Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka ćete saznati: što je dijabetes angiopathy, koliko je opasna bolest. Simptomi i dijagnoza, moguće komplikacije, liječenje i prevencija bolesti.

Kod dijabetičke angiopatije dolazi do bolnih promjena u krvnim žilama uzrokovanih visokim razinama glukoze (šećera) u krvi.

Bolest je opasan poremećaj organa koji se opskrbljuju krvlju kroz oboljele žile.

Budući da dijabetes nije u potpunosti izliječen, dijabetička angiopatija je također apsolutno nemoguće izbjeći i izliječiti. Međutim, uz pravilno liječenje dijabetesa, rizik od razvoja angiopatije i srodnih oštećenja organa značajno se smanjuje.

Liječenje i nadzor bolesnika s dijabetesom obavlja visoko specijalizirani dijabetolog.

• Ako se ne nalazi u lokalnoj klinici, tada će endokrinolog liječiti osobe s dijabetesom.
• U slučaju izražene angiopatije može biti potrebna konzultacija s liječnikom od strane vaskularnog liječnika.
• Ako angiopatija dovodi do neispravnosti različitih organa, možda će biti potrebno imati pomoć liječnika drugih specijalizacija. Na primjer, oftalmolog s oštećenjem oka, nefrolog s poremećajima bubrega, kardiolog sa srčanim bolestima.

Uzroci i mehanizmi bolesti

Promjene u krvnim žilama izazvane stalnim povišenjem razine glukoze u krvi. Zbog toga glukoza počinje prodirati iz krvi u strukturu endotela (unutarnje obloge krvnih žila). To izaziva akumulaciju sorbitola i fruktoze (produkata metabolizma glukoze) u endotelu, kao i vode, što dovodi do edema i povećanja propusnosti krvožilnog zida. Zbog toga nastaju aneurizme (patološke vaskularne dilatacije), često se javljaju krvarenja.

Također su smanjene i druge važne funkcije unutarnjih stanica obloge posude. Oni zaustavljaju proizvodnju endotelnog relaksirajućeg faktora koji regulira vaskularni tonus i, ako je potrebno, uklanja njihov grč. Proces stvaranja tromba je pojačan, što može dovesti do sužavanja lumena ili do potpunog začepljenja posude.

Kada strukturni poremećaji endotela povećava rizik od taloženja aterosklerotskih naslaga na njemu, što također dovodi do sužavanja lumena ili potpune blokade posude.

Stoga, dijabetička angiopatija dovodi do:

• formiranje aneurizme - patološke vazodilatacije koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi i mogu puknuti;
• krvarenja iz malih žila;
• povišeni krvni tlak zbog spazma krvnih žila (kao posljedica poremećaja relativnog faktora endotela);
• krvni ugrušci;
• ateroskleroza;
• usporena cirkulacija krvi (zbog vazospazma, aneurizme, sužavanje lumena trombotskim ili aterosklerotskim masama).

Dvije vrste angiopatije

Ovisno o kalibru zahvaćenih krvnih žila, postoje dvije vrste bolesti:

1. Mikroangiopatije. Pate kapilare. Zaražene male žile nalaze se u koži (pogotovo zahvaća koža donjih ekstremiteta), mrežnicu očiju, bubrege, mozak. Ovaj tip karakterizira formiranje aneurizme u kapilarama, njihov grč i krvarenje iz njih.
2. Makroangiopatije. Arterije pate. Kod ove vrste angiopatije nastaje ateroskleroza, povećava se rizik od tromboze. Cijele arterije tijela, uključujući koronarne arterije, pate, što može dovesti do zatajenja srca i infarkta miokarda.

Ponekad se kombiniraju mikroangiopatija i makroangiopatija.

Učinci angiopatije na različite organe

Angiopatija dovodi do:

• Retinopatija - patološke promjene u mrežnici zbog nedovoljne prokrvljenosti i malih krvarenja u njoj.
• Nefropatija - poremećaji bubrega.
• Encefalopatija - oštećenje mozga.
• Ishemijska bolest srca zbog abnormalnosti koronarnih žila.
• Sindrom dijabetičkog stopala zbog poremećaja cirkulacije u nogama.

Vrlo je važno proći rutinski pregled od strane oftalmologa, budući da je najlakše dijagnosticirati promjene u krvnim žilama. Kod kršenja oka u krvnim žilama mogu se sumnjati i vaskularni poremećaji u drugim organima. S njihovom pravodobnom dijagnozom u početnoj fazi možete izbjeći pojavu neugodnih simptoma.

Karakteristični simptomi

Ovisno o tome koje kapilare i arterije najviše trpe, dijabetička angiopatija popraćena je različitim simptomima.

Znakovi retinopatije

Oštećenje mrežničnih žila u početnim stadijima može biti asimptomatsko. Stoga, ako imate dijabetes, obavezno se podvrgnite pregledu kod oftalmologa s pregledom fundusa oka jednom godišnje.

Kako se vaskularni poremećaji povećavaju, pacijentovi se simptomi razvijaju:

• glavni simptom je smanjen vid;
• s krvarenjima u staklastom tijelu - pojave tamnih mrlja, iskri, bljeskaju u očima;
• s oticanjem mrežnice - osjećaj vela pred očima.

Nedostatak liječenja može dovesti do sljepoće.

Ako liječenje počnete u pogrešno vrijeme, kada je vid već značajno smanjen, nemoguće ga je vratiti. Jedino se može spriječiti daljnji gubitak vida i sljepoća.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Njegov razvoj uzrokuje ne samo patološke promjene u žilama bubrega, već i negativan utjecaj na njih visokog sadržaja glukoze u tijelu. Kada se šećer u krvi podigne iznad granice od 10 mmol / l, glukoza se izlučuje urinom. To dodatno opterećuje bubrege.

Nefropatija se obično otkriva 10-15 godina nakon dijagnoze šećerne bolesti. S pogrešnim liječenjem dijabetesa moguće je ranije pojavljivanje poremećaja bubrega.

Nefropatija se manifestira takvim simptomima:

1. Često i obilno mokrenje.
2. Stalna žeđ.
3. Natečenost. Najraniji znak je oticanje oko očiju. Oni su izraženiji ujutro. Povećana sklonost edemima može dovesti do poremećaja abdominalnih organa (zbog abdominalnog edema) i srca (zbog edema perikarda).
4. Povišen krvni tlak.
5. Znaci opijenosti amonijakom i ureom (budući da je njihovo izlučivanje bubrega oslabljeno). To su smanjeni učinak, slabost u tijelu, pospanost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica. Kod teških poremećaja bubrega, kada se koncentracija amonijaka u mozgu uvelike povećava, pojavljuju se napadaji.

Kako se manifestira dijabetička encefalopatija

Razvija se zbog smanjene mikrocirkulacije u mozgu i oštećenja stanica zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Desetljećima polako napreduje.

U početnim stadijima manifestira se u smanjenom učinku, povećanom umoru tijekom intelektualnog rada. Zatim se pridružite glavoboljama, koje je vrlo teško ukloniti lijekovima. Noćni je san poremećen, što uzrokuje pospanost tijekom dana.

U srednjim i teškim stadijima liječnici bilježe cerebralne i žarišne simptome kod pacijenata.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Angiopatija je bolest arterija, vena i kapilara. Dijabetička angiopatija je komplikacija česta među osobama s dijabetesom. Na pozadini ove bolesti, kapilare i krvne žile se raspadaju i dolazi do zastoja krvi.

klasifikacija

Ovisi o tome koje žile i kapilare utječu na bolest.

• Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega);
• Dijabetička retinopatija (komplikacija koja utječe na oči karakterizirana je oštećenjem retinalnih žila oka);
• Ishemijska bolest srca;
• Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
• Vaskularna demencija (smanjene sposobnosti razmišljanja uzrokovane smanjenim protokom krvi u mozak).

Rizične skupine

Dijabetes melitus uzrokuje metaboličke i hormonalne poremećaje, koji potiču razvoj dijabetičke angiopatije. Bolest uvelike ovisi o genetskim svojstvima i osobinama osobe. Bolesnici s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa pate drugačije. Osobe s visokim sistolnim tlakom, zlouporabom alkohola, kao i pušači i ljudi koji rade u opasnim industrijama skloni su dijabetičkoj angiopatiji. 20% bolesnika s dijabetesom dolazi u bolnicu zbog problema s donjim udovima, najčešće infekcije. 50-70% svih amputacija donjih ekstremiteta javljaju se kod dijabetičara. Lezije donjih ekstremiteta (ulkus, rekurentna gljivična infekcija ili paronihija) mogu biti prvi znak dijabetesa.

Angiopatija kod dijabetičara javlja se 15 puta puta češće nego kod bolesnika bez dijabetesa. Angiopatija bez dijabetesa je izuzetno rijetka u odnosu na aterosklerozu.

* prema AmericanDiabetesAssociation-u (American Diabetes Patients Association)

Oblici bolesti

Dijabetička mikroangiopatija

Dijabetička angiopatija podijeljena je u dvije vrste: mikro- i makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija utječe na krvne žile donjih udova i srca. Lipidi i krvni ugrušci nakupljaju se u krvnim žilama, lijepe se za njihove zidove, blokiraju protok krvi;
• Mikroangiopatija oštećuje oči i bubrege. Zidovi malih krvnih žila postaju slabi, krvareći, a proteini cure.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija odnosi se na mikro-angiopatiju. Znakovi bolesti: dilatacija fundusa, petehijalna krvarenja.

Ovaj oblik angiopatije može dovesti do sljepoće.

Angiopatija donjih ekstremiteta

ICD10 E11.5 kod - angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom. Podijeljena je na makro i mikro angiopatiju.

Dijabetička mikroangiopatija razvija se u nekoliko faza:

• U prvom stupnju nema većih abnormalnosti, ali simptomi uključuju oštećenu funkciju bubrega, hipertenziju i proteinuriju (proteini s visokom molekularnom težinom u mokraći), koje je teško dijagnosticirati, kako bi se osiguralo da bolest napreduje, biopsija bubrega;
• U fazi 2, koža na nogama postaje blijeda, noge su hladne, pojavljuju se bezbolne crvenkaste ranice;
• Faza 3: stanje ulkusa se pogoršava, pojavljuju se takvi simptomi boli i nelagode;
• Faza 4: pojavljuju se crne mrlje u sredini ulkusa (nekroza - odumiranje tkiva), područja oko čireva nabreknu, promatraju se ispirci kože, često se javlja osteomijelitis (oštećenje kostiju i elemenata koštane srži), pojavljuju se apscesi, apscesi i abscesi;
• Faza 5: smrt tkiva utječe na obližnja područja;
• Faza 6: bolest zahvaća cijelo stopalo (nekrozu stopala).

Dijabetička makro-angiopatija također se postupno razvija:

• Faza 1: nema abnormalnosti, simptomi uključuju povećani umor nogu, tešku paresteziju (ukočenost i trnci). Uz puni liječnički pregled može se otkriti arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
• Faza 2 - pacijent se stalno osjeća umorno, slabo i nelagodno. Pacijent primjećuje simptome kao što su obamrlost nogu i stopala, hladna stopala, često ledena, znojna. Atrofija prstiju i stopala, pojavljuje se povremena klaudikacija;
• Faza 3 se manifestira kao jaka bol u nogama, nogama i bedrima. Bol je akutna kada je pacijent u horizontalnom položaju i prolazi kada promijenite položaj u okomiti položaj. Pacijent pati od grčeva, boli noću boli, koža nogu je blijeda, suha, napuknuta, ljuskava;
• Simptomi stupnja 4 manifestiraju se kao jednostruki ili višestruki čirevi sa znakovima nekroze;
• Faza 5: odumiranje prstiju, gangrena, pacijent ima groznicu, groznicu, zimicu.

simptomi

Osim gore navedenog, drugi simptomi uključuju:

• Bolovi u streljaštvu;
• Parestezija (poremećaj osjetljivosti, osjećaj obamrlosti, peckanje);
• Hipreremija kože i spaljivanje (zbog blokiranog protoka krvi, noge ne dobivaju dovoljno kisika iz krvi, atrofiraju tkiva i mišiće);
• Bolovi u bedrima, nogama ili stražnjici, koji se povećavaju kod hodanja, ali se poboljšavaju s odmorom (intermitentna klaudikacija - pogoršana pogoršanjem bolesti);
• Kosa prestaje rasti na koži nogu, postaje ukočena i sjajna (kao i suha, nastaje pukotina);
• Oteklina, iritacija, crvenilo i mirisi jedne ili obje noge;
• Nokti se zgusnu, postaju gusti, ukočeni, mijenjaju boju u žutu;
• Temperatura stopala se smanjuje, hladne su, čak i ljeti, znojne;
• Pojava ulkusa u nogama (često se pojavljuju ulkusi kao posljedica posjekotina ili malih rana (ali se mogu pojaviti na mjestu starog zrnja ili kurje očiju), ovi se simptomi javljaju kao rezultat blokiranog protoka krvi, krvarenja krvi, krvarenja ulkusa, liječenja, razvoja infekcije).

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, specijalist će procijeniti kliničke manifestacije angiopatije, uključujući 6 znakova:

• Bol (u mirovanju, noćnim bolovima i šepavosti);
• Nedostatak pulsa (bez impulsa nogu, jakih i opipljivih impulsa tetive koljena)
• Poikilotermija (nemogućnost kompenzacije za promjene temperature okoline, značajno smanjenje temperature nogu);
• Blistavost nogu;
• parestezija;
• Paraliza.

Liječnik će također propisati sljedeće testove:

• Upotreba Doppler sonde (Doppler color scan) je neinvazivni test za procjenu sistoličkog tlaka i protoka krvi u / iz krvnih žila;
• Fotopletizmografija - dijagnoza koja se temelji na promjenama refleksija svjetlosti iz kože - bilježi poremećeni protok venske krvi;
• Arteriografija donjih ekstremiteta potrebna je za pacijente upućene na rekonstrukciju krvnih žila. Arteriografija se izvodi na pozadini ulkusa nogu i nestalih impulsa stopala;
• Rendgenska (kao i kontrastna angiografija) za procjenu vaskularnog statusa;
• Magnetska rezonancijska angiografija se eksperimentalno koristi za procjenu angiopatije, ima jasnu prednost zbog nedostatka potrebe za kontrastom;
• Računalna kapilaroskopija - za dijagnozu poremećaja cirkulacije;
• Pored rendgenskog snimanja može se koristiti skeniranje radionuklida pomoću pirofosfata, a povećanje apsorpcije omogućuje otkrivanje osteomijelitisa u ranim fazama.

Osim svih gore navedenih testova, pacijent mora proći:

• Test krvi (puni broj stanica s diferencijalom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina u urinu, u krvi;
• Brzina glomerularne filtracije;
• Test krvi za beta2 mikroglobulin (za procjenu oštećenja bubrega);
• Profil lipida (kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

liječenje

Liječenje treba ukloniti simptome bolesti i smanjiti održavanje optimalne razine glukoze u krvi, poboljšati cirkulaciju krvi i otpor kapilara te smanjiti razinu kolesterola.

Tretman lijekovima

Liječenje se razlikuje ovisno o ozbiljnosti procesa infekcije i prisutnosti infekcija opasnih po život, kao što su sepsa, miokroza, gangrena i osteomijelitis. Često se koristi:

• Antibiotici (u borbi protiv inficiranih čireva);
• Statini (za snižavanje kolesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolički pripravci (poboljšanje opskrbe tkiva tkivima, mildronat, trimetazidin);
• Lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin);
• Angioprotectors (smanjiti vaskularni edem, normalizirati metabolizam, dinsinon, angina)
• Lijekovi koji ublažavaju oticanje (diuretici - furosemid);
• Antioksidansi i vitamini skupine B.

Angiopatija s dijabetesom

Dijabetička angiopatija često se manifestira kod dijabetičara kada su zahvaćena mala žila. Najčešće se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, dok se ovakva vrsta komplikacija javlja kod dijabetičara u slučaju patologije 1 ili 2. Ako se kirurško ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne provodi na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

Kakvu bolest?

Dijabetičku angiopatiju karakterizira oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti za MBC 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu je zabilježena dijabetička bolest nogu, ali je moguće i oštećenje krvnih žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Prihvaćeno je podijeliti angiopatiju dijabetes melitusa na 2 tipa:

• Mikroangiopatije. Karakterizira ga lezija kapilara.
• Makroangiopatije. Označene arterijske i venske lezije. Ovaj oblik je rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bili bolesni 10 godina ili duže.

Često se zbog razvoja dijabetičke angiopatije pogoršava cjelokupno stanje pacijenta i smanjuje se očekivano trajanje života.

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito povišena razina šećera u tekućini krvi. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

• produljena hiperglikemija;
• povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
• prisutnost rezistencije na inzulin;
• dijabetička nefropatija u kojoj dolazi do disfunkcije bubrega.

Natrag na sadržaj

Čimbenici rizika

Nisu svi dijabetičari imali takvu komplikaciju, postoje faktori rizika kada se povećava vjerojatnost vaskularnog oštećenja:

• dugi tijek dijabetesa;
• starosna kategorija preko 50 godina;
• pogrešan način života;
• poremećena prehrana, s prevladavanjem masti i prženim;
• usporavanje metaboličkih procesa;
• prisutnost viška težine;
• povećano opterećenje stopala;
• prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
• arterijska hipertenzija;
• aritmije srca;
• genetska predispozicija.

Natrag na sadržaj

Ciljni organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Često se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, budući da imaju veliko opterećenje dijabetesa. Moguće je oštećenje vaskularnog, arterijskog, kapilarnog oštećenja na drugim dijelovima tijela. Dodijelite ciljne organe koji najčešće pate od angiopatije:

• srce;
• mozga;
• oči;
• bubrega;
• pluća.

Natrag na sadržaj

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda neće pokazivati ​​posebne simptome, a osoba možda nije svjesna bolesti. Kako bolest napreduje, pojavljuju se različiti patološki simptomi koje je teško propustiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stadiju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije.

dijagnostika

Dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta detektirana je laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Ultrazvuk krvnih žila nogu nužan je za praćenje njihovog stanja.

Preporučuje se dodatno savjetovanje s endokrinologom, nefrologom, neurologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, kirurgom angiologa, liječnikom ili drugim specijalistima. Dijabetičari su raspoređeni na sljedeće studije:

• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza glikiranog hemoglobina;
• test tolerancije glukoze.

Natrag na sadržaj

Liječenje patologije

pripravci

Kod dijabetičke angiopatije potrebno je kompleksno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova iz različitih skupina i strogu dijetu i režim. Prije liječenja patologije potrebno je napustiti konzumaciju alkohola i opojnih supstanci koje negativno utječu na krvne žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• Snižavanje šećera:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Sredstva za snižavanje kolesterola:
  • "Lovastatin";
  • "Simvastatin".
• Razrjeđivači krvi:
  • "Trombonet";
  • „Tiklopidin”;
  • „Varfarina”;
  • „Clexane®”.
• Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen se propisuje za bolove koji smetaju pacijentu.

Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli kod dijabetičke angiopatije, tada je indiciran lijek protiv bolova: "Ibuprofen", "ketorolak". Ako se pridruži sekundarna infekcija, indicirani su antibakterijski lijekovi: "ciprinol", "ceftriakson".

Operativna intervencija

Događa se da lijekovi ne donesu ispravan rezultat, onda je propisana operativna intervencija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o stupnju oštećenja i drugim čimbenicima. Uobičajene su sljedeće vrste operacija:

• Trombektomija i endarterektomija. Tijekom postupka uklanjaju se abnormalna tkiva koja preklapaju arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. Kod ove vrste operacije, područja koja su sužena pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta su proširena.
• Sympathectomy. Provedeno je kako bi se uklonili živčani čvorovi koji su odgovorni za spazam arterija.
• Saniranje operacije. Pruža otvaranje i široku drenažu šupljina u kojima se nakupio gnoj. Mrtvo tkivo se također uklanja ili se amputiraju prsti.

Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se liječi narodnim lijekovima. Prije korištenja ovog liječenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom i važno je razumjeti da pomaže samo u ranim stadijima bolesti, kada nema komplikacija. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

• čaj od lipe;
• čaj od borovnice;
• tinktura na bazi kapaka za grah;
• ekstrakt s korijenjem pšenične trave za noge.

Natrag na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije ne poduzmu na vrijeme, uskoro će se pojaviti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

• potpuni gubitak vida;
• zatajenje srca;
• teška gangrena;
• prisilna amputacija udova;
• nekroza tkiva.

Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno liječenje liječnika i pravilnu terapiju, pacijent može produžiti život i održati zdravlje. Ako je terapija odsutna, dolazi do infekcije krvi koja dovodi do smrti dijabetičara u 15% slučajeva, a preostali pacijenti imaju različit stupanj invaliditeta.

Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njegovo napredovanje. Ako se ipak ne može izbjeći angiopatija, tada je potrebno uključiti se u liječenje kako se ne bi izazivale komplikacije. U slučaju gnojnih lezija potrebno je pratiti rane i pažljivo ih tretirati.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - "posuda" i πάθος - "patnja", "bolest") je uobičajena šteta na krvnim žilama različitih promjera, koja se razvija na pozadini dijabetes melitusa.

Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invalidnosti i smrtnosti bolesnika s dugotrajnim dijabetesom ili teškim progresivnim tijekom. Ciljani organi angiopatije najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila uočeno je u 9 od 10 nositelja dijabetesa. Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) imaju veći rizik od razvoja patologije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok angiopatije u dijabetes melitusu je štetan učinak glukoze na unutarnju podlogu (endotel) žilnog zida, što dovodi do njezine funkcionalne i strukturne preraspodjele.

Budući da je kod šećerne bolesti razina glukoze u krvnoj plazmi veća od normalnih vrijednosti [što je povezano s nedostatkom hormona (inzulina) ili njegovom pogrešnom interakcijom s tjelesnim stanicama], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su konačni produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje tvari se slabo transportiraju kroz stanične membrane, pa su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

Patološke promjene povezane s impregnacijom endotela s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima:

• povećana propusnost i oticanje krvožilnog zida;
• povećana tromboza (aktivacija procesa zgrušavanja);
• smanjenje proizvodnje endotelnog relaksirajućeg faktora odgovornog za opuštanje glatkih mišića krvnih žila.

Formira se tzv. Virchow trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (tromboza).

Rizik razvoja dijagnostičke angiopatije kod šećerne bolesti je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pridržavanju pacijenta liječenju i provedbi preporuka za modifikaciju načina života.

Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva oboljelih krvnih žila. Smanjenje koncentracije kisika stimulira aktivnu aktivnost fibroblasta (stanica koje stvaraju elemente vezivnog tkiva), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

Oblici bolesti

Ovisno o kalibru uključenih plovila, otkrivaju se sljedeće:

Prema preferencijalnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:

• retinopatija - oštećenje žila mrežnice;
• nefropatija - zahvaćanje bubrežnih žila;
• encefalopatija - promjena krvnih žila;
• angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta;
• angiopatija srčanih žila.

simptomi

Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina u gotovo 100% dijagnosticiranih dijabetes melitusa uočeni su simptomi vaskularnih lezija mrežnice. Ovo je:

• smanjenje oštrine vida do potpune sljepoće u teškim slučajevima;
• iskrivljenje obrisa objekata, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
• "Veo" i treperenje "muha" pred očima;
• svjetle točke, pruge, iskre;
• u slučaju staklastog krvarenja (normalno transparentno) pred očima se pojavljuje plutajuća tamna mrlja, ponekad nekoliko.

Dijabetičku retinopatiju karakterizira niz oftalmoloških simptoma koji se identificiraju instrumentalnim pregledom. Karakteristična je rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska i bolesnik ne pokazuje aktivne tegobe:

• sužene, vijugave, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmom;
• točkasto krvarenje u središnjoj zoni mrežnice;
• savijene, krvave, stajaće vene;
• edem mrežnice;
• krvarenje u debljini staklastog tijela.

Ciljani organi angiopatije najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

Nefropatija se obično formira kod osoba s dugim iskustvom dijabetesa, na pozadini teškog tijeka ili nepravilnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja bubrega:

• oticanje, uglavnom na licu, ujutro;
• arterijska hipertenzija;
• mučnina, vrtoglavica, pospanost;
• promjene u laboratorijskim parametrima - proteinurija (protein, određen u općoj analizi urina), zbog oštećenja filtera bubrega, koji počinje prolaziti velike proteinske molekule koje se normalno ne filtriraju.

Dijabetička encefalopatija razvija se vrlo sporo. U početku, pacijenti se žale na osjećaj "ustajale" glave, poremećaj ciklusa spavanja-budnosti (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće u zaspanju i buđenju, oslabljeno pamćenje, česte epizode glavobolja, vrtoglavica, smanjena koncentracija.

S daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nevjerojatan hod;
• nedostatak koordinacije;
• nedostatak konvergencije;
• stvaranje patoloških refleksa.

Za dijabetičke vaskularne lezije koje karakteriziraju takve manifestacije:

• stezanje, prešanje, peckanje boli stenokardne prirode iza prsne kosti koja zrači ispod lopatice, u lijevoj ruci, lijevoj polovici donje čeljusti, vratu, u epigastriju na vrhuncu fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
• poremećaji srčanog ritma;
• smanjenje ili povećanje otkucaja srca;
• povreda kontraktilne funkcije srčanog mišića [kratak dah s vježbom i (u teškim slučajevima) u mirovanju, oteklini, boli i težini u desnom hipohondriju, itd.].

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se brojnim karakterističnim znakovima. Među njima su:

• utrnulost, hladnoća udova;
• osjećaj puzanja;
• odsutnost ili značajno smanjenje pulsne snage na stražnjem dijelu stopala;
• bol u mišićima, osobito tele (u mirovanju i pod opterećenjem);
• konvulzije;
• rijetkost ili potpuni gubitak kose;
• osjećaj slabosti i boli pri hodu (različitog intenziteta);
• distrofične promjene kože (suhoća, pigmentacija, plavkasto bojenje, piling);
• bezbolni trofični ulkusi, često lokalizirani na stopalima, u gležnjevima.

U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta formiraju se tzv. Dijabetička stopala, koja se odlikuju promjenom oblika i boje noktiju, suhom kožom stopala s pukotinama i zrnima, deformacijom prvog nožnog prsta.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke angiopatije izvodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Osobe s dijabetesom tipa 1 (ovisne o inzulinu) izložene su većem riziku od razvoja dijabetičke angiopatije.

• određivanje koncentracije glukoze u krvi;
• analiza urina (detektirana proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• test tolerancije glukoze;
• određivanje rezidualnog dušika, ureje, kreatinina u krvi (pokazatelji oštećenja bubrežne funkcije);
• određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj poremećaja izlučne funkcije bubrega).

Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

• pregled fundusa;
• Ultrazvuk srca, bubrega;
• EKG;
• angiografija (ako je potrebno);
• Dopplerno ispitivanje krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega;
• računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga.

Između ostalog, savjetovanje oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

liječenje

Prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj angiopatije, šećerne bolesti. Ovisno o tipu dijabetesa, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se ili tablete lijekova za snižavanje glukoze ili pripravci inzulina.

Farmakoterapija, izravno višestruka komponenta angiopatije, provodi se na sljedeće načine:

• angioprotectors;
• antispazmodični lijekovi;
• lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• nootropni lijekovi;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulansi;
• stimulansi za razmjenu;
• hipolipidemijska sredstva;
• inhibitore aldoze reduktaze; i drugi

Na zahtjev, pacijentima se propisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi za redukciju srčanog ritma, antiaritmici, korektori poremećaja cerebralne cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• gangrena donjih ekstremiteta;
• potpuni ili djelomični gubitak vida;
• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• infarkt miokarda;
• akutna cerebrovaskularna nesreća.

U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila (dijabetička angiopatija) opaženo je u 9 od 10 nositelja dijabetesa.

pogled

Prognoza za dijabetičku angiopatiju uvjetno je povoljna: uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, progresija patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, a sposobnost rada i društvene aktivnosti u ovom slučaju ne pati.

Rizik razvoja vaskularne lezije je individualan i izravno ovisi o ispravnosti provedene terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za promjenu načina života.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

1. Obavezno pridržavanje preporuka za hranu, dijeta.
2. Redovito praćenje glukoze u krvi.
3. Sustavni preventivni pregledi s obveznim posjetom okulistu, neurologu, kardiologu.
4. Izvršite odmjereni fizički napor.
5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
6. Pažljivo njeguje donje udove.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Dijabetička angiopatija donjih udova

U ovom članku saznat ćete:

Zbog velikog širenja dijabetesa melitusa, povećanje invalidnosti zbog uzroka dijabetesa sve je važnije za prevenciju i liječenje komplikacija ove bolesti. Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija je dijabetička angiopatija. Razmotrite ovaj problem bliže.

Dijabetička angiopatija je vaskularna bolest povezana s dijabetesom. U pravilu, angiopatija se razvija 10-15 godina nakon početka bolesti, međutim, može se pojaviti ranije ako su razine glukoze u krvi dugotrajne ili često „skok“ s visokih na niske vrijednosti.

Što je angiopatija?

Razlikuju se dvije vrste angiopatija, ovisno o tome koje su žile zahvaćene:

1. Mikroangiopatije - zahvaćaju male žile i kapilare. Mikroangiopatije se dijele na:
   • Retinopatija - oštećenje očnih žila.
   • Nefropatija - oštećenje krvnih žila bubrega.
2. Makroangiopatije - zahvaćene su velike žile, arterije i vene:
   • Ishemijska bolest srca.
   • Cerebrovaskularna bolest.
   • Periferna angiopatija.

mikroangiopatije

Kod dijabetičke retinopatije javljaju se retinalna krvarenja, posude se šire, zgusnu, mrežnica prestaje dobivati ​​dovoljno kisika. U nju se pojavljuju nove krvne žile, što dovodi do oštećenja vidnog živca i odvajanja mrežnice. Ako se ne liječi, uključujući lasersku koagulaciju, moguć je potpuni gubitak vida.

Kod dijabetičke nefropatije, mikrokapilarni glomeruli bubrega se zgusnu. To dovodi do povećanog protoka krvi u bubrezima i njihovog oštećenja, oslobađanja proteina u urinu. Tijekom vremena funkcija bubrega se pogoršava, a dolazi do zatajenja bubrega. U teškim slučajevima bolesnik treba hemodijalizu.

makroangiopatije

Glavni uzrok makroangiopatije je vaskularni ateroks.

Koronarna bolest srca je lezija srčanog mišića zbog atroskleroze srčanih žila. U slučaju ishemijske bolesti srca osoba je poremećena boli iza prsne kosti tijekom fizičkog napora, kratkog daha, nedostatka zraka, prekida u radu srca, otekline. Može se razviti infarkt miokarda i zatajenje srca.

Cerebrovaskularna bolest je kronični cirkulacijski poremećaj u mozgu. Pojavljuju se vrtoglavica, tinitus, glavobolje, gubitak pamćenja. U kasnijim fazama mogućih udaraca.

Periferna angiopatija ima vodeću ulogu u razvoju ozbiljnih komplikacija dijabetesa. Najčešće su zahvaćene krvne žile, koje se nazivaju dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. O tome ćemo se detaljnije osvrnuti.

Zašto se dijabetička angiopatija razvija u nogama?

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta lezija je arterija nogu, koja se javlja u bolesnika s dijabetesom melitusa 1 i 2 tipa.

U dijabetesa utječe na arterije srednje i male veličine. Oni tvore aterosklerotske plakove.

Zbog povećanja razine glukoze u krvi, ostaci šećera vezani su za elemente vaskularnog zida. To dovodi do micamamage na posudama. "Loši" lipidi, trombociti (stanice odgovorne za zgrušavanje krvi) i drugi elementi krvi pridružuju se mjestima oštećenja. Formira se aterosklerotski plak.

Tijekom vremena, aterosklerotski plak se povećava, zbija, blokira dio protoka krvi. Također se može srušiti, uzrokujući stvaranje krvnih ugrušaka.

Situaciju pogoršava poraz malih plovila. Oni zgusnu, smanjuju opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Uz sve to, krv se zgušnjava, usporavajući protok krvi.

Ateroskleroza posuda nogu također se nalazi kod ljudi koji nemaju dijabetes. Dakle, koje su njihove razlike?

Kako prepoznati simptome dijabetičke angiopatije

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o njegovoj fazi.
Postoje 4 faze:

• Stadij I je asimptomatski. Šteta na plovilima je, ali se ne očituje. Može se otkriti posebnim metodama ispitivanja.
• Faza II - bol tijekom vježbanja. Pojavljuje se povremena klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti pacijent ima bolove u mišićima tele, uzrokovane nedostatkom kisika. Nakon zaustavljanja obnavlja se protok krvi i bol prolazi.

Simptomi dijabetičke angiopatije

Također pate od težine u nogama, obamrlosti, parestezije (guske bumps), grčeva.

• Faza III - bol u mirovanju. Bolovi, grčevi u mišićima pojavljuju se u vodoravnom položaju. Pacijent je prisiljen objesiti nogu s kreveta i tako smanjiti bol.
• IV faza - pojavljuju se trofički poremećaji - trofički ulkusi, gangrena.

Valja napomenuti da kod dijabetes melitusa, zajedno s krvnim žilama, zahvaća i živce, što uzrokuje smanjenje boli i povremenu klaudikaciju. Osoba možda neće osjetiti pojavu trofičkih ulkusa, stoga redovito pregledavajte stopala zbog njihove prisutnosti.

Kako izgledaju noge u angiopatiji donjih ekstremiteta dijabetesa?

Koža nogu u dijabetičkoj angiopatiji je blijeda, hladna. Količina kose na nogama je smanjena ili su potpuno odsutne. Na stopalima se pojavljuju područja zbijanja, natoptysh, mogu postojati trofički ulkusi.

Razvoj dijabetičke angiopatije

Dijagnoza dijabetičke angiopatije

Ako imate dijabetes i otkrijete simptome dijabetičke angiopatije u nogama, obratite se svom liječniku. On će provesti sljedeće studije:

1. Pregled stopala. Možda ste osim angopatije razvili dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca).
2. Palpacija arterija nogu. Liječnik ispituje puls na arterijama, određujući gdje je, oslabio i koji nedostaje.
3. Ultrazvučni pregled vaskularnog doplera. Jednostavna i pristupačna metoda istraživanja koja omogućuje utvrđivanje stanja stijenke krvnog suda i protoka krvi u njemu.
4. U utvrđivanju ozbiljne patologije, kako bi se pojasnilo koja je metoda bolja za liječenje pacijenta, provesti ozbiljnija istraživanja:
   • Arterijska angiografija - proučavanje krvnih žila s X-zrakama nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih;
   • Računalo ili magnetska rezonancija.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Liječenje dijabetičke angiopatije treba započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Čak i najbolji lijekovi i najnaprednije tehnologije neće promijeniti stanje krvnih žila ako se dijabetes ne kompenzira.

Morate pažljivo slijediti dijetu, vježbati, redovito pratiti razinu glukoze u krvi, uzimati propisane lijekove. Pokušajte zadržati indeks glikiranog hemoglobina ne više od 7,5%.

Nemojte odbiti početak liječenja inzulinom, ako vaš liječnik kaže da je to potrebno.

Važna točka je kontrola kolesterola u krvi. Kada se smanji, proces nastanka aterosklerotskog plaka je inhibiran, krv se raspada, vjerojatnost tromboze se smanjuje. Sve to poboljšava protok krvi u zahvaćenim žilama.

Ni u kojem slučaju ne pušiti, a ako pušite - odustanite! Pušenje uzrokuje ubrzanje razvoja ateroskleroze, sužava krvne žile, smanjuje ionako slabi protok krvi u njima.

Liječenje vaskularnih lezija je konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je imenovanje lijekova. Glavni su:

• Preparati prostaglandina E imaju sposobnost širenja krvnih žila, zaštite zidova od oštećenja i smanjenja stvaranja krvnih ugrušaka.
• Antikoagulansi i razrjeđivači razrjeđuju krv, smanjuju broj krvnih ugrušaka u krvnim žilama, doprinoseći opskrbi tkiva kisikom. Treba ga davati pod nadzorom oftalmologa, jer mogu uzrokovati krvarenje u fundusu.
• Lijekovi koji smanjuju kolesterol u krvi (statini, fibrati) nužno su propisani svim bolesnicima s dijabetičkom angiopatijom nogu.

Postoje i druge skupine lijekova koje djeluju na krvne žile. Međutim, dokazano je da je aktovegin, pentoksifilin, ali spa u dijabetičkoj angiopatiji nogu neučinkovita i beskorisna, kao i liječenje tradicionalnom medicinom.

Vaskularna kirurgija je najmodernija metoda liječenja dijabetičke angiopatije nogu. Međutim, sposobnost da ih se izvodi nije u svakom slučaju, jer dijabetes melitus pogađa velika područja krvnih žila, njihove kolaterale, a same posude su prilično male.

Izvode se sljedeće intervencije:

• Balonska angioplastika. U zahvaćenu arteriju umetnut je poseban kateter, koji na kraju ima balon. Balon se napuhuje unutar arterije, povećavajući lumen. Obično se ova metoda kombinira sa sljedećim.
• Stentiranje zahvaćene arterije. U području lezije ugrađen je stent - poseban “izvor” koji proširuje lumen posude.
• Manevriranje plovila Tijekom operacije nastaje zaobilazno rješenje oko zahvaćenog područja, čime se vraća dotok krvi ispod njega.
• Endarterektomija. Ako je posuda dovoljno velika, kirurg može ukloniti aterosklerotski plak zajedno s unutarnjim zidom arterije.

Liječenje zahvaćenih tkiva provodi se u ordinaciji dijabetičkog stopala, ako postoji trofički ulkus ili natograd. U ozbiljnijim situacijama, s razvojem gangrene, izvodi se amputacija zahvaćenog područja.

Zapamtite da uz pravodobno liječenje za medicinsku njegu, kao i nakon preporuka liječnika, možete održati zdrave noge i pristojnu kvalitetu života!

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: liječenje i simptomi

Dijabetička angiopatija je skupina bolesti povezanih s oštećenjem krvnih žila i smanjenom cirkulacijom krvi.

Progresija šećerne bolesti postupno dovodi do razvoja ove patologije. Prvo, žilni ton se smanjuje, praznine u njima se sužavaju, a pojavljuju se i nutritivni nedostaci.

Kasna žalba liječniku može dovesti do amputacije, pa čak i smrti.

Što je dijabetička angiopatija?

Nakon toga, pojavljuje se dugotrajna hiperglikemija patogenih procesa koji se razvijaju u živčanom tkivu i zidovima krvnih žila. Oni su osigurani činjenicom da proizvodi razgradnje glukoze počinju ulaziti u krvne proteine ​​i tkiva tijela. To može dovesti ne samo do angiopatije, već i do angioneuropatije - oštećenja i krvnih žila i živaca.

Dakle, što je dijabetička angiopatija? To je patologija u kojoj se lumen zidova krvnih žila sužava ili je potpuno blokiran. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi. Patološki procesi povezani s krvnim žilama mogu se razviti u mnogim organima, tako da se dijabetička angiopatija može pojaviti u nogama, mrežnici, bubrezima, mozgu i srcu. Foto znakovi ove bolesti mogu se vidjeti na internetu.

Ovisno o vaskularnoj leziji, bolest se dijeli na nekoliko tipova:

1. Mikroangiopatija koja djeluje na male žile.
2. Makroangiopatija je patologija povezana s velikim krvnim žilama.
3. Kombinirana angiopatija - poraz malih i velikih vaskularnih struktura.

U ovom slučaju, faktori rizika za razvoj patologije smatraju se "iskustvom" dijabetičara, glikemijom, dobi, komorbiditetima, pretilosti, pušenjem, povećanim zgrušavanjem krvi, hipertenzijom i stalnim radom nogu.

Svaka se vrsta bolesti manifestira posebnim simptomima koje svaki dijabetičar mora biti svjestan.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Progresija angiopatije kod šećerne bolesti dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Ovaj organ se sastoji od raznih nefrona, koji su dizajnirani za filtriranje krvi. Nefroni se sastoje od elemenata kao što su kapsula, tubuli i glomerul. Kada su zidovi kapilara u glomerulima uski, normalno funkcioniranje uparenog organa se zaustavlja.

Dugo vremena bolest može biti gotovo asimptomatska. Simptomi su isti kao kod dijabetes melitusa: suhoća u ustima, neugodna žeđ i česti nagon za odlaskom na zahod. Progresija dijabetičke nefropatije dovodi do oticanja, povišenog krvnog tlaka i intoksikacije, što se očituje u pospanosti i razdražljivosti.

Neučinkovito liječenje može uzrokovati još ozbiljnije posljedice. S produljenim tijekom zatajenja bubrega u organizmu počinju nakupljati otrovne tvari, od kojih je jedna amonijak. Lako prodire u središnji živčani sustav, oštećujući ga. Glavni simptomi povećanog amonijaka ili hiperamonija su povraćanje, pospanost, vrtoglavica i konvulzije.

Valja napomenuti da ozbiljnost trovanja ovisi o tome kako je oštećena bubrežna funkcija.

Znakovi dijabetičke retinopatije

U mrežnici očne jabučice nalazi se vlastita mreža kapilara. S progresijom dijabetesa ona najviše pati. Kroz njega prolaze arterije, arterije, kapilare i vene. Kada se lumen u njima smanji, cirkulacija krvi je poremećena, što dovodi do razvoja retinopatije.

U dijagnostici ove patologije razlikuju se oftalmološki i klinički simptomi.

Oftalmološki simptomi su oni koji su otkriveni tijekom oftalmološkog pregleda, a simptomi koje pacijent opisuje liječniku smatra se kliničkim.

Treba napomenuti da je razvoj retinopatije gotovo asimptomatski, stoga se vrlo često dijagnosticira u kasnoj fazi. Prigovori pacijenta koji se odnose na specijaliste mogu biti:

• veo pred očima;
• propadanje vizualnog aparata;
• tamne točke ili bljeskovi.

Napredovanje bolesti dovodi do izobličenja veličine i oblika slike pred očima. A kada je retinopatija popraćena krvarenjem u staklastom, tamne, mutne mrlje se pojavljuju u dijabetesu. U najgorem slučaju patologija dovodi do sljepoće.

Tijekom oftalmološkog pregleda, liječnik provjerava retinalne žile i živce. Čak i ako pacijent nema nikakvih očitih simptoma, već se dijagnosticiraju znakovi retinopatije. Liječnik može vidjeti stegnute žile u fundusu, a ponekad i mikroaneurizme.

Osim toga, u velikim venama javljaju se otekline i nakupljanje tekućine.

Povreda donjih ekstremiteta

Kako bi se u početku ispravno dijagnosticirala angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti, potrebno je znati koje simptome pacijent može doživjeti. Uostalom, kasno ili neučinkovito liječenje dovodi do nepovratnih posljedica.

Kao posljedica suženja arterija donjih ekstremiteta, razvija se ishemija, odnosno nedostatak kisika i opskrba krvlju, što dovodi do disfunkcije nogu. Pojavljuju se trofičke promjene kože, pa čak i nekroza ili gangrena. U ovom slučaju, najviše pogođeni stopala, jer su najudaljenije mjesto.

Simptomi ove patologije uzrokovani su procesima koji se odvijaju u "slatkoj bolesti" i aterosklerozi. Osim toga, liječnici identificiraju i druge čimbenike koji potiču pojavu patološkog procesa nogu i stopala. To uključuje pušenje, nasljednu sklonost i opasan rad s otrovnim tvarima.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se manifestira sljedećim simptomima:

1. Hladnoća i obamrlost nogu.
2. Žmarci.
3. Trofični ulkusi stopala.
4. Grčevi i bol.
5. Promjene na koži.

Ovisno o stupnju vaskularne lezije postoji makro- i mikroangiopatija donjih ekstremiteta. U ovom slučaju, poraz gornjih ekstremiteta javlja se mnogo rjeđe.

Uz laganu ozljedu krvnih žila nogu, pacijent osjeća lagano peckanje. Ponekad su mu noge hladne i na njima se pojavljuju male rane. Progresija makro-angiopatije dovodi do ukočenosti udova, klaudikacije, bljedila kože, stalnih grčeva, boli i groznice.

Dijabetička stopala - vrlo opasna komplikacija koja se razvija kada je liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta bilo neučinkovito. Ovim patološkim procesom javljaju se određene promjene u zglobovima i koštanom tkivu. Jedna od posljedica je dijabetička artropatija, koja dovodi do prijeloma i izmještanja kostiju stopala. Takve promjene dalje dovode do Menkebergovog sindroma (kalciniranje i otvrdnjavanje krvnih žila nogu) i deformiteta stopala.

Treba napomenuti da dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta gotovo nikad ne napreduje.

Ova se patologija razvija u kombinaciji s nefropatijom i retinopatijom.

Znakovi dijabetičke encefalopatije

Kada dođe do encefalopatije kod dijabetičara, počinje slabljenje pamćenja i konfuzija. Osim toga, pacijent se žali na stalnu glavobolju i umor. Ova patologija posljedica je povrede u cirkulaciji mozga.

Na početku razvoja bolesti osoba možda neće osjetiti nikakve simptome. No tijekom vremena pacijent postaje ovisan o lijekovima protiv bolova zbog čestih glavobolja. To dovodi do poremećaja spavanja i spavanja tijekom dana. U budućnosti, pacijent postaje odsutan i zaboravan.

Osim cerebralnih simptoma, razvijaju se i žarišni simptomi koji uključuju narušenu koordinaciju pokreta, abnormalne reflekse i nestabilan hod. Smatra se da je opasan znak poremećaj konvergencije, tj. Dvostruki vid, zamagljene slike, zamagljen vid, nenormalno prilagođavanje položaja. Osim toga, pojavljuje se anizokorija - stanje u kojem postoji različit promjer učenika.

Takvi patološki procesi su opasni za pacijenta kada obavljaju poslove povezane s različitim mehanizmima, kao i vožnju automobila.

Oštećenje kapilara i koronarnih arterija srca

Za kontinuirano hranjenje srčanih stanica, postoji kapilarna mreža i koronarne arterije.

Angiopatija kod dijabetesa utječe na desnu i lijevu koronarnu arteriju. Taj se proces naziva makroangiopatija, koja je posljedica razvoja ateroskleroze.

Uz poraz kapilara razvija se dijabetička mikroangiopatija.

Kada dođe do patologije, pacijent se žali na sljedeće simptome:

1. Angina bol. Nastaje zbog formiranja plakova i pruga u lumenu krvnih žila. Kao rezultat toga, krv ne može teći u potrebnoj količini, a srce je oskudno s kisikom. Ovaj proces uzrokuje anoksičnu razgradnju glukoze i oslobađanje mliječne kiseline. Iritira živčane završetke u srcu, pa osoba osjeća bol.
2. Zatajenje srca, koje se očituje kašljanjem, kontrakcijom otkucaja srca i kratkim dahom.
3. Poremećaj srčanog ritma. Razvijen s porazom malih žila i njihovim otvrdnjavanjem u miokardu. Postoji nekoliko vrsta poremećaja ritma: bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti), tahikardija (više od 90 otkucaja u minuti), ekstrasistola (neblagovremena kontrakcija) i aritmija (normalni poremećaj ritma).

Treba imati na umu da je oštećenje srčanih žila često popraćeno oštećenjem krvnih žila nogu, bubrega i mrežnice.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Dijagnostičke mjere za razvoj dijabetičke angiopatije trebaju biti provedene sveobuhvatno. Stoga se ne istražuju samo biološke tekućine, nego i organi koji su skloni ovoj patologiji.

Postoji nekoliko metoda za određivanje bolesti.

Ispitivanje zaostalog dušika u krvi. Povećana koncentracija dušika ukazuje na kršenje bubrega. Također odrediti razinu ureje i kreatinina. Razina dušika: od 14 do 28 mmol / l. Sadržaj uree: 2,5 do 8,3 mmol / l.

Analiza mokraće. Određeni su pokazatelji kao što su glukoza, ketonska tijela i proteini. Sadržaj glukoze: do 10 mmol / l. Razina proteina: do 300 mg / dan.

Ispitivanje brzine glomerularne filtracije. Glavni pokazatelj dijagnoze nefropatije. Glomerularna filtracija: do 140 ml / min.

Određivanje b2-mikroglobulina u mokraći. Detekcija b2-mikroglobulina ukazuje na dijabetičku angionefropatiju. Zdrava osoba ne smije imati urin.

Lipidni krvni spektar. Otkrivanje lipoproteina i kolesterola u krvi. Razina kolesterola: ne više od 5,5 mmol / l. Koncentracija lipoproteina: od 1 do 2,9 mmol / l.

Dijagnoza bolesti uključuje korištenje drugih metoda, i to:

• sveobuhvatni oftalmološki pregled;
• ultrazvuk;
• ehokardiografijom;
• dopplerografija i arteriografija nogu;
• koronarna angiografija;
• elektrokardiogram (EKG);
• magnetska nuklearna rezonanca mozga.

Nakon što liječnik postavi dijagnozu, razvijaju se taktike angiopatske terapije. Učinkovito liječenje uključuje održavanje uravnotežene prehrane, održavanje aktivnog načina života i izmjenični odmor s poslom. Osim toga, liječenje angiopatije popraćeno je sljedećim lijekovima:

1. Dijabetski lijekovi za kontrolu glikemije.
2. Pripravci za snižavanje kolesterola.
3. Znači smanjenje krvnog tlaka.
4. Lijekovi za mokrenje.
5. Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi.
6. Lijekovi koji sprječavaju trombozu.
7. Lijekovi koji poboljšavaju metabolički proces.

Liječiti takvu ozbiljnu bolest trebala bi biti pod strogim nadzorom stručnjaka, pridržavajući se svih njegovih preporuka.Video u ovom članku će nastaviti temu o komplikacijama dijabetesa.