Periferna obliteracijska arteriopatija je bolest koja pogađa donje ekstremitete i uzrokovana je suženjem lumena krvnih žila, što dovodi do smanjenja protoka krvi.

Bolest ima četiri faze, prva je gotovo asimptomatska, dok je na posljednjoj manifestaciji toliko izražena da je često potrebna amputacija udova.

Što je obliterirajuća arteriopatija

Kosa arteriopatija je patologija koja pogađa periferne krvne žile smještene na razini donjih ekstremiteta. Patologija dovodi do postupne okluzije krvnih žila zbog nastanka aterosklerotskih naslaga: one postaju prepreka normalnom protoku krvi.

Često se nalazi kod starijih osoba starijih od 60 godina, češće kod muškaraca, iako nakon 70 godina muškarci i žene imaju jednake šanse.

To je bolest s visokom stopom smrtnosti: procjenjuje se da oko 30% žrtava umire 5 godina nakon dijagnoze, a 50% umire u roku od 10 godina, zbog srčanog udara ili moždanog udara.

Osim toga, patologija, kada nije smrtonosna, može biti izrazito iscrpljujuća, 5% žrtava razvija ishemiju donjih ekstremiteta, a 20% ima hromost koja ometa obavljanje dnevnih aktivnosti.

Klasifikacija i simptomi arteriopatije

Periferna obliteracijska arteriopatija je kronična, opstruktivna i sistemska patologija, budući da su aterosklerotski plakovi koji se formiraju u donjim ekstremitetima (do razine ilijačne, femoralne i poplitealne arterije) izraz općeg lošeg stanja krvnih žila i stoga se patologija može promatrati kao multidisciplina.

Bolest se može klasificirati - ovisno o težini - u četiri faze:

• Faza 1: stadij blage patologije, obično asimptomatski. U ovom slučaju, unatoč prisutnosti blokade arterija ili djelomične blokade, mnoge male žile kompenziraju opstrukciju glavne arterije i stoga se održava protok krvi. Mogu se pojaviti manji simptomi, kao što su trnci i parestezije, kada dugo ostajete "na nogama" ili na hladnoći.
• Faza 2: pojavljuje se jedan od karakterističnih simptoma - povremena klaudikacija, tj. povremeno hoda s šepanjem. Simptom se manifestira u blagom ili umjerenom obliku, povezan s smanjenjem protoka krvi tijekom vježbanja. Faza 2 podijeljena je na:
  • 2A, kada pacijent može hodati više od 200 m prije pojave simptoma;
  • 2B, kada pacijent ne može hodati više od 150 m prije pojave simptoma.
• Faza 3: pojavljuje se spastični bol, čak iu mirovanju i noću, znak da je pogoršanje protoka krvi postalo izraženo. Postoje i drugi simptomi, kao što su trnci, crvenilo, plavkasta koža, oteklina i opekline.
• Faza 4: najteži stadij patologije u kojoj postoji potpuna blokada arterija, prestanak protoka krvi i smrt tkiva (nekroza). Nekroza tkiva uzrokuje pojavu gangrene i kožnih čireva različitih dubina. Ponekad je jedini način da se spasi život pacijenta amputiranje zahvaćenog ekstremiteta.

Uzroci arteriopatskih obliteranata

Iako obliterirajuća arteriopatija ima glavni uzrok starenja krvnih žila, postoji nekoliko patologija i neki rizični faktori koji predisponiraju razvoj bolesti.

Čimbenici rizika za arteropatiju

Prvi čimbenik rizika za razvoj obliteracijske arteriopatije odnosi se na fiziološko starenje tkiva i organa.

Osim toga, možda imate i druge predisponirajuće čimbenike:

• Šećerna bolest: patologija koja određuje visoku razinu glukoze u krvi. To dugoročno dovodi do smanjene mikrocirkulacije krvi, što utječe na stanje velikih arterija.
• Pušenje cigareta: pušenje uzrokuje opću iritaciju i upalu tkiva i organa, što ubrzava proces starenja kože. To vrijedi i za krvne žile.
• Visoki krvni tlak: ako se ne liječi pravilno, uzrokuje oštećenje vaskularnih struktura zbog jakog pritiska koji krv ima na zidove žila.
• Dislipidemija: oni koji pate od visokog kolesterola ili visokih triglicerida riskiraju suočavanje s arterijskom dijarejom, jer se višak masnoće u krvi obično nakuplja na stijenkama arterija, uzrokujući njihovu štetu.
• Autoimune bolesti: kao što je Buergerova bolest, koja uzrokuje stvaranje autoantitijela koja napadaju oštećene krvne žile.

Terapija obliteracijske arteriopatije

Terapija lijekovima indicirana je za stadij 2 i 3 obliterirajuće arteriopatije i osigurana je uz pomoć lijekova kao što su:

• Beta-blokatori za kontrolu krvnog tlaka kod osoba koje pate od hipertenzije.
• Vazodilatatori poboljšavaju protok krvi unutar krvnih žila i, sukladno tome, dovode kisik u tkiva. Najpogodniji lijekovi su prostaglandini, primjerice alfaciklohekstrin ili iloprost. Ovi lijekovi su vrlo snažni i primjenjuju se intravenozno, tako da se daju samo u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika.
• Sredstva protiv trombocita, tj. lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. Lijek prvog izbora je uobičajena acetilsalicilna kiselina, poznata kao aspirin, ili ako pacijent ima intoleranciju za tu tvar, a zatim upotrijebite tienopiridin.

Glavni savjet za prevenciju obliterantne arteriopatije je izbjegavanje pušenja duhana, vježbanje i praćenje zdrave prehrane koja je siromašna mastima, bogata vlaknima, voćem i povrćem, izbjegavanjem dijabetesa tipa 2 i povećanjem kolesterola i triglicerida.

Kirurško liječenje u uznapredovalim stadijima patologije

U stadiju 3 i 4 potrebna je operacija kako bi se izbjegla amputacija gangrene i ekstremiteta.

Kirurško liječenje može biti tri vrste:

• Angioplastika: endoskopski oblik liječenja kada se pomoću sonde koja je umetnuta u unutrašnjost kružne krvne žile, posuda rasteže pomoću posebnog balona koji se napuhuje u posudi.
• Zaobilazno rješenje: u ovom slučaju, stvara se još jedan prolaz za krv, pomoću druge krvne žile ili proteze pacijenta. Koristi se u slučaju problema na dužim dijelovima plovila.
• Tromboendaroartektomija: intervencija koja ima za cilj uklanjanje aterosklerotskih plakova unutar krvnih žila. Koristi se u slučaju malih prepreka.

Simptomi i liječenje arteriopatije donjih ekstremiteta

Patologija poput ateroskleroze često uzrokuje teške kardiovaskularne bolesti. Ali ponekad aterosklerotski plakovi mogu nastati na stijenkama krvnih žila donjih udova ljudi. Sličnu bolest moderna medicina naziva i zbrinjavanje ateroskleroze. Ova bolest često zabrinjava osobe starije od 40 godina, češće predstavnike muške polovice svjetske populacije.

Glavni uzroci bolesti

Prisutnost aterosklerotskih plakova u arterijama nogu dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi, što uzrokuje neugodne bolesti ovog dijela tijela ljudskog tijela. Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju arteriopatiju donjih ekstremiteta, može se identificirati sljedeće:

• Ovisnost o ovisnosti - često pušenje povećava rizik od razvoja bolesti nekoliko puta, a lumen arterija se brzo sužava.
• Visok kolesterol u krvi - Jedan od najčešćih čimbenika koji uzrokuju periferne arterijske bolesti donjih ekstremiteta.
• hipertoničar bolest - povećana vrijednost krvnog tlaka postaje značajan problem, izazivajući na isti poraz arterije nogu.
• gojaznost - uočeno je da su osobe koje pate od prekomjerne težine češće osjetljive na dotičnu bolest.
• Često je uzrok arteritisa donjih ekstremiteta dijabetes mellitus. Ova teška bolest izaziva začepljenje krvnih žila u nogama.
• Fizička neaktivnost (sjedeći način života) - takav fenomen često dovodi do različitih nepoželjnih patologija i pridonosi narušavanju krvotoka.

Arteritis nogu se promatra kod ljudi koji pate od zatajenja srca. Boja kože pacijenta je također jedan od čimbenika koji dovode do razvoja obliteranata ateroskleroze: tamnoputi ljudi su osjetljiviji na razvoj bolesti.

Simptomi i dijagnoza bolesti

Znakovi bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta lako se otkrivaju u ranim fazama razvoja bolesti.

Pacijenti sa sličnom dijagnozom mogu čuti pritužbe o pojavi problema prilikom hodanja. Povremena klaudikacija je najsigurniji simptom arteritisa nogu. Ovaj fenomen karakterizira pojava boli u telećim mišićima osobe.

Kod ljudi sklonih bolestima arterija donjih ekstremiteta javlja se osjećaj hladnoće, opipljiv u nogama, pojavljuju se trofični ulkusi. Simptomi bolesti mogu se podijeliti u stupnjeve, ovisno o težini bolesti. Stručnjaci identificiraju četiri glavne faze u razvoju arteritisa donjih ekstremiteta:

• U prvoj fazi bolesti javljaju se bolovi u nogama, osjetljivost na hladnoću, česti grčevi. Pacijent će osjetiti peckanje, žarenje, što se manifestira na vrhovima prstiju. Kada se ta osoba stalno osjeća umorno, ne želi raditi.

Ekstremnosti dobiju blijedu nijansu, na dodir će postati hladne. Bolovi u telećim mišićima ispuštaju se nakon intenzivnog fizičkog napora. Bolnost se često pojavljuje u bedrima (s lezijom femoralne arterije), nogama, stopalima i koljenima. Ozbiljnost bolesti može se identificirati pomoću "ožujskog testa".

• Faza 2 areterske ateroskleroze naziva se podkompenzacijska faza. Koža nogu gubi elastičnost, bol u udovima naglo raste (osobito nakon intenzivnog fizičkog napora). Nokti bolesne osobe rastu polako, postaju krhki, dobivaju smeđu boju. Važno je pravilno odgovoriti na ove simptome, a ne odgoditi posjet liječniku.

U zahvaćenim dijelovima kože stopala, zaustavlja se rast kose, razvija se atrofija mišića stopala i tkiva, aorta ne opskrbljuje arterije ekstremiteta potrebnom opskrbom krvi.

• Faza 3 arteritisa donjih ekstremiteta (faza dekompenzacije) je posljedica jake boli koja se javlja u nogama, čak i kada osoba ne hoda.

Pacijentova koža postaje blijeda, ponekad postaje crvena. Atrofija nogu i stopala se povećava, sposobnost rada je naglo smanjena. U teškim situacijama, osoba zauzima sjedeći položaj s pogođenim ekstremitetom.

• Završni stadij arteritisa donosi pacijentu mnogo nevolja, čak iu mirovanju. Bol na prstima je trajan, trofički poremećaji i dalje koče kožu, čirevi se pojavljuju na nogama, laktovima, bedrima. Ishemija donjih ekstremiteta u naprednim stadijima često dovodi do stvaranja gangrene. Bolesni dio tijela gubi sposobnost normalnog funkcioniranja.

Poraz arterija u nogama je lako dijagnosticirati. Prvo, liječnik će provesti anamnestičku analizu pacijenta, provjeriti puls, a zatim nastaviti s ispitivanjem vanjskog stanja uznemirujućeg ekstremiteta. Za točniju kliničku sliku važno je provesti temeljiti liječnički pregled pomoću posebnih alata.

Rezultati sljedećih metoda omogućuju procjenu stupnja suženja arterija pacijentovih udova:

1. Ultrazvučni angioskaning ekstremiteta (USAS) je najinformativnija metoda koja omogućuje procjenu razvoja arteritisa u nozi. Takva studija pomoći će u otkrivanju plaka na površini krvnih žila.
2. Angiografija. Ova metoda će omogućiti liječniku da odabere potreban i ispravan tijek liječenja arterijske insuficijencije udova. Metoda slična njoj - radiopaque - vrlo je informativna i široko se koristi u praksi.

Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta i simptomi takve bolesti su tako jasno izraženi da ponekad nema potrebe za instrumentalnom medicinskom dijagnostikom. Kako bi se utvrdio stupanj suženja arterija nogu, ispostavit će se nakon laboratorijskog pregleda pacijenta, koristeći različite uzorke, analize.

Liječenje arteriopatije donjih ekstremiteta

Informacije koje se nalaze na web stranici omogućuju vam da odredite simptome i uzroke sužavanja vena, krvnih žila u nogama. Ali u okviru ovog članka nemoguće je detaljno izraziti sve metode liječenja dotične patologije.

Metode oporavka od artritisa nogu su raznolike.

Liječenje se svodi na potpuni prestanak pušenja, štedljivu prehranu, posebno hodanje lijekovima, uzimanje lijekova.

Operacija se također izvodi. Bolest arterija donjih ekstremiteta razvija se tijekom vremena, iz godine u godinu, donoseći patnju i bol ljudima.

Terapija lijekovima je uzimanje lijekova iz skupine antiplateletnih agenata (Aspirin Cardio, Cardioagnil), koja uvijek mora biti kod kuće. Liječnik mora propisati statine, koji se bore s nastankom aterosklerotskih plakova. Neki lijekovi se koriste za podmazivanje zahvaćenog područja. Lijekove je moguće koristiti samo nakon medicinskih preporuka vaskularnog kirurga.

Počevši od 3. faze bolesti, bol u nogama postaje nepodnošljiva, preporučljivo je provesti operaciju. Kirurgija omogućuje arterijski lumen ekstremiteta da se proširi skretanjem. U kritičnim slučajevima nužna je amputacija zahvaćenog organa, jer pacijent neće moći izdržati izrazito izraženu bol.

Endovaskularno liječenje se koristi za proširenje lumena arterija. Takva terapija će biti vrlo učinkovita. Kroz malu rupu u arteriji ulazi u vodič, koji vam omogućuje da instalirate stent, doprinoseći širenju krvnih putova.

prevencija

Sužavanje perifernih arterija udova uzrokuje velike probleme, pa je prevencija bolesti iznimno važna. Da biste osigurali protiv arteritisa nogu, vrijedi mijenjati svoj način života. Prestanak pušenja, aktivna tjelovježba, zdrava hrana pomoći će smanjiti rizik od patologije.

Važno je kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi, vrijednost krvnog tlaka ne smije premašiti normu. Promjene u strukturi udova trebaju biti alarmantne. Osobe koje pate od pretilosti, trebaju svakodnevno šetati, pokušati smanjiti prekomjernu težinu.

arteriopatija

Opis:

Arteriopatije se mogu okarakterizirati kao skupina kongenitalnih i stečenih bolesti s različitim etiološkim čimbenicima i patogenetskim mehanizmima, čija je klinička osnova ishemijski sindrom. U patogenezi arterijskih vaskularnih bolesti, uz pojavu hipoksije u tkivima, važnu ulogu igraju poremećaji u sustavu homeostaze i reologija krvi.

simptomi:

Kliničari iz različitih zemalja i škola koriste posebne pojmove koji kombiniraju bolesti koje uzrokuju HAVP: vaskulopatiju, angiopatiju, arteriopatiju, arteritis, angiitis, vazospazam, angirigos, trofoangioneurozu itd. d.
Kliničku sliku arteriopatije karakterizira razvoj ishemijskog sindroma. U svom tijeku mogu se razlikovati dvije faze:

funkcionalan (spastičan),
obliterirajući (organski).
U spastičnom stadiju bolesti, pacijent osjeća utrnulost, svrab, paresteziju, hladnoću, bezrazložni umor i težinu u udovima. U pravilu, te su pritužbe prolazne prirode i pacijenti se ne savjetuju s liječnikom.
U fazi obliteracije, klinički se simptomi stabiliziraju. Kod Chapline u ovoj fazi postoje tipične trofičke lezije kože (ulkusa) i njezini dodaci (nestanak folikula dlake, promjene na noktima). Pulsiranje na perifernim arterijama je smanjeno ili ga nema. Postoje 4 stupnja poremećaja cirkulacije u kroničnoj venskoj insuficijenciji u stadiju obliteracije:

I - funkcionalna kompenzacija;
II - dekompenzacija tijekom vježbanja (pojava intermitentne klaudikacije kod kroničnih CAPS donjih ekstremiteta);

III - dekompenzacija mirovanja (bol u mirovanju);

IV - destruktivno (nekrotično, gangrenozno).

Tijek arteriopatije je akutan (maligni), subakutni (naizmjenični egzacerbacije i remisije), kronični (progresivno progresivni).

Razlozi:

Akutna periferna arterijska insuficijencija (OAPN) povezana s embolijom ili lokalna tromboza glavne posude prati nagli razvoj simptoma ishemije (bol, bljedilo, parestezija, poikilotermija, bez pulsa, paraliza).

Za razliku od OAPN-a, kod kronične arterijske periferne insuficijencije (CAPS) ne postoje uvijek dobro definirani uzroci i znakovi ishemije (vidi tablicu).

Ipak, ateroskleroza obliterans, koja se javlja uglavnom u dobnoj skupini 55-65 godina (muškarci) i 60-80 godina (žene), smatra se glavnim uzrokom CAPS i OAPN. Drugi najčešći uzrok CAPS-a je periferni oblik aorto-arteritisa (u 9% bolesnika). To se događa među pacijentima u dobi od 45-50 godina.

Struktura bolesti koje uzrokuju HAPN:

obliterans ateroskleroze - 81,6%;
nespecifični aorto-arteritis - 9,0%; dijabetička angiopatija - 6,0%;
obliterans tromboangiitisa - 1,4%;
Raynaudova bolest - 1,4%;
ostale bolesti - 0,6%

obrada:

Za propisano liječenje:

Osnova liječenja bolesnika s arteriopatijom je diferencirani pristup, uzimajući u obzir ozbiljnost arterijske insuficijencije.

Većina pacijenata s tom patologijom traži medicinsku pomoć u razvoju funkcionalne kompenzacije u fazi organskih promjena (obliteracija).

U ovoj fazi liječenje gotovo svih arteriopatija (uz iznimku vaskularne insuficijencije velikih krvnih žila, uzrokovane aterosklerozom, aorto-arteritisom, kompresijskim sindromom) konzervativno je. Terapija bolesti u ovom stupnju uništenja uključuje glavnu fazu - ambulantno i povremeno - stacionarno, kao i sanatorij-resort. Kompleks terapije lijekovima u ambulantnom stadiju uključuje: vazodilatatore, vitamine skupine B (B1, B6), nikotinsku kiselinu, sedative, trankvilizatore.

Od vazodilatacijskih lijekova se koriste:

ganglio blokatori (mydocalm, bupatol);
lijekove koji djeluju na glatke mišiće arterija (no-spa, halidor, papaverin, vazodilan, bmetol sulfat);
lijekove koji djeluju na periferne kolinergičke sustave (padutin, andekalin, angiotrofin, depo-callekrein, prskol, vazolastin).
Među fizioterapeutskim metodama liječenja CAPS s početnim pojavama stupnja obliteracije djelotvorne su dijatermija i diadinamske struje. Spa tretman može uključivati ​​balneoterapiju (radon, vodik sulfid, narzan, kiseonik s bjelanjcima četinjača), kao i primjenu u blatu.
Kod II. Stupnja razvoja obliteracije tijekom terapije lijekom dodaju se gore navedeni lijekovi

antiinflamatorni, trofički poboljšavajući lijekovi (ATP, fosfaden, solkozeril ili aktovegin, escuzan, indometacin, prednizolon);
antioksidansi (vitamin E, probucol);
sredstva s višekomponentnim djelovanjem (vazaprostan, aspirin (100-300 mg), pentoksifilin (trental), težina du due);
Enzimi (Wobenzym, Phlogenzyme);
višekomponentni pripravci (tanakan, tiklopidin, inhibitori sinteze kolenzima, sekvestranti žučnih kiselina, inhibitori HMG CoA reduktaze, fibrati, antagonisti kalcija, pripravci češnjaka).
Prevencija infektivnih komplikacija izvršila je imenovanje antibiotika. Za intravenske infuzije koristi se reopoligluukin. Uz to se koristi fotokemoterapija (ultraljubičasto zračenje, laserska terapija), hemosorpcija, izmjena plazme.
U III stadiju razvoja stupnja obliteracije (dekompenzacija mirovanja), propisivanje kortikosteroida, antitrombocitnih sredstava (aspirin, zvončići), izravni i neizravni antikoagulansi (heparin, fenilin, fraksiparin, clexane, posuda du), analgetici su obvezni. Od vazodilatatorskih lijekova treba koristiti samo one koji djeluju na glatke mišiće (bez shpa, halidor, noshkopan). Izvršene su blokade arterijskih, epiduralnih i vertebralnih simpatičkih ganglija.

Liječenje destruktivnih promjena u fazi izbrisanja uključuje intraarterijske infuzije, kirurške zahvate, detoksikaciju i antibakterijsku terapiju (trajanje antibiotske terapije treba biti u prosjeku 10 tjedana, od čega 4 tjedna parenteralnim putem). Pri propisivanju antibiotika širokog spektra uzima se u obzir priroda mikroflore (anaerobne). Primijeniti cefalosporine II-III generacije (klindamicin, imipenem).

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju mišiće i kožu bedara krvlju.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dva velika rebra. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Formira arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prve interplusne površine.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

• u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
• podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala i tvori arterijski luk potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije se isporučuju u prednje i stražnje skupine mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža s kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edem u arterijskoj insuficijenciji se može ili ne mora pojaviti. Uz pogoršanje bolesti:

• pacijent stalno smanjuje pješačku udaljenost i nastoji se odmoriti;
• počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
• atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
• bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
• u sjedećem položaju bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Zatim dolazi ishemija arterija.

Do endarteritisa dolazi zbog produljenog vazospazma zbog dugotrajnog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. Istovremeno, u pozadini simpatičnih efekata:

• proliferacija vezivnog tkiva u stijenci krvnih žila;
• vaskularni zid se zgusne;
• elastičnost se gubi;
• nastaju krvni ugrušci;
• puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
• puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili da ovaj članak dodate u svoje oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za vaskularni pregled i / ili duplex skeniranje - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

• provoditi lumbalnu simpatektomiju;
• primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
• kompleksan tretman provodi se antispazmodicima (No-Shpoy ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
• eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest, ona se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali agresivniji zbog migracijskog površinskog venskog tromboflebitisa. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, primijeniti:

• antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
• antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
• flebotropni lijekovi;
• tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
• u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
• propisana elastična kompresija - nosi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Uništavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Na povišenim razinama kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Krvožilni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

• dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastičnog;
• lipoidoza - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
• liposclerosis - u stvaranju fibroznog plaka u intimi arterije;
• ateromatozni - ulkus nastaje tijekom uništavanja plaka;
• atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bol kod teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

• segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
• difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Ovi pacijenti dobivaju konzervativnu terapiju kako bi odgodili pojavu gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se obično šire, spajaju, sudjeluju u procesu proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se u nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bol, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samo-odbacivanje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastom, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

• plavičasta i crna područja kože i tkiva;
• hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
• gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
• intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
• hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
• brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

• izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
• brzo povratiti opskrbu krvlju: pomoću izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni šant s arterijom iza oštećenog područja;
• provoditi trombendarterektomiju: ukloniti aterosklerotske plakove iz posude;
• primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju kako bi se vratio normalan protok krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti da se arterije sužavaju u zoni oštećenja.

Simptomi bolesti arterija donjih ekstremiteta

Simptomi karakteristični za bolesti arterija donjih ekstremiteta:

• Test Alekseev. Nakon mjerenja temperature u interdigitalnom prostoru stopala, pacijentu se nudi uobičajeni hod dok se ne pojavi jaka bol u mišićima ili stopalima. Način početka boli mjeri se i ponovno određuje temperatura kože. Kod zdrave osobe, nakon hodanja od 2000 m, temperatura kože u interdigitalnom intervalu I povećava se u prosjeku za 1,8-1,9 stupnjeva. Bolesnici s smanjenom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima prolaze do pojave boli 300-400 m, dok im se temperatura kože smanjuje za 1-2 stupnja. Uzorak omogućuje identificiranje funkcionalne insuficijencije kolateralne cirkulacije.
• Burdenko test. Pacijent koji stoji bosi na podu prisiljen je brzo saviti donji ekstremitet u zglobu koljena do 45 stupnjeva i pregledati stopalo (naizmjenično s obje noge). Prisustvom naglašene mramorne obojenosti kože na plantarnoj površini, procjenjuje se njezin intenzitet zbog narušene cirkulacije krvi, tj. Stupnja ishemije. Određen u bolesnika s obliterirajućom endarteriozom i aterosklerozom.
• Simptom Goldflame. U ležećem položaju pacijent podiže oba donja ekstremiteta, lagano ih savija u zglobovima koljena i stvara gibanje fleksije i ekstenzije u gležnju. Kada je cirkulacija krvi smanjena, pojavljuje se umor u zahvaćenom ekstremitetu. Promatrano s bolesti trombocitne arterije.
• Uzorak kozaka. Na prednjoj površini duž cijelog donjeg ekstremiteta s tupim predmetom povucite crtu. Prekid crvenila ukazuje na razinu poremećaja cirkulacije. Utvrđena je trombogeneznim bolestima arterija.
• Simptom "utori". Potonuće vena safena prilikom podizanja udova ukazuje na lošu cirkulaciju donjeg ekstremiteta. Promatrano u aterosklerozi femoralnih i poplitealnih arterija.
• Test Korotkov. Pacijent leži na leđima na čvrstom kauču. Ud je isklesan elastičnim zavojem, čvrsto preklopljenim od podnožja prstiju do mjesta gdje treba istražiti razvoj kolaterala. Malo više, stavljaju manžetu s aparata Riva-Rocci i ubrizgavaju zrak u njega pod tlakom koji prelazi sistolički tlak. Iznad manšete, glavna arterija se stisne prstima, ako je moguće u ograničenom području, kako se ne bi isključila kolaterala. Zatim brzo uklonite zavoj. Krajnost ostaje blijeda. Nakon toga počinju postupno oslobađati zrak iz manšete, dok nastavljaju stiskati arterije prstima. Čim se reaktivna hiperemija pojavi na vanjskoj površini stopala, uočavaju pritisak u kolateralu ovog područja ekstremiteta. Ako je tlak ispod 35 mm. Hg. Čl., Kolateralna cirkulacija u udovima smatra se inferiornom, a razvoj kolaterala nedovoljan. Za preciznije proučavanje, zrak iz manšete se polako oslobađa. Vrlo je važno ispravno prignječiti aducting arteriju. Primijenjen je s obliterirajućom aterosklerozom i endarteriozom. Za pacijente s traumatskim aneurizmama, manšeta se nalazi ispod aneurizme, a arterija je stisnuta više. Uz niski kolateralni tlak, oblačenje glavne arterije tijekom operacije može dovesti do gangrene ekstremiteta.
• Simptom Marburga. Cijanotična mjesta na blijedoj plantarnoj površini stopala. Utvrđen kršenjem cirkulacije krvi u glavnim arterijama nogu.
• Simptom Moshkovich. Držeći ud po visini 3 minute, hemostat se nanosi na podnožje bedra, nakon čega se udovi postavljaju vodoravno. Kabelski snop je uklonjen za 3-5 minuta. i promatrati prirodu reaktivne hiperemije u razvoju. Amputacija se može obavljati samo u dobroj opskrbi krvi - reaktivnoj hiperemiji koja se razvija odmah nakon uklanjanja uprta.
• Simptom Orzhekhovsky. Zadnji dio stopala i vanjska površina potkoljenice bolesnog ekstremiteta hladnije je nego zdravo. Promatrano s ishemijskim neuritisom.
• Simptom Oppel. Pacijent u ležećem položaju podiže donje udove, neskrivene u zglobovima koljena, pod kutom od 45 stupnjeva, i drži ih u tom položaju 1 minutu. U slučaju nedostatka cirkulacije periferne arterijske krvi u području potplata na strani lezije, javlja se bijeljenje koje je normalno odsutno. Rasprostranjenost blanširanja i vrijeme njegovog pojavljivanja su važni (praćeni štopericom). Što prije nastupi blijedilo i oštriji je izražen, to je poremećena cirkulacija krvi.
• Simptom Sitenka. Sinonim: simptom reaktivne hiperemije. Ispitivano je 30 min. u položaju ležeći, zatim 2-3 minute. podiže nogu i na tom mjestu se na nju stavlja manžeta od Riva-Rocci aparata, napuhujući je dok puls ne nestane na periferiji. Udovi se spuštaju u vodoravni položaj i nakon 3-5 minuta izvadite manžetnu. Na zdravom ekstremitetu, nakon 30 sekundi pojavljuje se reaktivna hiperemija stopala. Njegov izgled u 1 -1,5 minuta dokazi o neuspjehu cirkulacije u udovima.
• Simptom Samuelsa. Promatran u ležećem položaju, ponudio je podići obje ispravljene noge. Zatim predlažu brzo pokretanje fleksora i ekstenzora u skočnom zglobu. U bolesnika s poremećajima cirkulacije nakon nekoliko sekundi ili 1-2 minute. dolazi do blanširanja stopala. Ako je potrebno pregledati krvne žile gornjih ekstremiteta, predlažu podizanje ruku i stiskanje šaka nekoliko puta. Ako je cirkulacija krvi poremećena, prsti blijede.
• Charcotov sindrom. Sinonim: povremena klaudikacija. Izgled ili povećanje boli u donjim udovima pri hodu. Bol se smanjuje ili slabi nakon kratkog odmora.
• Pokus s hodanjem. Pacijent brzo prolazi udaljenost na ravnom terenu dok se ne pojavi osjećaj "utrnulosti" u telećim mišićima. Faze bolesti određene su sljedećom tablicom:

1. Faza 1: 500-1000 m udaljenosti, bezbolno pokriveno, vrijeme: 5-10 min.
2. Faza 2: udaljenost 200-500 m, bez ozbiljnih posljedica, vrijeme: 2-5 minuta.
3. Faza 3: udaljenost 100 m, bezbolno pokriveno, vrijeme: 1-2 min.
4. Faza 4: udaljenost 50-100 m, bezbolno pokriveno, vrijeme: 1 min.
5. Faza 5: bezbolno putovanje manje od 50 m, vrijeme: manje od 1 min.

E. Kapashypov i sur.

"Simptomi bolesti arterija donjih ekstremiteta" i drugi članci iz odjeljka Vaskularno istraživanje

arteriopatija

Objavljeno u časopisu:
Svijet medicine »» N11-12 2000 »» Medicinska enciklopedija S.M. Lazarev

Arteriopatije se mogu okarakterizirati kao skupina kongenitalnih i stečenih bolesti s različitim etiološkim čimbenicima i patogenetskim mehanizmima, čija je klinička osnova ishemijski sindrom. U patogenezi arterijskih vaskularnih bolesti, uz pojavu hipoksije u tkivima, važnu ulogu imaju poremećaji u sustavu homeostaze i reologija krvi. Na dijagnozu i liječenje arteriopatije kaže dr. Med. Znanosti, profesor, Zavod za bolničku kirurgiju N 2, St. Acad. IP Pavlova Sergej Mihajlovič Lazarev.

Etiopatogeneza, klinika

Akutna periferna arterijska insuficijencija (OAPN) povezana s embolijom ili lokalna tromboza glavne posude prati nagli razvoj simptoma ishemije (bol, bljedilo, parestezija, poikilotermija, bez pulsa, paraliza).

Za razliku od OAPN-a, kod kronične arterijske periferne insuficijencije (CAPS) ne postoje uvijek dobro definirani uzroci i znakovi ishemije (vidi tablicu).

Ipak, ateroskleroza obliterans, koja se javlja uglavnom u dobnoj skupini 55-65 godina (muškarci) i 60-80 godina (žene), smatra se glavnim uzrokom CAPS i OAPN. Drugi najčešći uzrok CAPS-a je periferni oblik aorto-arteritisa (u 9% bolesnika). To se događa među pacijentima u dobi od 45-50 godina.

Struktura bolesti koje uzrokuju HAPN:

• obliterans ateroskleroze - 81,6%;
• nespecifični aorto-arteritis - 9,0%;
• dijabetička angiopatija - 6,0%;
• obliterans tromboangiitisa - 1,4%;
• Raynaudova bolest - 1,4%;
• ostale bolesti - 0,6%

Kliničari iz različitih zemalja i škola koriste posebne pojmove koji kombiniraju bolesti koje uzrokuju HAVP: vaskulopatiju, angiopatiju, arteriopatiju, arteritis, angiitis, vazospazam, angirigos, trofoangioneurozu itd. d.

Kliničku sliku arteriopatije karakterizira razvoj ishemijskog sindroma. U svom tijeku mogu se razlikovati dvije faze:

• funkcionalan (spastičan),
• obliterirajući (organski).

U spastičnom stadiju bolesti, pacijent osjeća utrnulost, svrab, paresteziju, hladnoću, bezrazložni umor i težinu u udovima. U pravilu, te su pritužbe prolazne prirode i pacijenti se ne savjetuju s liječnikom.

U fazi obliteracije, klinički se simptomi stabiliziraju. Kod Chapline u ovoj fazi postoje tipične trofičke lezije kože (ulkusa) i njezini dodaci (nestanak folikula dlake, promjene na noktima). Pulsiranje na perifernim arterijama je smanjeno ili ga nema. Postoje 4 stupnja poremećaja cirkulacije u kroničnoj venskoj insuficijenciji u stadiju obliteracije:

I - funkcionalna kompenzacija;

II - dekompenzacija tijekom vježbanja (pojava intermitentne klaudikacije kod kroničnih CAPS donjih ekstremiteta);

III - dekompenzacija mirovanja (bol u mirovanju);

IV - destruktivno (nekrotično, gangrenozno).

Tijek arteriopatije je akutan (maligni), subakutni (naizmjenični egzacerbacije i remisije), kronični (progresivno progresivni).

Tablica. Čimbenici rizika za ishemiju ekstremiteta

liječenje

Osnova liječenja bolesnika s arteriopatijom je diferencirani pristup, uzimajući u obzir ozbiljnost arterijske insuficijencije.

Većina pacijenata s tom patologijom traži medicinsku pomoć u razvoju funkcionalne kompenzacije u fazi organskih promjena (obliteracija).

U ovoj fazi liječenje gotovo svih arteriopatija (uz iznimku vaskularne insuficijencije velikih krvnih žila, uzrokovane aterosklerozom, aorto-arteritisom, kompresijskim sindromom) konzervativno je. Terapija bolesti u ovom stupnju uništenja uključuje glavnu fazu - ambulantno i povremeno - stacionarno, kao i sanatorij-resort. Kompleks terapije lijekovima u ambulantnom stadiju uključuje: vazodilatatore, vitamine skupine B (B1, B6), nikotinsku kiselinu, sedative, trankvilizatore.

Od vazodilatacijskih lijekova se koriste:

• ganglio blokatori (mydocalm, bupatol);
• lijekove koji djeluju na glatke mišiće arterija (no-spa, halidor, papaverin, vazodilan, bmetol sulfat);
• lijekove koji djeluju na periferne kolinergičke sustave (padutin, andekalin, angiotrofin, depo-callekrein, prskol, vazolastin).

Među fizioterapeutskim metodama liječenja CAPS s početnim pojavama stupnja obliteracije djelotvorne su dijatermija i diadinamske struje. Spa tretman može uključivati ​​balneoterapiju (radon, vodik sulfid, narzan, kiseonik s bjelanjcima četinjača), kao i primjenu u blatu.

Kod II. Stupnja razvoja obliteracije tijekom terapije lijekom dodaju se gore navedeni lijekovi

• antiinflamatorni, trofički poboljšavajući lijekovi (ATP, fosfaden, solkozeril ili aktovegin, escuzan, indometacin, prednizolon);
• antioksidansi (vitamin E, probucol);
• sredstva s višekomponentnim djelovanjem (vazaprostan, aspirin (100-300 mg), pentoksifilin (trental), težina du due);
• Enzimi (Wobenzym, Phlogenzyme);
• višekomponentni pripravci (tanakan, tiklopidin, inhibitori sinteze kolenzima, sekvestranti žučnih kiselina, inhibitori HMG CoA reduktaze, fibrati, antagonisti kalcija, pripravci češnjaka).

Prevencija infektivnih komplikacija izvršila je imenovanje antibiotika. Za intravenske infuzije koristi se reopoligluukin. Uz to se koristi fotokemoterapija (ultraljubičasto zračenje, laserska terapija), hemosorpcija, izmjena plazme.

U III stadiju razvoja stupnja obliteracije (dekompenzacija mirovanja), propisivanje kortikosteroida, antitrombocitnih sredstava (aspirin, zvončići), izravni i neizravni antikoagulansi (heparin, fenilin, fraksiparin, clexane, posuda du), analgetici su obvezni. Od vazodilatatorskih lijekova treba koristiti samo one koji djeluju na glatke mišiće (bez shpa, halidor, noshkopan). Izvršene su blokade arterijskih, epiduralnih i vertebralnih simpatičkih ganglija.

Liječenje destruktivnih promjena u fazi izbrisanja uključuje intraarterijske infuzije, kirurške zahvate, detoksikaciju i antibakterijsku terapiju (trajanje antibiotske terapije treba biti u prosjeku 10 tjedana, od čega 4 tjedna parenteralnim putem). Pri propisivanju antibiotika širokog spektra uzima se u obzir priroda mikroflore (anaerobne). Primijeniti cefalosporine II-III generacije (klindamicin, imipenem).

Arteriopatske bolesti i oštećenja

1. Lezije arterijskog zida

• ateroskleroza
• Autoimuna angiopatija
  • Skupina Polyarteritis nodosa (Kawasakijeva bolest, Koganov sindrom, Behcetov sindrom)
  • Skupina preosjetljivog angiitisa (miješana krioglobulinemija, maligni arteritis, arteritis bolesti kolagena: periarteritis nodosa, dermatomiozitis, sistemska skleroderma)
  • Skupina arteritisa divovskih stanica (Takayashi arteritis, temporalni arteritis)
• Endokrina angiopatija
  • dijabetes mellitus
• Obliterirajući endarteritis (obstepiruyuschy tromboangiitis, Buerger-ova bolest)
• Vaskularna hipotenzija (prirođena, stečena)
• Kongenitalni arterijski defekti
  • Elastični pseudoksantom
  • Egers-Danlosov sindrom
  • Sindrom velikih arterija
  • Marfanov sindrom
  • Adventitija cistične bolesti
  • Mediji za cističnu bolest

2. Oštećenje zida broda zbog ozljede

• Akutna i tupa trauma s arterijskom trombozom
• Jatrogene lezije (srčana i vaskularna kateterizacija, arteriografija)
• Kronični traumatski arteritis
• Kronični postradijacijski arteritis
• Alergijski sindrom

3. Oštećenje stijenke posude zbog kompresije

• Kongenitalna (fibromuskularna displazija)
• Stečena - neurovaskularni sindromi kompresije gornjih ekstremiteta (prednji skalenski mišić, cervikalni rebar, osteoklavikularis, mali prsni mišić, hiperabdukcija, "četkica za rame")

4. Lezije zbog intravaskularnog faktora, metaboličkih poremećaja

• dislipidemija
• Hiperkoagulabilno
• Hladna aglutinacija
• Istinska policitemija
• Azotemijska arteriopatija
• Sklop za hemodijalizu
• Sindrom hiperviskoziteta
  • Mijeloproliferativni poremećaji
  • mijeloma
  • makroglobulinemija
  • krioglobulinemija
  • neoplazija
  • Benigna monoklonska gamopatija
  • homocysteinemia

5. Lezije i disfunkcija kapilara (angirigos ili trophangiosis)

• akrocijanoza
• Eritrotsianoz
• acroparesthesia
• livedo
• rodonalgia
• Ischemic Martorell sindrom
• Lokalni hipertenzivni sindrom donjih ekstremiteta
• Hladni eritrocanoze (zimice ili pernioni, hladni neurovaskulitis, jarak)
• Raynaudova bolest
  • Reilova bolest
  • Vibracijska bolest

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta i simptomi

Obliterirajuće bolesti ovog tipa najčešće se javljaju zbog ateroskleroze arterija, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibro-mišićne displazije. Oni su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije u donjim ekstremitetima.

Simptomi obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Konstrikcija i obliteracija arterija:

uzrokuje oštro slabljenje protoka krvi,

narušava cirkulaciju krvnih žila u mikrovaskulaturi,

smanjuje dostavu kisika u tkiva,

uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećeni metabolizam tkiva.

Potonji se pogoršava zbog otvaranja arterio-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja oksidiranih metabolita i metaboličke acidoze. U tim se uvjetima povećava adhezija i agregacija, a smanjuju se dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci u arterijama donjih ekstremiteta blokiraju mikrocirkulacijski sloj, pogoršavajući stupanj ishemije zahvaćenog organa. U tom kontekstu razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivaciju makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i stanica endotela prati oslobađanje proupalnih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji igraju važnu ulogu u reguliranju mikrocirkulatorne cirkulacije, povećanju propusnosti kapilara, vaskularnoj trombozi, oštećenju (nekroza) tkiva aktivnim radikalima kisika. Tkiva povećavaju sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina koji imaju membranski toksični učinak.

Kronična hipoksija protiv arterijske bolesti dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Stadij obliterirajućih arterijskih bolesti

Ovisno o stupnju nedovoljnosti opskrbe arterijske krvi zahvaćenom ekstremitetu, razlikuju se četiri faze bolesti (prema klasifikaciji Fontaine - Pokrovsky).

Faza I. Pacijenti su uočili hladnoću, grčeve i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad peckanje i peckanje u prstima, povećan umor, umor. Kad se ohlade, udovi postaju blijedi i hladni na dodir. U ispitivanju na sredini leta nakon 500-1000 m javlja se povremena klaudikacija. Kako bi se standardizirao marširajući test, pacijentu se preporučuje da se kreće brzinom od 2 koraka u sekundi (metronomom). Određuje se dužinom puta koji je prolazio prije pojave boli u gastrocnemius mišiću i vremena do potpune nesposobnosti da se nastavi hodati. Uzorak je pogodan za izvođenje na tredbane. Prema pokazateljima ožujskog testa, može se procijeniti napredovanje bolesti i uspjeh liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne opskrbe mišića mišićima, smanjenja iskorištenja kisika, nakupljanja u tkivima oksidiranih metaboličkih produkata.

Faza II arterijska okluzivna bolest - subkompenzacija. Intenzitet isprekidane klaudikacije se povećava. Pri navedenom ritmu hodanja javlja se već nakon prevladavanja udaljenosti od 200-250 m (Pa faza) ili nešto manje (116 faza). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, ljuskava, a hiperkeratoza se otkriva na površini tabana. Rast noktiju usporava, zgušnjava se, postaje krhak, dosadan, dobiva mat ili smeđu boju. Poremećena i rast kose na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

Faza III - dekompenzacija. Bol u odmoru pojavljuje se u zahvaćenom ekstremitetu, hodanje postaje moguće samo na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog ekstremiteta: kada se podiže, koža blijedi, kada se spušta, pojavljuje se crvenilo kože, postaje tanje i postaje tanje. Manje ozljede zbog tragova, modrica, izrezivanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih ulkusa. Atrofija mišića nogu i stopala. Invaliditet je znatno smanjen. Kod sindroma jake boli za ublažavanje patnje, pacijenti zauzimaju prisilno mjesto - ležeći nogama dolje.

Stadij IV Obliterativna arterijska bolest - destruktivne promjene. Bolovi stopala i prstiju postaju trajni i nepodnošljivi. Nastali ulkusi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, često na prstima. Rubovi i dno njih prekriveni su prljavim sivim cvatom, nema granulacija, oko njih je upalna infiltracija; spaja oticanje stopala i potkoljenice. Gangrena u razvoju prstiju i stopala često se odvija prema vrsti mokre gangrene. Invaliditet u ovoj fazi je potpuno izgubljen.

Razina okluzije ostavlja jasan pečat na kliničkim manifestacijama bolesti. Lezija femoralnog poplitealnog segmenta karakterizira "niska" intermitentna klaudikacija - pojava boli u mišićima tele. Aterosklerotske lezije terminalnog dijela abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Leriche sindrom) karakterizira "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u gluteusnim mišićima, u mišićima bedara i kuka), atrofija nogu, impotencija, smanjenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Pojavljuje se u 50% opažanja. Ona zauzima manje mjesto među ostalim uzrocima impotencije. Kod nekih bolesnika s Lericheovim sindromom, koža ekstremiteta dobiva boju slonovače, na bedrima se javljaju fleke, hipotrofija mišića ekstremiteta postaje izraženija, ponekad se žale na bol u području pupčanika koja se javlja tijekom vježbanja. Ti su bolovi povezani s promjenom protoka krvi iz sustava mezenterijske arterije u sustav femoralne arterije, tj. Sa sindromom "mezenterične krađe".

Dijagnostika obliteranata arterijske bolesti

U većini slučajeva ispravna dijagnoza može se utvrditi konvencionalnim kliničkim pregledom, a posebne metode istraživanja, u pravilu, to samo detaljno opisuju. Planirajući provesti konzervativnu terapiju, uz pravilnu primjenu kliničkih metoda, možete napustiti brojne instrumentalne studije. Instrumentalna dijagnostika ima nesumnjiv prioritet u razdoblju preoperativne pripreme, tijekom operacije i postoperativnog promatranja.

Inspekcija daje vrijedne informacije o prirodi patološkog procesa. Kod kronične obliterirajuće bolesti obično:

razvijanje mišićne hipotrofije,

smanjuje se popunjavanje vena safena (simptom žlijeba ili osušenog korita rijeke),

promjena boje kože (blijedost, mramorizacija, itd.).

Zatim postoje trofički poremećaji u obliku gubitka kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivih noktiju itd.

Kod teške ishemije na koži se pojavljuju žuljevi ispunjeni seroznom tekućinom. Često se javlja suha (mumifikacija) ili mokra (vlažna gangrena) nekroza segmenta distalnih udova.

Značajne informacije o lokalizaciji arterijske okluzivne bolesti daju se palpacijom i auskultacijom krvnih žila. Dakle, odsutnost pulsa u poplitealnoj arteriji ukazuje na brisanje femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na bedru upućuje na poraz ilijačnih arterija. U velikom broju bolesnika s visokom okluzijom abdominalne aorte pulsiranje se ne može otkriti ni s palpacijom aorte kroz prednji trbušni zid. U 80-85% bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom puls se ne otkriva na poplitealnoj arteriji, a na 30% na femoralnoj arteriji. Treba imati na umu da u malom broju bolesnika (10-15%) može doći do izolirane lezije krvnih žila nogu ili stopala (distalni oblik). Svi bolesnici trebaju provoditi auskultaciju femoralne, ilijačne arterije i abdominalne aorte. Sistolički šumovi obično se čuju iznad stenotičkih arterija. Kod stenoze abdominalne aorte i ilijačnih arterija može se dobro definirati ne samo iznad prednjeg trbušnog zida, nego i na femoralnim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivno oštećenje distalnih arterija je razlog da kod bolesnika s obliteranatom tromboangiitisa pulsiranje arterija na stopalima na prvom mjestu nestaje. Istodobno, treba imati na umu da kod 6-25% praktički zdravih ljudi puls na dorzalnoj arteriji stopala ne može biti određen zbog anomalija njegovog položaja. Stoga je pouzdaniji znak bolesti odsutnost pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji, čiji anatomski položaj nije toliko promjenjiv.

Dijagnostički kriteriji za obliterirajuće bolesti arterija nogu

Simptom plantarne ishemije sastoji se u blanširanju đona stopala zahvaćenog ekstremiteta, podignutog pod kutom od 45 °. Ovisno o brzini blanširanja možete ocijeniti stupanj poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. U teškom obliku bolesti javlja se unutar 4-6 s. Kasnije su napravljene promjene na uzorku Goldflam i Samuels, što je omogućilo točnije procjenjivanje vremena pojave blanširanja i obnove cirkulacije krvi. U ležećem položaju, pacijentu se nudi da podigne obje noge i drži ih pod pravim kutom u zglobu kuka. Za 1 min se preporuča savijanje i otkopčavanje nogu u skočnom zglobu. Odredite vrijeme nastanka nogu za blijedilo. Tada se pacijentu nudi da brzo zauzme sjedeći položaj s nogama dolje i uoči vrijeme dok se ne napune vene i pojavi se reaktivna hiperemija. Dobiveni podaci mogu se digitalno obraditi, pružiti mogućnost procjene promjene cirkulacije krvi tijekom liječenja.

Goldflame test u dijagnostici obliterirajućih arterijskih bolesti. U položaju pacijenta na leđima s podignutim nogama iznad kreveta, nudi mu se da napravi fleksiju i proširenje u zglobovima skočnog zgloba. Kada je cirkulacija krvi poremećena, nakon 10-20 pokreta, pacijent doživljava umor u nozi. Istodobno se prati bojanje đona stopala (Samuelsov uzorak). U teškom nedostatku krvne opskrbe, blijeđenje stopala se događa unutar nekoliko sekundi.

Test Sitenko-Shamova u istom položaju. Podvezica se nanosi na gornju trećinu bedra dok se arterije potpuno ne učvrste. Nakon 5 minuta, zavoj je uklonjen. Normalno, ne kasnije od 10 sekundi, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme pojave reaktivne hiperemije se produžuje nekoliko puta.

Panchenko Fenomen koljena određeno u sjedećem položaju. Pacijent, koji je bacio natrag svoju bolnu nogu na koljeno zdravog, uskoro počinje osjećati bol u mišićima tele, osjećaj obamrlosti u stopalu, osjećaj puzanja u puzanju u vrhovima prstiju zahvaćenog ekstremiteta.

Simptom kompresije nokta leži u činjenici da tijekom kompresije terminalne falange prvog nožnog prsta u anteroposteriornom smjeru za 5-10 sekundi kod zdravih ljudi, rezultirajuće izbljeđivanje nokatnog sloja odmah se zamjenjuje normalnom bojom. Kada je cirkulacija krvi u udovima smanjena, traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada se ploča noktiju mijenja, ne stisne se nokat, već valjak za nokte. U bolesnika s oštećenom perifernom cirkulacijom, bijela točkica nastala kao rezultat kompresije polako nestaje, tijekom nekoliko sekundi i više.

Instrumentalne metode dijagnostike obliterirajućih arterijskih bolesti

Reografija, Doppler ultrazvuk, transkutano određivanje p0 pomažu utvrditi stupanj ishemije donjeg ekstremiteta₂ i pCO₂ donji udovi.

Za obliterirajuće lezije karakterizira smanjenje amplitude glavnog vala eografske krivulje, glatkoća njegovih kontura, nestanak dodatnih valova, značajno smanjenje vrijednosti eografskog indeksa. Regrami snimljeni iz distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta tijekom cirkulacijske dekompenzacije su ravne linije.

Podaci o Doppler ultrazvuku obično ukazuju na smanjenje regionalnog tlaka i linearnu brzinu protoka krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. Trunk-promijenjeni ili kolateralni protok krvi), smanjenje indeksa sistoličkog tlaka gležnja, koji je izveden iz omjera sistoličkog tlaka prema gležanj pod pritiskom na ramenu.

Pomoću ultrazvučne dupleks dijagnostike u bolesnika s Leriche sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene u terminalnom dijelu abdominalne aorte i ilijačnih arterija, okluziju ili stenozu femoralne, poplitealne arterije, odrediti prirodu i trajanje oštećenja u glavnim kolateralnim arterijama (osobito u dubokoj femoralnoj arteriji). Dijagnoza omogućuje određivanje lokalizacije i opsega patološkog procesa, stupnja arterijske lezije (okluzija, stenoza), prirode promjena hemodinamike, kolateralne cirkulacije, stanja distalnog krvotoka.

Provjera topikalne dijagnoze provodi se pomoću angiografije (tradicionalna radiopaque, MR ili CT angiografija), najinformativnije dijagnostičke metode.

Angiografski simptomi obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta uključuju defekte marginalnog punjenja, edem kontura stijenke krvnih sudova sa stenozom, prisutnost segmentnih ili raširenih okluzija s popunjavanjem distalnih dijelova kroz mrežu kolaterala.

Kod tromboangija na angiogramima određuje se dobra permeabilnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konično sužavanje distalnog segmenta potkoljene arterije ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, uništavanje arterija tibije na ostatku mreže s mrežom višestrukih, malih, zamršenih kolaterala. Čini se da je femoralna arterija, ako je uključena u patološki proces, ravnomjerno sužena. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila u pravilu parne.

Značajke liječenja obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija za segmentne lezije arterija mogu se odrediti počevši od faze PB bolesti. Kontraindikacije su ozbiljne popratne bolesti unutarnjih organa:

srce, pluća, bubrezi, itd.,

ukupna kalcifikacija arterija,

nedostatak prohodnosti distalnog sloja.

Obnavljanje glavnog protoka krvi u arterijama postiže se endarterektomijom, premoštenjem ili protezom. Kada brisanje arterija donjih ekstremiteta u femoralno-poplitealnom segmentu izvode femoralno-poplitealni ili femoralno-tibialni manevarski segment velike safene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširena ekspanzija, fleboskleroza ograničavaju njegovu uporabu u plastične svrhe. Kao plastični materijal u liječenju korišćene vene pupčane vrpce novorođenčeta, aloenske graftove, liofilizirane ksenograftove iz arterija goveda. Sintetičke proteze imaju ograničenu primjenu u liječenju obliterirajućih arterijskih oboljenja, jer su često trombozirane što je prije moguće nakon operacije. U femoralno-poplitealnom položaju proteze politetrafluoretilena pokazale su se najboljima.

U aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija izvodi se operacija aortno-femoralne premosnice ili resekcija bifurkacije aorte i protetskog popravka pomoću sintetske bifurkacijske proteze. Ako je potrebno, operacija za liječenje arterija može se završiti ekscizijom nekrotičnog tkiva.

U posljednjih nekoliko godina endovaskularna dilatacija i retencija lumena dilatirane posude uz pomoć posebnog metalnog stenta postaju široko korišteni u liječenju. Metoda je vrlo učinkovita u liječenju segmentne aterosklerotske okluzije i stenoze femoralno-poplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Također se uspješno koristi kao dopuna rekonstruktivnim operacijama, u liječenju "višekatnih" lezija.

Kod dijabetičkih makro-angiopatija rekonstruktivne operacije ne samo da mogu vratiti glavni protok krvi, već i poboljšati cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi. Zbog poraza arterija malog promjera, kao i prevalencije procesa, rekonstrukcijske operacije za tromboangiitis obliterans su ograničene uporabe.