Arterijska insuficijencija 2 stupnja

patološka mučnina

aneurizma (istina, laž)

Klasifikacija kronične ishemije donjih ekstremiteta

Glavni simptom kronične ishemije donjih ekstremiteta je bol u mišićima tele pri hodanju na različitim udaljenostima. Težina isprekidane klaudikacije služi kao osnova za klasifikaciju kronične ishemije. U našoj zemlji uobičajeno je koristiti AV klasifikaciju. Pokrovsky - Fontaine. Ova klasifikacija uključuje prisutnost 4 stadija bolesti.

Ist. - bol u donjim ekstremitetima (teleći mišići) pojavljuje se samo s velikim fizičkim naporom, tj. kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km.

IIst. - bol se pojavljuje pri hodu na manjoj udaljenosti.

III- manje od 25m, pojava boli u mirovanju

IV - pojavu ulcerativno - nekrotičnih promjena tkiva.

KLINIČKA SLIKA KHAN.

Povećana osjetljivost na niske temperature.

Osjećaj umora u ogorčenom udu.

Utrnulost, parestezija, grčevi kože i mišića noću.

Sindrom povremene klaudikacije.

Bol u mirovanju u uznapredovalim stadijima bolesti.

Bljedilo kože zahvaćenog ekstremiteta.

Atrofično stanjivanje kože.

Gubitak kose na potkoljenicama.

Deformacija ploče nokta.

Smanjena temperatura kože.

Smanjen turgor tkiva ("šuplja peta", atrofija).

Smanjena pulsacija ili nedostatak arterija na udovima.

Za dijagnosticiranje KAN-a provode se različiti funkcionalni testovi u ambulantnoj fazi, od kojih je potrebno naučiti sljedeće:

1. Simptom Oppelove "plantarne ishemije" je brzo blanširanje dorsuma stopala - njegova blijeda mramorna boja je kada je donji ekstrem podignut iznad kuta od 30 stupnjeva u horizontalnom položaju pacijenta.

2. Ratshovljev test - pacijent u vodoravnom položaju podiže donji ekstrem do 45 stupnjeva i izvodi stopu pomicanja stopala za 2 minute (1 put u sekundi), zatim pacijent brzo sjeda i spušta noge s kauča. Istodobno je zabilježeno vrijeme početka crvenila dorzuma prstiju (obično unutar 2-3 sekunde), kao i punjenje površinskih vena (normalno nakon 5-7 sekundi). Uz obliterirajuću leziju arterija, uzorak je pozitivan - crvenilo kože i popunjavanje safenskih vena se značajno kasni. Kod teške ishemije udovi stopala postaju purpurni ili crveni.

3. Goldflyamov test - u ležećem položaju, pacijent podiže donji ekstrem, lagano se savija u zglobu koljena i, po naredbi, počinje savijati i razdvajati stopalo. S porazom arterija stopala brzo blijedi (Samuelsov test), u ranom stadiju bolesti dolazi do ukočenosti i brzog umora.

4. Lenier-Lavostinov test, koji istodobno i jednako ispituje prste na simetričnim dijelovima prsta obaju donjih ekstremiteta pacijenta. Normalno, bijela mrlja nastaje kada se tlak zaustavi za 2-4 sekunde. Produljenje blijedoće više od 4 sekunde smatra se usporavanjem kapilarne cirkulacije - znakom arterijskog spazma ili arterijske okluzije.

Instrumentalne dijagnostičke metode.

Reovazografija i kapillaroskopija koriste se za procjenu neuspjeha cirkulacije u ekstremitetima u ITU stupnjevima.

Metoda se temelji na registriranju promjena u naizmjeničnoj električnoj struji visoke frekvencije tijekom prolaska kroz tkiva ispitivanog područja tijela. Snimanje oscilacija koje odražavaju punjenje krvi u tkivima vrši se pomoću reografa koji je povezan s elektrokardiografom ili drugim sličnim uređajem za snimanje. Reovazografija se obično izvodi na različitim razinama udova - bedrima, potkoljenici, stopalu i bilo kojem dijelu gornjeg ekstremiteta.

Normalna reografska krivulja karakterizirana je strmim usponom, jasno definiranim vrhom, s 2-3 dodatna vala u silaznom dijelu.

U praktičnom smislu, važan pokazatelj reografske krivulje je geografski indeks, određen omjerom veličine (visine) amplitude glavnog vala prema veličini (visini) kalibracijskog signala (u mm).

Već u ranim fazama KAN-a javljaju se određene promjene u obliku eografske krivulje - amplituda se smanjuje, konture se izglađuju, dodatni valovi nestaju itd.

Promjene u geografskom indeksu mogu se koristiti za procjenu prirode bolesti. U bolesnika s obliteransom tromboangiitisa, njegovo najveće smanjenje javlja se u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta, u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom, u proksimalnim segmentima. Promjene reografskog indeksa indirektno ukazuju na lokalizaciju i opseg okluzija perifernih arterija.

Proizvodi se pomoću kapilaroskopa. Predmet proučavanja kapilara na stopalu su udovi noktiju prstiju, na četkici područje prstiju nokta valjka IV. U procjeni kapilarnoga uzorka uzimaju se u obzir pozadina, broj kapilara, duljina petlji, priroda protoka krvi.

Već u početnim stadijima obliteranata tromboangiitisa, pozadina postaje mutna, ponekad plavičasta, a položaj kapilara postaje neujednačen. Potonji dobivaju nepravilan oblik, postaju namotani i deformirani, protok krvi u njima se usporava, neravnomjeran. U bolesnika s ranim stadijem obliteranata ateroskleroze, pozadina je obično čista, obično se povećava broj kapilara, imaju strukturu male petlje.

U kasnijim fazama obliterirajućih bolesti, smanjuje se broj kapilara, pojavljuju se avaskularna polja koja uzrokuju blijediju pozadinu.

3) Angiografija omogućuje točno dijagnosticiranje položaja i opsega lezije arterijskog sloja, kako bi se utvrdila priroda patološkog procesa. Kao kontrastna sredstva, trenutno se koriste verografin, urografin, omnipak, ultravit itd.

Postoje različite metode angiografskog pregleda:

a) punkcija arteriografije, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u femoralnu ili brahijalnu arteriju nakon njihove perkutane punkcije;

b) Seldingerova aorto-arteriografija, kada se poseban vaskularni kateter (rendgenski snimak) nakon uboda femoralne (ili brahijalne) arterije i uklanjanje mandrina iz igle provodi kroz njegov lumen u femoralnu arteriju, zatim kroz ilijačne arterije u aortu; nakon toga se kroz kateter ubrizgava otopina kontrastnog sredstva i izrađuje se niz radiograma, čime se dobiva slika svih dijelova aorte, njezinih visceralnih grana, arterija gornjih i donjih ekstremiteta;

c) transmobitalna aortografija prema DocCanroc provedena kada je nemoguće katalizirati periferne arterije.

Angiografski znaci obliteranata tromboangiitisa su: sužavanje glavnih arterija, obliteracija arterija noge i stopala, jačanje kolateralne mreže. Anterosklerozom obliteransom angiogram često otkriva segmentnu okluziju femoralnih ili ilijačnih arterija, nepravilnost (edem) vaskularnih kontura.

4) Ultrazvučna metoda.

Ultrazvučni pregled krvnih žila može se koristiti za bilo kakve kliničke manifestacije koje mogu biti posljedica uključenosti glavnih arterija u patološkom procesu.

Koriste se tehnike s Dopplerovim učinkom i njihove različite modifikacije u obliku intravaskularnog ultrazvučnog snimanja, kvantitativnog kolor dopler istraživanja, energetskog doplera i kontrastnog ultrazvuka.

Full-duplex i triplex metode skeniranja su obećavajuće, uključujući skeniranje u stvarnom vremenu, Dopplerov način i color doppler mapiranje. Te se metode temelje na dva položaja: učinku refleksije ultrazvučnog snopa od struktura različite gustoće i Dopplerovom efektu - promjeni frekvencijskog odziva ultrazvučnog snopa reflektiranog od pokretnih krvnih stanica, ovisno o brzini, obliku protoka krvi i vrsti ispitivanog krvnog sloja.

Ovaj skup studija omogućuje vizualizaciju ispitivane žile, njezino anatomsko mjesto, određivanje unutarnjeg promjera, gustoće i stanja krvnih žila te identifikaciju dodatnih intravaskularnih struktura. Dopplerov način rada omogućuje procjenu linearnog i volumetrijskog protoka krvi, određivanje tlaka i njegovih gradijenta u različitim dijelovima krvožilnog sloja.

Prema obliku i strukturi doplera moguće je razjasniti smjer i prirodu protoka krvi, opisati stanje krvnog zida, njegovu elastičnost, izračunati minutni volumen protoka krvi u ispitnoj posudi kako bi se utvrdila njegova učinkovitost.

Prednosti ultrazvučnih tehnika su neinvazivna i sigurnost za pacijenta, mogućnost ponovljenog ispitivanja, nepostojanje kontraindikacija, izravni i brzi rezultati, kao i potreba za pripremom pacijenta za studiju.

5) Magnetska rezonancija i računalna tomografija

spiralna angiografija, intraoperacijska angioskopija, intravaskularni ultrazvuk, elektromagnetska protočna metoda koriste se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Pri odabiru indikacija za određenu vrstu liječenja treba razmotriti prirodu i fazu bolesti.

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s IIb -IVst. poremećaji cirkulacije. Konzervativno liječenje može se preporučiti u ranim fazama bolesti (I - IIa stoljeća). U isto vrijeme, nedostatak posebnog iskustva kirurškog liječenja KhAN-a u medicinskom osoblju, prisutnost teških popratnih bolesti u bolesnika, starije dobi diktiraju potrebu za konzervativnim mjerama u kasnijim fazama bolesti.

Potrebno je znati da konzervativno liječenje bolesnika s kAN-om mora biti složeno i patogeno po prirodi.

Shema konzervativnog liječenja HAN-a.

1. Uklanjanje utjecaja štetnih čimbenika (hlađenje, pušenje, konzumiranje alkohola, itd.).

2. Eliminacija vaskularnog spazma:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 puta u / m 2 tab. (40 mg) x 3 puta dnevno;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 puta po a / m ili 1 tab. (100 mg) x 3 puta dnevno;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 puta u / m ili 2 tab. (300 mg) x 3 puta dnevno;

- Mydocalm - 1 kartica. (50 mg) x 3 puta dnevno ili 1 ml (100 mg) u / m, u / u;

Bupatol (sinonimi: Bmetan sulfat, vasculat) - 1 tab.

(25 mg) x 3 puta dnevno.

- andekalin (pročišćeni ekstrakt gušterače) - 40 jedinica. po danu u / m, depokalikrein, depot-padutin, delmin (vazomotorni hormon iz tkiva gušterače goveda);

Tijek liječenja vazodilatatorima trebao bi biti 25-30 dana. Preporučuje se da se svaki lijek upotrebljava ne dulje od dva tjedna i da se ne koristi 2 ili više lijekova iz iste skupine.

- Intraartarna blokada s 1% otopinom novokaina 15-20 ml 15-20 dana.

- Perirenalna blokada sa po 0,25% otopine novokaina 60 ml na svakoj strani (5-6 blokada po tečaju).

- Kateterizacija epiduralnog prostora.

4. Poboljšanje neurotrofnih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml dnevno u / m;

- Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno (kalcijev pangamat);

- Askorutin - 1 kartica. 3 puta dnevno;

- Nikotinska kiselina 2-4 ml x 2 puta dnevno / m (aktivno sudjeluje u redoks procesima, poboljšava disanje tkiva, ima vazodilatator, fibrinolitički učinak).

- Sant - E - gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg.) X 2 puta dnevno.

Liječenje vitaminima treba provesti 4 tjedna.

- solkozeril - 8-10 ml i / v kapanje dnevno ili 4 ml v / m. Tijek liječenja solkozerilom je 20-25 dana.

- Actovegin 6-10 ml / kapanje 10-14 dana;

- Vasoprostan 1-2 ampule u / u kapanju 15-20 dana;

- Sermion 4 mg / kapanje 10-14 dana.

5. Poboljšanje mikrocirkulacije:

a): otopine plazme:

- reopoligliukin - 400 ml i / v do 2 puta dnevno;

Reomacrodex 500 ml IV kapajte 1-2 puta dnevno;

hemodez 400 ml / kapanje 1-2 puta dnevno.

trental 1 tab. (400 mg) 3 puta dnevno;

trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampula (400-600 mg) u / u kapanju;

prodektin, parmidin, angine - 1 tab. (250 mg.) X 3 puta dnevno tijekom 4 mjeseca.

Kartica Plavix 1. X 1 put dnevno.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2 puta dnevno.

Trombotski ACC 100 mg × 1 put dnevno.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Terapija desenzibilizacijom:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 puta dnevno;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) u / m ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 puta u / m 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

Sedativna terapija:

aminazin - 2 ml (25 mg) u / m ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m ili 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 puta dnevno;

- Elenium - 1 kartica. (25 mg) x 2-3 puta dnevno;

- trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 puta dnevno.

8. Fizioterapeutski tretman

UHF - terapija, Bernardove struje, elektroforeza, dijatermija, darsonvalizacija, magnetska laserska terapija,

Crnogorični, radonski, biserni, ugljični, vodikov sulfid

Vrlo je važno postavljanje doziranog hodanja (kineziterapija)

Kirurško liječenje KhAN.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća počele su se razvijati najučinkovitije metode kirurškog liječenja s ciljem obnove normalne cirkulacije krvi. Te metode uključuju endarterektomiju, resekciju s protetikom, operaciju bajpasa, krpanje angioplastike. Posljednjih godina ove su se metode pridružile balonska angioplastika i endovaskularni stenting i protetika, dobivajući sve više pristaša.

Endarterektomiju je predložio Dos Santos (DosSantos) i opisao ga je 1947. godine. Tehnika je široko korištena za plakove lokalizirane u različitim arterijskim bazenima.

Još jedna uspješna tehnika je angioplastika s flasterima. Obično se koristi s endarterektomijom, može se koristiti i izolirati u svrhu proširenja lumena posude.

Oudot (Oudot) 1951. prvi je opisao metodu resekcije zahvaćenog područja posude s protetikom. Pacijentica koju je promatrao imao je okluzivnu leziju aorto-ilijačnog segmenta, kao što je već 1923. opisao Leriche, koji je preporučio resekciju ovog područja u tim slučajevima s homotransplantacijom, što je učinio Oudot. Iako je ova tehnika vrlo vrijedna u vaskularnoj kirurgiji i široko se primjenjuje u kirurškom zahvatu, lezije segmenta aorto-femoralnog sustava, indikacije za njegovu primjenu relativno su ograničene. Operacije manevriranja bile su značajno češće u okluzivnim bolestima. U početku je Kanlin (Kunlin) uspješno obavio manevriranje i opisao 1951. godine. Predložio je da se cirkulacija krvi vrati ranžiranjem krvi kako bi se zaobišao segment okludirane arterije spajanjem venskog grafta u segmente arterija iznad i ispod okluzije. Postavite ih uspješno

primjena ovog postupka izazvala je iznimno širok interes i dovela do bezuvjetnog priznavanja samog načela manevriranja. Treba napomenuti da je koncept manevriranja opisao i ilustrirao Jeger 1913. godine, koji ga, nakon što ga je predložio, nikada nije sam izvršio.

U posljednjih nekoliko godina popularnost balonske angioplastike počela je rasti s stenotičkim lezijama arterija. Stentiranje nakon balonske angioplastike također je široko korišteno, u nadi da će smanjiti učestalost rekurentne stenoze, koja ostaje prilično visoka (oko 30% tijekom 1 godine). Najveća prednost ovog postupka je mogućnost njegove provedbe na ambulantnoj osnovi. Endovaskularna protetika uz upotrebu balonske angioplastike ili bez nje vrlo je uspješno razvijena u nekim vaskularnim centrima i trenutno postoji kao jedna od kirurških metoda.

Jedan od važnih aspekata vaskularne kirurgije je razvoj vaskularnih nadomjestaka. U početku su provedena originalna ispitivanja primjene homografta aorte i arterija. Međutim, nedostaci ove vrste grafta, povezani s nepogodnošću njegovog prikupljanja, pripreme i sterilizacije, doveli su do njegove ograničene uporabe u praksi. Stoga su mnogi znanstvenici svoje napore usmjerili na stvaranje najprikladnije žilice. Ispitani su brojni umjetni materijali kao što su najlon, teflon, orlon, dakron i politetrafluoretilen. Posljednji je dobio najčešće.

Bifurkacijsko aortno skretanje indicirano je za stenozu aorte i ilijačnih arterija, osobito kod funkcioniranja unutarnjih ilijačnih arterija. Ova tehnika je također prikazana u okluziji terminalne aorte, ali uz uvjet očuvanja prohodnosti ilijačnih arterija. Primjena ove tehnike omogućuje očuvanje kolaterala i protoka krvi duž glavnih arterija. Tromboza proteze ne dovodi do ozbiljnih poremećaja opskrbe krvi donjim ekstremitetima.

Međutim, manevriranje ima nekoliko nedostataka. Prvo, oštra "zakrivljenost" protoka krvi u području anastomoza stvara hemodinamske preduvjete za razvoj tromboze. Drugo, značajno povećanje ukupnog promjera krvne žile (protok krvi kroz arteriju + protok krvi kroz protezu) dovodi do sporijeg protoka krvi, što također doprinosi trombozi jednog od krvnih žila. Treće, promjer periferne posude s kojom je proteza anastomozirana ne može osigurati izlazak krvi iz anastomoze i ponekad je jedan od uzroka tromboze.

Izbor duljine ranžiranja zbog stupnja i prevalencije lezija distalnog kanala. Ta je ovisnost izravno proporcionalna. Najmanja kratka proteza i anastomoza s promjerom šire arterije jedna su od glavnih garancija za izbjegavanje tromboze i drugih komplikacija.

Jednako je važan izbor metode anastomoze proteze s distalnim dijelom arterije. Ako se nakon uzdužne disekcije zajedničke femoralne arterije uspostavi antegradski protok krvi iz središnjeg kraja arterije, preporučuje se nametanje anastomoze tipa "od kraja na stranu". Time se osigurava mogućnost ispuštanja krvi retrogradno u središnji dio arterije, poboljšava kolateralna cirkulacija zdjeličnih organa, udova. Široka anastomoza između proteze i arterije stvara uvjete za potpuni protok krvi u središnje i periferne arterije. Ako je središnji kraj arterije potpuno zatvoren, tada se nakon endarterektomije iz zajedničke femoralne arterije i, ako je potrebno, iz duboke anastomoze treba primijeniti u "end-to-end" tipu.

U ovom slučaju, hemodinamski učinak je najizraženiji (pulsni ritam). Aorto-profundofemoralna anastomoza formira se posebno s obliteracijom površinske arterije. Ovdje možete primijeniti bilo koju od gore navedenih metoda anastomoze, ali površinska arterija se mora preći između dvije ligature, 1 cm od vilice. To se mora učiniti, prvo, jer se poboljšava hemodinamski učinak.

Drugo, sjecište arterije je idealan tip simpatektomije, što pozitivno utječe na kolateralni protok krvi kao rezultat uklanjanja arterijskog spazma. Treće, preostali panj površinske femoralne arterije nakon endarterektomije može se upotrijebiti za autovenoznu femoralno-poplitealnu premosnicu.

Izolacija različitih segmenata arterija. Za takve operacije pacijent se stavlja na operacijski stol u ležećem položaju. Kuk u zglobu kuka donekle je otkriven prema van i uvučen. Udovi se lagano savijaju u zglobu koljena, a jastuk se stavlja ispod koljena. Posude bedra prolaze redom Kena, od sredine Pupartovog ligamenta do medijalnog kondila kuka. (Kovanov V.V., 1995)

Najčešća intervencija je od sljedećih rezova. Da bi se izolirala bifurkacija femoralnih arterija, napravljen je uzdužni rez, koji se donekle proteže izvan pupčanog ligamenta. Izolacija femoralno-poplitealnog područja vrši se dijelom duž projekcije tijeka žila u Gunterovom kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije postiže se proširenjem ove incize prema dolje. Ovaj pristup uzrokuje oštećenje potkoljenične grane potkožnog živca. To se očituje u postoperativnom razdoblju sa simptomima parestezije, anestezije ili bolova u poplitealnom području.

Drugom segmentu je teško pristupiti i stoga se u pravilu ne ističe. Treći segment poplitealne arterije može se lako razlikovati kada je pacijent na želucu. Napravljen je rez duž središnje linije stražnje tibije u poplitealnoj jami.

U većini slučajeva primjenjuje se autovnani šant pomoću velike vene safene. Sintetske proteze koriste se samo kada nije moguće primijeniti venski graft.

Prema nekim autorima, ganglijska simpatektomija ne bi se trebala smatrati neovisnom metodom liječenja.

bolesnika s lezijama perifernih arterija. Trebala bi joj prethoditi tijek intenzivnog liječenja, koji se mora nastaviti nakon operacije.

Ova intervencija je važna dodatna mjera za rekonstrukcijske operacije; to ne samo da dovodi do povećanja temperature kože u ekstremitetu, nego također smanjuje periferni otpor, potiče bolji protok krvi kroz rekonstruirani dio vaskularnog sloja i povećava šanse za dobar ishod rekonstrukcijskih operacija. U načelu, lokalizacija patološkog procesa ne utječe na rezultate simpatektomije. Oni uglavnom ovise o stupnju kompenzacije cirkulacije krvi na različitim razinama. Što je bolji distalni protok krvi u ekstremitetu, to je uvjerljiviji rezultat intervencije. Izvodi se torakalna (ogneva) i lumbalna (Dieca) simpatektomija.

Kronična arterijska insuficijencija donjih udova

Kronična arterijska insuficijencija (KhAN) donjih ekstremiteta patološko je stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada ili mirovanja.

klasifikacija

Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta (prema Fontenu - Pokrovskom):

Ja ct. - Pacijent može proći bez bolova u telećim mišićima oko 1000 m.

II A Čl. - Povremena klaudikacija nastaje pri hodu 200 - 500 m.

II B Čl. - Bolovi nastaju pri prolasku ispod 200 m.

III Čl. - Bolovi su zabilježeni pri hodanju 20-50 metara ili u mirovanju.

IV. - Postoje trofični ulkusi ili gangrena prstiju.

S obzirom na izražene poremećaje cirkulacije u III. I IV. Stadiju, ovo stanje se smatra kritičnom ishemijom.

Etiologija i patogeneza

Kronična arterijska insuficijencija može uzrokovati 4 skupine bolesti:

· Bolesti povezane s poremećajima metabolizma (ateroskleroza, dijabetes melitus),

· Kronične upalne bolesti arterija s prevladavajućom autoimunom komponentom (nespecifični aorto-arteritis, obliterans trombangitisa, vaskulitis),

· Bolesti s oslabljenom inervacijom arterija (Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),

Kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva je posljedica aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i / ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opažen je u približno 10% bolesnika, većinom u žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije u 6% bolesnika. Trombangitis obliterans je manje od 2%, pogađa uglavnom muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijska i traumatska okluzija, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačne arterije) ne iznose više od 6%.

Faktori rizika za razvoj KAN-a su: pušenje, metabolizam lipida, hipertenzija, dijabetes, pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, psihosocijalni čimbenici, genetski čimbenici, uzročnici infekcije itd.

Pritužbe. Glavne pritužbe su hladnoća, obamrlost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodanju ili mirovanju. Simptom "intermitentne klaudikacije" vrlo je karakterističan za ovu patologiju - bol u mišićima nogu, rjeđe bokovima ili stražnjici pri hodu nakon određene udaljenosti, te stoga pacijent najprije počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovno hodati - do sljedećeg obnavljanja boli u ekstremitetu (kao manifestacija ishemije u pozadini povećane potrebe za opskrbom krvi u pozadini opterećenja).

Pregled pacijenta. Ispitivanje udova vam omogućuje da identificirate hipotrofiju mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju i kose. Na palpaciji arterija utvrđuje se prisutnost (normalna, oslabljena) ili odsutnost pulsiranja u 4 standardne točke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Određena palpacijom, smanjenjem temperature kože donjih ekstremiteta, toplinske asimetrije na njima. Auskultacija velikih arterija omogućuje otkrivanje prisutnosti sistoličkog šuma iznad mjesta stenoze.

dijagnostika

1. Posebne metode istraživanja podijeljene su na neinvazivne i invazivne. Najpovoljnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija s određivanjem gležanj-brahijalnog indeksa (ABI). Metoda omogućuje korištenje Korotkovljeve manžete i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog tlaka u različitim segmentima ekstremiteta, u usporedbi s tlakom na gornjim ekstremitetima. LPI je normalno jednak 1,2-1,3. Kada KHAN LPI postane manji od 1,0.

2. Vodeća pozicija među neinvazivnim metodama je ultrazvuk. Ova metoda se koristi u različitim verzijama. Duplex skeniranje je najmodernija metoda istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja lumena arterija, protok krvi, određivanje brzine i smjera protoka krvi.

3. Aorto-arteriografija, unatoč invazivnosti, ostaje glavna metoda procjene stanja arterijskog sloja kako bi se odredila taktika i priroda kirurške intervencije.

4. Tactengene kompjutorska tomografija s kontrastom, magnetskom rezonancijom ili elektronsko-emisionom angiografijom.

liječenje

U fazama I i II prikazano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika

2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, tiklid, Plavix),

3. terapija snižavanja lipida (dijeta, statini, itd.),

4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),

5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, actovegin, elementi u tragovima).

Preporučuju se i fizioterapeutski postupci, sanatorijsko liječenje i trening.

Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. s neuspjehom konzervativnog liječenja, kao iu III i IV stadijima ishemije.

Vrste kirurških intervencija:

· Aorto-femoralna ili aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,

· Femoralno-poplitealni alo ili autovenski manevriranje,

· Autonomni manevriranje femoral-tibiala,

· Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.

Posljednjih godina sve se češće primjenjuju endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoproteza), koje karakterizira niska invazivnost.

U postoperativnom razdoblju propisani su antiplatetični lijekovi (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligluukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.) Kako bi se spriječile trombotične komplikacije. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnici trebaju uzimati antiplateletne i antitrombocitne lijekove.

Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebna je daljnja skrb, uključujući:

· Kontrola stanja periferne cirkulacije (ABI, USDG),

· Praćenje promjena reoloških svojstava krvi,

· Kontrola metabolizma lipida.

U pravilu, konzervativno liječenje je također potrebno najmanje 2 puta godišnje u dnevnom ili trajnom bolničkom okruženju.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Arterijska insuficijencija (ishemija) donjih ekstremiteta

Takva patologija kao arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta može biti prisutna u latentnom obliku u bilo kojoj modernoj osobi koja vodi sjedeći način života. Činjenica je da arterijska insuficijencija u kroničnom obliku tijeka bolesti ne dovodi do vidljivih manifestacija. Obično se prvi simptomi perifernih vaskularnih lezija javljaju već u kasnim stadijima bolesti. Postojeća klasifikacija arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta obuhvaća nekoliko faza. Jedna od njih je asimptomatska sa skrivenim patološkim promjenama u mišićnom tkivu na razini miocita.

Akutna ishemija donjih ekstremiteta može se pojaviti iznenada i dovesti do izraženih kliničkih znakova unutar nekoliko minuta. Moderna klasifikacija ishemije donjih ekstremiteta omogućuje razjašnjenje etiologije ovog procesa i ukazuje na mogući uzrok. Ovisno o stadiju arterijske insuficijencije moguće je osigurati konzervativnu farmakološku pomoć ili imenovanje hitne kirurške intervencije.

Klasifikacija kronične arterijske insuficijencije (ishemija) donjih ekstremiteta

S obzirom na to da je kronična arterijska insuficijencija sindrom uzrokovan promjenama u anatomskoj strukturi i funkciji arterija u ekstremitetima, otkrili smo da je potrebno elaborirati metodu pregleda pacijenata zbog visoke učestalosti ove bolesti: poznato je da se intermitentna klaudikacija primjećuje u 5% svjetske populacije. Korištena klasifikacija kronične ishemije ekstremiteta omogućuje identificiranje stadija patološkog procesa i stupnja morfoloških promjena u tkivima.

Prema suvremenoj klasifikaciji arterijske insuficijencije, asimptomatsku fazu karakterizira lezija (obično aterosklerotična) arterija bez hemodinamski značajne stenoze ili s manjim promjenama u regionalnoj hemodinamici koje ne uzrokuju izražene kliničke manifestacije kronične ishemije ekstremiteta. Istodobno, dovoljno visoka učestalost kombiniranih lezija dvaju ili više arterijskih bazena i prisutnost različite popratne kardiovaskularne patologije važna su patogenetska, što može pridonijeti pogoršanju lokomotorne funkcije i pojavi simptoma iz ekstremiteta.

Prema klasifikaciji kronične arterijske insuficijencije, intermitentna klaudikacija karakterizira stupanj subkompenzacije - glavni se simptomi manifestiraju tijekom vježbanja. U ovom stadiju, morfološke promjene u arterijama su značajne i dovoljne da uzrokuju različite hemodinamske promjene, čija se suština svede na inhibiciju parametara volumetrijske brzine protoka krvi i perfuzijskog tlaka u arterijama distalno od središta lezije lezije.

Stadij subkompenzacije prema klasifikaciji kronične ishemije donjih ekstremiteta razvija se zbog nedosljednosti u isporuci kisika i potreba tkiva u potrebnoj količini za proizvodnju energije. Kao što je poznato, svim živim stanicama konstantno je potrebna adenozin trifosforna kiselina (ATP) za održavanje vlastite vitalne aktivnosti i vitalnosti. Taj potrošeni minimalni volumen energije naziva se bazalni volumen potrošnje ATP-a (u mirovanju - 0,5 µmol / g tkiva / min).

Fizička aktivnost dovodi do višestrukog (deset puta) povećanja potrošnje ATP-a - u ovom slučaju govorimo o funkcionalnom volumenu ATP-a. Skeletni mišići općenito imaju veliku potrebu za ATP i vrlo su osjetljivi na njegov nedostatak. S obzirom na činjenicu da u miocitima praktički nema rezervi ATP-a (au uvjetima prestanka sinteze ATP-a u mišićima, njegove rezerve se iscrpljuju u nekoliko sekundi), stanicama za kontinuiranu sintezu kiseline potreban je kontinuirani protok oba metabolita (kao supstrata disanja) i kisika ( kao konačni akceptor u oksidacijskim reakcijama). Uz nedovoljan ulazak u stanice, dolazi do smanjenja ATP sinteze; Ovo stanje se naziva hipoenergija.

1., 2. i 3. stupanj kronične arterijske insuficijencije (ishemija) donjih ekstremiteta

Ovisno o stupnju kronične arterijske insuficijencije poremećen je energetski metabolizam u mišićnim vlaknima. Dakle, arterijska insuficijencija I. stupnja ne dovodi do značajnih promjena. I arterijska insuficijencija II. Stupnja već otežava rad mišića donjih ekstremiteta. Kod arterijske insuficijencije 3. stupnja već se javlja povremena klaudikacija i mogu se pojaviti tipični klinički znakovi.

Hipoenergetsko stanje razvija se kod kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (spazam, tromboza, stenoza), što se klinički manifestira ishemijom iu obliku bolnog sindroma. Dakle, u II. Stupnju (stadij HRP) kronične ishemije donjih ekstremiteta, koje karakterizira početno smanjenje dotoka krvi u skeletne mišiće, dovoljan je broj dolaznih metabolita i samog kisika za sintezu ATP-a i sposoban je kompenzirati bazalnu količinu potrošnje energije. Međutim, tijekom vježbanja (tijekom kojeg se bilježi čak i kompenzacijsko povećanje protoka krvi), volumen ovih supstrata postaje nedovoljan za proizvodnju ATP-a.

Kod stupnjeva III i IV, kronična ishemija ekstremiteta, udružena s izrazom "kronična kritična ishemija", razina isporuke supstrata za sintezu ATP-a je nedovoljna, što rezultira ne samo naglim smanjenjem funkcionalne, nego i značajnom inhibicijom bazalne potrošnje ATP-a. Osim toga, pad tlaka perfuzije s izraženim stupnjem ishemije donjih ekstremiteta izaziva kaskadu lokalnih poremećaja mikrocirkulacije. A kada se uključi lokalna infekcija, otpuštanje bakterijskih toksina i odgovor na infektivnog agensa, mikrocirkulacija i poremećaji metabolizma u ishemičnom tkivu su značajno pogoršani.

Akutna arterijska insuficijencija (ishemija) donjih ekstremiteta

Osim kroničnog, izlučuje akutnu arterijsku insuficijenciju koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja dotoka krvi u ud i stvara potencijalnu prijetnju njegovoj vitalnosti. Uzroci akutne ishemije udova su tromboza (40%), embolija (37%), protetska tromboza i endovaskularne intervencije (do 15%), tromboza periferne arterije i arterijska ozljeda.

S obzirom na činjenicu da pacijenti često ne obraćaju pozornost na simptome bolesti, ne povezuju ih s bolestima vaskularnog sustava, te ih stoga ne prijavljuju uvijek liječniku, tijekom ankete se postavlja standardni skup pitanja, što omogućuje identificiranje simptoma bolesti koji su značajni za dijagnozu. ali pacijent ne mora posvetiti dužnu pozornost.

Objasnite ima li:

  • Promjene u razvoju mišićnih mišića i takvih simptoma pri hodanju, kao što su slabost, bol, ukočenost u području mišića donjih ekstremiteta (u području stražnjice, bedara, telećih mišića)
  • Nelagodnost u nogama u mirovanju ili tijekom napora
  • Simptomi ukazuju na loše zacjeljivanje rana na nogama i stopalima
  • Bol u nogama (stopalima), koji ovisi o položaju tijela (stoji, leži)
  • Bolovi u trbuhu uzrokovani unosom hrane i da li pacijent bilježi nedavnu promjenu tjelesne težine (smanjenje)
  • Najbliži rođaci prve linije kojima je dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte
  • Indikacije za prisutnost hipertenzije s visokom razinom dijastoličkog krvnog tlaka
  • Prolazna ili stalna neurološka oštećenja, promjene vida, povijest ishemijskog moždanog udara

Pacijent bi trebao saznati ima li epizoda migrirajućeg površinskog tromboflebitisa vena (thromboangiitis obliterans), podvrgnut je kroničnoj intoksikaciji (nikotin, alkohol). Osim ateroskleroze kao glavnog uzroka akutne ishemije donjih ekstremiteta, postoje i druge nozologije koje potiču postupnu arterijsku okluziju: dijabetes, poremećaj metabolizma lipida, hipertenziju, povišene razine homocisteina i serumski marker sistemske upale (C-reaktivni protein - CRP), hiperfibrinogenemiju, kronično zatajenje bubrega.

Tijekom objektivnog pregleda sumnjive akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, pozornost se posvećuje boji kože i težini trofičkih poremećaja koji izravno ovise o stadiju arterijske insuficijencije zahvaćenog ekstremiteta.

Dakle, noga podignuta pod kutom od 45 ° kod pacijenta koji leži nagnut oštro je blijeda, a boja uda koja leži na krevetu se vraća kasnije nakon 10 s (normalna brzina). Koža u bolesnika s obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta gubi svoju elastičnost i postaje suha. Ploče noktiju nožnih prstiju zahvaćenog stopala (posebno I i V) postaju tamne, tupa, lomljive, neravne i deformirane. Rijetko nokti postaju tanji, a češće dolazi do izraženog zadebljanja.

Zbog subungualne hiperkeratoze uzimaju ružni oblik - oštro se savijaju, rastu u obliku gljive ili se savijaju prema dolje. U nekim slučajevima te karakteristične promjene ostaju bez pozornosti liječnika koji je sklon objasniti te promjene manifestacijom sportaša.

Kod značajnijih poremećaja cirkulacije, zaustavlja se rast kose i dolazi do gubitka kose, javlja se atrofija mišića potkoljenice i butina zahvaćenih udova.

U velikom broju bolesnika s III i IV stadijima akutne arterijske insuficijencije udova opažen je edem distalnog ekstremiteta. U stadiju trofičkih poremećaja postoji povećana ranjivost tkiva zahvaćenog ekstremiteta. Čak i nakon manjih ozljeda, tragova, modrica, ozljeda tijekom njege noktiju, a ponekad i bez vidljivog razloga, postoje pukotine i duboke ulceracije. Pojavljuju se u najudaljenijem ekstremitetu i često su praćeni jakim bolovima.

Simptomi ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta

Bol u zahvaćenom ekstremitetu je prvi znak. Bolni sindrom je osobito izražen kod embolija. Osjećaj obamrlosti, hlađenja, parestezije - patognomonični simptomi ishemije donjih ekstremiteta, u gotovo svim slučajevima otkriva se bljedilo kože. Nakon toga se pridružuje plavkasti ton, kod teške ishemije se primjećuje "mramorni uzorak". Valja istaknuti simptome ishemije ekstremiteta, kao što je smanjenje tjelesne temperature, najizraženije u distalnim predjelima, i poremećaj površinske i duboke osjetljivosti, od blagog smanjenja do potpune anestezije. Kršenje osjetljivosti uvijek se javlja kao "čarapa".

Odsustvo arterijske pulsacije distalno od okluzije jedini je klinički znak vaskularne ishemije donjeg ekstremiteta, što omogućuje određivanje mjesta embolije ili tromba.

Pažljivo određivanje pulsiranja arterija udova pomoći će da se odredi (sasvim točno) proksimalna razina akutne okluzije broda bez ikakvih instrumentalnih metoda istraživanja. Otkrivanje sistoličkog šuma omogućuje sumnju na stenotičku leziju proksimalno lociranih krvnih žila.

Poremećaj aktivnih pokreta u ekstremitetu karakterističan je za tešku ishemiju i manifestira se kao smanjenje mišićne snage (pareza) ili odsutnost aktivnih pokreta (paraliza), najprije u distalnom, a zatim u proksimalnom zglobu, sve do potpune nepokretnosti udova. Proksimalna granica ishemijskih poremećaja ovisi o stupnju okluzije i stupnju ishemije ekstremiteta. Osjetljivost na palpaciju ishemijskih mišića uočena je kod teške ishemije i nepovoljan je prognostički znak. Često se javljaju bolovi u telećim mišićima, s visokom okluzijom - mišićima bedra.

Kritična ishemija arterija donjih ekstremiteta

Bol u mišićima je prethodnica subfascijalnog edema. Subfascijalni edem mišića nogu je znak teške ishemije arterija donjih ekstremiteta, karakteriziran je ekstremnom gustoćom i ne proteže se iznad zgloba koljena. Može biti potpuna, pokriti sve mišiće nogu ili biti ograničena na prednju ili stražnju skupinu mišića. Mišićna kontraktura je najsnažniji simptom kritične ishemije donjih ekstremiteta, što ukazuje na početne nekrobiotičke fenomene.

Postoje:

  • Distalna (parcijalna) kontraktura, u kojoj su pasivni pokreti nemogući samo u distalnim zglobovima;
  • Totalna (puna) kontraktura, u kojoj je kretanje nemoguće u svim zglobovima udova, koji je u stanju vrlo sličnom rigor mortis.

Nedostatak arterijske cirkulacije gornjih ekstremiteta

Sa širenjem tromboze na subklavijsku i brahijalnu arteriju gornjih ekstremiteta, stanje bolesnika dramatično se pogoršava: dolazi do širenja edema, hiperemije, cijanoze na gornjim dijelovima prednje i bočne površine prsnog koša. Povećani edem tkiva može stisnuti arterijske debla, što dovodi do slabljenja pulsa u radijalnoj arteriji (ozbiljna insuficijencija arterijske cirkulacije u nekim slučajevima sugerira prisutnost gangrene). Izražene promjene u ruci i prsima zahtijevaju upalu erekcije.

Akutna tromboza je indicirana smanjenjem cijanoze kada je podignuta ruka i nedostatkom jasne granice za hiperemiju kože. Nakon rekanalizacije subklavijalne arterije, ovi fenomeni se zaustavljaju, a stigma prenesene tromboze ostaje samo potkožna venska mreža u području ključne kosti i deltoidnog mišića.

Ako postoji veliki broj venskih kolaterala na prednjoj površini tijela, potrebno je odrediti u kojem smjeru se kreće krv u tim dilatiranim venskim trupovima. U tu svrhu, krv se izvuče iz vene na nekoliko centimetara pomoću indeksnih prstiju. Zatim se najprije oduzme jedan prst, proučava se brzina i stupanj punjenja krvlju ovog segmenta vene, nakon čega se krv ponovno zamijeni, a drugi prst se oduzme. U smjeru protoka krvi, punjenje propalog venskog debla će se odvijati mnogo brže.

Tri glavna uzroka smanjenog protoka krvi u ovom venskom bazenu:

  • Patologija mehanizama koji osiguravaju venski odljev u ortostazi;
  • Kvantitativna insuficijencija odlivnog trakta, smanjenje propusnosti venskog sloja (obliteracija, sužavanje glavnog debla);
  • Zatajenje srca. CVI se prati (PTFS) i proširene vene (VB).

Kliničke manifestacije CVI-a su različite:

  • 0 stupanj: simptomi venske disfunkcije (težina u nogama na kraju radnog dana, noćni grčevi u kombinaciji s telangiektazijom i retikularnim proširenim venama);
  • Sindrom stupnja I: edem (prolazni edem donje trećine noge u kombinaciji s varikoznom transformacijom safene);
  • II. Stupanj: trajni edemi s hipo / hiperpigmentacijom, lipodermatosklerozom i ekcemom;
  • III. Stupanj: izraženi nekompenzirani oblici (indurativni celulitis, trofički ulkus, sekundarni limfedem).

Ova klasifikacija je od velike praktične važnosti, jer odražava glavne faze programa liječenja: svaki stupanj uključuje specifičnu kombinaciju lijekova, kompresije i invazivnog liječenja.

Aortna insuficijencija 1-4 stupnja: uzroci i simptomi, liječenje i prognoza

Smatra se da je deklinacija anatomske formacije struktura srca i krvotoka najčešći u praksi specijaliziranih stručnjaka. Prema statistici dugi niz godina, kršenje srca češće dovodi do smrti. Malo iza raka, a onda ne svugdje.

Ove dvije pojave vode u broju smrtnih slučajeva. Nisu sve malformacije smrtonosne u ranim stadijima, au kasnijim fazama još uvijek postoje šanse da se oporave i žive potpuno dugo. Ovo nije rečenica. Mogućnosti za ove bolesti su različite.

Apertna insuficijencija je odstupanje od anatomskog razvoja ventila najveće krvne žile, zbog čega se krv vraća natrag u lijevu klijetku.

Tvar teče u tijelu u nedovoljnim količinama, budući da se dio kreće u suprotnom smjeru od velikog kruga.

To nije normalno, hemodinamika je poremećena. Dolazi do hipoksije tkiva, postupne distrofije ili čak atrofije raznih struktura (mozak, bubreg, jetra).

Oporavak je potencijalno moguć, ali samo kirurškim metodama.

Mehanizam razvoja patologije

Razumijevanje glavnih uzroka devijacije leži u asimilaciji minimalnih anatomskih i fizioloških informacija.

Normalna aktivnost srca je kako slijedi. Kroz atrijalne komore, krv se seli u ventrikule, koji su odgovorni za osiguravanje organa s tekućim vezivnim tkivom.

Lijevo je najvažnije: pomiče kisik i hranjive tvari u velikom krugu. To jest, kroz njega se osiguravaju sve strukture.

Aorta ulazi u lumen - najveću arteriju tijela, ne samo ljudi, nego i mnogih sisavaca općenito. Njezine grane određuju mogućnost adekvatne opskrbe tijela i udaljenih formacija kroz široku mrežu.

U procesu razvoja insuficijencije ventila, ulazne klapne isprva se ne zatvaraju u potpunosti, a zatim se potpuno zaustavljaju.

U prvom trenutku dolazi do djelomičnog poremećaja cirkulacije, a zatim se generalizira, ovisno o količini tekućeg vezivnog tkiva isključenog s posla.

Korekcija se provodi radikalnim (kirurškim) mjerama. Čak iu ranim fazama, ako postoje manifestacije.

Hemodinamički poremećaji

Pronađeno u 100% kliničkih situacija, priroda hemodinamskih poremećaja ovisi o stupnju disfunkcije aortnog ventila.

Dakle, u pozadini rane faze, simptomi su gotovo odsutni, kompenzacija nastaje zbog povećane srčane aktivnosti: ubrzanje s jedne strane, s druge strane - ubrzanje kontrakcija.

Tijekom vremena to samo po sebi dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i rasta mišićnog organa. Ovako promijenjena struktura više ne može obavljati svoje funkcije.

Na pozadini aortne insuficijencije javlja se dvostruki proces: srce više ne funkcionira kao prije, a volumen krvi koja se vraća nazad povećava se sa svakim danom.

Česta klinička varijanta dugotrajnog patološkog procesa je srčana disfunkcija. Ako se bolest razvije odavno, oporavak je gotovo nemoguć.

Opći poremećaj s koronarnom insuficijencijom, zadebljanje miokarda itd., To je ono s čime se suočavaju pacijent i njegov liječnik.

Jedina stvar koja može spasiti osobu je transplantacija srca. No, transplantacija tako važne strukture predstavlja velike poteškoće. Osim toga, rizici od odbacivanja tkiva i smrti su visoki.

klasifikacija

Proces je tipiziran prema glavnom uzroku - prirodi i stupnju odstupanja anatomskog i fiziološkog roda.

Prema toj metodi razlikuju se sljedeće faze:

Prvo ili jednostavno

Broj vraćenih krvi ne prelazi 10-15% od ukupnog broja. Anatomske promjene još nisu, jer je vjerojatnost izlječenja maksimalna.

Često liječnici biraju taktiku očekivanja, ne traže radikalnu terapiju. Možda neće biti progresije, onda je liječenje podržavajuće, izazvano drogom.

Operativna intervencija nije potrebna. U ovom slučaju, patološke abnormalnosti su već prisutne, iako implicitne, među kojima su promjene krvnog tlaka i izolirana sistolička hipertenzija, s PD od oko 80-90 mm Hg.

Druga umjerena

Težina manifestacija je prosječna, pacijenti već obraćaju pozornost na zdravstvene probleme, što je općenito dobro, jer ih motivira da se obrate kardiologu.

Specifičnost simptoma je minimalna, sve postaje jasno tijekom objektivnih metoda: ehokardiografija i slušanje zvuka srca na minimumu.

Prognoza je uvjetno povoljna. Kirurško liječenje, u ovoj fazi, promatranje više nije prikladno, progresija je neizbježna, to je pitanje vremena.

Treće, proglašeno

Određuje se teškim simptomima čak iu stanju potpunog odmora, poremećaja moždanih struktura i samog srca.

Krvni tlak je konstantno visok, s velikim PD i učestalošću kontrakcija. Organi se također loše nose, postoje višestruka kršenja na dijelu bubrega, jetre, mozga, krvnih žila općenito.

Četvrto ili terminalno

U načelu, liječenje nije podložno palijativnoj skrbi. Po procjeni pacijenta mogući su pokušaji, ali oni obično završavaju smrću na operacijskom stolu.

Pacijent i njegovo tijelo su potpuno neodrživi. Krvni tlak je nizak, stabilna hipotenzija. Anatomske strukture odbijaju ubiti osobu brže, zatajenje srca ili otkazivanje više organa - pitanje je slično, ali to je bezuvjetni rezultat. Ciničan, ali istinit.

Od prve do zadnje faze može potrajati više od jednog desetljeća. U nekim slučajevima napredak je brz, kratkoročno. To je uzrokovano somatskim patologijama i destruktivnim načinom života s druge strane.

Uzroci kršenja

Poznavajući čimbenike formiranja problema, moguće je donositi zaključke i djelomično utjecati na vlastitu sudbinu u medicinskom smislu.

  • Sifilis, u tijeku. Suprotno mogućoj prezentaciji, to nije lezija kože. U pozadini dugog tijeka javljaju se terminalne promjene unutarnjih organa, do potpunog neuspjeha. Što se zapravo događa srcu: srčane strukture su uništene.
  • AIDS-a. Objašnjava česte zarazne bolesti. Oni su povezani s uključivanjem cijelog sustava tijela u taj proces. Bez specijaliziranog dugotrajnog liječenja, osiguravanje normalnog ili barem prihvatljivog životnog standarda nije moguće. Česte su ne samo uobičajene prehlade i upale pluća, već i miokarditis u različitim varijacijama. Budući da imunitet nije dovoljno aktivan, oporavak nije vjerojatan. No, uništenje atrija s oštrim zaustavljanjem aktivnosti mišićnog organa najčešći je ishod. U takvim okolnostima smrt je neizbježna, pitanje vremena. Nitko neće poduzeti operaciju, pacijent jednostavno neće preživjeti zbog nedostatka otpornosti tijela na vanjske i čak interne čimbenike.
  • Ateroskleroza aorte. Bolest je česta i opasna. U ranim stadijima dolazi do stenoze ili suženja lumena, ali to je rijetka klinička opcija. Moguće je odlaganje lipidnih struktura na stijenkama krvnih žila. Budući da je ovo najveća arterija, sasvim je jasno kako ova bolest može sama završiti. Kada je spojen ventilski kvar, rizici su mnogo puta veći. Česti su slučajevi petrifikacije, naslage kalcijevih soli u kolesterolnim plakovima. Obično uz dugotrajan proces ili kod starijih osoba. Nije osiguran i mlad.
  • Infektivni miokarditis. Djelomično je rečeno o njima. To je upalni proces u mišićnom sloju srca. Antibakterijsko liječenje, prema potrebi, protetske srčane strukture provode se kad se varijanta izvodi.
  • Reumatoidni artritis i drugi autoimuni procesi, kao što je upala lupusa ili vaskularnog zida, takozvani vaskulitis. Unatoč velikom destruktivnom potencijalu, to su vrlo rijetki razlozi. Oni čine do 5% ukupne mase patoloških abnormalnosti u ventilima.
  • Reumatizam. Klasična bolest povezana s visokim rizikom od neuspjeha. Liječenje je teško jer je proces nepoznate prirode, etiologije i teško ga je ispraviti. Lijekovi se koriste, a njihove kombinacije se empirijski odabiru, nije poznato kako će tijelo reagirati. U međuvremenu, vrijeme otkucava. Posebno nepovoljna prognoza kasnog otkrivanja problema, kada patologija dosegne fazu 3.
  • Dugotrajna arterijska hipertenzija. Varijanta je relativno rijetka, u takvoj situaciji disfunkcija djeluje kao tercijarna posljedica. Neposredni prekursor je hipertrofija lijeve klijetke i opći hemodinamski poremećaji.

S obzirom na dugotrajnu sadašnju patologiju opisane vrste, dijagnosticira se insuficijencija aortnog ventila 2. stupnja. Ne, bolest ne preskače u prethodnom razdoblju, teško ju je identificirati u ranoj fazi.

Simptomi ovise o pozornici

Nedostatak aortnog ventila 1 stupanj određuje se samo nedostatkom daha na pozadini intenzivne tjelesne aktivnosti. Ništa drugo. Što je proces složeniji, to je klinička slika bitnija.

Klinički značajne manifestacije pojavljuju se otprilike iz druge faze razvoja AK-insuficijencije.

Među mogućim znakovima:

  • Bljedilo kože. Pacijent izgleda kao mramorna skulptura, a kroz dermalni sloj pojavljuju se ljubičaste ili plavkaste posude u mrežnoj strukturi.
  • Promjena nijanse sluznice usta i noktiju.
  • Oticanje vena u vratu, izraženo pulsiranje nakon promatranja.
  • Intenzivan rad srca. Toliko je jaka da pacijent podrhtava sa svakom kontrakcijom.

To su specifični znakovi patološkog procesa. Oni nisu dobro shvaćeni i, štoviše, ne dopuštaju brzo utvrđivanje izvora problema.

Manifestacije različite vrste, koje su izazvane zatajenjem srca, mnogo su gore i svjetlije sa stanovišta klinike:

  • Vrtoglavica. Do nemogućnosti kontrole kretanja i kretanja u prostoru. To je rezultat ishemije cerebralnih struktura, posebno malog mozga.
  • Kratkoća daha. Apertna insuficijencija 1. stupnja manifestira se manjim hemodinamskim poremećajima. Srce se još uvijek nosi sa svojim funkcijama, simptom se pojavljuje samo s intenzivnim fizičkim naporom. Dalje više. Kako napreduje, pacijent ne može ustati iz kreveta.
  • Slabost, pospanost, značajno smanjenje ukupne aktivnosti. Pacijent nije u stanju obavljati dnevne i radne dužnosti, osobito u kasnijim fazama.
  • Edem donjih ekstremiteta, a zatim i lice.
  • Teška tahikardija, najprije 100 otkucaja u minuti, zatim više. Možda razvoj ventrikularnog paroksizmalnog oblika, u takvoj situaciji, postane vjerojatan.
  • Bol u prsima umjeren intenzitet. Čak i uz srčani udar, rijetko postižu veliku snagu. Dajte želudac, noge, donji dio leđa, leđa, gornje udove. Pečenje ili povlačenje, prešanje.
  • Cephalgia (glavobolja).

Treću fazu predstavljaju svi opisani znakovi, ali nastaju i druge objektivne manifestacije:

  • Povećan krvni tlak u širokom rasponu. Terminalni stadij povezan je s izraženom hipotenzijom.
  • Povećana jetra.
  • Slabljenje zvuka srca pri slušanju.

Apertna insuficijencija 2. stupnja je najbolje vrijeme za liječenje: simptomi su već potpuno prisutni, ali bruto organski poremećaji još nisu došli, što dovodi do dobrih mogućnosti za oporavak.

dijagnostika

Pregled bolesnika s patologijom kardiovaskularnog sustava zadatak je kardiologa ili specijaliziranog kirurga u fazi planiranja operacije. Klasična shema ne podrazumijeva samo izjavu o činjeničnom problemu, nego i utvrđivanje uzroka stanja.

U te svrhe dodijeljene su sljedeće aktivnosti:

  • Usmena anketa. U ranim fazama nije informativan, sam pacijent neće moći formulirati pritužbe.
  • Prikupljanje povijesti. To ima smisla nakon utvrđivanja prisutnosti bilo kakvih zdravstvenih problema.
  • Slušanje zvuka u srcu (auskultacija). Gluhi tonovi, moguća je paralelna struja aritmije. To je loš znak, pogotovo ako postoje sumnje u opasne oblike, kao što su skupni udarci ili fibrilacija.
  • Mjerenje krvnog tlaka i učestalost kontrakcija. Kao što je već spomenuto, specifičan klinički znak - povećanje krvnog tlaka, PD, u terminalnoj fazi - hipotenzija. To odbija liječnika u ranoj dijagnozi.
  • Elektrokardiografija. Također se koristi za procjenu funkcionalne aktivnosti srčanih struktura. Utvrđuju se čak i najmanja odstupanja srčanog ritma, ali nemaju mnogo kliničkog značenja - riječ je o učinku, a ne o uzroku.
  • Ehokardiografija. Glavna tehnika. Svi organski poremećaji su jasno vidljivi. Međutim, mnoge pojave uzrokovane insuficijencijom aorte na prvi pogled. Kako napreduje srce, nailazi se na zadebljanje miokarda. Faza 4 je u potpunosti popraćena gigantskim volumenom orgulja, pomalo je normalna. Takva struktura nije sposobna osigurati krv čak ni za sebe. Također je moguće istražiti volumen obrnute struje (regurgitaciju) i odrediti dimenzije defekta ventila u mm.
  • Koronagrafiya. Identificirati stupanj cirkulacije u krvnim žilama srčanih formacija. Ako se otkriju odstupanja, moguće je kratkoročno srčani udar. Opsežnost ovisi o tome koja je struktura stenotična ili opstruirana.
  • Određivanje koagulacije ili koagulograma. Osobito je važno prije operacije. Kao posljedica dugotrajnog neuspjeha, postoji rizik od narušavanja reoloških svojstava krvi. Postaje gusta, slabo se kreće. Odatle rast arterijskog i pulsnog tlaka, povećava rizik od srčanog udara ili moždanog udara.
  • Kliničko ispitivanje tekućeg vezivnog tkiva. Identificirati upalni proces (miokarditis, endokarditis, perikarditis).

Kao visoko specijalizirana mjera - MRI ili CT, također scintigrafija.

liječenje

Terapija je strogo kirurška, ali vrlo malo ljudi će se obvezati da će propisati operaciju. To je neprofesionalno, najprije se morate upoznati s dinamikom procesa.

Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, provodi se kratkotrajna priprema pacijenta za kompliciranu intervenciju.

Kao preliminarna mjera prikazano je smanjenje krvnog tlaka, eliminacija aritmije i obnova barem minimalne kontraktilnosti miokarda na prihvatljivoj razini.

Takvi lijekovi su propisani:

  • ACE inhibitori, beta-blokatori i kalcijevi antagonisti. Raznolike prirode.
  • Antiaritmik. Amiodaron je najčešći. Također neki analozi.
  • U nedostatku kontraindikacija - srčani glikozidi. Ali s velikom pažnjom.
  • Antitrombotici. U slučaju kršenja protoka krvi. Aspirin kardio kao osnovna, jednostavna acetilsalicilna kiselina nije vrijedna pijenja, ima puno nuspojava.
  • Elementi u tragovima i minerali. Magnezij i kalij (Asparks i slično).
  • Olakšanje akutnih napada provodi Nitroglicerin.

Narodni recepti su kontraindicirani. To je gubitak vremena, dragocjenosti, sila i lažnih nada u svemir.

Čak i kirurško liječenje ne vraća u potpunosti funkciju ventila, iako omogućuje dug i kvalitetan život uz nekoliko ograničenja.

Kirurški zahvat ima za cilj obnavljanje anatomske cjelovitosti strukture, ali to nije vjerojatno.

Uglavnom se koriste protetike, tj. Zamjena pregrada umjetnim, sintetičkim (od materijala koji ne izazivaju odbacivanje).

Tehnika je rizična, ali nema analoga. Liječenje je bolje započeti prije razvoja organskih poremećaja srca, jer su srčane transformacije već neizbježne.

U vrijeme pripreme ili tijekom razdoblja dinamičnog promatranja, ima smisla prestati pušiti, alkohol, ograničiti sol (ne više od 7 grama dnevno), potpuno spavati (8 sati po noći), dobro jesti (manje masnoće, prženih, konzerviranih i praktičnih namirnica, više vitamina i korisnih proteina). Tjelesna aktivnost je minimalna.

Prognoza i moguće komplikacije

  • Srčani zastoj zbog disfunkcije i neadekvatne opskrbe krvlju.
  • Kardiogeni šok. Pad krvnog tlaka i djelovanje organa, kao posljedica toga, je smanjenje oslobađanja, akutna hipoksija tkiva i smrt s vjerojatnošću od gotovo 100%.
  • Srčani udar. Kardiomiocit umire. Od prostranosti ovisi o izgledima liječenja. U svakom slučaju, ostaje defekt - zamjena dijela zdrave strukture epitelom.
  • Moždani udar. Sličan proces. Smrtnost je nešto manja, ali je pad kvalitete života veći zbog neurološkog deficita.

Glavni čimbenik smrti u bolesnika s oštećenim listovima aortnih zalisaka je višestruko zatajenje, rijetko srčani zastoj. Na časnom trećem mjestu - srčani udar.

Prognoza je diferencirana. U fazi 1, stopa preživljavanja je 100%, na drugom - 80%, na trećem - 45%, na četvrtom - 10%, u narednih 5 godina. Terminalna faza povezana je sa smrtnošću od skoro 100%, pitanje vremena. Često pacijenti ne prelaze prekretnicu u 1 godini.

Tijekom terapije šanse su nešto veće. Potpuni oporavak moguć je samo u 1. fazi. 2 stupanj insuficijencije aortnog ventila već ostavlja trag u tijelu, ali to još uvijek nije dovoljno za smrt. Zaključak - liječenje na vrijeme, inače nema smisla.

U zaključku

Srčane patologije prvi su najčešći uzroci smrti ljudi svih dobi. Rani probir i redoviti pregledi kod kardiologa za profilaksu ključ su dugovječnosti.

Prevencija je jednostavna - normalizacija prehrane, odbacivanje štetnih navika, opća korekcija načina života.


Članci O Depilacije