Antikoagulanti: popis lijekova izravnog i neizravnog djelovanja

Vaskularne bolesti često dovode do povećanog zgrušavanja krvi i tromboze.

Takav patološki proces izuzetno je opasan za zdravlje, jer može potaknuti razvoj srčanog ili moždanog udara. U ovoj situaciji, jedini ispravan izlaz će biti imenovanje antikoagulansa - lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi.

Povećano zgrušavanje krvi - odstupanje uočeno kod proširenih vena, tromboflebitisa, hemoroidalne tromboze, moždanog udara, srčanog udara, arterijske ozljede u aterosklerotičnoj bolesti, tromboembolije. Tromboza se također može pojaviti zbog šoka. Takve štetne učinke možete izbjeći uzimanjem antikoagulansa.

Što je to?

Antikoagulanti se nazivaju medicinskim lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi. Na taj način sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj učinak postiže se smanjenjem stvaranja fibrina.

Komponente lijekova za razrjeđivanje krvi utječu na viskoznost krvi, inhibirajući proces zgrušavanja krvi. Koriste se u terapeutske i profilaktičke svrhe. To mogu biti tablete, masti, gelovi, kreme, injekcije. Određeni lijek, kao i oblik njegovog oslobađanja, može imenovati isključivo specijalist - terapeut, kardiolog, flebolog ili obiteljski liječnik.

Samo-tretman u ovom slučaju može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

klasifikacija

Antikoagulansi prema općeprihvaćenoj klasifikaciji su:

  1. Fiziološka. Takve tvari redovito proizvode stanice tijela i neovisno se oslobađaju u krvotok. Fiziološki antikoagulansi su, pak, primarni (oni koji se kontinuirano sintetiziraju) i sekundarni (nastaju nakon razdvajanja faktora protoka krvi nakon što se fibrin otopi u njemu).
  2. Patološki. Identificirajući ih u krvnoj plazmi može se suditi o razvoju bilo koje bolesti.

Što je propisano?

Antikoagulanti su izuzetno potrebni za pacijente s:

  • moždani udar uzrokovan trombozom ili embolijom;
  • aterosklerotična bolest krvnih žila;
  • reumatska bolest srca;
  • tromboflebitis;
  • poremećeno funkcioniranje trostrukog snorta (prirođenog ili stečenog);
  • stadij tromboze 2;
  • proširene vene;
  • aneurizma aorte;
  • ishemijske bolesti srca;
  • plućna embolija;
  • sindrom desimenirovannog intravaskularnog zgrušavanja;
  • thromboangiitis;
  • obliterirajući endarteritis;
  • atrijalna fibrilacija.

Samostalno liječenje antikoagulansima je strogo zabranjeno, jer pogrešan režim doziranja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući hemoragijski moždani udar. Uz oprez, takvi lijekovi se propisuju pacijentima koji pate od čestog krvarenja zbog slabog zgrušavanja krvi. U takvim slučajevima liječnik bira antikoagulanse koji štede tijelo.

Izravni i neizravni antikoagulansi - u čemu je razlika?

Ovisno o mehanizmu djelovanja antikoagulansa:

  1. Ravno. Ova skupina antitrombocitnih sredstava djeluje izravno na trombin, smanjujući njegovu aktivnost. To je vrsta inhibitora trombina, koji neutraliziraju njegove učinke, čime se sprječava proces krvnih ugrušaka. Kod liječenja izravnim antikoagulansima potrebno je pratiti pokazatelje ESR kako bi se izbjeglo krvarenje. Apsorpcija takvih lijekova odvija se u probavnom traktu. Oni su uglavnom izvedeni putem bubrega.
  2. Neizravno. Ovi lijekovi imaju utjecaj na biosintezu bočnih enzima sustava odgovornih za zgrušavanje krvi. Indirektni antikoagulansi potpuno uništavaju trombin i ne blokiraju njegovu aktivnost. Osim razrjeđivanja krvi, takva antiplateletna sredstva pomažu u opuštanju glatkih mišića, uklanjanju urata iz tijela i poboljšanju opskrbe krvlju miokarda. Indirektni antikoagulansi prikladni su za liječenje i prevenciju tromboze.

U odvojenoj skupini možete napraviti lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, ali djeluju na drugačiji mehanizam. To uključuje aspirin, acetilsalicilnu kiselinu, itd.

Antikoagulanti s izravnim djelovanjem

Glavni ciljevi ove skupine antikoagulanata su:

  • deaktiviranje protrombina;
  • inhibicija trombina;
  • inhibicija procesa tromboze.

Kako bi se izbjeglo otvaranje unutarnjih krvarenja tijekom cijelog razdoblja terapije, potrebno je pratiti ESR pokazatelje. Izravni antikoagulansi dijele se na:

  • heparin;
  • heparin male molekulske mase;
  • lepirudin;
  • hirudin;
  • natrijev hidrokitrat;
  • danaparoid.

Slijedi kratak pregled svake od gore navedenih skupina izravnih antikoagulanata.

heparin

Možda najčešći i poznati antikoagulant. Primjenjuje se na nekoliko načina:

  • intravenoznom primjenom;
  • intramuskularno;
  • potkožno.

Za vanjsku primjenu (za proširene vene ili tromboflebitis) koristi se u obliku posebne masti za heparin. Pacijenti dobro reagiraju na upotrebu:

  • Adreparina;
  • Parnaparina;
  • Nadroparin natrij;
  • dalteparin;
  • tinzaparin;
  • enoksaparin;
  • Reviparin.

Često, antikoagulansi za lokalnu primjenu nisu vrlo učinkoviti. Preporučljivo je koristiti za proširene vene donjih ekstremiteta, hemoroide, modrice.

Ako govorimo o jačim antikoagulansima, možete dodati na ovaj popis:

  • Heparinska mast;
  • lioton;
  • Venolayf;
  • Trombless;
  • Troxevasin Neo;
  • Gepatrombin.

Heparini se također mogu koristiti za subkutanu i intravensku primjenu. Takvi lijekovi biraju se pojedinačno i ne mogu se zamijeniti analozima u slučaju reakcija preosjetljivosti kod bolesnika ili drugih manifestacija nuspojava.

Injekcijski heparini počinju djelovati 3 sata nakon primjene, a njihov učinak traje jedan dan. Pod utjecajem ovih lijekova smanjuje se proizvodnja trombina, a blokiraju se i drugi procesi koji utječu na krvne ugruške.

Liječenje kardiovaskularnih patologija - angina, srčani udar, PE ili duboka venska tromboza donjih ekstremiteta - koristite Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Za profilaktičke svrhe, Heparin ili Reviparin se koriste za sprečavanje tromboembolije i tromboze.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi nazivaju se lijekovima koji imaju suprotan učinak od vitamina K. Sljedeći lijekovi su najučinkovitiji.

fenilin

Antikoagulantni lijek neizravnog djelovanja, koji ima sposobnost prodiranja u histoematogenu barijeru. Posebnost lijeka je sposobnost da se akumulira u tkivima tijela.

Prema procjenama pacijenata, ovaj lijek je jedan od najučinkovitijih. Njegova uporaba doprinosi normalizaciji krvi i stavlja redoslijed pokazatelja ESR-a. Nakon završetka cjelokupnog tijeka terapije, svi neugodni simptomi potpuno nestaju. Međutim, Fenilin može uzrokovati brojne nuspojave, pa se posljednjih godina sve manje koristi u praksi.

neodikumarin

Neodikumarin je lijek čije je glavno djelovanje sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, terapijski učinak lijekova bilježi se ne odmah, već tek nakon nekog vremena.

Neodikumarin također doprinosi:

  • suzbijanje aktivnosti koagulacijskog sustava;
  • smanjenje lipida;
  • povećana propusnost krvnih žila.

Tijekom cijelog tijeka terapije potrebno je strogo poštivati ​​režim doziranja lijeka koji je razvio liječnik.

varfarin

Varfarin je najčešće propisivani lijek koji pripada skupini indirektnih antikoagulanata. Pod utjecajem njegovih komponenti je potiskivanje procesa razvoja jetrenih faktora zgrušavanja krvi. Zbog toga se sprječava tromboza.

Varfarin je brzo djelujući lijek s trajnim učinkom. Ali može uzrokovati ozbiljne nuspojave koje nestaju nakon smanjenja doze ili potpunog otkazivanja.

Varfarin povećava rizik od moždanog udara i krvarenja tijekom samoliječenja. Stoga, lijekove treba primijeniti isključivo liječnik!

sredstva protiv trombocita

Antitrombocitna sredstva - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi sprječavanjem procesa lijepljenja trombocita. U pravilu se propisuju paralelno s antikoagulantima kako bi se poboljšao terapijski učinak.

Pod utjecajem antitrombocitnih sredstava, lumen krvnih žila se širi, bol se uklanja i upala se oslobađa. Najpoznatiji antikoagulansi iz ove skupine opisani su u nastavku.

aspirin

Aspirin je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu, tako da je pogodan za liječenje kod kuće. Lijek ima učinak vazodilatatora, sprječava adheziju trombocita i trombozu.

tiklopidin

Lijek smanjuje intenzitet lijepljenja trombocita, povećava trajanje krvarenja i poboljšava cirkulaciju kapilara. Dodijeljena je bolesnicima s koronarnom bolešću, infarktom miokarda, cerebrovaskularnim poremećajima. Glavni cilj liječenja je prevencija tromboze.

tirofiban

Tirofiban je lijek koji se koristi u složenom liječenju. Često je postavljen paralelno s heparinom, što pomaže povećati antitrombotski učinak oba lijeka.

dipiridamol

Pod utjecajem lijeka, lumen koronarnih sudova se širi, prorjeđuje krv i poboljšava prehrana srčanog mišića. Paralelno s tim, normalizira se dotok krvi u mozak i smanjuje krvni tlak.

Što je INR?

INR je omjer 2 krvne slike:

  • prije početka liječenja varfarinom;
  • tijekom uzimanja varfarina.

Skraćenica je skraćenica od "International Normalized Attitude". INR je važan pokazatelj koji se temelji na procjeni omjera opće prihvaćenog protrombinskog vremena prema PTV pacijentu. Normalno, INR pokazatelji se kreću od 0,85 do 1,25. Tijekom liječenja varfarinom potrebno je postići razinu INR od 2 do 3 jedinice.

INR se određuje prije početka liječenja. Ponovljena analiza se provodi nakon 2 do 5 dana. Nakon odabira doze lijeka potrebnog za određenog pacijenta, praćenje INR pokazatelja provodi se jednom svakih 14 do 28 dana.

  1. Kada je vrijednost INR manja od 2, doza varfarina se povećava za 1 tabletu tjedno kako bi se dobio terapijski odgovor. Indikatori INR se određuju tjedno.
  2. Uz INR više od 3, doza se smanjuje za 1 tabletu tjedno. Praćenje INR-a provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
  3. Kada je INR 3,51 - 4,5, doza varfarina se smanjuje za 1 tabletu. Naknadna studija provodi se nakon 3 dana.
  4. Uz INR 4,51 - 6, doza lijeka se smanjuje za 1 tabletu. Pokazatelji praćenja provode se tijekom dana.

Ako INR prelazi 6 jedinica, varfarin je potpuno otkazan.

Glavne kontraindikacije za primanje

Antikoagulansima je strogo zabranjeno uzimati:

  • čir na želucu ili duodenalni ulkus;
  • hemoroidi, praćeni otpuštanjem krvi;
  • hepatitis;
  • kronične fibrotične promjene u tkivima jetre;
  • zatajenje jetre i bubrega;
  • urolitijaze;
  • trombocitopenična purpura;
  • perikarditis;
  • endokarditis;
  • nedostatak vitamina C i K;
  • kavernozna plućna tuberkuloza;
  • rak na bilo kojem mjestu;
  • hemoragijski pankreatitis;
  • aneurizma mozga;
  • leukemija;
  • infarkt miokarda, praćen arterijskom hipertenzijom;
  • kronični alkoholizam;
  • Crohnova bolest;
  • hemoragijska retinopatija.

Antikoagulanti su kontraindicirani tijekom trudnoće i dojenja. Također se ne preporučuje uzimanje tijekom menstruacije, kao iu ranom postporođajnom razdoblju, jer mogu uzrokovati povećano krvarenje. Takvi lijekovi su kontraindicirani kod starijih bolesnika.

zaključak

Antikoagulanti su lijekovi koji su važni za održavanje normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i sprečavanje razvoja oštećenja zdravlja i života srca i krvnih žila. Samozapošljavanje iz ove skupine lijekova je neprihvatljivo, budući da imaju mnogo kontraindikacija i sposobne su izazvati pojavu ozbiljnih nuspojava. Nekontrolirana upotreba antikoagulansa može dovesti do krvarenja, uključujući i unutarnje, skrivene.

S obzirom na takve posljedice, važno je da lijekove za pročišćavanje krvi propisuje isključivo liječnik, jer je ovdje potreban odgovoran pristup titriranju doze. Osim toga, tijekom cijelog razdoblja terapije treba pažljivo pratiti pokazatelje krvnog testa.

Anti-anticulants ne treba miješati s antiplateletnim agensima i trombolitikom. Mehanizam djelovanja prve dvije skupine lijekova usmjeren je na sprječavanje ili usporavanje razvoja krvnog ugruška. Ali trombolitici se daju intravenozno, a pod njihovim utjecajem krvni ugrušak je potpuno uništen.

Antikoagulansi: esencijalni lijekovi

Komplikacije uzrokovane trombozom krvnih žila - glavni uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti. Stoga se u suvremenoj kardiologiji veliku važnost pridaje prevenciji razvoja tromboze i embolije (okluzija) krvnih žila. Koagulacija krvi u najjednostavnijem obliku može se predstaviti kao interakcija dvaju sustava: trombociti (stanice odgovorne za stvaranje krvnog ugruška) i proteini otopljeni u krvnoj plazmi - faktori koagulacije pod djelovanjem kojih se stvara fibrin. Dobiveni tromb sastoji se od konglomerata trombocita koji je zapleten u fibrinske niti.

Dvije skupine lijekova koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka: antiplateletni agensi i antikoagulanti. Antitrombocitna sredstva inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Antikoagulanti blokiraju enzimske reakcije koje dovode do stvaranja fibrina.

U našem članku ćemo razmotriti glavne skupine antikoagulanata, indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu, nuspojave.

klasifikacija

Ovisno o točki primjene, razlikuju se antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja. Izravni antikoagulansi inhibiraju sintezu trombina, inhibiraju stvaranje fibrina iz fibrinogena u krvi. Indirektni antikoagulansi inhibiraju stvaranje faktora zgrušavanja krvi u jetri.

Izravni koagulanti: heparin i njegovi derivati, izravni inhibitori trombina, kao i selektivni inhibitori faktora Xa (jedan od faktora zgrušavanja krvi). Indirektni antikoagulanti uključuju antagoniste vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Phenindione (fenilin);
    • Varfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin i njegovi derivati:
    • heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmin);
    • Enoksaparin (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparin (fraksiparin);
    • Parnaparin (Fluxum);
    • Sulodeksid (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparin (Cybor).
  3. Izravni inhibitori trombina:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran eteksilat (Pradax).
  4. Selektivni inhibitori faktora Xa:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Indirektni antikoagulanti su osnova za prevenciju trombotskih komplikacija. Njihov oblik tableta može se uzimati dulje vrijeme u ambulantnim uvjetima. Dokazano je da uporaba indirektnih antikoagulanata smanjuje učestalost tromboembolijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar) u atrijskoj fibrilaciji i prisutnosti umjetnog srčanog ventila.

Fenilin se trenutno ne koristi zbog velikog rizika od neželjenih učinaka. Sincumar ima dugo razdoblje djelovanja i akumulira se u tijelu, tako da se koristi rijetko zbog poteškoća kontroliranja terapije. Najčešći lijek iz skupine antagonista vitamina K je varfarin.

Varfarin se razlikuje od ostalih neizravnih antikoagulanata svojim ranim učinkom (10-12 sati nakon gutanja) i brzim prestankom neželjenih učinaka pri nižim dozama ili povlačenju lijeka.

Mehanizam djelovanja povezan je s antagonizmom ovog lijeka i vitamina K. Vitamin K sudjeluje u sintezi određenih faktora zgrušavanja krvi. Pod utjecajem varfarina, ovaj proces je poremećen.

Varfarin se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje i rast krvnih ugrušaka. Koristi se za dugotrajnu terapiju za atrijsku fibrilaciju i za prisutnost intrakardijalnog tromba. U tim je uvjetima značajno povećan rizik od srčanog udara i moždanog udara povezanog s blokiranjem krvnih žila s odvojenim ugrušcima. Upotreba varfarina pomaže u sprečavanju tih ozbiljnih komplikacija. Ovaj se lijek često koristi nakon infarkta miokarda kako bi se spriječila re-koronarna katastrofa.

Nakon protetskih srčanih zalistaka, uzimanje varfarina potrebno je barem nekoliko godina nakon operacije. To je jedini antikoagulant koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka na umjetnim srčanim zaliscima. Neprestano uzimanje ovog lijeka nužno je za neke trombofilije, osobito za antifosfolipidni sindrom.

Varfarin se propisuje za dilatirane i hipertrofične kardiomiopatije. Ove bolesti praćene su širenjem šupljina srca i / ili hipertrofijom njegovih zidova, što stvara preduvjete za formiranje intrakardijalnih tromba.

Kod liječenja varfarinom potrebno je procijeniti njegovu učinkovitost i sigurnost praćenjem INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Ovaj se pokazatelj procjenjuje svakih 4 - 8 tjedana prijema. U pozadini liječenja, INR bi trebao biti 2,0 - 3,0. Održavanje normalne vrijednosti ovog indikatora je vrlo važno za prevenciju krvarenja, s jedne strane, i povećanog zgrušavanja krvi, s druge strane.

Neka hrana i bilje povećavaju učinke varfarina i povećavaju rizik od krvarenja. To su brusnice, grejp, češnjak, korijen đumbira, ananas, kurkuma i drugi. Oslabiti antikoagulantni učinak ljekovite tvari sadržane u listovima kupusa, prokulice, kineskog kupusa, repe, peršina, špinata, salate. Pacijenti koji uzimaju varfarin ne mogu odbiti ove proizvode, nego ih redovito uzimati u malim količinama kako bi se spriječile iznenadne fluktuacije lijeka u krvi.

Nuspojave uključuju krvarenje, anemiju, lokalnu trombozu, hematome. Djelovanje živčanog sustava može biti poremećeno razvojem umora, glavobolje, poremećaja okusa. Ponekad dolazi do mučnine i povraćanja, bolova u trbuhu, proljeva, abnormalne funkcije jetre. U nekim slučajevima, zahvaća se koža, pojavljuje se ljubičasta boja prstića, parestezije, vaskulitis i hladnoća ekstremiteta. Alergijska reakcija može se razviti u obliku pruritusa, urtikarije, angioedema.

Varfarin je kontraindiciran tijekom trudnoće. Ne smije se propisivati ​​za bilo koje stanje povezano s prijetnjom krvarenja (trauma, operacija, ulceracija unutarnjih organa i kože). Nemojte ga koristiti za aneurizme, perikarditis, infektivni endokarditis, tešku hipertenziju. Kontraindikacija je nemogućnost adekvatne laboratorijske kontrole zbog nedostupnosti laboratorija ili osobina ličnosti pacijenta (alkoholizam, neorganiziranost, senilna psihoza, itd.).

heparin

Jedan od glavnih čimbenika koji sprečava zgrušavanje krvi je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin veže se na njega u krvi i povećava aktivnost njegovih molekula nekoliko puta. Kao rezultat toga, reakcije usmjerene na stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama su potisnute.

Heparin se koristi više od 30 godina. Prethodno je davana supkutano. Sada se vjeruje da nefrakcionirani heparin treba primijeniti intravenski, što olakšava kontrolu sigurnosti i djelotvornosti terapije. Za supkutanu primjenu preporučuju se heparini male molekularne težine, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Heparin se najčešće koristi za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u akutnom infarktu miokarda, uključujući i tijekom trombolize.

Laboratorijska kontrola uključuje određivanje vremena aktiviranog parcijalnog tromboplastina. U usporedbi s liječenjem heparinom nakon 24-72 sata, trebalo bi biti 1,5 do 2 puta više od početnog. Također je potrebno kontrolirati broj trombocita u krvi kako ne bi propustili razvoj trombocitopenije. Tipično, terapija heparinom traje 3 do 5 dana uz postupno smanjenje doze i daljnje poništenje.

Heparin može uzrokovati hemoragijski sindrom (krvarenje) i trombocitopeniju (smanjenje broja trombocita u krvi). Uz produljenu upotrebu u velikim dozama, razvoj alopecije (alopecije), osteoporoze i hipoalso-steronizma je vjerojatan. U nekim slučajevima javljaju se alergijske reakcije, kao i povećanje razine alanin aminotransferaze u krvi.

Heparin je kontraindiciran kod hemoragičnog sindroma i trombocitopenije, ulkusa želuca i čira na dvanaesniku, krvarenja iz mokraćnog sustava, perikarditisa i akutne srčane aneurizme.

Heparini male molekulske mase

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobiveni su iz nefrakcioniranog heparina. Oni se od ovih razlikuju manjim veličinama molekula. To povećava sigurnost lijekova. Djelovanje postaje dulje i predvidljivije, tako da uporaba heparina male molekularne težine ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu. Može se izvoditi pomoću fiksnih doza - špriceva.

Prednost heparina male molekularne težine je njihova djelotvornost kada se daju supkutano. Osim toga, oni imaju značajno manji rizik od nuspojava. Stoga, heparinski derivati ​​trenutno uklanjaju heparin iz kliničke prakse.

Heparini niske molekularne težine koriste se za sprečavanje tromboembolijskih komplikacija tijekom kirurških operacija i duboke venske tromboze. Koriste se kod pacijenata koji su na postelji i imaju visok rizik od takvih komplikacija. Osim toga, ovi lijekovi su široko propisani za nestabilnu anginu i infarkt miokarda.

Kontraindikacije i štetni učinci ove skupine isti su kao i kod heparina. Međutim, ozbiljnost i učestalost nuspojava je mnogo manja.

Izravni inhibitori trombina

Izravni inhibitori trombina, kao što ime implicira, izravno inaktiviraju trombin. Istovremeno inhibiraju aktivnost trombocita. Uporaba tih lijekova ne zahtijeva laboratorijsko praćenje.

Bivalirudin se primjenjuje intravenski u akutnom infarktu miokarda kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. U Rusiji, ovaj lijek još nije korišten.

Dabigatran (pradaksa) je tabletirano sredstvo za smanjenje rizika od tromboze. Za razliku od varfarina, ne utječe na hranu. Istraživanje ovog lijeka je u tijeku, s konstantnim oblikom fibrilacije atrija. Lijek je odobren za uporabu u Rusiji.

Selektivni inhibitori faktora Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takav kompleks intenzivno inaktivira X faktor, smanjujući intenzitet stvaranja tromba. Imenovan je subkutano kod akutnog koronarnog sindroma i venske tromboze, uključujući plućnu emboliju. Lijek ne uzrokuje trombocitopeniju i ne dovodi do osteoporoze. Laboratorijska kontrola njegove sigurnosti nije potrebna.

Fondaparinuks i bivalirudin posebno su indicirani u bolesnika s povećanim rizikom od krvarenja. Smanjenjem učestalosti krvnih ugrušaka u ovoj skupini bolesnika ovi lijekovi značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

Fondaparinuks se preporučuje za akutni infarkt miokarda. Ne može se koristiti samo s angioplastikom, jer povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u kateterima.

Klinička ispitivanja inhibitora faktora Xa u obliku tableta.

Najčešće nuspojave uključuju anemiju, krvarenje, bol u trbuhu, glavobolju, pruritus, povećanu aktivnost transaminaza.

Kontraindikacije - aktivno krvarenje, teška zatajenje bubrega, netolerancija na sastojke lijeka i infektivni endokarditis.

Što su antikoagulanti, koji od njih pripadaju lijekovima izravnog i neizravnog djelovanja

Kako bi se izbjegao nastanak krvnih ugrušaka kao opasnih krvnih ugrušaka, klasifikacija lijekova ima farmakološku skupinu koja se naziva antikoagulansi - popis lijekova prikazan je u bilo kojem medicinskom priručniku. Takvi lijekovi osiguravaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese, uspješno liječe određene bolesti hematopoetskog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificirati i ukloniti čimbenike zgrušavanja krvi.

Što su antikoagulanti?

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje imaju za cilj smanjiti indeks viskoznosti krvi, spriječiti trombozu, spriječiti moždani udar, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da produktivno smanjuju zgrušavanje sistemskog protoka krvi, već također održavaju elastičnost vaskularnih zidova. S povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je prikladno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulansi se koriste ne samo za uspješnu prevenciju tromboembolije, već je takvo imenovanje pogodno za povećanu aktivnost trombina i potencijalnu prijetnju stvaranja krvnih ugrušaka u zidovima krvnih žila koji su opasni za sistemski protok krvi. Koncentracija trombocita se postupno smanjuje, krv dobiva prihvatljivu brzinu protoka, bolest se povlači. Popis odobrenih lijekova je opsežan, a njihovi stručnjaci propisuju:

  • ateroskleroza;
  • bolesti jetre;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolesti;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • tromboembolija;
  • krvni ugrušci hemoroidnih vena;
  • flebitisa;
  • ozljede različite etiologije;
  • proširene vene.

klasifikacija

Očigledna prednost prirodnih antikoagulansa, koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, inhibitori prirodne koagulacije mogu biti podložni brojnim patološkim procesima, pa je neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije utvrđivanja popisa lijekova, od pacijenta se traži da se obrati nadležnom liječniku kako bi se uklonile moguće zdravstvene komplikacije.

Antikoagulanti s izravnim djelovanjem

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalne funkcije jetre. To su lokalizirani, potkožni ili intravenski heparini koji su potrebni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivni sastojci se produktivno apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano, a ne oralno. Među heparinima male molekularne težine, liječnici razlikuju sljedeću listu lijekova namijenjenih za lokalnu, intravensku ili oralnu primjenu heparina:

  • fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane®;
  • Heparinska mast;
  • Fragmin;
  • Gepatrombin;
  • Natrijev hidrokitrat (heparin intravenski);
  • Klivarin.

Indirektni antikoagulanti

To su lijekovi dugog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulansi doprinose stvaranju protrombina u jetri i sadrže vrijedne vitamine u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin se propisuje za atrijsku fibrilaciju i umjetne srčane zaliske, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinskih serija:

  • monokumarini: varfarin, cinkumar, mrakumar;
  • indandije: fenilin, omefin, dipaksin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Da bi se brzo normalizirala zgrušavanja krvi i spriječila vaskularna tromboza nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici preporučuju oralne antikoagulanse sa sadržajem u kemijskom sastavu vitamina K. Propisati ovu vrstu lijeka u drugim patologijama kardiovaskularnog sustava koji su skloni kroničnom tijeku, relapsu. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, potrebno je istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulanata:

PLA Antikoagulanti

Riječ je o novoj generaciji oralnih i parenteralnih antikoagulanata, koje su razvili moderni znanstvenici. Prednosti takvog imenovanja su brz učinak, potpuna sigurnost rizika od krvarenja, reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulanata, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Osim toga, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo vremena, bez ometanja preporučenih dnevnih doza.

Pripravci su univerzalni, ali je učinak na zahvaćeni organizam selektivniji, privremen, zahtijeva dulju uporabu. Kako bi se normalizirali zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzimanje jedne od navedenih lista oralnih antikoagulanata nove generacije:

Cijena za antikoagulante

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici strogo iz medicinskih razloga preporučuju uzimanje antikoagulansa - opsežan popis lijekova. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama lijeka ili troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, a više pozornosti posvećuje terapijskom učinku. U nastavku možete saznati više o cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite glavne kriterije za takvu kupnju. Dakle:

Naziv antikoagulanta - s popisa lijekova

Indirektni antikoagulansi: indikacije i kontraindikacije. Pregled sredstava

Antikoagulanti su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ova skupina uključuje 2 podskupine lijekova: izravne i neizravne antikoagulanse. Već smo ranije govorili o izravnim antikoagulansima. U istom članku ukratko smo opisali princip normalnog funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi. Da bismo bolje razumjeli mehanizme djelovanja indirektnih antikoagulanata, preporučamo da se čitatelj upozna s informacijama koje se tamo nalaze, s onim što se normalno događa - znajući to, bit će vam lakše saznati koje faze koagulacije utječu na dolje opisane pripravke i koje su njihove učinke.

Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa

Lijekovi u ovoj skupini su učinkoviti samo uz izravno uvođenje u tijelo. Kada ih miješate s krvlju u laboratoriju, oni ne utječu na zgrušavanje. Oni ne djeluju izravno na krvni ugrušak, već djeluju na koagulacijski sustav kroz jetru, uzrokujući niz biokemijskih reakcija, koje rezultiraju stanjem sličnim hipovitaminozi K. Kao rezultat toga, aktivnost faktora zgrušavanja plazme se smanjuje, trombin se formira sporije, i stoga, sporije se formira trombin tromb.

Farmakokinetika i farmakodinamika neizravnih antikoagulansa

Pa i prilično brzo, ovi lijekovi se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. S protokom krvi dopiru do različitih organa, uglavnom jetre, gdje provode svoje učinke.
Brzina početka, trajanje učinka i poluživot različitih lijekova ove klase variraju.

Izlučuje se iz tijela, uglavnom urinom. Neki članovi klase boje ružičasto.

Antikoagulantno djelovanje lijekova u ovoj skupini vrši se smanjenom sintezom faktora zgrušavanja krvi, što postupno smanjuje brzinu tog procesa. Osim antikoagulantnog učinka, ovi lijekovi smanjuju tonus mišića bronhija i crijeva, povećavaju propusnost vaskularnog zida, smanjuju sadržaj lipida u krvi, inhibiraju reakciju antigena s antitijelima, stimuliraju izlučivanje mokraćne kiseline.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Indirektni antikoagulansi koriste se za prevenciju i liječenje tromboze i tromboembolije u sljedećim uvjetima:

  • nakon kirurških zahvata na srcu i krvnim žilama;
  • s infarktom miokarda;
  • TELA - s plućnom tromboembolijom;
  • s atrijskom fibrilacijom;
  • s aneurizmom lijeve klijetke;
  • s tromboflebitisom površnih vena donjih ekstremiteta;
  • s obliteranima trombangiitisa;
  • s obliterirajućim endarteritisom.

Kontraindikacije za uporabu lijekova u ovoj skupini su:

  • hemoragijska dijateza;
  • hemoragijski moždani udar;
  • druge bolesti povezane s smanjenom zgrušavanjem krvi;
  • povećana propusnost krvnih žila;
  • maligne neoplazme;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • teške povrede bubrega i jetre;
  • perikarditis;
  • infarkt miokarda, praćen visokim krvnim tlakom;
  • razdoblje trudnoće;
  • ovi lijekovi se ne smiju uzimati tijekom menstruacije (2 dana prije planiranog početka, njihov lijek je otkazan) iu ranom postporođajnom razdoblju;
  • s oprezom propisan za pacijente starije i senilne dobi.

Značajke djelovanja i primjena indirektnih antikoagulansa

Za razliku od izravnih antikoagulanata, učinak lijekova ove skupine ne pojavljuje se odmah, već se aktivna tvar akumulira u organima i tkivima, odnosno polako. Oni djeluju, naprotiv, duže. Brzina, snaga djelovanja i stupanj akumulacije (akumulacije) različitih lijekova ove klase variraju.

Nanose se isključivo usta ili oralno. Ne može se koristiti intramuskularno, intravenski ili subkutano.

Stop terapija indirektnim antikoagulansima ne bi smjela odmah, već postupno - polako smanjivati ​​dozu i povećavati vrijeme između uzimanja lijeka (do 1 put dnevno ili čak svaki drugi dan). Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati naglo kompenzacijsko povećanje razine protrombina u krvi, što će uzrokovati trombozu.

U slučaju predoziranja lijekovima iz ove skupine ili njihovom dugotrajnom uporabom, mogu uzrokovati krvarenje, a to će biti povezano ne samo s smanjenjem zgrušavanja krvi, nego i s povećanjem propusnosti kapilarnih stijenki. Rijetko, u ovoj situaciji, pojavljuju se krvarenje iz usta i nazofarinksa, krvarenje iz probavnog sustava, krvarenja u mišićima i šupljinama zglobova, te krv u urinu, mikro- ili bruto hematurija.

Kako bi se izbjeglo razvijanje gore opisanih komplikacija, potrebno je tijekom liječenja s indirektnim antikoagulansima pratiti stanje bolesnika i laboratorijske parametre zgrušavanja krvi. Jednom svaka 2-3 dana, au nekim slučajevima i češće, treba odrediti protrombinsko vrijeme i ispitati urin na prisutnost crvenih krvnih stanica (hematurija, tj. Krv u mokraći je jedan od prvih znakova predoziranja lijekom). Za potpuniju kontrolu, uz sadržaj protrombina u krvi, treba odrediti i druge pokazatelje: toleranciju na heparin, vrijeme rekalcifikacije, protrombinski indeks, fibrinogen u plazmi, sadržaj protrombina metodom 2 koraka.

Ne smije se propisati istodobno s tim lijekovima i skupinom salicilata (osobito acetilsalicilnom kiselinom), jer doprinose povećanju koncentracije slobodnog antikoagulanta u krvi.

Lijekovi iz skupine indirektnih antikoagulanata su zapravo malo. To su neodicumarin, acenokumarol, varfarin i fenindion.
Razmotrite svaki od njih detaljnije.

Neodikumarin (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Kada se unos relativno brzo apsorbira, poluživot iznosi 2,5 sata, izlučuje se u mokraći ne u izvornom obliku, već u obliku metaboličkih produkata.

Očekivani učinak lijeka počinje se pojavljivati ​​2-3 sata nakon primjene, dostiže maksimum u razdoblju od 12-30 sati i traje još dva dana nakon prekida primjene lijeka.

Koristi se samostalno ili uz terapiju heparinom.

Formular za oslobađanje - pilule.

Doziranje prema shemi, maksimalna dnevna doza - 0,9 g. Doza se bira ovisno o pokazateljima protrombinskog vremena.

Acenocoumarol (Syncumar)

Dobro se apsorbira kada se uzima oralno. Ima kumulativni učinak (to jest, djeluje kad se u tkivima skuplja dovoljna količina). Maksimalni učinak opažen je 24-48 sati nakon početka liječenja ovim lijekom. Nakon uklanjanja, normalna razina protrombina određena je nakon 48-96 sati.

Formular za oslobađanje - pilule.

Uzmi unutra. Prvog dana preporučena doza je 8–16 mg, a doza lijeka ovisi o vrijednostima protrombina. U pravilu, doza održavanja - 1-6 mg dnevno.
Moguća povećana osjetljivost pacijenta na ovaj lijek. U slučaju pojave alergijskih reakcija, treba ih otkazati.

Phenindione (fenilin)

Smanjenje zgrušavanja krvi zabilježeno je nakon 8-10 sati nakon uzimanja lijeka, dostiže maksimum za oko jedan dan. Ima izražen kumulativni učinak.

Formular za oslobađanje - pilule.

Početna doza je u prva 2 dana, 0,03-0,05 g tri puta dnevno. Daljnje doziranje lijeka odabire se pojedinačno ovisno o parametrima krvi: protrombinski indeks ne smije biti manji od 40-50%. Maksimalna pojedinačna doza - 0,05 g, dnevno - 200 mg.

Kod liječenja fenilinom moguće je obojiti kožu i promijeniti boju urina. Ako se ti simptomi pojave, zamijenite fenindion drugim antikoagulansom.

Varfarin (varfarin)

U gastrointestinalnom traktu se potpuno apsorbira. Poluvijek je 40 sati. Antikoagulantni učinak započinje 3-5 dana nakon početka liječenja i traje 3-5 dana nakon prekida primjene lijeka.

Dostupno u tabletama.
Započnite liječenje s 10 mg jednom dnevno, nakon 2 dana doziranje se smanjuje 1,5-2 puta - na 5-7,5 mg dnevno. Terapija se provodi pod kontrolom vrijednosti INR u krvi (međunarodni normalizirani omjer). U određenim kliničkim situacijama, na primjer, kada se pripremaju za kirurško liječenje, preporučene doze lijeka variraju i određuju se pojedinačno.

Povećajte antikoagulantni učinak varfarin aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova: heparin, dipiridamol, simvastatin. Učinak slabljenja kolestiramina, vitamina K, laksativa, paracetamola u velikoj dozi.

Indirektni antikoagulansi su vrlo ozbiljni lijekovi koji, ako se uzimaju neprofesionalno, mogu uzrokovati brojne ozbiljne, čak i po život opasne komplikacije. Gore navedene informacije pružaju se samo u informativne svrhe. Ni u kojem slučaju ne prepisavajte ove lijekove za sebe ili svoje najmilije: možete samo odrediti trebate li ih, ai samo liječnik može izabrati učinkovitu i sigurnu dozu!

Koji liječnik kontaktirati

Obično, antitrombocitno sredstvo posrednog djelovanja propisuje kardiolog, kardiokirurg, flebolog ili vaskularni kirurg. Ako pacijent uzima te lijekove dugo vremena (na primjer, varfarin u fibrilaciji atrija), tada terapeut može pratiti njihovu učinkovitost.

Antikoagulanti: pregled lijekova, uporaba, indikacije, alternative

Antikoagulansi - skupina lijekova koji suzbijaju aktivnost sustava zgrušavanja krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka zbog smanjene tvorbe fibrina. One utječu na biosintezu određenih tvari u tijelu koje mijenjaju viskoznost krvi i inhibiraju procese zgrušavanja.

Antikoagulansi se koriste u terapijske i profilaktičke svrhe. Proizvode se u različitim oblicima doziranja: u obliku tableta, otopina za injekcije ili masti. Samo specijalist može odabrati pravi lijek i njegovu dozu. Neodgovarajuća terapija može naškoditi tijelu i uzrokovati ozbiljne posljedice.

Visoka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti uzrokovana je formiranjem tromboze: vaskularna tromboza otkrivena je u gotovo svakoj drugoj smrti od srčane patologije na autopsiji. Plućna embolija i venska tromboza najčešći su uzroci smrti i invaliditeta. U tom smislu, kardiolozi preporučuju početi koristiti antikoagulante odmah nakon dijagnosticiranja bolesti srca i krvnih žila. Njihova rana uporaba sprječava stvaranje krvnog ugruška, njegovo povećanje i začepljenje krvnih žila.

Od davnina, tradicionalna medicina koristi hirudin - najpoznatiji prirodni antikoagulant. Ova tvar je dio sline pijavice i ima izravan antikoagulantni učinak, koji traje dva sata. Trenutno se pacijentima propisuju sintetski lijekovi, a ne prirodni. Poznato je više od stotinu naziva antikoagulantnih lijekova, što vam omogućuje da odaberete najprikladnije, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i mogućnost njihove kombinirane uporabe s drugim lijekovima.

Većina antikoagulansa djeluje ne na sam krvni ugrušak, nego na aktivnost sustava zgrušavanja krvi. Kao rezultat brojnih transformacija, suzbijaju se faktori koagulacije plazme i proizvodnja trombina, enzima potrebnog za formiranje niti fibrina koji čine trombotički ugrušak. Proces krvnih ugrušaka se usporava.

Mehanizam djelovanja

Antikoagulansi na mehanizmu djelovanja dijele se na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja:

  • "Izravni" antikoagulanti imaju izravan učinak na trombin i smanjuju njegovu aktivnost. Ovi lijekovi su inhibitori trombina, deaktivatori protrombina i inhibiraju proces tromboze. Da bi se izbjeglo unutarnje krvarenje, potrebno je pratiti parametre zgrušavanja krvi. Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo prodiru u tijelo, dobro se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, hematogeni dosegnu jetru, ispoljavaju svoje ljekovito djelovanje i izlučuju se urinom.
  • "Indirektni" antikoagulanti utječu na biosintezu bočnih enzima sustava zgrušavanja krvi. Potpuno uništavaju trombin, a ne samo inhibiraju njegovu aktivnost. Osim antikoagulantnog učinka, lijekovi iz ove skupine poboljšavaju opskrbu krvlju miokarda, opuštaju glatke mišiće, uklanjaju urate iz tijela i djeluju na snižavanje kolesterola. Dodijelite "indirektne" antikoagulante, ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Primijenite ih isključivo unutar. Tablete se koriste dulje vrijeme u ambulantnim uvjetima. Naglo povlačenje lijeka može dovesti do povećanja razine protrombina i tromboze.

U međuvremenu, emitiraju lijekove koji inhibiraju zgrušavanje krvi, kao što su antikoagulanti, ali i drugi mehanizmi. To uključuje "acetilsalicilnu kiselinu", "aspirin".

Antikoagulanti s izravnim djelovanjem

heparin

Najpopularniji predstavnik ove skupine je heparin i njegovi derivati. Heparin inhibira prianjanje trombocita i ubrzava protok krvi u srcu i bubrezima. U isto vrijeme, ona interagira s makrofagima i proteinima plazme, što ne isključuje mogućnost stvaranja tromba. Lijek smanjuje krvni tlak, djeluje na snižavanje kolesterola, pospješuje propusnost krvnih žila, inhibira proliferaciju glatkih mišića, potiče razvoj osteoporoze, inhibira imunitet i povećava diurezu. Heparin je najprije izoliran iz jetre koja je odredila njegovo ime.

Heparin se primjenjuje intravenski u hitnim slučajevima i subkutano u profilaktičke svrhe. Za lokalnu primjenu koriste se masti i gelovi, koji sadrže heparin u svom sastavu i osiguravaju antitrombotički i protuupalni učinak. Preparati heparina se nanose u tankom sloju na kožu i nježno se protrljaju. Liotonovi i hepatrombinski gelovi obično se koriste za liječenje tromboflebitisa i tromboze, kao i za liječenje heparinom.

Negativni učinak heparina na proces tromboze i povećana propusnost krvnih žila uzrokuje visoki rizik od krvarenja tijekom terapije heparinom.

Heparini male molekulske mase

Heparini niske molekularne težine imaju visoku bioraspoloživost i antitrombotsko djelovanje, produljeno djelovanje, nizak rizik od hemoroidalnih komplikacija. Biološka svojstva ovih lijekova su stabilnija. Zbog brze apsorpcije i dugog perioda eliminacije, koncentracija lijekova u krvi ostaje stabilna. Lijekovi iz ove skupine inhibiraju faktore zgrušavanja krvi, inhibiraju sintezu trombina, slabo djeluju na vaskularnu permeabilnost, poboljšavaju reološka svojstva krvi i opskrbe krvi organima i tkivima, stabilizirajući njihove funkcije.

Heparini niske molekularne težine rijetko uzrokuju nuspojave, te tako istiskuju heparin iz terapijske prakse. Injektiraju se subkutano u lateralnu površinu trbušne stijenke.

  1. "Fragmin" je bistra ili žućkasta otopina koja ima blagi učinak na adheziju trombocita i primarnu hemostazu. Zabranjeno je ulaziti intramuskularno. "Fragmin" u visokim dozama propisuje se pacijentima odmah nakon operacije, posebno onima koji imaju visoki rizik od krvarenja i razvoja disfunkcije trombocita.
  2. "Klyarin" je "izravni" antikoagulant koji utječe na većinu faza koagulacije krvi. Lijek neutralizira enzime koagulacijskog sustava i koristi se za liječenje i prevenciju tromboembolije.
  3. "Clexane" je lijek s antitrombotskim i protuupalnim farmakološkim djelovanjem. Prije imenovanja potrebno je otkazati sve lijekove koji utječu na hemostazu.
  4. "Fraksiparin" - otopina s antitrombotskim i antikoagulantnim učincima. Potkožni hematomi ili gusti čvorići često nestaju na mjestu ubrizgavanja, koji nestaju nakon nekoliko dana. U početku, liječenje velikim dozama može dovesti do krvarenja i trombocitopenije, koja nestaje u procesu daljnje terapije.
  5. "Wessel Due F" je prirodni proizvod dobiven iz crijevne sluznice životinja. Lijek inhibira aktivnost čimbenika zgrušavanja, potiče biosintezu prostaglandina, smanjuje razinu fibrinogena u krvi. Wessel Due F sterilizira već formirani tromb i koristi se za sprečavanje stvaranja tromba u arterijama i venama.

Kada se koriste lijekovi iz skupine heparina male molekularne težine, potrebno je strogo slijediti preporuke i upute za njihovu primjenu.

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove skupine je "Hirudin". U središtu lijeka je protein, prvi put otkriven u slini medicinskih pijavica. To su antikoagulanti koji djeluju izravno u krvi i izravni su inhibitori trombina.

"Hirugen" i "Hirulog" su sintetički analozi "Girudina", smanjujući stopu smrtnosti kod osoba sa srčanim bolestima. To su novi lijekovi u ovoj skupini, koji imaju brojne prednosti u odnosu na heparinske derivate. Zbog njihovog produljenog djelovanja, farmaceutska industrija trenutno razvija oralne oblike inhibitora trombina. Praktična primjena Girugena i Giruloga ograničena je njihovom visokom cijenom.

"Lepirudin" je rekombinantni lijek koji nepovratno veže trombin i koristi se za prevenciju tromboze i tromboembolije. To je izravni inhibitor trombina, blokirajući njegovu trombogenu aktivnost i djelujući na trombin, koji je u ugrušku. Smanjuje smrtnost od akutnog infarkta miokarda i potrebu za kirurškim zahvatima na srcu kod bolesnika s anginom.

Indirektni antikoagulansi

Lijekovi, antikoagulanti neizravnog djelovanja:

  • "Fenilin" - antikoagulant koji se brzo i potpuno apsorbira, lako prodire u histoematogenu barijeru i akumulira se u tkivima tijela. Ovaj lijek, prema pacijentima, smatra se jednim od najučinkovitijih. Poboljšava stanje krvi i normalizira parametre zgrušavanja krvi. Nakon liječenja opće stanje bolesnika ubrzano se poboljšava: grčevi i obamrlost nogu nestaju. Trenutno se Fenilin ne koristi zbog velikog rizika od neželjenih učinaka.
  • "Neodikumarin" - sredstvo za sprečavanje procesa stvaranja krvnih ugrušaka. Terapijski učinak Neodicoumarina ne pojavljuje se odmah, već nakon nakupljanja lijeka u tijelu. On inhibira aktivnost sustava zgrušavanja krvi, ima učinak na snižavanje lipida i povećava propusnost krvnih žila. Bolesnicima se preporuča da strogo poštuju vrijeme prijema i dozu lijeka.
  • Najčešći lijek u ovoj skupini je varfarin. To je antikoagulantno sredstvo koje blokira sintezu faktora zgrušavanja krvi u jetri, što smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces krvnih ugrušaka. "Varfarin" se razlikuje po ranom učinku i brzom prestanku neželjenih učinaka pri nižim dozama ili povlačenju lijeka.

Video: Novi antikoagulanti i varfarin

Uporaba antikoagulansa

Primanje antikoagulansa je indicirano kod bolesti srca i krvnih žila:

Nekontrolirani unos antikoagulansa može dovesti do razvoja hemoragijskih komplikacija. Uz povećani rizik od krvarenja treba koristiti umjesto antikoagulansa sigurnije antiplateletne agense.

Kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulanti su kontraindicirani za osobe oboljele od sljedećih bolesti:

  • Peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika
  • Krvarenje hemoroida,
  • Kronični hepatitis i fibroza jetre,
  • Zatajenje jetre i bubrega
  • urolitijaze,
  • Trombocitopenična purpura,
  • Nedostatak vitamina C i K
  • Endokarditis i perikarditis,
  • Kavernozna plućna tuberkuloza,
  • Hemoragijski pankreatitis,
  • Maligne neoplazme,
  • Infarkt miokarda s hipertenzijom,
  • Intracerebralna aneurizma,
  • leukemija,
  • alkoholizam,
  • Crohnova bolest,
  • Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulansima je zabranjeno uzimati tijekom trudnoće, dojenja, menstruacije, u ranom postporođajnom razdoblju, kao i kod starijih i starijih osoba.

Nuspojave antikoagulansa uključuju: simptome dispepsije i intoksikacije, alergije, nekrozu, osip, svrbež kože, disfunkciju bubrega, osteoporozu, alopeciju.

Komplikacije antikoagulantne terapije - hemoragijske reakcije u obliku krvarenja iz unutarnjih organa: usta, nazofarinksa, želuca, crijeva, kao i krvarenja u mišićima i zglobovima, pojava krvi u mokraći. Da bi se spriječio razvoj opasnih zdravstvenih učinaka treba pratiti osnovne pokazatelje krvi i pratiti opće stanje pacijenta.

sredstva protiv trombocita

Antiplateletna sredstva su farmakološka sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi suzbijanjem lijepljenja trombocita. Njihova glavna svrha je povećati učinkovitost antikoagulansa i, zajedno s njima, spriječiti proces stvaranja krvnih ugrušaka. Antiplateletna sredstva također imaju artritis, vazodilatator i antispazmodično djelovanje. Istaknuti predstavnik ove skupine je "Acetilsalicilna kiselina" ili "Aspirin".

Popis najpopularnijih antitrombocitnih sredstava:

  • "Aspirin" je najučinkovitiji antiplateletski agens koji je trenutno dostupan u obliku tableta i namijenjen je za oralnu primjenu. On inhibira agregaciju trombocita, uzrokuje vazodilataciju i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • "Tiklopidin" - antiplateletsko sredstvo koje inhibira adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i produžuje vrijeme krvarenja. Lijek se propisuje za prevenciju tromboze i za liječenje koronarne bolesti srca, srčanog udara i cerebrovaskularne bolesti.
  • "Tirofiban" - lijek koji sprječava agregaciju trombocita, što dovodi do tromboze. Lijek se obično koristi zajedno s "heparinom".
  • "Dipyridamole" proširuje koronarne žile, ubrzava koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom, reološka svojstva krvi i cerebralne cirkulacije, snižava krvni tlak.

Prethodni Članak

Tamne mrlje na gležnjevima

Sljedeći Članak

Koliko u hodu u lomu tibije?

Članci O Depilacije