Artrozeza gležnja: indikacije, metode operacije, komplikacije, rehabilitacija

Artrodeza gležnja je kirurška operacija koja se izvodi pomoću metalnih igala i drugih uređaja kako bi se potpuno učvrstila zglob, uklonili njegovi zahvaćeni dijelovi, deformacije i vratile fiziološke funkcije u nogu. Svrha ove intervencije je osigurati optimalne uvjete za spajanje kostiju zgloba (talus i tibial).

U ovom članku naučit ćete o tehnikama artrozeze gležnja, indikacijama i kontraindikacijama za te operacije, tehnici njihove primjene, mogućim komplikacijama i metodama rehabilitacije bolesnika koji se podvrgavaju operaciji.

Arthrodesis tehnike

Artrozeza gležnja može se izvesti na sljedeće načine:

• otvoreni (tri zgloba i kompresija) - operacije se izvode klasičnom metodom preko velikih rezova na koži;
• artroskopsko - intervencija se izvodi artroskopijom kroz male rezove na koži.

svjedočenje

Arthrodezija je indicirana u sljedećim kliničkim slučajevima:

• nepravilno prianjanje kostiju kod prijeloma gležnjeva ili kostiju;
• artroza gležnja i subtalarnih zglobova;
• reumatoidni artritis;
• komplicirana degenerativna artroza;
• učinci osteomijelitisa;
• avaskularna nekroza talusa;
• neuromuskularni deformitet;
• neuroartropatija (Charcot);
• lažni zglob;
• kongenitalne deformacije.

Zahvaljujući ovoj operaciji, moguće je spasiti pacijenta od sljedećih manifestacija bolesti:

• uporni bol i nemogućnost eliminiranja bolova protiv bolova;
• produženo ograničenje motoričkih funkcija zgloba.

kontraindikacije

Artrozeza gležnja ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• adolescencije;
• teška osteoporoza;
• infektivni procesi na koži u području zgloba;
• ne-tuberkularna fistula u zglobu;
• ukupna avaskularna nekroza talusa;
• ozbiljno stanje pacijenta.

Tri artikularne artrozeze

Ova vrsta operacije ne može se smatrati metodom fiksacije skočnog zgloba, jer osigurava nepokretnost triju zglobova odjednom (talonekokularni, talusno potomak i kalkanoalni kuboid). Međutim, u mnogim priručnicima o traumi, artrodeza u tri zgloba razmatra se zajedno s drugim artrodezijama zbog činjenice da je rezultat ove intervencije također usmjeren na dovoljnu stabilizaciju funkcija stopala. Obično se ova tehnika koristi za uklanjanje urođenih i paralitičkih deformiteta.

Tri-zglobna artrodeza izvodi se u položaju pacijenta na leđima, a anestezija se izvodi uz pomoć anestezije. Kirurg napravi rez koji počinje iza vanjskog gležnja i završava na razini druge sfenoidne kosti. Nakon odvajanja ispod tkiva i disekcije fascije, izvodi se resekcija zglobnih krajeva i uklanjanje zglobne hrskavice. Nakon toga, kirurg provjerava ispravan položaj kostiju stopala nakon resekcije i izvodi zareze na dodirnim površinama. Preostali slobodni prostor ispunjen je malim implantatima dobivenim iz udaljenih područja. Nakon što je rana zašivena, na nogu se nanosi gips.

Kompresija Arthrodesis

Ova metoda artrododeze izvodi se pomoću uređaja za kompresiju ili kompresiju-distrakciju Grishin ili Ilizarov. Ovi uređaji omogućuju da se osigura pouzdana fiksacija, smanji količina traume tkiva i vrijeme nastanka kalusa.

Kompresijska artrodeza se izvodi u položaju pacijenta na leđima. Anestezija se provodi općom anestezijom. Kirurg otvara gležanj na prednjoj površini, resecira zglobne dijelove kostiju, uklanja hrskavicu i postavlja zareze na odgovarajućim krajevima. Za fiksaciju kroz tibiju i kosti stopala, drže se žbice, uređaj se montira. Ispravnost položaja i fiksacija stopala vrši se pomoću rendgenske opreme.

Nakon operacije, kompresija se povećava za 1 mm za 7-10 dana. Šetnja s štakama dopuštena je od drugog dana, a puna podrška na nozi - od drugog tjedna.

Artroskopska artrodeza

Ova operacija se izvodi artroskopom kroz nekoliko malih rezova. Endoskopska tehnika može značajno smanjiti traumu tkiva, razdoblje oporavka i rizik od postoperativnih komplikacija. Intervencija se može anestezirati općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Pristup zglobu određen je kliničkim slučajem, ali obično se napravi vanjska incizija.

U početnom stadiju operacije, liječnik uklanja hijalinsku hrskavicu i zglobne dijelove kostiju uz njega. Zatim, stopalo se postavlja u neutralni položaj i nastavlja s fiksiranjem kostiju s 2 (ponekad 3) vijka. Prvi vijak osigurava usporedbu talusne i tibialne kosti, a druga fiksira talus s fibulom. Prije ugradnje vijaka, provodi se perkutano umetanje žbica, nakon čega slijede vijci za kompresiju pod kontrolom rendgenske opreme.

Nakon završetka operacije, pojedinačni šavovi se nanose na posjekotine. Kirurške rane se zatvaraju aseptičkim oblogama i osiguravaju imobilizaciju noge s leđnom žbukom ili plastičnom drškom ili ortozom.

komplikacije

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti nakon arthrodezije gležnja:

• hematome i krvarenje;
• infektivne komplikacije (gnojenje postoperativne rane i okolnih tkiva);
• tromboembolija;
• flebotromboz;
• nekroza okolnih tkiva;
• povreda osjetljivosti;
• promjene hoda i hromost.

Invaliditet nakon artrodeze gležnja događa se vrlo rijetko.

Nakon operacije, pacijent mora obavijestiti liječnika o pojavljivanju sljedećih simptoma:

• povećanje temperature;
• intenzivna bol;
• prisutnost obamrlosti ili peckanja;
• povećano oticanje;
• plave noge ili pojava smeđih pjega;
• pojava kratkog daha, mučnine i povraćanja.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon operacije propisuju se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi kako bi se uklonila bol pacijentu. Za prevenciju gnojnih komplikacija propisuju se antibiotici (cefotaksim, klaritromicin, itd.).

U prvim danima nakon operacije, pacijent promatra posteljinu, tijekom koje noga treba biti iznad razine srca. Nakon toga se preporuča podići nogu dok sjedi na razini stolice.

U prva dva mjeseca nakon operacije zabranjeno je oslanjanje na zglob sa svim utezima. Opterećenje treba postupno povećavati, a puna težina opterećenja može se provesti približno 11 tjedana nakon artrodeze. Kako bi se osiguralo ovo stanje, pacijent treba koristiti štake oko 3 mjeseca.

Gips primijenjen nakon zahvata mora ostati suh. 14 dana nakon operacije, zamjenjuje se drugim i nakon uklanjanja šavovi se uklanjaju. Nakon 2,5 mjeseca drugi gips zamjenjuje se radiografijom. Nakon 3,5 mjeseca vijci i ostali metalni elementi mogu se ukloniti pod lokalnom anestezijom.

Nakon artrozeze gležnja, pacijent ostaje onesposobljen 4-4,5 mjeseci. Vožnja nakon takvih operacija dopuštena je nakon 14-16 tjedana.

Nakon 8-12 tjedana nakon operacije, re-radiografija se izvodi tijekom zamjene gipsa, i sa zadovoljavajućim rezultatima, pacijentu se preporuča tijek rehabilitacije. Najvažniji dio oporavka nakon takve operacije je fizioterapija. Liječnik preporučuje niz vježbi u različitim fazama oporavka. Pacijent treba imati na umu da bi opterećenje na operiranoj nozi trebalo postupno rasti, a prisiljavanje na događaje može samo narušiti proces oporavka.

Osim fizikalne terapije preporučuju se tečajevi masaže. U početku, taj postupak treba obaviti specijalist, a kasnije pacijent može naučiti tehniku ​​masaže i to učiniti sam.

Fizioterapeutske procedure mogu ubrzati proces zacjeljivanja tkiva i oporavka nakon artrozeze skočnog zgloba:

Ukupno trajanje liječenja i rehabilitacije nakon artrozeze skočnog zgloba je najmanje 6-8 mjeseci. Obično se puni oporavak događa nakon 15-18 mjeseci.

Koji liječnik kontaktirati

Takve operacije se izvode u ortopedskom odjelu, rjeđe u općoj kirurgiji. U razdoblju oporavka preporučuje se liječenje s fizioterapeutom, terapeutom za masažu i specijalistom za fizioterapiju.

Artrozeza gležnja je kirurški zahvat koji se izvodi u slučaju teške disfunkcije zgloba i usmjeren je na njegovu potpunu imobilizaciju. Usporedba kostiju s ovom intervencijom vrši se pomoću metalnih igala i drugih uređaja. Ova tehnika omogućuje vraćanje motornih funkcija nogu zbog kompenzacije koju stvaraju susjedni zglobovi rada i kako bi se postigla eliminacija uporne boli, mogući razvoj deformiteta stopala.

Medicinska animacija o tome kako provoditi arthrodesu (engleski):

Artrozeza gležnja

Ljudski zglob zgloba jedan je od najsloženijih i najranjivijih. Ogromna količina stresa pada na gležanj svaki dan, a ne iznenađuje što je češće od drugih elemenata ljudskog mišićno-koštanog sustava pati od ozljeda i preranog trošenja kostiju, mišićnog i ligamentnog tkiva.

Ako su zglobovi gležnjeva i stopala jako oštećeni, obnova motoričkih funkcija nije uvijek preporučljiva, konzervativno liječenje samo će dovesti do brojnih komplikacija. Na primjer, kod teškog deformirajućeg osteoartritisa, kada pacijent pati od nepodnošljive boli, može pomoći samo operacija.

Ako je artroskopija bila neučinkovita, a zamjena endoproteze nemoguća iz medicinskih razloga ili iz drugih razloga, vrši se artrozeza skočnog zgloba. Arthrodesis je operacija u kojoj su elementi zgloba umjetno spojeni i potpuno imobilizirani. Funkcionalno će zglob biti potpuno isključen, ali će pacijent moći koristiti ud kao potporu i osloboditi se bolnih bolova.

Na napomenu: arthrodezija se odnosi na standardne operacije u kirurškoj ortopediji. Izvodi se kada implantacija punopravnog implantata nije moguća iz bilo kojeg razloga, ali u međuvremenu lijekovi ne pomažu pacijentu da se riješi boli i udovi ionako ne funkcioniraju. Tijekom operacije, liječnik jednostavno uklanja zglobne dijelove koji se ne mogu popraviti i umjesto toga ubrizga implantat.

Suština operacije

Arthrodesis ili artifactual ankylosis je vrsta kirurške intervencije u kojoj se spajaju dvije kosti koje tvore zglob kako bi se potpuno imobilizirala. Arthrodesis se smatra ekstremnom mjerom kirurškog liječenja, ako su druge metode kontraindicirane ili nisu dale očekivani rezultat, a pacijent i dalje pati od jake boli.

Nakon artrozeze gležnja, stopalo postaje potpuno nepokretno. Prvo, liječnik uklanja oštećena područja hrskavice, kostiju i ligamenata, a zatim povezuje zglobne elemente s posebnim štapovima i žbicama. Nakon toga puni šupljine posebnom smjesom - to jest, izravno izvodi fuziju svih dijelova zahvaćenog zgloba.

Nakon operacije, pacijent neizbježno dobiva stupanj invaliditeta. Ovisno o stupnju oštećenja i vrsti zahvata, kao io dobi bolesnika, socijalnom statusu i vrsti zaposlenja.

Sorte i karakteristike svake vrste

Postoji nekoliko načina za vođenje arthrodezije gležnja. Glavne razlike su koje će vrste implantata biti ugrađene između dvije kosti. Može se koristiti pacijentova kost s drugog dijela tijela, kosti donora ili sintetičke šipke.

Osim toga, artrodeza može biti intraartikularna i izvanartikularna. U prvom slučaju, liječnik jednostavno uklanja oštećene elemente zgloba i nanosi fiksirajući flaster dok kosti ne budu potpuno vezane. U drugom slučaju, implantat iz pacijentove vlastite kosti, donorskog materijala ili sintetike usađuje se između kostiju. Spoj je fiksiran s metalnim vijcima ili pločama, nakon čega se gipsani čizma primjenjuje i do potpune adhezije tkiva.

U većini slučajeva provodi se artrozeza kombiniranog tipa: prvo se uklanjaju uništeni elementi zgloba, zatim se implantira implantat, zglob se fiksira iglama i gipsanom žicom. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Implantacija autotransplantacije

Ova metoda operacije se smatra optimalnom, budući da autotransplantat prirodne kosti osobe sadrži osteoblaste. Ove tvari stimuliraju rast koštanog tkiva u skočnom zglobu - osteoindukciju. Kosti pacijenta koriste se kao autograft. To je velika prednost i veliki nedostatak u isto vrijeme. Potrebno je izvaditi područje kosti tako da zdravi ud ne pate od toga.

Uporaba alografta

Ovaj tip koštanog transplantata dostupan je u neograničenim količinama, ali nema tako visoka osteoinduktivna svojstva. Koštano tkivo je podvrgnuto dubokom zamrzavanju, demineralizaciji, zatim zračenju i hladnom sušenju. To je potrebno da bi materijal donora bio sterilan, ali sve žive stanice koštanog tkiva su ubijene.

Kao rezultat složenog procesa liječenja, rizik od odbacivanja takvog implantata je sveden na najmanju moguću mjeru, a prirodno koštano tkivo može rasti na njemu. Do danas, već postoje takve vrste obrade kostiju, u kojima se osteoinduktivni proteini pohranjuju u tkivima koja mogu stimulirati neovisan rast kostiju.

Sintetski implantati

Artrodeza gležnja se također može izvesti pomoću sintetičkih materijala. Ovi materijali su granule hidroksiapatita i kalcijevog fosfata, koje nakon posebne obrade tvore posebnu poroznu strukturu koja imitira spužvasti dio kosti. Takvi implantati djeluju unutar zgloba kao osteokonduktivna matrica, nesposobni su za osteoindukciju.

Uz navedene koštane implantate koriste se prirodni ili sintetski metalni elementi. Šipke, žbice, ploče ili vijci su potrebni, tako da su elementi uništenog zgloba čvrsto fiksirani i nisu premješteni tijekom formiranja novog koštanog tkiva.

Također se može koristiti vanjska fiksacija zgloba. Ilizarov aparat koji se koristi za to je aparat za kompresiju-distrakciju, koji je okvir metalnih žbica koje se mogu podesiti i vijaka koji čvrsto fiksiraju nogu u željenom položaju. Danas se poboljšane, modificirane konstrukcije koriste za minimalnu nelagodu za pacijenta.

U suvremenoj ortopedskoj kirurgiji, za provedbu artrozeze, često se koristi kombinacija nekoliko metoda kako bi se postigao brz i optimalan rezultat.

svjedočenje

Arthrodezija je alternativa endoprotetici i često je jedini izlaz za pacijenta ako konzervativne metode liječenja nisu uklonile simptome bolesti zglobova, već su dovele do progresije bolesti i njenog prijelaza u složeniju fazu. Glavni pokazatelj artrozeze skočnog zgloba je jak bolni sindrom koji se ne može zaustaviti uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, analgetika, intramuskularnih i intraartikularnih injekcija i fizioterapije.

Patologije zglobova koje mogu biti praćene akutnom boli i stoga zahtijevaju arthrodesu:

• primarna artroza;
• posttraumatska artroza;
• neyroartropatiya;
• neuspješna operacija zamjene gležnja;
• reumatoidni artritis, čije su posljedice dovele do teških oštećenja zglobova;
• osteoartritisa;
• razvoj lažnog zgloba.

Ponekad je potrebno ponoviti artrodezu, ako je takva operacija dostupna u povijesti i implantat zahtijeva reviziju. Kao i svaki drugi kirurški zahvat, artrodeza također ima kontraindikacije. Operacija se ne provodi u takvim slučajevima:

• osteomijelitis je upala koštanog tkiva;
• teška vaskularna insuficijencija;
• akutna gnojna infekcija bilo kojeg unutarnjeg organa;
• infekcije mišićnog ili vezivnog tkiva gležnja;
• avaskularna nekroza talusa;
• teška periferna okluzivna arteriopatija.

Važno je! Arthrodesis se ne izvodi u djetinjstvu, adolescenciji i senilnoj dobi. U djece i adolescenata, mišićno-koštani sustav još nije u potpunosti formiran, pa je svaka intervencija i protetika krajnje nepoželjna. Takve manipulacije mogu ozbiljno poremetiti daljnji razvoj kostura i dovesti do nepopravljivih povreda. U starosti, operacija se ne provodi, jer su tkiva već slabo obnovljena i pacijent se ne može podvrgnuti dovoljno dugoj anesteziji.

Priprema i faze operacije

Operacija nije složena, ali zahtijeva određenu kvalifikaciju kirurga, uporabu posebne opreme i pripremu pacijenta. Nakon operacije slijedi dugotrajna rehabilitacija. Pridržavati se svih preporuka liječnika u tom razdoblju jednako je važno kao i kod pripreme za operaciju. Često, narušavanje postoperativnog režima dovodi do komplikacija i neučinkovitosti intervencije.

Priprema za artrodesu sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Urin i zgrušavanje krvi.
• Analiza spolno prenosivih bolesti.
• Radiograf neposredno prije intervencije.
• Tjedan dana prije planiranog datuma trebate odbiti masnu, začinjenu, tešku hranu.
• Za tjedan dana, prestanite uzimati bilo kakve lijekove koji utječu na viskoznost krvi.

Budući da se operacija izvodi pod općom anestezijom, potrebno je prestati jesti 8 sati prije izvođenja, a ne preporuča se piti vodu 1-2 sata prije operacije. Ne preporučuje se piti alkohol i pušiti 2-3 dana prije intervencije. U idealnom slučaju, pacijent će biti smješten u bolničkom okruženju uoči dana operacije. Na dan kirurškog zahvata liječnik će najprije osigurati da je pacijent u stabilnom stanju, zatim će obaviti anesteziju i pripremiti potrebne alate i opremu. Nadalje, rad se provodi u sljedećim fazama:

1. Za operaciju, liječnik čini nekoliko posjekotina na prednjoj površini zgloba ili iznad njega. To može biti nekoliko manjih rezova i jedan veliki, potreban je za uvođenje kamere, alata i svih potrebnih manipulacija u zglobnu šupljinu.
2. Nakon umetanja instrumenata u zglobnu šupljinu, liječnik, koristeći sliku kamere koja je prikazana na monitoru, procjenjuje stanje zgloba i uklanja ostatke hrskavice.
3. Nakon toga se kosti i zglobna šupljina očiste i pripreme za spajanje.
4. Zatim su kosti gležnja i stopala povezane i fiksirane u željenom položaju uz pomoć metalnih elemenata - žbica, vijaka, vijaka. Za postavljanje šipke za fiksiranje, liječnik koristi postojeće rezove ili napravi dodatnu rupu. U iznimnim slučajevima, žbice i gume se postavljaju na vanjski dio spoja. Noga je fiksirana u željenom položaju, nakon čega možete prijeći na sljedeću fazu operacije.
5. U zglobnu šupljinu umetne se koštani implantat, nakon čega se pomoću rendgenske dijagnostike ponovno provjeri položaj implantata i položaj zgloba.
6. Konačno, liječnik uklanja instrumente i fotoaparat te šavove ili spajalice u rupe.

Ovisno o indikacijama, opsegu lezija, stanju bolesnika, liječnik može obaviti jednostruku, dvostruku ili trostruku artrodesu u jednoj operaciji. Ponekad je potrebna trostruka artrodeza kako bi se spriječila nestabilnost zglobova, čak i ako samo jedan element zahtijeva zamjenu. Liječnik će se usredotočiti na dugoročne rezultate operacije i pokušati riješiti moguće probleme u budućnosti.

Razdoblje oporavka

Odmah nakon zahvata, pacijent se može žaliti na takve bolesti:

Može se također primijetiti nepovezanost govora, suza, tjeskoba, tjeskoba ili apatija. Svi ovi simptomi posljedica su produljene anestezije i nestaju samostalno nakon 12-24 sata.

Što se tiče izravno upravljanog spoja, razdoblje oporavka sastoji se od sljedećih glavnih faza:

1. Odmah nakon operacije na gležanj se nanosi gips. Ako je potrebno, dekompresija gležnja se provodi kako bi se spriječilo oticanje tkiva ispod zavoja. Dekompresija je potrebna ako edem ne prođe nakon 36-48 sati nakon zahvata i bolovi se pridruže.
2. Tri dana nakon operacije pacijentu je prikazan potpuni fizički odmor i mirovanje. Operirana noga treba biti iznad razine srca.
3. Četvrtog dana pacijentu se dopušta da ustane i postupno se pomakne u sobu. Kada sjedi noga treba biti na stolac, krevet ili kauč.
4. Dva tjedna nakon zahvata, pacijent mora doći u bolnicu na savjetovanje i uklanjanje vanjskih šavova.
5. Dva mjeseca nakon intervencije kontraindicirano je bilo kakvo opterećenje na ekstremitetu, tj. Pacijent ne bi trebao ležati na nozi cijelim tijelom.
6. Dva mjeseca kasnije, fizikalna terapija započinje težinskim opterećenjem, uz postupno povećanje težine. Puno opterećenje u normalnom procesu oporavka postiže se 11 tjedana nakon operacije.
7. Tijekom tri mjeseca pacijent treba samo hodati na štakama.
8. Gips se tijekom cijelog razdoblja oporavka mijenja nekoliko puta. Prvi put nakon dva tjedna, drugi put - nakon dva mjeseca, dok se rendgenska kontrola provodi unaprijed. Sve to vrijeme morate biti sigurni da se gips ne tuče i ne smoči. Tijekom higijenskih postupaka treba koristiti posebnu gazu za zaštitu obloga od prodora vode i vlaženja.
9. Nakon 3,5 mjeseca liječnik uklanja žbuku i uklanja metalne elemente iz zgloba pomoću lokalne anestezije.
10. Osoba je nakon operacije onesposobljena 4 mjeseca. Ako je artrozeza izvršena na talusu, a zatim 16 tjedana nakon intervencije također je nemoguće doći za upravljač automobila - to može dovesti do oticanja potkoljenice.

Najvažnija uloga pripisana je fizikalnoj terapiji nakon artrodeze. Vježba treba započeti na dan operacije. Sastoji se od napetosti i opuštanja mišića nogu i stopala. Zategnite nogu 20 sekundi, a zatim se istodobno opustite. Ponovite vježbu pet puta svaka dva sata ako je pacijent budan.

I također treba biti samo-masaža. Ovaj postupak je vrlo jednostavan. Trebalo bi je sklopiti s dlanovima stopala, uključujući prste na nogama, pritisnuti na ud po 20 sekundi, zatim otpustiti. Masaža se također obavlja svaka dva sata. Kao rezultat toga, pacijent izvodi vježbu jedan sat, obavlja masažu nakon sat vremena, zatim opet vježba, itd. Učestalost zahvata se smanjuje kada liječnik dopusti potpunu fizičku aktivnost.

Tijekom perioda oporavka nakon artrozeze nemoguće je bez fizioterapije. Odmah nakon operacije potrebni su za obnavljanje motoričke aktivnosti i jačanje mišića i ligamenata. A u budućnosti, fizioterapija pomaže da se riješite šepavosti i vratite normalan hod. Ako je pacijent savjesno izvršio sve preporuke liječnika, a sama operacija obavljena ispravno, komplikacije ne bi trebale nastati.

Recenzije

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti arthrodesu:

Margarita, 31, Moskva:
“Odlučio sam se za operaciju godinu dana, čitao sve, tražio, savjetovao. Tada je odlučila, jer živjeti s artroza stopala je pakleno brašno. Sama operacija je prošla dobro, nakon što sam na tri zvona stavio aparat Ilizarov. Išao sam s njim četiri mjeseca, najlakše je bilo u prvim tjednima. A onda je bilo teško ne stajati na nozi cijelim tijelom. Sada hodam po štakama, polako se spuštam. Postoje poteškoće s nošenjem cipela, jer je stopalo potpuno imobilizirano. Moramo koristiti lopaticu i male trikove. Ali sve se ispostavilo da nije tako zastrašujuće kao što sam mislio. Možeš živjeti.

Irina, 51, Ekaterinburg:
- Živim s reumatoidnim artritisom gotovo trideset godina. Arthrodesis na jednoj nozi napravljen mi je prije petnaest godina. Onda je sve prošlo jednostavno i jednostavno, sjećam se, nakon tri mjeseca sam već slobodno hodao po stanu bez štaka. Čekala sam 15 godina - što ako se nešto promijeni, a bit će moguće ne napraviti arthrodesu, nego napraviti protetiku? Ali vrijeme prolazi, ništa se ne mijenja, a zglobovi na stopalu su podignuti tako da je nemoguće hodati, a kamoli bol. To je stvorilo arthrodesu i drugo. Za sada sam još uvijek u vrpci, ali vidim da rezultati nisu isti Peta na podu nije dovoljna, nemoguće je stajati na cijelom stopalu, inače je koljeno iskrivljeno i, općenito, nekako je neugodno. Možda starost nije ista i tkiva nisu tako obnovljena? Ili je možda operacija obavljena drugačije. U svakom slučaju, mogu reći jednu stvar o svojim zapažanjima: ako je potrebna operacija, učinite to. Tijekom vremena, zglobovi postaju toliko deformirani da je nemoguće popraviti nešto. Također, sve ostale kosti su povučene, ista noga. I čekati dok se ne učine naše proteze na gležnju - moguće je, općenito, biti pristupačan invalidskim kolicima. "

Sažetak: Arthrodesis je kirurška operacija tijekom koje se izvodi umjetna imobilizacija zgloba. Takve mjere su nužne ako su druge metode liječenja bile neučinkovite ili je endoprotetska zamjena bila neuspješna. Arthrodesis se može izvoditi na različite načine, u nekim slučajevima, liječnik obavlja dvostruku, pa čak i trostruku arthrodesu. Period oporavka, ovisno o složenosti zahvata, traje 4 do 6 mjeseci. Pacijent tijekom tog vremena mora strogo slijediti upute liječnika, ne smetati mirovanju, ne preopterećivati ​​zglob i ne izbjegavati fizikalnu terapiju i fizikalne terapije. To je jedini način da se oslobode boli u slučaju teških zglobnih patologija, da se udovi održe barem kao podrška, da se vrate na posao i da se spriječe daljnje komplikacije.

Artrozeza gležnja

Ne mogu se ukloniti sve patološke promjene koje se javljaju u gležnju primjenom lijekova. Ponekad je potrebno potpuno blokirati jedan ili više segmenata odjednom. Kirurška operacija koja se naziva arthrodezija može pomoći. Omogućuje reprodukciju fiksne veze kostiju uključenih u formiranje skočnog zgloba, čime se blokira njegova funkcija.

Svrha ove intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i fiksiranje osi donjeg ekstremiteta. Artrozeza gležnja se smatra standardnom operacijom, koja se postavlja kada je nemoguće izvesti endoproteziju. Zahvaljujući ovoj intervenciji, oslanjanje na ud je obnovljeno i osoba se oslobađa nepodnošljive boli.

Suština operacije

Gležanj je najosjetljiviji na povećani stres, zbog čega je vjerojatnije da će doživjeti višestruke ozljede. A ako dođe do postupnog propadanja kostiju, mogu se razviti degenerativni procesi koji dovode do uništenja tkiva kosti i hrskavice, kao i ligamenata uključenih u hodanje. U takvoj situaciji, možda će biti potrebno potpuno učvrstiti skočni zglob.

Arthrodesis je kirurška operacija, tijekom koje je oboljeli ekstremitet fiksiran u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno uklanja. Zbog toga, zglob postaje nepokretan i potporna funkcija donjeg ekstremiteta se obnavlja. Artrodezija ozlijeđenog gležnja pomaže u uklanjanju jake boli koja se javlja na pozadini upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima u kojima propisano konzervativno liječenje ne daje nikakve rezultate, ne poboljšava stanje pacijenta, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajnu nelagodu. Nakon takve intervencije, osoba mora proći rehabilitacijski tečaj. To će uključivati ​​terapijsku gimnastiku, fizioterapeutske postupke, kao i uzimanje određenih lijekova.

Arthrodesis je propisan za sljedeće indikacije:

• ako osoba pati od neprestane boli;
• ako je spoj u visećem stanju;
• s degenerativnom artrozom s komplikacijama;
• kada se počnu pojavljivati ​​tuberkulozni i gnojni procesi;
• s neodgovarajućim akretnim udovima;
• deformacija artikulacije;
• ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva operacija može se propisati u slučaju kada je osoba primila traumatsku ozljedu, koja je izazvala snažnu deformaciju i bol u kostima. Međutim, prije nego pacijenta stavi na stol kirurgu, provodi se cjeloviti pregled cijelog tijela. To je učinjeno kako bi se identificirale kontraindikacije za korištenje ove vrste intervencije.

Arthrodesis nije propisan za liječenje djece i starijih osoba.

Arthrodezija ozlijeđenog gležnja nije učinjena ako govorimo o pacijentima djeteta ili starosti. U djece i adolescenata, mišićno-koštani sustav je još uvijek u fazi razvoja i rasta, tako da svaka intervencija može dovesti do negativnih posljedica. U starijoj dobi takva operacija može uzrokovati komplikacije.

Kada osoba pati od konstantnog pritiska. Ako u tijelu postoje upalne ili zarazne bolesti, kao i ako je opće stanje opisano kao nestabilno. Nije potrebno pribjeći takvoj intervenciji, kada postoje ne-tuberkulozne fistule.

Nemojte ispucati!

liječenje zglobova i kralježnice

• bolest
  • Arotroz
  • artritis
  • Ankilozantni spondilitis
  • burzitis
  • displazija
  • išijas
  • miozitis
  • osteomijelitis
  • osteoporoza
  • prijelom
  • Ravne noge
  • giht
  • radiculitis
  • reumatizam
  • Peta potpora
  • skolioza
• zglobovi
  • koljeno
  • brahijalnog
  • kuk
  • noge
  • ruke
  • Ostali spojevi
• kičma
  • kičma
  • osteochondrosis
  • vratne kralježnice
  • Torakalni odjel
  • Lumbalna kralježnica
  • kile
• liječenje
  • vježbe
  • operacije
  • Od boli
• drugo
  • mišići
  • Paketi

Rehabilitacija nakon artrodeze gležnja

Kakva je operacija arthrodezija zgloba?

Pokušajte liječiti gležanj instrumentima SCENAR (Taganrog) ili DENAS (Jekaterinburg). Kada se oporavljaju od ozljeda iu postoperativnom razdoblju, vrlo dobro pomažu.

Artrozeza gležnja

Glavni simptomi, u prisutnosti kojih je potrebno potražiti liječničku pomoć za artrozezu skočnog zgloba:

Glavni simptomi ozljede gležnja:

Otvara se kapsula zgloba i spoj se priprema za ugradnju proteze. Za to se obično uklanja mali dio koštanog tkiva kako bi se postigao dobar pogled na zglob.

Arthrodezija subtalarnog zgloba

Moderne proteze skočnog zgloba su dobile novi, razvijeniji dizajn kako bi poboljšale stabilnost i mobilnost.

Dovoljna količina koštanog tkiva zgloba.

Slika 5: valgusni deformitet pužne kosti (položaj x oblika ili savijanje prema unutra) - nepravilan položaj skočnog zgloba. Takva deformacija može uzrokovati artrozu gležnja. © Dr. Thomas Schneider

1. Pseudartroza na temelju nedovoljne konsolidacije koštanog tkiva.
2. Terapijska imobilizacija zgloba doprinosi bezbolnom opterećenju gležnja.
3. Pomiče se ekscentrična artroza - talusna kost.
4. Artrodezija svih zglobova, uključujući stopalo, ima kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir. To uključuje:

Korektivna artrodeza gležnja

Arthrodesis je operacija čije je značenje da je zglob pogođen bolešću potpuno imobiliziran. To se radi kako bi se vratili udovi izgubljene podrške. Najčešće se postupak provodi u prisustvu visećeg zgloba, uz postojeće kontrakture i druga patološka stanja - jake bolove u artrozi, učinke paralize, tuberkuloze kosti.

Stalna bol u skočnom zglobu;

1. Bol u gležnju;
2. Pomoću posebnih alata, kao i pokretnog rendgenskog aparata, određuje se os i položaj stražnjeg stopala, gdje će se implantirati proteza. Također je napravljeno nekoliko odrezaka s posebnom kirurškom pilom za optimalnu ugradnju proteze. Cilj ekonomičnog uklanjanja kostiju je vratiti elastičnost mekim tkivima skočnog zgloba. Tijekom operacije, pokretljivost, snaga i stabilnost gležnja mogu se provjeriti testnom protezom. Kada kirurg odredi mjesto, provjerava položaj stražnjeg stopala i duljinu Ahilove tetive.
3. Implantacija proteza započela je 1969. U isto vrijeme, bilo je mnogo problema koji, na primjer, nisu postojali tijekom protetskog rada koljena ili kuka. Naročito se metalne endoproteze, koje su pričvršćene na kost uz pomoć posebnog cementa, nisu niti trajne niti korisne. Tijekom proteklih 15-20 godina razvijeni su novi, robusniji implantati treće generacije.
4. Zadovoljavajuće stanje krvnih žila - opskrba krvlju mora biti izvrsna, tako da nema komplikacija kod zacjeljivanja rana.

Pomoću pratećih mjera moguće je postići visoku stabilnost proteze skočnog zgloba. Kako bi se prepoznale sve postojeće deformacije, potrebno je napraviti veliki broj rendgenskih snimaka pod opterećenjem, nakon čega će liječnik točno analizirati pokretljivost i snagu skočnog zgloba.

Pojava dodatne artroze u susjednim zglobovima.

Arthrodezija koljena

Osteotomija s očuvanjem spojeva za poboljšanje atipične raspodjele opterećenja:

Dijete do 12 godina.

1. Najčešće se izvodi artrozeza skočnog zgloba, koja se najčešće provodi u liječenju gnojnog osteoartritisa. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćenog dijela, nakon čega se dvije kosti - tibialna i gležanj, međusobno podudaraju i dobro fiksiraju.
2. Nemogućnost smanjenja boli kod lijekova protiv bolova;
3. Tumor skočnog zgloba;
4. Ako je teško odrediti optimalnu poziciju, da bi se spoj fiksirao, potrebne su daljnje popratne intervencije.
5. Ove suvremene proteze rastu zajedno s prirodnim koštanim tkivom, čime se osigurava veća stabilnost proteze. Za to također nije potrebno potpuno ukloniti koštano tkivo, već samo mali dio na površini kosti.

Visoka pokretljivost gornjeg dijela gležnja.

Zamjena gležnja | ortoped-klinik.com

Prvi korak na putu do uspješne protetike bit će popratne mjere u obliku operacija premještanja. Takve operacije se provode nekoliko mjeseci prije izravne protetike i ne podrazumijevaju napadaje. Tako je proteza mnogo dulja.

Endoprostetika gležnja

Imobilizacija gornjeg dijela skočnog zgloba još uvijek se smatra "zlatnim standardom" kod ortopedskih liječnika, jer su posljedice i šanse za oporavak od arthrodezije odavno poznate svima.

Zbog promjena u talusu i pužu, zdrave hrskavice se pomiču na područje glavnog opterećenja, a zglob je očuvan. Ako se zglob ne može sačuvati ni nakon korekcije osi, njegovo držanje još nije bilo uzalud. Korekcija osi nužan je uvjet za stabilnu protezu skočnog zgloba.

Pacijent je stariji od 60 godina.

Tko može pomoći protetici?

Ako je prije operacije pacijent osjetio jak bolni sindrom, nakon toga potpuno nestaje, međutim, to traje neko vrijeme. Međutim, postoji jedan veliki nedostatak - postupak uključuje potpunu fiksaciju kostiju, što znači da će to mjesto na ljudskom tijelu postati stacionarno.

Što možete očekivati ​​od protetskog zgloba?

• Dugotrajno ograničenje motoričke funkcije u skočnom zglobu.
• Krvarenje u gležanj;
• Proteza gležnja treba u svojoj funkciji zamijeniti prirodni zglob; Mora imati optimalnu pokretljivost i izdržati opterećenje. Nepravilna ugradnja proteze može skratiti njen vijek trajanja, tako da je vrlo važno optimalno postaviti protezu.
• Prethodni model endoproteza imao je različitu strukturu. Bila je pričvršćena na kost uz pomoć posebnog cementa, što je često dovodilo do nestabilnosti i otpuštanja proteze. Moderni modeli proteza ugrađuju se tako da se prirodno poveća s kostima. Za to je uklonjen samo vrlo mali dio koštanog tkiva. Manje je vjerojatno da će takve proteze biti olabavljene, jer se čvrsto drže kosti. Trikomponentne proteze zbog svoje jedinstvene mobilnosti također doprinose prirodnoj biomehanici skočnog zgloba.
• Dobra stabilizacija zglobova zbog ligamenata.

U novije vrijeme sve više primjera da je opterećenje, pravilno i ravnomjerno raspoređeno na oštećeni zglob, ima pozitivan učinak bez protetike. Osim toga, pacijent ne mora podlijegati svim rizicima operacije.

Slika 4: Alternativa protezi gležnja: artrozeza gležnja imobilizira zglob. Preostala hrskavica se kirurški uklanja (uklanjanje hrskavice). Za imobilizaciju pomoću vijaka, intraosoasnih noktiju itd. dolazi do porasta kostiju i bol se smanjuje. Ova operacija je reverzibilna, i dalje je moguće zamijeniti vijke na zglobnoj protezi. © Dr. Thomas Schneider

• Prikazani su sljedeći sportovi.
• Centriranje prednjeg dijela
• Rizik razvoja gnojnih procesa na mjestu operacije.
• Istodobno se ponavljanje gnojnog procesa može pripisati posljedicama, ali bez sudjelovanja zgloba. Počinje se razvijati na spoju dviju kostiju. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je pažljivo pratiti asepzu i antiseptik tijekom postupka te spriječiti unošenje mikroorganizama u ranu. Antibiotici se koriste u postoperativnom razdoblju.
• Moderna kirurška taktika može riješiti tako složen zadatak kao što je obnova svih funkcija skočnog zgloba.

Bol prilikom kretanja;

Cjelovita slika skočnog zgloba potrebna je za donošenje odluke o protetici.

Izvorni sastojci skočnog zgloba sve se više ugrađuju bez cementnog fiksiranja.

Kada je artroplastika gležnja na metalnu kost stavljena posebna metalna kapa. Površina tibije je prekrivena metalnom pločom. Treća komponenta endoproteze je slobodno pokretna polietilenska jezgra koja omogućuje prijenos pokreta između dva zgloba. Slobodna pokretljivost jezgre smanjuje vjerojatnost preopterećenja kostiju.

Plastični ligament (transplantacija)

Unatoč višestrukim nedostacima u usporedbi s protetikom, u većini slučajeva izbor artrozeze bio je izbor za artritis skočnog zgloba.

Koji su uzroci osteoartritisa skočnog zgloba?

• Oblik artroze skočnog zgloba igra bitnu ulogu u protetskom procesu. Metoda protetike izravno ovisi o specifičnosti i mjestu artroze skočnog zgloba. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći niz pregleda. Može se liječiti artroza, čiji je uzrok nepoznat, kao i posljedica traume i reumatskih bolesti. U slučaju nekroze talusa, ugradnja proteze je moguća samo u početnoj fazi;
• Fistule nisu tuberkuloznog podrijetla.
• Izvodi se kada postoje lezije koje mogu dovesti do invalidnosti. Prvo, to su bolni prijelomi i prijelomi, koji su posebno opasni u slučaju artroze artikulacije ram-pete. Drugo, to su sve vrste ortopedskih bolesti - valgusne ili varusne deformacije stopala, stopalice. U ovom slučaju, pacijent je stalno zabrinut zbog boli i gubitka potpore u stopalu. Bit postupka je da biste dobili osloboditi od znakova deformiteta i zaustaviti bol sindrom, kao i vratiti stopala.
• Prije postupka artrozeze skočnog zgloba pacijenta se pažljivo ispituje
• Na palpaciji, bol je lokaliziran ispod područja vanjskog gležnja;
• Talusna kost je pokrivena metalnom kapicom, na kojoj su smještene metalne igle kako bi se omogućilo kretanje.

Ozljede kao uzrok trošenja skočnog zgloba

Arthrodezija gornjeg dijela gležnja danas se više ne koristi kao standardni postupak u liječenju artroze gležnja. Njezino odmaralište samo je posljednje utočište.

Koje su mogućnosti liječenja artritisa gležnja?

• Visoka tjelesna aktivnost, naporan rad, fiksacija ligamenata
• Dok je proteza koljena i zamjena kuka provedena već 40 godina i postali rutinski za dugo vremena, rezultati zamjene gležnja prije 15 godina bili su nezadovoljavajući. Protetika nije mogla potisnuti imobilizaciju u slučaju artroze skočnog zgloba
• Slijedi objašnjenje zašto je protetika skočnog zgloba moguća tek nakon procjene svih aspekata - ligamenata, položaja stražnjeg dijela i luka stopala. Jedno izolirano ispitivanje skočnog zgloba nije dovoljno za provođenje protetike, što daje dugoročan i uspješan rezultat.Pacijent je u teškom stanju.

Je li moguće baviti se sportom u prisutnosti proteze gležnja?

Površina zgloba tibije prekrivena je zaštitnom metalnom pločom. Obje komponente endoproteze gležnja prekrivene su posebnim slojem na strani koja se nalazi uz kost kako bi se postigla pouzdana adhezija koštanog tkiva.

Endoproteza gležnja postavlja se pod općom ili lokalnom anestezijom.

Dugoročne infekcije gležnja.

Zatezanje

• Zapravo, još uvijek postoje kontraindikacije za protetiku gležnja. Ako jesu, artrodeza je razumna prilika da se riješi boli.

U početku, ako postoji proteza gležnja, moguć je bilo kakav sport, ali se mora uzeti u obzir stanje i prethodna tjelesna aktivnost pacijenta.

Ako uspijemo otkriti cjelovitu sliku individualne strukture skočnog zgloba, proteza povećava udobnost, omogućuje nastavak sportskih aktivnosti i održava hod pacijenta.

Koja ograničenja vas čekaju nakon protetike?

Zbog toga se operacija može provesti tek nakon temeljitog pregleda i prisutnosti tih indikacija, a osobito bolnog sindroma, koji se ne mogu liječiti lijekovima.

Pozitivan rezultat operacije procjenjuje se ne odmah, već tek nakon nekoliko mjeseci. Ti čimbenici uključuju:

Artrodeza gležnja (terapeutska imobilizacija)

Artrodeza gležnja može se izvoditi i pod općom anestezijom i spinalnom anestezijom (lijekovi se ubrizgavaju u kralježnicu, donji dio tijela ne osjeća bol). Tijekom operacije liječnik pravi rez i resecira zglob. Ponekad liječnici koriste posebne medicinske vijke, vijke, čelične ploče, čelične šipke ili koštane transplantate za spajanje kostiju. Operacija traje 2 sata, ovisno o svakom pojedinom slučaju.

Širenje boli u potkoljenici;

Treća komponenta suvremene proteze skočnog zgloba je pomična klizna jezgra koja se sastoji od umjetnih materijala, posebno polietilena, i služi za osiguravanje potrebnog kretanja između dva dijela umjetnog zgloba.

Tijekom operacije pacijent leži na leđima. Uzimajući u obzir približno trajanje operacije, pacijenta se povlači preko nogu s posebnom manžetom kako bi se spriječilo ulazak krvi u nogu.

Arthrodesis (imobilizacija) može izazvati dodatnu artrozu

Zloupotreba nikotina (pušenje)

Nedostaci arthrodezije:

• Uvjet za maksimalnu funkcionalnost proteze su jaki unutarnji i vanjski ligamenti. Proteza koja se sastoji od tri komponente nije pričvršćena na površine zgloba i ograničena je samo pokretnom polietilenskom jezgrom, što znači da je razina stabilnosti određena ligamentima. Umjetni zglob, kao i njegov vlastiti, treba podršku ligamenata.
• Potrebni medicinski preduvjeti za koje proteza ostaje stabilno fiksirana, uglavnom su jasno identificirani, ali stručnjaci nisu došli do općeg konsenzusa. Iskusni ortopedski liječnici, protetski gležanj, vide veliku budućnost za zamjenu zgloba.
• Vjerojatnost dugotrajnog bezbolnog vježbanja nije uvijek moguće precizno predvidjeti, ali golf, plivanje ili skijaško trčanje ostaju u granicama dopuštenog.

Slika 2: Gležnjački zglob sastoji se od tri kosti. Talus formira donji dio skočnog zgloba spajanjem s velikim i fibularnim kostima (vilica). Ramus je spojen ispod s pužnicom, a sprijeda s navikularnom. Kroz ove zglobove, kost gležnja prenosi tjelesnu težinu na cijelo stopalo. Deformacija kalkaneusa povećava rizik od artroze. Svaka od ovih kostiju, zajedno s ligamentima i tetivama, izravno su uključeni u hodanje i stabiliziranje skočnog zgloba. © ViewmedicaIzobr.3: najnoviji model proteze skočnog zgloba Hintegra, koji se sastoji od tri komponente. Između zglobnih površina nalazi se pokretni element - stabilna sintetička jezgra od polietilena. Dakle, proteza je istovremeno stabilna i pokretna, što čuva prirodnost hoda. © Gelenk-Klinik.de

Arthrodesis (imobilizacija) može izazvati dodatnu artrozu

Nedostatak boli u mirovanju i pri hodu na udaljenosti od 4 do 6 km.

Nakon operacije, u pravilu, potkoljenica nije fiksirana dodatnim fiksativima (gips, itd.), A nakon operacije pacijent je u bolnici još 4-5 dana. Počinje hodati po štakama bez opterećenja operirane noge. Ako dobijete ozljede skočnog zgloba ili ako postoji stalna bol u tom području, odmah se obratite iskusnom liječniku za pregled i točnu dijagnozu. Preporučamo da se obratite Centru za traumatologiju i ortopediju Kliničke bolnice 85 Savezne medicinsko-biološke agencije Rusije. Zapošljava iskusne profesionalne liječnike,

Duljina boravka u bolnici je oko 5-7 dana. Prva faza boravka služi kako bi se osigurao uspjeh rane faze zacjeljivanja rana i ciljane terapije boli. Limfna drenaža, povišeni položaj nogu i terapija boli bitne su komponente bolničke terapije.

Ako postupak ne traje dugo, rad se odvija bez manšete.

U kojim situacijama je potrebna arthrodezija?

U mnogim slučajevima preporuča se artrodeza čak i kada, po našem mišljenju, mogućnost protetike i dalje postoji. U svakom slučaju, prije operacije gležnja, vrlo je važno konzultirati se s nekoliko iskusnih profesionalaca.

Vratite se na takav fizički šok s tangencijalnom snagom, kao što su skijaški slalom, nogomet, tenis itd. rijetko. Prognoza daljnjih opterećenja je isključivo individualna.

Ako uspijemo otkriti cjelovitu sliku individualne strukture skočnog zgloba, proteza povećava udobnost, omogućuje nastavak sportskih aktivnosti i održava hod pacijenta.

Kirurški napredak u endoprostetici gležnja

Skraćivanje ekstremiteta ne prelazi 3 cm ili je potpuno odsutno.

Prateće stabilizacijske mjere koje su na snazi ​​značajno poboljšavaju rezultat protetike

Koji će pomoći u savladavanju ozljeda skočnog zgloba i, ako je potrebno, za stvaranje artrozeze u najkraćem mogućem vremenu

• Nemogućnost hodanja i bilo kojeg pokreta;
• Proteza skočnog zgloba mora rasti zajedno s kostima, u tu svrhu potrebno je ne samo spriječiti povećana opterećenja, nego ih i izbjeći. Do zacjeljivanja rane, nakon 14 dana nakon zahvata, preporuča se pažljiva mobilizacija uz uporabu specijalnih cipela (ROM Walker) i uz minimalno opterećenje, oslanjajući se na lakatne štake. Tada je moguće puno opterećenje cijelog tijela u štedljivom fizičkom i općem načinu.
• Poštivanje sterilnosti i higijene su dvije bitne komponente u zamjeni skočnog zgloba. Stoga tijekom operacije kirurg stavlja posebnu zatvorenu kacigu.

Za artroplastiku gležnja, uklonjen je samo mali dio kosti. Koštano tkivo spaja se s površinom endoproteze. Ako resektomija kosti ukloni previše tibialne i fibularne kosti, to uvelike smanjuje elastičnost zglobova, a budući da je najotporniji dio kosti odmah ispod sloja zglobne hrskavice (tzv. Subhondralna kostna ploča), kost postaje mekša, Koštano tkivo je potrebno. Površina se uklanja samo na talusu, kako bi spužvasta kost rasla zajedno s protezom i fiksirana.

Položaj stražnjeg dijela stopala u obliku slova X (valgus artroza).

Minimalno invazivna imobilizacija

Neželjena sportska aktivnost kod artritisa skočnog zgloba

Koncepti operacije gležnja i gležnja nadopunjuju karakteristiku proteze gležnja. Ova tema je obrađena u sljedećem članku.

Poboljšanje stabilnosti proteze skočnog zgloba plastičnim ligamentima

Popratne intervencije na ligamentima gležnja

• Rec. 1. Proteza skočnog zgloba sastoji se od tri komponente, od kojih jedna pokriva tibijalnu kost. Dijelovi proteze nisu međusobno povezani i preklapaju zahvaćena područja zgloba. Implantati rastu zajedno s kostima zgloba. Komponente drže mišići i ligamenti. Trajnost proteze diktira i ravna osovina nogu i jaki ligamenti. © Gelenk-Klinik.de
• Koristite redovite cipele.
• ,

Bol na osjećaju;

Posebno dizajnirane cipele osiguravaju stabilnost pri prvi put nakon proteze gležnja. Nakon 6-8 tjedana uzima se ponavljana radiografija i planira se daljnje povećanje opterećenja - fizioterapija i limfna drenaža su važan i sastavni dio procesa oporavka. Nakon protetike važan je redoviti pregled rane, jer liječi polako, čak i nakon urednog i nježnog kirurškog zahvata.

Korekcija osi: za stabilnu protezu potrebna je ravna os skočnog zgloba

Njene promjene su posljedica.

• Operacijska dvorana opremljena su nape i laminarnim uređajima koji su odgovorni za održavanje samo određene veličine mikročestica u zraku. Smanjuju pojavu infektivnih mikroorganizama i uklanjaju ih.
• Ova elastična površina kosti naziva se koštani korteks. Njen integritet se mora održavati za stabilno postavljanje proteze skočnog zgloba. Kod artroplastike gležnja, kao i kod bilo koje druge protetske radnje, gustoća kosti je vrlo važna za dobro držanje proteze. Gustoća kosti je pokazatelj njene elastičnosti. To će pomoći kirurgu da procijeni uspjeh protetike. Što je kost gušća, proteza će biti stabilnija.
• Položaj stopala u obliku slova O (varusna artroza).
• Imobilizaciju uglavnom provodimo artroskopskim sredstvima. Tako se postiže najmanja količina oštećenja mekog tkiva i ostaje mogućnost promjene imobilizacije za daljnju protetiku. Uklanjanje hrskavice iz zglobnog prostora vrši se artroskopskim sredstvima, a nokti unutar kosti provlače se kroz kožu. Budući da je oštećenje mekih tkiva oko zgloba jedna od glavnih prepreka daljnjoj slobodi kretanja proteze, daje se mogućnost pacijentu da odabere artroskopski oblik artrodeze.
• nogomet

Nije sve o čemu govorimo nužno dotaknuto svakog pacijenta, ali se nadamo da ćemo maksimalno istaknuti sve čimbenike ove složene operacije u prisutnosti artroze skočnog zgloba.

Protetski zglob zgloba koristi se u slučajevima napredne artroze, često uzrokovane nesrećom ili ozljedom. Tijekom vremena bolest napreduje i rezultira u zanemarenom obliku.

Dobar kozmetički izgled noge nakon operacije.

Korekcija osi ispred arthrodezije gležnja

U 1994. i 2004. godini zabilježeni su prijelomi gležnjeva (klizanje i skijanje), 2014. godine došlo je do velikog opterećenja na gležnju povlačeći cijev na dachi (nije bilo ozljede), bol je počela u srednjem gležnju pri hodu uglavnom za vrijeme uspona i spuštanje traumatologa snimak 21 05 2014) rekao je da se osteoartritis liječi fizioterapijom, ali bol nije nestala u kolovozu 2015. godine nije mogla stati na nogu (nije bilo ozljede) otišao traumatologu fotografirao je rekao je gips unutarnjeg gležnja 1,5 mjesec nakon uklanjanja žbuke (nije bilo ozljede) i snimak je rekao da je fraktura prodana, htio sam staviti u žbuku i odbio i napravio CT (20.11.15.) Slike (kad sam prvi put posjetio traumatologa dana 31.08.15, nakon što sam uklonio žbuku 15.10.15. i kada se fraktura ponovno slomila riječima traumatologa 19.11.15) s bolovima u srednjem gležnju, ponekad teškim i ponekad bol potpuno nestaje i hodam slobodno malim edemom Link na disk Yandex (ct i slike) https: // yadi. Sk / d / w-nSK_THkzdze Liječnici ne znaju što učiniti s osteosintezom pseudartroze medijalnog gležnja ili artrozeze lijevog gležnja (artrodeza je vjerojatno prerano). Imate li osteosintezu i koliko košta

Lagano izravnavanje stopala.

Stajati za volanom dopušteno je samo ako ponovno možete napuniti gležanj i osloniti se na pouzdanu reakciju u opasnim situacijama. Obično se to događa ne ranije nego nakon perioda oporavka od 8 tjedana.

Preliminarni pregled i nužni preduvjeti za protetiku skočnog zgloba

Povoljni uvjeti za protetski gležanj:

• Sl. 10: Rendgenska snimanja nakon protetske kirurgije prednjeg dijela gležnja © Dr. Thomas Schneider
• To se naziva osteointegracija proteze gležnja (osteo znači kost ili kost). Ako kost nije gusta, može dovesti do otpuštanja proteze i njezina pomaka nakon operacije.
• Valgus s ravnim nogama.
• Zbog činjenice da se proteza nakon nekog vremena istroši, savjetujemo mladima da imobiliziraju zglob.
• Vrlo ovisi o pravilnom radu i postoperativnoj njezi (rehabilitaciji) u najboljim uvjetima.

Nepovoljni uvjeti za protetiku gležnja:

• Ozljeda koštane hrskavice.
• Gležnjački zglob (Talus), tibia (tibija) i fibula (fibula) čine gornji zglob zgloba, a to je najčešće osjetljiv na artrozu. Taj je zglob odgovoran za vertikalnu pokretljivost stopala u odnosu na potkoljenicu, što je važno kod hodanja.
• U popularnosti, zauzima prvo mjesto. Nakon toga dolazi do operacije kuka. To je jedna od mogućih mogućnosti liječenja osteoartritisa. Glavna stvar ovdje - kako bi se postigla stabilnost zgloba sa svojim potpunim nepokretnosti.
• Odgovor liječnika:

Postoji ogromna količina sportskih ozljeda u visini gležnja, a nakon operacije bit ćete hospitalizirani na tjedan dana. Budući da u ovom trenutku još uvijek nije moguće primijeniti rehabilitacijske mjere, preporučujemo postupnu rehabilitaciju na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi. Kućni pacijenti se vraćaju s ortozom potkoljenice.

Dodatne mjere za sprječavanje zaraznih bolesti u zglobnom zglobu:

Posebno je važno obratiti pažnju na gustoću tibije u unutarnjem dijelu "vilice" skočnog zgloba, koji čini gležanj.

Odabirom artrodeze, mladi pacijent dobiva vrijeme, jer u zrelijoj dobi još uvijek možete zamijeniti zglob protezom. Protetici gležnja možete pribjeći kada se povećava nelagoda zbog pojave dodatne artroze na susjednim zglobovima.

Općenito, pacijenti imaju mnogo veće šanse da se vrate u sport nego prije intervencije.

Uloga težine u artroplastici gležnja

Asimetrija potporne noge u "vilici" skočnog zgloba.

Oštećenje mekog tkiva utječe na protetiku gornjeg dijela skočnog zgloba.

Zamjena zgloba inovativnim protezama prikazana je prvenstveno za pacijente koji pate od trošenja i habanja (osteoartritisa) gornjeg skočnog zgloba.

Liječenje pratećih artritičnih bolesti u slučaju artroze skočnog zgloba

Danas se u praksi koriste četiri metode:

U središtu traumatologije obavljaju se takve operacije s kroničnim ozljedama mišićno-koštanog sustava. Cijena ovisi o količini intervencije i kvaliteti popravljača. Ako imate bilo kakvih pitanja, nazovite navedene brojeve.

Puknuće ligamenta gležnja je vrlo složena i česta trauma.

Kako radi endoproteza zgloba zgloba?

Kirurg djeluje u kacigi bez trošenja zraka iz operacijske dvorane. Pacijent uzima dozu antibiotika prije manšete mlaznice, zaustavljajući protok krvi.

Oštećenje koštanog tkiva, ako je potrebno, eliminira se uz pomoć paralelnih kirurških intervencija. Prilikom implantacije gležanjske proteze posebno se treba truditi da sačuvate tibiju.

Deformacija talusa.

Povijest razvoja skočnog zgloba

U takvim situacijama mladim pacijentima daje se stvarna šansa da nastave opterećenje na gležnju. Ako se donese odluka da se provede arthrodezija, a zatim s obzirom na buduću protetiku, uzimamo u obzir čak i osovinu skočnog zgloba, ako za tim postoji potreba.

Dizajn i pokretljivost moderne endoproteze gležnja

U pravilu ne postoje kontraindikacije za uobičajene aktivnosti ako je izvedena proteza zgloba skočnog zgloba.

Kako je protetski gležanj

Olakšanje boli u zglobu - jaki bolovi predisponiraju operaciju.

Noga se zatvara, ali ne želim hodati s poker nogom. Koliko košta ova proteza?

Poštivanje posebne sterilnosti u endoprotetici skočnog zgloba

Što je popraćeno jakim bolom i zahtijeva adekvatno liječenje pacijenta. Liječenje rupture ligamenta gležnja je samo u bolnici i kreće se od nekoliko tjedana do mjesec dana.

Problemi s zacjeljivanjem rane na novoj protezi.

Operacija se odvija u sterilnoj čistoj prostoriji s Laminarnim sustavom protoka koji kontrolira čistoću i protok zraka.

Kompjuterizirana tomografija (trodimenzionalna slika kosti pomoću x-zraka) često se koristi kao pregled kako bi se točno odredio oblik i moguće deformacije kostiju.

Da bi proteza bila što duže i stabilnija, potrebno je ukloniti sve deformacije, od kojih je većina stečena uslijed nezgoda ili ozljeda.

Tijekom proteklog desetljeća mogućnosti za stvaranje proteza značajno su se proširile, a metode rada postale su naprednije, što znači kvalitativno poboljšanu protezu.

Jedino ograničenje je podizanje utega iznad 20 kg, pa i dalje preporučujemo da pacijenti koji se bave konstrukcijom ili oni koji svakodnevno rade teško izaberu imobilizaciju zgloba.

Metabolički poremećaji (dijabetes, giht).

Očuvanje ili normalizacija hoda nakon zamjene zglobova.

Kako se instalira endoproteza gležnja?

Arthrodesis je kirurška operacija koja se izvodi kako bi se uklonila motorna funkcija skočnog zgloba. Gubitak funkcije najčešće nastaje zbog ozljede, nepravilnog spajanja prijeloma, komplikacija tuberkuloznog artritisa, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Arthrodezija zgloba je fuzija susjednih kostiju ili stvaranje umjetne ankiloze kostiju.

Tijekom operacije kirurg ne želi koristiti kuke (retraktore) kako ne bi prenio infekciju.

Velika težina uvijek negativno utječe na trajnost i trajnost proteza. To vrijedi i za protezu gležnja.

Baš kao umjetni gležanj, potrebno mu je prirodno opterećenje. Deformiteti, uganuća ili valgus stopala sprečavaju zglobni zglob do potpunog presađivanja. Što je veće odstupanje osi od norme, to je kraće vrijeme korištenja proteze.

Kod protetskog zgloba zgloba sve se više koristi za cementiranje.

U ovom trenutku znamo da ona osigurava dugi vijek trajanja proteze skočnog zgloba i da su razvijene prateće mjere kojima se fiksira proteza skočnog zgloba kako bi se povećao učinak kirurške intervencije.

Kada se zanemari gležanjska artroza, mnogi ortopedski liječnici i dalje savjetuju imobilizacijsku operaciju (artrodeza).

Nestabilna "vilica" nakon prijeloma tibije.

Puna pokretljivost skočnog zgloba ne može se obnoviti, ali za normalno hodanje dovoljno je.

Česta pitanja o artroplastici gležnja

Koliko je vremena potrebno za boravak u bolnici nakon protetske kirurgije?

Kako naknadna njega nakon zamjene skočnog zgloba bez prateće operacije kostiju?

Zamjena gležnja je operacija koja zahtijeva pažljivu pripremu. Teško je reći nedvosmislen trošak takve operacije, jer ovisi o nekoliko čimbenika. Jedna od komponenti ove operacije je i sama endoproteza gležnja. Do danas postoji nekoliko modela na tržištu endoproteze. Drugi dio cijene je cijena po operaciji, anestezija, posteljni dan (vrijeme provedeno u bolnici). Da biste utvrdili točan broj, morate doći na konzultacije.

Arthrodesis vam omogućuje da vratite podršku sposobnosti ekstremiteta.

Kada mogu ponovno voziti?

Infekcija ili gnojenje proteze skočnog zgloba

Kako se odvija rehabilitacija nakon artroplastike gležnja i postoji li potreba za tim?

Osim toga, tijekom operacije, za trenutačno snimanje koristi se mobilni rendgenski aparat pod sterilnim premazom.

Koji je rizik od operacije protetskog zgloba?

Teško je izvesti zajedničku protetiku ako je pacijent imao bilo kakve ozljede. Oštećenje mekog tkiva u području potkoljenice uobičajena je posljedica bilo kakve ozljede. Oni mogu nepovoljno utjecati na pokretljivost proteze skočnog zgloba. U takvim slučajevima, prije početka proteze, potrebno je provesti temeljiti pregled pacijenta kako bi se utvrdilo da li je uopće vrijedno instalirati protezu.

Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon operacije zglobnog zgloba?

1. Zadaća kirurga je postizanje najuspješnijeg rezultata, te stoga pravilno izlagati stražnji dio stopala, pete kosti i obratiti pozornost na deformitet.
2. Moguće opcije:
3. Arthrodesis je uvijek povezan sa značajnim gubitkom pokretljivosti gležnja, a prirodni hod nakon imobilizacije ne može se održati.
4. Razbija sindesmozu gležnja.

Koje komplikacije mogu nastati nakon implantacije endoproteze skočnog zgloba (umjetnog zgloba)?

1. 10 ° od leđne fleksije i 20 ° od plantarne fleksije proteze dovoljna je za obavljanje svih dnevnih zadataka.
2. kompresija
3. Dr. Cynic

Artrozeza gležnja. Provođenje artrozeze gležnja u našem centru

Artrodeza gležnja je kirurška operacija koja imobilizira zglob zgloba kostiju.

• Nastajanje krvnih ugrušaka, tromboza
• Na taj način se može kontrolirati rad kao i postavljanje proteze.
• Često, zbog prateće artroze susjednih zglobova, teško je procijeniti uspjeh endoproteze. Rijetko je prisutna artroza jednog zgloba. Vrlo često artroza napreduje i proteže se do donjeg dijela skočnog zgloba.
• Ponekad se zadovoljavajući rezultat protetike može postići samo značajnim kirurškim zahvatima za ispravljanje osi skočnog zgloba.
• Korekcija potpore - operacija na potkoljenici, kalkanu i metatarzalnoj kosti.
• Ovaj poremećaj u hodu jedan je od glavnih nedostataka ove intervencije, ali još uvijek ima reputaciju "zlatnog standarda" (liječenje najviše kategorije) u artrozi gležnja.
• Često je uzrok nastanka osteoartritisa gležnja valgus flatfoot ili deformacija zbog ozljede.
• 90% pacijenata je zadovoljno radom proteze.
• Bit postupka leži u činjenici da su sva tkiva koja imaju određene promjene uklonjena u zahvaćenom području. Nakon toga, kosti su povezane na takav način da je kasnije moguće njihovo spajanje. Ako glava femura i dio vrata ne funkcioniraju, također ih je potrebno ukloniti. Nakon operacije pacijent se stavlja na gips. Ne uklanja se 3 mjeseca.
• Čudno. I arthrodezija točno g / st, ili trostruka? Prema metodi: otvorena ili kompresija? A slike u studiju, pzhlsta.
• , Tijekom operacije uklanjaju se hrskavične površine talusa i tibije, zatim se uspoređuju i fiksiraju. Kao rezultat toga, pokreti u skočnom zglobu postaju nemogući, a pacijent prestane osjećati bol. Zbog toga se kompenzira raspon pokreta, što narušava motoričku funkciju udova.

Imobilizacija zgloba skočnog zgloba / gubitak pokretljivosti. 11: Određivanje mjesta postavljanja i implantacije endoproteze gležnja. S lijeve strane nalazi se poseban alat koji definira osovinu na kojoj će biti ugrađena proteza. Instalacija je regulirana mobilnim rendgenskim uređajem. Položaj proteze također se određuje pomoću rendgenskih zraka prije operacije. © Dr. Thomas Schneider Tijekom artrozeze gornjeg dijela skočnog zgloba, većina opterećenja ide u donji dio. Spojevi kompenziraju pokretljivost u dijelu gdje nedostaje. Zahvaljujući endoprostetici koja pomaže poboljšanju hodanja, artritisne bolesti u drugim zglobovima mogu se eliminirati.

Na artrozezu skočnog zgloba

Slika 6: Osteoartritis skočnog zgloba: ekstremna deformacija sprječava protetiku. © Gelenk-Klinik.deImage 7: Protetika je moguća tek nakon uspješne osteotomije (korekcija i korekcija). © Gelenk-Klinik.deIzobr.8: proteza nakon ispravljanja skočnog zgloba sa strane. © Gelenk-Klinik.de

Otpuštanje ili skraćivanje duljine tetive.

Promjena slijeda pokreta dovodi do preopterećenja susjednih zglobova, na primjer, kuka, kao i gornjeg i donjeg dijela skočnog zgloba. Stoga je prije imobilizacije potrebno izmjeriti sve opcije, uključujući protezu gležnja.

Indikacije za artrodezu gležnja

Ti pacijenti pate od kronične boli i ograničenja kretanja. Često se koriste konzervativni terapeutski pokušaji liječenja artroze gležnja: škola gležnja i fizioterapija Nakon uklanjanja gipsa izvodi se rendgenska snimka, a ako su sve kosti pravilno spojene, nanosi se novi gips još 3-4 mjeseca.

Možda je samo pogrešan spoj zatvoren? To znači da nisu zbunili noge, već su zatvorili gležanj, ostavljajući bolnu subtalinu itd. Postoje mnoge nijanse.

• Artrozeza gležnja se izvodi kako bi se uklonila bol u zglobu.
• Slabljenje fiksacije proteze bez prethodne infekcije.
• Na početku operacije se napravi rez uz prednji dio gležnja i nosi se do stražnjeg dijela stopala.

Provođenje artrozeze gležnja u našem centru

Postoje slučajevi kada je tijekom protetike gornjeg dijela skočnog zgloba pokretljivost izgubljena u donjem dijelu. Implantacija proteze ovisi o tome koliko artroza utječe na pokretljivost donjeg dijela bolesničkog zgloba. Ako je ispravljanje osi nogu nemoguće, onda smatramo arthrodezu kao opciju liječenja.

Nakon operacije imobilizacije, pacijent se često suočava s posljedicama koje utječu na susjedne zglobove. Oni također počinju razvijati bolest povezanu s previše stresa uzrokovanog njegovom neprirodnom distribucijom. Što su susjedni zglobovi bliže skočnom zglobu, to su posljedice artrozeze veće, tako da gležnjevi najčešće trpe.

Proteza je izrađena od titana s pomičnom jezgrom od polietilena i dugo zadržava pokretljivost skočnog zgloba, čak i ako je zglobna hrskavica potpuno istrošena. Prva indikacija za primjenu je teška deformirajuća artroza s jakim bolom i deformitetom ekstremiteta. Druga indikacija je nestabilnost koljena u prisutnosti paralize mišića bedara.

Korisnička pitanja o artrodezi gležnja

, Što je uzrokovano nepravilnim nakupljanjem fraktura gležnja, artritisa, razvojnih oštećenja, infekcije ili bilo koje druge ortopedske bolesti.

Iznad gležnja tetive se pomiču u stranu. Ponekad je tijekom operacije potrebno djelomično izmijeniti i kožne živce.

Sl. 9: Kada se protetika skočnog zgloba, implantiraju samo proteze treće generacije, koje se nakon operacije potpuno spajaju s kostima i time zadržavaju prosječnu razinu tjelesne aktivnosti i štedljivog načina rada zgloba skočnog zgloba.

nakon artrozeze skočnog zgloba, nakon uklanjanja aparata ilijuma, tijekom 2 mjeseca, došlo je do jake boli tijekom početka

Za dobru fiksaciju proteze u skočnom zglobu odlučujuća je korekcija deformiteta i oštećenje ligamenata. Glavni cilj je postizanje stabilnosti u stojećem položaju s horizontalnim opterećenjem na implantatu, jer je na taj način težina utega ravnomjerno raspoređena na protezi skočnog zgloba.

Rehabilitacija traje najmanje 4 mjeseca.
Artrodeza gležnja:
Koncentrična artroza - talusna kost nalazi se centralno u zglobu.

Nakon operacije na nogu se nanosi zavoj, koji se uklanja nakon potpunog lijepljenja kostiju. Rehabilitacija ovisi o individualnim karakteristikama i treba se provoditi u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.