Neuropatija i druge ozljede tibijalnog živca

Poraz tibijalnog živca je prilično ozbiljna bolest, koju prate neugodni osjećaji u obliku jake boli, osim neuropatije ili neuritisa donjih ekstremiteta, vrlo je teško kretati se i postoji osjećaj teške nelagode u cijelom tijelu.

Neuritis je često uzrokovan oštećenjem živaca u udovima, kompresijom ili različitim traumatskim lezijama.

Ako u vrijeme ne pružite odgovarajući tretman, onda se ovo kršenje može pretvoriti u složeniji oblik bolesti.

Anatomija tibijalnog živca

Tibialni živac je dio sakralnog pleksusa. Nastaje na račun četvrtog i petog lumbalnog živca, a prvi, drugi i treći sakralni živci sudjeluju u njegovom formiranju.

Početak tibijalnog živca nalazi se u području u kojem je prisutan vrh fossa poplitea. Nadalje, nastavlja se u okomitom položaju u odnosu na kut distalne jame jame, nalazi se u njemu u području u sredini fascije i posudama jame ispod koljena.

Zatim slijedi njegov nastavak, koji se nalazi u području među glavama gastrocnemiusovog mišića, zatim živac leži na površini dorzalnog tipa potkoljeničnog mišića, treba ga kombinirati s posudama tibialnog tipa i zatvoriti soleusovim mišićem na mjestu njegovog tetivnog luka.

Nadalje, nastavak živca nalazi se u osveti dubokog fascijalnog lista tibije, koji je u sredini medijalnog ruba dugog fleksora prvog prsta, kao i bočni rub dugog fleksora prstiju. Zatim dolazi do površine dorzalnog tipa gležnja medijalnog tipa, smještenog u sredini tetive pete i srednjeg gležnja. Prolazeći ispod ograničenja fleksora, daje dva završna kraka - nn. plantari laterale et mediale (živci đona lateralnog i medijalnog tipa).

Moguće bolesti

Prije početka liječenja vrijedi otkriti vrstu oštećenja tibijalnog živca, može ih biti nekoliko, vrijedno je istaknuti najčešće one:

• neuropatije;
• neuritis;
• neuralgija.

Zajednička stvar između ovih bolesti je da su svi oni popraćeni kompresijom živca, što se manifestira snažnim bolom. Često je bol vrlo jaka, ne dopušta normalno hodanje, savijanje stopala, nožne prste. Često moraju hodati po petama.

Više pojedinosti o svakoj bolesti:

1. Tijekom ove neuropatije, tibialni živac je oštećen na razini glave fibule. Obično se kompresija ili stiskanje živca događa za vrijeme pogrešnog položaja udova, na primjer, kada se dugo zadržava u sjedećem položaju, najčešće ako je noga preklopljena preko noge.
2. Neuritis tibialnog živca popraćen je jakom boli koja ometa normalan pokret. Inervacija stražnje površine tibije, đona, plantarne površine prstiju ovisi o funkcionalnosti tibijalnog živca. S tom lezijom nemoguće je savijati nožne prste, a stopalo se također ne savija. Osim toga, hod je poremećen, pacijent ne može stati na nožne prste i kretati se po petama.
3. Neuralgiju tibijalnog živca obično prate nepodnošljivi bolni osjećaji u mjestu gležnja, stopala i nožnih prstiju. Bolest je uzrokovana cijeđenjem ili oštećenjem tibijalnog živca, koji inervira petu ili đon. Tibialni živac prolazi kroz stražnju površinu tele, kroz koštani kanal blizu pete, a zatim ulazi u područje pete. Tijekom upalnog procesa mekog tkiva pete, živac se komprimira, što izaziva razvoj bolnog sindroma.

Uzroci oštećenja živaca

Uzroci bolesti tibijalnog živca:

1. Povrede potkoljenice - prijelomi, pukotine. U vrijeme ozljede može se pojaviti oticanje određenih područja udova. Kao rezultat, oticanje uzrokuje cijeđenje živca i pogoršanje impulsa.
2. Izolirani prijelom tibije.
3. Dislokacija skočnog zgloba.
4. Različite ozljede.
5. Oštećenje tetiva.
6. Uganuća u stopalu.
7. Ponovljeno traumatsko oštećenje stopala.
8. Deformiteti stopala - ravna stopala, valgusni deformitet.
9. Dugi neudoban položaj noge ili stopala pod pritiskom.
10. Razne bolesti gležnja ili koljena - artritis reumatoidnog tipa, osteoartritis tipa deformacije, giht.
11. Tumorske lezije živca.
12. Problemi s metabolizmom, odnosno dijabetesom. Često se neuropatija ili neuritis tibijalnog živca mogu pojaviti tijekom ove bolesti. Rizik od ovog poremećaja je povećan kod ljudi s bolešću dugo vremena, a također i ako pacijent ima povećanu tjelesnu težinu. Često se javlja u starijih osoba.
13. Zbog zaraznih bolesti i trovanja. Različiti spojevi olova, žive, arsena mogu negativno utjecati na živčani sustav.
14. Poremećaji vaskularnog živca.
15. Dugotrajno liječenje lijekovima koji negativno utječu na stanje neurona.
16. Tijekom zatajenja bubrega može se pojaviti uremija, stanje u kojem se tijelo nakuplja na velikoj razini metabolizma.

Karakteristična klinička slika

Simptomi svake od mogućih lezija tibialnog živca imaju neke osobitosti. Liječnik na pregledu je u početku potreban kako bi se otkrilo koji simptomi prate svaku bolest i tek tada je propisano učinkovito liječenje.

Simptomi neuropatije

Klinička slika poremećaja ovisi o patološkom procesu i mjestu oštećenja živaca. Simptomi ove bolesti su podijeljeni u glavne i manje.

Neuropatija tibijalnog živca popraćena je sljedećim glavnim simptomima:

• pojava problema s osjetljivošću, može biti bolna, taktilna, vibracijska;
• pojavu jake boli.

Osim toga, mogu postojati i drugi povezani simptomi:

• pojava edema u nogama;
• na površini nogu mogu se periodično promatrati guščji udarci;
• s vremena na vrijeme mogu se javiti nevoljni grčevi, grčevi mišićnih vlakana;
• poteškoće u hodanju, obično zbog jake boli koja prekriva stopalo.

Značajke klinike za neuritis

Neuritis proizvodi slične simptome kao i kod neuropatije:

• poteškoća u hodanju;
• nemogućnost savijanja stopala;
• bol pri savijanju prstiju;
• nemogućnost hodanja po prstima;
• problema okrećući stopalo prema unutra.

Znakovi neuralgije

Glavni simptomi neuralgije uključuju pojavu sljedećih stanja:

• bol u stopalu;
• pojavu osjećaja puzanja na površini stopala;
• osjećaj pečenja;
• hladno pucketanje;
• bol je lokaliziran oko gležnja i spušta se do samih prstiju;
• poteškoće u hodanju

Dijagnoza bolesti

Ispit prikuplja sve podatke iz povijesti. Otkrijte moguće uzroke kršenja - možda je bolest uzrokovana traumatskim ozljedama ili endokrinim poremećajima, tumorima i tako dalje.

Svakako provedite sljedeće studije:

• electroneuromyography;
• ultrazvučni pregled;
• radiografija gležnja i stopala;
• CT zglobova.

Medicinska skrb

Svaka lezija tibijalnog živca zahtijeva slijedeći tretman:

• ako se poremećaj živca javlja zbog popratne bolesti, izvorni uzrok bolesti se inicijalno liječi;
• preporučuje se nošenje ortopedskih cipela;
• korigirana je endokrina neravnoteža;
• terapeutske blokade se provode koristeći Kenalog, Diprospan ili Hidrokortizon s lokalnim anestetikom (Lidokain);
• neophodno je napraviti injekcije sljedećih vitamina - B1, B12, B6;
• također se daju injekcije Neurobina, nikotinske kiseline, Trental kapanja, Neurovitana, alfa-lipoične kiseline;
• fizioterapija u obliku ultrafonoforeze zajedno s hidrokortizonskom masti, terapijom udarnim valovima, magnetskom terapijom, elektroforezom;
• Masaže su dostupne za oporavak mišića.

Posljedice i prevencija

Pozitivan ishod bolesti ovisi o stupnju poremećaja i faktoru koji je uzrokovao bolest. U svakom slučaju, ako se medicinska terapija provodi na vrijeme, onda je poremećaj obično izliječen.

Obično se zahtijeva ozbiljno liječenje kao posljedica genetskog poremećaja i ako se bolest identificira u fazi teškog poremećaja živčanih vlakana.

Glavne preventivne mjere su poštivanje sljedećih preporuka:

• pravodobno liječenje svih bolesti koje mogu biti uzroci oštećenja tibijalnog živca;
• potpuno odbacivanje loših navika;
• punu zdravu hranu.

Nervus fibularis communis se vrlo brzo oporavlja

Zajednički peronealni živac, čiji je latinski naziv Nervus fibularis communis, je živac sakralnog pleksusa. Nastaje kao nastavak išijatičnog živca, polje odvajanja potonjeg u zoni poplitealne jame.

Gdje je fibularni živac

Peroneusni živac iz proksimalnog vrha u poplitealnoj jami ima smjer prema bočnoj strani. Nalazi se neposredno ispod medijalnog ruba femoralnog mišića bicepsa, između lateralne glave telećeg mišića i nje. Živac se vrti oko fibule u području glave, a ovdje je prekriven samo kožom i fascijom.

U tom dijelu, iz debla peronealnog živca, zglobne nestabilne grane protežu se do lateralnih dijelova kapsule u zglobu koljena. Distalni fibularni živac prolazi kroz debljinu početnog segmenta dugog peronealnog mišića, gdje se dijeli na njegova dva kraka - površinska i duboka.

Dakle, zajednički peronealni živac se odvaja na:

• lateralni kožni živac;
• peronealna veziva;
• površinski fibularni živac;
• duboki fibularni živac.

Bočni kožni živac na tele, koji ima latinski naziv Nervus cutaneus surae lateralis: polazi u poplitealnim fosama, a zatim odlazi u lateralne mišiće tele, probijajući fasciju nogu na tim mjestima, račvajući se u kožu lateralnih površina donjih nogu, dosežući bočne gležnjeve.

Peronealni vezivni živac, koji se na latinskom jeziku naziva Ramus communicans fibularis, može započeti od debla zajedničkog peronealnog živca, ponekad od bočnog dermala, zatim, nakon telećeg mišića, nalazi se u prostoru između nje i fascije tibije, probijajući potonje, a zatim cijepajući u kožu. Kombinira se s medijalnom kožom kože.

Površni peronealni živac, čiji je latinski naziv Nervus fibularis superficialis, koji prolazi između glava dugih peronealnih mišića, ide na određenu udaljenost. Okrećući se medijalnoj površini u području kratkog peronealnog mišića, ova grana živca probija fasciju u donjoj trećini nogu, račvajući se u svoje terminalne komponente:

• straga;
• središnje;
• srednji kožni živci.

Funkcija površinskih grana živaca je inervacija dugih i kratkih peronealnih mišića;

Duboki peronealni živac, nazvan latinski Nervus fibularis profundus, probija početne dijelove dugih peronealnih mišića, prednje intermuskularne pregrade nogu i duge ekstenzore prstiju, a zatim leži na prednjoj površini interosisnih membrana, smještenih na bočnim stranama prednjih tibialnih žila.

Duboki peronealni živac ima sljedeće funkcije:

• on inervira mišiće koji šire stopalo i nožne prste;
• pruža osjećaj dodira ili boli u prvom razmaku između prstiju.

Fibijalni živac - simptomi oštećenja

Budući da na nekim mjestima tibijalni živac prolazi površno, pokriven samo kožom i fascijom, vjerojatnost da se kompresija fibularnog živca može pojaviti ili je oštećena je prilično visoka.

Takva oštećenja popraćena su sljedećim simptomima:

• nemogućnost otmice izvan stopala;
• nemogućnost ispravljanja stopala i nožnih prstiju;
• povreda osjetljivosti u različitim dijelovima stopala.

Prema tome, tijekom navodnjavanja živčanih vlakana, ovisno o mjestu kompresije, stupnju oštećenja, simptomi će se neznatno razlikovati. I samo barem površno poznavanje obilježja peronealnog živca, inervacija pojedinih mišića ili područja na koži pomoći će osobi da ustanovi da postoji kompresija peronealnog živca čak i prije odlaska liječniku na studiju.

Neuropatija peronealnog živca

U klinici takve bolesti kao što je neuropatija, neuropatija peronealnog živca je prilično česta patologija. Poraz peronealnog živca, i kao neuropatija, i kao posljedica traume, i kao kompresijsko-ishemijski sindrom rangiran je prvi u statistici.

Neuropatija peronealnog živca može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

• ozljede - najčešće je taj uzrok značajan tijekom ozljeda gornjeg dijela potkoljenice, gdje živac površinski prolazi pored kosti: fraktura kosti u ovom području može dovesti do oštećenja živaca fragmentima kostiju, štoviše, neuropatija peronealnog živca može se pojaviti čak i od učinci gipsanog lijeva;
• kada je tibialni živac stisnut na bilo kojem segmentu njegovog prolaza - ovaj fenomen stručnjaci nazivaju tunelski sindrom - gornji i donji: obično se sindrom gornjeg tunela razvija kod ljudi koji imaju određena zanimanja i moraju održavati određene položaje dugo vremena, na primjer, za čistače povrća i bobica, u parketnom regalu s čučnjave, dok se donja tunelska neuropatija razvija od kompresije dubokog peronealnog živca na stražnjem dijelu skočnog zgloba, OD hrpa;
• poremećaji u procesu opskrbe krvi u peronealnom živcu - tijekom ishemije živca, kao da je riječ o "moždanom udaru" živca;
• nepravilan položaj noge tijekom dulje operacije ili kao posljedica teškog stanja pacijenta, što je praćeno nepokretnošću: u ovom slučaju, živac se stisne na mjestu najbližeg mjesta na površini;
• teške infekcije koje ulaze u živčana vlakna kao rezultat intramuskularne injekcije u području stražnjice, na mjestu gdje je peronealni živac još uvijek sastavni dio bedra;
• teške infekcije praćene porazom brojnih živaca, uključujući peronealni živac;
• toksične lezije, na primjer, kao rezultat teškog zatajenja bubrega ili teškog dijabetesa, zbog upotrebe droge ili alkohola;
• rak s metastazama i kompresijom živca pomoću tumorskih čvorova.

Naravno, prva dva uzroka su zapravo mnogo češća, međutim, drugi uzroci neuropatije peronealnog živca, iako vrlo rijetko, izazivaju ovu patologiju, pa ih se ne smije zanemariti.

Znakovi neuropatije

Klinički simptomi neuropatije peronealnog živca prvenstveno ovise o mjestu njegovog poraza duž linije i, naravno, o tome koliko je lezija duboka.

Primjerice, u slučaju iznenadne ozljede, primjerice, prijeloma fibule i naknadnog pomicanja njenih fragmenata, od kojih su oštećena živčana vlakna, istovremeno se javljaju svi simptomi neuropatije, iako u prvim danima pacijent ne može obratiti pozornost na njih zbog jake boli i nepokretnosti zahvaćenog ekstremiteta.,

Dok se, primjerice, postupno gubi peronealni živac, dok se čučnjeva, dok nosi neudobne cipele i druge detaljne situacije, simptomi se postupno pojavljuju tijekom određenog dugog vremena.

Svi simptomi koje su stručnjaci podijelili na:

Njihove kombinacije ovise o razini lezije. Ovisno o stupnju oboljenja neuropatije, Nervus fibularis communis ima različite simptome. Na primjer

• Visoka kompresija uzrokuje sljedeća oštećenja:
• poremećena je osjetljivost prednjeg bočnog dijela stopala ili dorzuma stopala - može doći do nedostatka bilo kakvog dodira, nemogućnosti razlikovanja bolnih iritacija i samo dodira, toplog od hladnoće
• bolni sindrom na bočnim površinama noge i stopala, pogoršan čučanjem;
• poremećen je proces proširenja stopala ili prstiju do potpune nemogućnosti takvih pokreta;
• slabost ili potpuna nemogućnost povlačenja vanjskog ruba stopala;
• nedostatak mogućnosti da stane na njihove pete i hoda po njima;
• prisilno podizanje noge pri hodu: pacijent mora to učiniti tako da prsti ne prianjaju, štoviše, kada je stopalo spušteno, najprije prsti padaju na površinu poda, a tek onda na đon i nogu pri hodu previše se savijaju u zglobovima kuka i koljena (taj se potez naziva „kurac“ "," Konj ", kao i peroneal ili steppage;
• noga dobiva "konjski" izgled: visi dolje i ponekad se čini da se okreće, a prsti su savijeni;
• ako se neuropatija ne liječi dugo vremena, tada se gubitak težine ili atrofija telećih mišića može razviti duž prednje-lateralne površine;
• kompresija vanjskog kožnog živca vodi isključivo osjetljivim promjenama - smanjenju osjetljivosti na vanjskoj površini, a ta patologija možda nije vrlo primjetna, jer je vanjski živac živog živca povezan s granom tibijalnog živca, čija vlakna, čini se, preuzimaju ulogu inervacije.

Poraz površnog peronealnog živca karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol s osjećajem pečenja na donjem dijelu potkoljenice, na stražnjem dijelu stopala i na četiri prsta stopala;
• smanjenje osjetljivosti u istim područjima;
• slabost otmice ili podizanja vanjskog dijela stopala.

Poraz duboke grane peronealnog živca praćen je sljedećim simptomima:

• blagi prepust stopala;
• slabost pri širenju stopala i nožnih prstiju;
• narušavanje stupnja osjetljivosti stražnjeg stopala u području između prvog i drugog prsta;
• Uz dugotrajan proces, neuropatija može dovesti do atrofije malih mišića stražnjeg dijela stopala: to postaje vidljivo samo kada uspoređujemo bolesno i zdravo stopalo, kada kosti prvog djeluju jasnije, a interdigitalni prostori zamjetno tonu.

Dakle, neuropatija Nervus fibularis communis, ovisno o opsegu lezije, jasno je definirana ovim ili drugim simptomima. U nekim slučajevima postoji selektivno kršenje procesa proširenja stopala ili prstiju, u drugima - podizanje vanjskog ruba stopala, a ponekad i neuropatija dovodi samo do osjetljivih poremećaja.

Liječenje neuropatije peronealnog živca

Liječenje neuropatije danog živca u velikoj je mjeri određeno uzrokom iz kojeg nastaje. Ponekad čak i banalna zamjena gipsa koji stisne tibijalni živac može postati lijek. Ako je razlog bio neudoban cipele, onda njezina promjena također pridonosi oporavku. Ako je razlog bolest pacijenata, kao što je dijabetes, rak, tada se prvo mora provesti liječenje osnovne bolesti, a preostale mjere ići će na obnovu peronealnog živca i bit će, iako obvezna, ali neizravna.,

Glavni lijekovi, uz pomoć kojih specijalisti mogu liječiti neuropatiju peronealnog živca, su sljedeći:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su diklofenak, ibuprofen, ksefokam, nimesulid i drugi, koriste se za bilo koju neuralgiju, uključujući i upalu tercijarnog živca: pomažu u smanjenju bolnog napada, ublažavaju oticanje i uklanjaju upalu;
• B vitamini, kao što su Milgamma, Neirurubin, kao i Combilipene, itd.;
• lijekovi koji poboljšavaju provođenje živaca - govorimo o neuromidinu, galantaminu, prozerinu i drugima;
• lijekovi potrebni za poboljšanje opskrbe krvlju Nervus fibularis communis su Trental, Cavinton, a također i Pentoxifylline i drugi;
• Antioksidansi - Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma, itd.

oporavak

Sveobuhvatni tretman podrazumijeva ne samo medicinsku terapiju, već i fizioterapijski tretman. Potonje uključuje sljedeće metode fizioterapije:

• ultrazvuk;
• Amplipuls;
• elektroforeza s ljekovitim tvarima;
• magnetska terapija;
• elektrostimulaciju.

Oporavak je olakšan ne samo liječenjem i fizioterapijom, već i masažom i akupunkturom. U svakom slučaju, tibijalni živac se tretira pojedinačno, odabirom lijekova i uzimajući u obzir postojeće kontraindikacije za ovog pacijenta.

Za vraćanje mozga tibijalnog živca i kompleksa fizikalne terapije, koji će preporučiti liječnika. Da biste podesili "penis" hod, stručnjaci preporučuju uporabu posebnih ortoza, koje je stopalo fiksirano u ispravnom položaju kako bi se spriječilo povlačenje.

Kada konzervativno liječenje ne donese željeni učinak, liječnici mogu pribjeći operaciji. Najčešće se operacija mora obaviti tijekom traumatskog oštećenja, kada su oštećena vlakna Nervus fibularis communis, osobito tijekom dugotrajnog oštećenja.

Kada se ne provodi regeneracija živaca, liječenje konzervativnim metodama je beskorisno. U takvim slučajevima potrebno je obnoviti anatomski integritet Nervus fibularis communis. Što prije kirurška operacija bude provedena, to će učinkovitije liječenje biti i bolja će biti prognoza povratka funkcija Nervus fibularis communis poremećenih patologijom.

U nekim relativno blagim slučajevima osjećaja, moguće je i liječenje narodnim lijekovima.

Neuropatija peronealnog živca: uzroci, simptomi i liječenje

Neuropatija peronealnog živca je bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja ili kompresije peronealnog živca. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Simptomi su povezani s oslabljenim provođenjem impulsa duž živca do inerviranih mišića i područja kože, prije svega slabost mišića koji razdvajaju stopalo i prste, kao i oslabljenu osjetljivost na vanjskoj površini tibije, dorsumu stopala i prstiju. Liječenje ove patologije može biti konzervativno i operativno. Iz ovog članka možete saznati što uzrokuje neuropatiju peronealnog živca, kako se manifestira i kako se liječi.

Da biste razumjeli odakle dolazi bolest i koji su to simptomi, trebate se upoznati s nekim informacijama o anatomiji peronealnog živca.

Mali anatomski obrazovni program

Peronealni živac je dio sakralnog pleksusa. Živčana vlakna idu kao dio bedra i odvajaju se od njih u zasebni zajednički peronealni živac na ili malo iznad poplitealne jame. Ovdje je zajednički trup fibularnog živca usmjeren na vanjsku stranu poplitealne jame, koja se vrti oko glave fibule. Na tom mjestu leži površno, prekriven samo fascijom i kožom, što stvara preduvjete za kompresiju živca izvana. Zatim se fibularni živac dijeli na površne i duboke grane. Nešto viša od podjele živaca, odlazi druga grana - vanjski kožni živac potkoljenice, koji se u donjoj trećini potkoljenice povezuje s granom tibijalnog živca, formirajući suralni živac. Suralni živac inervira stražnji dio donje trećine nogu, pete i vanjskog ruba stopala.

Površne i duboke grane peronealnog živca nose ovo ime zbog njihovog tijeka u odnosu na debljinu mišića nogu. Površni peronealni živac osigurava inervaciju mišića, koji osiguravaju uzdizanje vanjskog ruba stopala, kao da rotira stopalo, i također čini osjetljivost stražnjeg dijela stopala. Duboki peronealni živac inervira mišiće koji šire stopalo, prste, pruža osjećaj dodira i boli u prvom interdigitalnom prostoru. Kompresija jedne ili druge grane, odnosno, prati kršenje otmice stopala prema van, nemogućnost ispravljanja nožnih prstiju i stopala, te povreda osjetljivosti u različitim dijelovima stopala. Prema tijeku živčanih vlakana, mjestima njezine podjele i iscjedku vanjskog živca potkoljenice, simptomi kompresije ili oštećenja će se neznatno razlikovati. Ponekad znanje o inervaciji pojedinih mišića i područja kože peronealnim živcem pomaže uspostaviti razinu kompresije živaca prije korištenja dodatnih metoda istraživanja.

Uzroci peronealne neuropatije

Pojava neuropatije peronealnog živca može biti povezana s različitim situacijama. To mogu biti:

• ozljede (osobito često ovaj uzrok važan je za ozljede gornjeg i vanjskog dijela teleta, gdje se živac nalazi površinski i blizu fibularne kosti. Lom fibularne kosti na ovom području može izazvati oštećenje živaca koštanim fragmentima. Fraktura nije jedini traumatski uzrok.. Padovi, utjecaji na ovo područje također mogu uzrokovati neuropatiju peronealnog živca);
• kompresija peronealnog živca u bilo kojem dijelu njegovog ponavljanja. To su tzv. Tunelski sindromi - gornji i donji. Gornji sindrom se razvija kada se zajednički peronealni živac komprimira kao dio neurovaskularnog snopa s intenzivnim približavanjem bicepsa bedra glavom fibule. Obično se takva situacija razvija u osobama određenih profesija koje moraju dugo zadržati određeni položaj (npr. Čistači povrća, bobičastog voća, rukovatelja parketa, cijevi - čučanj) ili ponoviti kretnje koje komprimiraju neurovaskularni snop u ovom području (krojačica, lutke). Kompresija može biti uzrokovana od strane voljene noge od nogu do mnogih. Sindrom donjeg tunelskog sindroma razvija se kada se duboki peronealni živac stisne na stražnji dio skočnog zgloba ispod ligamenta ili na stražnjem dijelu stopala u području baze I metatarzusa. Kompresija u ovom području je moguća pri nošenju neudobnih (uskih) cipela i pri nanošenju gipsanog lijeva;
• poremećaji dotoka krvi u peronealni živac (nervna ishemija, kao što je bila, "moždani udar" živca);
• nepravilan položaj nogu (nogu) tijekom duge operacije ili ozbiljnog stanja pacijenta, praćene nepokretnosti. U tom slučaju, živac je stisnut na mjestu njegovog najpovršnijeg položaja;
• prodiranje živčanih vlakana tijekom intramuskularne injekcije u glutealnu regiju (gdje je peronealni živac sastavni dio išijatičnog živca);
• teške infekcije koje uključuju više živaca, uključujući i peroneal;
• toksičnost perifernog živca (na primjer, kod teškog zatajenja bubrega, teškog dijabetesa, uporabe droga i alkohola);
• rak s metastazama i kompresijom živca pomoću tumorskih čvorova.

Naravno, prve dvije skupine uzroka su najčešće. Ostali uzroci neuropatije peronealnog živca su vrlo rijetki, ali se ne mogu odbaciti.

simptomi

Klinički znakovi neuropatije peronealnog živca ovise o mjestu njegovog poraza (uzduž linije) i ozbiljnosti njegove pojave.

Dakle, u slučaju akutne ozljede (na primjer, fraktura fibule s pomicanjem fragmenata i oštećenja živčanih vlakana), svi se simptomi javljaju istovremeno, iako prvi dani ne mogu doći do izražaja zbog boli i nepokretnosti udova. S postupnom ozljedom peronealnog živca (pri čučnju, nošenju neudobnih cipela i detaljnih situacija) i simptoma pojavit će se postupno, tijekom vremena.

Svi simptomi neuropatije peronealnog živca mogu se podijeliti na motoričke i senzorne. Njihova kombinacija ovisi o razini lezije (za koju su anatomske informacije opisane gore). Razmotriti znakove neuropatije peronealnog živca ovisno o razini lezije:

• s visokom kompresijom živaca (u sastavu vlakana išijatičnog živca, u području poplitealne jame, tj. prije podjele živca u površne i duboke grane):

1. povrede osjetljivosti prednje-lateralne površine tibije, dorzuma stopala. To može biti nedostatak osjećaja dodira, nemogućnost razlikovanja bolne iritacije i samo dodira, topline i hladnoće;
2. bol na strani noge i stopala, pogoršan čučanjem;
3. kršenje produžetka stopala i prstiju, sve do potpunog izostanka takvih pokreta;
4. slabost ili nemogućnost otmice vanjskog ruba stopala (podizanje);
5. nemogućnost stajanja na petama i biti poput njih;
6. kada se hoda, pacijent je prisiljen podignuti nogu visoko kako se ne bi stezao prstima, dok spušta stopalo, najprije se prsti spuštaju na površinu, a zatim cijeli potplat, stopalo, pri hodu, prekomjerno savija koljena i zglobove kuka. Takva se šetnja naziva „pjetlić“ („konj“, peroneal, stepera) po analogiji s hodom ptice i životinje istog imena;
7. stopalo je u obliku "konja": visi dolje i, kao što je bilo, okrenuto prema unutra dok se prsti savijaju;
8. s nekim iskustvom o postojanju neuropatije peronealnog živca, gubitak težine (atrofija) mišića razvija se duž prednje-bočne površine tibije (procijenjeno u usporedbi sa zdravim ekstremitetom);

• tijekom kompresije vanjskog kožnog živca tibije javljaju se izrazito osjetljive promjene (smanjenje osjetljivosti) na vanjskoj površini tibije. To možda nije vrlo vidljivo, jer se vanjski kožni živac potkoljenice povezuje s granom tibijalnog živca (vlakna potonjeg preuzimaju ulogu inervacije za sebe);
• oštećenje površnog peronealnog živca ima sljedeće simptome:

1. bol s osjećajem pečenja u donjem dijelu bočne površine noge, na stražnjem dijelu stopala i prva četiri prsta;
2. smanjenje osjetljivosti u istim područjima;
3. slabo olovo i podignite vanjski rub stopala;

• poraz duboke grane peronealnog živca praćen je:

1. slabost nastavka stopala i prstiju;
2. blagi prepust stopala;
3. povreda osjetljivosti stražnjeg stopala između prvog i drugog nožnog prsta;
4. tijekom dugog postojanja procesa - atrofija malih mišića stražnjeg stopala, koji postaje vidljiv u usporedbi sa zdravom nogom (kosti su jasnije, interdigitalni prostori potone).

Ispada da razina lezije peronealnog živca jasno definira određene simptome. U nekim slučajevima moguće je selektivno narušavanje produljenja stopala i prstiju, u drugima podizanje vanjskog ruba stopala, a ponekad i osjetljivih poremećaja.

liječenje

Liječenje neuropatije peronealnog živca uvelike je određeno uzrokom njegove pojave. Ponekad zamjena gipsa koji je stisnuo živac postaje primarni tretman. Ako je razlog bio neudoban cipele, onda njezina promjena također pridonosi oporavku. Ako je razlog u postojećim komorbiditetima (dijabetes, rak), tada je u ovom slučaju potrebno liječiti, na prvom mjestu, osnovnu bolest, a druge mjere za vraćanje peronealnog živca već su neizravne (iako obvezne).

Glavni lijekovi za liječenje neuropatije peronealnog živca su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, Ibuprofen, Ksefokam, Nimesulid i drugi). Pomažu u smanjivanju boli, ublažavanju otoka u području živaca, uklanjanju znakova upale;
• vitamini skupine B (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen i drugi);
• sredstva za poboljšanje provodljivosti živaca (Neuromidin, Galantamin, Proserin i drugi);
• lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u peronealni živac (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i drugi);
• antioksidansi (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma i drugi).

Fizioterapijske metode se aktivno i uspješno koriste u kompleksnom liječenju: magnetska terapija, amplipulse, ultrazvuk, elektroforeza s ljekovitim tvarima, električna stimulacija. Masaža i akupunktura pridonose oporavku (svi postupci se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije pacijenta za tog bolesnika). Preporučeni kompleksi fizikalne terapije.

Da bi se ispravio hod pjetlića, koriste se posebne ortoze, koje fiksiraju nogu u ispravnom položaju, sprječavajući ga da padne.

Ako konzervativno liječenje nema učinka, onda se pribrati na operaciju. Najčešće se to mora učiniti s traumatskim oštećenjem vlakana peronealnog živca, osobito s punim prekidom. Kada se ne dogodi regeneracija živaca, konzervativne metode su nemoćne. U takvim slučajevima se vraća anatomski integritet živca. Što je ranije operacija provedena, bolja je prognoza za oporavak i obnovu funkcije fibularnog živca.

Kirurško liječenje postaje spas za pacijenta iu slučajevima značajne kompresije peronealnog živca. U tom slučaju seciraju ili uklanjaju strukture koje komprimiraju fibularni živac. To pomaže u vraćanju prolaza živčanih impulsa. A onda koristeći gore navedene konzervativne metode, živac je doveden do potpunog oporavka.

Dakle, neuropatija peronealnog živca je bolest perifernog sustava koja se može pojaviti iz različitih razloga. Glavni simptomi su povezani s oslabljenom osjetljivošću u području nogu i stopala, kao i slabost nastavka stopala i nožnih prstiju. Terapeutska taktika uvelike ovisi o uzroku peronealne neuropatije, a određuje se pojedinačno. Jedan pacijent ima dovoljno konzervativne metode, drugi može biti potreban i konzervativna i kirurška intervencija.

Edukativni film “Neuropatija perifernih živaca. Klinika, značajke dijagnoze i liječenja "(od 23:53):

Neuropatija tibijalnog živca: uzroci, simptomi i metode liječenja

Tibialni živac je odgovoran za inervaciju mišića nogu. U slučaju upalne lezije sastavnih tkiva javljaju se problemi s radom stopala: pacijent ne može saviti taj dio noge. Također, kao rezultat neuropatije, razvija se intenzivan bolni sindrom, a ulkusi nastaju na donjim ekstremitetima. Liječenje poremećaja s lezijama tibialnog živca ovisi o uzrocima i simptomima, a provodi se uz pomoć lijekova i kirurške intervencije.

anatomija

Razumijevanje anatomije tibialnog živca, gdje se on nalazi, omogućuje vam da odlučite o simptomima karakterističnim za upalnu leziju ovog dijela tijela. Zahvaljujući tom znanju moguće je razviti mjere za prevenciju neuritisa.

Tibialni živac potječe iz bedrenog živca i nalazi se u poplitealnoj jami. Nadalje, njegova vlakna leže između glava telećih mišića i dosežu srednji gležanj. U ovoj zoni, tibialni živac se nalazi pored tkiva koje osiguravaju funkciju fleksije prvog i drugog prsta stopala. U području pored gležnja i Ahilove tetive nalazi se stražnji dio koji je opipljiv.

Izlazeći iz ove zone, živac prolazi kroz tarzalni kanal, tvoreći ovdje gust pleksus s istoimenom arterijom. Na kraju je podijeljen na nekoliko grana.

Tibialni živac obavlja sljedeće funkcije:

• pruža zavoj palca, stražnje tibijalne i plantarne mišiće;
• inervira skočni zglob, bočni rub stopala, stražnji dio treće noge, petu;
• inervira medijalne i lateralne živce stopala;
• podržava funkcije malih mišića stopala, prva tri prsta i stražnju stranu prstena i malog prsta.

U suštini, ono predviđa:

• funkcija fleksije stopala i potkoljenice;
• savijanje unutarnjeg ruba stopala;
• pokretima prstiju i distalnim falangama.

S obzirom na činjenicu da su grane bedrenog živca isprepletene s tibijalnom, s porazom prvog mogućeg kršenja tih funkcija.

Uzroci oštećenja živaca

Bez obzira na osobitosti tijeka neuritisa tibijalnog živca, utjecaj sljedećih čimbenika često dovodi do njegovog poraza

• bubri;
• dijabetes melitus, amiloidoza, hipotiroidizam i druge patologije koje uzrokuju poremećaje metabolizma;
• povrede različite prirode (uganuća, lomovi, dislokacije, oštećenje tetiva);
• deformacija stopala (valgus, ravna stopala);
• aksonopatija tibijalnog živca (vrsta polineuropatije u kojoj su oštećeni dugi živci);
• giht, reumatoidni artritis i druge bolesti koje zahvaćaju zglobove gležnja i koljena;
• vaskulitis i drugi poremećaji vaskularizacije živca.

Često se neuritis javlja nakon dugog boravka u istom položaju, uzrokujući kompresiju živčanih vlakana. Ovo stanje je karakteristično za osobe koje pate od alkoholizma.

Među mogućim izazivačkim čimbenicima je demijelinacijska neuropatija živca tibije, u kojem je oštećena mijelinska ovojnica živčanog tkiva.

Moguće je pojava patološkog procesa u pozadini:

• produljeno davanje lijekova koji djeluju na neurone;
• zatajenje bubrega, komplicirano uremijom, u kojoj se proizvodi razmjene nakupljaju u tijelu u velikom volumenu;
• tijek zaraznih bolesti;
• trovanje tijela teškim metalima.

Unatoč tako raznolikom popisu uzročnih čimbenika, kompresija lokalnih vlakana uslijed ozljeda, tumora različite prirode (tumori, ciste itd.) Često dovodi do oštećenja tibijalnog živca.

Područje rizika za razvoj takvih patoloških procesa uključuje osobe koje se aktivno bave sportom, kao i pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom. Neuropatija se može pojaviti s čestom upotrebom cipela s tankim potplatom.

Simptomi neuropatije

Priroda simptoma neuropatije tibijalnog živca određena je lokalizacijom patološkog procesa. Ako se tkiva u poplitealnoj jami stisnu, pacijent gubi sposobnost savijanja stopala, ne može normalno pomicati prste donjih ekstremiteta i stajati na prstima. U vezi s tim, hod se mijenja: osoba napreduje isključivo na peti.

Postoje povrede taktilne i senzorne osjetljivosti u područjima čija inervacija odgovara tibijalnom živcu (jedna trećina tibije, prva tri prsta). S takvom lezijom s vremenom se razvija atrofija mišićnih vlakana, koja teče duž stražnjeg dijela nogu i stopala. Stopalo u pozadini procesa ima oblik šapa. Stegnuti živac potkoljenice u poplitealnoj jami izaziva smanjenje refleksa mišića Ahilove tetive.

U traumatskim lezijama tibijalnog živca, simptomi neuritisa pojavljuju se kao:

• povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima;
• oticanje lokalnog tkiva;
• trofički ulkusi;
• vegetativni poremećaji.

Prilikom stiskanja tarzalnog kanala (tipičnog za ljude koji sudjeluju u trčanju), u potplatu se javljaju boli gorućeg karaktera, koji često zrače želučanom mišiću. Intenzitet ovog simptoma obično se povećava kada osoba stoji ili se kreće. Kompresija tarzalnog kanala uzrokuje crvenilo kože na unutarnjoj i vanjskoj strani stopala i njegovo blago zadebljanje. Istovremeno, motorna funkcija donjih ekstremiteta nije narušena.

Ako su simptomi upale živca tibije lokalizirani u području medijalnog živca, zabilježeni su bolni osjeti i smanjena osjetljivost kože duž unutarnjeg ruba stopala i prva tri prsta. Intenzitet ovog simptoma raste s pritiskom na određenu točku koja se nalazi u blizini navikularne kosti.

Kod pretilih ljudi ili često nosi pete, kompresija se događa u području gdje se tibialni živac divergira u nekoliko grana. Zbog toga postoji bol koja se osjeća od luka stopala do vrha drugog, trećeg i četvrtog prsta.

Lokalizacija upalnog procesa u tkivu pete uzrokuje utrnulost ili nagli porast osjetljivosti u ovom području. Tu su i intenzivni bolovi i gužva.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza neuritisa tibialnog živca uključivala je neurologa. Bolest se otkriva prikupljanjem informacija o trenutnom stanju pacijenta, prisutnosti komorbiditeta i prirodi općih simptoma. Važno je utvrditi što je uzrokovalo neuritis, za što su dodatno dodijeljeni:

• Elektromiografija za testiranje funkcionalnosti mišićnih vlakana;
• ultrazvuk;
• Elektroneurografija za provjeru brzine prolaska impulsa kroz živčana vlakna;
• CT i MRI.

U slučaju sumnje na prijelom i druge posljedice ozljede, obavlja se radiografija. Ako je potrebno, dodjeljuje se medicinski dijagnostički blok, u okviru kojeg se lijek ubrizgava u problematično područje, čime se određuje opseg oštećenja živčanih vlakana.

Liječenje neuropatije tibijalnog živca

Liječenje upale određuje se ovisno o uzrocima, uzimajući u obzir simptome i stupanj oštećenja živčanih vlakana. Neuralgija tibialnog živca eliminirana je različitim tehnikama.

Ako je razlog za razvoj neuropatije u sustavnoj bolesti, liječenje počinje njegovom eliminacijom. Kod dijabetesa preporuča se prilagoditi dnevnu prehranu i, ako je potrebno, uzeti doze inzulina. S porazom stopala (ravnog ili drugog) treba napustiti uobičajene cipele u korist ortopedije.

Bez obzira na karakteristike uzročnog faktora, za liječenje neuralgije propisuju B vitamine i nikotinsku kiselinu, koji vraćaju funkciju oštećenih tkiva.

Tradicionalna terapija

U većini slučajeva liječenje neuritisa tibialnog živca provodi se uz pomoć lijekova. U isto vrijeme, kao što je gore spomenuto, lijekovi se biraju uzimajući u obzir karakteristike sistemske bolesti koja uzrokuje upalu.

Ako je infekcija tijela dovela do poraza tibijalnog živca, propisani su antibiotici širokog ili uskog spektra djelovanja. U slučaju zglobne patologije prikazano je nošenje posebnih struktura koje smanjuju mobilnost problematične površine.

Bolni sindrom uzrokovan kompresijom živca dobro se kontrolira davanjem izravno na područje oštećenja otopina "hidrokortizon", "Diprospana" ili "Triamcinolon" u kombinaciji s lidokainom ili drugim lokalnim anestetikom.

Zbog činjenice da je poremećeno provođenje impulsa između neurona uglavnom povezano sa smanjenjem metaboličke brzine i mikrocirkulacije u donjim ekstremitetima, s neuritisom, preporučuju se injekcije:

• nikotinska kiselina;
• vitamine B1, B12 i B6;
• Pentoksifilina.

Ovi lijekovi se kombiniraju s oralnom alfa lipoičnom kiselinom.

U uznapredovalim slučajevima, kada su trofni ulkusi nastali zbog smanjenja inervacije tkiva, režim liječenja se dopunjuje s repareantima tipa Actovegin ili Solcoseryl. Ovi lijekovi stimuliraju regeneraciju kože.

U nekim slučajevima, korištenje antikolinesteraze lijekova ("Ipidakrin"). Lijekovi u ovoj skupini suzbijaju nervozu. U slučaju intenzivnog bolnog sindroma, liječenje tibialne neuralgije provodi se uz pomoć antidepresiva ili antikonvulziva.

Često se konzervativni pristup dopunjuje metodama fizioterapije:

• ultrafonoforeza s hidrokortizonskom mastom;
• magnetska terapija;
• terapija udarnim valovima;
• UHF ili elektroforeza s hijaluronidazom.

Ovaj tretman vraća mišićnu funkciju i poboljšava provodljivost impulsa.

Kirurška intervencija je indicirana ako ne postoji učinak konzervativne terapije ili kompresije živaca uzrokovane tumorima, adhezijama ili frakturama.

Liječenje narodnih lijekova i terapija vježbanjem

Prikazuje se masaža kojom se ubrzava cirkulacija i smanjuje intenzitet upalnog procesa. Za slične svrhe koristi se kompleks vježbanja, zahvaljujući kojem se također održava pokretljivost problematičnog ekstremiteta.

Gimnastika s porazom tibijalnog živca provodi se pod nadzorom liječnika. Složenu terapiju vježbanja nužno razvija stručnjak, uzimajući u obzir prirodu povreda. Važno je ne prekoračiti dopuštenu razinu tjelesne aktivnosti, jer će se inače intenzitet upale tibijalnog živca povećati. Svaka vježba preporučuje se umjerenim tempom, bez oštrih pokreta.

Liječenje narodnih lijekova koristi se kao dopuna tradicionalnom pristupu. Biljni pripravci odabiru se na temelju uzročnog faktora. Dobar učinak u slučaju neuritisa očituje se kada se koristi izvarak kamilice. Ova biljka ima protuupalni učinak i blago smiruje živčani sustav. Kamilica se može koristiti u obliku čaja ili dodati u kupaonicu. Osim toga, izvarak biljke se koristi u obliku obloga.

U liječenju neuropatije tibialnog živca preporučuje se upotreba tinkture cvijeta lipe, matičnjak, korijen valerijane. Da bi se ublažilo stanje pacijenta, potrebno je svakodnevno uzimati terapeutske kupke uz dodatak tih biljaka ili trljati problematična područja narodnim lijekovima. Nakon zahvata potrebno je masirati i zatim tretirati zahvaćeno područje jelovim uljem. Na kraju manipulacije treba zagrijati ud.

Bez obzira na način liječenja, izbor narodnih lijekova mora biti usklađen s liječnikom. To je zbog činjenice da su u nekim bolestima gore navedene metode kontraindicirane.

Prevencija i prognoza

Prognoza neuropatije tibijalnog živca pogodna je za rano otkrivanje i učinkovito liječenje. Bolest dobro reagira na korekciju lijekovima. Istovremeno, važno je da je pacijent odmah zatražio liječničku pomoć i slijedio sve medicinske preporuke. U uznapredovalim slučajevima, tijek neuropatije dovodi do nepovratnih posljedica, izraženih kao smanjenje pokretljivosti donjih nogu.

Najteže posljedice nastaju ako se upalni proces razvije na pozadini genetskih poremećaja ili je uzrokovan teškim oštećenjem ekstremiteta, zbog čega je nemoguće u potpunosti vratiti sva oštećena vlakna.

Kako bi se spriječila neuropatija, preporučuje se smanjenje prekomjerne tjelesne aktivnosti. To posebno vrijedi za pacijente koji često imaju bolne osjećaje u stopalima i trebaju redovito pregledavati donje udove radi rane dijagnoze poremećaja provodljivosti živaca.

Pretili pacijenti moraju izgubiti težinu ispravljajući svoju dnevnu prehranu. Slične preporuke daju se i pacijentima s dijabetesom. Žene koje stalno nose cipele s visokom petom trebaju masirati noge svaki dan i redovito vježbati.

Kako bi se spriječila neuropatija, također je važno spriječiti sistemske bolesti i pravodobno liječiti zarazne bolesti.

Neuropatija tibijalnog živca

Neuropatija tibijalnog živca - poraz n. tibialis traumatska, kompresijska, dismetabolička ili upalna geneza, što dovodi do disfunkcije mišića nogu odgovornih za plantarnu fleksiju mišića stopala i stopala, hipesteziju stražnje površine noge, stopala i nožnih prstiju, pojavu boli i vegetativno-trofičke promjene stopala. U dijagnostici patologije nalazi se glavna analiza anamnestičkih podataka i neurološki pregled, pomoćne metode - EMG, ENG, ultrazvuk živaca, rendgensko i CT snimanje stopala i gležnja. Liječenje može biti konzervativno (protuupalno, neurometaboličko, analgetsko, vazoaktivno liječenje) i kirurško (neuroza, dekompresija, uklanjanje nervnog tumora).

Neuropatija tibijalnog živca

Neuropatija tibialnog živca uključena je u skupinu tzv. Periferne mononeuropatije donjih ekstremiteta, koja uključuje neuropatiju išijatičnog živca, femoralnu neuropatiju, neuropatiju peronealnog živca, neuropatiju vanjskog kožnog živca bedra. Sličnost klinike tibijalne neuropatije sa simptomima traumatskih ozljeda mišićnoskeletnog sustava nogu i stopala, kao i traumatske etiologije većine slučajeva bolesti čini predmetom proučavanja i zajedničkog upravljanja specijalistima iz područja neurologije i traumatologije. Povezanost bolesti s sportskim preopterećenjem i povratnim ozljedama određuje hitnost problema za sportske liječnike.

Anatomija tibijalnog živca

Tibialni živac (n. Tibialis) je nastavak bedra. Počevši od vrha poplitealne jame, živac prelazi medijalnim od vrha do dna. Zatim, slijedeći glave gastrocnemiusovog mišića, živac leži između dugog fleksora prvog prsta i dugog fleksora prstiju. Tako dolazi do srednjeg gležnja. Približno u sredini između gležnja i Ahilove tetive moguće je ispitati točku prolaska tibijalnog živca. Nadalje, živac ulazi u tarzalni kanal, gdje se, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom, fiksira snažnim držačem za savijanje ligamenta. Nakon izlaska iz kanala n. tibialis je podijeljen na terminalne grane.

U poplitealnoj jami i dalje, tibialni živac daje grane motora tricepsičnom mišiću, fleksoru palcu i fleksoru prstiju, poplitealnim, stražnjim tibijalnim mišićima i plantarnim mišićima; senzorni unutarnji dermalni živac potkoljenice, koji, zajedno s peronealnim živcem, inervira skočni zglob, stražnje-lateralnu površinu donje 1/3 potkoljenice, bočni rub stopala i pete. Konačne grane n. tibialis - medijalni i lateralni živčani živčani živci - inerviraju male mišiće stopala, kožu unutarnjeg ruba potplata, prve 3,5 prste i dorzum ostalih 1,5 prsta. Mišići koje inervira tibialni živac osiguravaju fleksiju noge i stopala, podižući unutarnji rub stopala (tj. Unutarnju rotaciju), savijajući, izravnavajući i šireći prste stopala, proširujući njihove distalne falange.

Uzroci tibijalne neuropatije

Femoralna neuropatija moguća je kao posljedica ozljede živca pri lomovima potkoljenice, izoliranog prijeloma tibije, pomjeranja skočnog zgloba, ozljeda, oštećenja tetiva i uganuća ligamenta stopala. Etiološki čimbenik također može biti ponavljajuće sportske ozljede stopala, deformacije stopala (ravna stopala, valgusni deformitet), produljeni neudoban položaj tibije ili stopala s kompresijom n. tibialis (često kod osoba koje pate od alkoholizma), bolesti koljena ili skočnog zgloba (reumatoidni artritis, deformirajući osteoartritis, giht), tumori živaca, poremećaji metabolizma (kod dijabetesa, amiloidoze, hipotiroidizma, disproteinemije), vaskularni nervni poremećaji (na primjer).

Najčešće je neuropatija tibialnog živca povezana s kompresijom u tarzalnom kanalu (tzv. Sindrom tarsalnog kanala). Kompresija živaca na toj razini može se pojaviti kod fibrotičkih promjena u kanalu u posttraumatskom razdoblju, tendovaginitisa, hematoma, egostoza kostiju ili tumora u području kanala, kao i kod neurodistrofnih poremećaja u ligamentno-mišićnom aparatu zgloba vertebrogenog porijekla.

Simptomi neuropatije tibijalnog živca

Ovisno o temi lezije n. tibialis u kliničkoj slici njegove neuropatije emitira nekoliko sindroma.

Tibijalna neuropatija na razini poplitealne jame manifestira se kao poremećaj savijanja stopala prema dolje i narušenog kretanja u prstima stopala. Pacijent ne može stajati na čarapama. Tipično hodanje s naglaskom na peti, bez valjanja stopala na nožni prst. Postoji atrofija stražnje mišićne skupine u potkoljenici i mišićima stopala. Kao rezultat atrofije mišića na stopalu, ona postaje poput šapa. Smanjen je refleks tetive kod Ahila. Senzorni poremećaji uključuju povrede osjetljivosti na osjetljivost i bol na cijelom potkoljenici iza i na vanjskom rubu njezine donje 1/3, isključivo, potpuno (na stražnjoj i plantarnoj površini) na koži prvih 3,5 prsta i na poleđini ostalih 1,5 prsta. Neuropatija tibialnog živca traumatske geneze karakterizirana je izraženim kauzalgičnim sindromom s hiperpatijom (pervertirana preosjetljivost), edemom, trofičkim promjenama i autonomnim poremećajima.

Sindrom tarsalnog kanala u nekim slučajevima pokreće duga šetnja ili trčanje. Karakterizira ga goruće bolove u đonu, koje često zrače u gastrocnemius mišić. Bolesnici opisuju bol kao duboku, bilježe povećanje njihovog intenziteta u stojećem položaju i hodanje. Zabilježena je hipestezija unutarnjih i vanjskih rubova stopala, blago izravnavanje stopala i lagana "kandža" prstiju. Motorna funkcija gležnja je u potpunosti očuvana, ahilov refleks nije narušen. Udaranje živca na mjestu između unutarnjeg gležnja i Ahilove tetive je bolno, daje pozitivan simptom Tinela.

Neuropatija na razini medijalnog živčanog stopala tipična je za trkače na duge staze i maratonce. Ona se manifestira bolovima i parestezijama na unutarnjem rubu potplata iu prvim 2-3 prsta stopala. Patognomonično je imati točku u području navikularne kosti, čije udaranje dovodi do paljenja boli u palcu.

Porazite n. tibialis na razini uobičajenih digitalnih živaca naziva se Mortonova metatarzalna neuralgija. Karakteristično je za žene u dobi, koje pate od pretilosti i mnogih koji hodaju na petama. Tipična bol, počevši od luka stopala i prolazi kroz baze 2-4 prsta do njihovih vrhova. Hodanje, stajanje i trčanje povećavaju bol. Pregledom se otkrivaju točke okidača između 2-3 i / ili 3-4 metatarzalne kosti, simptom Tinela.

Kalkanodiniya - neuropatija petnih grana tibijalnog živca. Može se pokrenuti skakanjem na petama s visine, dugim hodanjem bosa ili cipelama s tankim potplatima. Manifestira ga bol u peti, njezina obamrlost, parestezija, hiperpatija. Kada je intenzitet ovih simptoma ozbiljan, pacijent hoda bez stajanja na peti.

Dijagnoza neuropatije tibijalnog živca

Važna dijagnostička vrijednost je prikupljanje anamneze. Utvrđivanje činjenice ozljede ili preopterećenja, prisutnost patologije zglobova, metaboličkih i endokrinih poremećaja, ortopedskih bolesti, itd., Pomaže u određivanju prirode oštećenja tibijalnog živca. Pažljivo proučavanje neurologa o snazi ​​različitih mišićnih skupina nogu i stopala, osjetljivoj sferi ovog područja; identifikacija okidačkih točaka i Tinelovog simptoma omogućuje dijagnosticiranje razine lezije.

Elektromiografija i elektroneurografija su sekundarne važnosti. Utvrđivanje prirode oštećenja živaca može se provesti pomoću ultrazvuka. Prema indikacijama, izvodi se rendgenski snimak skočnog zgloba, rendgenska snimka stopala ili CT snimka skočnog zgloba. U kontroverznim slučajevima provodi se dijagnostička blokada okidačkih točaka, čiji pozitivni učinak potvrđuje kompresijsku prirodu neuropatije.

Liječenje neuropatije tibijalnog živca

U slučajevima kada se neuropatija tibialnog živca razvija kao posljedica bolesti u pozadini, ona se prvo mora liječiti. To može biti nošenje ortopedskih cipela, terapija artroze gležnja, korekcija endokrinog poremećaja itd. Uz kompresijske neuropatije, terapijske blokade s triamcinolonom, diprospanom ili hidrokortizonom u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain) daju dobar učinak. U popis lijekova na recept obvezno je uključiti metabolizam i opskrbu krvlju tibijalnog živca. To uključuje injekcije Vit B1, Vit B12, Vit B6, nikotinske kiseline, kapanje injekcije pentoksifilina, uzimanje alfa lipoične kiseline.

Prema indikacijama, u terapiju se mogu uključiti sredstva za popravak (aktovegin, solkokseril), antikolinesteraze (neostigmin, ipidakrin). Kod intenzivnog bolnog sindroma i hiperpatije preporučuje se uporaba antikonvulziva (karbamazepina, pregabalina) i antidepresiva (amitripilin). Od fizioterapeutskih metoda najučinkovitije su fonoforeza s hidrokortizonskom masom, terapija udarnim valovima, magnetska terapija, elektroforeza s hijaluronidazom i UHF. Za oporavak mišića atrofira kao rezultat neuropatije n. Tibialis, zahtijeva masažu i vježbanje.

Kirurško liječenje je potrebno kako bi se uklonile formacije koje komprimiraju trup tibialnog živca, kao i neuspjeh konzervativne terapije. Intervenciju obavlja neurokirurg. Tijekom operacije moguće je provesti dekompresiju, uklanjanje živčanog tumora, oslobađanje živca od adhezija i provedbu neurolize.