Liječenje trofičkih ulkusa na osnovi obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze

Promatrali smo 42 bolesnika s ulcerativno-gangrenoznim oblikom obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze donje trećine tibije, dorsuma i nožnih prstiju. Ova skupina nije uključivala pacijente sa suhim i vlažnim gangrenama na temelju okluzivnih bolesti s kojima su amputirane udove.

Od 42 bolesnika, 28 je bilo s obliterirajućom aterosklerozom, a 14 - s obliterirajućim endarteritisom. Trajanje bolesti s obliterirajućim endarteritisom je 3-5 godina, s obliterirajućom aterosklerozom - 4–8 godina. Ulcerozno-nekrotični proces u obliteranima ateroskleroze češće se nalazi u prvom i rjeđe u drugom i petom prstiju stopala, au slučaju obliterirajućeg endarteritisa više je u području prvog i petog prsta. Proces nekrotičnog procesa bio je drugačiji: od nekoliko tjedana do godinu dana. U 10 od 42 pacijenta, čirevi su se nalazili u području stražnjeg stopala i donje trećine noge.

Rubovi čireva bili su podrezani, imali su jasne konture i bili su površinski smješteni. Uočena je izražena zona hiperemije oko ulkusa. Edem se proširio na cijelo stopalo i na donju trećinu noge. Dno ulkusa sastojalo se od nekrotičnih tkiva i slabog gnojnog iscjedka s neugodnim mirisom. Nekrotični proces koji uključuje prste stopala bio je popraćen gangrenom terminalnih falanga prstiju. Kod svih bolesnika zabilježene su ishemijske promjene na jednom ekstremitetu. Simetrične lezije na oba ekstremiteta nisu uočene. Većina bolesnika povezala je bolest s hipotermijom i pogoršanjem ishemijskog sindroma tijekom hladne sezone.

Svi bolesnici imali su povremenu klaudikaciju, peckanje na prstima, hladni ekstremitet, konstantnu i nepodnošljivu bol u području prsta koji je zahvatio ulcerozno-nekrotični proces. Neki od pacijenata su samo zabilježili grčeve u mišićima tele. Kako bi ublažili bol, prisiljeni su spustiti udni. Upalni proces povećava bol.

Pulsiranje na femoralnim arterijama oboljelog ekstremiteta oslabljeno je u usporedbi sa zdravim, a kod nekih bolesnika puls uopće nije određen. Svi nisu imali pulsacije u stražnjoj tibijalnoj arteriji i dorzalnoj arteriji stopala. U lipe s uzlaznim oblikom obliterirajućeg endarteritisa određen je puls na poplitealnoj arteriji, u drugima se puls nije osjetio na ovoj arteriji. Na rendgenskim snimkama stopala svi su bolesnici pregledali osteoporozu s atrofijom kortikalne kosti. Uočen je izraženiji uzorak u kostima prstiju koji su zahvaćeni procesom nekrotiziranja.

Pacijenti su bili podvrgnuti različitim istraživanjima: oscilografiji, termometriji, kapilaroskopiji, biokemijskim testovima krvi i različitim uzorcima. Svi pacijenti imali su uzorke Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis, Samuels bili pozitivni; Bondarchuk simptom je također bio pozitivan.

Preoperativna priprema i liječenje provedeni su sveobuhvatno. Kako bi se smanjila bol i regulirala spavanja, dana je noćna neuroplegična smjesa: aminazin 2,5% -1,0 ml, dimedrol 1% -1,0 ml, promedol 2% -1,0 ml. Ovi lijekovi su miješani i davani intramuskularno. Pacijentima su također propisani izravni i neizravni antikoagulansi. Lokalno, u području čireva, korišteni su fibrinolizin, mast Vishnevsky, 10% anestezijska mast, itd. Izvršene su blokade Vishnevskog lumbalnog novokaina. Korištena je periduralna anestezija koja je imala primjetan pozitivan učinak. Nakon anestezije bol se smanjila, spavanje je postalo redovito. Poboljšanjem općeg stanja bolesnika izvršena je eksartikulacija ulcerativno-gangrenoznih prstiju i transplantacija autolognih čireva u donju trećinu noge i stražnji dio stopala.

Simpatektomija nije provedena zbog prisutnosti ulcerativno-gangrenoznog procesa na ekstremitetima. Drugi autori pridržavaju se takvih taktika, s obzirom da je ova operacija kontraindicirana u nekrotičnoj fazi bolesti.

Na kirurško liječenje podvrgnuto je 38 bolesnika s ulcerativno-gangrenoznim procesom obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze. Prsti su eksartikulirani kod 28 pacijenata i autodermoplastika ishemijskih ulkusa - u 10. Istodobna eksartikulacija jednog nožnog prsta provedena je u 20 i dva prsta - u 8 bolesnika.

Nakon eksartikulacije kod 19 pacijenata, intenzitet prethodne boli je nestao i nije se nastavio sve do otpusta iz bolnice. Kirurške rane zacjeljene primarnom namjerom. Za ostalih 9 osoba, bolovi su se nastavili u različito vrijeme nakon operacije, i to: u 6 bolesnika - prvog dana, pa čak iu prvim satima i 3 - dva dana nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju, u 6 bolesnika s ranim početkom boli došlo je do pojave gnojnih rana i nastanka gangrene drugih prstiju. Također je izveo 2-3 eksartikulacije nožnih prstiju, ali nije došlo do poboljšanja, svi su razvili gangrenu stopala, o kojoj su se izvodile amputacije na različitim razinama. Kod 3 osobe, kod kojih su se bolovi ponovili drugog dana nakon operacije, gangrena prstiju stopala pojavila se pored amputirane, stoga su disartikulirani. Međutim, rane nisu dugo zacjeljivale, a pacijenti su ostali u bolnici do 2,5 mjeseca. Oni su otpušteni iz bolnice nakon zacjeljivanja rana. Jedan je pacijent imao još dva eksartikulacija nožnih prstiju ponovno zahvaćenih gangrenoznim procesom. Nakon zadnje operacije, bol iste jačine je nestao, iako je postoperativna rana gnojila i granulirala sekundarnom napetošću.

Tako, uzimajući u obzir povoljno djelovanje periduralne anestezije kao terapijskog faktora i uklanjanje fokalnih ulcerativno-nekrotičnih tkiva, 22 od 28 osoba (78%) s kompliciranim oblicima obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisom postigle su dobre trenutne rezultate. Preostalih 6 pacijenata bili su amputirani udovi. Godinu dana kasnije, od tih 22 pacijenta, tri su se ponovno pojavila s gangrenama drugih prstiju na istom ekstremitetu. Svi su oni ponovno proizvedeni eksartikulacijom, a dva su otpuštena s zacjeljivanjem rana i nestankom boli, a jedan je pacijent imao amputaciju ekstremiteta zbog razvijene gangrene stopala nakon reartartikulacije. Ostatak prethodno otpuštenih 22 bolesnika nije se pojavio u bolnici 2-3 godine nakon operacije, iako su živjeli u uslužnom području ove bolnice.

Naša zapažanja pokazuju da kod kompliciranih okluzivnih bolesti žurba u amputaciji ekstremiteta nije uvijek opravdana, osobito s ulceralno-nekrotičkim lezijama prve sekunde, pa čak i svih nožnih prstiju. Znak očuvanja udova je nestanak u prvim satima nakon operacije boli istog intenziteta.

Značajne poteškoće i poteškoće je transplantacija auto-kože u zoni ishemijskih ulkusa. Autodermoplastici je bilo podvrgnuto 10 bolesnika, od kojih su se u 3 čireva nalazila na dorzalnoj površini stopala, au 7 na prednjoj površini donje trećine nogu. Tri pacijenta s dnom imala su nekrotične tetive, uključujući dvije u donjoj trećini nogu i jednu u stražnjem dijelu stopala. Kod svih bolesnika ishemijski ulkusi su popraćeni oticanjem stopala i nogu. Rubovi čireva bili su potkopani, dno s prljavim-nekrotičnim tkivom i oskudnim neugodnim izljevom. Tijekom nekrotičnih tetiva zabilježena je akumulacija gnoja, pa je prije svega bilo potrebno napraviti uzdužne rezove za njegov odljev i drenažu mekih tkiva.

Pročišćavanje trofičnih ulkusa iz nekrotičnih tkiva provedeno je na različite načine. Korišteni su fibrinolizin, antiseptička otopina, mast Vishnevsky, kupke za stopala s toplom otopinom sode 1%, ozračivanje kvarcom, UHF na potkoljenici i stopalu, perinefrična novokainska blokada prema Višnevskom, epiduralna anestezija itd. preljev s 10% anestetičke masti. Neki pacijenti nisu mogli podnijeti kupke za stopala ako je temperatura vode bila iznad tjelesne temperature. Unatoč naporima, nismo mogli u potpunosti očistiti ishemijske čireve od nekrotičnih tkiva, pa je s progresivnim nekrotičnim procesom mekih tkiva bolesnicima propisan kirurški zahvat. To je donekle štitilo tetive od gnojnog procesa.

Sve operacije provedene su pod epiduralnom anestezijom. Tijekom operacije, trofni ulceri su secirani zajedno s gnojno-nekrotičnim dnom. Tkanine su blijede, slabo krvareće. Deficit rane zamijenjen je perforiranim dermatomalnim auto-kožnim preklopom iz prednjeg dijela bedra drugog kraka. Debljina automatske kože je 0,3 mm. Kod prva dva pacijenta koja su operirana kod nas, transplantirana auto-koža je bila mrtva i odbačena četvrtog ili petog dana, međutim, granulacije su se počele pojavljivati ​​u području dna rane. Ovi pacijenti su podvrgnuti još dva autotransplantata. Posljednja transplantacija bila je uspješna. Operacije za preostalih 8 bolesnika provedene su u dvije ili tri faze. Periduralna anestezija imala je pozitivan učinak na kompenzaciju cirkulatorne cirkulacije. Mjesta donora su zatvorena ostacima auto-kože, uzetih tijekom operacije. Pacijenti s donjim tetivama dna operacije čireva izvedeni su u tri faze s obveznim izrezivanjem nekrotičnog tkiva tijekom prve faze. Presađivanje kože u svim operiranim operacijama preživjelo je.

Kirurško liječenje ishemijskih trofičkih ulkusa autodermoplastikom u bolesnika s poznatom nepovoljnom kliničkom prognozom predstavlja rizik i zahtijeva puno strpljenja. Ponekad smo uspjeli potaknuti zacjeljivanje trofičkih ulkusa u onim slučajevima gdje se na samom početku činilo teškim i čak nemogućim.

Od 3 pacijenta koji su bili podvrgnuti transplantaciji kože za ishemijske čireve u području stražnjeg stopala, nakon 8 mjeseci jedan je primljen gangrenom cijelog stopala, a nakon 3 godine drugi je također imao gangrenu stopala. Bili su amputirani udovi.

Od 7 bolesnika s autolognom transplantacijom u donjoj trećini tibije, nakon 2 godine primljena su dva pacijenta s gangrenama stopala, a njihovi udovi amputirani na različitim razinama. Preostalih 5 pacijenata dugotrajno (do 5 godina) osjeća se zadovoljavajućim.

Mi, kao i drugi autori, razumijemo da liječenje trofičkih ulkusa autodermoplastikom ne može spasiti bolesnike s okluzivnim bolestima zbog opasnosti od amputacije ekstremiteta.

Trofični čirevi donjih ekstremiteta

Trofički ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje defekata na koži ili sluznici, koja se javlja nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira ga usporeni tijek, mala sklonost liječenju i sklonost ka ponovnom pojavljivanju.

U pravilu se razvijaju u pozadini raznih bolesti, odlikuju se dugotrajnim dugotrajnim tijekom i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne liječe se dugo vremena - više od 3 mjeseca. Najčešće, trofički ulkus utječe na donje udove, pa liječenje treba započeti kada se u početnoj fazi otkriju prvi znakovi.

uzroci

Poremećaj prokrvljenosti kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari i velikih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože je nekrotično, postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i pristupanje infekcije.

Čimbenici rizika za izazivanje pojave čireva trofičnih nogu su:

1. Problemi venske cirkulacije: tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta itd. (Obje bolesti pridonose stagnaciji krvi u venama, ometaju prehranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - pojavljuju se čirevi na donjoj trećini nogu;
2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (osobito kod ateroskleroze, šećerne bolesti);
3. Neke sustavne bolesti (vaskulitis);
4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo uobičajena, kućna ozljeda, već i opeklina, ozeblina. Isto područje obuhvaća i čireve koji nastaju kod ovisnika nakon injekcija, kao i djelovanje zračenja;
5. Trovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
6. Kožne bolesti, poput kroničnog dermatitisa, ekcema;
7. Povreda lokalne cirkulacije krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti uslijed ozljede ili bolesti (formiranje preljeva).

Kod postavljanja dijagnoze, bolest je vrlo važna, što je uzrokovalo edukaciju, jer taktika liječenja trofičnih ulkusa nogu i prognoza uvelike ovise o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičkih ulkusa

Formiranju ulkusa nogu, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivno narušavanje venske cirkulacije u udovima.

Pacijenti su izvijestili o povećanoj oteklini i težini teladi, povećanim grčevima u mišjim potkoljenicama, osobito noću, peckanju, "toplini", a ponekad i svrbežima kože potkoljenice. Tijekom tog razdoblja, mreža mekih plavičastih vena malog promjera povećava se u donjoj trećini nogu. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje, koje se, spajajući, oblikuju u veliku zonu hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofički ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti, čir se širi i produbljuje.

Odvojeni čirevi mogu se međusobno spojiti, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki trofički ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu noge. Proces se proteže ne samo u širinu, već iu dubinu.

komplikacije

Trofični ulkus je vrlo opasan zbog svojih komplikacija, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obratimo pažnju na trofičke čireve ekstremiteta na vrijeme i ne započnemo proces liječenja, sljedeći neugodni procesi mogu se kasnije razviti:

Obvezno liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba provoditi pod nadzorom liječnika bez ikakve inicijative, samo u tom slučaju posljedice mogu biti minimizirane.

prevencija

Glavna profilaktička metoda za sprječavanje pojave trofičkih ulkusa je trenutno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i odljev limfe).

Potrebno je ne samo primijeniti lijekove unutra, nego i primijeniti ih izvana. Lokalno izlaganje pomoći će zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći čir i spriječiti kasnije uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Progresivni trofički ulkus može tijekom vremena zauzeti velika područja kože, povećavajući dubinu nekrotičnog učinka. Pogena infekcija koja ulazi u organizam može izazvati erizipele, limfadenitis, limfangitis i septičke komplikacije.

U budućnosti, napredni stadiji trofičkih ulkusa mogu se razviti u plinsku gangrenu, što postaje povod za hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajne rane bez izlječenja izložene agresivnim tvarima - salicilna kiselina, katran, mogu se razviti u maligne transformacije - rak kože.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnog ulkusa na nozi, jedan od glavnih faza liječenja je utvrđivanje uzroka bolesti. U tu svrhu potrebno je savjetovati se s takvim liječnicima kao flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni kirurg ili liječnik opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim prepoznavanja i uklanjanja uzroka trofičkih ulkusa, također ne smijete zaboraviti na dnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofički ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

1. Konzervativna terapija, kada se pacijentima propisuju lijekovi kao što su flebotonika, antibiotici, antiplateletni agensi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: tokoferol, solkozeril, Actovegil. Samo liječnik može propisati takav tretman.
2. Lokalna terapija koja se može koristiti za liječenje oštećenja tkiva i kože. Kod dijabetesa koristite masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi zacjeljuju rane i osiguravaju lokalnu anesteziju. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju je zabranjeno staviti na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksikol, Levomekol, Kuriosin, Levosin imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na kompresiju i stvaraju li se posebni umaci.
3. Kirurški zahvat koji se izvodi nakon zacjeljivanja čireva. Tijekom nje se obnavlja dotok krvi u vene u zahvaćenom području. Takva operacija uključuje manevriranje i flebektomiju.

Za liječenje rana pomoću ovih lijekova: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furatsiline ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je za opsežne i teške lezije kože.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira s okolnim ne-živim tkivima, a daljnjim zatvaranjem čira, u drugoj fazi se izvodi operacija na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje oteklina, kao i stvaranje vlažne okoline u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
2. Kateterizacija - pogodna za čireve koji se ne liječe jako dugo.
3. Perkutano treperenje je pogodno za liječenje hipertenzivnih čireva. Suština je u disocijaciji venskih arterijskih fistula.
4. Virtualna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odrezani, ali anatomski integritet stopala nije narušen - ali su uklonjeni žarišta koštane infekcije, što omogućuje učinkovito suzbijanje neurotrofnog ulkusa.

Kod čira čija je veličina manja od 10 cm², rana se pokriva vlastitim tkivom, zateže kožu dnevno 2-3 mm, postupno spajajući rubove i zatvarajući je za 35 do 40 dana. Umjesto rane ostaje ožiljak, koji se mora zaštititi od moguće ozljede. Ako je površina lezije veća od 10 cm², plastika kože se nanosi zdravom kožom pacijenta.

Terapija lijekovima

Tečaj liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Tretman lijekovima podijeljen je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvom stupnju (stadij ulkusnog ulkana) u terapiju lijekovima uključeni su sljedeći lijekovi:

1. Antibiotici širokog spektra;
2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak itd.;
3. Antiplateletna sredstva za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglukin;
4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće postupke:

1. Ispiranje rane s antiseptičkim otopinama: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidin, izvarak iz rusa, sukcesije ili kamilice;
2. Upotreba zavoja s medicinskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonet (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofičke ulceracije - solkozeril, actevigin, ebermin, itd., Kao i antioksidativni pripravci, kao što je tolcoferon.

Također, u ovoj fazi, koriste se specijalno dizajnirane za ove obloge za ranu sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, itd. Tretman izražene površine provodi se curiosinom. U završnoj fazi liječenje je usmjereno na otklanjanje glavne bolesti koja je izazvala pojavu trofičkih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus nogu kod kuće

Počevši s liječenjem trofičnih ulkusa prema popularnim receptima, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

1. Vodikov peroksid. Potrebno je ispustiti peroksid na sam čir, a zatim ga posuti streptocidom. Na vrhu trebate staviti salvete, prethodno navlažene s pedeset mililitara prokuhane vode. U tu vodu dodajte dvije žličice peroksida. Zatim pokrijte kompresom paket i vežite ga maramicom. Promijenite oblog nekoliko puta dnevno. I streptocid se izlije, kad se rana navlaži.
2. Liječenje balzamom u liječenju trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti. Sastoji se od: 100 g katrana smreke, dva žumanjka, 1 žlica ulja ruže, 1 žličica pročišćenog terpentina. Sve to treba miješati. Terpentin prelijte lukavo, inače će se jaje srušiti. Ovaj balzam nanosi se na trofički ulkus, a zatim prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
3. Puder iz sušenog lišća Rana se ispere otopinom rivanola. Pospite pripremljeni prašak. Nanesite zavoj. Sljedeće jutro ponovno prašite prašak, ali ne isperite ranu. Ubrzo će se početi ožiljati čir.
4. Trofični čirevi mogu se liječiti antisepticima: rane isprati toplom vodom i sapunom za pranje, nanijeti antiseptik i zavoj. Ovi oblozi se izmjenjuju s aplikacijama iz otopine morske soli ili kuhinjske soli (1 žlica na 1 litru vode). Gazu treba presavijati u 4 sloja, navlažiti u slanoj otopini, lagano stisnuti i staviti na ranu, na vrh komprimiranog papira, držati 3 sata. Postupak se ponavlja dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza od 3-4 sata, u ovom trenutku, držite čireve otvorenim. Uskoro će se početi smanjivati, rubovi će postati sivi, što znači da je u tijeku proces ozdravljenja.
5. Puderi ili obloge češnjaka koriste se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, potopite češnjak u vruću juhu, istisnite višak tekućine i odmah primijenite na bolno mjesto. Stavite suhi zavoj od flanela i jastučić za grijanje ili bocu vruće vode na oblog ili obložite kako bi duže ostalo toplo.
6. Morate miješati bjelanjak s medom tako da su ti sastojci u istom omjeru. Pobijedite sve i primijenite na čireve, uključujući i vene koje boli. Zatim pokrijte stražnji dio lišća čičaka. Trebala bi postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i perebintyuyu platnenu tkaninu. Ostavite oblog za noć. Ovaj tretman trebate obaviti pet do osam puta.

Zapamtite da se u nedostatku pravodobne i ispravne terapije mogu razviti komplikacije poput mikrobnog ekcema, erizipela, periostitisa, piodermije, artroze skočnog zgloba, itd. Stoga se ne smiju koristiti samo narodni lijekovi dok se zanemaruje tradicionalno liječenje.

Mast za liječenje

Za liječenje ove bolesti, također možete primijeniti razne masti, i prirodne i kupiti u ljekarni. Učinkovito zacjeljuju rane i imaju protuupalne učinke masti od arnice, gavena i sobnog geranija.

Često se također koristi Vishnevsky mast. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, posebno istaknuti dioksil, levomekol, kao i streptoblaven i brojne analoge.

Trofični ulkus u aterosklerozi liječenja donjih ekstremiteta

Simptomi i liječenje aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta

Već niz godina neuspješno se bori s kolesterolom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako smanjiti kolesterol jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Ateroskleroza se obično naziva sistemska bolest: nastajanje plaka kolesterola obično je uzrokovano metaboličkim poremećajima i utječe na sve žile našeg tijela. Međutim, u praksi, molekule masti slične tvari često se talože uglavnom u određenom području (organ, posuda). Ovisno o morfološkim značajkama i karakterističnoj kliničkoj slici, izolirana je lezija vaskularnog sloja na različitim mjestima. U našem pregledu govorit ćemo o aterosklerozi arterija nogu, pokušat ćemo odgovoriti na glavna pitanja o uzrocima, mehanizmu razvoja, karakterističnim kliničkim osobinama, principima dijagnoze i liječenju ove patologije.

Bolest XXI stoljeća

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Prije analize simptoma ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta i liječenja ove bolesti, važno je razumjeti bit patologije. Što je ateroskleroza i koji su čimbenici uključeni u njezinu formaciju?

Dakle, ateroskleroza (pojam je izveden iz grčkih riječi "athera" - kaša i "skleroza" - kaljenje) je kronična progresivna bolest uzrokovana poremećajem metabolizma lipida i proteina u tijelu i karakterizirana taloženjem molekula kolesterola na unutarnju površinu arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa.

U patogenezi bolesti postoje dva glavna faktora:

1. Povećanje koncentracije kolesterola i neravnoteža između "dobrih" i "loših" frakcija.
2. Povreda integriteta žilnice - intima arterija i vena zbog djelovanja toksičnih i toksičnih spojeva (uključujući etanol, nikotin), nasljednu predispoziciju.

Poznato je da je u ljudskom tijelu ukupno određeno oko 200-350 g kolesterola. Ova lipofilna tvar je strukturni element citoplazmatskih membrana svih stanica, ali je većina koncentrirana u hepatocitima, nadbubrežnim stanicama, gonadama i lipidnom tkivu. Oko 10% kolesterola cirkulira u našem cirkulacijskom sustavu (od najvećih arterija do kapilara), koje nose specijalni proteini nosača. Kombinirani zajedno, ovaj kompleks tvori složeni kemijski spoj masnog proteina - "lipoprotein".

Na temelju svojstava u strukturi i funkciji razlikuje se nekoliko vrsta lipoproteina:

1. VLDL i LDL - „loši“ kolesterol, zasićeni masnim molekulama i „gube“ ih s lakoćom pri kretanju duž krvožilnog sloja. Povećanje razine lipoproteina niske gustoće u tijelu jedan je od glavnih patogenetskih čimbenika aterosklerotskih vaskularnih lezija.
2. HDL je "dobar" kolesterol koji prenosi lipide iz periferije u jetru za daljnju preradu u masne kiseline i iskorištavanje iz tijela. Normalne i visoke razine HDL štite arterije od stvaranja plaka i glavni su anti-aterogeni čimbenik.

Dakle, moguće je aterosklerotično oštećenje arterija ako pacijent ima:

• visoke razine OX - ukupnog kolesterola;
• visoka razina „lošeg“ LDL-a;
• niska razina "dobrog" HDL-a;
• povećani CA (aterogeni koeficijent) - omjer štetnog i korisnog kolesterola.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj

Bez obzira na dominantnu lokalizaciju, faktori rizika za nastanak kolesterola u plakovima su isti. Među najvjerojatnijim uzrocima ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta su:

• genetska predispozicija;
• genetske bolesti koje se javljaju s poremećenim metabolizmom lipida (obiteljska dislipidemija);
• ovisnost o duhanu;
• ovisnost o alkoholu;
• pretilosti;
• neuravnotežena prehrana, redovita konzumacija masne hrane za životinje - posebno pržena;
• sjedilački način života;
• poremećaji metabolizma - od posebne je važnosti u dijabetes melitusa.

Tipični simptomi bolesti

Dugo vremena aterosklerotske promjene u krvnim žilama ostaju neprimijećene. Klinički znakovi bolesti pojavljuju se samo kada se javljaju teški poremećaji cirkulacije, kao i disfunkcija arterija i vena.

Glavni i prvi simptom ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta često je povremena klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti (te udaljenosti postaju kraće s vremenom) osoba se može osjećati umorno, neugodno, a zatim bol u jednoj ili objema nogama. Često ga nelagodnost tjera da se zaustavi, malo se odmori i nastavi svojim putem.

Ovisno o objektivnim kliničkim pokazateljima razlikuju se 4 faze ovog sindroma.

Pri kliničkom pregledu očituje se ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta:

1. smanjenje promjera potkoljenice uzrokovano smanjenom opskrbom krvi i atrofijom mišića potkoljenice;
2. distrofične promjene ploče nokta;
3. gubitak kose na nogama;
4. nedostatak pulsacije u arterijama stopala (ili više, ovisno o razini vaskularne stenoze u aterosklerozi - femoralna, poplitealna).

Osim toga, zabilježena je bljedilo kože, patološka zakrivljenost vena, pojava vaskularnih "zvijezda".

Trofički poremećaji u aterosklerozi u početnoj fazi imaju subjektivne manifestacije:

1. osjećaj hladnoće: noge i noge su stalno hladne, pacijenti ih omataju u deku, nose tople vunene čarape;
2. parestezija - osjećaj puzanja, obamrlosti;
3. crvenilo, oticanje i napetost distalnog stopala, uzrokovano kršenjem protoka krvi kroz vene;
4. pogoršanje regenerativnih sposobnosti: ogrebotine i ogrebotine na koži donjih ekstremiteta ne zacjeljuju se dobro.

Trofični ulkusi i gangrena stopala su izuzetno opasni uvjeti koji kompliciraju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta. One su uzrokovane značajnim smanjenjem protoka krvi i difuznom pothranjenošću mekih tkiva područja stopala i potkoljenice.

Razvoj trofičkih ulkusa nastaje postupno. S obzirom na gore navedene simptome, mreža plavičastih krvnih žila ispunjenih venskom krvlju "raste" na koži stopala ili potkoljenice. Malo kasnije na tom se mjestu pojavi smeđa pigmentacija ljubičaste ili ljubičaste boje.

Koža u zahvaćenom području se zgusne i postaje vrlo gusta (nemoguće je formirati nabor), dobiva tipičan "sjajni" izgled.

Gangrena u aterosklerozi obično počinje prstima. Gotovo potpuni prestanak opskrbe kisika i hranjivih tvari perifernim dijelovima donjih ekstremiteta uzrokuje nekrozu - smrt tkiva. Postupno širenje patološkog procesa i trovanje tijela proizvodima truljenja ne samo da dovodi do gubitka udova, nego i sindroma kronične intoksikacije - oštećenja bubrega, jetre, mozga i drugih unutarnjih organa.

Postoje dvije vrste gangrene:

1. Suho - proteže se od distalnog kapilara do mjesta dotoka u velike vene. U pratnji jakog bola u ekstremitetu, koji postupno nestaje i zamjenjuje ga potpuni gubitak osjetljivosti. Glavne kliničke značajke ove vrste nekroze su sušenje, mumifikacija i diskoloracija zahvaćenog područja.
2. Mokro - popraćeno nepotpunim sušenjem tkiva i razvojem procesa raspadanja. Klinički se odlikuje pojavom na bolnom području neugodnih mirisnih mjesta, mjehurića ispunjenih gnojem. Bez potrebnih terapijskih mjera pogoršava se stanje pacijenta, pridružuju se simptomi autointoksikacije i insuficijencije unutarnjih organa.

Principi dijagnoze

Ateroskleroza arterija nogu dijagnosticira se na temelju pritužbi bolesnika, karakteristične kliničke slike, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Standardni plan pregleda za sumnjive bolesti uključuje:

• vizualna procjena poremećaja cirkulacije u krvnim žilama donjih ekstremiteta;
• određivanje pulsa na perifernim arterijama nogu;
• auskultacija buke na femoralnim arterijama;
• definicija simptoma tabane - pacijent je u ležećem položaju, s ravnim nogama podignutim pod kutom od 45 °. Nakon zapovijedi, on se počinje savijati i razdvajati udove u zglobu skočnog zgloba. Prema brzini pojavljivanja subjektivnog umora i objektivnih znakova cirkulacijskog poremećaja suditi o težini ateroskleroze.

• opća klinička ispitivanja - OAK, OAM, biokemija krvi;
• lipidogram - određivanje kolesterola i njegovih glavnih frakcija (HDL, LDL, VLDL), triglicerida i aterogenosti;
• koagulogram s definicijom vremena zgrušavanja, APTTV i PTI.

• Doppler ultrazvuk;
• angiografija (upotrebom radioaktivne tvari);
• CT, MRI - ako je potrebno.

Suvremene metode liječenja

Terapija ateroskleroze bilo koje lokalizacije, uključujući arterije donjih ekstremiteta, zahtijeva čitav niz aktivnosti. Prije svega, pacijent dobiva preporuke za korekciju uobičajenog načina života i prehrane, a samo uz neučinkovitost tih mjera, liječnik donosi odluku o imenovanju anti-lipidemskih lijekova. Izraženi poremećaji cirkulacije i trofičke promjene - indikacija za kirurško liječenje.

Korak 1. Dijeta i način života

Promjene u uobičajenom načinu života i kulinarskim sklonostima važan su stupanj u liječenju ateroskleroze, čiji je cilj minimiziranje rizičnih čimbenika i napredovanje bolesti. Preporučuju se svi posjetitelji ambulanti s teškim poremećajima cirkulacije u žilama donjih ekstremiteta:

1. Odustani od loših navika. Konzumiranje alkohola i pušenje ne samo da nepovoljno utječu na tijelo kao cjelinu, već i doprinose pojačanom taloženju molekula kolesterola, a ne unutarnjem zidu krvnih žila.
2. Više na svježem zraku.
3. Vježbajte, uskladite sa svojim liječnikom odgovarajuće vježbe vježbanja.
4. Normalizirati tjelesnu težinu (za pretile bolesnike).
5. Normalizirati način rada i odmora, spavati najmanje 7-8 sati dnevno.

Terapijska dijeta za snižavanje lipida također se preporučuje svim bolesnicima s aterosklerozom. Njegova glavna načela uključuju:

1. Ograničavanje unosa kolesterola na 150-200 mg / dan. Glavni izvori ove masnoće tvari su masti životinjskog podrijetla, nusproizvodi (jezik, bubrezi, jetra, mozak), mliječni proizvodi - mlijeko s visokim postotkom masti, vrhnje, kiselo vrhnje, neke vrste maslaca, tvrdi sir.
2. Povećanje količine polinezasićenih masnih kiselina (omega-3, 6) u prehrani koje čine masne morske ribe (losos, losos, skuša, haringa), orasi i lješnjaci, prirodna biljna ulja (osobito laneno, sezam). Oni su izvor hrane "dobrog" kolesterola, normaliziraju metabolizam lipida u tijelu i imaju anti-aterogena svojstva.
3. Piti dovoljnu količinu vlakana (povrće, voće, ljekovito bilje) i tekućine (mirna voda, kompoti, voćni napici, juha od šipka). To će pomoći poboljšati probavu i ubrzati proces korištenja kolesterola prirodno kroz probavni trakt.

Korak 2. Liječenje lijekovima

U početnim stadijima ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, terapija lijekovima se koristi ne ranije od 3 mjeseca nakon početka liječenja bez lijekova (i njegove neučinkovitosti).

Češće propisuju sljedeće skupine lijekova:

• Statini (atorvastatin, lovastatin) - smanjuju proizvodnju "lošeg" kolesterola u jetri;
• fibrati - povećavaju upotrebu lipoproteina niske gustoće kroz gastrointestinalni trakt, doprinose normalizaciji dislipidemije;
• sekvestranti žučnih kiselina - povećavaju napadaje u crijevima i izlučivanje kolesterola iz tijela;
• omega-3 (dodatak prehrani) - povećati razinu "dobrog" HDL-a u krvi, imati izražena anti-aterogena svojstva;
• antiplateletna sredstva - sprječavanje tromboze;
• sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u perifernim arterijama (Alprostan);
• Lijekovi koji stimuliraju razvoj kolaterala (alternativni cirkulatorni putevi) - Solcoseryl, Actovegin.

Korak 3. Kirurški zahvat

Sa značajnim sužavanjem lumena velikih arterija koje hrane donji ekstrem, obavljaju se rekonstrukcijske operacije:

• stenting;
• premosnice;
• arthroplasty.

S razvojem kasnih komplikacija ateroskleroze, rješava se pitanje provedbe radikalnog kirurškog zahvata - amputacije ekstremiteta u potrebnoj količini.

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta čiji su simptomi i liječenje razmatrani u ovom članku ozbiljan je problem moderne zdravstvene zaštite. Bez odgovarajućeg pristupa liječenju, patologija dovodi do opasnih zdravstvenih posljedica, uključujući invalidnost pacijenta i smrt. Pažnja prema sebi, redovito određivanje razine lipoproteina u krvi, održavanje zdravih stilova života i usklađenost s medicinskim preporukama glavni su aspekti koji vam omogućuju održavanje zdravlja već dugi niz godina.

Trofični ulkusi stopala - faze, fotografije, kućni tretman + lijekovi

Brzi prijelaz na stranicu

Povijest religije poznaje fenomen stigme, kada na nogama i rukama, na mjestima koja odgovaraju noktima u Kristovom tijelu, pojavljuju se krvareće rane i čirevi. Odvojimo vjersko-mistično obrazloženje ovog fenomena i govorimo o više "svjetovnim" uzrocima, koji rezultiraju trofičkim čirevima na nogama.

Odmah je potrebno upozoriti da se takvi duboki trofički poremećaji kao što su čirevi nikada ne javljaju iznenada kod običnih ljudi, već su komplikacija ozbiljnih i dugotrajnih trenutnih bolesti. Zanemarivanje njihovog zdravlja, prisutnost loših navika, posebno pušenje, nedostatak kontrole nad razinom glukoze u krvi najčešće dovode do ovih poremećaja.

Trofični ulkus - što je to?

Fotografija trofičnog ulkusa nogu

Unatoč činjenici da je to ime izuzetno rašireno među liječnicima svih specijalnosti, a oni, bez riječi, razumiju što znače, prilično je teško točno definirati trofički ulkus.

Prvo, iz razloga što takva dijagnoza nije u klasifikaciji bolesti, i drugo, jer je ovaj koncept kolektivne prirode. Hemodinamski poremećaji i poremećaji inervacije, limfostaza i trauma dovode do pojave oštećenja tkiva.

Stoga, jednostavno rečeno, trofički ulkusi su duboki defekti koji su posljedica poremećaja inervacije, hemodinamike, limfne drenaže, koji dosežu razinu ispod bazalne membrane kože, komplikacije su mnogih kroničnih bolesti i liječe pojavom ožiljnog tkiva.

U ovoj definiciji prikupljene su najvažnije činjenice, na primjer, činjenica da se, ako se već pojavio čir, čak i ako ga zacijeli, ožiljak ne može izbjeći. I iz kojih razloga se mogu pojaviti tako teški prehrambeni poremećaji tkiva?

Uzroci trofičkih ulkusa

proširenih vena, ateroskleroze i drugih uzroka

Glavni razlog njihovog pojavljivanja nisu traume ili ozljede, već dugotrajne sadašnje bolesti, što dovodi do kronične insuficijencije arterijskog i venskog protoka krvi i poremećaja vegetativne inervacije. Postoje sljedeći glavni razlozi:

1. "Prošireni ulkus". Pojavljuje se u 2/3 svih slučajeva. Razvija se kronična venska zastoj, što dovodi do trofičkih poremećaja;
2. Arterijski ulkusi.

Oni se javljaju mnogo rjeđe kao rezultat teške ishemije arterijske tromboze (okluzija). Najčešće se pojavljuju u stopalu, gdje je protok krvi slabiji, a rjeđe - na potkoljenici.

Gotovo sve arterijske lezije javljaju se kao posljedica ateroskleroze, koja se javlja s uništavanjem krvnih žila, kao i zbog tromboangiitisa (Buergerova bolest). Ovdje mehanizam izaziva oštar pad tlaka, što dovodi do kronične hipoksije. Istodobno se zadržava dio protoka krvi, budući da se s punom trombozom ne javlja čir, već gangrena.

Pojavljuju se arterijski ulkusi: prethodi ih hladnoća i umor, hladnoća udova, prisutnost povremene klaudikacije, a zatim se pojavljuju noćne boli. Sve počinje s rezom, modricom, trljanjem nogu.

• Porazi s dijabetesom.

Dijabetički ulkus se javlja u 5% svih slučajeva, ali predstavlja vrlo težak problem za liječenje, s obzirom na smanjenu inervaciju tkiva u periferiji, kao rezultat dijabetičke polineuropatije. Kod dijabetičnih ulkusa arterijski puls se obično čuva, nema povremene klaudikacije.

trofni ulkus na nozi na fotografiji dijabetesa

Prisutnost polineuropatije dovodi do odsutnosti boli, čak i kod dubokih i širokih defekata. Ta činjenica „umanjuje budnost“ i često dovodi do vrlo kasnih posjeta liječniku kada je potrebna hitna amputacija.

• Trofični ulkusi koji su nastali nakon tromboflebitisa nogu. Njihov udio u ukupnom broju je 6-7%, a vrlo često oni koegzistiraju s varikoznim, u slučaju da dođe do flebitisa na bilo kojem dugom dijelu plovila;
• Posttraumatske lezije. Ustani zbog ozljeda i rana, a često se kombinira s izvornom povredom trofika. Primjerice, ako dođe do ozljede na pozadini šećerne bolesti, što dovodi do poremećaja u trofičnosti, vrlo je teško razumjeti što je uzrokovalo defekt;
• Neurotrofni čirevi. Oni su čisto neurogenog porijekla i zabilježeni su u ne više od 1% svih slučajeva. Nastaju kao dugoročni učinci ozljede kralježnične moždine, bedreni živac. To je "okrivljeno" za poraz ili samo za prekid vegetativnih vlakana koja reguliraju vazomotornu regulaciju prehrane tkiva;
• Konačno, postoje ulkusno-trofičke lezije mješovitog podrijetla, koje se mogu odmah pripisati nekoliko kategorija.

Postoje i posebni oblici, npr. Hipertenzivni ulkus ili poraz Martorell. U pravilu, njegov izgled karakterizira kombinacija sljedećih čimbenika:

• Ona utječe na žene, u odrasloj dobi - od 40 do 60 godina;
• Bolesnici imaju trajnu i tešku arterijsku hipertenziju, s krizama koje se nazivaju i "malignim";
• Često postoji simetrični poraz;
• Značajka ove vrste trofičkog poremećaja je jaka bol u nogama, širenje i progresija, te sklonost pridržavanju infekcije, odnosno štetnih čimbenika.

Gledajući unaprijed, recimo odmah - u ovom slučaju, cijeli uspjeh liječenja i očuvanja ekstremiteta ovisi o uspjehu liječenja osnovne bolesti, u ovom slučaju - arterijske hipertenzije.

hipertenzivni ulkus u žene

Kirurzi i liječnici infektivnih bolesti i specijalisti za radiologiju znaju još rjeđe uzroke za nastanak lezija, primjerice one koje su nastale nakon ozeblina i opeklina. Kongenitalni i stečeni arteriovenski šantovi i fistule, čirevi sifilitičke etiologije, ili nastali djelovanjem ionizirajućeg zračenja, izuzetno su rijetki. Kako nastaje čir?

Stage trofičkih ulkusa, simptoma i fotografije

Naravno, nikad se ne događa da u večernjim satima osoba zaspi zdravo, a sljedećeg jutra otkrije gnojni čir u koji se stavlja šaka. Čir - poput mnogih drugih patoloških formacija - ima jasne faze razvoja. No, prije nego što se pojavi, postoji “pred-čir” stupanj sa svojim simptomima.

Znakovi "pretenzija" - početna faza

početni stadij razvoja trofnog ulkusa

Simptomi početnog stupnja trofnog ulkusa su sljedeći. U početku, kada još nema čireva, može se otkriti otvrdnjavanje ili otvrdnjavanje kože u području teladi i potkoljenice, pojava pečenja i svrbeža i pojava edema. U nekim slučajevima dolazi do ekspanzije malih potkožnih (safenoznih) vena.

Pacijent može doživjeti grčeve u nogama. Uz arterijski karakter, hladnoću i promjenu boje limba ispod razine kronične okluzije do bijele, pojavljuje se blijedo. Početni stadij trofičnog ulkusa na nozi može biti popraćen simptomima pojave cijanotičnih ili ljubičastih pjega, koje se mogu spojiti u jednu cjelinu.

početna faza fotografije 2

Na kraju se pojavljuje i čir. U centru još uvijek nema odmora, iako je sve spremno za njegov izgled, tkivo u dubini već je umrlo ili umire, a to je crvena (ili smeđa) mokra krasta određenog područja, s "nemirnom", često bolnom periferijom.

Faze "života" - razvoj trofičkih ulkusa

Sada se mana počinje širiti i produbljivati. U svom razvoju obično prolazi kroz tri životne faze, koje u nekompliciranim slučajevima traju oko 2-3 mjeseca. Što se događa tijekom tog vremena? Ove faze nazivaju se izlučivanje, granulacija i epitelizacija:

• Faza izlučivanja. Traje do 2 tjedna.

Uzduž perimetra postoji upala, perifokalni edem. Nekroza tkiva pojavljuje se u središtu, tj. Sama ulkus nastaje. Upravo se u ovoj fazi pojavljuje obilno iscjedak iz rane, koji ima neugodan miris.

Pri bakteriološkom ispitivanju iscjedka otkriva se značajna pojava kolonija, što ukazuje na jaku mikrobnu kontaminaciju rubova i dna defekta.

U nekim slučajevima, proces nije ograničen na jedno lokalno područje. U slučaju da limfne žile, sakupljači i vene prolaze kroz čir, dolazi do limfangitisa, dolazi do venske tromboze (tromboflebitis). Često se pojavljuju sekundarne erizipele, streptoderma, erizipele.

U slučaju da se ne zaustavi "bijesna" lokalna infekcija, može doći do postepenog uništavanja limfnih žila s razvojem upornog edema, posebno na stopalima, koja se naziva limfedem. Na kraju, to može dovesti do bjelokosti i upornog invaliditeta.

• Faza reparacije ili granulacije.

Traje sljedeća 2-3 tjedna. Sve to vrijeme dno i zidovi formacije prekriveni su svježim granulacijama, a rana se očisti od nekroze.

Upravo u ovoj fazi čišćenja rane mogu koristiti ličinke muha, koje pažljivo jedu samo mrtva tkiva bez nanošenja štete živima (bez obzira na to koliko će mnogi biti šokirani).

Suppuracija se postupno smanjuje, otjecanje okolnih tkiva također se smanjuje. Mršav iscjedak, pojavljuje se serozni lik.

• Stupnjevi ulkusa epitelizacije.

Ovaj kasni stadij razvoja čira, koji se promatra nakon mjesec dana i kasnije od početka razvoja procesa uništavanja tkiva, koji je popraćen formiranjem epitela, gdje je to moguće, a gdje ne - pojavljuje se ožiljak.

Kako liječiti trofičke ulcere? Treba ih tretirati, strogo se pridržavajući načela, kako bi se izbjegli komplikacije. Što to znači?

Principi liječenja trofičnih ulkusa nogu, lijekova

Najvažnije je odrediti uzrok i započeti intenzivno liječenje osnovne bolesti. Liječenje trofičnih ulkusa na nozi, dok se venska tromboza nastavlja u drugim područjima, ili "previsoko" povećava šećer u krvi - beskorisno je, jer čak i uz uklanjanje defekta, nekoliko novih će se odmah pojaviti na drugim mjestima.

Ne treba oklijevati donijeti odluku u korist hospitalizacije, čak iu kirurškoj bolnici, ako se liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće odgađa i nije učinkovito. Trenutno postoje mnoge mogućnosti za operacije koje učinkovito eliminiraju uzrok ulceracije i očuvaju ud, tako da se ne smijete bojati kirurga.

Glavne faze su:

• Savjetovanje phlebologa i vaskularnog kirurga s odlukom o prioritetnoj operaciji. (U slučaju arterijskih ulkusa, protok krvi uvijek se prvo uspostavlja operacijom);
• U slučaju konzervativnog pristupa, oštro ograničite boravak u uspravnom položaju (au dijabetičkom obliku opterećenje na nozi je potpuno zabranjeno);
• U slučaju varikoznih ulkusa propisano je kompresijsko donje rublje. Liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta mora biti popraćeno poboljšanim odljevom. Prema oznakama dodijeljena je kompresijska pletiva visoke klase kompresije;
• U prvoj fazi ulceracije potrebna je kontrola infekcije, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike;
• U kasnijim fazama, borba protiv infekcije ustupa mjesto reparativnoj i restorativnoj terapiji;
• Tijekom cjelokupnog liječenja potrebna je najtemeljnija njega, a hitna hospitalizacija u slučaju pogoršanja.

Liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće

Kod kuće možete uspješno upotrijebiti lijekove za trofičke ulcere, ali tek nakon savjetovanja s vaskularnim kirurgom i specijalistom, primjerice, dijabetologom. Svrha toga nije “previdjeti” operaciju, koja u nekim slučajevima mora prethoditi liječenju.

U nekim slučajevima bolja je bolnička terapija, jer se tamo mogu propisati sesije hiperbarične oksigenacije, racionalna antibakterijska terapija, korekcija zatajenja srca i razina glukoze u krvi. Ako sve to nije potrebno, tek tada se trofni ulkusi donjih ekstremiteta mogu liječiti kod kuće, ali pod nadzorom liječnika. Glavne skupine lijekova uključuju:

• Reparanti (korišteni na kraju prve faze). To uključuje "Solcoseryl", "Actovegin", "Methyluracyol mast", "Bepanten". Promicati regeneraciju;
• Flebotonike za proširene vene - Detralex, Escusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. Možete primijeniti diosmin u mikroniziranom obliku;
• Pripravci za poboljšanje mikrocirkulacije ("Gepatrombin");
• Lokalno korištenje antibakterijskih lijekova - antibiotika, "Levomekol", Vishnevsky mast;
• Pranje čira i uklanjanje iscjedka (vodikov peroksid, otopina klorheksidina, furatsillina) s 2-3 puta promjenom zavoja. Možete koristiti želatinu - cinkovu mast Unna;
• Opći se agregati koriste za poboljšanje protoka krvi i smanjenje krvnih ugrušaka (Trental, Pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina;
• Uz simptomatsku svrhu primijenite NPVS (ketoprofen, ketorolak) za anesteziranje i smanjenje upale;
• U slučajevima teškog otoka i svrbeža koriste se antihistaminici, lokalno ("Fenistil-gel") i iznutra;
• U fazi zacjeljivanja rana koriste se vitaminski pripravci, kao i posebne obloge za rane, na primjer Algipor. To je apsorpcijski zavoj izrađen od morskih algi s antiseptičkim svojstvima.

U svakom slučaju, liječenje ulkusa kod kuće, a osobito uporaba antibiotika, treba biti pod nadzorom liječnika.

Prognoza liječenja

Kod dugotrajnog trofičkog ulkusa postoji opasnost od maligniteta ili transformacije u maligni tumor. Pojavljuje se u 3-4% svih slučajeva i često je primjer zlouporabe ultraljubičastog zračenja i iritantnih masti.

Sljedeća opasnost su gnojno-septičke komplikacije, koje mogu rezultirati suhom ili vlažnom gangrenom i sepsom, što često dovodi do smrti, osobito u uvjetima višestrukog zatajenja organa.

U zaključku, moram reći da je najučinkovitiji način liječenja čira da ga se spriječi. Naše tijelo daje nam mnogo signala o predstojećoj katastrofi. Čak iu slučaju dijabetesa, kada pacijent jednostavno nema bol, razina šećera u krvi je prijeteći simptom.

Naglasak u borbi protiv ulkusa trebao bi se pomaknuti iz istrage u uzrok - tek tada se pacijent ne može bojati recidiva i prijetećih komplikacija.