Artroskopija

Potpuno liječenje ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava ljudskog tijela nije moguće bez precizne i aktualne dijagnoze njegovog stanja. A značajke njegove strukture zahtijevaju korištenje specifičnih metoda dijagnostike i liječenja patologija, na primjer, artroskopija zglobova. Ova operacija je pravo spasenje, prije svega, za sportaše, jer dopušta, uz minimalnu kiruršku intervenciju, ne samo da se dobiju točne i potpune informacije o stanju zglobnog aparata, već i da se odmah otklone otkrivene patologije. Artroskopija je relevantna ne samo u sportskom polju, već se koristi za pregled i liječenje bolesnika s različitim bolestima zglobova.

Artroskopija - čemu je dodijeljena

Ova kirurška operacija, koja omogućuje dijagnozu i liječenje određenih skupina zglobova, smatra se minimalno invazivnom: zahtijeva samo nekoliko rupa duljine 3-5 milimetara.

Prvi put je ovaj način proučavanja stanja zglobova najavljen početkom 20. stoljeća. Godine 1912. liječnik iz Danske, Severin Nordentoft, govoreći na kongresu kirurga, najavio je mogućnost artroskopije. U to vrijeme razvoj endoskopskih uređaja još nije dostigao odgovarajuću razinu, nužna optika nije razvijena.

Dvadesetih godina prošlog stoljeća, švicarski političar, vojnik i medicinac Eugen Bircher objavio je niz radova u kojima je detaljno opisan postupak artroskopije koljena. Osobno se bavio takvim operacijama: dijagnosticiranjem raznih suza i oštećenja tkiva pomoću endoskopa, on je ipak koristio otvorene operacijske metode za liječenje i popravak. Njegovom autorstvu zaslužan je dvostruki kontrastni pristup artroskopiji. Međutim, već 30-ih godina Bircher je napustio lijek. Japanski kirurg Masaki Watanabe iskoristio je njegov rad. Prvi znanstveni artroskop izumio je ovaj znanstvenik u suradnji s drugim liječnicima i kirurzima. Stvaranje 1931. godine artroskopskog aparata s minijaturnom cijevi promjera samo 4 milimetra bio je početak službenog razvoja ove dijagnostičke metode. Takav artroskop je omogućio da se kroz mali rez na prstu dođe do zgloba, uzme uzorak njegove unutarnje ljuske za pregled, pa čak i dobije slika tog prostora. Tada su glavni pacijenti dr. Watanabe bili sportaši. Međutim, uskoro su sve prednosti artroskopije cijenile ne samo sportski kirurzi i traumatolozi, nego i liječnici koji se bave bilo kakvim poremećajima i patologijama u radu zglobova.

Artroskopija vam omogućuje analizu stanja zglobova i kostiju, uklanjanje i zamjenu oštećenih elemenata i tkiva, rekonstrukciju samog zgloba.

Najčešće vrste artroskopije

Glavna klasifikacija postupka je tipkanje, ovisno o lokaciji. Razlikovati artroskopiju:

1. Meniskus ili koljeno: kada prednji i stražnji križni ligamenti ili ruptura meniskusa, za njihovu rekonstrukciju koriste prirodne graftove (na primjer, pacijentove vlastite ligamente iz bedra pacijenta) ili umjetne.
2. Rameni zglob: postupak se koristi za proučavanje stanja i liječenje zgloba. Za sportaše, to je u potražnji zbog vjerojatnosti rupture rotatorne manžete, za druge pacijente je relevantno u slučaju dislokacija i nestabilnosti zglobnog aparata u ramenu.
3. Laki zglob: artroskopija se u ovom slučaju često koristi kao dijagnostička i profilaktička mjera za bol i smanjenu pokretljivost.
4. Zglob zgloba: operacije ovog tipa izuzetno su rijetke jer zahtijevaju visok stupanj kvalifikacije kirurga. Na taj način liječnik može pregledati i procijeniti stanje bedrene kosti, svih ostalih sastavnih elemenata.
5. Zglob gležnja: ovaj je postupak jednostavan i nježan, postoji mnogo indikacija za to.

Moguće je proučavanje malih zglobova artroskopijom, ovisno o dostupnosti odgovarajuće opreme.

Indikacije i kontraindikacije za artroskopiju

Postupak je, na svoj način, univerzalan, jer se koristi i za dijagnosticiranje patologija i za njihovo liječenje. U slučajevima kada su sve neinvazivne metode istraživanja već korištene i nisu dale jasne rezultate, artroskopija daje dijagnostičkom liječniku ili kirurgu potpunije i točnije podatke.

Postoji nekoliko indikacija za primjenu artroskopije kao metode ispitivanja. Na primjer, artroskopija koljena izvodi se u takvim slučajevima:

• u slučaju oštećenja zglobne hrskavice, meniskusa;
• s disekcijom osteohondritisa;
• za dijagnosticiranje i liječenje križnih ligamentnih suza;
• dislokacija čašice;
• u prisutnosti slobodnih tijela unutar zgloba;
• s simptomima sinovitisa.

Artroskopija ramenih zglobova indicirana je za proučavanje i liječenje takvih lezija:

• dislokacija ramena;
• adhezivni kapsulitis i humeroskapularni periartritis;
• patologija tetive bicepsa;
• oštećenje rotirajuće manžete;
• nestabilnost zglobova i kontraktura;
• deformirajuća artroza;
• identificirajte besplatan tel.

Proučavanje zglobova lakta artroskopijom provodi se u prisutnosti:

• zglobne kontrakture;
• deformirajuća artroza;
• slobodna tijela u zglobu.

Zglobovi kuka pregledavaju se artroskopijom kada se otkriju:

• chondromatosis;
• oštećenje zglobne usne;
• deformirajuća artroza.

Indikacije za ovaj zahvat na skočnom zglobu:

• zglobna kontraktura;
• deformirajuća artroza;
• intraartikularne frakture;
• seciranje osteohondritisa;
• oštećenje zglobne hrskavice;
• otkrivanje slobodnih tijela.

Artroskopija je učinkovita u kontroli procesa liječenja i kao preventivna mjera protiv komplikacija bolesti i ozljeda zglobova.

Tu je i popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija, u prisustvu kojih operacija uopće nije moguća ili se može izvršiti prema nahođenju i odgovornosti kirurga.

Apsolutne kontraindikacije su:

• ankiloza (kost ili vlaknast);
• sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
• gnojni upalni procesi i gnojne rane na zglobovima.

Što se tiče relativnih kontraindikacija, one uključuju opsežno zglobno krvarenje, kao i ozbiljna oštećenja, kod kojih je oštećen zglob.

Pripremne mjere prije operacije

Bez obzira na to koji će dio tjelesne artroskopije biti izveden, postupci pripreme za njega gotovo su isti. Prije operacije bolesnik dolazi kod anesteziologa i kirurga, gdje mu se govori o redoslijedu operacije, o mogućim rizicima i posljedicama.

Vaš liječnik može propisati opće pretrage krvi i urina, kao i elektrokardiografiju.

12 sati prije operacije ne možete jesti i jesti. Uoči spavanja preporučuje se čišćenje klistir.

U nekim slučajevima, liječnici savjetuju da se štake unaprijed uzmu, jer će, primjerice, nakon artroskopije koljenog zgloba, pacijentu biti potreban tijekom razdoblja rehabilitacije za kretanje.

Postupak Postupak

Sve vrste artroskopije izvode se pod općom anestezijom. Lokalna anestezija se u ovom slučaju koristi iznimno rijetko zbog činjenice da njezin učinak možda neće biti dovoljan za cijelo vrijeme trajanja operacije, osim toga, bolni osjećaji nakon završetka djelovanja bitno su veći.

U tom procesu, liječnik koristi ove alate:

• artroskop;
• trokar za stvaranje rupa u tkivima;
• metalne kanile za kontrolu odvodnje i dovoda tekućine u spoj;
• artroskopska proba.

Približno trajanje operacije je od 1 do 3 sata.

Nakon što se pacijent ubrizgava u stanje spavanja s lijekovima, kirurg osigurava pristup testnom mjestu. Na primjer, ako je koljeno, fiksira se pod pravim kutom, stavljajući ga u poseban držač.

U nekim slučajevima, liječnik nametne podvezu, napravi dvije rupice veličine oko 5 milimetara i umeće endoskop u jednu od njih. Druga pukotina se koristi za pranje zgloba. Ako je potrebno, može se napraviti još rezova. Liječnik ulazi u medicinske instrumente i provodi sve potrebne terapijske i dijagnostičke radnje.

Rezultati postupka artroskopije

U procesu izvođenja ove operacije, kirurg može obaviti širok raspon manipulacija - sve to zbog prisutnosti potrebnog broja posjekotina, kao i zbog izravne sposobnosti da vidi zglob iznutra, koristeći sondu koja je u nju ugrađena u tu svrhu. Liječnik može ukloniti meniskus ili šav meniskusa, uzeti biopsijski materijal, ukloniti hondromatozu i tijela kostiju hrskavice, ponovno fiksirati velike fragmente zgloba, sinovektomiju i stabilizirati čašicu.

U uvjetima normalnog tijeka operacije, nakon završetka rehabilitacijskog perioda, bol se značajno smanjuje ili potpuno nestaje, oticanje zgloba odlazi, raspon pokreta se povećava, a funkcionalna aktivnost se obnavlja.

Poboljšanje nakon artroskopije zabilježeno je kod bolesnika s kroničnim i kroničnim ozljedama, posttraumatskim sinovitisom, deformirajućom artrozom, reumatoidnim artritisom. U prisutnosti kroničnih patologija, operacija omogućuje postizanje dugotrajne remisije.

Moguće komplikacije nakon operacije

Unatoč činjenici da se artroskopija smatra intervencijom s niskim utjecajem, postoji mala vjerojatnost da će njena provedba imati negativne učinke. Postoji poznata opasnost od sinovitisa, razvoja bakterijske ili infektivne lezije, primjene intraartikularnih lezija i ozljeda ako su instrumenti slomljeni u procesu. Također je moguće stvaranje krvnih ugrušaka u zglobnoj šupljini, pojava adhezija i ožiljaka, oštećenje živaca. U rijetkim slučajevima, pacijent može biti pod utjecajem sindroma omotača - stanja u kojem se mišići, tkiva ili živci nakon intervencije sabijaju tekućinom ili plinom.

Postoperativni proces oporavka

Artroskopija se odnosi na minimalno invazivne operacije, a liječnici koji ga propisuju obično skreću pažnju pacijenta na činjenicu da rehabilitacijski procesi nakon njega ne traju više od 20-25 dana, za razliku od većine operacija na mišićno-koštanim organima.

Primjerice, nakon tretmana meniska, pacijent može istog dana ići kući. U rijetkim slučajevima, boravak u bolnici može trajati do 30 dana.

Međutim, puna rehabilitacija traje do 4 mjeseca. To znači da je u tom razdoblju vrijedno ograničiti razinu fizičkog napora na operirani zglob i slijediti neka jednostavna pravila.

U početku, odmah nakon završetka operacije, liječnik pacijentu injicira antibiotike kako bi spriječio i spriječio infekciju. Uvođenje antibiotika može se pojaviti dvaput, uz interval od jednog dana.

Prvi put nakon zahvata potreban je potpuni odmor. Tri do pet dana nakon artroskopije treba nositi posebne elastične zavoje i kompresijske zavoje, a sve fizičke aktivnosti treba svesti na minimum.

U roku od dva tjedna od trenutka zahvata, zabranjeno je kupanje u vrućoj kupki, korištenje sauna i kupki, superhlađenje, sunčanje i solarij.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije pacijentu se mogu propisati lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, kao i kompleksi fizikalne terapije.

Prednosti artroskopije u odnosu na druge zajedničke operacije

Znanstvenici i liječnici, proučavajući i razvijajući metodu artroskopije za istraživanje i liječenje zglobnih patologija, došli su do zaključka da je ova metoda zasigurno sigurnija za pacijenta zbog male vjerojatnosti infekcije. Za razliku od operacija u kojima se može napraviti incizija veličine 15-20 centimetara, za artroskopiju je potreban samo nekoliko rezova duljine do 5 milimetara.

Osim toga, artroskopija kombinira dijagnostičke i terapeutske mogućnosti: kirurg, nakon utvrđivanja uzroka nastanka poremećaja u zglobovima, može odmah poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. Ova dijagnostička metoda omogućuje provedbu potpune inspekcije svih dijelova zglobnog aparata.

Jedna od najvažnijih prednosti je kraće razdoblje rehabilitacije, osobito u usporedbi s operacijama otvorenog koda. Ispuštanje iz bolnice obično se događa 3-5 dana nakon zahvata.

Artroskopija, kao metoda minimalno invazivne kirurgije, je učinkovita operacija s malim učinkom. Kirurg ne mora raditi arthrotomiju, tj. Potpuno otvaranje zgloba za njegovo držanje - ta činjenica značajno smanjuje rizik od infekcije, a također utječe na trajanje postoperativnog procesa oporavka u smjeru njegovog smanjenja, budući da je stupanj oštećenja unutarnjih tkiva i struktura u ovom slučaju znatno manji od s otvorenim operacijama. U početku, tu prednost su cijenili profesionalni sportaši koji su izloženi riziku od ozljeda zglobova, jer su već 12-14 tjedana nakon operacije mogli sudjelovati na natjecanjima. Danas je artroskopija dostupna svim bolesnicima s patologijama, bolestima i ozljedama zglobova, kao suvremena metoda liječenja i dijagnoze.

Artroskopija koljena

Danas je artroskopija koljena zlatni standard u liječenju raznih patologija koje ograničavaju funkcionalnost zglobnog aparata. Primjena minimalno invazivnih metoda za liječenje bolesti zglobova bila je svojevrsna revolucija u kirurgiji i omogućila je ne samo značajno skraćivanje rehabilitacijskog razdoblja, već i izvođenje operacija za pacijente koji imaju kontraindikacije za primjenu opće anestezije. To je zbog činjenice da artroskopija koljena može biti izvedena pomoću cerebrospinalnog, lokalnog i vodljivog tipa anestezije.

Struktura i patologija zgloba koljena

Od svih zglobova prisutnih u ljudskom tijelu, zglobovi donjih udova čine najveći dio opterećenja. Upravo ta činjenica čini kompleksniju strukturu, što omogućuje da se rizik od ozljeda svede na minimum. Glavni elementi koji oblikuju zglob koljena su:

• kosti;
• meniska;
• zglobna čahura i šupljina zgloba;
• sinovijalna vreća;
• ligamenta.

Menisci su hrskavične formacije izravno uključene u rad koljenskog zgloba. Njihova glavna funkcija u osiguravanju amortizacije u procesu kretanja koljena. Postoje dvije vrste meniskusa - vanjski i unutarnji. Vanjski ima zaobljeni oblik, a unutarnji ima oblik polumjeseca.

Tablica: Patologije koljena, simptomi i uzroci razvoja

Pucanje PKS i ZKS (prednji i stražnji križni ligament)

Klikom na zglob prilikom kružnih pokreta

Pojava prekomjerne pokretljivosti koljena

Mršavi mišići

Oštećenje ili ruptura medijalnog ili lateralnog meniskusa

Trauma uslijed premještanja potkoljenice prema van ili prema unutra, udarac, oštro savijanje koljena

Puknuće meniskusa, kongenitalna patologija, degenerativni procesi u intraartikularnim tkivima

Ograničenje mobilnosti (u kombinaciji s trganjem meniskusa)

Oslobodite tijela u spoju

Osjećaj prisutnosti pokretnog fragmenta u zglobu

Akutna ozljeda, premještanje patelara

Koenigova bolest (disekcija osteohondroze)

Poremećaji cirkulacije, ozljeda

Patološke promjene u sinovijalnoj membrani

Trauma, redovita tjelovježba, upala

Klikom na zglob pri savijanju

Preoperativna priprema

Kako bi se osigurala praktičnost tijekom artroskopije, područje koje treba operirati nužno je izliječeno. U tu svrhu se na bedro operirane nožice primjenjuje pneumatska okretnica koja napuhuje manžetu koja sprječava dotok krvi.

Budući da je uporaba okretišta velika vjerojatnost nuspojava (jaka bol, smanjena cirkulacija u operiranom ekstremitetu, tromboembolija), prije njezina nanošenja, ekstremitet je maksimalno eksanganiziran elastičnim zavojem.

Trajanje operacije ne bi smjelo biti dulje od dva sata, jer kod odraslih bolesnika dolazi do nepovratnog oštećenja perifernog živca, a kod djece dolazi do kritičnog povećanja tjelesne temperature.

Bolni sindrom koji se razvija s okretanjem steznog kraka naziva se "bol u križanju". Karakterizira ga postupno povećanje i otpornost na zaustavljanje lokalnim anesteticima. Stoga se pri planiranju operacije uzima u obzir njezino vjerojatno trajanje i primjenjuju se odgovarajuće metode anestezije.

Tablica: Dopušteno trajanje operacije za različite vrste anestezije

Na dan artroskopije se ne preporuča jesti i piti.

Izvođenje operacije

Artroskop je tanka cijev, opremljena optičkim elementom, koji pri ispitivanju stanja unutar-zglobnih elemenata prikazuje video sliku na monitoru. Mogućnost višestrukog povećanja slike (do 50–60 puta) omogućuje liječniku detaljnu procjenu vidljivih oštećenja koja su u smislu dijagnoze mnogo informativnija od rezultata magnetske rezonancije (MRI).

Tehnika artroskopije je faza provedbe sljedećih akcija:

1. Izrada rezova na koži na mjestima optimalnim za uvođenje kirurških instrumenata.
2. Perforacija mekih tkiva pomoću trokara ili posebnog učvršćenja fiksiranog na krajevima kirurških instrumenata. U prvom slučaju, instrumenti se ubacuju nakon probijanja tkiva, u drugom, istovremeno se provodi bušenje i umetanje.
3. Uvođenje artroskopa i opskrba sterilnom tekućinom u šupljinu zglobova kroz kanile. Tekućina u zglobu koljena je pod maksimalno dopuštenim tlakom, što omogućuje bolji pregled zbog širenja intraartikularnog prostora i sposobnosti uklanjanja krvi koja degradira kvalitetu slike. Podesite intenzitet opskrbe tekućinom pomoću regulatora koji se nalazi na kanili.
4. Provedba potrebnih kirurških zahvata za rehabilitaciju zgloba (uklanjanje slobodnih fragmenata, šavnih ozljeda, itd.).

Ovisno o prirodi oštećenja, pristup unutarnjem prostoru zgloba obavlja se na sljedeće načine:

• anterolateralna (anterolateralna);
• anteromedijalni (anteromedijalni);
• supralateralna (gornja lateralna);
• središnja;
• posteromedial;
• posterolateralne;
• medijan.

Oštećenje meniska

Budući da su menisci hrskavica, one imaju vrlo slabu opskrbu krvlju, pa je proces regeneracije u njima izuzetno spor. Zapravo se dotok krvi događa samo u perifernom dijelu meniskusa, gdje se hrskavica spaja s arterijom kapsule. U glavnim dijelovima, koji su duboko u zglobu, dovod krvi je potpuno odsutan. Iz tog razloga, s traumom ekstremnog dijela, menisk je relativno brzo obnovljen, a ako su glavni dijelovi oštećeni, oni se uopće ne obnavljaju.

Suze meniskusa mogu biti sljedećih vrsta:

• okomito;
• kosa;
• uzdužni;
• radijalno (poprečno);
• mješoviti.

Kod dijagnostičkog postupka, uz pomoć optičkog sustava, ispituje se zglob i procjenjuje se mogućnost popravka oštećenog meniskusa. Ako se jaz nalazi u središnjoj zoni ili postoji potpuna odvojenost fragmenta meniskusa, ona se uklanja. Kako bi se odlučilo o očuvanju meniskusa, uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• dob pacijenta - mlada dob je argument u prilog pokušaju da se obnovi integritet oštećenog fragmenta;
• propisivanje ozljede - što je pacijent kasnije zatražio medicinsku njegu, to je manja vjerojatnost obnove integriteta meniskusa;
• stanje ligamenata zglobnog aparata - ako se ozljeda meniskusa kombinira s djelomičnim ili potpunim rupturama ligamenata, šanse za zarastanje prošivenog meniska su prilično niske;
• oblik i mjesto razmaka - svježi izgled vanjskog ruba meniska ima najveće šanse za oporavak.

komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti operacije, postoji mali rizik od komplikacija. Dakle, negativni učinci artroskopije koljenskog zgloba mogu biti sljedeći:

• razvoj upalnih procesa zbog infekcije;
• višestruka krvarenja u šupljini zgloba;
• oštećenje perifernih živaca;
• venska tromboza donjih ekstremiteta;
• plućna embolija;
• artritis zaraznog podrijetla.

Potrebno je obratiti pozornost liječniku ako se nakon operacije uoče sljedeći simptomi:

• povećana bol u operiranom koljenu;
• povećanje edema (normalni edem treba smanjiti);
• povećanje temperature;
• toplinu i hiperemiju u operiranom području;
• loš osjećaj, lupanje srca ili nedostatak zraka.

rehabilitacija

Proces rehabilitacije ima za cilj maksimiziranje vjerojatnosti komplikacija i smanjenje vremena oporavka oštećenog zgloba. Da bi se smanjile bolne manifestacije i spriječila pojava natečenosti, odmah nakon artroskopije na ozlijeđeni zglob nanosi se led. Postupak hlađenja provodi se strogo odmjereno, otprilike jednom svaka 3 sata, u trajanju od oko 15 minuta.

Obvezni postupak nakon artroskopije je uzimanje antibiotika i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Trajanje prijema određuje liječnik i kreće se od 2 do 5 dana.

Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje meniskusa, pacijent treba koristiti štake 5-7 dana. Oporavak meniskusa (heftanje) zahtijeva dugo vremena da se izbjegnu opterećenja, tako da uporaba štaka u hodu može trajati i do dva mjeseca.

Tablica: Faze rehabilitacije nakon revizijske artroskopske plastike prednjeg križnog ligamenta (ACL) koljena

Artroskopija koljena: provođenje, rehabilitacija i moguće komplikacije

Patologije zglobova koljena predstavljaju značajan dio ukupnog morbiditeta organa mišićno-koštanog sustava osobe i doseže 20%. To je zbog strukture, mehanizma kretanja, značajnog opterećenja, nedovoljne zaštite mekih tkiva, tendencije razvoja komplikacija i gubitka funkcije. Uvođenje novih metoda operacija u kiruršku praksu, kao što je artroskopija koljenskog zgloba, omogućuje nam rješavanje dijagnostičkog problema ili izvođenje operativne korekcije defekta u najkraćem mogućem roku i izbjegavanje dugog razdoblja invaliditeta.

Opće informacije

Artroskopija je endoskopska tehnika namijenjena dijagnostici, liječenju bolesti i traumatskim ozljedama zgloba koljena. Operacija ne zahtijeva velike rezove i otvaranje zglobne šupljine, te je ograničena na mali pristup za uvođenje posebnih alata.

Glavne razlike u odnosu na otvorenu operaciju su manje invazivnost, očuvanje integriteta okolnih tkiva, najbolji kozmetički učinak.

Rizik razvoja učinaka artroskopije koljenskog zgloba je prilično nizak i iznosi 1-3%.

Ova intervencija je prikazana pod sljedećim uvjetima:

• ozljeda meniskusa;
• oštećenje ligamentnog aparata, posebice križnog ligamenta;
• mehaničko oštećenje sinovijalne membrane;
• patologije zglobne hrskavice;
• teški deformirajući osteoartritis;
• hiperplazija masnog tijela koljena - Hoffova bolest;
• seciranje osteohondroze - Kohnigova bolest;
• napredni stadij reumatoidnog artritisa;
• potpuno neučinkovita konzervativna terapija;
• prisutnost intraartikularne ciste.

Artroskopska manipulacija nije prikladna ako pacijent ima najmanje jednu od sljedećih kontraindikacija:

• stanje u kojem pacijent ne može biti podvrgnut anesteziji - bolesti kardiovaskularnog, respiratornog i mokraćnog sustava u fazi dekompenzacije;
• infektivne bolesti zgloba koljena akutnog ili kroničnog tijeka u akutnoj fazi;
• značajno oštećenje zglobne čahure;
• značajna disfunkcija koljenskog zgloba u obliku kontraktura, ankiloza, adhezivnih bolesti, odsutnosti zglobnog prostora, potpuna ruptura ligamenata - poželjna je artrotomija otvorenog pristupa;
• menstrualnog krvarenja u žena.

Artroskopska kirurgija korisna je za svaku poteškoću u postavljanju ispravne dijagnoze, nejasnu kliničku sliku i prirodu oštećenja. U isto vrijeme, takve dijagnostičke metode snimanja zglobova kao što su radiografija, CT, MRI ne mogu u potpunosti razjasniti postojeće promjene.

trening

Obvezni zahtjevi prije artroskopije:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• određivanje brojnih biokemijskih parametara - šećera u krvi, transaminaza u jetri, kreatinina, uree itd.;
• koagulogram - faktori zgrušavanja;
• test krvi na sifilis, virusni hepatitis, itd.

Među instrumentalnim tipovima istraživanja, fluorografijom ili rendgenskim snimanjem prsnog koša, potreban je elektrokardiogram.

Rezultate analiza bolesnika procjenjuje liječnik opće prakse kako bi se isključili mogući opstruktivni uvjeti i ograničenja.

Poseban dio pripreme za artroskopiju je konzultirati liječnika uskog profila - traumatologa, ortopeda, anesteziologa. Opravdanje operacije, izbor taktike. Za to su potrebni drugi načini vizualizacije koljena - x-ray, MRI.

U većini slučajeva artroskopija je planirana intervencija. Preporuke koje je poželjno provesti pacijentu tjedan dana prije sastanka: t

• modifikacija načina života - odbacivanje loših navika, pridržavanje lagane prehrane, ograničavanje teških fizičkih napora;
• ukidanje lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulanti ili antiplateletna sredstva.

Noć prije i na dan artroskopije, pacijent ne bi trebao uzimati hranu ili tekućinu. Dlaka bolesne noge pažljivo je obrijana.

Tehnika izvedbe

Kirurški zahvat provodi se pod općom anestezijom. Samo s malim defektima koji zahtijevaju minimalnu korekciju ili ozbiljne komorbidnosti, moguća je epiduralna, odnosno spinalna anestezija.

Podvezica se nanosi na središnji dio bedra kako bi se zaustavio dotok krvi i smanjio intenzitet krvarenja. Kod artroskopije iznad i ispod koljena izrađuju se tri mala urezana dijela kože - središnji i dva bočna. Duljina rezova ne prelazi 3–5 cm, a zatim se u zglobnu šupljinu umeću tri posebno oblikovana uređaja - artroskopi. Jedan od njih je izvor svjetlosti, na čijem je kraju i video element.

Tehnički tehničar prima povećanu sliku visoke preciznosti na zaslonu. Kroz treći uređaj provode se sve potrebne manipulacije unutar zgloba koljena. Radi veće udobnosti i povećanja vidljivosti, šupljina je ispunjena prozirnom aseptičnom otopinom, povećavajući pritisak u njoj.

Glavne terapijske mjere artroskopije uključuju uklanjanje meniskusa, šivanje ligamenta, implantaciju presatka, aspiraciju krvnih ugrušaka, fibrin, fragmente i oštećene strukture, stabilizaciju patele itd.

U završnoj fazi artroskopske kirurgije, šupljina zgloba se dodatno pregleda, ispere sterilnom tekućinom, antibioticima, a zatim potpuno isprazni. Krvni sudovi koaguliraju. Ukupno trajanje radnog razdoblja kreće se od 40 minuta do 1,5 sati.

Rezovi se zašive u slojevima s nekoliko šavova, pokriveni sterilnom gazom ili gipsom. Na vrh zgloba koljena nanesite zavoj pod pritiskom, koji se po potrebi mijenja. Bolesnici se uklanjaju za šavove 7. i 10. dan nakon artroskopske operacije. Prema procjeni liječnika, drenaže ostaju u postoperativnoj rani, koja se uklanja sljedećeg dana.

Glavna prednost artroskopije je nedostatak potrebe za gotovo potpunim otvaranjem šupljine koljenskog zgloba, što manje utječe na okolne strukture i tkiva, značajno smanjuje vrijeme zacjeljivanja, brzo oporavak funkcije i radne sposobnosti pacijenta.

Posljedice i moguće komplikacije

Unatoč svim prednostima, artroskopija je još uvijek kirurška operacija i ima određene komplikacije. Učestalost njihovog pojavljivanja je relativno mala. Moguće posljedice:

• oštećenje vaskularnih struktura - poplitealna arterija ili vena;
• povreda živčane osjetljivosti u području operiranog zgloba koljena - je reverzibilni fenomen, oporavak je zabilježen nakon nekoliko mjeseci;
• nakupljanje krvi u šupljini zgloba;
• istezanje unutarnjih ligamenata tijekom operacije;
• infektivni upalni procesi - artritis, sinovitis;
• plućna embolija;
• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
• curenje spoja tekućine.

Neke od komplikacija zahtijevaju ponovnu kiruršku intervenciju i propisivanje lijekova. Drugi se eliminiraju punkcijom i usisavanjem viška tekućine, krvi.

Pojava bilo kakvih novih simptoma s koljena nakon operacije artroskopije je značajan razlog da se obratite svom liječniku.

Razdoblje rehabilitacije

Pacijentov boravak u bolnici nakon artroskopije koljenskog zgloba traje od 2 do 3 dana, ovisno o tehničkim poteškoćama, dobi i pridruženim bolestima pacijenta. Pacijent je pod nadzorom liječnika, prima lijekove protiv bolova, nesteroidne protuupalne lijekove.

U nekim slučajevima, predviđa se mogućnost kratkotrajnog nametanja gipsanih udlaga za imobilizaciju zgloba koljena. Ako se intenzivna bol nastavi, pacijent je neko vrijeme ostavljen u odjelu.

Da bi se spriječili vaskularni poremećaji i edemi, propisuju se potkožne injekcije antikoagulansa tijekom 7–9 dana. Kako bi se spriječio razvoj intraartikularne infekcije, antibakterijski lijekovi širokog spektra koriste se tijekom i nakon operacije.

Dobra prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon artroskopije nosi prvih 10-14 dana zavoj načinjen od elastične tkanine kompresije 2. klase, koja je na zahvaćenom donjem ekstremitetu prebačena od prstiju do sredine bedra.

Kada se odmara, noga je fiksirana u povišenom položaju, dopušteno je kratko pričvrstiti mjehur s ledom na zglob - do 7-10 minuta nekoliko puta dnevno.

Od prvog dana pacijentu se dopušta da ustane i postupno proširi svoj motorni modus. Upotreba štaka nije potrebna, osim u teškim slučajevima, starijih bolesnika, prisutnosti komplikacija.

Tjedan dana nakon operacije dopušteno je ponovno pokretanje uobičajenog opterećenja zgloba koljena i pokreta fleksije.

Kao dodatnu mjeru, gimnastika se propisuje 2-3 puta tjedno kako bi se spriječio razvoj mišićne slabosti i atrofije. Nakon 1 tjedna nakon artroskopije, preporuča se provođenje treninga na stacionarnom biciklu s malim otporom.

Svaki slučaj zahtijeva individualni izračun intenziteta i vremena vježbanja s postupnim povećanjem opterećenja koljena.

U ranom postoperativnom razdoblju preporučljivo je izbjegavati postupke toplinske i zagrijavanja vode. To bi trebao odbiti posjetiti bazen, kupka, sauna, solarij.

Tijekom godine nakon artroskopije nije preporučljivo baviti se sportom kao što je trčanje na tvrdom podlogom, skakanje, vježbe povezane s pokretima shuttlea i maksimalno produljenje zgloba koljena s dodatnim opterećenjem.

Artroskopija koljena moderna je metoda dijagnostike i liječenja raznih bolesti i ozljeda. Metoda je optimalna u odnosu na korištenje nježnih pristupa, postizanje brzog oporavka, nizak rizik od komplikacija, alternativa je ako postoje kontraindikacije za otvorenu operaciju.

Artroskopija koljena: indikacije za operaciju i rehabilitaciju

Tijekom zahvata, kirurg izrađuje dva ili više malih rezova u blizini koljenskog zgloba i umetne artroskop, vrlo tanki teleskop s optičkim svjetlom koji je priključen na fotoaparat koji prikazuje unutrašnjost spoja na video zaslonu visoke definicije.

Slika se koristi za usmjeravanje malih, posebno dizajniranih alata koji djeluju kao vrlo učinkovit alat za rješavanje nekih problema u koljenu.

Artroskopija je obično sigurna za ozljede koljena, ali postoje neke moguće komplikacije koje bi trebali biti svjesni. O njima ćete čitati u ovom članku.

U ovom članku ćete također naučiti što je artroskopija koljenskog zgloba, koje su indikacije za operaciju, kako se izvodi i što treba učiniti tijekom razdoblja oporavka.

Opće informacije o operaciji

Artroskopija koljena

Bolesnici čije stanje se ne poboljšava konzervativnim liječenjem zahtijevaju kiruršku intervenciju - artroskopiju koljenskog zgloba. Artroskopija je metoda za izvođenje endoskopske operacije na zglobovima. Operacije se izvode pomoću vrlo finih instrumenata i posebne optike spojene na digitalnu video kameru.

Tijekom operacije, kirurg gleda u monitor i vidi sve što se trenutno događa u zglobu, s velikim povećanjem - od 40 do 60 puta. Upotreba suvremenih alata i vrlo osjetljive optike omogućuje najfiniju manipulaciju na zglobu koljena s minimalnim oštećenjem okolnih struktura i samog zgloba - sve u 2-3 mala reza.

Time se smanjuje postoperativni proces oporavka i povećava stopa uspješnosti operacije, budući da je stupanj oštećenja vezivnog tkiva mnogo manji nego u slučaju otvorene operacije. To je posebno prikladno za profesionalne sportaše, koji često oštećuju zglobove koljena i istodobno uzimaju malo vremena za oporavak.

Također, zbog artroskopije, ožiljci ostaju manje vidljivi zbog neznatne količine posjekotina. Nakon takve operacije pacijent se obično isprazni u našoj klinici nakon 3 dana.

Pomoću artroskopije operiraju ligamenti (križni ligamenti) i meniskusi koljenskog zgloba, tretiraju se uobičajene dislokacije i tzv. “Solne naslage” ramenog zgloba, bolesti skočnog zgloba i sl.

Artroskopija se najčešće koristi za dijagnosticiranje i liječenje zglobova koljena i ramena. Kada je artroskopija prvi put primijenjena 70-ih i 80-ih godina, primarno je korištena za traženje unutar zgloba koljena i postavljanje dijagnoze. Danas se artroskopija koristi za obavljanje širokog raspona kirurških rekonstruktivnih postupaka unutar zglobova.

Artroskop povećava sliku i omogućuje kirurgu da bolje i jasnije vidi. Artroskop omogućuje kirurgu da izvodi operacije pomoću mikrorezova u području zgloba. Time se smanjuje oštećenje normalnog tkiva i skraćuje vrijeme ozdravljenja.

Ali zapamtite, artroskop je samo alat. Rezultat koji očekujete od operacije ovisi o tome što se dogodilo vašem zglobu, koji je kirurški zahvat učinjen kako bi se riješio problem u zglobu, kao i vaši rehabilitacijski napori nakon operacije.

Anatomija koljena

Koljenski zglob nastaje donjim krajem bedrene kosti, gornjom trećinom tibije i čašicom. Patela se nalazi na prednjoj površini zgloba, najveća je sesamoidna kost tijela.

Zdjela je dio ekstenzorskog aparata zgloba koljena. Ekstenzorski aparat također uključuje mišić mišića kvadricepsa i njegovu tetivu, kao i vlastiti patelarni ligament.

Smanjenjem mišića kvadricepsa, njegova tetiva provodi potisak iza čašice, koja je preko vlastitog ligamenta povezana s tibijalnom kosti i time produžuje zglob koljena.

Ako je uređaj za proširenje oštećen, pacijent ne može podići nogu. Koljenski zglob je okružen vodootpornom kapsulom. Kapsula se sastoji od vezivnog tkiva, a iznutra je obložena sinovijalnom membranom koja proizvodi poseban intraartikularni lubrikant.

Kada se zglobna kapsula napuni sterilnom fiziološkom otopinom i rastegne tijekom operacije, kirurg može umetnuti artroskop u zglob, uključiti fotoaparat i svjetlo i vidjeti cijeli unutarnji prostor.

Uz artroskopiju, kirurg može pregledati gotovo sve unutar zgloba, uključujući zglobne površine tibije, bedara i čašice, oba meniscija, dva križna ligamenta i sinovijsku membranu zgloba. Na svakoj strani zgloba koljena nalazi se jedan meniskus.

Medijalni meniskus nalazi se na unutarnjoj strani koljenskog zgloba, a bočni na vanjskoj strani. Meniskus je hrskavična struktura u obliku slova C. Menisci djeluju kao amortizeri u koljenu.

Menisci tvore neku vrstu jastučića između zglobnih površina kostiju koje čine zglob koljena, one pomažu u raspodjeli sila koje se prenose kroz zglob koljena.

Znanstvenici su otkrili da su pri hodu na koljenima sile udvostručene težine tijela osobe, a kada trčanje više od osam puta. Zadnji dio meniskusa, koji se naziva i povratni rog, doživljava najveći pritisak. Zglobna hrskavica je glatko, sklisko tkivo koje pokriva krajeve kostiju koje čine zglob koljena.

Zglobna hrskavica omogućuje da se dvije kosti međusobno klize bez oštećenja. Meniskus štiti zglobnu hrskavicu od prekomjernog pritiska, što sprječava nastanak oštećenja i degeneracije hrskavice i, sukladno tome, smanjuje rizik od razvoja artroze koljenskog zgloba.

Meniskus također daje stabilnost zglobu koljena. Meniskus povećava dubinu ravne zglobne platforme tibije, što stvara dodatnu stabilnost tijekom kretanja.

Prednji križni ligament nalazi se u središtu zgloba koljena, spaja bedrenu i tibijalnu kost.

Prednji križni ligament je glavni stabilizator zgloba koljena. PKS ograničava ograničenje pomicanja gležnja naprijed u odnosu na bedro, sprječava subluksacije i nestabilnost u zglobu koljena pri hodu, trčanju i skakanju.

Kada je prednji križni ligament oštećen, razvija se prednja nestabilnost zgloba koljena. Ako se, u slučaju ozljede, potkoljenica pomakne suviše ispred bedra, može doći do oštećenja prednjeg križnog ligamenta.

Prednji križni ligament se proteže i postaje ukočen kada je koljeno izravnano ili oslabljeno. Stoga, kada je prisiljen da se ponovno savija u zglobu koljena, ligament se može odcijepiti s mjesta pričvršćenja.

Prednji križni ligament se također može oštetiti ako postoji jak zavoj u koljenu, na primjer, kada se igra nogomet ili s izravnim udarcem na vanjsku površinu zgloba koljena.

Ako je ligament oštećen, pacijent osjeća "razbijanje" ili "rezanje" kroz noge pri hodu, osobito na neravnoj površini. Vrlo često, zajedno s prednjim križnim ligamentom, razdire se medijski kolateralni ligament koljenskog zgloba i medijski meniskus.

Stražnji križni ligament nalazi se na stražnjem dijelu koljena i siječe se s prednjim križnim ligamentom u središtu zgloba. Povezuje stražnju površinu tibije i bedrene kosti.

Stražnji križni ligament jedan je od glavnih stabilizatora zgloba koljena, a njegova je funkcija spriječiti poprečno pomicanje potkoljenice u odnosu na bedro tijekom kretanja. Oštećenje posteriornog križnog ligamenta (PCL) mnogo je rjeđe od rupture ACL-a.

Priprema za operaciju

Indikacije za operaciju:

• suza meniskusa;
• oštećenje križnog ligamenta;
• upalni procesi sinovijalne membrane;
• pomicanje i abnormalni razvoj čašice;
• oštećenja zglobne hrskavice;
• reumatoidni artritis;
• nekroza kondila;
• hiperplazija masnog tijela;
• artroza;
• cista;
• seciranje osteohondritisa;
• prisutnost slobodnih zajedničkih tijela.

Artroskopska kirurgija će pomoći u liječenju ne samo artroze, već i za rješavanje problema koji su nastali zbog različitih ozljeda i bolesti koljena. Posebno učinkovita ova tehnika će biti:

1. ozljede križnog ligamenta;
2. oštećenje meniskusa;
3. uklanjanje koštanih hrskavičnih tijela;
4. liječenje aseptične nekroze;
5. liječenje sindroma medioppellyarny nabora;
6. liječenje Becker-ovih cista;
7. liječenje deformirajuće artroze;
8. liječenje zglobnih kontraktura;
9. liječenje intraartikularnih fraktura.

Kontraindikacije za artroskopiju:

• Visok rizik od komplikacija nakon anestezije. U ovom slučaju, potreban je izbor različite vrste anestezije ili metoda pregleda / liječenja.
• Nestabilan pacijent. Za rješavanje ovog problema potrebno je prethodno stabilizirati pacijenta.
• Prisutnost akutnog ili pogoršanja kroničnih bolesti. U tom slučaju potrebno je prethodno liječenje.
• Ankiloza (kost ili vlaknasti) zglob.
• Gnojni procesi u predviđenom području manipulacije.
• Opsežno krvarenje u zglobnoj šupljini.
• Povreda integriteta zglobne čahure.
• Osteomijelitis.
• Tuberkuloza kostiju.
• Razdoblje menstruacije.

Priprema za artroskopiju koljena započinje pregledom i savjetovanjem sa specijalistom. Nakon toga morate proći istraživanje i proći sve potrebne testove (krv i urin).

Uz to, uzima se i kardiogram i obavlja se rendgensko snimanje pluća. Svi ovi rezultati pomoći će izbjeći neželjene posljedice i poteškoće nakon operacije. Pacijentu se također mogu dati posebne preporuke ovisno o namjeravanoj metodi anestezije.

Uoči prije operacije ne preporučuju konzumiranje alkohola. Osim toga, potrebno je ukloniti dlake na cijelom ekstremitetu. To je učinjeno kako bi se učinkovitije liječila noga antisepticima neposredno prije operacije.

Takvim jednostavnim postupcima moguće je najbolje potaknuti uništavanje mikroba i spriječiti širenje infekcije.

Velika prednost ove operacije je da ne treba mnogo vremena da se pripremite za artroskopiju zgloba koljena. Boravak pacijenta u klinici trajat će 1-2 dana.

Kirurgija - artroskopija koljena

Artroskopija koljenskog zgloba je kirurška intervencija s malim učinkom, kojom se može napraviti točna dijagnoza i istovremeno ispraviti patologija.

Gotovo bez krvi, kroz optički video sustav, možete pogledati unutar zgloba i potpuno ga pregledati. Artroskopija koljena pruža mogućnosti i rezultate koje je vrlo teško postići rutinskim istraživanjem.

Artroskopija omogućuje odstranjivanje oštećenog dijela meniskusa zgloba koljena, šivanje hrskavice, artroplastiku, biopsiju, stabilizaciju patele, popravak oštećenih ligamenata zgloba koljena i još mnogo toga.

Razmislite o tome kako se radi artroskopija koljena. Na femoralni dio noge nanesite podvezu tako da krv ne teče u zglob. Ovisno o težini bolesti, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, liječnik bira metodu anestezije.

1. Lokalno: zbog kratkotrajnog djelovanja i nelagode tijekom manipulacije rijetko se koristi.
2. Dirigent: anestezija određenih živaca, traje do sat i pol.
3. Epiduralna: s tom anestezijom pacijent ne osjeća noge i manipulacije kirurga. Tijekom operacije, pacijent ne spava, pa kontakt s njim nije teško. Ako je potrebno, anestezija se može produžiti nakon operacije. Anesteziolog je potreban.
4. Opća anestezija: pacijent provodi cijelu operaciju u stanju spavanja. Anesteziolog je potreban.

Mikrorezima u području koljena (5-6 mm) umetnut je artroskop u njegovu zglobnu šupljinu. To je vrsta endoskopa. To je zapravo cjevčica promjera 3-4 mm, koja je kamera. Istovremeno osvjetljava i prikazuje cijelu strukturu unutar zgloba. U isto vrijeme, slika se može povećati 40-60 puta!

Dijagnostička artroskopija zgloba koljena ima visoku razinu pouzdanosti, budući da ugrađena kamera omogućuje detekciju bilo koje intraartikularne patologije koja će biti teško uočljiva uz pomoć drugih istraživačkih metoda.

Posebna otopina se unosi u jedan od rezova, zahvaljujući kojem se istraživani kanal širi i smanjuje rizik od krvarenja. Kroz još jedan rez se vrši izravno medicinskim postupkom.

Nakon operacije, tekućina koja se unosi u nju ispumpa se iz šupljine. Za profilaktičke svrhe, koljeno se tretira antiseptičkim i antibakterijskim sredstvima, nakon čega se nanosi zavoj. Općenito, postupak liječenja artroskopijom zgloba koljena traje samo 30-60 minuta.

Operacija kao što je artroskopija zgloba koljena omogućuje:

• značajno smanjiti ili potpuno ublažiti bol;
• ukloniti oticanje i tekućinu u zglobovima;
• normalizira kretanje koljena;
• obnoviti mišićnu aktivnost u ovom području.

Pozitivne promjene vidljive su nakon artroskopije s osteoartritisom koljenskog zgloba, artritisom, post-traumatskim sinovitisom i mnogim drugim bolestima. Njegova je prednost što nema potrebe za potpunim otvaranjem zgloba. To omogućuje manje oštećenje tkiva i značajno ubrzava proces zacjeljivanja.

Što se može vidjeti u zglobu koljena artroskopijom

Artroskopija omogućuje kirurgu da vidi mnoge strukture unutar zgloba koljena. Koljenski zglob je šarka koju čine krajevi femoralne i tibialne kosti. Patela (patela) nalazi se u tetivu kvadricepsa bedra ispred koljenog zgloba i dolazi u kontakt sa zglobnim krajem bedrene kosti kada je savijena u zglobu.

Prednji i bočni križni ligamenti, medijski i lateralni bočni ligamenti spajaju bedrene i tibialne kosti i osiguravaju stabilnost zglobova. Jaki mišići kuka daju stabilnosti i pokretljivosti zgloba koljena.

Kosti koljena okružene su kapsulom obloženom tankom sinovijalnom membranom koja proizvodi poseban hidratantni fluid koji smanjuje trenje. Zglobne površine bedra, tibije i čašice prekrivene su glatkom hrskavicom, što im omogućuje da se pomiču tijekom kretanja u zglobu. Normalna zglobna hrskavica je bijela, elastična i glatka, debljine 3-4 mm.

Normalno, svi dijelovi koljena djeluju zajedno u harmoniji. Ali ozljede, artritis ili slabljenje tkiva s godinama mogu uzrokovati unutarnje oštećenje i upalu, što dovodi do boli i oštećenja zglobne funkcije. Artroskopija se može koristiti za dijagnosticiranje i liječenje mnogih problema u zglobu koljena.

Među njima su najčešće:

1. oštećenje meniskusa;
2. labave intraartikularne fragmente kosti ili hrskavice;
3. oštećenje ili omekšavanje zglobne hrskavice, poznato kao hondromalacija;
4. upala sinovijalne membrane, na primjer kod reumatoidnog, reaktivnog ili gihtnog artritisa;
5. nestabilnost i dislokacija čašice;
6. suze križnih i bočnih ligamenta;
7. seciranje osteohondroze (Koenigova bolest) i drugih.

Kada se hrskavica počne trošiti i kolapsirati zbog različitih razloga, razvija se bolest zglobova, koja se naziva artroza. Oštećenje hrskavice može biti uzrokovano ozljedama, infekcijom, starenjem ili reumatoidnim procesima.

Osteoartritis se obično manifestira bolom, povremenim edemom i ograničenom pokretljivošću zgloba. Nažalost, zglobna hrskavica nije sposobna za regeneraciju i samo-oporavak.

Tu je i drugi tip hrskavice u zglobu koljena, koji se naziva meniskus. To je gusta i elastična tvorevina koja se nalazi između krajeva bedra i tibije i pričvršćena je na kapsulu zgloba.

Menisci služe kao amortizeri udaraca između krajeva kostiju i štite potporne površine zglobne hrskavice. Postoje dva odvojena polumjesečna meniskusa: jedan na unutarnjoj polovici koljena (medijski meniskus), a drugi na vanjskoj polovici (lateralni meniskus).

Prije nekoliko godina vjerovalo se da tijelu nije potreban meniskus. Ako je poderana, obično se tijekom operacije uklanja cijeli meniskus. Međutim, istraživanja su pokazala da je potpuno uklanjanje meniskusa značajno rizik od razvoja artroze u 10-15 godina. Bez zaštite, meniskus zglobne hrskavice podložan je povećanom tlaku i abrades.

Trenutno se vjeruje da je rizik od budućeg osteoartritisa koljenskog zgloba proporcionalan količini uklonjenog meniskusa. Stoga danas kirurzi nastoje sačuvati što je moguće više meniskusa za vrijeme artroskopskih operacija.

Artroskopija također može vizualizirati ligamente unutar zglobova koljena, osobito prednji i stražnji križni ligament. Kada su oštećeni, ligamenti se mogu rekonstruirati pomoću artroskopskih tehnika.

Meniskus na poprečnom presjeku ima trokutasti oblik, deblji je u vanjskom dijelu, koji je pričvršćen za kapsulu, prorjeđujući se do sredine zgloba. Puknuće meniskusa može biti posljedica iznenadne rotacijske ozljede ili se može pojaviti postupno s godinama.

Prostor se može nalaziti ili u vanjskom debelom dijelu meniskusa ili u unutarnjem tankom dijelu. Neki prekidi uključuju samo mali dio meniskusa, dok drugi zahvaćaju gotovo cijeli meniskus.

Suze meniskusa mogu uzrokovati simptome zbog napadaja odvojenih fragmenata između zglobnih krajeva zgloba tijekom kretanja. To može uzrokovati krckanje ili klikove, blokadu, bol i oticanje zgloba.

Nisu sve suze meniskusa uzrokovale probleme, ali kada postoje, artroskopija se može izvesti kako bi se uklonio poderani komad. Uklonite samo odsječeni dio meniska.

Sposobnost razbijanja meniskusa do fuzije ovisi o dotoku krvi. Vanjski debeli dio meniskusa dobiva prilično dobar dotok krvi iz zglobne kapsule, dok unutarnji tanki dio ima slabu opskrbu krvlju.

Stoga su praznine na vanjskom rubu meniskusa pogodnije za popravak, što se može postići šivanjem pomoću artroskopskih tehnika. Ako dođe do rupture u tankom dijelu, hrskavica ne raste zajedno, a odsječeni fragment se obično izreže. Stare ili kronične frakture također imaju niske fuzijske potencijale i stoga je vjerojatnije da će biti uklonjene.

Rehabilitacija nakon artroskopije koljena

U usporedbi s drugim metodama rješavanja oboljenja koljena, rehabilitacija nakon artroskopije koljena traje mnogo manje vremena. Odmah nakon kirurškog zahvata čvrsto je povezano kako bi se vratila artroskopija iz koljena kako bi se izbjeglo krvarenje u šupljinu zglobova i oticanje. Udovi daju blago povišen položaj, možete staviti hladnoću.

Rehabilitacija artroskopije koljena u bolnici obično traje 1-2 dana. Sljedeći dan, nastavite s jednostavnim fizičkim vježbama za razvoj zgloba. Ako je potrebno, lijekovi protiv bolova ponekad se propisuju za bezbolni oporavak od artroskopije koljenog zgloba tijekom tog razdoblja.

U nedostatku kontraindikacija, oporavak od artroskopije koljenskog zgloba uključuje fizikalnu terapiju, terapiju vježbanjem, masažu. Nakon tjedan dana spoj je ponovno spreman za puna opterećenja.

Rehabilitacija nakon artroskopije koljenskog zgloba tijekom resekcije meniskusa može potrajati nešto duže, ali nakon 30 dana dopušteno je čak i započeti sportske aktivnosti. Na toj osnovi, čak i rehabilitacija nakon artroskopije meniskusa koljenskog zgloba je brža nego nakon drugih metoda terapije.

Rano razdoblje oporavka

Ova faza traje od kraja manipulacije do uklanjanja drenaže. U ovoj fazi potrebno je koristiti lokalnu krioterapiju, nanijeti na koljeno grijač s ledom ili poseban paket 30-40 minuta.

Da bi se spriječile komplikacije iz krvožilnog dna, treba provesti elastično zavijanje udova ili koristiti kompresijsku pleteninu. U nekim slučajevima, kirurzi preporučuju da nosite tvrdu naramenicu ili udlagu. Prvih dana nakon operacije potrebno je poštedjeti ud i dati mu uzvišeni položaj.

Vježbajte u izvornom ležećem položaju:

• ideomotorne vježbe izvedene mentalno;
• napetost i kontrakcija mišića mišića kvadricepsa bedra i stražnjice;
• uzvišenje ravne noge;
• obavljanje pokreta u skočnom zglobu.

Nakon dobivanja dopuštenja od liječnika, to jest, u odsustvu kontraindikacija, možete početi raditi u stojećem položaju. U slučaju plastičnog aparata za kapilarni ligament, potrebna je imobilizacija zgloba tijekom 2 tjedna. To je razdoblje izjednačeno s prvom fazom rehabilitacije.

Faza ranog zacjeljivanja

U ovoj fazi, na gore navedene vježbe (položaj je isti), dodaju se pasivni pokreti u zglobu koljena malom amplitudom (peta se ne odvaja od površine), a zatim se povećava amplituda.

U tom razdoblju dodaju se vježbe za držanje mišića u kontraktiranom stanju i prelaze na uporabu mehanoterapije (vježbanja) bez dodatnog opterećenja.

U nedostatku kontraindikacija, možete ići na kupanje, hodati bez umora. U slučaju natečenosti, liječnik će propisati masažu za drenažu.

Faza kasnog zacjeljivanja (10-14 dana)

Nastava se dodaje biciklu za vježbanje s teretom, kao i biciklizam, vježbe s otpornošću.

Faza oporavka

Možete izvoditi razne vježbe, ali aktivni sportovi su još uvijek kontraindicirani. Mjesec dana nakon artroskopije, u odsutnosti kontraindikacija, pacijentu je dopušteno hodati ortozom s punim opterećenjem na operiranoj nozi. U ovoj fazi potrebno je uključiti jačanje mišića bedara i stražnjice.

Tijekom drugog mjeseca pacijentu se dopušta obavljanje funkcionalnih vježbi s ciljem aktiviranja nekoliko mišićnih skupina radi povećanja snage, izdržljivosti i raspona pokreta, kao i dodavanja težina (trening snage) i blok simulatora.

Na kraju drugog mjeseca, u odsutnosti kontraindikacija, dopušten je način slobodnog kretanja, vježbe za ravnotežu i koordinaciju. Uvijanje, naglo kretanje i pokreti visoke amplitude apsolutno su kontraindicirani sve dok se zglob potpuno ne uspostavi.

Vrijeme oporavka nakon artroskopske operacije

Trajanje oporavka ovisi o mnogim čimbenicima, naime, koliko su opsežne promjene u zglobu i što je učinjeno na operaciji. Većina pacijenata ide kući ili sljedećeg dana nakon operacije. Nakon operacije, zglob koljena vjerojatno će biti umjereno bolan, upaljen i ukočen nekoliko dana. Štake se koriste unutar 1-5 dana.

Ostatak, pričvršćivanje paketa leda na koljeno i povišeni položaj udova bit će vrlo korisni. Fizikalna terapija nije potrebna za sve pacijente, propisana je za individualne indikacije.

Treba imati na umu da prekomjerna upotreba zgloba u prvim danima nakon artroskopije (hodanje, povratak na posao, vježbanje) može uzrokovati oticanje i bol, odgoditi oporavak i povećati rizik od postoperativnih komplikacija.

Mogući postoperativni problemi uključuju infekciju, krvne ugruške u krvnim žilama i značajno nakupljanje krvi u zglobu.

Trebate odmah nazvati kirurga ako se pojave sljedeći znakovi upozorenja:

1. vrućina i vrućica;
2. zimice;
3. toplina i crvenilo oko zgloba koljena;
4. stalna i rastuća bol;
5. značajno oticanje zgloba koljena;
6. povećanje boli u gastrocnemius mišiću;
7. otežano disanje, nedostatak daha i bol u prsima.

Pravovremene informacije o vašem stanju omogućit će liječniku da brzo prilagodi prirodu liječenja i spriječi neželjene posljedice.

U postoperativnom razdoblju obično je potrebno 1-3 praćenja liječnika, tijekom kojih će vas kirurg pregledati i zglob koljena, izvršiti punkciju zgloba ako je potrebno i evakuirati akumuliranu krv, ukloniti kirurške šavove iz artroskopskih rana i ispraviti rehabilitacijski program.

Obično je potrebno najmanje 1 tjedan prije nego pacijent može doći za upravljač automobila. Većina ljudi može se vratiti na sjedeći rad tjedan dana nakon operacije, ali pacijentima koji moraju puno hodati na poslu možda će trebati duže vrijeme.

Aktivnost se postupno povećava sukladno boli i prisutnosti edema u zglobu. Obično traje oko 4-6 tjedana prije oporavka do razine svakodnevne kućne aktivnosti, ali treba proći dva ili tri mjeseca prije nego što pacijent može raditi fizički rad i sport bez ikakve boli.

Obično, što je izraženiji fenomen artroze, to je više vremena potrebno za oporavak.

fizioterapija

U rehabilitacijskom razdoblju nakon artroskopije propisana je fizioterapija prema indikacijama. U pravilu, pacijent se podvrgava takvim metodama liječenja kao što su magnetski laser, UHF-terapija, lidz-elektroforeza, magnetska terapija, ultrazvučna terapija, masaža.

Kontraindikacije za fizioterapiju:

• grozničavim uvjetima;
• sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
• pogoršanje kroničnih bolesti ili akutnih patologija;
• krvarenje i sklonost prema njima;
• trudnoća;
• prisutnost tumora.

U zaključku, htio bih reći da će uz striktno ispunjavanje svih obveza i preporuka liječnika proći i artroskopija i daljnja rehabilitacija za zglob koljena bez komplikacija. Tada će se pacijent brzo vratiti u uobičajeni radni i životni život.

Moguće komplikacije

Pozitivan rezultat operacije uvelike ovisi o tome gdje se radi artroskopija zgloba koljena i kvalifikacija kirurga. Također, tijelo pacijenta ima značajnu ulogu.

Komplikacije nakon artroskopije koljena danas su izuzetno rijetke. To je normalno ako se u prvom danu osjećaju bolovi nakon artroskopije koljenskog zgloba.

Koljeno treba neko vrijeme da "dođe do svojih osjetila". Klasična reakcija tijela je oteklina nakon artroskopije zgloba koljena. No, u pravilu, takvi simptomi brzo prolaze.

Za nekoliko tjedana još uvijek može postojati ograničenje u njegovoj pokretljivosti kao posljedica artroskopije zgloba koljena. Potpuno je obnovljena nakon vježbanja. Međutim, u nekim slučajevima može doći do komplikacija nakon artroskopije zgloba koljena.

1. krvarenja;
2. artritis;
3. oštećenje ligamenata koljena;
4. postoperativni tromb; upala površine ožiljka;
5. sinovitis nakon artroskopije koljenskog zgloba.

U slučaju takvih komplikacija, morat ćete ponovno raditi ili ćete na drugi način ukloniti problem. Primjerice, krvarenje u zglobnoj šupljini liječi se punkcijom i pranjem, uz artritis, antibiotici su također propisani za sve, a antiseptički oblozi i posebne masti bit će dovoljni da se eliminira upala ožiljaka.

No, opet, s ispravnošću postupka, to se događa vrlo rijetko. U normalnim uvjetima rehabilitacija nakon operacije kao što je artroskopija koljenskog zgloba prolazi brzo i uspješno. Kao rezultat toga, nema velikih ožiljaka i tragova!

Nakon što ste isprobali ovaj način liječenja, zauvijek ćete se riješiti boli u koljenu i prestati se bojati takve riječi kao što je "operacija". To je jedan od najsigurnijih postupaka u kirurgiji, koji u svojim rezultatima nije inferioran za otvaranje kirurških intervencija i čak ih često nadmašuje.

Artroskopska kirurgija je vrlo korisna u ublažavanju bolova i oteklina uslijed rupture meniskusa. Međutim, rezultati artroskopije u artrozi su pomalo nepredvidivi. Iako je relativno lako izrezati ili vezati poderani meniskus, ne može se puno učiniti ako je zglobna hrskavica značajno rastegnuta ili istrošena s krajeva kostiju.

Moderne tehnologije ne dopuštaju vraćanje površine zglobne hrskavice. U nekim izoliranim slučajevima, kada postoji samo malo područje (do 1 cm) uništenja hrskavice, moguće je izbušiti tanke kanale u koštanoj ploči kako bi se stimuliralo stvaranje ožiljaka na površini izložene kosti.

Ovaj ožiljak može smanjiti bol, ali nije tako dobar kao normalna hrskavica. Međutim, artroskopski debridman zglobova često smanjuje artritičnu bol, ponekad po godinama.

Artroskopija može biti prihvatljiva metoda liječenja pacijenata kod kojih tradicionalna konzervativna medicinska terapija ne donosi olakšanje, a operacija zamjene zgloba s umjetnom (tj. Endoprotezom) iz nekog razloga nije moguća.