angiectasia

Raspored naprezanja: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiectasia; grčka angeion - posuda i ektazija - ekspanzija) - uporna ekspanzija posude povezana s funkcionalnim poremećajima ili strukturalnom prilagodbom. Postoje: arterijska dilatacija - arteriktazija, vene - venektazija (phlebectasia), limf, krvne žile - limfangiektazije, male žile - telangiektazija (vidi).

arteriectasia u arterijama svih kalibara i u aorti; karakterizira ga difuzno širenje arterije, čiji su rubovi često produljeni i postaju serpentinski. Morfološki i patogenetski slične difuznoj aneurizmi, razlikuju se od nje u manjem stupnju ozbiljnosti procesa. Mikroskopski, proces karakterizira izravnavanje valovitosti, suza, smanjenje elastičnih vlakana, atrofija mišića, rast vezivnog tkiva. Često se promatraju naslage intima lipida i vapna. Proces se može smatrati posljedicom senilne involucije, ateroskleroze. U većini slučajeva s arteriktazijom nisu uočeni naglašeni poremećaji cirkulacije, međutim, s porazom vertebralne i karotidne arterije mogući su cirkulatorni poremećaji mozga s razvojem atrofičnih pojava i srčanih udara u njemu. Arteriektazija se također može promatrati kao manifestacija kompenzacijskih procesa u arterijskom sustavu u uvjetima razvoja kolaterala s trajnom povećanom funkcijom organa, na primjer. pri uklanjanju uparenog organa. U tim se slučajevima zadebljava arterijski zid, povećava se broj elastičnih mišićnih vlakana, vasae vasorum, a unutarnji mišićni sloj raste u intimi.

venectasia češće se nalaze u površinskim venama bedra, rektuma, karličnih vena tijekom trudnoće, zbog profesionalnih uvjeta (dugotrajno stajanje, česti fizički napor), arterio-venskih aneurizmi, rjeđe sa začepljenjem trupaca, kompresijom; također promatrana u venama želuca, jednjaka, prednje trbušne stijenke s cirozom jetre. Oštećene vene se šire, često se uvijaju, a kasnije oblikuju proširene vene. Mikroskopski: stijenka vene je zgusnuta zbog povećanja broja elastičnih i kolagenskih vlakana i stanica glatkih mišića. Kako proces napreduje, hipertrofija se zamjenjuje atrofijom vezivne skele i mišićnih elemenata te progresivnom stenskom sklerozom. U lumenu dilatiranih vena često se javljaju krvni ugrušci. Priroda venektazije je nejasna, u kori, u to vrijeme, smatra se da je kongenitalna hipoplazija okvira vezivnog tkiva i mišićnih elemenata vodeća, au manjoj mjeri i nedostatak aparata venalnog ventila. Štoviše, čak i mali porast venskog tlaka, uzrokovan vanjskim čimbenicima, dovodi do proširenih vena i kronične venske insuficijencije. Proces obično napreduje i završava se proširenim venama (vidi).

lymphangiectasia nastaje u vezi s kršenjem limfne drenaže, začepljenja i kompresije limfnih žila, krvnih žila. Najčešće se opaža u koži ekstremiteta, retroperitonealnom tkivu. Teška limfangiektazija u zidu jejunuma i mezenterične limfe. čvorovi s razvojem chylous ascitesa zabilježeni su kod Whipple-ove bolesti (vidi Intestinalna lipodistrofija). Oštećene žile difuzno difuzno, često se pretvaraju u ciste. Njihov se zid razrjeđuje zbog atrofije vlakana vezivnog tkiva i mišićnih elemenata. Povećana krvna žila lako se ozljeđuju, a zatim dolazi do limfnog protoka, ponekad s razvojem chylous ascitesa, hidrotoraksa. Limfostaza (vidi), opažena kod limfangiektazije, dovodi do edema tkiva, atrofije i skleroze organa. Često se razvija elephantiasis.

Kliničke manifestacije A. ovise o strukturi i kalibru zahvaćene posude. Posude se šire, produljuju i postaju uvijene; formiraju vaskularne vrećice. Stvaranje krvnih ugrušaka moguće je u dilatiranim žilama. S oštrim stanjivanjem zida dolazi do pucanja posude s kasnijim odljevom krvi ili limfe.

U organima se mogu uočiti destruktivne promjene povezane s smanjenom cirkulacijom krvi. Liječenje ovisi o mjestu, veličini, obliku, stupnju oštećenja, uzrocima A. Ponekad je potrebno kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja posude, podvezivanje krvne žile i resekcija organa unutar zahvaćenog tkiva (vidi Lymphangiectasia).

refer.: Askerhanov R. P. Proširene vene, tromboza, pseudo-varikozne vene ekstremiteta, Makhachkala, 1969; Petrovsky B.V.., Belichenko I. A. i Krylov V.S. Kirurgija grana luka aorte, M., 1970; Pokrovsky A. V. i Moskalenko Yu. Dijagnoza i operacija venskih aneurizmi i flebektazije, Kirurgija, br. 4, str. 127, 1970, bibliogr.

1. Velika medicinska enciklopedija. Svezak 1 / Glavni i odgovorni urednik Akademik B.V. Petrovsky; Izdavaštvo sovjetske enciklopedije; Moskva, 1974.- 576 str.

Pregled telangiektazije (paukove vene): uzroci i liječenje

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je telangiektazija, zašto se razvija, kako se manifestira i liječi. Osobe koje nisu povezane s medicinom ovaj sindrom nazivaju "vene pauka".

Kada se telangiektazija na sluznici ili koži različitih dijelova tijela pojave paukove vene, uzrokuje ekspanzija krvnih žila. Zidovi kapilara obično nisu vidljivi na koži, budući da imaju malu debljinu - ne više od 20 mikrometara. Pod utjecajem različitih uzroka ili čimbenika, oni mogu postati deblji i početi se manifestirati u vidu vaskularne mreže vidljive oku.

Prema različitim statistikama, učestalost telangiektazije je oko 25-30% među osobama mlađim od 45 godina. Češće se takve formacije s dilatiranih žila otkrivaju kod žena, a gotovo 80% lijepog spola nakon porođaja nailazi na ovaj sindrom. S godinama se povećava rizik od vena pauka: do 30 godina, takve se tvorbe otkrivaju u 10%, do 50. godine ta brojka raste na 40%, a nakon 70 godina doseže 75–80%. U rjeđim slučajevima telangiektazija se može naći u djece i novorođenčadi.

U većini slučajeva, vene pauka su samo kozmetički defekt. Međutim, njihov izgled ukazuje na kvar u radu različitih organa i stoga, kada se pojave, trebate konzultirati liječnika - vaskularnog kirurga ili dermatologa.

Stručnjaci će vam pomoći ne samo da biste dobili osloboditi od kozmetički defekt, ali i pokušati saznati i eliminirati uzrok nastanka takvih vaskularnih retikuluma.

Zašto se pojavljuje telangiektazija

Stručnjaci razmatraju nekoliko teorija o nastanku paučinih vena.

1. Mnogi ljudi su skloni vjerovati da je uzrok razvoja telangiektazije hormonska neravnoteža. Učinak hormona na krvne žile objašnjava visok postotak pojavljivanja takvih formacija u trudnica ili žena u porođaju. Spider vene često se pojavljuju kod osoba koje uzimaju hormonske lijekove (kortikosteroidi ili oralni kontraceptivi).
2. Postoji teorija da neka dermatološka oboljenja kao što su radijacijski dermatitis, rosacea, xeroderma pigmentosa, karcinom bazalnih stanica kože ili druge kronične bolesti mogu postati povoljna pozadina za širenje vaskularnih zidova. Različite patologije kardiovaskularnog sustava, praćene posudama malog kalibra, mogu uzrokovati pojavu telangiektazija. Na primjer, u slučaju proširene bolesti ili Raynaudove bolesti, vaskularne mreže pojavljuju se u gotovo 100% bolesnika.
3. Telangiektazija se također može pojaviti u savršeno zdravih ljudi pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika. To su: dugotrajno izlaganje UV zrakama (na suncu ili u solariju), iznenadne fluktuacije temperature, adinamija u ataksiji, hipo-i avitaminoza, kontakt s karcinogenima, prekomjerna tjelovježba, pušenje i zlouporaba alkohola.

Vrste telangiektazije

Stručnjaci klasificiraju telangiektaziju iz različitih razloga.

Stručnjaci identificiraju dvije skupine telangiektazija: primarne i sekundarne.

Primarne paukove vene su prirođene ili se javljaju u ranom djetinjstvu:

• nasljedna - mreža izmijenjenih žila zauzima velika područja kože, ali se ne pojavljuje na sluznicama;
• nasljedna hemoragijska - žarišta na sluznicama dišnih organa i probavnog trakta, površine jetre, kože prstiju, stopala ili mozga;
• nespecifična - izmijenjena krvna žila otkrivena su u području cervikalnih živaca;
• općenito bitno - prvo, vaskularna mreža se širi na stopalima, a zatim se promjene šire kroz tijelo;
• "Mramorna koža" - mreža raširenih crvenih žila pojavljuje se u djetetu odmah nakon rođenja, a boja postaje svjetlija pod stresom (psihoemocionalnim ili fizičkim);
• oblik telangiektazije-ataksije - javlja se kod mlađe djece, do 5. godine djeteta ima paukove vene u ušnim školjkama, na nosnom septumu, nepcu i konjunktivi, nabore koljena i lakta.

Sekundarne vene pauka su manifestacija bolesti i najizraženije su u sljedećim patologijama:

• abnormalnosti estrogena;
• karcinom bazalnih stanica kože;
• solarna keratoza;
• poremećaji u proizvodnji kolagena;
• reakcija presatka.

Posebni oblici telangiektazije

Kod nekih bolesti telangiektazija se manifestira na poseban način:

1. S dermatomiozitisom. Kada se razmatra takva vaskularna zvjezdica, određuje se veliki broj dilatiranih kapilara. Obično se žarišta lokaliziraju na vrhovima prstiju i prate ih boli.
2. S sklerodermom. Na tijelu pacijenta pojavljuju se višestruke zvijezde u obliku ovalnih ili poligonalnih točkica (točkica). Najčešće su takve formacije lokalizirane na licu, rukama i sluznicama.
3. S sistemskim eritematoznim lupusom. Spider vene nalaze se na valjcima noktiju i imaju hiperpigmentaciju.
4. U slučaju Randu-Osler-ove bolesti. Obično takve hemoragične paukove vene su nasljedne. Pojavljuju se na nosu, bronhijalnoj sluznici i organima probavnog trakta.

simptomi

Spider vene formiraju se iz povećanih žila koje se nalaze u blizini površine kože - kapilara, venula ili arteriola. Arterijske ili kapilarne vaskularne mreže ne rastu iznad njegove površine, a venske su obično konveksne.

Češće takve formacije ne izazivaju nikakvu nelagodu. Bolovi s telangiektazijama javljaju se samo s dermatomiozitisom ili bolnim oblikom koji je rijedak u žena. U potonjem slučaju, zvijezde tijekom početka menstrualnog krvarenja postaju izraženije, svijetle i uzrokuju jake bolove.

Nijansa i veličina žila ili zvjezdica mogu varirati. Mogu biti ljubičaste, crvene, ružičaste, plave, plave ili crnkaste. Intenzitet i varijabilnost njihove boje mogu se odrediti prema tipu kože, stupnju vaskularne dilatacije, području i opsegu lezije. Ponekad se boja telangiektazije s vremenom mijenja. Ista se transformacija može dogoditi s njezinom veličinom.

Kada je pojava telangiektazije posebno alarmantna?

U većini slučajeva, pojava telangiektazije ne uzrokuje značajnu nelagodu i samo je kozmetički nedostatak ili simptom neke ne-opasne bolesti. Međutim, ponekad je njihova pojava znak opasne bolesti.

Takve telangiektazije trebaju biti od posebne važnosti:

• Na površini dojke. Obično ove zvijezde imaju vrlo male veličine (promjer u glavi) i svijetle nijanse. Njihov izgled ukazuje na razvoj raka u mliječnoj žlijezdi i uvijek bi trebao biti razlog za upućivanje na mammologa ili onkologa.
• Na temelju ožiljaka kože. Takve zvjezdice imaju oblik biserno ružičastih kvržica. Kada se pojave, stanje ožiljaka kože može se promijeniti. Ovaj znak ukazuje na mogući razvoj karcinoma bazalnih stanica kože i razlog je da se odmah obrati onkologu ili dermatologu.
• Grupna telangiektazija u djece. Postojanje proširene mreže krvnih žila u djece može ukazivati ​​na prisutnost takve opasne bolesti kao što je hemoragijska telangiektazija. Svojim razvojem dijete može iskusiti krvarenje: nazalno ili gastrointestinalno. Djeci s ovom patologijom preporučuje se stalno praćenje na vaskularnom kirurgu.

dijagnostika

Dijagnosticiranje telangiektazije nije teško. Na pregledu pacijenta specijalist će saslušati pritužbe i postaviti pacijentu potrebna pitanja, pregledati formacije i propisati ultrazvuk krvnih žila.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik će moći sastaviti najučinkovitiji plan liječenja. Ako je potrebno, liječnik će uputiti pacijenta na konzultaciju specijaliziranom specijalistu (kardiologu, endokrinologu, reumatologu, ginekologu, itd.) Ako je potrebno identificirati uzroke pojave paučinih vena i zvjezdica.

liječenje

Nakon otkrivanja uzroka telangiektazije, liječnik će pacijentu propisati liječenje osnovne bolesti. Plan liječenja ovisit će o njegovoj vrsti.

Može se preporučiti niz minimalno invazivnih kirurških tehnika za ispravljanje kozmetičkog defekta, tj. Samih paukova. Izbor određene metode ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti, veličini i dostupnosti formacija, kontraindikacijama itd.

elektrokauterizacija

Suština ovog postupka je uvođenje igle elektrode u proširenu posudu, koja provodi visokofrekventnu struju koja kauterizira tkivo. Ova metoda uklanjanja telangiektazije koristi se sve manje i manje, jer ima neke nedostatke: bol, oštećenje zdravog tkiva, ožiljke i hiper- ili depigmentacija na mjestu opreza.

Laserska fotokoagulacija

Princip ove terapijske manipulacije je učinak laserske zrake na dilatirane žile. Kao rezultat ove akcije, one se zagrijavaju i zapečate. Tehnika se koristi za uklanjanje dilatiranih posuda promjera ne većeg od 2 mm. Mala telangiektazija uz pomoć laserske fotokoagulacije može se eliminirati u 1-2 sjednice, a više - u 3 ili više.

skleroterapija

Takav minimalno invazivni postupak može se propisati samo za uklanjanje venskih zvjezdica. Njegov princip temelji se na uvođenju u lumen proširene venule sklerozirajućeg agensa, što uzrokuje lemljenje stijenki posude. Postoji nekoliko modifikacija takvog medicinskog zahvata: mikro pješčana skleroterapija (pjenasti oblik), mikroskleroterapija, ehoskleroterapija itd.

Sklerozirajući lijek unosi se u vaskularni lumen kroz tanku iglu i djeluje na njegovu unutarnju membranu. Isprva je oštećen, a onda je lumen posude zalijepljen i zalemljen, odnosno zbrisan. Nakon 1 do 1,5 mjeseca telangiektazija je potpuno eliminirana i postaje nevidljiva. U lumenu sklerozirane venule pojavljuje se vezivno tkivo (vrpca), koje se nakon godinu dana razgrađuje.

Terapija ozonom

Bit ovog minimalno invazivnog postupka je uvođenje u lumen modificirane posude mješavina ozona i kisika. Ulazeći u vaskularni lumen, ozon uzrokuje uništenje zidova. Kao rezultat, telangiektazija nestaje. Terapija ozonom ne uzrokuje nuspojave, pigmentaciju ili ožiljke. Nakon što se završi, pacijent može ići kući i ne treba mu dodatna rehabilitacija.

Operacija radiovalova

Princip radiokirurške manipulacije sastoji se u beskontaktnom kauterizaciji modificirane posude elektrodom posebne instalacije. Ova tehnika je apsolutno bezbolna i sigurna, ne izaziva pojavu edema, ožiljaka i pigmentacije. Jedini nedostatak je činjenica da se koristi samo za uklanjanje pojedinačnih telangiektazija iz malih kapilara.

Nakon minimalno invazivne intervencije, liječnik će obvezno dati pacijentu preporuke za liječenje kože, uporabu pripravaka koji ojačavaju zidove krvnih žila i potrebu za nekim ograničenjima (tjelesna aktivnost, kupka ili tuš itd.). Nakon uklanjanja telangiektazija, bolesnik ne smije zaboraviti da će liječenje biti završeno samo u slučajevima kada se nadopunjuje terapijom osnovne bolesti ili uklanjanjem izazovnih čimbenika (pušenje, izlaganje otvorenom suncu, pad temperature, itd.). Mogućnost recidiva paučinih vena određena je uzrokom njihovog nastanka, potpunošću isključenja izazovnih čimbenika i učinkovitošću liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala njihovo pojavljivanje.

angiectasia

Veliki medicinski rječnik. 2000.

Pogledajte što "angiectasia" u drugim rječnicima:

angiectasia - angiectasia... Ortografski rječnik-referenca

angiectasia - imenica, broj sinonima: 1 • ektazija (24) ASIS rječnik sinonima. VN Trishin. 2013... rječnik sinonima

ANGIEKTASY - (od grč. Angeion posuda i eksakt eksaktaza), uporna dilacija arterijskih, venskih ili kapilarnih posuda; obično se promatra kao lokalni fenomen (vidi Arteriectasia, Phlebectasia, Teleangiectasia, kao i Angioma). O generalu A. može... Velika medicinska enciklopedija

telangiektazija - (teleangiektazija; tele + angiectasia) lokalno prekomjerno širenje kapilara i malih žila; nastaje kao nenormalan razvoj, kao iu određenim patološkim procesima, na primjer. s neuspjehom cirkulacije, nakon izloženosti...... velikom medicinskom rječniku

Teleangiektazija - (teleangiektazija; Tele + Angiectasia) lokalno prekomjerno širenje kapilara i malih žila; javlja se kao nenormalan razvoj, kao iu određenim patološkim procesima, npr. u slučaju neuspjeha cirkulacije, nakon izlaganja...... medicinskoj enciklopediji

ektazija - istezanje, širenje Rječnik ruskih sinonima. ektazija n., broj sinonima: 24 • angiektazija (1) •... rječnik sinonima

Što je telangiektazija: simptomi, što je opasno i kako se liječi?

Kod zdravih kapilara debljina zida je samo 20 mikrona, dok ih osoba ne može pregledati golim okom. Međutim, postoje bolesti koje uzrokuju povećanje ove brojke. Teleangiektazija je lokalna ekspanzija kapilara i malih žila.

Teleangiektazija u dojenčadi je vrlo rijetka, ali kod odraslih je bolest vrlo česta. No je li to opasno i može li se potpuno izliječiti?

Teleangiectasia ili paukove vene - što je to?

Teleangiektazija je sindrom karakteriziran dilatacijom krvnih žila, kao i razvoj crvenkasto-plavkastih formacija na površini kože. Najčešće su to čestice iz kojih odlazi veliki broj grana. U tom smislu, takva se bolest naziva i "vaskularne zvjezdice".

VAŽNO! Zvijezde show businessa odavno koriste jednostavan i učinkovit način da se riješite proširenih vena! Samo trebaš uzeti jeftin. Pročitajte više >>>

"Vaskularna zvijezda" može se formirati na tijelu, na licu, na nogama ili na rukama. Najčešće se formiraju u obrazima, vratu, donjim i gornjim ekstremitetima, te na krilima nosa. Ovisno o vrsti zahvaćenih žila, boja i veličina takvih mjesta mogu varirati:

1. Zbog činjenice da se arterijske ili kapilarne žile šire, na površini epidermisa se pojavi tanka crvena "mreža". Ne strši iznad površine kože, a ako se na nju pritisne, postaje blijeda.
2. Postoji stvaranje mrlja ljubičaste ili tamno plave boje iz žila u žilama. Oni su jako vidljivi na pozadini monokromatske kože.

Najčešće se telangiektazija formira od strane pojedinih žarišta. Međutim, u nekim slučajevima, površina kože je zahvaćena po drugi put, formiranjem "skupina".

Telangiektazija se može pomiješati s početnom stadijom proširenih vena, detaljnije o proširenim venama koje se mogu naći u odvojenim materijalima:

Odakle dolazi: uzroci pojave

Glavni razlog za nastanak "pauk vene" je neuspjeh u hormonalni sustav. Iako mnogi vjeruju da se takva mjesta pojavljuju samo za one koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. Međutim, provedena su neovisna istraživanja koja nisu potvrdila tu tvrdnju.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jedanput dnevno trljajte preko noći.

Međutim, telangiektazija se često javlja u prisustvu sljedećih bolesti:

• sistemska ili kožna mastocitoza;
• pigment ksenoderme;
• Reinina bolest (dolazi do arteriole i arterijske bolesti);
• proširene vene;
• radijacijski dermatitis;
• brojne bolesti za koje postoji ataksija;
• rosacea i druge bolesti epidermisa;
• hormonska neravnoteža ili uzimanje kortikosteroida.

Također, pojavljivanje takvih mjesta može biti pod utjecajem produljenog izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti, produljenom izlaganju karcinogenom i nasljednosti.

Klasifikacija i vrste

Teleangiektazija je klasificirana, uzimajući u obzir nekoliko parametara. Na primjer, postoje primarni i sekundarni oblici ove bolesti. Primarni obrasci:

• nasljedna hemoragijska telangiektazija (klasa ICD-10 s kodom 178.0);
• ataksija;
• esencijalni generalizirani telangiektazija;
• nasljedni oblik;
• nevoid;
• telangiektatična koža mramora.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jedanput dnevno trljajte preko noći.

Pojava sekundarnih oblika najčešće je komplikacija drugih bolesti, a nakon operacije se mogu pojaviti mrlje.

"Vaskularne zvijezde" također su podijeljene prema vrsti žila u: venske, arterijske i kapilarne. I dijele se prema vrsti po izgledu:

• zvjezdasta (izražena, crvena boja);
• treelike (svijetlo tamno plave boje);
• sinusna;
• pyatnoobraznye.

Teleangiektazija: fotografija

Simptomi i znakovi

S pojavom "vaskularnih zvijezda" osoba ne osjeća apsolutno nikakvu tjelesnu nelagodu. Činjenica je da oni ne svrbe, ne povređuju, ne štipaju... Osoba može samo znati što su oni nakon što ih vide.

Nije važno koji je uzrok pojave telangiektazije, znakovi su slični u svim slučajevima, naime: na površini epidermisa pojavljuje se crvena boja, koja se odvaja u različitim smjerovima od kapilarnih žila. Ako se takva mjesta pojave na površini sluznice, bit će nešto teže prepoznati bolest, ali simptomi ostaju isti.

Kada povećanje kapilara ili krvnih žila tek počinje, "vaskularna zvjezdica" ima svijetlu boju. Međutim, nakon nekog vremena, crvena se boja mijenja u tamno plavu. Tijekom vremena, svjetlo crvena paučina postaje sve više i više. Stvar je u tome da u te posude djelomično ulazi krv.

Moguća lokalizacija telangiektazije

Lokalizacija "vaskularnih zvijezda" može biti različita, a to izravno ovisi o obliku sindroma, ali ne samo. Na primjer:

1. Ataksija se može pojaviti u djeteta u ranoj dobi. Na oko 5 godina, bit će moguće detektirati crvene točke na nepcu, konjunktivu oka, u ušima, na nosnom septumu, u području nabora laktova i koljena.
2. U nasljednoj hemoragičnoj telangiektaziji pojavljuju se crvenkaste točke u usnoj šupljini, na površini stopala i na vrhovima prstiju.
3. Kada nevoidnogo telangiectasia male "zvijezde" pojavljuju u području vrata maternice.
4. U slučaju generalizirane esencijalne telangiektazije, točke se prvo formiraju na stopalima, nakon čega "vene pauka" počinju rasti, dok se kreću prema gore uz tijelo. Vrlo često se nalazi telangiektazija donjih ekstremiteta.
5. Kada telangiektatična mramorna koža osobe od rođenja na površini epidermisa ima crvenu "rešetku".

Ako se na prednjoj površini prsa pojave "vene pauka", to može biti simptom opasne bolesti - ciroze jetre. Također, uzrok pojave crvene mreže može imati dugotrajan učinak na kožu u području dekoltea izravnih sunčevih zraka, kao i prirođenu predispoziciju krvnih žila. Međutim, isplati se posavjetovati s liječnikom.

Također se može pojaviti telangiektazija na površini trbuha. Takve promjene u vaskularnom sustavu mogu biti uzrokovane patologijom akutnog gastrointestinalnog krvarenja.

Na rukama se može pojaviti još jedna crvena mreža. To je vrlo rijetko i samo kod žena koje nose dijete. Razlog u ovom slučaju leži u kršenju hormonskih razina.

Jesu li telangiektazije pojedinačne?

Ako je na površini kože uočena samo jedna mala "vaskularna zvjezdica", nema potrebe reći da postoje ozbiljni zdravstveni problemi. Takvo mjesto smatra se samo kozmetičkim nedostatkom i ništa više.

Činjenica je da je kod ljudi dužina svih plovila nekoliko tisuća kilometara, a duljina zahvaćenih plovila u ovom slučaju može se mjeriti centimetrima. Stoga, jedna telangiektazija neće uzrokovati štetu sustavu opskrbe krvlju. Međutim, ovo mjesto još uvijek ometa tijelo, a stručnjaci ga preporučuju da ga se riješi.

Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima, lezija se može proširiti na posude koje se nalaze duboko. To se može razumjeti brzo promjenjivim izgledom kože, koja se nalazi uz "žilnu zvjezdicu". Koža brzo blijedi, boja se mijenja, postaje mlohava i naborana. U tom slučaju, svakako idite liječniku.

Dijagnostika i analiza

U početku, liječnik provodi primarni pregled, on također pažljivo sluša na što se pacijent žali, i ako je potrebno, traži razjašnjenje pitanja. Nakon toga mora propisati ultrazvučni pregled problematičnih žila. Zatim proučava dostupne informacije i razvija plan liječenja. Osim toga, u nekim slučajevima, liječnik može uputiti pacijenta za tako usko specijalizirane liječnike kao što su: ginekolog, endokrinolog, kardiolog.

Dijagnoza telangiektazije može uključivati ​​brojne metode:

• rendgensko snimanje pluća;
• test krvi za zgrušavanje;
• određuju se razine kolesterola;
• izvodi se endoskopsko ispitivanje unutarnjih organa;
• proučava se povijest pacijenta;
• urina i (ili) krv;
• MRI mozga;
• izmjereni tlak.

U nekim slučajevima, postavlja se diferencijalna dijagnoza, ova metoda otkrivanja telangiektazije je alternativa. Liječnik koristi posebno dizajnirane testove, te također procjenjuje opće stanje pacijenta. Kao rezultat toga, liječnik će moći odrediti točnu prirodu "paučinih vena" (oni imaju primarni tip ili sekundarni).

Dijagnoza primarnog tipa ima takve značajke kao:

• telangiektazije uobičajene prirode ili nasljedne;
• ataksija;
• "Mramorna koža".

Sekundarni tip uključuje: odgovor na implantaciju, solarni krator, bazični tip onkologije, oštećenje proizvodnje hormona. Također, liječnik će u tom slučaju moći dijagnosticirati bolest pojavom "vaskularne zvjezdice", kao i tipom krvnih žila koje su uključene u razvoj bolesti.

Liječenje telangiektazije

Najčešće korištena skleroterapija za liječenje telangiektazije. Ovaj postupak ne zahtijeva operaciju, pa neće biti potrebno napraviti rezove na koži. Stručnjak koristi štrcaljku s tankom iglom s kojom se ubrizgava sklerozant.

Ova otopina lijeka djeluje na unutarnju površinu zidova krvnih žila. Isprva su oštećeni, a nakon što su zalijepljeni. Kao rezultat, sve praznine nestaju iz posude, ali se u tkivima pojavi spojna žica i unutar 12 mjeseci ona se mora otopiti sama.

Postoji nekoliko vrsta skleroterapije:

1. Skleroterapija segmentnih proširenih vena.
2. Mikroskleroterapiya.
3. Sclerotherapy u obliku pjene.
4. Echosclerotherapy.
5. Postoperativna skleroterapija.

Laserska koagulacija se također smatra vrlo djelotvornim postupkom uklanjanja telangiektazije. Često se koristi za uklanjanje telangiektazije na koži lica.

Ovaj postupak provodi se na temelju frakcijske fototermolize. Pojavljuje se prodiranje laserske zrake u epidermu, dok selektivno djeluje na zidove krvnih žila. U zahvaćenim krvnim žilama, kao posljedica činjenice da su izložene relativno visokim temperaturama, dolazi do prianjanja zidova, dok se na zdrave žile ne utječe.

Može se koristiti i:

1. Elektrokoagulacije. Vaskularni zidovi su kauterizirani električnim udarcem. Kao rezultat, širenje mreža preko površine kože usporava se ili se potpuno zaustavlja.
2. Terapija ozonom. Uhićeni su samo zahvaćeni donji udovi.
3. Eloskopiya. Provodi se lijepljenje zidova krvnih žila.

Kada je potrebna operacija

Liječenje telangiektazije operacijom je radikalna metoda. Liječnik može odlučiti provesti operaciju samo ako postoji potreba za uklanjanjem određenog dijela zahvaćene posude. U nekim slučajevima, uklonjeno područje može se zamijeniti protezom. Liječnik provodi spaljivanje i spajanje žila koje su izvor krvi za patologiju.

Teleangiektazija: što je to, uzroci i liječenje

U moderno doba, vaskularne bolesti kod ljudi postaju sve češće. Jedna od tih manifestacija su telangiektazije. Što je to, mnogi uopće ne shvaćaju. Jednostavno rečeno, ova patologija je paukova vena koja se može naći na tijelu gotovo svake odrasle osobe. Događa se da se bolest pojavljuje u djetinjstvu. Zvjezdice se mogu nalaziti bilo gdje na tijelu: udovi, lice, torzo i tako dalje.

opis

U medicini, telangiektazija (prema ICD-10 kodu - 178.0) su male rešetke ili mrlje crvene ili plave boje koje se pojavljuju na koži osobe u bilo kojem dijelu tijela, najčešće na licu i očima, uzrokujući estetsku nelagodu. Ove manifestacije nisu upalne, povezane su s upornim širenjem malih žila i kapilara. Takve formacije ne strše iznad površine kože, pojavljuju se kao odvojene žarišta, blijede kad se pritisnu.

Etiologija i epidemiologija

Nitko nije imun na ovu bolest, može se promatrati u bilo kojoj dobi. Najčešće se abnormalnosti javljaju kod žena mlađih od četrdeset i pet godina. S godinama se povećava rizik od razvoja bolesti, iako se nasljedna telangiektazija često primjećuje kod novorođenčadi.

Bolest se počinje manifestirati u djetinjstvu u obliku cerebelarne ataksije. Međutim, mehanizam razvoja bolesti nije u potpunosti istražen. Ako se bolest stekne, može se razviti u kršenju hormonalne sfere osobe.

razlozi

U medicini postoji mišljenje da je telangiektazija, čija je fotografija prikazana u članku, povezana s poremećajima u kardiovaskularnom sustavu. Međutim, ovo se mišljenje dijeli. Prema istraživanju, postalo je jasno da uzroci bolesti također leže u kršenju ljudske hormonske pozadine. Postoje i mnoge bolesti koje izazivaju ovu patologiju:

• nasljednost i dugotrajno izlaganje karcinogenima;
• Raynaudova bolest;
• rozacea;
• mastocitoze;
• kseroderma, proširene vene;
• hormonalni poremećaji;
• radijacijski dermatitis;
• ciroza jetre;
• ataksija;
• dugotrajno liječenje kortikosteroidima.

Kada osoba ima nekonvencionalnu ili nasljednu formu bolesti, ona se stječe. U ovom slučaju, uzroci telangiektazije su sljedeći:

• upotreba nikotina i alkohola;
• zlostavljanje solarija i dugo vremena pod suncem;
• fizička neaktivnost.

Najčešće se patologija uočava kod predstavnika slabijeg spola zbog poremećaja u radu hormona estrogena koji izaziva opuštanje mišića krvnih žila, povećavajući njihovu tendenciju širenja. To se događa u većini slučajeva tijekom trudnoće i tijekom uzimanja kontraceptiva. Tendencija širenja krvnih žila u nekim slučajevima povezana je s oslabljenom cirkulacijom. Krv gubi sposobnost prolaska kroz oboljele krvne sudove, stoga pronalazi i druge načine. Zbog toga u krvnim žilama nastaje zastoj krvi, povećava se tlak, a kapilare puknu.

Sorte i klasifikacija

U medicini postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Razvoj telangiektazije ovisi o vrsti vaskularne patologije. Što je to, već znamo. Bolest može biti arterijska (dilatirana arteriola), venska (dilatirana venula) i kapilara. Oblik bolesti može biti:

• Jednostavno (linearno). Karakterizira ga manifestacija na obrazima ravnih ili zakrivljenih linija plave ili crvene nijanse, koje nastaju zbog dermatoloških patologija ili kolagenoze.
• Obris. Pojavljuje se na nogama i nalikuje na granu stabla tamnoplave boje, a izvor je retikularna vena koja se nalazi distalno.
• Pyatnoobrazny. Manifestira se uz ostale bolesti tkiva, ima svijetlo crvenu nijansu.
• Zvjezdaste. Pojavljuje se u jednoj točki crvene boje i odstupa od nje u različitim smjerovima, poput sunčevih zraka.

Primarna telangiektazija

Primarni oblici bolesti uključuju:

• Nasljedni oblik karakterizira prisutnost paučinih vena na velikom području kože, ali nisu na sluznicama. To se događa zbog mutacije gena. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je u 50% slučajeva moguć prijenos bolesti na dijete. Manifestna patologija krvarenja iz nosa.
• Hemoragijski nasljedni oblik lokaliziran je na sluznici nosa, usta, širi se na vrhove prstiju, stopala. Nadalje, bolest može preći na jetru, bronhije, gastrointestinalni trakt i mozak. U ovom slučaju, područje protoka kapilara se povećava, stijenke se razrjeđuju, pojavljuje se lokalna hemostaza. Ova bolest je nasljedna i karakterizirana je različitim mutacijama gena. U isto vrijeme, postoji nerazvijenost znojnih žlijezda, smanjenje broja folikula dlake. Bilo kakve ozljede mogu uzrokovati krvarenje.

• Ataksija. Teleangiektazija se otkriva u ranoj dobi (oko pet godina) u obliku crvenih mrlja na laktovima i koljenima, očima, nosnom septumu, ušima i tako dalje. Bolest je praćena gubitkom ravnoteže, narušenom koordinacijom pokreta. Ovaj oblik bolesti stalno napreduje, može dovesti do paralize i smrti. Povezan je s razvojem Louis-Bar sindroma i očituje se u čestim prehladama i zaraznim bolestima, razvoju malignih tumora.
• Nevoidni oblik je uzrokovan pojavom malih točkica u području vratnih živaca.
• Na stopalima se pojavljuje esencijalna generalizirana telangiektazija koja se postupno širi na sve dijelove donjih ekstremiteta.
• "Mramorna koža" - telangiektazija u novorođenčadi, koju karakterizira izgled crvene mreže.

Sekundarna telangiektazija

Sekundarni oblici bolesti manifestiraju se u obliku sljedećih bolesti:

• rak stanica i keratoza soli;
• poremećaji hormona estrogena i kolagena;
• netolerancije na transplantate koji su implantirani.

lokacija

Razmotrimo mjesto telangiektazije. Što je to, razumijemo, ali gdje je lokalizirana bolest?:

• Kožna telangiektazija karakterizira ekspanzija žila na površini kože. Ova bolest pogađa 30% osoba mlađih od četrdeset i pet godina. Nakon pedeset godina, bolest se javlja u 40% populacije, a sa sedamdeset godina bolest se javlja kod 75% ljudi. U rijetkim slučajevima, razvija se kod novorođenčadi.
• Telangiektazija na licu je najčešća bolest. To je zato što su mnogi ljudi izloženi suncu. U ovom slučaju, lokalizacija se promatra na obrazima, nosu i bradi.
• Uzorci krvnih žila također se mogu pojaviti na prsima. To može ukazivati ​​na razvoj ciroze i drugih patologija. Stoga se preporuča konzultacija s liječnikom.

• Vaskularna mreža na rukama u izoliranim slučajevima javlja se tijekom trudnoće. Često u ovom trenutku postoje telangiektazije nogu koje karakterizira manifestacija vena zbog hormonske neravnoteže. Također, sunce često utječe na bolest.
• I na želucu postoje paukove vene ili paučine. Oni se mogu formirati zbog krvarenja u probavnom traktu.
• Telangiektazija donjih ekstremiteta razvija se kod onih koji imaju proširene vene. Ovi ljudi imaju stagnaciju u venskom krevetu, zbog čega je poremećen protok krvi. Zbog visokog krvnog tlaka poremećena je cjelovitost krvnih žila, što dovodi do pojave vaskularne paukove mreže. Taj je fenomen često uočen kod trudnica.
• Na sluznicama probavnog i dišnog sustava vrlo je rijetka takva bolest. Vaskularne zvjezdice mogu se promatrati i na unutarnjim organima, što je praćeno i drugim patologijama.

Teleangiektazija u djece

Vrlo često se u dječjoj populaciji promatraju vaskularne paukove mreže (70% slučajeva). U pravilu, krvne žile se šire tamo gdje su najbliže koži. Vani nalikuju mrljama s mutnim ružičastim tonovima. Ako ih pritisnete, blijede. Kod novorođenčadi, točke se najčešće nalaze u okcipitalnoj zoni, na kapcima, nosu, usnama. Tipično, telangiektazija kod djeteta je urođena. Ataksija je često praćena imunodeficijencijom i vrlo je rijetka pojava. Obično, bolest ne zahtijeva liječenje, jer na kraju odlazi sama od sebe. To se u pravilu događa do godinu dana. Ali u slučaju ataksije, potrebno je posebno liječenje. Ovdje se koriste gama globulini.

Simptomi i manifestacije

Ta se patologija može lako uočiti ako se nalazi na površini kože. Pauk vene svibanj imati različite nijanse koje svibanj mijenjati tijekom vremena. Iskusni liječnik u boji kapilarnog uzorka lako će prepoznati podrijetlo bolesti. U nekim malim slučajevima, crvena paukova mreža postupno raste i postaje ljubičasta. To je zbog ulaska u krvne žile iz vena.

U ovom slučaju, bolest se može pojaviti u različitim dijelovima tijela. No, najčešće je lokaliziran na licu, pokrivajući obraze, nos i također na nogama. Ovisno o prisutnosti drugih bolesti, znakovi telangiektazije također se razlikuju. Što je to i kako se nositi s njima? Dakle, s eritematoznim lupusom, tu je i područje kože s povećanom pigmentacijom, ploče noktiju također pate. Bolni osjećaji na vrhovima prstiju uzrokuju vene pauka za dermatomiozitis.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja podatke o anamnezi i provodi vizualni pregled. Nadalje, daje se uputnica za analizu krvnih žila za patologiju. Mogu se propisati dijagnostičke metode kao što su MRI mozga, radiografija, testovi krvi i urina na razinu kolesterola i procjenu hemostaze, endoskopiju i druge. Često se koristi test pinch za proučavanje perioda potkožnog krvarenja, kao i test s podvezom. Pomoću posebnih testova dijagnosticira se bolest čiji rezultati određuju oblik patologije.

Instrumentalna dijagnostika

Moderna medicina za proučavanje patologija koristi najnoviju tehnologiju i opremu. Liječnik mjeri tlak pomoću tonometra i testa za manšetu. Spiralni CT je određen za procjenu prevalencije bolesti. Često se endoskopska ispitivanja provode pomoću kolonoskopije, cistoskopije, laparoskopije, bronhoskopije. MRI se gotovo uvijek određuje kako bi se odredilo mjesto i prevalencija anomalija. Ovdje je vrlo važno pravilno razlikovati telangiektaziju, jer se često miješa s hemangiomom.

liječenje

Ako se dijagnosticira telangiektazija, liječenje propisuje angiokirurg. U ovom slučaju, terapije mogu biti različite i ovise o simptomima i izvoru patologije. Da biste riješili problem, možete koristiti:

• Progresivno liječenje, tijekom kojeg se vrši prskanje zahvaćenih područja posebnim pripravcima inhibitora fibrinolize, koji zaustavljaju krvarenje, formirajući hematome.
• Sclerotherapy, u kojem se lijeku "Sclerosant" ubrizgava s tankom iglom, što pridonosi oštećenju zidova krvnih žila, a zatim ih lijepi. Kao rezultat, formira se veziva traka koja se može apsorbirati. Postoji nekoliko metoda ovog postupka: mikroskleroterapija, mikropenija, ehoskleroterapija. Sve ove metode su djelotvorne, ali ne utječu na uzrok bolesti i samo uklanjaju posljedice.

• Laserska koagulacija se koristi za uklanjanje krvarenja iz nosa. Tijekom nje, zahvaćena plovila su spaljena.
• Hemokomponentni tretman karakterizira transfuzija krvnih komponenti: plazma, trombocita ili crvenih krvnih stanica.
• Terapija ozonom uzrokovana je ubrizgavanjem spojeva s visokim sadržajem ozona u posudu. Ova metoda se koristi za liječenje patologije u donjim ekstremitetima.
• Često se koristi kirurška intervencija, koja je dodijeljena za uklanjanje zahvaćenog područja broda. Međutim, u nekim slučajevima, posuda se zamjenjuje protezom, može se također vezati ili kauterizirati.

komplikacije

Kasni tretman može dovesti do po život opasnih posljedica. Može se pojaviti:

• anemija i ozbiljno krvarenje;
• krvarenja u probavnom traktu, plućima ili mozgu;
• paraliza i gubitak vida;
• gubitak svijesti i anemična koma;
• kvar unutarnjih organa ili smrt.

Stoga se preporuča vidjeti specijaliste kada se pojave simptomi.

pogled

Općenito, telangiektazija, fotografija manifestacija koje možete vidjeti u članku, ima povoljnu prognozu. U većini slučajeva bolest ne zahtijeva poseban tretman, jer nakon nekog vremena nestaje. Ponekad je potrebna prilagodba, a pravovremeno traženje pomoći potiče potpuni oporavak. Postoje samo izolirani slučajevi u kojima dolazi do krvarenja u želucu ili crijevima. To zahtijeva hitnu pomoć.

Samo ataksija (Louis-Bar sindrom) ima nepovoljnu prognozu, budući da trenutno ne postoje učinkoviti tretmani. Takve bolesti postaju uzrok smrti u adolescenciji ili adolescenciji, jer se razvija infekcija pluća i maligni limfni sustav. Stoga, pojava na koži paučinih vena treba gurnuti osobu da posjeti medicinsku ustanovu. Ne zaboravite da bolest nije samo kozmetički defekt, već može ukazivati ​​i na prisutnost ozbiljnih patologija u tijelu.

Angiectasia kao uzrok gastrointestinalnog krvarenja

A. S. Brock, M.D., J.L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.
Odjel za internu medicinu, Sveučilište Južne Karoline, Charleston

Ovaj članak predstavlja pravi klinički slučaj: opisani su u nizu stupnjevi dijagnoze i liječenja bolesnika (podebljani), od kojih su svaki popraćeni komentarima i preporukama kliničkog stručnjaka.

66-godišnji muškarac primljen je u kliniku s pritužbama na umor, vrtoglavicu pri stajanju, ispuštanje jarko crvene krvi iz rektuma, a zatim je prešao u crni, kašasti izmet. Simptomi su se nastavili dva dana prije hospitalizacije. Prema pacijentu, nije bilo bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja ili gubitka težine. Pacijent je u prošlosti imao nekoliko infarkta miokarda s kasnijom ishemičnom kardiomiopatijom (ejekcijska frakcija bila je oko 20%). Prije 2,5 mjeseca opremljen je pomoćnim uređajem za cirkulaciju krvi - pejsmejker lijeve klijetke HeartMate II (ova se mjera koristi kao trajna terapija u bolesnika koji nisu kandidati za transplantaciju srca). Pacijent je također imao kroničnu fibrilaciju atrija. Terapija lijekovima uključivala je varfarin (ciljna vrijednost INR je 2,0-3,0), niske doze aspirina, amiodarona i metoprolola.

Prema liječničkom pregledu, koža i konjunktiva bolesnika bile su blijede; otkucaji srca (HR) i krvni tlak (mjereni automatskom sfigmomanometrijom) bili su 74 otkucaja / min. i 117/99 mm Hg. Čl. respektivno. U prekordijalnom području čuje se stalna buka pejsmejkera. Trbuh je mekan, crijevni zvuči normalno. Označene epizode melena. Nije bilo znakova kronične bolesti jetre.

Uzeta zajedno, poruka pacijenta o krvavoj stolici i meleni, ortostatskoj vrtoglavici ukazuje na klinički značajno krvarenje u probavnom sustavu. Brzina otkucaja srca bila je normalna, ali možda je to posljedica djelovanja srčanih lijekova, unatoč dehidraciji. Procjena fekalne boje (prema anamnezi, provedena tijekom pregleda ili oboje) važna je za određivanje lokalizacije i težine krvarenja. Izvor razvoja melene nastale kao posljedica enteralne bakterijske dehidracije krvi može se nalaziti gotovo bilo gdje u gastrointestinalnom traktu (GIT), osim distalnog kolona. Izolacija crvene krvi iz rektuma uključuje distalni izvor krvarenja ili intenzivno krvarenje iz proksimalnog gastrointestinalnog trakta. Promjena stolice od crvene do melene ukazuje da krvarenje može biti proksimalno i oslabljeno. Sve bolesnike s gastrointestinalnim krvarenjem treba temeljito ispitati na znakove bolesti jetre, portalne hipertenzije ili oboje.

Klinička situacija ukazuje na značajan gubitak krvi, te je potrebno odmah započeti s popratnim aktivnostima (obnavljanje volumena tekućine u tijelu i pojačano praćenje u jedinici intenzivne njege). S obzirom na mogućnost poremećaja povezanih s razinom kiselosti u gornjem GI traktu, treba razmotriti primjenu intravenskog inhibitora protonske pumpe.

Laboratorijski pokazatelji:

• razina hemoglobina - 5,1 g / dl (normalno - 12,0 g / dl),
• hematokrit - 16,1%,
• broj trombocita - 303 000 po mm 3,
• prosječan volumen eritrocita (broj hematokrita) - 87 mikrona 3,
• INR - 2,1,
• vrijeme parcijalnog tromboplastina - 42,3 s (norma - 23,9–36,5 s),
• sadržaj uree dušika u krvi - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
• norma je 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
• razina kreatinina - u granicama normale, 1,2 mg / dl (106 µmol / l).

Osim intravenske primjene tekućina, uvedene su 2 jedinice eritracitičke mase, kao i esomeprazol: prvo, intravenozno u dozi od 80 mg, zatim kao dugotrajna intravenska infuzija u dozi od 8 mg / h.

Laboratorijski podaci potvrđuju značajno gastrointestinalno krvarenje. Povišene razine urea dušika u krvi povećavaju vjerojatnost da se izvor krvarenja nalazi u gornjem GI traktu, iako vrijednost ovog indikatora može jednostavno odražavati dehidraciju. Povišena INR, uzrokovana terapijom varfarinom, može povećati krvarenje; međutim, to samo po sebi ne može uzrokovati krvarenje, a sumnja na prisutnost skrivene patologije. Empirijska terapija primjenom inhibitora protonske pumpe prikladna je mjera za pacijente sa sumnjom na klinički značajno krvarenje iz gornjeg GI trakta, budući da može smanjiti potrebu za endoskopskom terapijom za ne-varikozne bolesti. No, pri uvođenju inhibitora protonske pumpe, endoskopija se ne smije odgoditi.

Prioritetni cilj je stabilizirati stanje pacijenta, ali pozornost treba posvetiti i diferencijalnoj dijagnozi. Mogući uzroci krvarenja mogu biti peptički ulkus i upala sluznice (ezofagitis i gastritis). Angiectasias su važni čimbenici, a njihov razvoj je povezan s instalacijom pejsmejkera (posebno u slučaju korištenja uređaja koji ne pulsiraju, kao kod ovog pacijenta). Mogu se razmotriti i druge bolesti, uključujući rak, Dyelafua sindrom (anomalija razvoja submukozne arterije), divertikula, aortokalna fistula, ali su manje vjerojatne. Budući da kod ovog pacijenta nema simptoma kronične bolesti jetre ili portalne hipertenzije, dijagnoza varikoznih vena nije vjerojatna. Konačno, uzimajući u obzir povijest kardiovaskularnih bolesti, intestinalna ishemija treba smatrati mogućim uzrokom, iako se s tom patologijom obično javlja bol u trbuhu. U dogovoru s kardiologom koji je promatrao bolesnika, treba planirati ezofagogastroduodenoskopiju (EGD) kako bi se pojasnila dijagnoza i pripremila za endoskopsku terapiju, ako je ranije propisana u liječenju pacijenta.

Primanje varfarina i aspirina je prekinuto. Kod endoskopije, koja je provedena na dan prijema, otkrivena je 3-centimetarska hiatalna hernija i teški ezofagitis. Hrana je odgođena u želucu, većina je uklonjena, latentna lezija ili krv nije vizualizirana. Uz iznimku odgode u hrani, stanje duodenuma je bilo normalno. Način rada esomeprazola je promijenjen u oralni, započeta je terapija sa sucralfatom, a antikoagulacijska terapija je nastavljena intravenskom primjenom heparina. Tijekom sljedeća 3 dana, pacijent je nastavio s melenom, tijekom tog razdoblja primio je 4 jedinice mase eritrocita. Primanje antikoagulansa je ponovno prekinuto.

Budući da je instalacija pejsmejkera lijeve klijetke povezana s formiranjem ventrikularnog tromba, preporučljivo je izbjegavati primjenu vitamina K kako bi se prekinula antikoagulantna terapija. Esofagitis je priznati uzrok krvarenja u gornjem GI traktu, a antikoagulantna terapija može pojačati krvarenje. Međutim, krv je laksativno sredstvo, tako da prisutnost hrane u želucu i dvanaesniku ukazuje da je malo vjerojatno da je ova bolest izazvala melenu. Štoviše, iako je melena mogla biti uzrokovana ezofagitisom, ova patologija ne bi mogla biti uzrok krvavih stolica. Stoga, i dalje sam zabrinut da gastrointestinalno krvarenje uzrokuju drugi uzroci osim ezofagitisa. Budući da pacijent ima pejsmejker, angiectasia treba smatrati vjerojatnim uzrokom. Budući da je angiektazija u desnom kolonu u visokoj poziciji u diferencijalnoj dijagnozi, preporučio bih ovom pacijentu da se podvrgne kolonoskopiji kod sljedećeg poziva. Iako se sukralfat često koristi u bolesnika s oštećenjem sluznice, nema dokaza da njegova uporaba poboljšava ishod krvarenja u bolesnika s ezofagitisom.

Da bi se utvrdilo mjesto krvarenja i smanjio broj postupaka kod bolesnika s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, skeniranje je provedeno pomoću pertehnetata 99m Tc. Pokazalo je blago povećanje aktivnosti u gornjem lijevom kvadrantu, što se smatra konzistentnim s aktivnim krvarenjem iz izvora smještenog u jejunumu.

U slučaju krvarenja, radionukleotidno skeniranje je vrlo osjetljivo; može otkriti krvarenje koje se događa brzinom od samo 0,5 ml / min. Ipak, ova metoda, kao što je dobro poznato, ima nisku točnost u određivanju točnog mjesta krvarenja i stoga se ne može koristiti tijekom specifične dijagnostike. Lijevi gornji kvadrant obuhvaća dijelove želuca, duodenalnih petlji i područja debelog crijeva u blizini fleksure slezene debelog crijeva. Prisutnost melene ukazuje na to da se izvor krvarenja nalazi u proksimalnim dijelovima, a ne u fleksiji slezene debelog crijeva. Tanko crijevo je vrlo uobičajeno mjesto za razvoj angiektazije. Antikoagulanti mogu povećati krvarenje, iako za angiectasia u jejunumu nije tipično krvariti dovoljno da uzrokuje pojavu jarko crvene krvi. Dyelafua sindrom i proširene vene tankog crijeva su rijetki, ali se simptomi u bolesnika s tim bolestima mogu manifestirati na ovaj način. Krvarenje se trenutno može brzo otkriti pomoću angiografije kompjutorske tomografije. Također, dubinska enteroskopija može se koristiti za otkrivanje lezija tankog crijeva, ali ova je istraživačka metoda povezana sa značajnim rizikom od komplikacija (perforacija, aspiracija i pankreatitis).

Izvršena je endoskopija u kapsuli i detektirana je jedna angiektazija u cekumu; u tankom crijevu nije pronađena nikakva šteta ili krv. Kako je krvarenje prestalo, antikoagulacijska terapija s intravenskim heparinom je nastavljena, a daljnji postupci su odgođeni, kolonoskopija je zakazana ako se krvarenje nastavi. Tijekom sljedeća četiri dana nije bilo ponovnog krvarenja; hemodinamski status bolesnika i razina hemoglobina ostali su stabilni, nije bilo potrebe za daljnjom transfuzijom krvi.

Kapsulska endoskopija primarno se koristi za otkrivanje lezija tankog crijeva, ali otkrivanje abnormalnosti u gornjem GI traktu i debelom crijevu nije neuobičajeno. S obzirom na kliničku situaciju, angiektazija u cekumu smatrala se uzrokom lezije. Ipak, mogu postojati i druge angiectasias u tankom crijevu; u ovom području često ostaju nezapaženi s kapsulnom endoskopijom. Iako kolonoskopija nosi određeni rizik, bilo bi preporučljivo provesti ovaj postupak kako bi se isključili drugi mogući uzroci krvarenja.

Teško je odlučiti kada treba nastaviti s antikoagulacijskom terapijom kod ovakvih pacijenata. Antikoagulanti mogu dovesti do povećanog rizika od ponovnog krvarenja, ali njihovo zaustavljanje povezano je sa značajnim rizikom od tromboembolije.

Pacijentica je otpuštena kući s receptom za uzimanje varfarina i peroralnih dodataka željezu, ali ne i aspirina. 12 dana kasnije, ponovno je otišao u kliniku, žaleći se na epizode smeđe stolice. Podaci EGDS su bili normalni, pokazali su izlječeni ezofagitis. Kolonoskopija je otkrila istjecanje krvi iz angioektaze u cekumu (slika 3A). Hemostaza je postignuta nakon zgrušavanja argon plazme i korištenjem tri endoskopske stezaljke (Sl. 3B). Krvarenje je prestalo, a pacijent je ponovno otpušten s imenovanjem varfarina.

Prekidanje aspirina bilo je poželjno, budući da pacemakeri, i sa pulsirajućim i ne-pulsirajućim protokom krvi, uzrokuju disfunkciju trombocita, inhibirajući djelovanje von Willebrandovog faktora, a također i zato što je rizik od krvarenja povezan s kombiniranim prijemom varfarina i aspirina u većoj mjeri nego kod samo primanja. varfarin. Argon plazma zgrušavanje je vrlo učinkovit u liječenju angiectasia krvarenja, ali manje učinkovit u liječenju angiectasia aktivnog krvarenja, jer krv unutar i oko lezije, u pravilu, ometa adekvatno zgrušavanje. S aktivnim krvarenjem angiectazijom, tehnike kao što su injekcije, galvano-kaustici ili uporaba endoskopskih stezaljki (koje su provedene kod ovog pacijenta) su obično učinkovitije.

Nakon 6 mjeseci, pacijent se ponovno okrenuo epizodama melene. Podaci dobiveni trzanjem enteroskopije proksimalnog jejunuma bili su normalni. Kolonoskopija je otkrila tri mala angiectazija krvarenja u cekumu. Argon plazma koagulacija je primijenjena na sve tri lezije, a krvarenje se nije ponovilo. Pacijent je ponovno otpušten s varfarinom. U budućnosti nije iskusio krvarenje. Pacijentica je umrla 13 mjeseci kasnije zbog neuspjeha desne klijetke srca.

To su tipične kliničke manifestacije za bolesnika s angiectazijom. Akutno krvarenje se često zaustavlja spontano, ali se može nastaviti nakon endoskopske terapije. Osim toga, multipla angiectasis može se pojaviti u bolesnika s pejsmejkerima lijeve klijetke i drugim sistemskim procesima i može zahvatiti bilo koji dio crijeva, osobito tankog crijeva.

bilješke

Pacijent je imao teški tijek bolesti. Prilikom kontaktiranja klinike, prisutnost krvavih epizoda stolice i naknadna melena ukazuju na poraz gornjeg GI trakta, tankog crijeva ili cekuma. Krvarenje, čiji se izvor nalazi u gornjem GI traktu i koje je dovoljno ozbiljno da uzrokuje krvavu stolicu, obično je povezano s hemodinamskim poremećajima koji nisu zabilježeni u ovom slučaju, pa je lokalizacija izvora u gornjem GI traktoru smatrana nevjerojatnom. Štoviše, ezofagitis, koji je uočen kod pacijenta, nije bio uzrok krvarenja. Nakon ozbiljne analize, kao uzrok lezije identificirano je aktivno krvarenje angiektazije iz cekuma.

Angiectasias - tankozidne, dilatirane, ektazične krvne žile s / bez endotelne sluznice. Njihova patogeneza nije precizno određena, ali može biti povezana s kroničnom opstrukcijom submukozne vene koja se razvila s godinama, koja se proteže do venula, kapilara i arterija i na kraju dovodi do gubitka predkapilarnog sfinktera i razvoja arteriovenskih veza. Angiectazija se najčešće javlja kod starijih bolesnika, osobito ako boluje od zatajenja bubrega ili stenoze aorte.

Krvarenje iz angiectasias može se povećati zbog stečenog nedostatka von Willebrandovog faktora. U bolesnika s aortnom stenozom, veliki multimeri von Willebrandovog faktora, koji doprinose agregaciji trombocita i koagulaciji, podijeljeni su u male fragmente (koji ne podržavaju agregaciju trombocita) kada prolaze kroz medij s velikom silom trenja. Funkcionalni nedostatak von Willebrandovog faktora, koji se razvio kao posljedica hidrodinamičke fragmentacije multimera kroz stenotski aortni ventil, doprinosi krvarenju.

Angiectazije se također sve više otkrivaju u bolesnika s uspostavljenim pejsmejkerima, koji rade u pulsirajućem i kontinuiranom načinu rada. Smatra se da su čimbenici rizika za razvoj angiektazije i krvarenja slični onima za stenozu aorte. Kod bolesnika s aortnom stenozom i pejsmejkerima, niski pulsni tlak može dovesti do hipoksije crijevnog tkiva, nakon čega slijedi vazodilatacija i nastanak angiektazije. Mehanička pumpa u pejsmejkeru s neprekidnim tempom stvara jaku mehaničku iritaciju koja uzrokuje apsorpciju više-molekularnog von Willebrandovog faktora s visokom molekularnom težinom i stečenim nedostatkom von Willebrandovog faktora; tako se stvara predispozicija za krvarenje. Bilo je izvješća da je von Willebrandov faktor s velikom molekularnom težinom smanjen kod pacijenata s ne-pulsirajućim pejsmejkerom i vratio se u normalu nakon uklanjanja uređaja. Prema jednom izvješću, gastrointestinalno krvarenje je češće kod pacijenata s ne-pulsirajućim pejsmejkerom nego kod pacijenata s pejsmejkerima koji rade u pulsirajućem načinu (20 i 10%, redom).

Liječenje angiektazije je težak zadatak, bez obzira na razloge koji su ih uzrokovali, a podaci iz randomiziranih kontroliranih studija nisu dovoljni za razvoj smjernica za liječenje ove patologije. Liječenje uključuje održavanje terapije, suplementaciju željeza, transfuziju krvi, ako je indicirano, i endoskopsku terapiju, ako je moguće. Pacijenti kojima je potrebna transfuzija krvi obično se podvrgavaju agresivnoj endoskopiji kako bi identificirali i liječili leziju. Iako su objavljena izvješća da endoskopska terapija za angiectasia smanjuje rizik od ponovnog krvarenja, podaci o učinku ove metode liječenja u bolesnika s pejsmejkerima su nedovoljni. Endoskopska terapija uključuje zgrušavanje argonske plazme, ugradnju endoskopskih stezaljki, terapiju kontaktne topline (bipolarnu elektrokoagulaciju ili termalnu sondu) ili kombinaciju tih tehnika. Osim toga, injekcije fiziološke otopine ili adrenalina mogu se upotrijebiti kao dodatak jednoj od ovih tehnika. Pristup lezijama koje se nalaze u gornjem GI traktu (do drugog segmenta duodenuma) može se provesti gornjom endoskopijom, dok lezije od kraja ileuma do rektuma mogu biti dostupne s kolonoskopijom. Angiectasias koji se javljaju u ostatku tankog crijeva zahtijevaju pregled joggingom ili dubokom enteroskopijom. Bolesnika s aktivnim kliničkim krvarenjem i hemodinamskom nestabilnošću treba liječiti angiografskom terapijom (embolizacija ili infuzija vazopresina). Mala serija slučajeva pokazala je da je učestalost rekurentnog krvarenja nakon kirurške resekcije angiektazije korištenjem intraoperativnih enteroskopskih metoda u rasponu od 9 do 67%. Praktične preporuke Američke gastroenterološke udruge savjetuju da se ova metoda primjenjuje samo u ekstremnim slučajevima, budući da je povezana s visokom stopom smrtnosti.

Pacijenti s pejsmejkerima koji kontinuirano rade kako bi se smanjili rizici od tromboze daju se varfarinu i antiplateletnim sredstvima. Ovi lijekovi mogu ublažiti krvarenje iz probavnog sustava, ali krvarenje obično ukazuje na skrivenu leziju, a terapija ne smije biti ograničena na primjenu samo tih lijekova. Primjena antikoagulantne i antitrombocitne terapije u bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem je složeno pitanje, a odluka o propisivanju tih lijekova sada se uvelike temelji na stručnom mišljenju. Najbolje je liječiti pacijente kojima je potrebna kontinuirana antikoagulantna terapija, kao što je ovaj pacijent, koristeći multidisciplinarni pristup koji uključuje različite stručnjake. Neki stručnjaci predlažu smanjenje ciljne vrijednosti INR ili privremeno ukidanje terapije varfarinom u takvim slučajevima. Osim toga, zbog uočene disfunkcije trombocita koja prati dobivanje von Willebrandovog nedostatka, preporučljivo je zaustaviti antiplateletnu terapiju u bolesnika s klinički značajnim gastrointestinalnim krvarenjem, kao što je učinjeno kod ovog pacijenta.

U slučaju ovog pacijenta koji je imao ugrađeni pejsmejker i melene epizode, negativna endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta i spoznaja da je instalacija pejsmejkera povezana s nastankom angiectazije ukazuje na to da je angiectasia uzrok krvarenja. Ovaj slučaj naglašava vezu između tih čimbenika i usredotočuje pozornost na probleme koji se javljaju u liječenju gastrointestinalnog krvarenja u bolesnika kojima je potrebna antikoagulacija.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5. veljače 2015.DOI: 10.1056 / NEJMcps1302223
Skraćeni prijevod s engleskog jezika. Olga Tachanovskaya