi se uklonila bol i upala:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • intraartikularna blokada koja uključuje upotrebu hormonskih tvari;
  • topikalne masti i gelovi s protuupalnim učincima;
  • pražnjenje evakuacije izljeva.

Liječenje zglobova ramena ili drugih segmenata u ranoj fazi razvoja bolesti provodi se uz pomoć:

  • oralni hondroprotektori;
  • primjena parafina;
  • medicinska elektroforeza;
  • magnetska terapija;
  • laserska terapija;
  • kinezioterapiju;
  • visokofrekventna elektroterapija;
  • Terapija tjelovježbom;
  • balneoterapija.

Za liječenje bolesti u teškim slučajevima, posebice u osteoartritisu kuka ili koljenskog zgloba, 3 stupnja, potrebno je uz pomoć operacije koja se sastoji u zamjeni endoproteze.

Kada je prikazan osteoartritis skočnog zgloba, potrebno ga je imobilizirati, što se postiže primjenom artrozeze.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja deformacije osteoartritisa uključuju niz općih pravila koja uključuju:

  • neuspjeh alkohola i nikotina;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • do umjereno aktivnog načina života;
  • izbjegavanje ozljede ili njihovo pravovremeno liječenje;
  • redovita gimnastika, posebice sa sjedećim načinom života;
  • rano otkrivanje i profesionalno uklanjanje bilo kakvih patologija koštanog aparata;
  • kontrola težine;
  • polaganje cjelovitog preventivnog pregleda u medicinskoj ustanovi, koji se provodi najmanje 2 puta godišnje.

Prognozu deformiranja osteoartritisa diktira nekoliko čimbenika:

  • varijanta protoka;
  • brzinu i stupanj progresije patološkog procesa;
  • starosna kategorija pacijenta;
  • opće zdravlje pacijenta.

U gotovo svim slučajevima moguće je postići povoljan ishod - bolni osjećaji su potpuno eliminirani, a funkcioniranje zglobova se poboljšava. Međutim, u nedostatku liječenja, kao i samo-liječenja narodnim lijekovima, vjerojatnost takvih komplikacija kao što su invaliditet i invaliditet je visoka.

DOA (deformirajući osteoartritis)

Ako vjerujete da su najnoviji statistički podaci, deformirajući osteoartritis je najčešća bolest zglobova na svijetu, koja pogađa 10 do 15 posto svjetske populacije. U ovom članku pokušat ćemo što detaljnije razumjeti dijagnozu DOA, što je to, što karakterizira ovu bolest, kako se ona odvija i, naravno, kako liječiti deformirajući osteoartritis.

Što je deformiranje osteoartritisa?

Odgovarajući na pitanje što je DOA (deformirajuća osteoartroza) je polagano progresivna kronična degenerativna promjena u tkivima zglobova, koja ima ne-upalnu prirodu. Karakterizira ga uglavnom činjenica da su uništene vezivne strukture između tkiva zglobova, narušena je njihova regeneracija, odnosno izgubljena sposobnost vraćanja, što dovodi do preranog starenja zglobne hrskavice. Ona postaje tanja, postaje gruba, manje elastična i izdržljiva, pukotina. Uništena hrskavica više ne štiti kost, čini se da je gola, što dovodi do njezina postupnog zbijanja, formiranja cista i osteofita - rubnih izraslina tkiva.

Deformirajući osteoartritis (DOA) je kronična reumatska patologija.

Uzroci bolesti, faktori rizika

Stručnjaci kažu da je glavni razlog za ovaj oblik osteoartroze određeno odstupanje između opterećenja zglobovima i njihove snage i izdržljivosti. Stalni rad, prekomjerna tjelesna težina, loše držanje, profesionalni sport - sve to potencijalno može postati čimbenik rizika za razvoj DOA zglobova.

Vjerojatno negativna uloga može imati narušenu cirkulaciju krvi u zglobu, nasljednost kao i neke povezane kronične bolesti kao što su psorijaza i reumatoidni artritis.

Stručnjaci identificiraju primarne i sekundarne vrste deformirajućeg osteoartritisa. U prvom slučaju, izdržljivost hrskavice je urođena, njezine funkcije se u početku smanjuju, iako je općenito zdrava. Sekundarni oblik pojavljuje se u slučaju kada dođe do traume hrskavice, što rezultira njegovom deformacijom. Upala osteoartikularnog tkiva, aseptična nekroza kostiju i hormonski ili metabolički poremećaji u tijelu također može dovesti do pojave defekata hrskavice.

Ne postoji određeni uzorak o tome tko može patiti od ove bolesti. Češće su pogođene žene u dobi od 45 do 55 godina, ali muškarci kao i žene bilo koje druge dobne skupine nisu osigurane. Osim toga, nakon 60-65 godina, broj ljudi koji pate od deformirajuće osteoartroze približava se 100%.

Opći simptomi bolesti, klinička slika

Najopćenitiji glavni simptomi osteoartritisa, bez obzira na oblik, fazu i lokalizaciju bolesti, obično se nazivaju:

Često klinička slika počinje s intenzivnim bolom u zglobovima koji su najosjetljiviji na stres.

  1. Mehanička bol u zglobovima koja se javlja tijekom pretjeranog napora, često u večernjim satima i splasne noću, tijekom spavanja iu stanju potpunog odmora. Priroda njezine pojave objašnjava se trabekularnom mikrocirkulacijom, venskom zastojem i općom iritacijom upaljenih periartikularnih tkiva.
  2. Takozvana "početna" bol koja se javlja tijekom pokušaja da se napravi prvi korak nakon dugog odmora, na primjer, ujutro.
  3. Povremeno se pojavljuju "ometanja" u zglobovima, koja se manifestiraju iznenadnom boli tijekom naglog pokreta.
  4. Karakteristična kriza u zglobovima.
  5. Postupno se razvija i pogoršava deformitet zglobova.

Stadiji deformiranja osteoartritisa i njihove simptomatske slike

Deformirajući osteoartritis konvencionalno se dijeli na 3 stupnja razvoja, od kojih svaki ima svoje uzroke i karakterističnu simptomatsku sliku.

  1. U prvoj fazi, zglob dobiva laganu krutost u svojoj pokretljivosti. Razlika u zglobovima neznatno se sužava, a na rubovima kosti počinju se formirati osteofiti.
  2. Drugi stadij deformirajućeg artritisa karakterizira značajno smanjenje pokretljivosti zglobova. Osim toga, u ovoj fazi može se pojaviti krckanje, a jaz u zglobovima se još više sužava, postajući jedva primjetan, au koštanom tkivu nastaju stabilne subhondralne osteoporoze.
  3. U zadnjem stadiju, zglob je praktično imobiliziran i značajno deformiran, poput same kosti. Zajednički jaz u ovoj fazi je potpuno odsutan, a osteofiti su opsežni. Možda stvaranje cista.

Neki stručnjaci također identificiraju takozvani "nulti stupanj" osteoartritisa, koji je karakteriziran činjenicom da pacijent već osjeća neku nelagodu, ali je nemoguće odrediti uzrok njegove pojave uz pomoć rendgenskog snimanja.

U većini slučajeva deformirajući osteoartritis razvija se postupno.

Vrste deformacija osteoartritisa, njihove osobine i glavne značajke

koksartrozu

To je jedan od najčešćih i svakako najtežih oblika deformirajućeg osteoartritisa, koji najčešće rezultira potpunim gubitkom funkcije zglobova i invalidnosti. Koksartroza započinje šepanjem na bolnu nogu i vrlo početnim osjetima boli. U kasnijim fazama boli, lokalizirane u preponama, pojačavaju se, počinju "davati" u koljenu. U najnaprednijim slučajevima javlja se zglob kuka, komplikacija addukcije i abdukcije kuka te atrofija mišića u određenom području.

osteoartritis

Često se dogodi sekundarno, tj. Nastalo kao posljedica ozljede koljena. Općenito, manje je aktivan od koksartroze, a njegove posljedice nisu tako strašne. Glavni simptom ovog oblika deformacije osteoartritisa je bol u zglobu koji se javlja kada je savijen, uglavnom tijekom uspona prema stepenicama. Često može postojati neka jutarnja ukočenost pokreta.

Artroza zglobova ruku

Oblik karakteriziran formiranjem tvrdih nodula u malim zglobovima šake, boli i ukočenosti pokreta. U uznapredovalom stadiju može dovesti do gubitka funkcija ruku i značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta.

Gonartroza ili osteoartritis zgloba koljena smatra se jednim od najčešćih oblika bolesti.

dijagnostika

Kao iu slučaju bilo koje druge bolesti, dijagnoza deformiranja osteoartritisa započinje detaljnom analizom povijesti. Stručnjak bi trebao obaviti razgovor s pacijentom i napraviti vizualni pregled zahvaćenog zgloba. Tako se mjeri količina kretanja i određuje etiologija bolesti.

Nakon ovog početnog ispitivanja obično se dodjeljuju brojni instrumentalni i laboratorijski testovi, uključujući:

  • Rendgenska fotografija u kojoj artroza pokazuje učvršćivanje zglobne površine, sužavanje zglobnog prostora i prisutnost osteofita. Rendgen je jedna od najpristupačnijih i najtočnijih metoda istraživanja;
  • prepisuje se ubod zglobne tekućine kako bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, isključujući tuberkulozu, alergije, virusne infekcije i druge moguće uzroke oštećenja zglobova;
  • Biopsija hrskavice također se može propisati kako bi se razlikovala deformirajuća artroza od drugih simptomatskih bolesti.

Dijagnoza DOA može se utvrditi samo na temelju studija provedenih u cijelosti.

Liječenje deformanata osteoartritisa

Terapija ove bolesti mora biti složena i provoditi uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma, etiologiju bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

Ako je dijagnoza deformirana na osteoartritis, kliničke smjernice i shematski algoritam liječenja mogu se prikazati na sljedeći način:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapiju;
  • rehabilitacija, fizikalna terapija.
Složenost, kontinuitet i individualnost osnovna su načela liječenja deformirajuće osteoartroze (DOA) bilo koje lokalizacije

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima obično započinje primjenom protuupalnih nesteroidnih lijekova. Olakšavaju upalu i bol. Prilikom propisivanja lijekova u ovoj skupini, treba uzeti u obzir dob pacijenta i povezane bolesti, budući da ovi lijekovi imaju vrlo opsežan popis mogućih nuspojava koje negativno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa (osobito probavnog sustava).

Ako zbog određenih okolnosti uporaba NSAID-a nije moguća, pacijentu se propisuje lijek iz skupine glukokortikosteroida. Naravno, oni su također odabrani pojedinačno, ovisno o individualnim karakteristikama organizma. Uvesti ih izravno u zglobnu šupljinu. Važno je znati da uz koksartrozu (upala zgloba kuka) to može dovesti do ishemijske nekroze glave zgloba.

U slučaju koksartroze, hondroprotektori, koji su dviju vrsta, postaju alternativa NSAID-ima:

  • djelujući izravno na samu zglobnu hrskavicu;
  • koji djeluju na subhondralnu kost.

Vrlo korisno u liječenju artroze deformans vazodilatatora. Poboljšavaju protok zglobova, čime se značajno poboljšava stanje pacijenta, ublažavaju bolovi, smanjuju grčevi. Za maksimalne rezultate obično se kombiniraju s kondroprotektorima.

Primjena lijekova je sastavni dio liječenja osteoartritisa

Lokalno liječenje

Preporučljivo je za deformiranje artroze koristiti topikalne pripravke u obliku sprejeva, masti i gelova. Oni neće moći značajno utjecati na stanje, jer samo 5 posto aktivnog sastojka lijeka prodire kroz pore kože do mjesta djelovanja, ali doprinose ublažavanju upalne reakcije, kao i ublažavanju boli. Među najučinkovitijim lijekovima su tradicionalno prisutni lijekovi na bazi diklofenaka.

fizioterapija

Elektroforeza se smatra najučinkovitijim fizioterapijskim tretmanom DOA. Ovaj postupak, u pravilu, dvotjedni tečaj, pomaže u ublažavanju bolova i upala.

Gimnastika, fizikalna terapija

Čak ni najmodernija medicina neće pokazati puni potencijal svoje učinkovitosti u liječenju ove bolesti ako se ne kombinira s tjelovježbom i gimnastikom. Unatoč činjenici da vježbanje stvarno pomaže smanjiti opterećenje bolesnih zglobova i ublažiti bolesničko stanje, treba ih napustiti tijekom akutne faze DOA. Osim toga, skup vježbi treba odabrati pojedinačno, na temelju lokacije zahvaćenog zgloba, težine bolesti, prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju i pogoršavaju stanje, dob i tjelesnu spremnost pacijenta.

Kako bi se poboljšala funkcionalnost zahvaćenih zglobova, kompleksna terapija nužno uključuje fizioterapiju, terapeutsku masažu i posebne fizičke vježbe.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat nužno zahtijeva napredni oblik deformiranja osteoartritisa ili bolest koja je komplicirana pratećim bolestima. U pravilu, kirurška intervencija u ovom slučaju je radikalne prirode i omogućuje vam da se najučinkovitije nosite s problemom.

Endoprostetika, odnosno zamjena "nativnog" zgloba pojedinačno odabranom protezom može značajno poboljšati kvalitetu života i održati motoričku aktivnost još mnogo godina.

Dijeta s doa

Velika važnost u liječenju deformirajuće artroze posvećena je pravilnoj prehrani. Zahvaljujući reviziji dnevne prehrane i odbacivanju loših navika, sam pacijent pridonosi činjenici da zglobovi postaju jači i trajniji.

Osobe koje pate od problema s zglobovima trebaju obratiti posebnu pozornost na proizvode s visokim sadržajem kalcija (ribe, mliječni proizvodi), kao i na kolagen (jela sa želatinskom kiselinom - aspik, razni žele). Ako pacijent ima izraženu prekomjernu težinu, prehranu treba prilagoditi na način da se smanji dnevna doza unesenih kalorija.

Preventivne mjere i prognoze

Govoreći o vjerojatnom ishodu deformacije osteoartritisa, vrijedi napomenuti da njegov uspjeh uvelike ovisi o prisutnosti popratnih komplikacija, težini bolesti u fazi kada se pacijent obratio specijalistu. Pravovremeni pristup kompetentnom liječniku i daljnje strogo pridržavanje njegovih propisa uvelike povećavaju pacijentove šanse za oporavak, značajno poboljšanje stanja. Istovremeno, važno je razumjeti da nije moguće u potpunosti obnoviti oštećenu hrskavicu koja se već počela lomiti. Što se tiče preventivnih mjera, one kao takve ne postoje, specifične i posebne. Vi samo trebate pažljivo i štedljivo liječiti njihove zglobove, nemojte ih izlagati prekomjernom opterećenju, kao i odmah liječiti sve vrste ozljeda i modrica.

Prvotno objavio / la 2018-07-02 14:18:04.


Članci O Depilacije