Osteonekroza (M87)

[kod za lokalizaciju, vidi gore]

Omogućeno: avaskularna nekroza kosti

isključuje:

  • osteohondropatija (M91-M93)
  • osteonekroza čeljusti (lijekovi) (zračenje inducirano) (K10.2)

Ako je potrebno, identificirati lijek pomoću dodatnog koda vanjskih uzroka (razred XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Liječenje nekroze kuka i prognoze za oporavak

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je kronična bolest uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u kosti bedra, nakon čega slijedi nekroza i razaranje minerala, tkiva hrskavice i degeneracija koštane srži. Patologija se razvija nakon ozljede, u kontekstu popratnih autoimunih bolesti, hormonskih lijekova i vaskularne ateroskleroze.

ONGOK je popraćen akutnom boli, ograničenjem pokretljivosti u zglobu kuka. Distrofne promjene u strukturi mišićno-koštanog sustava dovode do pogoršanja kvalitete života osobe i teškog invaliditeta.

Kod ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aseptička nekroza glave bedrene kosti je indicirana:

  • idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
  • lijek osteonekroza - M87.1;
  • posttraumatska osteonekroza - M87.2;
  • drugu sekundarnu osteonekrozu kosti - M87.3;
  • osteonekroza, nespecificirano - M87.9.

patogeneza

Postoje dvije glavne teorije razvoja bolesti: traumatska i vaskularna.

U prvom slučaju nastaju patološki procesi nakon mehaničke ozljede, operacije u femuru, što je uzrokovalo kršenje cirkulacije krvi u arterijama koje dovode do subhondralne podjele zglobne površine.

Prema vaskularnoj teoriji, aseptička nekroza glave kuka razvija se u aterosklerozi, tromboemboliji, vazospazmu i drugim bolestima arterija koje dovode do oštećenja područja krvlju. Zbog cirkulatorne insuficijencije, metabolizam minerala se usporava, oslabljene strukture lako se oštete, mikropukotine tuberkuloze mogu uzrokovati cijeđenje vena, stvaranje krvnih ugrušaka, ometajući cirkulaciju krvi.

Kosti ne dobivaju potrebne hranjive tvari, produkti raspadanja se nakupljaju u tkivima, povećava se unutarotorni pritisak, razvijaju se ishemija i nekroza. Distrofne promjene se promatraju na mjestu najvećeg opterećenja glave bedrene kosti, a acetabulum u manjoj mjeri trpi.

Oštećenja osteonekroze nastaju 3 do 5 dana nakon početka kisikovog izgladnjivanja, postupno zamjenjujući mrtve stanice osteogenim tkivima.

Kada se obnavlja protok krvi, kost se opet pretvara u normalno stanje. Ali ako glava kosti kuka tijekom tog perioda ima povećano opterećenje, formira se zona perifokalne skleroze. Dolazi do odvajanja zglobne hrskavice, povrijeđene su subhondralne ploče i promatra se cistična reorganizacija sinovijalnog tkiva. Razaranje je popraćeno razvojem reaktivnog artritisa, deformiranjem koksartroze, skraćivanjem vrata bedrene kosti, promjenom strukture acetabuluma.

Glavni uzroci

ONGBK se najčešće dijagnosticira kod muškaraca starosti 30-50 godina, bolest se može razviti u adolescenciji. Oko 50% pacijenata pati od bilateralnih lezija zglobova: patološki proces obično započinje s jednim udom, drugi doživljava povećani stres, a sinovijalne strukture prolaze sličnu destrukciju.

Vaskularni uzroci

Zašto se razvija osteonekroza glave bedrene kosti?

  • ishemijske bolesti srca;
  • ateroskleroza;
  • masna embolija krvnih žila;
  • dekompresija kada se roni do dubine ronilaca;
  • anemiju srpastih stanica;
  • arterijska hipertenzija.

U ranim stadijima bolesti mijenjaju se reološka svojstva i sastav krvi, razvija se vaskularni spazam, ometa mikrocirkulacija. Nastaje centar nekroze, smanjuje se čvrstoća kosti, tkivo zglobne hrskavice gubi elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave bedrene kosti.

U aterosklerozi, hiperkolesternemiji i poremećajima metabolizma lipida, na stijenkama krvnih žila formiraju se masni plakovi, što uzrokuje arterijsko brisanje i tromboemboliju.

Mehanički uzroci

Aseptična nekroza kuka može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

  • ozljede: dislokacije, frakture kostiju kuka;
  • učinci operacije na zglob.

Smrt zglobnog tkiva javlja se nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali karakteristične kliničke manifestacije javljaju se u bolesnika 1,5-2 godine kasnije. Razlog može biti ranije kirurško liječenje, osteosinteza, uporaba vijaka za frakture vrata bedrene kosti.

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Autoimuno oštećenje zglobova praćeno je akutnim upalnim procesima, formiranjem specifičnih antitijela u krvi, koji se talože u bazalnom sloju femoralnih žila. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim formacijama i tkivima acetabuluma.

Ne-traumatski uzroci avaskularne nekroze uključuju:

  • poremećaji metabolizma;
  • autoimune bolesti: sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
  • kronična alkoholna intoksikacija;
  • osteoporoza;
  • pankreatitisa;
  • osteopenija;
  • kongenitalna displazija TBS.

Pacijenti koji uzimaju glukokortikoide, citostatike i antibakterijska sredstva također su u opasnosti. Hormonski lijekovi u visokim dozama uzrokuju vazokonstrikciju, narušenu cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti.

U 30% slučajeva nije moguće otkriti uzrok patologije (idiopatska osteonekroza bedrene kosti), može biti nekoliko izazovnih čimbenika, što značajno pogoršava tijek bolesti.

Vrste i faze ONGBK-a

Aseptična nekroza glava bedrene kosti ima 4 stupnja razvoja:

  1. Bolest u početnom stadiju je asimptomatska, rendgenska slika ne pokazuje promjene u koštanom tkivu. Za stadij I karakterizira se pojava znakova nekroze spužvaste tvari glave bedrene kosti, hrskavica ostaje nepromijenjena. Kod nekih bolesnika ograničena je pokretljivost u zglobu, razvija se atrofija mišića bedara. Stage traje oko šest mjeseci.
  2. Kasnije se pojavljuju sklerotične i destruktivne promjene, pojavljuje se dojam prijeloma, a na površinskim koštanim strukturama vidljive su višestruke pukotine. Pacijenti se žale na nelagodu u bedru prilikom pokreta.
  3. U ovoj fazi, osoba je zabrinuta zbog stalne boli koja se javlja nakon fizičkog napora i ne prolazi dugo u mirovanju. Pojavljuje se subtotalna lezija glave, koja se zadebljava, sastoji se od izoliranih, bezobličnih fragmenata, formira se nekoliko žarišta zbijanja ili cistične transformacije. Povećava se zglobna praznina, vrat femura postaje kraći i deblji. Oštećeno područje je 30–60%.
  4. U stupnju 4 formira se dislokacija ili subluksacija, zglob je potpuno lišen pokretljivosti. Osoba je zabrinuta zbog intenzivne boli. Glava je gotovo uništena za 80%, struktura tuberkuloze je zatvorena ili otopljena, ima višestruke pukotine nepravilnog oblika. Nekrotični fragment se odvaja od kosti, može se razbiti na male fragmente ili se otopiti, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. Rubovi acetabuluma su pomaknuti, zglobni prostor je vrlo mali ili potpuno odsutan. Promatrana kontraktura, hipotrofija glutealnih mišića.

S razvojem deformirajuće artroze kuka u odraslih javljaju se sekundarne promjene. Glava dobiva oblik gljiva, povećava se u promjeru, a korito se izravnava.

Ispitivanjem su otkriveni rast kostiju (osteofiti), subhondralna skleroza i distrofične ciste. Proces se može završiti formiranjem fibrozne ankiloze.

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, APHD se dijeli na perifernu, središnju, segmentnu i punu. Periferni tip je karakteriziran lezijama vanjskog dijela glave bedrene kosti ispod zglobne hrskavice. Središnje središte osteonekroze formira se izravno u sredini glave, segment je sužen i lokaliziran u gornjem vanjskom dijelu.

Simptomi bolesti

Simptomi aseptične nekroze i ishemije glave bedrene kosti pojavljuju se postupno. U početku, pacijenti navode nelagodu i manju bol u zglobu kuka. Bol zrači u lumbalnu regiju, stražnjicu, noge, prepone, ali najčešće daje koljenu s zahvaćene strane.

Nelagodnost u prvoj fazi patologije poremećena je kako u mirovanju (uključujući i noću), tako i nakon duge šetnje, u uspravnom položaju, fizičkom radu, u lošem vremenu. Kako bolest napreduje, bol u zglobu se povećava, ona je stalno prisutna, osobito tijekom abdukcije udova, dok se podiže iz kreveta. Razvija se atrofija mišića bedara i donjih nogu, stražnjica se spljošti s jedne strane tijela.

Kod avaskularne nekroze nema simptoma opće slabosti. Zbog boli koju osoba ne može osloniti na zahvaćenu nogu, posljedica toga je opuštanje. U završnim stadijima odumiranja femura može se vidjeti da je jedan ud postao kraći i puno manji u volumenu od zdravog (za 5–8 cm). Osoba se kreće samo uz pomoć podupirača.

Dijagnostičke metode

Poteškoće u postavljanju dijagnoze u ranim fazama proizlaze iz neizrazite lokalizacije boli i odsutnosti promjena na rendgenskoj slici. Iz tog razloga, ako se pojavi neudobnost u zglobu kuka, preporučuje se kompjutorska tomografija. Prisutnost simptoma avaskularne nekroze vrlo je rijetko utvrđena, a pacijenti se često liječe od išijasa, išijasa ili lumbalne osteohondroze.

Metode dijagnostike hardvera

Trifazna scintigrafija koristi se za identifikaciju žarišta nekroze kuka, njezinih simptoma i recepta za liječenje. Pacijentu se intravenski ubrizgava posebna markerska tvar koja se nakuplja u pogođenim stanicama. Nakon toga se skenira zglob, ako se primijeti povećano radioaktivno zračenje, potvrđuje se razvoj patološkog procesa.

radiografija

Za procjenu stanja kostiju, x-zrake kuka zglobova se izvode u 2 projekcije studije. U 1. stupnju nisu zabilježene nikakve promjene, počevši od druge faze, prijelomi otiska, odsustvo strukturalnog uzorka, sužavanje zglobnog prostora, cistične formacije, izravnavanje glave i skraćivanje vrata butne kosti. Najčešće se radiografija koristi zajedno s drugim hardverskim dijagnostičkim metodama.

Kompjutorska tomografija

Najučinkovitiji način ispitivanja bolesnika s ONHB je kompjutorska tomografija (CT). Prema njegovim rezultatima procjenjuje se anatomski položaj, gustoća koštanih struktura, precizno se određuje mjesto lezije. CT pomaže utvrditi stadij i oblik bolesti, otkriti znakove upale koštane srži u ranom stadiju razvoja aseptične nekroze.

Magnetska rezonancija

Točna dijagnoza u prvoj fazi bolesti dopušta MRI zglobova kuka. Slike jasno pokazuju upalni proces u meduli, primarne promjene u gustim strukturama, nakupljanje sinovijalne tekućine.

Osjetljivost studije je 95-100%.

Tomografija omogućuje precizno određivanje stadija bolesti, procjenu stanja kostiju i tkiva hrskavice, stupanj prevalencije nekrotičnih promjena.

Laboratorijski testovi

Propisana je analiza razine minerala u krvi radi utvrđivanja znakova patološkog procesa i procjene stanja koštanih struktura. U slučaju avaskularne nekroze glave bedrene kosti, koncentracija kalcija, fosfora i magnezija se smanjuje ili ostaje u granicama normale.

Analiza krvi

Potpuna krvna slika nije informativna.

Važno je odrediti omjer lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće, kreatinina, glukoze, vitamina D.

Kod autoimunih patologija propisani su reumatski testovi. Potrebne su imunogenetske i imuno-serološke studije kako bi se identificirale genetske bolesti, sustavni eritemski lupus. Oni također provode istraživanja o razini hormona štitnjače.

Biokemijski pokazatelji

S razvojem nekroze uništavaju se ne samo kosti, nego i proteini koji tkivima osiguravaju snagu i elastičnost. Tijekom kolapsa kolagena nastao je deoksipiridon (DPID) i piridinolin.

Ti metaboliti ulaze u sistemsku cirkulaciju i izlučuju se urinom. U bolesnika s ONGBK, koncentracija proteina je nekoliko puta veća od dopuštene.

Liječenje aseptične nekroze

Metoda terapije je odabrana na temelju stupnja patologije, stupnja destruktivnih promjena, kliničkih manifestacija i prisutnosti komplikacija. Bolest se može liječiti konzervativno i kirurški.

Terapija lijekovima

Prije svega, liječnik propisuje lijekove (dipiridamol), smanjuje ishemiju glave bedrene kosti, normalizira cirkulaciju, eliminira trombozu. Prikazana je upotreba regulatora metabolizma kalcija dugim tijekom 8 mjeseci. Hondroprotektori u kombinaciji s vitaminima skupine B, D potrebni su za obnovu zglobnog tkiva.

Pacijenti se moraju pridržavati ortopedskog režima, ograničiti opterećenje na zahvaćeni ud, pomaknuti uz pomoć štaka. Imobilizacija nogu, svakodnevno istezanje. To vam omogućuje da započnete procese regeneracije i spriječite oštećenje simetričnog spoja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i mišićni relaksanti koji ublažavaju grčeve mišića (Mydocalm) propisani su kako bi se smanjila bol.

U slučaju aseptične nekroze glave bedrene kosti, liječenje lijekovima djeluje samo u početnim fazama. Lijekovi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta.

Fizioterapijski tretman

Kako bi se poboljšalo stanje koštanog tkiva i ubrzao regenerativni proces, propisan je tijek fizioterapijskih postupaka. Pacijenti koji pate od ANGBS-a korisno je izvesti elektromiostimulaciju, elektroforezu, UHF, hiperbaričnu terapiju kisikom, lasersku terapiju, uzeti fitobate, napraviti akupunkturu.

Intraartikularne injekcije

Za provedbu izmjene plina u nekrotiziranim odjelima stavite injekcije smjese Perftorana i Dimexide u šupljinu zgloba pod ultrazvučnom kontrolom. Terapeutske manipulacije potiču poboljšanje cirkulacije krvi, opskrbu kisikom u subhondralnom tkivu, regeneraciju žarišta nekroze, smanjenje upale, uklanjanje toksina. Višekratni postupci liječenja mogu značajno usporiti napredovanje destruktivnih procesa, nekroze kostiju.

blokada

Novokainske blokade u lumbalno-ilijačnom mišiću pomažu u uklanjanju jakog bolnog sindroma.

Nakon uvođenja anestetika, provodljivost živčanih impulsa u donjem ekstremitetu je blokirana, a nelagodnost u zglobu kuka je smanjena.

Hirudotherapy

Korištenje pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobar rezultat. Sisanjem kože bedra, pijavica ubrizgava određeni broj specifičnih enzima u krv pacijenta. Te tvari ubrzavaju metabolizam, apsorbiraju krvne ugruške, normaliziraju imunološki sustav, poboljšavaju cirkulaciju u kostima.

Preporuča se ponavljati hirudoterapiju 2 puta godišnje. Nakon prvih sesija dolazi do pogoršanja i jačanja bolova u zglobu, olakšanje dolazi nakon 5-6 zahvata. Ova metoda liječenja je kontraindicirana za liječenje djeteta, trudnica, osoba koje pate od hipotenzije i hemofilije.

Medicinska gimnastika i masaža

Kao dodatna metoda liječenja korištena je masaža i fizioterapija. Tijekom postupka, mišići leđa i kukova prolaze kroz njih, čime se poboljšava dotok krvi u problematična područja.

Vježbe fizikalne terapije usmjerene na jačanje mišićno-ligamentnog aparata, uklanjanje grčeva i kontraktura. Kompleks zanimanja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Da bi se smanjila bol i povećala pokretljivost nogu, potrebno je izvesti dinamičke i statičke vježbe koje treniraju atrofirane mišićne skupine.

dijeta

Da biste izgubili težinu, smanjili simptome aseptične nekroze glave zgloba kuka, kako biste postigli uspjeh u liječenju, morate dobro jesti. Da biste ojačali kosti u prehrani, trebali biste dodati još proizvoda koji sadrže nezasićene masne kiseline: morsku ribu, laneno ulje. Za održavanje elastičnosti zglobnih ligamenata i hrskavice, korisno je jesti nemasno meso, brokulu, slatke paprike. Antioksidativni učinci su citrusi, mrkva, šipak, zeleni čaj.

Fermentirani mliječni proizvodi, cjelovite žitarice, mahunarke, orašasti plodovi, bundeve i svježi krastavci pomažu u obnavljanju mineralnih rezervi i jačanju kostiju. Uz prekomjernu težinu, preporuča se slijediti niskokaloričnu dijetu i djelomičnu dijetu.

Zabranjena hrana uključuje brzu hranu, trans masti, namirnice, jaja, nusproizvode od mesa. Ne možete piti kavu, jaki čaj, trebali biste u potpunosti napustiti korištenje alkoholnih pića.

Kirurgija za aseptičnu nekrozu

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate, bolest ubrzano napreduje i osoba ne može voditi normalan život, preporučuje se operacija. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

  • Dekompresija ili tuneliranje je stvaranje dodatnih rupa u koštanoj strukturi. Ova tehnika omogućuje smanjenje pritiska unutar femura, obnavljanje protoka krvi i ubrzanje klijanja novih krvnih žila. Operacija je učinkovita na stupnjevima 1 i 2 ONGBK.
  • Transplantacija koštanog područja (artroplastika) provodi se zamjenom udaljenog fragmenta zahvaćenog tkiva komadićem muskuloskeletnog implantata preuzetog s površine fibule ili umjetnog materijala iz kalcijevog sulfata. Rezultat terapije je jačanje glave bedrene kosti, uklanjanje akutne boli, povećana cirkulacija krvi. Operacija može biti komplicirana trombozom transplantiranih žila, provodi se s umjerenom težinom bolesti.
  • Endoprostetika je zamjena zahvaćenog zgloba kuka umjetnom protezom. Pacijent potpuno uklanja glavu i acetabularno udubljenje, na njihovo mjesto postavlja se pokretna struktura koja obavlja funkcije zgloba. Operacija se izvodi u slučaju teškog razaranja sinovijalnog tkiva.

Kod starijih bolesnika koji boluju od bolesti koje ne dopuštaju artroplastiku ili endoproteziju bedrene kosti, izvršite uklanjanje mrtvih tkiva zglobova, usporedite glavu i šupljinu u svrhu spajanja.

Za razliku od drugih metoda, atrodezija je sakaćenje, nakon čega osoba ne može hodati oko 6 mjeseci i postaje invalid.

rehabilitacija

Trajanje oporavka ovisi o tretmanu koji se provodi. Nakon operacije rehabilitacija je duga i može trajati do 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju ud je imobiliziran, bolesnik se mora kretati na štakama, nositi ortopedske aparate. Kada bilateralna operacija zahtijeva pridržavanje mirovanja tijekom 2 mjeseca.

Kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, pacijentima se propisuju razrjeđivači krvi. Pod nadzorom instruktora provodi se terapijska gimnastika radi razvoja zgloba, propisuju se fizioterapeutski postupci. U većini slučajeva, do kraja 4 mjeseca rehabilitacije, osoba se počinje samostalno kretati bez oslanjanja na štap ili štake.

Učinkovitost liječenja može se procijeniti po nestanku boli. Svaka 3 mjeseca potrebno je napraviti kontrolni rendgen, proći biokemijsku analizu krvi i urina, provesti preventivnu terapiju.

Invaliditet i prognoza za oporavak

Potpuno obnavljanje zgloba nije moguće postići, ali uz pravodobno liječenje moguće je usporiti napredovanje destruktivnih procesa u femuru, stabilizirati stanje, održati pokretljivost udova i spriječiti razvoj invaliditeta.

Aseptička nekroza glave butne kosti µb 10

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Ovo je patološko stanje živopisan primjer simptoma nekrotičnih promjena. Ako se u djece javi nekroza kuka, patologija se naziva Legg-Calvet-Perthesova bolest. Hip u zglobu kod odraslih je najveći. Sastav te anatomske formacije uključuje glavu bedrene kosti i acetabulum karlične kosti. Na površini zgloba nalazi se hijalinska hrskavica, koja osigurava motoričku deprecijaciju zglobnih dijelova, kao i klizanje. Posebnu pozornost treba posvetiti glavi bedrene kosti, koja je analogna zatvorenoj komori, koju pokreću 3 arterije malog kalibra. Vaskularni kolaterali na ovom području su nerazvijeni, što povećava rizik od ishemije i umiranja kuka.

Mreža brodova koji opskrbljuju TBS.

U mcb 10, ova bolest je označena s M87.0 (idiopatska aseptična nekroza kosti). Iako su se nekrotične promjene dogodile u ramenima, koljenima ili bedru, ICD 10 je isti u smislu etiologije.

U medicinskoj praksi postoji posebna klasifikacija ove patologije osteoartikularnog aparata, koja bolest dijeli prema mjestu nekrotičnih promjena. Postoje takve vrste destruktivnih lezija glave bedrene kosti:

  1. Središnji oblik. Ova vrsta patologije ne iznosi više od 2% svih slučajeva. Mjesto nekrotičnih promjena je središnji dio glave bedrene kosti;
  2. Periferni oblik (zauzima ne više od 10% svih slučajeva). Ova bolest je karakterizirana oštećenjem vanjskog dijela glave bedrene kosti, čije je mjesto područje ispod zglobne hrskavice;
  3. Segmentni oblik (oko 50% svih slučajeva). Ovu patologiju karakterizira formiranje konusnog nekrotičnog fokusa, koji se nalazi u gornjem vanjskom ili u gornjem području glave bedrene kosti;
  4. Ukupni oblik. Ova vrsta bolesti na drugom je mjestu po učestalosti nakon segmentnog oblika aseptične nekroze. Patologiju karakteriziraju rašireni nekrotični procesi u lijevoj ili desnoj glavi butne kosti.

Površina je pod utjecajem nekroze.

U etiologiji tog patološkog stanja postoje i vaskularni i ne-vaskularni uzroci. U suvremenoj medicinskoj praksi postoje takve teorije o pojavi ove bolesti:

  • Vaskularna teorija Prema toj teoriji, krvne žile koje opskrbljuju područje glave bedrene kosti, pod utjecajem različitih čimbenika, gube svoju nosivost. Kao rezultat tog procesa, lokalna krvna cirkulacija pati, nastaje perzistentna ishemija, povećava se viskoznost krvi i formiraju se nekrotične promjene;
  • Traumatska ozljeda. Ova verzija ukazuje da je vjerojatni uzrok razvoja razaranja u glavi bedrene kosti povreda njezina integriteta kao posljedice ozljede (dislokacija ili lom).

Zanimljiva činjenica! Neki znanstvenici teže tvrditi da je potencijalni čimbenik u razvoju ove patologije produljeni učinak kompresije na glavu bedra. Kada se ova anatomska formacija podvrgne redovitom pretjeranom opterećenju, to dovodi do kompenzacijskog smanjenja vaskularnog lumena, zbog čega su poremećeni lokalni metabolički procesi, razvija se razaranje kosti s nakupljanjem njegovih proizvoda raspada.

Kada bolest dovodi do djelomičnog ili potpunog invaliditeta, osoba dobiva invaliditet.

Znakovi i liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

Uz ovu bolest koriste se i konzervativni i radikalni učinci. Medicinska taktika izravno ovisi o mjestu nekrotičnog fokusa, kao io stupnju razaranja glave bedrene kosti.

Zanimljiva činjenica! Od nastanka uporne ishemije u glavi bedrene kosti do pojave nekrotičnih promjena potrebno je prosječno 3-5 dana. U najboljem slučaju, može se uočiti neovisna obnova oštećene cirkulacije krvi, ali u većini slučajeva situacija se i dalje pogoršava, što dovodi do brzog napredovanja.

Za razliku od jednostranih lezija, liječenje bilateralnog procesa zahtijeva velike napore. Ova bolest ima sljedeće kliničke simptome:

  1. Ograničenje mobilnosti. Kako napreduju, nekrotični procesi utječu na područje zglobne čahure, acetabuluma i hrskavice. Taj proces prati deformacija spomenutih struktura i kršenje pokretljivosti u zglobu. U početnom stadiju bolesti, pacijent ima ograničene rotacijske pokrete. Kada bolest pređe u sljedeću fazu, osoba počinje osjećati poteškoće u otmici, produženju i savijanju noge u zglobu kuka;
  2. Bolni sindrom Uzimajući u obzir činjenicu da je glava bedrene kose zatvoreni prostor, narušena cirkulacija krvi doprinijet će povećanju tlaka unutar kosti, što dovodi do iritacije receptora za bol u području kostiju. Na početku procesa bol ima umjereni stupanj intenziteta i smeta mu tijekom vježbanja. U završnoj fazi patološkog procesa bol je konstantna i teška;
  3. Skratite noge. Kao rezultat nekrotičnih procesa nastaju tzv. Mikro frakture glave bedrene kosti, zbog čega gubi svoj oblik, a vrat postaje deblji i kraći;
  4. Hramanje. Uz jednostrano skraćivanje donjeg ekstremiteta, biomehanika pokreta je potpuno poremećena. Uz to, uzrok hromosti postaje bol, pri čemu je osoba prisiljena ograničiti ozlijeđeni ud u opterećenju;
  5. Mišićna atrofija. Trajna povreda periferne cirkulacije utječe ne samo na stanje kostiju i hrskavičnog tkiva, već uključuje i skeletne mišiće u patološkom procesu. U prvoj fazi bolesti nema znakova atrofije mišića, ali kada bolest dosegne svoj vrhunac, gubitak volumena u mišićnom tkivu doseže 8 cm.

Da bi konzervativna terapija ove bolesti bila učinkovita, liječenje se mora provesti što je prije moguće.

Faze nekroze

Osim gore navedene klasifikacije, bolest je uvjetno podijeljena u 4 faze, od kojih svaka ima karakteristične simptome. Glavne faze bolesti uključuju:

  • Faza 1 Trajanje početnog razdoblja promjene nije dulje od šest mjeseci. Za to vrijeme dolazi do postupnog uništavanja spužvastog sastojka uz održavanje oblika glave bedrene kosti;
  • Faza 2 Trajanje tog razdoblja je oko šest mjeseci. Za ovo razdoblje bolesti karakteristične su višestruke frakture koštanih greda glave bedrene kosti, nakon čega slijedi njihova kompresija i uvlačenje jedna u drugu;
  • Faza 3 Prosječno trajanje patoloških promjena je 2 godine. Netaknuta tkiva koja se nalaze oko središta nekroze sustavno liziraju (rastapaju) oštećene fragmente kosti. Tijekom tog procesa, vlakna vezivnog tkiva klijaju u debljinu glave bedrene kosti. Rezultat tog procesa je pojava povoljnih uvjeta za formiranje novih plovila. Unatoč aktiviranju regenerativnih procesa, dužina vrata bedrene kosti se smanjuje i dolazi do skraćivanja donjeg ekstremiteta;
  • Faza 4. Trajanje ove faze je više od šest mjeseci. Oni fragmenti hrskavice i vlaknastog tkiva, koji su proklijali u glavu kosti u trećoj fazi, polako ali sigurno se pretvaraju u koštano tkivo, čime se vraća oštećena spužvasta tvar.

Važno je! Trajanje svake navedene faze nekroze je individualno za svaku osobu. Na ovaj proces mogu utjecati i vanjski i unutarnji čimbenici. Povoljna prognoza ove bolesti moguća je samo pravodobnim liječenjem u ranoj fazi.

Rendgenske i druge dijagnostičke metode

Početni stadij patoloških promjena u ovoj bolesti nema karakterističnih znakova na rendgenskim zrakama. Zbog toga neki medicinski stručnjaci opovrgavaju dijagnozu na temelju rentgenskih podataka dobivenih u prvoj fazi nekroze.

Važno je! Ne dobivši karakterističnu sliku na rendgenskim slikama, neki liječnici prestaju s daljnjim pregledom i preferiraju liječenje osobe za simptome išijasa ili osteohondroze lumbalne kralježnice.

Ako govorimo o obavljanju rendgenskog pregleda, tada kako bismo povećali sadržaj informacija, slike se uzimaju u izravnoj i bočnoj projekciji. Ostale metode dijagnoze ove bolesti uključuju:

  • MRI dijagnostika;
  • CT;
  • Laboratorijsko ispitivanje uzoraka krvi za magnezij, fosfor i kalcij.

Osim toga, postoje ključni laboratorijski biljezi koji ukazuju na razvoj razaranja. Ovi markeri uključuju razinu piridinolina i deoksipiridona. Za otkrivanje ovih tvari koristi se analiza urina.

Uzroci razvoja

Prema ICD 10, destruktivna nekrotična lezija glave bedrene kosti i acetabulum zdjelične kosti označena je s M 87,0. Govorili su o ključnim simptomima ove patologije, ali treba spomenuti i dodatne uzroke koji pridonose razvoju ove bolesti. Ti čimbenici uključuju:

  • Djelovanje radioaktivnog zračenja;
  • Redovita uporaba alkohola;
  • Caissonova bolest;
  • Patologije krvnog sustava;
  • Osteomijelitis u zglobu kuka;
  • Tijek liječenja, koji uključuje dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroida;
  • Kronični pankreatitis;
  • Prisutnost autoimunih patologija (hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i skleroderma);
  • Dugotrajna redovita uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Važno je! Za mnoge ljude, ostaje misterija kako uporaba lijekova glukokortikosteroida utječe na formiranje aseptične nekroze. Činjenica je da hormonalni protuupalni lijekovi imaju vazokonstriktorni učinak, što dovodi do narušene periferne cirkulacije i trajne lokalne ishemije.

Ako uzmemo u obzir povratne informacije od ljudi koji su suočeni s tim stanjem, u većini slučajeva nekrozi je prethodila traumatska povreda (lom ili dislokacija) zgloba kuka.

Radiodijagnoza u ovom slučaju bit će informativna samo u fazi razvoja strukturnih promjena.

Metode liječenja

Ako su se u području glave zgloba razvile destruktivne promjene, u medicinskoj praksi se koristi uobičajena verzija konzervativne terapije koja uključuje različite skupine lijekova. Naziv ovih skupina i nazivi lijekova bit će predstavljeni u tabelarnom obliku.

Aseptička nekroza talusa

Uz nekrotične promjene koje utječu na zglob kuka, aseptička nekroza talusa, koja se nalazi u skočnom zglobu, nastaje pod utjecajem štetnih čimbenika u osobi. Zahvaljujući toj anatomskoj strukturi formira se donji dio gležnja. Glavna funkcija talusa je prijenos i redistribucija tjelesne mase osobe na područje stopala. Po analogiji s glavom bedrene kosti, nekrotične promjene u ovoj koštanoj strukturi nastaju zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Važno je! Ljudi koji se profesionalno bave sportom često imaju bliski kontakt između vrata talusa i ruba tibije, što dovodi do dislokacije ili dislokacije, čime se krši vaskularizacija. Osim toga, sportaši - sportaši i profesionalni motociklisti, koji se svakodnevno suočavaju s intenzivnom fleksijom plantaže, izloženi su riziku od aseptične talusne nekroze.

Patološke promjene mogu se razviti u posteriornom procesu, glavi ili bloku talusa. U slučaju trajnog prekida opskrbe krvi određenim područjem, aseptička nekroza može se proširiti na cijelo područje formiranja kosti. Konzervativno liječenje ove patologije je uporaba onih skupina lijekova koje su navedene u tablici.

Aseptička nekroza koljena

Koljenski zglobovi svakodnevno povećavaju opterećenje. Zato su vrlo često izloženi traumatskim oštećenjima, praćenim kršenjem vaskularizacije.

Zanimljiva činjenica! Povijesni naziv aseptične nekroze je seciranje osteohondritisa. U početku su medicinski stručnjaci ukazivali na upalnu etiologiju tog stanja, ali je 1920. te teorije odbacio njemački kirurg Koenig.

Tibijalni deformitet.

Nekrotične promjene u zglobu koljena razvijaju se bez obzira na dob, ali muškarci u dobi od 40 do 45 godina češće pate od te bolesti. Ovo patološko stanje manifestira se bolom, nelagodom u području koljena, ograničenim kretanjem i šepanjem, zbog čega osoba razmišlja o stjecanju štapa. Konzervativno liječenje ove patologije uključuje ograničenje tjelesne aktivnosti, terapiju lijekovima, fizioterapiju i masažu, kao i fizikalnu terapiju.

Nekroza glave humerusa

Aseptične nekrotične promjene u području ramenog zgloba javljaju se na pozadini traumatskih ozljeda glave humera. Osim ozljede, autoimuni procesi, nasljedne patologije, poremećaji metabolizma, učestala konzumacija alkohola i upalna oštećenja krvnih žila predisponiraju nastanku ove bolesti. Simptomi i liječenje ove bolesti mogu se razlikovati u djece i odraslih. U početnom stadiju bolesti, osoba se žali na povećani umor, slabost i bol u području ramena, što se povećava s fizičkim naporom. Kako progresija nekrotičnih promjena napreduje, funkcija gornjeg ekstremiteta se smanjuje, sve do nepokretnosti.

Potpuni nedostatak zajedničkog prostora.

Važno je! Aseptička nekroza glave humerusa, praćena smanjenjem gustoće kostiju, zbog čega pacijent može doživjeti spontane patološke frakture.

U početnoj fazi aseptičke nekroze, pacijentu se preporučuje konzervativno liječenje. U zanemarenim kliničkim slučajevima ili uz neučinkovitost konzervativnih metoda provodi se kirurška intervencija.

Degradacija kondila femura

Simptomatologija i liječenje aseptične nekroze uvelike ovisi o točnoj lokaciji destruktivnih procesa. Kod nekih bolesnika se tijekom rendgenskog pregleda dijagnosticira aseptička nekroza u području femoralnog kondila. Ova se bolest najčešće javlja kod starijih osoba koje su prethodno imale ozljede kuka. Aseptična nekroza ili osteonekroza je patološko stanje koje se može pojaviti u bilo kojoj strukturi kosti, ako postoje odgovarajući uvjeti. Nakon prethodnih sportskih ozljeda ili drugih ozljeda često se dijagnosticira osteonekroza tibialne kosti.

Oštećenje jednog kondila.

Područje kondila lateralne tibialne kosti je često pogodjeno, ali u praksi ortopedskog traumatologa postoje lezije medijalnog kondila.

Aseptička nekroza je u većini slučajeva posljedica ranije prenesenog prijeloma kondila susjednih kostiju, u kojem je hrana poremećena, s kasnijom ishemijom. Ako se osoba suoči s frakturom, kondil vanjske operacije koljena kako bi se uklonili učinci prijeloma omogućit će izbjegavanje razvoja nekrotičnih promjena u budućnosti.

Tibijalna nekroza

Ako struktura kostiju prestane primati dovoljno hranjivih tvari, tada ishemija i nekrotične promjene mogu utjecati ne samo na područje glave ili acetabuluma bedrene kosti, već se također proširiti na navikularnu kost stopala ili naikularnu kost šake. Kada područje osobe ima stopu povećanog opterećenja, njezina opskrba krvlju može se pogoršati i razviti osteonekroza sesamoidne kosti. U ovom stanju, dodatne naslage kalcijevih soli mogu se formirati u mekim tkivima koja okružuju prvi metatarzofalangealni zglob.

Rijetka posljedica traumatskih ozljeda kralježnice je Kummelova bolest. Ovu patologiju karakterizira nekrotično oštećenje tijela kralješka. S obzirom na prirodu i stupanj stresa, Kummelova bolest se često razvija na razini lumbalnog S1 kralješka. U ovoj bolesti, osoba se žali na bol različitog intenziteta, koji pokriva lumbosakralnu regiju. Temelj ove patologije je postupna nekroza spužvastog tkiva kralježnice, koja se razvila kao posljedica smanjene opskrbe krvlju ili intraosealnog krvarenja.

Posebno teška posljedica je nekroza kosti i mekog tkiva nakon cijepljenja, koja nije provedena u skladu s pravilima.

imena

Aseptička nekroza glave bedrene kosti. Faze aseptične nekroze femura

opis

Kosti našeg kostura sastoje se od koštanog tkiva, koje se, kao i većina drugih tkiva u tijelu, sastoji od živih stanica i sadrži krvne žile (arterije, kapilare i vene). Ako je poremećena lokalna opskrba krvlju, moguće je da se razvije nekroza (nekroza) tkiva ili organa, što može dovesti do ozbiljnih problema. Do neuspjeha u dovodu krvi dolazi kada se blokira (tromboza ili embolija) arterija koje opskrbljuju krv. Osobito često se javlja nekroza tkiva u područjima koja opskrbljuju krv iz bazena jedne arterije. Ta "problematična" područja uključuju glavu femura. Kada je dotok krvi u ovo područje poremećen, javlja se bolest koja se naziva aseptička nekroza (AH) glave bedrene kosti.
Anatomski aspekti:
Hipni zglob je najveći sferični zglob u našem tijelu. Nastaje iz duboke zglobne šupljine zdjelice (acetabularna šupljina) i glave femura. Zglob zgloba okružen je snažnim mišićima (gluteus i prednje bedrene mišiće). Acetabularna šupljina i glava bedrene kosti prekriveni su zglobnom (hijalinskom) hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku klizavu površinu, a debljina u zglobu kuka dostiže 0.5–0.6 Funkcija zglobne hrskavice je smanjenje trenja tijekom kretanja u zglobu i prigušenje udarnih opterećenja. Glava bedrene kosti dobiva se od jedne arterije koja prolazi kroz vrat femura. Zbog nepostojanja kolateralne cirkulacije, dovod krvi u glavu bedrene kosti prekida se prekidom protoka krvi kroz ovu arteriju. Kao rezultat toga, razvija se nekroza (nekroza) glave bedrene kosti. Nekroza dovodi do pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kost nije "zamrznuta" struktura. Koštane grede konstantno se uništavaju u koštanom tkivu i istovremeno se odvijaju regenerativni procesi. Prestanak procesa oporavka zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari dovodi do brzog pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kao rezultat, pod utjecajem mehaničkih opterećenja dolazi do kolapsa nekrotiziranog područja kosti. S razvojem AN-a dolazi do promjene oblika glave bedrene kosti: ona se izravnava u području maksimalne gravitacije. Zbog toga je narušena kongruencija (artikulacija) zglobnih površina u zglobu kuka, što dovodi do povećanja unutarnjeg opterećenja tijekom rada zgloba i brzog pogoršanja zglobne hrskavice. Rezultat NA je razvoj osteoartritisa - degenerativne bolesti zglobova, praćene bolom i narušavanjem njegove funkcije.

razlozi

Mnogi čimbenici mogu dovesti do razvoja AN glave bedrene kosti. Gotovo svaki razlog koji doprinosi smanjenju protoka krvi u arterijama glave bedrene kosti može biti poticaj za razvoj NA. Tako traumatske ozljede zgloba kuka mogu dovesti do smanjene opskrbe krvlju glave bedrene kosti, kao posljedice mehaničkih oštećenja ili arterijske tromboze. Najčešće povrede koje dovode do razvoja AH su prijelomi vrata butne kosti i dislokacija kukova. AN se razvija nakon nekoliko mjeseci, iako se prvi klinički simptomi obično pojavljuju mnogo kasnije (često 1,5 do 2 godine nakon traume).
Uzimanje određenih lijekova također može doprinijeti razvoju NA. Najčešće se NA razvija na pozadini dugotrajne primjene visokih doza glukokortikoidnih hormona kod teških reumatskih bolesti, bronhijalne astme, a pokazalo se da liječenje kratkotrajnim hormonskim lijekovima ne povećava rizik razvoja AN glave bedrene kosti. Također je siguran u tom pogledu, jednostruka ili dvostruka intraartikularna ili periartikularna injekcija hormonskih lijekova u liječenju osteoartritisa, burzitisa, tendonitisa i drugih upalnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Uočena je jasna povezanost između prekomjernog unosa alkohola i učestalosti razvoja NA. Alkohol pridonosi oštećenju krvnih žila, što može uzrokovati ishemiju glave bedrene kosti i razvoj njezine nekroze. Uočena je povećana učestalost razvoja NA kod osoba čija je profesionalna aktivnost povezana s visokim pritiskom (ronioci, rudari). S pogrešnim načinom dekompresije, u krvi se stvaraju mali mjehurići zraka koji mogu začepiti i oštetiti krvne žile, uključujući poremećaj protoka krvi kroz arteriju glave bedrene kosti. Radiograf s aseptičnom nekrozom femura

simptomi

Prvi simptom NA je bol u zglobu kuka, koji nastaje kada se težina prenese na “bolnu” nogu. Bol se može proširiti na prepone i glutealne regije, zračeći (odajući) duž prednje površine bedra. S progresijom bolesti pojavljuje se šepavost i disfunkcija (pokretljivost) zgloba. U kasnijim stadijima bol može trajati i u mirovanju doprinijeti poremećajima spavanja.

dijagnostika

Dijagnostika AN-a započinje ispitivanjem pacijentovih pritužbi, poviješću bolesti i fizičkim pregledom. Liječnik će vas pitati o prisutnosti kroničnih bolesti, lijekova, profesionalnih opasnosti. Možda ćete postaviti pitanje o zlouporabi alkohola. Fizikalni pregled uključuje pregled, palpaciju zgloba i proučavanje njegove funkcije (kut abdukcije, savijanje ekstremiteta i). Da bi se razjasnila i potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.
Radiografija.
Na rendgenskim snimkama, područje AH glave bedrene kosti određuje se, u pravilu, s dovoljnim trajanjem bolesti. U ranim stadijima bolesti, rendgensko ispitivanje patoloških promjena u kosti ne može se odrediti, unatoč činjenici da je pacijentu možda već poremećena jaka bol u zglobu. U kasnim stadijima AH pridružuje se osteoartroza i teško je odrediti koja od ovih bolesti u većoj mjeri uzrokuje simptome pacijenta.
Skeniranje radioizotopa (scintigrafija).
U odsutnosti patoloških promjena na rendgenskim snimkama, liječnik može propisati skeniranje radioizotopa kako bi razjasnio dijagnozu. S ovom metodom, lijek koji sadrži radioaktivni element (radiofarmaceutik) se ubrizgava u tijelo pacijenta. Nekoliko sati kasnije, korištenjem posebne gama kamere, radioaktivnost se bilježi u ljudskom tijelu. Zbog nedostatka protoka krvi u glavi bedrene kosti, ovo područje na scintigramu (slika dobivena scintigrafijom) predstavljena je kao "hladna" točka, jer u njoj nema akumulacije radiofarmaceutika. Nakon pojave magnetske rezonancije u kliničkoj praksi, učestalost dodjeljivanja radioizotopnih skenova za dijagnozu AN značajno se smanjila.
Magnetska rezonancija.
Trenutno, magnetska rezonancija je najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje AN femoralne glave. Princip magnetske rezonancije jest dobivanje slika tkiva i organa tijela u obliku niza sekcija pomoću elektromagnetskih valova. To je najinformativnija i potpuno sigurna metoda istraživanja. Magnetski rezonantni tomogrami mogu otkriti čak i manje područja s nedostatkom protoka krvi, te u vrlo ranim fazama razvoja bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Glava bedrene kosti je zatvoreni odjeljak koji je osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Davanje krvi u glavu kroz tri male arterije. Kada jedan od njih zaustavi (ometa) protok krvi, javlja se nekroza (ishemija, nekroza) zone glave koju je opskrbljena oštećena arterija dobivala.

Bit astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnje nekroze koštane zone u glavi bedrene kosti. Kao rezultat toga, narušava se integritet hrskavice koja pokriva ovo područje i razvija se sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Najčešći uzroci za zaustavljanje opskrbe arterije glavom bedrene kosti:

  • kompresija ili uvijanje arterije u slučaju ozljede,
  • njezina blokada s malim trombom,
  • kongestija vena,
  • produljenog vazospazma
  • povećavaju viskoznost krvi
  • oslabljen venski odljev.

Vaskularni poremećaji povećavaju unutarotonski tlak, što dovodi do mehaničkog uništenja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je "mehaničkom" teorijom. Prema glavi bedrene kosti doživljava "prekomjerni rad".

Impulsi o tome šalju se u moždani korteks.

Povratni signali dovode do vazospazma ili zastoja krvi, poremećaja metaboličkih procesa, nakupljanja tvari za razgradnju u kosti.

Kao rezultat toga, fizikalno-kemijske i strukturne osobine kostiju se mijenjaju, što se postupno uništava s poteškoćama lokalne cirkulacije krvi.

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Među njima su vodeći uzroci bolesti:

  • produljena uporaba alkoholnih pića;
  • dugotrajna primjena kortikosteroida u velikim dozama; pacijenti s artritisom ili bronhijalnom astmom dugo uzimaju kortikosteroidne hormone (metipred, prednizon itd.);
  • kronični pankreatitis;
  • velike doze zračenja;
  • bolest kesona;
  • osteomijelitis;
  • srpastih anemija i druge bolesti
  • ozljede (kontuzija kuka, dislokacija kuka, prijelom kostiju kuka, itd.).

Jedan od uzroka bolesti je kongenitalni defekt u obliku dislokacije kuka (displazija kuka).

Simptomatologija i dijagnoza bolesti

Faze aseptične nekroze glave zgloba kuka s izraženim simptomima:

  1. Osnovna. Bol je početna klinička manifestacija. Povećava se do maksimuma i postaje nepodnošljiv u prva dva ili tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u kuku, koljenu, donjem dijelu leđa. Spoj zadržava punu pokretljivost.
  2. Drugi je dojam prijeloma. Pacijent ima trajne jake bolove u zglobu, čak iu mirovanju. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do šest mjeseci razvijaju se vaskularni poremećaji. Moguća atrofija bedrenih mišića. Ogromna noga je smanjena u volumenu. Pokret je ograničen. U hodu je zabilježen lagani šep.
  3. Treći je sekundarna artroza. Za 6-8 mjeseci uništavaju se koštane grede, deformira se glava femura. Postoje jaki bolovi u zglobu. Pokret je ograničen na tri načina. Kod hodanja, početka boli, umjerenog šepanja, zabilježena je želja za podrškom.
  4. Četvrti. Kada bolest traje duže od 8 mjeseci dolazi do potpunog uništenja glave. Stalni bolovi u zglobovima kuka i koljena, u donjem dijelu leđa. Pokret je oštro ograničen. Atrofija mišića stražnjice i bedara izrazito je izražena. Bolna noga postaje kraća, za težu verziju se produžava.

Dijagnostičke metode

Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje bolesti uključuju:

  1. MR. Rani stadij otkriven je magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom. Ova metoda dijagnoze gotovo 100% otkriva bolest kada rendgenski snimak "ne vidi". Stoga, tijekom prvih tjedana bolesti, dijagnoza pomoću MRI je prioritet.
  2. Radiografija. Aseptična nekroza na rendgenskoj snimci vidljiva je samo u 2-3 stadija bolesti. Kada bolest ima “iskustvo” više od godinu dana, njezini znakovi su vrlo jasno prikazani na slikama. U ovoj fazi tomogram nije potreban.
  3. Skeniranje radioizotopa. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka patološkim i normalnim koštanim tkivom. Primijenjena doza lijeka služi kao "oznaka" abnormalne zone u kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika na kojoj su vidljiva područja zahvaćena kostima.

Radiografski prikaz bolesnika s različitim stadijima aseptičke nekroze glave bedrene kosti: od početne faze do d - potpunog uništenja kosti.

Liječenje i ublažavanje boli konzervativnim načinima.

Terapija lijekovima

Glavne skupine lijekova za liječenje bolesti uključuju:

  • Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi, primjerice diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Oni pomažu u smanjenju bolova u bedrima i preponama. Ova skupina lijekova ne liječi bolest. No, zbog analgetskog učinka, refleksni spazam mišića se sprječava tijekom boli. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prvih šest mjeseci bolesti.
  • Vazodilatatori, na primjer, trental, teonicor. Oni eliminiraju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i uklanjaju grčevi malih žila. Smanjena vaskularna noćna bol u zahvaćenom zglobu. Učinkovito u prvih 6-8 mjeseci bolesti.
  • Restauratori koštanog tkiva Za poticanje procesa oporavka pomažu sredstva s vitaminom D (kalcij D3 forte, oksidevit, natekal D3, itd.). Ovi lijekovi doprinose nakupljanju kalcija u glavi zahvaćene kosti kuka.
  • Kalcitonini učinkovito stimuliraju formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. To uključuje miakalcin, sibakalcin, alostin, itd.
  • Hondroprotektori (hondroitin sulfat i glukozamin) osiguravaju prehranu tkiva hrskavice i obnavljaju strukturu uništene hrskavice. Liječenje ima učinak u razdoblju od 8 mjeseci.

Medicinska gimnastika i masaža

Jedna od najvažnijih metoda liječenja nekroze glave bedrene kosti je medicinska gimnastika. Bez nje nemoguće je prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije u glavi bedrene kosti i povećanu atrofiju mišića bedara.

Morate odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. Štoviše, ne bi trebalo biti pritiska na glavu bedrene kosti bez aktivne fleksije-produljenja nogu.

Primjer statičke vježbe je lagano podizanje ravne noge dok leži na leđima. Noga ostaje na težini. Pojavit će se umor, iako zglobovi ne rade. Skup vježbi treba pažljivo osmisliti s liječnikom.

Terapijska masaža se koristi kao dodatna metoda liječenja. Ali ako ga pravilno izvedete, bez očiglednog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom bedrenijih mišića i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Bol u zglobu kuka može govoriti o razvoju artroze. Kako pravilno liječiti koksartrozu u našem članku Što trebate učiniti ako sumnjate na deformaciju artroze skočnog zgloba? Ovdje se prvo moraju pogledati mjere.

Ortopedska pravila

Vrlo je važno promatrati ortopedski režim. Mnogi se stručnjaci protive dugoj upotrebi štaka i kreveta u početku bolesti.

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

  • progresivna hipertrofija mišića,
  • nastanak upornog bolnog sindroma,
  • kršenje motoričkih stereotipa.

Da bi se olakšao tijek i smanjilo trajanje bolesti potrebno je:

  • hodanje do 20 min. prosječan tempo
  • hodanje uz stepenice
  • plivanje
  • vježbanje na stacionarnom biciklu,
  • upotrebom štapa u prvim tjednima i tijekom dugih šetnji,
  • borite se s prekomjernom težinom.

Neophodno je isključiti inercijalna opterećenja na zglob u obliku dizanja utega, skakanja, trčanja.

Kirurško liječenje bolesti

Kirurška intervencija se koristi kada konzervativna sredstva nisu uspješna.

Dekompresija glave bedrene kosti

Način rada dekompresije je bušenje kanala u zonu glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica se proteže duž većeg trohantera i vrata kuka.

  • povećanje opskrbe krvi ovim područjem uslijed rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
  • smanjenje unutarotresnog tlaka u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem tlaka kod 70% bolesnika bol se smanjuje.

Transplantacija autotransplantata fibule

Za razliku od dekompresije, u bušenu šupljinu se transplantira fragment fibularne kosti smješten na vaskularnoj pedici. Takav graft iz vlastitog tijela osigurava bolji protok krvi i jačanje vrata bedrene kosti.


Članci O Depilacije