Od poraza gljiva pati veliki broj ljudi. Antifungici - posebne tablete, masti, kreme, supozitoriji, sprejevi i otopine za liječenje, koje su namijenjene uništavanju patogena i sprječavanju njihove reprodukcije, pomažu u njihovom uklanjanju. Sada tržište predstavlja ogroman iznos takvih sredstava. Niti jedna osoba nije osigurana od oštećenja raznim vrstama gljiva, pa bi svatko trebao znati što antimikotici postoje.

Što su antifungalni lijekovi?

To je ime svih lijekova koji pokazuju specifičnu aktivnost protiv patogenih gljivica, potiskujući njihovu aktivnost i uništavajući. Antifungalna sredstva podijeljena su u različite skupine prema strukturi kemijskog spoja i spektru djelovanja. Može sadržavati i prirodne i kemijske komponente. Dostupan u obliku tableta, masti, krema, svijeća, sprejeva. Djelovanje lijekova usmjereno je na uništavanje patogenih mikroorganizama bez nanošenja štete pacijentu.

Upotreba antifungalnih lijekova

Postoje mnoge vrste mikoza. Mogu utjecati na kožu, nokte, sluznicu. Anti-gljivične droge su dizajnirane posebno za uništavanje patogena gljivica, da se zaustavi njegov negativan utjecaj na ljudsko tijelo. Popis najčešćih mikotičkih bolesti:

• kandidijaza;
• pityriasis versicolor;
• kriptokokni meningitis;
• pseudoalergijska bolest;
• lišajevi;
• lišajevi;
• lezije nokatne ploče, kože;
• aspergiloza;
• Candida i trichomonas vulvovaginitis;
• sporotrichosis;
• Fusarium.

Postoje mnoge vrste antifungalnih lijekova. Podijeljene su u grupe prema:

• podrijetlo (sintetičko, prirodno);
• način uporabe (unutarnji, vanjski, parenteralni);
• mehanizam i spektar djelovanja;
• indikacije za uporabu (sustavne ili lokalne infekcije);
• učinak utjecaja (fungistatska, fungicidna);
• razina aktivnosti (širokog i uskog spektra).

Lokalni pripravci ovog tipa propisuju se obično u početnim stadijima mikoze. Antifungalne masti se bore protiv infekcije uzrokovane patogenom koji ublažava neugodne simptome. Prednosti njihove upotrebe:

• širok raspon antifungalnih sredstava, po pristupačnim cijenama, i skuplji;
• jednostavnost korištenja;
• mogućnost dobivanja bez recepta (u većini slučajeva).

Na mjestu primjene postoje određene skupine masti. Pripreme općeg djelovanja:

1. Zalain. Mast s sertakonazolom. Sprječava širenje patogena. Tijek liječenja je mjesec dana.
2. Ekzoderil. Učinkovita mast, tvari koje ne prodiru u krv. Liječi gljivicu za jedan do dva mjeseca, ali može izazvati nuspojave: alergijske reakcije, glavobolju, nadutost, proljev, urtikariju, mučninu, povraćanje.
3. Candide. Prikladno za svako područje kože. Može se koristiti tijekom trudnoće, tijekom laktacije. Tečaj liječenja traje do šest mjeseci. Kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije na sastojke.
4. Salicilna mast. Pogodan za liječenje zahvaćenih područja kože i primjenu obloga.
5. Ketokonazol. Lijek je učinkovit protiv mnogih gljivica, ali je opasan zbog svoje toksičnosti.
6. Mikozan. Sadrži ketokonazol. Vrlo brzo ublažava svrbež, a ostatak je simptom za oko mjesec dana.
7. Cink mast. Lijek nema nuspojava. Primjenjuje se dok se simptomi gljivica potpuno ne eliminiraju.
8. Lamisil. Sadrži terbinafin. Uklanja simptome gljivica za mjesec dana.

Postoji niz lijekova u obliku masti, koji su namijenjeni za liječenje mikoze u intimnom području:

1. Klotrimazol. Ova mast se može nanositi ne samo na kožu, već i na sluznicu. Tijek liječenja je maksimalno 1 mjesec.
2. Nitrofungin. Mast s klorinitrofenolom, koja suzbija rast gljivica i ima antiseptički učinak.
3. Ketokonazol. Koristi se za kožu i sluznicu. Tijek liječenja je 2-4 tjedna.

tablete

Mycosis, osobito u uznapredovalim stadijima, neće proći bez sustavnog liječenja. Pilule za gljivične bolesti mogu uništiti patogene ili blokirati njegovo djelovanje, tako da su učinkovitije od bilo kojeg lokalnog lijeka. Takva sredstva mogu se uzimati samo na recept i istodobno strogo slijediti njegove upute, jer imaju mnogo kontraindikacija i nuspojava. Popis lijekova u tabletama je vrlo širok, tako da ih je najprikladnije podijeliti u skupine prema aktivnoj tvari.

1. S ketokonazolom. Ometa reprodukciju gljiva. Antimikotici s ovim aktivnim sastojkom u sastavu: Nizoral, Ketozol, Dermazole, Ketozoral, Ketoconazole, Mycozoral.
2. S itrakonazolom. Ova tvar je posebno učinkovita protiv dermatofita, plijesni i gljivica. Sadrži takve tablete: Itrakonazol, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Izol.
3. S terbinafinom. Tvar koja ometa održivost gljivica. Uzimanje lijekova s ​​njim učinkovito je za lišajeve bilo kojeg dijela tijela. Uključene u ove tablete: Lamisil, Binafin, Terbinafin, Lamikon.
4. S flukonazolom. Tvar je derivat triazola s izraženim antifungalnim učinkom. Posebno učinkovite tablete s flukonazolom protiv gljivica kvasca. Prikladan je za liječenje onikomikoze, kandidijaze sluznice. Popis tableta s ovom tvari: Fluzon, Fluconazole, Medoflyukon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Grizeofulvin. Tablete su istog imena kao glavni aktivni sastojak u njihovom sastavu. Sistemski lijek djelotvoran protiv trichophyton, microsporum, epidermofitonov. Potiskuje proces stanične diobe gljivica. Kontraindicirana je u patologiji srca, zatajenju bubrega, poremećajima živčanog sustava.

kreme

Lijekovi u ovom obliku oslobađanja imaju lokalni učinak. Od masti krema se razlikuju po tome što sadrže manje masti u sastavu. Apsorbiraju se brže, omekšavaju kožu. Popis učinkovitih antifungalnih krema:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Sadrži klimbazol i mnoge pomoćne tvari. Vraća stanice kože, liječi, dezinficira. Pogodan za liječenje gljivica i prevenciju.
3. Microspores.
4. .
5. Terbinafine. Pomaže kod gljivičnih infekcija stopala, kože, sluznica, noktiju. Nanesite tanki sloj na zaraženo područje. Trajanje liječenja, ovisno o težini lezije, može biti u rasponu od nekoliko tjedana do šest mjeseci.
6. Lamisil.
7. Naftifin. Učinkovito kod sportaša s preponama, onikomikoze, kandidijaze.
8. Ketokonazol.
9. Klotrimazol. Pomaže kod plijesni, kvasca, dermatofita. Ne preporučuje se za vrijeme trudnoće i preosjetljivosti na sastojke. Krema za tretman je mjesec i pol dana.
10. Lotseril.

kapsule

Pripravci proizvedeni u ovom obliku praktički se ne razlikuju po načelu djelovanja od pilula. Koje antigljivične kapsule postoje:

svijeće

Pripravci u ovom obliku propisuju se ženama iz drozda. Bolest je uzrokovana gljivicama sličnim kvascima. Simptomi se pojavljuju u intimnom području. Vaginalni (u rijetkim slučajevima, rektalni) čepići pomažu da ih se riješite što je brže moguće. Napravljene su od medicinskih i izbornih komponenata koje omogućuju da svijeće ostanu čvrste na sobnoj temperaturi. Supozitorije su prikladne za korištenje. Djeluju lokalno i ne oštećuju bubrege, jetru, organe probavnog sustava.

Popis najučinkovitijih svijeća:

• pimafutsin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginesol 7;
• Gyno-Pevara;
• Hexicon;
• Betadin;
• metronidazol;
• Osarbon;
• nistatin;
• Gyno-Daktanol;
• ketokonazol;
• viferon;
• Clione-D;
• Terzhinan;
• polizhinaks;
• Lomeksin.

klasifikacija

Postoje mnogi znakovi po kojima se anti-mycotic droge kategoriziraju. Često se uzimaju u kombinaciji s kemijskom skupinom i farmakološkom aktivnošću. Ova klasifikacija pomaže stručnjaku da odabere i preporuči pacijentu lijek koji će biti najučinkovitiji u liječenju dijagnosticirane vrste gljivica. Antifungalna sredstva imaju širok i uski spektar djelovanja.

ANTIGRIBEKUSNE KEMIKALIJE

Antifungalni lijekovi, ili antimikotici, prilično su opsežna klasa različitih kemijskih spojeva, kako prirodnog podrijetla, tako i kemijske sinteze, koji imaju specifičnu aktivnost protiv patogenih gljiva. Ovisno o kemijskoj strukturi, podijeljeni su u nekoliko skupina, koje se razlikuju po karakteristikama spektra djelovanja, farmakokinetici i kliničkoj primjeni kod različitih gljivičnih infekcija (mikoza).

Klasifikacija antifungalnih lijekova

Liposomalni amfotericin B

Za uporabu sustava

Za lokalnu uporabu

Za uporabu sustava

Za lokalnu uporabu

Pripreme različitih skupina:

Za uporabu sustava

Za lokalnu uporabu

Potreba za primjenom antifungalnih lijekova u posljednje je vrijeme značajno porasla zbog porasta učestalosti sistemskih mikoza, uključujući teške oblike koji ugrožavaju život, što je prvenstveno zbog povećanja broja pacijenata s imunosupresijom različitog podrijetla. Također je važno i češće invazivne medicinske postupke i korištenje (često neopravdano) snažnih AMP-ova širokog spektra.

polieni

Polieni, koji su prirodni antimikotici, uključuju nistatin, levorin i natamicin koji se primjenjuju topikalno i oralno, kao i amfotericin B, koji se primarno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza. Liposomalni amfotericin B je jedan od modernih oblika doziranja ovog poliena s poboljšanom podnošljivošću. Dobiva se enkapsuliranjem amfotericina B u liposome (masti mjehurića nastaju kada su fosfolipidi dispergirani u vodi), što osigurava oslobađanje aktivne tvari samo kada je u kontaktu s stanicama gljive i netaknute u odnosu na normalna tkiva.

Mehanizam djelovanja

Polieni, ovisno o koncentraciji, mogu imati i fungistatsko i fungicidno djelovanje, zbog vezanja lijeka s ergosterolom gljivične membrane, što dovodi do narušavanja njegovog integriteta, gubitka citoplazmatskog sadržaja i stanične smrti.

Spektar aktivnosti

Polyenes imaju najširi in vitro spektar antifungalnih sredstava.

Sustavnom primjenom (amfotericin B), Candida spp. (rezistentni sojevi nalaze se među C.lusitaniae), Aspergillus spp. (A.terreus može biti otporan), C.neoformans, uzročnici mukomikoze (Mucor spp., Rhizopus spp. I drugi), S. schenckii, uzročnici endemičnih mikoza (B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) i neke druge gljive.

Međutim, kada se primjenjuju lokalno (nistatin, levorin, natamicin), djeluju prvenstveno na Candida spp.

Polieni su također aktivni protiv nekih od najjednostavnijih - trihomonade (natamicin), leishmania i amoebe (amfotericin B).

Polineomi su otporni na dermatomycetes i pseudo-alexander (P. boydii).

farmakokinetika

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju u probavnom traktu i kada se primjenjuju lokalno. Amfotericin B sa on / u uvodu se distribuira u mnogim organima i tkivima (pluća, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mišići itd.), Pleuralnoj, peritonealnoj, sinovijalnoj i intraokularnoj tekućini. Loše prolazi kroz BBB. Polako se izlučuju putem bubrega, 40% primijenjene doze se eliminira unutar 7 dana. Poluvrijeme eliminacije je 24–48 sati, ali s dugotrajnom primjenom može se povećati do 2 tjedna zbog kumulacije u tkivima. Farmakokinetika liposomalnog amfotericina B općenito je manje proučena. Postoje dokazi da ona stvara višu koncentraciju u krvi u odnosu na standard. Praktički ne prodire u tkivo bubrega (stoga je manje nefrotoksično). Ima izraženija kumulativna svojstva. Prosječni poluvijek eliminacije je 4-6 dana, pri dugotrajnoj uporabi moguće je povećanje do 49 dana.

Neželjene reakcije

Nistatin, levorin, natamicin

(sa sustavnom uporabom)

GIT: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom (rijetko).

(na lokalnoj administraciji)

Iritacija kože i sluznice, praćena osjećajem pečenja.

Amfotericin B

Reakcije na i / v infuziju: vrućica, zimica, mučnina, povraćanje, glavobolja, hipotenzija. Preventivne mjere: premedikacija uz uvođenje NSAIL (paracetamol, ibuprofen) i antihistaminici (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bol na mjestu infuzije, flebitis, tromboflebitis. Preventivne mjere: Primjena heparina.

Bubrezi: disfunkcija - snižavanje diureze ili poliurije. Kontrolne mjere: praćenje urina, određivanje razine kreatinina u serumu svaki drugi dan uz povećanje doze, a zatim najmanje dva puta tjedno. Preventivne mjere: hidratacija, isključivanje drugih nefrotoksičnih lijekova.

Jetra: moguće je hepatotoksično djelovanje. Kontrolne mjere: praćenje kliničkog i laboratorijskog (aktivnost transaminaza).

Poremećaji ravnoteže elektrolita: hipokalemija, hipomagnezemija. Kontrolne mjere: određivanje koncentracije elektrolita u serumu 2 puta tjedno.

Hematološke reakcije: najčešće anemija, manja leukopenija, trombocitopenija. Mjere kontrole: CBC s brojem trombocita 1 put tjedno.

GIT: bol u trbuhu, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, pareza, oslabljena osjetljivost, tremor, grčevi.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, bronhospazam.

Liposomalni amfotericin B

U usporedbi sa standardnim lijekom manje je vjerojatno da će izazvati anemiju, groznicu, zimicu, hipotenziju, manje nefrotoksične.

svjedočenje

Nistatin, levorin

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, crijeva.

(Preventivno korištenje nije učinkovito!)

Natamycin

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, crijeva.

Amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza:

endemske mikoze (blastomikoza, kokcidioidoza, parakokcidioidoza, histoplazmoza, penicilioza).

Kandidijaza kože i sluznice (lokalna).

Primarni amebni meningoencefalitis uzrokovan N. fowleri.

Liposomalni amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza (vidi Amfotericin B) u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, s neučinkovitošću standardnog lijeka, s nefrotoksičnošću ili izraženim reakcijama bez predoziranja na intravensku infuziju.

kontraindikacije

Za sve polijene

Alergijske reakcije na lijekove iz skupine polijena.

Dodatno za amfotericin B

Disfunkcija jetre.

Poremećaj funkcije bubrega.

Sve kontraindikacije su relativne, jer se amfotericin B gotovo uvijek koristi iz zdravstvenih razloga.

upozorenja

Alergija. Nema podataka o unakrsnoj alergiji na sve poliene, međutim, u bolesnika s alergijama na jedan od poliena druge lijekove u ovoj skupini treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Amfotericin B prolazi kroz posteljicu. Nisu provedena odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja sigurnosti poliena u ljudi. Međutim, u brojnim izvješćima o uporabi amfotericina B u svim fazama trudnoće nisu zabilježeni štetni učinci na fetus. Preporuča se koristiti s oprezom.

Dojenje. Nema podataka o prodiranju poliena u majčino mlijeko. Nuspojave kod dojenih beba nisu uočene. Preporuča se koristiti s oprezom.

Pedijatrija. Nema ozbiljnih specifičnih problema povezanih s imenovanjem polienov djece, do sada nije registrirana. Kod liječenja oralne kandidijaze u djece mlađe od 5 godina, poželjno je propisati suspenziju natamicina, jer uporaba nistatina ili tableta levorina može biti otežana.

Gerijatrija. Zbog moguće promjene bubrežne funkcije u starijih osoba moguće je povećati rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B. t

Poremećaj funkcije bubrega. Rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B značajno se povećava, stoga se preferira liposomski amfotericin B.

Disfunkcija jetre. Moguće je povećati rizik od hepatotoksičnog učinka amfotericina B. Potrebno je usporediti potencijalne koristi od uporabe i potencijalni rizik.

Šećerna bolest. Budući da se otopine amfotericina B (standardne i liposomalne) za IV infuzije pripremaju s 5% otopinom glukoze, dijabetes je relativna kontraindikacija. Potrebno je usporediti potencijalne koristi primjene i potencijalni rizik.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu uporabu amfotericina B s mijelotoksičnim lijekovima (metotreksat, kloramfenikol, itd.) Povećava se rizik od razvoja anemije i drugih poremećaja stvaranja krvi.

Kombinacija amfotericina B s petrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidi, ciklosporin, itd.) Povećava rizik od teškog oštećenja bubrega.

U kombinaciji s amfotericinom B s ne-palalnim diureticima (tiazid, petlja) i glukokortikoidi, povećava se rizik od hipokalemije i hipomagnezijemije.

Amfotericin B, koji uzrokuje hipokalemiju i hipomagnezemiju, može povećati toksičnost srčanih glikozida.

Amfotericin B (standardni i liposomalni) nije kompatibilan s 0,9% otopinom natrijevog klorida i drugim otopinama koje sadrže elektrolite. Kada se koriste sustavi za intravensku injekciju, uspostavljeni za uvođenje drugih lijekova, potrebno je sustav ispirati s 5% otopinom glukoze.

Informacije o pacijentu

Kada koristite nistatin, levorin i natamicin, strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; Nemojte uzimati ako je gotovo vrijeme za uzimanje sljedeće doze; ne udvostručite dozu. Da izdrži trajanje terapije.

Slijedite pravila skladištenja lijekova. Nemojte koristiti lijekove koji su istekli.

azoli

Azoli su najreprezentativnija skupina sintetičkih antimikotika, uključujući lijekove za sustavnu primjenu (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalno (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol). Valja napomenuti da prvi od predloženih "sistemskih" azola - ketokonazola - nakon uvođenja itrakonazola u kliničku praksu, praktički je izgubio svoj značaj zbog visoke toksičnosti i nedavno se češće koristi topikalno.

Mehanizam djelovanja

Azoli imaju primarno fungistatski učinak, koji je povezan s inhibicijom 14a-demetilaze koja ovisi o citokromu P-450, koja katalizira konverziju lanosterola u ergosterol, glavnu strukturalnu komponentu membrane gljivica. Lokalni lijekovi u stvaranju visokih lokalnih koncentracija u odnosu na brojne gljive mogu djelovati fungicidima.

Spektar aktivnosti

Azoli imaju širok spektar antifungalne aktivnosti. Glavni uzročnici kandidijaze (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae, itd.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomycetes (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microspum) osjetljivi su na itrakonazol. spp.), S. schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P.brasiliensis i neke druge gljivice. Otpornost je česta u C.glabrata i C.krusei.

Ketokonazol je blizak spektru Itrakonazola, ali ne djeluje na Aspergillus spp.

Flukonazol je najaktivniji protiv većine uzročnika kandidijaze (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae, itd.), Kriptokoka i kokcidioida, kao i dermatomycetes. Blastomycetes, histoplasmas, paracoccidioid i sporotrix su nešto manje osjetljive na njega. Ne djeluje na aspergillu.

Azoli, koji se koriste lokalno, uglavnom su aktivni protiv Candida spp., Dermatomycetes, M.furfur. Utječu na brojne druge gljivice koje uzrokuju površinske mikoze. Neki gram-pozitivni koki i corynebacteria također su osjetljivi na njih. Klotrimazol je umjereno aktivan protiv nekih anaeroba (bakterioda, G.vaginalis) i trihomonada.

farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol dobro se apsorbiraju u probavnom traktu. U isto vrijeme za apsorpciju ketokonazola i itrakonazola potrebna je dovoljna razina kiselosti u želucu, jer, reagirajući s klorovodičnom kiselinom, oni se pretvaraju u visoko topljive hidrokloride. Bioraspoloživost itrakonazola, koja se primjenjuje u obliku kapsula, veća je kada se uzima s hranom iu obliku otopine na prazan želudac. Maksimalne koncentracije flukonazola u krvi dosežu se za 1-2 sata, ketokonazol i itrakonazol u 2 do 4 sata.

Flukonazol karakterizira nizak stupanj vezanja za proteine ​​plazme (11%), dok su ketokonazol i itrakonazol gotovo 99% vezani za proteine.

Flukonazol i ketokonazol relativno su ravnomjerno raspoređeni u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u različitim organima, tkivima i tajnama. Flukonazol prodire u BBB i hemato-oftalmičku barijeru. Razine flukonazola u cerebrospinalnoj tekućini u bolesnika s gljivičnim meningitisom su 52-85% koncentracije u plazmi. Ketokonazol ne prolazi dobro kroz BBB i stvara vrlo niske koncentracije u CSF.

Itrakonazol, koji je izrazito lipofilan, distribuira se uglavnom u organima i tkivima s visokim sadržajem masti: jetra, bubrezi, veći omentum. Može se akumulirati u tkivima koja su posebno osjetljiva na gljivične infekcije, kao što su koža (uključujući epidermu), ploče noktiju, plućno tkivo, genitalije, gdje je koncentracija gotovo 7 puta veća nego u plazmi. Kod upalnih eksudata, razine itrakonazola su 3,5 puta veće od razina u plazmi. U isto vrijeme, slina, intraokularna tekućina, CSF - itrakonazol praktički ne prodire u "vodene" medije.

Ketokonazol i itrakonazol se metaboliziraju u jetri, uglavnom se izlučuju putem gastrointestinalnog trakta. Itrakonazol se djelomično izlučuje izlučivanjem lojnih i znojnih žlijezda kože. Flukonazol se samo djelomično metabolizira, izlučuje putem bubrega, uglavnom nepromijenjen. Poluživot ketokonazola je 6-10 sati, itrakonazol 20-45 sati, a zatajenje bubrega se ne mijenja. Poluživot flukonazola je 30 sati, a zatajenje bubrega može se povećati na 3-4 dana.

Itrakonazol se ne uklanja iz tijela tijekom hemodijalize, a koncentracija flukonazola u plazmi se tijekom ovog postupka smanjuje 2 puta.

Azoli za lokalnu primjenu stvaraju visoke i prilično stabilne koncentracije u epidermisu i podložnim kožnim slojevima, a stvorene koncentracije su superiornije od BMD-a za glavne gljivice koje uzrokuju mikoze kože. Najduže preostale koncentracije karakteristične su za bifonazol, od kojih je poluživot od kože 19–32 sata (ovisno o njegovoj gustoći). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna i nema klinički značaj. Kod intravaginalne primjene apsorpcija može biti 3-10%.

Neželjene reakcije

Zajednički za sve azole sustava

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, konstipacija.

CNS: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, smetnje vida, parestezije, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, pruritus, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (češće kada se koristi flukonazol).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica.

Dodatno za itrakonazol

Kardiovaskularni sustav: kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija.

Jetra: hepatotoksične reakcije (rijetko)

Poremećaji metabolizma: hipokalemija, edem.

Endokrini sustav: oslabljena proizvodnja kortikosteroida.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: teške hepatotoksične reakcije, do razvoja hepatitisa.

Endokrini sustav: kršenje testosterona i kortikosteroida, uz muškarce ginekomastija, oligospermija, impotencija, kod žena - menstrualni poremećaji.

Zajednički za lokalne azole

Kod intravaginalne primjene: svrbež, peckanje, crvenilo i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol tijekom spolnog odnosa, peckanje u penisu spolnog partnera.

svjedočenje

itrakonazol

Dermatomikoza: sportašica, trihofitoza, mikrosporija.

Kandidijaza jednjaka, kože i sluznice, nokti, kandidalna paronihija, vulvovaginitis.

Aspergiloza (s otpornošću ili slabom tolerancijom na amfotericin B).

Prevencija mikoza s AIDS-om.

flukonazol

Kandidijaza kože, sluznice, jednjaka, Candida paronychia, onikomikoza, vulvovaginitis.

Dermatomikoza: sportašica, trihofitoza, mikrosporija.

Neke endemične mikoze.

ketokonazol

Kandidijaza kože, jednjak, candida paronychia, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sustavno i lokalno).

Seboroični ekcem (lokalni).

Azoli za lokalnu uporabu

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, kandidalni vulvovaginitis.

Dermatomycosis: trichophytosis i sportaš glatka koža, ruke i noge s ograničenim lezijama. S onihomikozom je neučinkovita.

kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz skupine azola.

Dojenje (sustavno).

Jaka nenormalna funkcija jetre (ketokonazol, itrakonazol).

Dob do 16 godina (itrakonazol).

upozorenja

Alergija. Nema podataka o unakrsnoj alergiji na sve azole, međutim, u bolesnika s alergijama na jedan od azola, druge lijekove u ovoj skupini treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti azola u ljudi. Ketokonazol prolazi kroz posteljicu. Flukonazol može utjecati na sintezu estrogena. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima azola u životinja. Ne preporučuje se sustavna primjena u trudnica. Intravaginalna uporaba se ne preporučuje u prvom tromjesečju, u drugima - ne više od 7 dana. Potreban je oprez pri uporabi na otvorenom.

Dojenje. Azoli prodiru u majčino mlijeko, a flukonazol stvara najviše koncentracije u blizini razine u plazmi. Ne preporučuje se sustavno korištenje azola u slučaju dojenja.

Pedijatrija. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti itrakonazola u djece mlađe od 16 godina, pa se ne preporučuje za primjenu u ovoj dobnoj skupini. U djece je rizik od hepatotoksičnosti ketokonazola veći nego kod odraslih.

Gerijatrija. Kod starijih osoba, zbog promjena u bubrežnoj funkciji zbog starosti, može doći do poremećaja izlučivanja flukonazola, što može zahtijevati korekciju režima doziranja.

Poremećaj funkcije bubrega. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, izlučivanje flukonazola je umanjeno, što može biti popraćeno njegovom kumulacijom i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna korekcija režima doziranja flukonazola. Potrebna je periodična kontrola klirensa kreatinina.

Disfunkcija jetre. S obzirom na to da se itrakonazol i ketokonazol metaboliziraju u jetri, moguća je njihova akumulacija i razvoj hepatotoksičnih učinaka u bolesnika s oštećenom funkcijom. Stoga su ketokonazol i itrakonazol kontraindicirani kod takvih bolesnika. Kada se koriste ovi antimikotici, potrebno je redovito provoditi kliničko i laboratorijsko praćenje (aktivnost transaminaza mjesečno), osobito kod propisivanja ketokonazola. Strogo praćenje funkcije jetre također je potrebno kod osoba koje pate od alkoholizma ili primanja drugih lijekova koji mogu štetno djelovati na jetru.

Zatajenje srca. Itrakonazol može pridonijeti progresiji zatajenja srca, pa se ne smije koristiti za liječenje kožnih mikoza i onikomikoze u bolesnika s oštećenom srčanom funkcijom.

Hipokalemija. U imenovanju itrakonazola opisani su slučajevi hipokalemije, koja je bila povezana s razvojem ventrikularnih aritmija. Stoga je s dugotrajnom uporabom potrebno pratiti ravnotežu elektrolita.

Interakcije lijekova

Antacidi, sukralfat, antikolinergici, N₂-Blokatori i inhibitori protonske pumpe smanjuju bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola jer snižavaju kiselost u želucu i ometaju pretvaranje azola u topljive oblike.

Didanozin (koji sadrži puferski medij potreban za podizanje pH želuca i poboljšanje apsorpcije lijeka) također smanjuje bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol i, u manjoj mjeri, flukonazol su inhibitori citokroma P-450, tako da mogu poremetiti metabolizam sljedećih lijekova u jetri:

oralni antidijabetik (klorpropamid, glipizid, itd.), rezultat može biti hipoglikemija. Zahtijeva strogu kontrolu glukoze u krvi uz moguću korekciju doze antidijabetičkih lijekova;

indirektni antikoagulansi kumarinske skupine (varfarin, itd.), koji mogu biti popraćeni hipokogulacijom i krvarenjem. Potrebna je laboratorijska kontrola pokazatelja hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol i itrakonazol), teofilin (flukonazol), što može dovesti do povećanja njihove koncentracije u krvi i toksičnih učinaka. Potrebna je klinička kontrola, praćenje koncentracije lijekova s ​​mogućom korekcijom njihove doze. Postoje preporuke za smanjenje doze ciklosporina u 2 puta od istodobne primjene itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Rast njihove koncentracije u krvi može biti popraćen produljenjem QT intervala na EKG-u s razvojem teških, potencijalno smrtonosnih ventrikularnih aritmija. Stoga je kombinacija azola s tim lijekovima neprihvatljiva.

Kombinacija itrakonazola s lovastatinom ili simvastatinom popraćena je povećanjem njihove koncentracije u krvi i razvojem rabdomiolize. Tijekom liječenja itrakonazolom, statini se moraju poništiti.

Rifampicin i izoniazid povećavaju metabolizam azola u jetri i snižavaju njihove koncentracije u plazmi, što može biti razlog neuspjeha liječenja. Stoga se azoli ne preporučuju u kombinaciji s rifampicinom ili isoniazidom.

Karbamazepin smanjuje koncentraciju itrakonazola u krvi, što može biti uzrok nedjelotvornosti potonjeg.

Inhibitori citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin, itd.) Mogu blokirati metabolizam ketokonazola i itrakonazola i povećati njihovu koncentraciju u krvi. Istovremena primjena eritromicina i itrakonazola nije preporučljiva zbog mogućeg razvoja kardiotoksičnosti potonjeg.

Ketokonazol ometa metabolizam alkohola i može uzrokovati reakcije slične disulfipiji.

Informacije o pacijentu

Lijekovi koji se konzumiraju azolima treba uzimati s dovoljno vode. Ketokonazol i kapsule Itraconazola moraju se uzimati za vrijeme ili odmah nakon obroka. Uz nisku kiselost u želucu, ovi lijekovi se preporučaju uzimanjem pića koje imaju kiselu reakciju (na primjer, s koksom). Potrebno je promatrati najmanje 2 sata između uzimanja tih azola i lijekova koji smanjuju kiselost (antacidi, sukralfat, antiholinergici,₂-blokatori, inhibitori protonske pumpe).

Tijekom liječenja sistemskim azolima, nemojte uzimati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid, kinidin. U liječenju itrakonazola - lovastatina i simvastatina.

Nemojte piti alkohol tijekom liječenja.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; Nemojte uzimati ako je gotovo vrijeme za uzimanje sljedeće doze; ne udvostručite dozu. Da izdrži trajanje terapije.

Nemojte koristiti lijekove koji su istekli.

Nemojte koristiti azole sustavno tijekom trudnoće i dojenja. Intravaginalna upotreba azola kontraindicirana je u prvom tromjesečju trudnoće, u drugima - ne više od 7 dana. Kod liječenja sistemskih azola treba koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Prije početka intravaginalne uporabe azola, pažljivo proučite upute za uporabu lijeka. Tijekom trudnoće porazgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnosti primjene aplikatora. Koristite samo posebne tampone. Slijedite pravila osobne higijene. Treba imati na umu da neki intravaginalni oblici mogu sadržavati sastojke koji oštećuju lateks. Stoga se tijekom liječenja i 3 dana nakon završetka liječenja nemojte koristiti kontracepcijskim sredstvima od lateksa.

Nemojte dopustiti lijekove za lokalnu uporabu na sluznici očiju, nosa, usta, otvorenih rana.

Kod liječenja mikoza stopala potrebno je provesti protugljivični tretman cipela, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.

alilamini

Alilamini, koji su sintetski antimikotici, uključuju terbinafin, primijenjen oralno i lokalno, i naftifin, namijenjen za lokalnu upotrebu. Glavne indikacije za upotrebu alilamino su dermatomikoza.

Mehanizam djelovanja

Alilamini imaju pretežno fungicidno djelovanje povezano s oslabljenom sintezom ergosterola. Za razliku od azola, alilamini blokiraju ranije faze biosinteze, inhibirajući enzim skvalen epoksidazu.

Spektar aktivnosti

Alilamini imaju širok spektar antifungalne aktivnosti. Osjetljivi su na njih dermatomycetes (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), M.furfur, candida, aspergillus, histoplazma, blastomycetes, cryptococcus, sporotrix, patogeni kromomikoze.

Terbinafin je također aktivan in vitro protiv brojnih protozoa (neke vrste lišmanije i tripanosoma).

Unatoč širokom spektru djelovanja alilamina, samo njihov učinak na patogene lišajeva ima klinički značaj.

farmakokinetika

Terbinafin se dobro apsorbira u probavnom traktu, a biodostupnost je gotovo neovisna o unosu hrane. Gotovo potpuno (99%) se veže za proteine ​​plazme. Imajući visoku lipofilnost, terbinafin se distribuira u mnogim tkivima. Raspršivanje kroz kožu, kao i izdvajanje s tajnama žlijezda lojnica i znoja, stvara visoke koncentracije u stratum corneumu epidermisa, nokatnim pločicama, folikulima kose, kosi. Metabolizira se u jetri, izlučuje se bubrezima. Poluvrijeme eliminacije je 11-17 sati, povećava se s insuficijencijom bubrega i jetre.

Kada se primjenjuje lokalno, sistemska apsorpcija terbinafina je manja od 5%, naftifin je 4-6%. Lijekovi stvaraju visoke koncentracije u različitim slojevima kože, nadilazeći IPC za glavne uzročnike lišaja. Apsorbirani dio naftifina djelomično se metabolizira u jetri, izlučuje se urinom i izmetom. Poluživot je 2-3 dana.

Neželjene reakcije

GI: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, promjene i gubitak okusa.

CNS: glavobolja, vrtoglavica.

Alergijske reakcije: osip, urtikarija, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: neutropenija, pancitopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica, zatajenje jetre.

Ostalo: artralgija, mialgija.

Terbinafin Local, Naftifin

Koža: svrab, peckanje, hiperemija, suhoća.

svjedočenje

Dermatomikoza: sportašica, trichophytosis, microsporia (s ograničenom lezijom - lokalna, s raširenim - unutar).

Mikoza vlasišta (iznutra).

Kandidijaza kože (lokalna).

Pityriasis versicolor (lokalno).

kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz skupine alilamina.

Dob do 2 godine.

upozorenja

Alergija. Podaci o unakrsnoj alergiji na terbinafin i naftifin nisu dostupni, međutim, u bolesnika s alergijama na jedan od lijekova, drugi se mora koristiti s oprezom.

Dojenje. Terbinafine prelazi u majčino mlijeko. Ne preporučuje se uporaba u dojenju.

Pedijatrija. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti u djece mlađe od 2 godine, pa se ne preporučuje uporaba u ovoj dobnoj skupini.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u bubrežnoj funkciji povezane sa starenjem, može se smanjiti izlučivanje terbinafina, zbog čega može biti potrebna korekcija režima doziranja.

Poremećaj funkcije bubrega. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, izlučivanje terbinafina je umanjeno, što može biti popraćeno kumulacijom i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna korekcija režima doziranja terbinafina. Potrebna je periodična kontrola klirensa kreatinina.

Disfunkcija jetre. Može povećati rizik od hepatotoksičnosti terbinafina. Potrebno je odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje. S razvojem teške disfunkcije jetre tijekom liječenja terbinafinom, lijek treba povući. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je za alkoholizam i ljude koji primaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori jetrenih mikrosomalnih enzima (rifampicin, itd.) Mogu pojačati metabolizam terbinafina i povećati njegovo čišćenje.

Inhibitori jetrenih mikrosomalnih enzima (cimetidin i drugi) mogu blokirati metabolizam terbinafina i smanjiti njegov klirens.

U opisanim situacijama može biti potrebno prilagoditi režim doziranja terbinafina.

Informacije o pacijentu

Terbinafin se može uzimati bez obzira na obrok (na prazan želudac ili nakon obroka), piti puno vode.

Nemojte piti alkohol tijekom liječenja.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; Nemojte uzimati ako je gotovo vrijeme za uzimanje sljedeće doze; ne udvostručite dozu. Da izdrži trajanje terapije. Neredovita uporaba ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Nemojte koristiti lijekove koji su istekli.

Ne koristite alilamine tijekom trudnoće i dojenja.

Nemojte dopustiti lijekove za lokalnu uporabu na sluznici očiju, nosa, usta, otvorenih rana.

U liječenju mišića stopala treba provesti antifungalno liječenje obuće, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.

Lijekovi različitih skupina

grizeofulvin

Jedan od najranijih prirodnih antimikotika s uskim spektrom djelovanja. Proizvodi ga gljiva roda Penicillium. Koristi se samo za lišajeve uzrokovane gljivicama dermatomycete.

Mehanizam djelovanja

Djeluje fungistatski, što je uzrokovano inhibicijom mitotske aktivnosti gljivičnih stanica u metafazi i kršenjem sinteze DNA. Selektivno akumulirajući se u "prokeratinskim" stanicama kože, kose, noktiju, griseofulvin daje novoformiranoj otpornosti keratina na gljivična oštećenja. Liječenje dolazi nakon potpune zamjene inficiranog keratina, pa se klinički učinak polako razvija.

Spektar aktivnosti

Dermatomycetes su osjetljivi na griseofulvin (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Ostale gljive su otporne.

farmakokinetika

Griseofulvin se dobro apsorbira u probavnom traktu. Bioraspoloživost se povećava kada se uzima s masnom hranom. Maksimalna koncentracija u krvi zabilježena je nakon 4 sata, a visoke koncentracije nastaju u keratin slojevima kože, kose, noktiju. Samo mali dio griseofulvine distribuira se u druga tkiva i tajne. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se u izmetu (36% u aktivnom obliku) i urinu (manje od 1%). Poluživot je 15-20 sati, a zatajenje bubrega se ne mijenja.

Neželjene reakcije

GIT: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, periferni neuritis.

Koža: osip, svrbež, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, leukopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, žutica, hepatitis.

Ostalo: oralna kandidijaza, sindrom nalik lupusu.

svjedočenje

Dermatomikoza: sportašica, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza vlasišta.

kontraindikacije

Alergijska reakcija na griseofulvin.

Disfunkcija jetre.

Sistemski eritematozni lupus.

upozorenja

Trudnoća. Griseofulvin prodire kroz posteljicu. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti na ljudima. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima u životinja. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Odgovarajući podaci o sigurnosti nisu dostupni. Dojenje se ne preporučuje.

Gerijatrija. Kod starijih osoba, zbog starosnih promjena u funkciji jetre, rizik od hepatotoksičnosti griseofulvina može se povećati. Zahtijeva strogo kliničko i laboratorijsko praćenje.

Disfunkcija jetre. Zbog hepatotoksičnosti griseofulvina potrebno je redovito kliničko i laboratorijsko praćenje za njegovu primjenu. Ako se ne preporuča nenormalna funkcija jetre. Strogo praćenje funkcije jetre je također potrebno kod alkoholizma i kod osoba koje primaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori jetrenih mikrosomalnih enzima (barbiturati, rifampicin, itd.) Mogu pojačati metabolizam griseofulvina i oslabiti njegov učinak.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, stoga može ojačati metabolizam u jetri i stoga oslabiti učinak:

indirektni antikoagulansi kumarinske skupine (potrebna je kontrola protrombinskog vremena, može biti potrebna korekcija doze antikoagulanta);

oralni antidijabetični lijekovi (kontrola razine glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetičkih lijekova);

teofilin (praćenje njegove koncentracije u krvi s mogućom prilagodbom doze);

oralne kontraceptive koji sadrže estrogen. To može biti popraćeno intermenstrualnim krvarenjem, amenorejom, pojavom neplanirane trudnoće. Stoga je u razdoblju liječenja griseofulvinom i mjesec dana nakon njegovog završetka potrebno koristiti dodatne ili alternativne metode kontracepcije.

Griseofulvin pojačava učinak alkohola.

Informacije o pacijentu

Griseofulvin treba uzimati oralno tijekom ili odmah nakon obroka. Ako se koristi dijeta s malo masnoće, griseofulvin treba uzeti s 1 žlicom biljnog ulja.

Nemojte piti alkohol tijekom liječenja.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; Nemojte uzimati ako je gotovo vrijeme za uzimanje sljedeće doze; ne udvostručite dozu. Da izdrži trajanje terapije. Neredovita uporaba ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Nemojte koristiti lijekove koji su istekli.

Budite oprezni u vrtoglavici.

Ne prolazite kroz izravnu insolaciju.

Ne koristite Griseofulvin tijekom trudnoće i dojenja.

Tijekom liječenja griseofulvinom i 1 mjesec nakon završetka, nemojte koristiti samo oralne lijekove koji sadrže estrogen za kontracepciju. Obavezno koristite dodatne ili alternativne metode.

U liječenju mišića stopala treba provesti antifungalno liječenje obuće, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.

Kalijev jodid

Kao antifungalni lijek, kalijev jodid se koristi interno u obliku koncentrirane otopine (1,0 g / ml). Mehanizam djelovanja je nepoznat.

Spektar aktivnosti

Djeluje protiv mnogih gljivica, ali glavni klinički značaj ima utjecaj na S. schenskii.

farmakokinetika

Brzo i gotovo potpuno apsorbira u probavnom traktu. Distribuira se uglavnom u štitnjači. Također se nakuplja u žlijezda slinovnica, sluznica želuca, mliječne žlijezde. Koncentracije u slini, želučanom soku i majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u krvnoj plazmi. Izlučuje se uglavnom bubrezima.

Neželjene reakcije

GIT: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Endokrini sustav: promjene u funkciji štitnjače (zahtijeva odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje).

Reakcije jodizma: osip, rinitis, konjuktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Ostalo: limfadenopatija, oticanje submaksilarnih žlijezda slinovnica.

S razvojem naglašenog HP-a treba smanjiti dozu ili privremeno prestati uzimati. Nakon 1-2 tjedna liječenje se može nastaviti pri nižim dozama.

svjedočenje

Sporotrichosis: koža, koža i limfni.

kontraindikacije

Preosjetljivost na pripravke joda.

Hiperfunkcija štitne žlijezde.

Tumori štitnjače.

upozorenja

Trudnoća. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti. Primjena kod trudnica moguća je samo u slučajevima u kojima željena korist prevladava nad rizikom.

Dojenje. Koncentracije kalijevog jodida u majčinom mlijeku su 30 puta veće od razina u plazmi. Tijekom liječenja treba prekinuti dojenje.

Interakcije lijekova

U kombinaciji s kalijevim pripravcima ili diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija.

Informacije o pacijentu

Kalijev jodid treba uzimati oralno nakon obroka. Preporučuje se da se jedna doza razrijedi vodom, mlijekom ili voćnim sokom.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; Nemojte uzimati ako je gotovo vrijeme za uzimanje sljedeće doze; ne udvostručite dozu. Da izdrži trajanje terapije. Neredovita uporaba ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.

amorolfine

Sintetski antimikotici za lokalnu uporabu (u obliku laka za nokte), koji je derivat morfolina.

Mehanizam djelovanja

Ovisno o koncentraciji, ona može imati i fungistatske i fungicidne učinke zbog narušavanja strukture stanične membrane gljiva.

Spektar aktivnosti

Karakterizira ga širok raspon antifungalnih aktivnosti. Candida spp., Dermatomycetes, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. Osjetljivi su na njega. i brojne druge gljive.

farmakokinetika

Kada se nanosi topikalno, dobro prodire u nokatnu ploču i nokat. Sistemska apsorpcija je zanemariva i nema klinički značaj.

Neželjene reakcije

Lokalno: peckanje, svrbež ili iritacija kože oko nokta, promjena boje noktiju (rijetko).

svjedočenje

Onikomikoza uzrokovana dermatomycetes, kvasac i plijesni gljive (ako ne više od 2/3 od noktiju ploča je zahvaćena).

kontraindikacije

Preosjetljivost na amorolfin.

Dob do 6 godina.

upozorenja

Trudnoća. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Odgovarajući podaci o sigurnosti nisu dostupni. Dojenje se ne preporučuje.

Pedijatrija. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti. Ne preporučuje se uporaba u djece mlađe od 6 godina.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak amorolfina.

Informacije o pacijentu

Pažljivo pročitajte upute za uporabu.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije.

Da izdrži trajanje terapije. Neredovita uporaba ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Tijekom liječenja nije preporučljivo koristiti kozmetički lak za nokte i lažne nokte.

Prilikom rada s organskim otapalima morate nositi zaštitne nepropusne rukavice.

Trebalo bi redovito brusiti bilo koje izmijenjeno tkivo noktiju. Datoteke koje se koriste za liječenje oštećenih noktiju ne smiju se koristiti za obradu zdravih noktiju.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.

Slijedite pravila pohrane.

ciklopiroks

Sintetički antifungalni lijek za lokalnu uporabu, koji ima širok spektar djelovanja. Mehanizam djelovanja nije instaliran.

Spektar aktivnosti

Candida spp., Dermatomycetes, M.furfur, Cladosporium spp. Osjetljivi su na ciklopiroks. i mnoge druge gljive. Djeluje i na neke gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazme i trihomonade, ali to nema praktično značenje.

farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, ona brzo prodire u različite slojeve kože i njezine privjeske, stvarajući visoke lokalne koncentracije, 20-30 puta veće od IPC-a za glavne uzročnike površinskih mikoza. Kada se primjenjuje na velikim površinama, može se malo apsorbirati (1,3% doze u krvi), 94-97% se veže za proteine ​​plazme, izlučuje se bubrezima. Poluvrijeme eliminacije je 1,7 h.

Neželjene reakcije

Lokalno: peckanje, svrbež, iritacija, ljuštenje ili ispiranje kože.

svjedočenje

Lišaji uzrokovani dermatomycetes, kvasac i plijesni gljive.

Onihomikoza (ako je pogođena ne više od 2/3 ploče nokta).

Gljivični vaginitis i vulvovaginitis.

Sprečavanje gljivičnih infekcija stopala (prah u čarapama i / ili cipelama).

kontraindikacije

Preosjetljivost na ciklopiroks.

Dob do 6 godina.

upozorenja

Trudnoća. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Odgovarajući podaci o sigurnosti nisu dostupni. Dojenje se ne preporučuje.

Pedijatrija. Nisu provedene odgovarajuće studije sigurnosti. Ne preporučuje se uporaba u djece mlađe od 6 godina.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak ciklopiroksa.

Informacije o pacijentu

Pažljivo pročitajte upute za uporabu propisanog oblika lijeka.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije.

Da izdrži trajanje terapije. Neredovita uporaba ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Tijekom liječenja nije preporučljivo koristiti kozmetički lak za nokte i lažne nokte.

Prilikom rada s organskim otapalima morate nositi zaštitne nepropusne rukavice.

Kod liječenja onikomikoze treba redovito brusiti sve izmijenjeno tkivo noktiju. Datoteke koje se koriste za liječenje oštećenih noktiju ne smiju se koristiti za obradu zdravih noktiju.

Izbjegavajte dobivanje otopine i kreme u očima.

Vaginalna krema mora biti umetnuta duboko u vaginu uz pomoć priloženih aplikatora, po mogućnosti preko noći. Za svaki se postupak koristi novi aplikator.

Posavjetujte se s liječnikom ako se ne pojavi poboljšanje u vrijeme koje je odredio liječnik ili se pojave novi simptomi.