Regionalna anestezija stopala 1988

A. Indikacije: Regionalna anestezija stopala indicirana je za operacije na stopalu, osobito u bolesnika s teškim popratnim bolestima koje se ne mogu tolerirati štetnim hemo-

Sl. 17-24 Blokada živaca poplitealne jame

dinamičke učinke opće anestezije i središnje blokade, kao i kod pacijenata koji su kontraindicirani u primjeni značajne količine lokalnog anestetika, potrebnog za proksimalnu blokadu donjeg ekstremiteta.

B. Anatomija Osjetljiva inervacija stopala osigurava pet živaca. Četiri od njih su grane bedroga živca, jedna - potkožni živac noge - je ogranak femoralnog živca. Potkožni živac noge osigurava osjetljivost kože anteromedijalne površine stopala i prolazi ispred srednjeg gležnja. Duboki peronealni živac, ogranak zajedničkog peronealnog živca, prolazi kroz prednju površinu interosisne membrane donjeg dijela nogu, daje grane ekstenzornim mišićima nožnih prstiju, prelazi u stražnji dio stopala između tetiva dugog ekstenzora nožnih prstiju i dugačkog ekstenzora prstiju, osiguravajući osjetljivost srednje polovice stražnjeg dijela stopala, osobito Prstima I i II. Na razini medialne malleolusa, duboki peronealni živac nalazi se bočno od dugog ekstenzora velikog palca, a prednja tibialna arterija prolazi između njih (prolazi u dorzalnu arteriju stopala). Površni peronealni živac, druga grana zajedničkog peronealnog živca, prolazi u superiornom mišićno-peronealnom kanalu, proteže se do područja gležnja bočno od dugog ekstenzora prstiju, pružajući osjetljivost kože stražnjeg stopala, kao i svih pet nožnih prstiju. Na razini lateralnog gležnja, površni peronealni živac nalazi se bočno od dugog ekstenzora prstiju.

B. Metoda izvođenja blokade Blokada površnog peronealnog živca i potkožnog živca noge osigurava se potkožnom infiltracijom stražnjeg dijela stopala od medijalnog gležnja do tetive dugog ekstenzora nožnih prstiju. Ubrizgajte 3-5 ml otopine anestetika (Sl. 17-25).

Sl. Anestezija stopala: blokada safennog živca i površinski peronealni živac

Za blokiranje dubokog peronealnog živca koristi se igla duga 4 cm veličine 22 G, koja se umeće kroz potkožnu zonu infiltracije živca duž linije koja povezuje oba gležnja između tetiva dugog ekstenzora prstiju i dugog ekstenzora palca prije kontakta s periostom ili pojavom parestezije. Ubrizgajte 5 ml otopine anestetika (Sl. 17-26).

Sl. Anestezija stopala: blokada dubokog peronealnog živca

anestetski adrenalin se ne dodaje, jer u ovom području postoji velik broj end-tip arterija i često se susreću nepredvidive anatomske varijante arterija.

G. Komplikacije Moguće komplikacije kao nelagodnost pacijenta, neuspjela blokada, uporna parestezija kao posljedica unutarnjeg anestetika. Intenzivna primjena otopine anestetika, osobito u velikim količinama, može dovesti do hidrostatskog oštećenja živaca, posebno zatvorenika u zatvorenim prostorima (na primjer, tibijalnom živcu).

Sl. Anestezija stopala: blokada tibijalnog živca

Sl. Anestezija stopala: gastrointestinalna blokada živaca

Blokada donjeg ekstremiteta

Anatomija lumbalnog pleksusa

Lumbalni pleksus leži u debljini piriformis mišića, formiranog iz ventralnih grana L1-L3 i većine živca L4. Razdvaja se u:

• ileo-hipogastrični živac (L1);
• ilijačno-ingvinalni živac (L1);
• femoralno-genitalni živac (L1-L2);
• lateralni kožni živac bedra (L2-L3);
• femoralni živac (L2-L4);
• obstrukcijski živac (L2-L4).

Blok lumbalnog pleksusa (stražnji pristup ili blokada lumbalnog prostora)

Koristi se za operacije na protezu kuka, koljena i kuka. U kombinaciji s blokadom bedra živac može se koristiti za bilo kakve operacije na koljenu, potkoljenice i stopala, uključujući i korištenje okretište. Orijentiri: gornja stražnja ilijačna kralježnica (VSPO), linija koja povezuje ilijačne bodlje (Taffera linija), je interosisna linija.

tehnika

• Pacijent se postavlja sa strane, operiranom stranom prema gore i povlači liniju paralelnu s centrifugalnim procesima koji prolaze kroz VZPO.
• Označite sjecište s interspinskom linijom.

• Igla od 22G 100 mm umetnuta je s izoliranom površinom okomito na kožu s blagim kaudalnim otklonom. Igla se nastavlja sve dok se ne postigne poprečni postupak L4 (u ovom slučaju smjer igle se mijenja tako da prolazi ispod poprečnog procesa) ili se dobiva stimulacija kvadricepsa - približno 8-10 cm.

• Slabljenje stimulacije na 0,2-0,4 mA i injektiranje 30-40 ml otopine.
• Alternativno, možete primijeniti metodu gubitka otpornosti. "Pass" sa standardnom Tuohy iglom uzduž kaudalne granice poprečnog procesa L4 i nakon gubitka otpora za 0,5-1 cm, uvode se MA.

komplikacije

• Vaskularna injekcija - morate ući polako, s ponavljanim težnjama.
• Epiduralna - intratekalna injekcija ili curenje.

Klinički komentari

• Izbjegavajte medijalno odstupanje, jer to može dovesti do paravertebralnih / epiduralnih / subarahnoidnih prostora.
• Ako se kontakt s kostima dogodi dublje nego što je započela stimulacija (tijelo kralješnice), igla može biti parvertebralna.
• Korisno za intraoperacijsku analgeziju za operacije kod prijeloma kuka.

Blok femoralnog živca (prednji pristup lumbalnom pleksusu)

Koristi se za operacije na prednjem dijelu bedra, koljena i bedra.

tehnika

• Palpirajte femoralnu arteriju na razini preponskog nabora.
• Označite točku 1 cm bočno od točke pulsiranja i 1-2 cm distalno od ligamenta.
• Igla 22G 50 mm umetnuta je pod kutom od 45 ° u kožu u smjeru kranija. Dva “klikova” mogu se osjetiti dok igla prolazi kroz široku i iliac-češljanu fasciju.
• Parestezija u koljenu ili stimulacija kvadricepsa femorisa - "plesna čašica" - znakovi pravilnog položaja igle.
• Unesite 10-30 ml otopine.

Klinički komentari

• Stimulacija sartorius mišića kao posljedica izravnog kontakta ili kroz prednju živčanu granu je neprihvatljiva za dobar učinak.
• Živac se dijeli na više grana na ili ispod preponskog nabora.
• Obično se naziva blok 3: 1 (femoralni, lateralni kožni živac bedra i obturator), u kojem se za širenje lubanje koristi veliki volumen i distalni tlak. Ova metoda je nepouzdana u smislu blokade nerva obturatora.

komplikacije

Blokiranje živca obturatora

Koristi se za spazam nadbubrežne žlijezde i operaciju koljena. Orijentiri: tetiva adduktora.

tehnika

• Pacijenta se stavlja na leđa s preklopljenim nogama u obliku četverokuta
• Identificirajte mjesto vezanja velikih i malih mišića u pubisu.
• Igla 22G 80 mm s izoliranom površinom u horizontalnoj ravnini umetnuta je u točku između tetiva 1 cm ispod pubisa s okom na ipsilateralnu prednju gornju ilijačnu kralježnicu.
• Na dubini od 5-6 cm moguće je osjetiti otpornost membrane na blokiranje. Nakon „klikanja“, ubrizgava se 5-15 ml otopine ili se dobije motorički odgovor (stimulacija mišića adduktora).

Blokada lateralnog kožnog živca bedra

Upotrebljava se za analgeziju lateralnih rezova u bedru (operacije na zglobu kuka i za frakture vrata butne kosti). Obično se blokira pri blokiranju femoralnog živca ili bloka bedrene kosti 3: 1. Orijentiri: prednja gornja ilijačna kralježnica, ingvinalni ligament.

tehnika

• Točka 2 cm medijalna i 2 cm ispod prednje gornje ilijačne kralježnice, ispod ingvinalnog ligamenta.
• 25G 25-50 mm duga igla je umetnuta okomito na kožu.
• 10 ml otopine se ubrizgava ispod široke fascije.

Podrezni živac (lateralna kožna grana interkostalnog živca T12)

Ovaj živac je blokiran zajedno s lumbalnim pleksusom tijekom operacija na zglobu kuka (posteriorni pristup). Orijentiri: prednja gornja ilijačna kralježnica, ilijačni greben.

tehnika

• uporabom igle od 22 G 80 mm, izvršite subkutanu infiltraciju u stražnjem smjeru iz prednje gornje ilijačne kralježnice duž ilijačnog grebena pomoću 8-10 ml otopine.

Anatomija sakralnog pleksusa

Sakralni pleksus se formira iz lumbosakralnog stabla (L4-L5), ventralnih grana S1-S3 i, dijelom, S4. Pleksus leži na mišićima u obliku kruške u prednjem prostoru sakruma, pokrivene parijetalnom fascijom zdjelice. Daje nekoliko grana zdjelici, ali samo dva živca napuštaju i inerviraju nogu:

• stražnji kožni živac bedra (S1-S3);
• bedreni živac (L4-L5, S1-S3).

Blok za bedreni živac (Labat posteriorni pristup)

Koristi se u operacijama na gležnju i stopalu. U kombinaciji s blokadom femoralnog živca može se koristiti za sve operacije na koljenu i ispod.

tehnika

• Pacijentica je smještena u položaj sim-a (položaj za buđenje, operirana strana prema gore), tako da su koljena, veliki ražanj i VZPO bili na istoj liniji.
• Nacrtajte crtu koja povezuje VZPO s velikim ražnjem. Okomita linija povučena je do svoje središnje točke sve dok se ne siječe s drugom linijom koja povezuje veliki ražanj i vrata sakruma.

• Igla debljine 22G 100 mm umetnuta je okomito na kožu na dubinu od 8-10 cm, a jedan prima paresteziju ili motoričku stimulaciju - everziju (peronealnu) ili plantarnu fleksiju (tibial). Unesite 10-20 ml otopine.
• Opisana su i tri druga priključka na bedreni živac: niži pristup (prema Raj), lateralni (prema Ichiangi) i prednji pristup (prema Becku).

Klinički komentari

• Samo klasični stražnji pristup jamči blokadu stražnjeg kožnog živca bedra.
• Ako se živac ne može odmah identificirati, igla "prolazi" uzduž okomice koja povezuje dvije linije (bedreni živac je uvijek prelazi u nekoj točki).
• Djelovanje bloka se razvija polako, može potrajati i do 60 minuta.

• Tibialne i peronealne komponente mogu biti odvojene od bedrene usjeke i izvan poplitealne jame; odvojena peronealna stimulacija ne jamči anesteziju zona tibialnog živca. Orijentacija bi trebala biti na inverziji i obrnutoj fleksiji.

• Na razini većeg trohantera, bedreni živac dobiva stabilniji odnos s bedrenom bedrenicom koja leži 1–2 cm bočno.
• U otprilike 25% bolesnika blokiranje bedrenoga živca iz alternativnog prednjeg pristupa je teško ili nemoguće. Živac leži ispod femura (može pomoći vanjska rotacija bedra).

Anatomija živaca inervira potkoljenicu i stopalo

Ispod koljena, bedreni živac osigurava svu senzornu i motoričku inervaciju, s izuzetkom trake kože koja se proteže duž duge vene safene do srednjeg ruba stopala (dugi safenski nerv je terminalna granica femoralnog živca). Išijatični živac je obično podijeljen u gornjem kutu poplitealne jame na:

• Tibialni živac (L4-L5, S1-S3), koji se razgranava u gastrocnemius i tibialne živce.
• Zajednički fibularni živac (L4-L5, S1-S2), koji se razgranava u površne tibijalne i duboke tibijalne živce.

Popliteal fossa block (posteriorni pristup)

Poplitealna jama ima oblik romba i omeđena je na dnu medijske i bočne glave gastrocnemius mišića, a na vrhu je duga glava bicepsa femoris i preklapajuće glave polumembranskih i polukroničnih mišića. Stražnji kožni naboj koljena označava najširi dio jame i, s lagano savijenim koljenom, poplitealna arterija se može palpirati u sredini.

Ova blokada primjenjivat će se tijekom operacija u gležnju i stopalu. Orijentiri: poplitealna kožna nabora, poplitealna arterija.

tehnika

• Za pacijenta položenog licem prema dolje s savijenim koljenom, označava se poplitealna pregib i palpitira se poplitealna arterija.
• Označite točku proksimalno 4 cm od poplitealnog kožnog nabora i 1 cm lateralno od poplitealne arterije.
• Igla od 22G 80 mm (ovisno o veličini pacijenta) se umeće u ovoj točki, usmjeravajući je proksimalno, pod kutom od 45 ′ na kožu.
• Stimulacija bedrenih ili tibialnih grana se postiže na dubini od 2 do 4 cm.
• Uvođenje 15 ml otopine blokira bedreni živac, ali za zajamčenu blokadu obiju grana, ubrizgava se 30-40 ml.

Klinički komentari

• Budući da išijatični živac može početi granati u poplitealnoj jami iznad normale, možda će biti potrebno da ga se identificira više u poplitealnoj jami ili da blokira zajedničke fibularne i tibijalne živce pojedinačno.
• Tibialni živac prati poplitealnu arteriju i može se nalaziti iznad nje. Odstupanje igle u lateralnom smjeru može biti potrebno za identifikaciju peronealnog živca.
• Ako ne možete palpirati poplitealnu arteriju, označite poplitealni preklop i spustite liniju od vrha jame do sredine pregiba; ova točka je poplitealna arterija.

Intraartikularna blokada

Koristi se za artroskopiju koljena. Orijentiri: srednji rub čašice.

tehnika

• Potpuno otklonite koljeno.
• Identificirajte jaz između medijalnog ruba čašice i bedrene kosti.
• Igla od 22G 50mm umetnuta je u zglob koljena.
• Ubrizgajte 30 ml lokalne anestetike.
• Mjesta instrumenta infiltrirana su lokalnom anestezijom.

Klinički komentari

• Sterilnost je jedan od najvažnijih uvjeta za uvođenje velikih zglobova.
• Dodavanje 2-5 mg morfina može poboljšati postoperativnu analgeziju.
• Otopine koje sadrže epinefrin smanjuju vjerojatnost intraartikularnog krvarenja.

Blokada safenskog živca

Koristi se u kombinaciji s blokadom išijatičnog živca u operacijama na gležnju i stopalu. Orijentiri: bušotina i medijski stiloidni proces tibije.

tehnika

• Pacijent je postavljen na leđa, s nogom, rotirovanii prema van.
• Identificirajte tibijalnu tuberoznost i ubrizgajte 10-15 ml potkožno u smjeru od tuberosity do medijalnog stiloidnog procesa tibije.

Blokada gležnja i stopala

Kako bi se osigurala anestezija stopala, potrebno je blokirati sljedeće živce skočnog zgloba:

Duboki fibularni živac

tehnika

• 3 cm distalno od intermiselne linije opipljive tetive dugog ekstenzora velikog palca (dorzalni produžetak palca); bočno od nje leži arterija stražnjeg stopala.
• Igla 23G 25 mm ubrizgava se odmah bočna arterija, prije kontakta s kosti; lagano povlačite, ubrizgajte 2 ml.

Površni peronealni živac

Orijentiri: točka ubrizgavanja je ista kao i za duboki peronealni živac.

tehnika

• nakon blokiranja dubokog peronealnog živca, izvršiti poplitealnu infiltraciju bočno i medijalno iz plantarnog zgloba stopala s 10 ml lokalnog anestetika. Istodobno su blokirane medijske i bočne grane kože.

Tibialni živac

tehnika

• Iz medijalnog kondila povučena je linija do stražnjeg donjeg dijela pužnice.
• Palpirajte stražnju tibijalnu arteriju.
• Igla od 22G 50mm umetnuta je odmah iza arterije. trošite ga na primanje parestezije ili stimulacije. Nakon kontakta s kosti igla je blago zategnuta i ubrizgana 6-10 ml.

Suralni živac

Orijentiri: lateralni kondil. Ahilova tetiva.

tehnika

• uporabom igle od 22 G 50 mm, potkožno se ubrizgava 5 ml između lateralnog kondila i bočnog ruba Ahilove tetive.

Finger živci

• Metatarzalni pristup: 22G 50 mm na prosječnoj metatarzalnoj razini. 6 ml.
• Pristup prstima: 22G 50 mm igla distalno plus nefalangealna artikulacija. 3-6 ml.
• Međuprostorni prostor: igla 22G 25 mm u međuprostoru. 6 ml.
• Adrenalin se ne može koristiti.

Blokada gležnja

Potpuna blokada stopala može se postići zajedničkom blokadom svih pet živaca koji inerviraju stopalo, takozvanom blokadom gležnja.

• Unutarnji kožni živac, površinski peronealni i suralni živci mogu se bez većih poteškoća blokirati na razini proksimalnog zgloba skočnog zgloba obavljanjem potkožne infiltracijske anestezije.

• Treba izbjegavati odlaganje lokalnog anestetika na istoj razini oko oboda tibije, jer to može dovesti do smanjene perfuzije u području stopala. Za to se mora provesti subkutana infiltracija na različitim razinama.

• Stražnji tibijalni i duboki peronealni živac treba tražiti odvojeno.

• MA se mora primijeniti bez dodavanja adrenalina.

• Ovisno o iskustvu i anatomskoj situaciji, blokada skočnog zgloba traje od 5 do 15 minuta. Početak blokade se razvija nakon 15 minuta, a nakon 30 minuta dolazi do potpune blokade. Ako se nakon razvoja blokade stopala otkriju zone s intaktnom osjetljivošću, tada se provodi dodatna periferna (subkutana) infiltracija.

• Nakon potkožne infiltracije može se naći podložni zavoj koji se može tolerirati do 2 sata, a bol uzrokovana tlačnim zavojem je ishemična i stoga njezin razvoj ovisi o masi ishemijskih mišića. Zbog toga pacijent bolje podnosi više perifernog nametanja zavoja pod pritiskom (na primjer, 2-3 prsta preko gležnja).

Kako blokirati bol u nozi

Diprospan s artritisom

Što je to droga?

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Diprospan je dobro poznato sredstvo koje predstavlja skupinu glukokortikosteroida s glukokortikoidnom aktivnošću do najvišeg stupnja. U njemu je svojstven sljedeći niz učinkovitih učinaka: bori se protiv upala i manifestacija alergija, je imunosupresivan, anestetik. Diprospan se široko koristi za artritis, burzitis, artroze i druge bolesti ljudskog mišićno-koštanog sustava. Podrazumijeva se da popis indikacija nije ograničen samo na ove bolesti, jer je to jedinstveno sredstvo gotovo trenutačnog izlaganja izuzetno traženo u suvremenoj medicinskoj praksi.

Tip diprospana lijeka je bistra, bez karakteristične boje ili žućkaste boje, tekućine koja sadrži čestice svjetlosti. Sastav sadrži dvije aktivne tvari: betametazon natrijev fosfat i betametazon dipropionat, u količini od 2 odnosno 5 miligrama.

Otpuštanje oblika za doziranje - suspenzija u injekcijskim ampulama od po 1 ml. Prodaju se pojedinačno iu pakiranju od 5 komada. Cijena jedne ampule varira od 200 do 250 rubalja.

Upute za uporabu u različitim oblicima doziranja

Korištenje diprospana ovisno o prirodi, stupnju i složenosti bolesti može biti različito i uključuje sljedeće metode primjene:

• intramuskularno;
• intradermalno;
• U periartikularnim tkivima;
• U sinovijalnoj burzi;
• Točno u zglobu;
• Intersticijski.

Unošenje sredstava u venu i pod kožu je zabranjeno. Doza diprospana lijeka ovisi o veličini diartroze. U velikim zglobovima, za artritis zgloba koljena ili kuka, ubrizgava se 1-2 mililitra, za srednje, 1 ili pol mililitra je potrebno, au malim - pola ili ¼ mililitra.

Posebno valja obratiti pozornost na činjenicu da dozu, trajanje uporabe, broj injekcija propisuje isključivo liječnik, ovisno o individualnim karakteristikama koje su prethodno utvrđene laboratorijskim testovima.

Kod kuće, prije nego što ubodete Diprospana, pažljivo pročitajte upute, pratite primjenu pravila asepse i budite sigurni da ste bočicu protresti neposredno prije otvaranja. Nakon ubrizgavanja važno je ne piti alkoholna pića koja nisu kompatibilna s ovim hormonom i mogu dovesti do negativnih posljedica, kao što je loše zdravlje.

Diprospan se vrlo uspješno koristi u reumatoidnom artritisu. Uveo je intraartikularno, što omogućuje da sljedećih nekoliko sati nakon uvođenja promatra pozitivan rezultat: učinkovito ublažavanje boli i povratak pokretljivosti zglobova. Posebno se koristi kod artritisa zglobova koljena, što pacijentu daje mogućnost da se vrati svakodnevnom aktivnijem načinu života.

Kontraindikacije i nuspojave

Diprospan injekcije treba koristiti s velikim oprezom i pažnjom, uzimajući u obzir sve moguće kontraindikacije i nuspojave.

Diprospan se ne može koristiti ako je dostupan:

• Od posebne osjetljivosti na bilo koju komponentu lijeka ili glukokortikosteroida općenito;
• Mikotičke lezije;
• Nestabilnost zglobnih zglobova;
• Infektivni artritis;
• Kožne bolesti i lezije njezina pokrova;
• Sustavne parazitske bolesti;
• Zarazne bolesti bilo koje vrste;
• imunodeficijencije;
• Bolesti probavnog trakta;
• Endokrine bolesti, dijabetes;
• Zatajenje bubrega;
• Lezije kardiovaskularnog sustava.

Neki pacijenti ne odlučuju o upotrebi diprospana zbog straha od nuspojava, koje su opisane u množini u uputama, od najmanjih do ozbiljnih, štetnih za tijelo. Među njima su: promjene krvnog tlaka, slabost i letargija u mišićima, zadržavanje vode i oticanje, razvoj zatajenja srca, negativna reakcija želuca i crijeva, što se manifestira bolom, nadutošću, iritacijom jednjaka, peptičkim ulkusom, pretjeranim znojenjem; loše zacjeljivanje rana i lezija na koži; pojava steroidnih akni, grčevi u udovima, povećani ili smanjeni intrakranijalni tlak, glavobolje i vrtoglavica, povećana ukupna tjelesna težina, kršenje ciklusa kod žena.

Injekcije diprospana mogu uzrokovati neugodne nuspojave i reakcije živčanog i mentalnog sustava, koje se manifestiraju poremećajima spavanja, nesanice, depresivnim i depresivnim stanjima, čestim promjenama raspoloženja, povećanom razdražljivošću, euforijom i iznenadnim ispadima pozitivnih i negativnih osjećaja.

Domaći i inozemni analozi Diprospane

Na suvremenom tržištu medicinskih proizvoda značajan broj analoga izvorne, i inozemne i domaće proizvodnje. U isto vrijeme, cijena je potpuno drugačija, ne uzrokuje ništa i ne određuje, bez obzira na zemlju podrijetla droge.

Identičan u sastavu znači Floterone, prodan po 200 rubalja za 1 ampulu. Važno je naglasiti činjenicu da ovaj lijek može biti domaćeg i stranog podrijetla, iz Slovenije.

Tu je i alat sa sličnim aktivnim sastojkom iz Amerike i Belgije, nazvan Celeston. Proizvodi se u ampulama, čiji je volumen nešto manji, a cijena je prilično pristupačna i prihvatljiva, obično ne prelazi 200 rubalja za 1 komad. Prihvatljivo je koristiti Betaspan, Sodem, Depos, ako je pacijent razvio reumatoidni artritis.

Pregledi pacijenata

Već nekoliko godina patim od artritisa, kada su se pojavili intenzivni simptomi, liječnik je propisao Diprospan za intraartikularnu primjenu posebno pogođenih zglobova. Nakon tretmana koji je trajao 3 mjeseca, osjetio sam značajno olakšanje. Jednom mjesečno dobivala sam jednu injekciju diprospana svaku bolnu diartrozu. Ovaj lijek je bio učinkovit i bezbolan za korištenje. Nema negativnih nuspojava, nisam primijetio, samo poboljšanje stanja kompozicija i opće blagostanje.

Svetlana, 56 godina

Prije nekoliko godina, prvi put sam otišao kod specijaliste s pritužbama na bolove u zglobovima donjih ekstremiteta. Nakon što sam prošao različite dijagnostičke studije, dijagnosticiran je reumatoidni artritis. Tada su mi se riječi liječnika činile kaznom, a bol u upaljenim zglobovima nije se smirio. Činilo se da se situacija svakodnevno pogoršava, a područje lijevog koljenskog zgloba bilo je posebno zabrinuto. Reumatolog iz lokalne klinike napravio je sveobuhvatan tretman koji je uključivao hormonske injekcije. Zapravo, isprva sam bio vrlo zabrinut za injekcije i nisam se usudio napraviti ih dugo vremena. Ali nakon nekog vremena, kad je bol bila vidljivo gora, shvatio sam da nema drugog izlaza i pokušao sam Diprospan. Gotovo odmah, svi bolni osjećaji u koljenu su nestali, ostavljajući za sobom tek neznatnu nelagodu koja je prolazila tijekom sljedećih nekoliko sati.

Trudnoća i dojenje - posebna uporaba

U stvarnim uvjetima, eksperimenti na Diprospanovom testiranju nisu provedeni, stoga je teško tvrditi nešto nedvojbeno o učinku lijeka na trudnice, kao i na dojilje i djecu.

Treba obratiti pozornost na takve aspekte ako je potrebna injekcija, a žena je trudna tijekom tog razdoblja ili je dojena:

• Nemoguće je otkazati terapiju koja se provodi lijekom u slučaju trudnoće;
• Glukokortikosteroidi mogu prodrijeti u posteljicu kada nose bebu i ističu se majčinim mlijekom tijekom dojenja;
• U posljednjem tromjesečju trudnoće uporaba Diprospane predstavlja posebnu opasnost i za majku i za dijete.

zaključak

Diprospan s artritisom s apsolutnom sigurnošću može se nazvati jednim od najmoćnijih, učinkovitih lijekova koji ublažava akutne simptome u trenucima. Takvo njegovo djelovanje je osnovno i važno, ali u kompleksnoj terapiji potrebno je koristiti i druge metode usmjerene na popravak tkiva i eliminaciju primarne suštine artritisa.

Periferni periartritis: simptomi, značajke, liječenje

Periartritis ramenog pojasa je neurodistrofična bolest, koju karakterizira upalni proces, u koji su uključeni ne samo zglob ramena, već i sve okolne strukture. U praksi, to znači da se strukture koje tvore sam zglob ne mijenjaju ili upale, ali su pogođene zglobne čahure, tetive i ligamenti koji su u blizini.

• Uzroci bolesti
• Simptomi bolesti
• liječenje
• Blokada s humeroskapularnim periartritisom

Uzroci bolesti

Jedan od najčešćih i najčešćih uzroka humeroskapularnog periartritisa je trauma. To ne znači premještanje, nego previše i ozbiljno opterećenje na ramenu, nekakav udarac ili pad na ispruženu ruku. Treba napomenuti da se bolest ne manifestira odmah - može proći deset ili četrnaest dana prije pojave prvih simptoma.

Uz ozljede, uzrok bolesti može biti degenerativni proces u vratnoj kralježnici. Također treba napomenuti da humeroskapularni periartritis može imati različite oblike: blage, akutne, kronične.
U prvom slučaju, pacijentu je teško podići ruku ili ga okrenuti u laktu u svojoj osi. Ovaj oblik humeroskapularnog periartritisa lako se može izliječiti za razliku od akutnog oblika, koji se događa u 60% slučajeva od 100%.

Simptomi bolesti

Na samom početku humeroskopularnog periartritisa pojavljuje se bol. Nadalje, ako se temperatura ne pojavi, onda je to jednostavan oblik periartritisa. Ako je koža iznad zgloba povećana i pojavljuje se natečena, to je akutni oblik bolesti. U tom slučaju, pacijent nastoji držati ruku pritisnutu na prsima, a temperatura dostiže subfebrilne brojeve.

Opisujući kliničku sliku, mnogi autori primjećuju pojavu akutne i intenzivne boli. Primjerice, Krupko je to zabilježio kod 44 bolesnika od 150 ispitanih. To je, općenito, ta brojka dostiže 30%.

Priroda te boli je ista kao i nakon teške ozljede, međutim, u slučaju periartritisa u obliku ramena-lopatice bol je bolna i intenzivna. Iz ruke se prenosi na vrat, a noću često postaje potpuno nepodnošljiv.
Simptom ove bolesti također može biti odgovor na promjenu vremena. Za razliku od hladnog vremena koje povećava bol, suprotno se zagrijavanje smanjuje. Karakterističan znak je nemogućnost vraćanja ramena do određene granice.

Na žalost liječnika, u pola slučajeva periartritisa, postaje nemoguće osloboditi pacijenta od boli.

Upalni proces splasne i zaustavlja se, ali bol ne nestaje i ostaje stalni pratilac osobe. Kretanje u zglobu ostaje, ali je ograničeno.

Značajke bolesti

Periartritis ima brojne karakteristične značajke.

1. Kada se pacijentova ruka povuče u stranu, pojavljuje se bol u području zgloba.
2. Ako podignete ruku pacijenta pomoć treće strane, bol će nestati iz određenog trenutka.
3. Osim bolnih senzacija, pacijenti imaju i bolno područje u području zgloba.
4. Oštra bol se osjeća u trenutku palpacije korakoidnog procesa lopatice.
5. Volumen mišića koji okružuju zglob se transformira, najčešće se smanjuje.

Posljedice bolesti

Česti ishod nastanka scapulohumeralnog periartritisa postaje njegov prijelaz u kronični oblik. U ovoj fazi bolest je obilježena umjerenom boli, ali s neuspješnim ili naglim pokretima, bolno rame se ponovno osjeća.

Traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a onda može nestati sama od sebe bez medicinske intervencije, međutim, u nekim slučajevima bolest prelazi u sljedeću fazu - ankilozni periartritis, koji se često naziva "smrznuto rame".

Prijelaz u ovu fazu je najnepovoljniji ishod humeroskapularnog periartritisa. U takvim slučajevima, bolno rame postupno postaje gusto na dodir i čak izgleda "zamrznuto". U takvim slučajevima moguće je ili pojavljivanje boli koja je neusporediva čak i sa zubima, ili njezina potpuna odsutnost zbog blokade svih pokreta i nemogućnosti pomicanja ramena.

liječenje

Kao i kod bilo koje druge bolesti, liječenje humeroscapularnog periartritisa treba započeti što je prije moguće. To je vrlo jednostavno - uzimanje protuupalnih lijekova: voltaren, diklofenak i drugi. Osim toga, treba koristiti posebne gelove i masti.

Postoje slučajevi kada takvo liječenje ne pomaže i bolest nastavlja napredovati. U takvoj situaciji preporuča se osigurati potpuni ostatak ozlijeđenog ekstremiteta i isključiti naknadne traumatske čimbenike. Ako se bolesnik bavi sportom, onda je bolje otkazati vježbu tijekom liječenja.

Možda liječenje i folk lijekovi, na primjer, razne infuzije i decoctions od bilja može se koristiti kao oblog ili iznutra. Namijenjeni su ublažavanju i smanjenju akutne boli tijekom napada.

Također se preporučuje masaža. Njegova je svrha smanjiti bol i eliminirati razvoj anglicizirajućeg poliartritisa. Primjenjuje se masaža vratnih i deltoidnih mišića.

Čimbenici koji mogu potisnuti razvoj bolesti

Postoji nekoliko čimbenika koji su neka vrsta provokatora za nastanak i razvoj poliartritisa. Ovo je:

1. Trajna mikrotrauma tetiva. Najčešće je to zbog profesije osobe (mehaničar, gipsar).
2. Metabolički poremećaji zbog prisutnosti određene bolesti (dijabetes, pretilost).
3. Endokrini poremećaji u žena (tijekom menopauze).
4. Vaskularne bolesti.
5. Bolesti žučnog mjehura i jetre.

Dijagnostičke metode

Da bi se započelo liječenje pacijenta, potrebno je osigurati točnost i točnost dijagnoze. Da biste to učinili, koristite sljedeće metode istraživanja:

1. Kompjutorska tomografija.
2. Magnetska rezonancija.
3. Artrogramma.
4. Ultrazvučni pregled.
5. Radiografija.

Blokada s humeroskapularnim periartritisom

Blokada sa skapulohumeralnim periartritisom u klasičnom obliku je cijela metoda. U biti, suština blokade je uvođenje novokaina u područje ramenog zgloba. Prvo, blokira se tri točke pomoću ovog lijeka.

Osjećaj “neuspjeha” ukazuje da je vrh igle upao u vrećicu i ako pacijent ima i burzitis, u štrcaljki će se pojaviti tekućina “s pahuljicama”. U tom slučaju, provodi se ispiranje vrećice, a zatim se uvodi emulzija kenalog i hidrokortizona.

Druga injekcija se vrši u bipitalnom žlijebu. Dodatna mjesta za blokiranje tkiva su suprascapularni živac i zadebljanje supraspinoznog mišića.

Nekoliko blokada s kortikosteroidima često osiguravaju djelomičan oporavak pacijenta. Bolni sindrom bi trebao proći pet do deset dana, ali nakon drugog dana trebate početi raditi male vježbe. Blokada, zajedno s fizikalnom terapijom, olakšava bol i vraća osjetljivost mišića. Ako se to ne dogodi, preporuča se kirurška intervencija.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeći čimbenici:

1. Trajna bol tijekom šest do osam tjedana.
2. Trajni recidivi šest do osam mjeseci, unatoč tijeku liječenja, uključujući blokade, gimnastiku i terapiju lijekovima.
3. Izraženi defekt manžetne ramena, što se potvrđuje rendgenskom snimkom. U ovom slučaju, indikacija za operaciju trebala bi biti neuspješna provedba terapije lijekovima i blokada.

Stiskanje bedrenog živca: simptomi, metode liječenja, fotografija

Najveći bedreni živci u ljudskom tijelu izlaze iz zdjelice, zatim se spuštaju stražnjim dijelom bedra i dijele se na peronealne i tibijalne živce. Zbog toga, kada je stegnut išijatični živac, uočava se ozbiljna dugotrajna bol ne samo duž samog živca, već se proteže i na cijeli donji ekstremitet.

• Simptomi štipanja išijatičnog živca
• Povreda išijatičnog živca - uzroci
• Liječenje stegnutog bedrenog živca
  • Tretman lijekovima
  • Korištenje masti
  • fizioterapija
  • Blokiranje boli
  • Terapija tjelovježbom
• Narodna medicina

Zagušenje se, u pravilu, događa samo na jednoj strani. A u slučaju produljene boli u leđima, potrebno je upozoriti i pravovremeno poduzeti mjere. Inače će bol početi rasti, postati sve teža, oštrija i gotovo nepodnošljiva.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Simptomi štipanja išijatičnog živca

Prva manifestacija kršenja je bol koja može biti drugačije prirode. Može biti oštar, uboden ili zapaljen, pojaviti se u obliku napada tijekom fizičkog napora i postati jači.

U početku se osjeća samo nelagodnost u lumbalnoj regiji. Dalje, tu su bolni osjećaji koji se najprije osjećaju u glutealnom području, a zatim se spuštaju do bedara, potkoljenice i stopala.

Osim boli prignječenja išijatičnog živca, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Slabost mišića u zahvaćenom području.
2. Spaljivanje ili ukočenost kože u području stražnjice, bedara, nogu i stopala.
3. Povećanje ili smanjenje osjetljivosti u području štipanja.
4. Promijeni hod. Da bi se smanjila bol, pacijent se pokušava manje osloniti na zahvaćenu nogu i naginje se u suprotnom smjeru. Zbog toga se bolna noga savija, a glavna potpora pada na zdravu nogu.

Gore opisani simptomi mogu se manifestirati ili pojačati naglim pokretima, dizanjem teških predmeta, teškim kašljanjem i drugim stresovima.

Povreda išijatičnog živca - uzroci

Uzroci bolesti su različiti. Ali najčešći faktor je patološki proces lokaliziran u sakralnoj i lumbalnoj kralježnici. Stoga, uzrok kršenja može biti:

1. Zarazne bolesti zdjelične regije.
2. Apscesa.
3. Ozljede.
4. Tumora.
5. Suženje spinalnog kanala.
6. Pomakni se međusobno međukraljni diskovi.
7. Povećano opterećenje kralježnice.
8. Kila lumbalne kralježnice.
9. Osteochondrosis-induced deformity intervertebral diskova.

Čimbenici koji provociraju pojavu bolesti mogu biti: dijabetes, poremećaji metabolizma i cirkulacija krvi, trovanje drogom, alkoholizam.

Stegnuti bedreni živac najčešće se javlja kod starijih osoba na pozadini vaskularnih poremećaja u području živca i raznih patoloških promjena u kralježnici.

Liječenje stegnutog bedrenog živca

Liječiti bolest treba biti samo nakon savjetovanja stručnjaka. Liječnik mora dijagnosticirati bolest i propisati liječenje na temelju uklanjanja uzroka ozljede. Ako je incizija uzrokovana hernijom, tada će, najvjerojatnije, pacijentu biti ponuđena operacija.

Tretman lijekovima

Prije svega, kod liječenja štipanja išijatičnog živca potrebno je ukloniti bol i upalu. Da biste to učinili, koristite učinkovite lijekove protiv bolova u obliku NSAID. Imaju protuupalno i analgetsko djelovanje. Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju:

1. Ketonath, Ketonal. Lijek je dostupan u tabletama, kapsulama, ampulama, masti. Dobro se oslobađa simptoma kada se primjenjuje lokalno i nakon intramuskularne primjene.
2. Celebrex. Za bol, preporučena doza je 200 mg dnevno. Ako je bol jaka, onda neko vrijeme možete povećati dozu na 400 mg dnevno.
3. Nimesulid. Lijek je dostupan u obliku kapsula, tableta, praška i koristi se za ublažavanje bolova i upala. Preporučena dnevna doza je 100 mg.
4. Piroksikam. Za ublažavanje akutne boli, intramuskularna injekcija se koristi 1-2 ml dnevno i lokalno kao mast.
5. Meloksikamje. Jedan od najsigurnijih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dostupno u ampulama i tabletama.

Ako NSAIL ne pomažu, onda se steroidni hormoni propisuju u kratkim tečajevima. Takve pripravke potrebno je pažljivo koristiti, a samo prema preporuci liječnika.

Da bi se smanjila lokalna refleksna napetost mišića, možete koristiti relaksante mišića:

Vitamini skupine B imaju dobar protuupalni učinak:

Korištenje masti

Vrlo je učinkovit za lokalno liječenje bolesti išijatičnog živca, koje koristi različite masti. Nesteroidni analgetici, koji uključuju ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, djeluju brzo i donose dobre rezultate.

Masti s iritantnim i zagrijavajućim učinkom doprinose širenju krvnih žila, poboljšavaju protok krvi, zasićenje tkiva hranjivim tvarima i, kao posljedicu, normalizaciju metaboličkog procesa. Koristi se za liječenje išijatičnog živca:

Uklonite upalu i ublažite bol koristeći homeopatske masti Traumeel i T2 Target. Pripremljene na bazi prirodnih pripravaka masti još uvijek imaju kontraindikacije, pa ih treba koristiti samo na način propisan od strane stručnjaka.

U slučaju štipanja živca djeluje krema "Venitan", opuštajuća krema "Recepti bake Agafi", balzam "Chaga". Uklanjaju bol i imaju opuštajući učinak kreme i masti na bazi divljeg kestena.

fizioterapija

Paralelno s lijekovima, kršenje treba tretirati uz pomoć različitih fizioloških postupaka. Vrlo dobro uklanja simptome bolesti i pomaže u liječenju stegnutog išijatičnog živca slijedeći postupke:

• fonoforeza s lijekovima;
• parafinski omot;
• elektroforeza s lijekovima;
• terapija ultra visoke frekvencije;
• magnetska terapija.

Pomoću takvih metoda zagrijava se područje upale, poboljšava cirkulacija, smanjuje se oteklina i smanjuju bolni osjećaji.

Za liječenje bolesti često se propisuju i druge metode:

• vakuumska masaža;
• akupresure;
• terapija pijavicama ili kamenjem;
• akupunktura.

Blokiranje boli

Budući da je bedreni živac prignječen na pozadini napetosti u mišićima koji se protežu duž kralježnice, ubrizgavanje ublažavanja boli po leđima brzo će ublažiti bolni sindrom. Injekcije se provode u trapeznom mišiću. Analgin i natrijev klorid se koriste kao otopina za injekcije. Ovaj postupak možete ponoviti svakih sedam dana.

Vrlo često, jedna blokada prokaina ili lidokaina dovoljna je za uklanjanje grča, obnovu tonusa mišića i povratnu motoričku aktivnost. Takva blokada se vrši na mjestima najveće boli od stražnjice do lopatica.

Prednosti takvih blokada su:

• djelovanje izravno na leziju;
• brzo olakšanje boli;
• uklanjanje vaskularnih grčeva;
• uklanjanje edema i upale;
• smanjena napetost mišića;
• minimalne nuspojave.

Može se liječiti i povlačenje išijatičnog živca pomoću posebne gimnastike.

Tijekom remisije preporuča se sljedeće vježbe:

1. "Šetnja po stražnjici." Sjedeći na podu s ispruženim nogama, morate pomicati stražnjicu naprijed-natrag, pomažući cijelo tijelo. Ruke u ovom trenutku trebaju biti savijene u laktovima.
2. Dobra pomoć čučnjeva, tijekom kojih se noge moraju staviti u dva metra jedna od druge, a ruke se osloniti na stolicu.
3. Kružni pokreti kukova su vrlo učinkoviti.
4. Preporučuje se izvođenje "bicikla" na leđima. Amplituda i broj rotacija treba postupno povećavati.
5. Ležeći na boku, povucite noge prema sebi, istežući čarape. Vratite se na početni položaj. Ponovite 10 puta, a zatim ih prevrnite.
6. Sjedeći na podu sa savijenim nogama, morate ih zagrliti ispod koljena. Pritisni ruke što je više moguće na noge, zadržavajući tu poziciju 30 sekundi. Vratite se na početni položaj. Izvršite vježbu 10 puta.

Potrebna vježba i nakon oporavka. Međutim, morate odabrati takve vježbe u kojima će opterećenje biti ravnomjerno raspoređeno na obje noge. To može biti ležerno skijanje, plivanje, hodanje, trčanje.

Narodna medicina

Paralelno s liječenjem lijekovima mogu se upotrijebiti i provjereni folk lijekovi.

Recepti za liječenje štipanja išijatičnog živca:

1. Poboljšati metaboličke procese i smanjiti upalu meda. Za njegovu provedbu med se zagrijava u vodenoj kupelji i otopi u alkoholu (6: 1). Kada se mješavina malo ohladi, može se utrljati u bolno područje ili čak preko leđa.
2. Za liječenje bolesti možete koristiti oblog od terpentina. Trebao bi dobiti mokru koru kruha ili je pomiješati s naribanim sirovim krumpirom. Staviti dobivenu mješavinu na gazu koja se na bolnoj točki drži podmazana hranjivom kremom. Sve je prekriveno toplom tkaninom. Držite takav oblog ne može biti više od 10 minuta. Ako gori loše, trebalo bi je ukloniti ranije.
3. Oni će pomoći da se eliminiraju bolni simptomi zagrijavanja kupke s dodatkom ekstrakta crnogorice, naribanog hrena, terpentina, decoctions od protuupalnih biljaka. Tretmani za kupanje s eukaliptusom, metlicama od breze i hrasta također su vrlo učinkoviti.
4. Dobro pomaže u liječenju pčelinjeg voska za bedreni živac. Najprije se mora otopiti u vodenoj kupelji, zatim se malo ohladiti, pričvrstiti na bolno mjesto i pokriti ručnikom ili toplom tkaninom. Nakon hlađenja možete ga ukloniti.
5. Možete napraviti konzerviranu masažu protuupalnom kremom ili bilo kojom drugom kremom za zagrijavanje. Područje zahvaćeno kremom premazano je kremom, nakon čega se na nju stavlja limenka, koju treba pomicati u smjeru kazaljke na satu. Tu masažu možete obavljati jednom u dva dana tijekom 15 minuta.
6. Liječenje išijatičnog živca je vrlo učinkovito s tinkturama izrađenim od iglica, maslačaka, smreke ili borovih pupova, koje se utrljaju u zahvaćeno područje. Za pripremu tinkture, sirovina se stavi u pola litre posude, napuni votkom i infundira na tamnom mjestu sedam dana.
7. U problematičnom području prije spavanja možete trljati tinkturu od 10 tableta dipirova, 200 ml 70% alkohola i mjehurić joda. Izvlači se tri dana i zatim nanosi. Podloga mora biti omotana vunenim šalom ili šalom.
8. Moguće je zagrijati bolno mjesto i ublažiti bol uz pomoć medene kolače. Za pripremu, žlica meda zagrijava se u vodenoj kupelji i miješa s brašnom. Dobiveni kolač se nanosi na upaljeno mjesto, omotan celofanom i toplom krpom ili ručnikom.

Postoji nekoliko narodnih tretmana. Svi oni imaju za cilj smanjiti bol i ukloniti upalni proces.

U akutnom razdoblju bolesti preporuča se mirovanje na krevetu s tvrdim madracem. Dok akutna upala ne prođe, potrebno je ograničiti motoričku aktivnost. Tijekom liječenja morate se pridržavati mjera opreza. Ne možete dizati utege i sjediti na niskom ili mekom stolcu. Svakako slijedite sve preporuke liječnika. Samo sveobuhvatni tretman pomoći će vam da se uhvatite ukoštac za bedreni živac.

Blokada živaca donjeg ekstremiteta: indikacije, kontraindikacije, posljedice

Metakarpalna / Transtekalna blokada

Ove dvije tehnike treba uzeti u obzir za prevenciju i liječenje boli u prstima, bez obzira na uzrok, bez kružnih blokada, koje se kod djece gotovo nikada ne koriste, barem anesteziolozi.

Transtekalna blokada

Ekstrakapsularna blokada sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u mali prostor između sinovijalne membrane svake fleksor tetive i vlaknaste membrane koja ga okružuje i pričvršćuje se proksimalno na glavu metakarpalne kosti triju srednjih prstiju (ova je membrana izdužena na palcu i kažiprstu). Čak i unatoč umjerenom bolnom zahvatu, djeca ih u svijesti prilično dobro podnose. Referentna točka je glava odgovarajuće metakarpalne kosti koja se određuje palpacijom dlana supinirajućom četkom. Tada se intradermalna igla promjera 25-27-G umetne okomito na dlan, točno u središte projekcije na kožu ove metakarpalne glave, prije kontakta s kosti. Nakon toga igla je blago zategnuta (kako bi se izbjegla subperiostalna injekcija) i ubrizgava se lokalni anestetik (1% ili 2% lidokaina bez adrenalina) dok se ne razvije rezistencija, koja nastaje nakon injekcije volumena:

od 0,5 do 1,0 ml: indeks, srednji i četvrti prst;

od 3 do 5 ml: mali prst;

od 5 do 10 ml: palac.

U ovom slučaju, posljednja dva prstena i samo ventralna strana proksimalne falange su duboko anestezirani.

Metakarpalna blokada

Postupak se sastoji u umetanju igle od 25 G pod pravim kutom na površinu kože, kako bočno tako i medijalno na odgovarajućoj glavi metakarpalne kosti, dok je pacijentova ruka u položaju pronacije. Anesteziolog stavlja prst na istu razinu sa strane dlana kako bi osjetio deformaciju tkiva uzrokovanu vrhom igle. Zatim se igla zaustavi i lagano se povuče, dok se bez adrenalina ubrizgava 1 ml lokalne otopine za anesteziju. Ovaj postupak blokira dva ipsilateralna digitalna živca. Zatim se postupak ponavlja na drugoj strani prsta. Ova tehnika s dvije injekcije osigurava brzu i visokokvalitetnu analgeziju. Njegova bolnost je gotovo nula, ali nažalost, osjećaji boli su isti kao i kod klasične četverodjelne blokade digitalnog živca.

Blokada živaca lumbalnog pleksusa

Lumbalni pleksus nastaje ujedinjenjem spinalnih živaca od L1 do L. Nalazi se u debljini velikog lumbalnog mišića (m. Psoas major) unutar fascijalne ravnine lumbalnog prostora, gdje se može pristupiti stražnjim putem kvadratnog mišića leđa (m. Quadratus lumborum). Od nje do donjeg ekstremiteta postoje četiri živca:

Na izlaznoj točki psoas mišića, ti živci slijede različite smjerove ispod ilijačne fascije, koja pokriva psoas i ilijačne mišiće, što je zajedničko njima. Dovoljna količina lokalnog anestetika, uvedena u unutarnji prostor ove fascije, koja se širi kroz nju, dopire do tih živaca, te se tako stvara blokada prostora ilijačne fascije.

Glavna anatomska razlika između djece i odraslih povezana je s manjom veličinom živčanih trupaca i ekstenzivnom raspodjelom lokalnog anestetika duž fascijalnih ravnina i pereureralnih membrana. I premda su neki živci prilično veliki, osobito femoralni, oni nemaju dovoljnu ehogenost (što je mlađi pacijent manje ehogeničnost struktura), dok se to ne odnosi na aponeuroze (i krvne žile). Stoga, kako bi se izbjegla pogrešna identifikacija, potrebno je izvrsno poznavanje anatomije, osobito u vezi veza između mišićne fascije i živaca.

Indikacije, kontraindikacije i komplikacije

Blokade femoralnog živca i prostora ilealne fascije uglavnom se koriste u hitnim stanjima (fraktura femura) i planiranim kirurškim zahvatima na kuku. Djeca, pri svijesti i blagoj sedaciji, dobro podnose postupak biopsije mišića u uvjetima blokade femoralnog i lateralnog kožnog živca. Postavljanje katetera osigurava dugotrajno ublažavanje boli nakon operacije kuka. Zbog bakterijske kontaminacije (ali ne i infekcije), ustanovljene u 57% slučajeva nakon 48 sati njihove primjene, kateteri ne bi smjeli ostati duže vrijeme, a iznimno je važno slijediti aseptičke metode prilikom umetanja katetera i zavoja.

Za blokadu femoralnog živca ne postoje posebne kontraindikacije.

Zbog nepravilnog ubacivanja igle (previše kranijalno, uz opasnost od ozljede bubrega i previše medijalnog, uz opasnost od oštećenja trbušnih žila), začepljenje lumbalnog mišića može uzrokovati izravnu traumu trbuha, i retroperitonealno (uglavnom desni bubreg) i trbušne organe, Osim toga, u nedostatku adekvatnog praćenja i skrbi o bolesniku, slučajno širenje lijeka u neuroaksealnim prostorima, osobito subarahnoidnim, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, uključujući i one sa smrtnim ishodom.

Kod izvođenja bilo kojeg postupka blokiranja živaca moguće je probušiti živac, što može dovesti (u stvari rijetko) do nepovratnih oštećenja. Pad kod kuće je uglavnom problem kod odraslih, ali se može dogoditi i imati katastrofalne posljedice u djetinjstvu. Trebaju postojati snažne preporuke u vezi s krevetom za dijete.

Blokada prostora lumbalnog mišića

Blokada prostora lumbalnog mišića izvodi se u položaju djeteta koje leži na boku, na strani suprotnoj od postupka. Referentne vrijednosti su grebeni ilijake, ipsilateralni stražnji gornji ilijačni dio kralježnice i spinous proces L. Mogu se koristiti tri varijante pristupa:

Središnja točka na crti koja povezuje stražnju ilijačnu kralježnicu s spinous procesom L5 (modificirani pristup Chayena).

Točka smještena na međustaničnoj liniji (Tuffierovu liniju) je za 1-2 cm više medijalnog od njezina presjeka s okomitom linijom koja se izvlači iz stražnje ilijačne kralježnice (modificirani pristup preko Winnieja).

Točka smještena na spoju jedne trećine bočnih i dvije trećine medijskih linija proteže se od spinularnog procesa L4 do ipsilateralne prednje gornje ilijačne kralježnice.

Bez obzira na mjesto uboda, igla je umetnuta okomito na površinu kože, sve dok se u ipsilateralnom kvadricepsu ne pojavi trzaj. Da bi se spriječile traume abdomena i retroperitonealnih organa (osobito desnog bubrega), treba izbjegavati medijski smjer igle i njezinu prekomjernu penetraciju.

Blokada prostora femoralnog živca i ilealne fascije

Blok femoralnog živca.

Blokovi femoralnih živaca se izvode u položaju djeteta koje leži na leđima, po mogućnosti s malom abdukcijom ipsilateralnog ekstremiteta. Orijentiri su ingvinalni ligament i femoralna arterija. Mjesto uboda nalazi se 0,5-1,0 cm ispod ingvinalnog ligamenta (a ne u preponskom presavijanju) i lateralno prema femoralnoj arteriji. Igla se pomiče posteriorno ili okomito na prednji dio bedra, ili, posebno ako se kateter nalazi pod kutom od 45 ° prema koži kranijalno, u smjeru pupka, prije nego što se pojavljuju kvadricepsi kad se primjenjuje neurostimulacija.

Ultrazvučno snimanje olakšava primjenu ove tehnike. Senzor je postavljen paralelno s preponskim ligamentom.

Kod postavljanja katetera poželjno je kontrolirati njegov položaj bilo neuronskom stimulacijom (stimulirajući kateter) ili ultrazvukom.

Blokada prostora ilealne fascije.

Tehnika se sastoji od ubrizgavanja lokalnog anestetika ispod ilijačne fascije. Pripravak će se proširiti duž unutarnjeg prostora fascije i, ovisno o količini ubrizganog, oprati živce koji izlaze iz lumbalnog pleksusa i inervirati donji ekstrem. Postupak se izvodi u položaju djeteta koje leži na leđima.

Polaganje katetera olakšano je uporabom ultrazvučne kontrole.

S ovom tehnikom, femoralni i lateralni kožni živci su gotovo uvijek blokirani. Lokalni anestetik obično dolazi do gornjeg dijela ogranka živca obturatora, od kojeg grana ide do zgloba kuka. U više od 70% postupaka, anestezirano područje također uključuje područja koja su inervirana gornjim granama lumbalnog pleksusa, kao što je femoralno-genitalni živac. Primjena lokalnih anestetika s adrenalinom dovodi do značajno niže koncentracije u plazmi, a kad god je to moguće treba ih preferirati. Dodavanje klonidina (1-2 µg / kg) značajno povećava trajanje analgezije. Umetanje katetera je prilično jednostavno i omogućuje analgeziju tijekom dugog razdoblja.

Ostale blokade živaca lumbalnog pleksusa

Blokada potkožnog živca.

Potkožna blokada živaca (n.saphenus) koristi se kao dopuna išijadijskoj blokadi, koja se provodi s malom količinom lokalnog anestetika. Budući da je potkožni živac čisti senzorni živac, on se ne otkriva neurostimulacijom. U mnogim publikacijama koje se odnose na postupke blokade navodi se visok postotak neaktivnosti (30% ili više). Trenutno se ocjenjuje ultrazvučno snimanje, što je obećavajuća metoda za ovu indikaciju.

Klasičan pristup se izvodi na razini koljena u ležećem položaju. Palpacija određuje prednji rub medijalnog telećeg mišića i tibijalnu tuberoznost. Pod kutom od 45 ° prema intermiselijalnoj liniji od tibialne tuberoznosti do prednjeg ruba gastrocnemius mišića, crta se crta. Tehnika se sastoji u subkutanom davanju lokalnog anestetika duž ove linije. To je vrlo jednostavna tehnika, gotovo bez ikakvih komplikacija, ali s prilično visokom razinom djelovanja.

Blokada potkožnog živca i živca srednjeg širokog mišića izvodi se zbog bliske lokacije unutar pogonskog kanala u gornjem dijelu bedra potkožnog živca i živca srednjeg širokog mišića. Kao mješoviti živac, živac medijalnog širokog mišića može se lako odrediti neurostimulacijom, a nakon primjene lokalnog anestetika moguće je popratna blokada dvaju živaca. Orijentiri su:

gornji rub mišića krojača.

Kratka igla s kratkim rezom umetnuta je okomito na kožu 0,5 cm bočno od femoralne arterije, neposredno iznad gornjeg ruba sartikularnog mišića dok se u srednjem širokom mišiću ne pojave trnci. Uvod od 0,1 do 0,2 ml / kg otopine lokalnog anestetika dovoljan je za blokadu dva živca i potpunu analgeziju medijske strane noge i stopala.

Pristup perineuma usmjeren je na infiltraciju masnog sloja koji se nalazi između unutrašnjosti sartikularnog mišića i tetive velikog adduktora. Mjesto ubrizgavanja je na razini gornjeg ruba čašice, na medijalnoj strani krojačevog mišića, određenom palpacijom. Igla je umetnuta medijalno i lagano posteriorno, pod kutom od 45 ° u kožu, kaudalno, u smjeru medijalnog kondila femura, na osjećaj gubitka otpora do kojeg dolazi kada prodire u podportiagni sloj masti (gdje prolazi potkožni živac). Primjena perionovnog pristupa, izvorno opisanog kao metoda "slijepe" infiltracije s obje strane safenske vene u gornjem dijelu medijske površine tibije, uvelike se poboljšava ultrazvučnom kontrolom, što olakšava potragu za safenskom venom. Umetanje igle uzduž glavne osi senzora (SAX-IP) omogućuje jasnu vizualizaciju i napredovanja prema veni i širenja opsega lokalnog anestetika.

Blokada lateralnog kožnog živca bedra.

Rijetko se koristi izolirana blokada lateralnog kožnog živca bedra kod djece; U osnovi, dodijeljena je kao dodatna tehnika za blokiranje kuka. Moguća je uporaba ultrazvučne kontrole.

Blokada živca obturatora.

Ovaj se postupak provodi u položaju djeteta koje leži na leđima i (ako je moguće) s malom abdukcijom i vanjskom rotacijom blokiranog ekstremiteta. Referentna točka je utor između tetive dugog mišića adduktora i središnjeg ruba mišića češlja. Točka uvođenja igle u taj žlijeb je na razini većeg trohantera femura.

Igla za neurostimulaciju injektira se strogo u anteroposteriorni smjer dok se ne pojave kontrakcije u dugim i kratkim adduktorima (stimulacija prednjeg dijela živca obturatora). Zatim je igla napredovala 1-2 cm dorzalno, dok se u velikom mišiću adduktora (stražnja grana) ne pojave trnci. Polovična doza lokalnog anestetika se ubrizgava (ukupna doza od 0,1 ml / kg do maksimalno 5 ml po živcu), nakon čega je igla blago zategnuta dok se ne postigne stimulacija prednje grane, a druga polovica anestetika se ubrizgava.

Slična tehnika može se primijeniti i ultrazvučnim snimanjem. Senzor se nalazi ispod pubicne tuberkule tako da je njegova glavna osa paralelna s ingvinalnim ligamentom. Istovremeno se lako određuju aponeuroze krojenja, duge i kratke aduktore. Prednja grana može se vrlo lako nalaziti između dugih i kratkih mišića adduktora, dok je stražnja grana između kratkih i velikih mišića adduktora.

Proksimalna blokada bedra

Postoji opis mnogih tehnika u kojima se bol povezana s postupkom znatno razlikuje. Ako su uspješni, pružaju sličnu distribuciju anestezije. Kada se planira blokada za bedreni živac, anesteziolog treba uzeti u obzir sljedeće točke:

bol pri izvođenju postupka;

tehnika koja se koristi za lociranje živca;

potrebu za kateterom;

Iskustvo anesteziologa u vezi s ovom tehnikom.

Sakralni pleksus inervira mišiće stražnje površine udova. Nalazi se na prednjoj površini kruškolikog mišića (m.piriformis), iza stražnjeg zida karlične šupljine i nemoguće je dovesti iglu izravno do nje da bi se izvršila blokada. Sakralni pleksus tvori dva živca koja inerviraju donji ekstrem - stražnji kožni živac bedra (n. Cutaneus femoris posterior) i bedreni živac (n. Ischiadicus). Išijasni živac je najveći mješoviti živac tijela. Sastoji se od dva različita živca - zajedničkog peronealnog živca (n.peroneus communis) i tibijalnog živca (n. Tibialis), zatvorenog u zajedničku perineuralnu membranu.

Indikacije i kontraindikacije

Za kirurške zahvate na stopalu i donjem ekstremitetu preporuča se blokada bedrenoga živca (to često zahtijeva dodatnu blokadu potkožnog živca, jer inervira kožu medijske površine noge). Ovisno o operaciji, pristup bedrenom živcu moguć je ili u poplitealnoj jami, ili proksimalnije. Blokada bedrenog živca nema specifičnih kontraindikacija. Kao i kod drugih blokada živaca udova, pacijenti su izloženi riziku od kompresijskog sindroma, pa je stoga potrebno pažljivo pratiti i koristiti razrijeđenu otopinu kako bi se izbjegla motorička blokada.

Stražnji pristup

Ovo je najklasičniji pristup. Dijete se smješta u poluprostor, na suprotnoj strani od planirane operacije. Točka za ubacivanje igle nalazi se u sredini crte koja se proteže od većeg trohantera femura do kaudalnog ruba trtača. Igla je umetnuta okomito na kožu, pomičući je i medijalno i ventralno, u smjeru ishialne tuberosity, dok se ne pojavi odvojeno ili kombinirano trzanje mišića nogu i stopala. Zbog udaljenosti od površine kože do razine išijatičnog živca, ultrazvučna kontrola postupka je teška.

Prednji pristup preko bedrenog trokuta

Taj je pristup osmišljen tako da provodi blokadu išijatičnog živca u bolesnika koji moraju ostati u ležećem položaju. Orijentiri su ingvinalni ligament i veći trohanter femura. Određivanje mjesta ubrizgavanja je vrlo teško i zahtijeva dvije linije. Točka za umetanje igle nalazi se na sjecištu tih dviju linija. To je najteži i najopasniji pristup bedrenom živcu; ugrožava grane femoralnog živca, femoralne vene i arterije. Pri odlučivanju o proksimalnoj blokadi bedrenog živca, taj pristup treba smatrati posljednjim.

Podzhagodichny pristup

Dijete se smješta u poluprotaciju, operira udom prema gore, potkoljenica i potkoljenica su savijeni pod kutom od 90 °, gornji dio butine i potkoljenica su izduženi. Orijentiri su bedreni zglob i veći zaokret femura. Od kaudalne strane do sredine crte koja povezuje ova dva orijentira, napravljena je okomita duljina od 2-4 cm, a mjesto ubrizgavanja nalazi se na kraju linije koja tvori okomicu. Igla je umetnuta pod pravim kutom prema koži, u smjeru bedrene kosti prije kontrakcije mišića stopala. Umjesto (ili u kombinaciji) neurostimulacije može se koristiti ultrazvuk.

Bočni pristup

Lateralni pristup bedrenom živcu koristi se kod pacijenata koji leže na leđima s malom medijalnom rotacijom anesteziranog donjeg ekstremiteta. Igla je umetnuta vodoravno u smjeru donjeg ruba femura. Nakon kontakta s kosti, igla se povlači natrag i napreduje malo dorzalno, prije pojave fascikulacija u potkoljenici ili stopalu. Udaljenost na kojoj je otkriven bedreni živac može biti u korelaciji s dobi pacijenta.

Blokada bednog živca u poplitealnoj jami

Ovaj pristup je najjednostavniji pristup bedrenom živcu. Dijete se stavlja ili u položaj ležeći, ili, poželjno, polukružno (Sims položaj), s naglaskom na stranu suprotnu od planirane blokade. Na ovoj razini lako je izvršiti kontrolu ultrazvukom.

Metatarzalna i transkapsularna blokada

Kako bi se osigurala visokokvalitetna anestezija kirurških zahvata na nožnim prstima, prilično je jednostavna metoda provesti metatarzalnu blokadu. Dijete je smješteno u ležećem položaju, palpirajući glavu odgovarajuće metatarzalne kosti na plantarnoj strani stopala. Tehnika se sastoji od uvođenja standardne intramuskularne igle s dorzalne površine stopala u dorzalni smjer, u bliskom kontaktu s medijalnim rubom baze metatarzalne kosti dok se ne pojavi osjećaj pritiska vrha igle na koži potplata stopala. Zatim, polako uklanjajući iglu, napravite injekciju od 1-3 ml 0,25-0,5% otopine jednostavnog bupivakaina ili 0,2-0,5% otopine ropivakaina. Za potpunu anesteziju odgovarajućeg prstiju, sličan postupak se ponavlja na bočnoj strani iste metatarzalne kosti.

Kod izvođenja zahvata na prstima postoji opis transkapsularne tehnike koja se može provesti na plantarnoj strani stopala nakon palpacije glave odgovarajuće metatarzalne kosti i ubrizgavanjem male količine lokalnog anestetika u vlaknasti omotač oko vagine savitljivih tetiva. Međutim, s izuzetkom palca, zbog otežanog određivanja orijentira i zgusnutog sloja kože na površini stopala stopala, umetanje igle je tehnički teže i manje precizno.