Trominutna amputacija kuka prema Pirogovu i drugim operacijskim tehnikama

Izraz "amputacija" tvore latinske riječi "ampu" - oko i "tare" - za brisanje, odbacivanje. Amputacija na razini kuka, unatoč jednostavnoj tehnologiji operacije, povezana je s visokim ozljedama i velikim gubitkom krvi. Prilikom uklanjanja različitih dijelova donjih ekstremiteta primjenjuje se načelo: što je dalje od tijela granična razina, manje je opasna kirurška intervencija. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (mcb), traumatska amputacija kuka i kuka je šifra S78.

Briljantna metoda uklanjanja osteoplasta potkoljenice koju je izradio Pirogov 1952. godine, prepoznata je kao probojna faza u povijesti razvoja operacije. Glavna imovina bila je izvrsna anatomska rehabilitacija potporne funkcije operiranog donjeg ekstremiteta.

Priprema za amputaciju

U planiranom uklanjanju donjih ekstremiteta u području butne kosti, liječnici imaju dovoljno vremena za prikupljanje potrebnih informacija o pacijentu i pažljivo proučavanje povijesti. Naglasak je na izboru metode anestezije, kao i na definiranju racionalne doze anestetika, ovisno o stupnju amputacije i stanju bolesnika. Rutinska operacija izvodi se pod općom ili epiduralnom (spinalnom) anestezijom.

Oko trećine bolesnika hitno odlazi na operaciju i hitno se operira. Istodobno, kako bi se spriječio razvoj bolnog šoka, koristi se endotrahealna (intubacijska) anestezija. Sve mjere se primjenjuju kako bi se spriječila pojava mogućih komplikacija: krvarenje, infekcija površine rane, trovanje proizvodima oštećenih stanica i tkiva.

Osnovni principi amputacije

Osim što se pridržava tehnike amputacije kuka, njezin uspješan ishod zahtijeva integrirani pristup. Nova načela za uklanjanje organa i tkiva temelje se na strogoj provedbi sljedećih preporuka:

  1. Operaciji treba prethoditi konzultacija s pacijentom s angiokirurgom.
  2. Da bi se odredila razina tkivne incizije, potrebna je točna procjena smanjenja opskrbe krvi u području butne kosti nogu. S amputacijom gornje trećine bedra nastoje uštedjeti što više svoje duljine za mogućnost daljnje protetike.
  3. Trebalo bi biti vrlo oprezno s tkivom kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane kršenjem njihove opskrbe krvlju.
  4. Nakon uklanjanja udova potrebno je obaviti plastičnu rekonstrukciju panja s urednim šivanjem i formiranjem inertnog nosača za buduću protezu.
  5. Postoperativna rehabilitacija treba uključivati ​​protetiku pacijenta i normalizaciju njegovog psihološkog stanja.

Pažljivo proučavanje stupnja arterijske insuficijencije i upotreba štedljivih metoda amputacije pomažu u očuvanju najvećeg mogućeg dijela donjeg ekstremiteta, skraćuje razdoblje oporavka i dopuštaju pacijentu da živi potpuno.

Različite tehnike uklanjanja ekstremiteta

Oblik disekcije amputacije tkiva je kružan, patchwork (eliptičan). Kružne operacije podijeljene su na jedno-, dvo- i tro-momentne. Za sada uzeti određenu ravninu izrezivanje tkiva. Razlikuju se pojedinačne i dvostruke amputacije kuka. Veličina preklopa za cjelokupni pokrov izrezane površine izračunava se pomoću posebne formule, uzimajući u obzir korekciju kontraktilnosti kože bedra.

Faktioplastične amputacije s jednim flasterom

Prije izvođenja operacije mjesto urezivanja je označeno jednim preklopom, koji bi trebao pokriti isječenu površinu. Njegova bi veličina trebala biti 1/3 opsega uda na mjestu reza. Na poklopcu kože ostavljajući potkožno tkivo i mjesto fascije. Poklopac je izrezan i postavljen tako da šav ne pada na potpornu površinu panja.

Biplanske operacije

Tijek operacije amputacije bedra metodom dvostrukog preklopa obuhvaća prekrivanje površine rane s dva jezično-slična fragmenta kože okrenuta jedan nasuprot drugome. Veličina klapni može biti različita, ali njihova ukupna veličina treba odgovarati promjeru površine za izrezivanje i korekcijama kontraktilnosti kože.

Na temelju tkiva koje čine pokrovne zakrpe razlikuju se sljedeće metode formiranja panja:

  • koža i fascial: poklopac kože, potkožna mast, fascija;
  • tendonoplastika: tetiva-plastika;
  • osteoplastik se koristi za amputaciju donjeg ekstremiteta na razini donje trećine bedra s formiranjem zone potpore patelara;
  • periostoplastic: periost je dio poklopca;
  • mioplastika s antagonističkim mišićima.

Napetost-plastična amputacija bedrene kosti prema Callender-u s disekcijom koljena vrši se uklanjanjem čašice, odrezivanjem mišića iz tetiva. Nakon odsijecanja kosti, ekscizijska površina prekrivena je tetivama antagonističkih mišića i prošivena.

Jednokratne kružne metode izrezivanja

Ovom metodom uklanjanja zahvaćenih dijelova donjeg ekstremiteta, istodobno se izvlače površinska i duboka meka tkiva. Obrubljene mišiće spontano se smanjuju. Tijekom naknadnog piljenja kosti uzduž ruba mišićne kontrakcije formira se konus s vrhom piljene osovine. Giljotinska amputacija uključuje istodobno izrezivanje svih tkiva bedra.

Nakon istovremenih operacija, dobiva se panj izraženog stožastog oblika koji nije prikladan za pričvršćivanje proteze, stoga je potrebna daljnja amputacija plastičnim formiranjem panja ispod proteze. Ova metoda je nužna mjera u izvanrednim situacijama.

Dvije operacije u trenu

Ova metoda se sastoji od dvije glavne faze: rezanja površinskih slojeva tkiva sve do i uključujući fasciju i kružne disekcije svih mišićnih vlakana. Drugi trenutak izvodi se duž crte koju stvara koža koja je zahvaćena kontrastom, ili je koža pričvršćena fascijom u obliku manžete i napravljen je rez mišića duž linije pregiba. Nakon potpunog uklanjanja udova, isključite manšetu, prekrijte površinu reza.

Trostupanjska konusno-kružna amputacija prema Pirogovu

Kružne operacije u tri momenta izvode se u područjima s velikom mišićnom masom, primjerice za amputaciju donjeg ekstremiteta na razini srednje trećine bedra. Postoje jednostavne i konusno kružne operacije prema Pirogovoj metodi. Glavna značajka tehnike je stvaranje dovoljne količine mišićnog sloja za pokrivanje budućeg panja.

Slijed postupaka pri izvođenju amputacije kuka u tri minute prema Pirogovu uključuje sljedeće korake:

  1. odrediti razinu amputacije;
  2. izračunati parametre mekog tkiva, nacrtati linije projekcije kožnog incizija u obliku elipse;
  3. I trenutak operacije - seciranje kože i potkožnog tkiva duž označenih linija;
  4. II trenutak operacije - izrežite površinske mišićne snopove, povucite prema gore;

Metoda kružnih amputacija odlikuje se brzinom i tehničkom lakoćom implementacije. Mogući nedostaci su stvaranje grubog ožiljaka na mjestu upornjaka panjeva do proteze, potreba za izrezivanjem na višoj razini.

Osteoplastična Gritti-Szymanowski-Albrecht-ova metoda najčešće se koristi za spajanje donje trećine bedra kako bi se ispravio začarani panj. Na taj način se čašica okreće, tvoreći površinu koja nosi kost za funkcionalniju protezu.

Moguće komplikacije uklanjanja kuka

Uobičajena komplikacija kirurškog uklanjanja kuka je infekcija površine rane, što rezultira gnečenjem. Postoperativni razvoj infektivnog procesa često postaje razlog za re-amputaciju zahvaćenih tkiva.

Karakteristični znakovi razvoja komplikacija su:

  • krckanje kože u blizini rane prilikom ispitivanja;
  • obilno oticanje tkiva panja;
  • bolni sindrom;
  • simptomi upalnog procesa.

Stanje bolesnika nakon operacije normalizira se kompenzacijom simptoma komplikacija. Prisutnost infekcije je indikacija za rehabilitaciju rane.

Uzrok gnojidbe, grubljenje ožiljnog tkiva vezivnog tkiva, formiranje područja nekroze mogu biti hematomi na kraju panja. Osim toga, održavajući osjetljivost, moguće je pojavljivanje "fantomskih bolova" - osjećaj amputiranih udova.

Njega panja u postoperativnom razdoblju

Stupanj rizika od komplikacija nakon operacije ovisi o bolesnicima koji slijede preporuke liječnika i pravilnu njegu panja. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju razvoj operiranog ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura. Pacijent se bavi zagrijavanjem nogu treći dan nakon uklanjanja bedra, postupno povećavajući trajanje nastave.

Nakon uklanjanja šavova i nanošenja zavoja, intenzivniji treninzi počinju vježbama usmjerenim na poboljšanje mišićnog tonusa, poboljšavajući trofizam tkiva. To vam omogućuje pripremu operiranog uda za nošenje proteze. Oko mjesec dana nakon završetka rehabilitacijskog tečaja, pacijenti se počinju kretati protezom.

Malakhov Yuri

Kardiovaskularni kirurg najviše kategorije, flebolog, ultrazvučni specijalist, počasni doktor Ruske Federacije, doktor medicine

Proširene vene i svi problemi povezani s bokovima osobe.

  • Proširena bolest donjih ekstremiteta.
  • Postphlebitic sindrom.
  • Akutni tromboflebitis.
  • Trofični ulkusi.
  • Duboka venska tromboza.
  • Limfedem donjih ekstremiteta.
  • "Vaskularne zvijezde".
  • Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta.
  • Sindrom dijabetičkog stopala.
  • Stenoza karotidnih arterija.

Visoko obrazovanje:

  • 1985. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (terapeutska i profilaktička)
  • 1986. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (stažiranje sjeverne flote za specijalnost: „Kirurgija“, Murmansk.)
  • 1991. - Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov (klinička rezidencija na Zavodu za ratnu i bolničku kirurgiju)

Napredna obuka:

  • 1992. - Osposobljavanje za angiografiju i vaskularnu kirurgiju u Hamburgu, Njemačka
  • 1992 - Vaskularna kirurgija
  • 2003 - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2004. - stažiranje na Sveučilišnoj bolnici Nuremberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju) prof. D. Raithel; Njemačka
  • 2006. - Limfedem i venski edem: Europsko iskustvo liječenja
  • 2006. - pripravnički staž u Sveučilišnoj bolnici Nürnberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju) prof. D. Raithel; Njemačka
  • 2008. - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam laserski sustav
  • 2009 - "Ultrazvučne istraživačke metode u dijagnostici kirurške patologije krvnih žila donjih ekstremiteta"
  • 2009. - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2009. - Obuka u klinici za flebologiju; Wiesbaden, Njemačka.
  • 2012 - "Rendgenska endovaskularna dijagnostika i liječenje"
  • 2013. - "Kardiovaskularna kirurgija"
  • 2016 - "Ultrazvučna dijagnostika"

iskustvo:

  • 1985-1989 Velika nuklearna podmornica Sjeverne flote
  • 1989-1991 Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov
  • 1991-1994 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1994-1998 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1998-2015 Središnja mornaričko-klinička bolnica
  • 2016 n. u. Multidisciplinarna klinika ZELT (Centar za endokirurgiju i litotripsiju)

Amputacija donjih ekstremiteta: indikacije, provođenje, rezultat

Amputacija donjih ekstremiteta operacija je koja se u većini slučajeva provodi iz zdravstvenih razloga, kada pacijent nema šanse za preživljavanje bez uporabe radikalnih operacija. Amputacija se odnosi na uklanjanje dijela ekstremiteta kroz kost, a skraćivanje perifernog dijela ekstremiteta unutar zgloba naziva se ekstartikulacija (ili izolacija zgloba).

Postoje dva glavna razloga za amputaciju nogu - to su ozljede i kronične funkcionalne bolesti vaskularnog sustava. S druge strane, teške ozljede su osnova za provođenje primarnih i sekundarnih operacija.

Vrste amputacije

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija uklanjanja donjeg ekstremiteta, u tkivima kod kojih su došlo do nepovratnih patoloških promjena. Potpuno oštećenje neurovaskularnih snopova i kostiju nastaje nakon pada s visine, kao posljedica prometnih nesreća, rana od metka, opeklina i drugih traumatskih posljedica.

Liječnik donosi odluku o primarnoj amputaciji nakon što je pacijent nakon nesreće odveden u hitnu službu. Ako postoji barem jedna šansa da se spasi ud, to će sigurno biti poduzeto. No, s zgnječenim kostima i poderanim ligamentima, opasno je držati nogu - sepsu nakon što se takve opsežne ozljede odmah razvijaju.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija koja se izvodi neko vrijeme nakon prethodno primijenjene operacije. Temelj za radikalnu metodu je ekstenzivna infekcija koja dovodi do smrti i razgradnje tkiva. Upalni procesi koji se ne mogu eliminirati održavanjem udova mogu biti uzrokovani ozeblinama, opeklinama, produljenim stiskanjem krvnih žila i infekcijama rana.

Reamputatsiya

Reamputacija - ponovna operacija nakon skraćivanja ekstremiteta. Provodi se kako bi se ispravila medicinska pogreška (u osnovi, pogrešni proračuni dopušteni su pri formiranju panja), ili za pripremu protetike. Primjenjuje se reamputacija ako je panj nastao tijekom prve operacije nespojiv s protezom, ili se trofni ulkusi formiraju na njegovoj površini. Oštra udaljenost kraja kosti pod rastegnutom kožom ili postoperativni ožiljak je apsolutni razlog za re-kiruršku intervenciju.

Amputacija zbog komplikacija kroničnih bolesti

Postoji nekoliko kroničnih bolesti koje dovode do razvoja ireverzibilnih procesa u udovima:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomijelitis;
  • Tuberkuloza kostiju;
  • Obliterans ateroskleroze;
  • Maligne neoplazme.

razvoj nekroze udova zbog ishemije zbog ateroskleroze, trombangiitisa, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti

Svrha operacije je spriječiti toksine proizvedene u lezijskim žarištima u zdravim organima i tkivima tijela, kao i održavanje mišićno-koštane ravnoteže potrebne za protetiku.

Priprema za amputaciju

Često se amputacija mora provesti hitno, čim pacijent dođe na Odjel za traumatologiju. Izuzetno je važno u ovoj teškoj situaciji posvetiti dužnu pozornost problemu ublažavanja boli. Kod nedovoljne anestezije može se razviti bolan šok, koji negativno utječe na opće stanje bolesnika i pogoršava prognozu oporavka. To je jaka bol tijekom perioda pripreme i tijekom amputacije koja stvara strah i tjeskobu u postoperativnom razdoblju.

Ako se operacija izvodi po hitnim indikacijama (bez prethodne pripreme), češće se primjenjuje intubacijska anestezija, a tijekom planiranih amputacija oblik anestezije se odabire na temelju stanja tijela. To može biti regionalna ili opća anestezija.

Amputacija na razini kuka povezana je s opsežnim oštećenjem živčanih trupova, mišića i krvnih žila periosta - tj. Onih područja gdje postoje mnogi receptori boli. Epiduralna anestezija, koja je našla široku primjenu u suvremenoj kirurgiji, smanjuje rizik od komplikacija intoksikacije nakon skraćivanja ekstremiteta (u usporedbi s endotrahealnom metodom), te stvara uvjete za učinkovitu postoperativnu analgeziju.

U svakom slučaju, prilikom pripreme za planiranu amputaciju uzima se u obzir mogućnost korištenja jednog ili drugog oblika anestezije, kao i fizičko stanje pacijenta. Opća anestezija, sa svim svojim nedostacima, češće je poželjna jer pacijent ne uočava ozbiljnost događaja tijekom mutilacije.

Temeljna načela amputacije donjih ekstremiteta

tipične razine NK amputacije

U kirurškoj praksi dugo su se koristile amputacijske sheme, prema kojima je skraćivanje udova provedeno na takav način da se ubuduće može koristiti standardna proteza. Takav pristup često je doveo do nerazumnog uklanjanja zdravog tkiva.

Pretjerano visoka amputacija povećala je vjerojatnost stvaranja začaranog panja, koji se može korigirati samo sekundarnom operacijom. Glavni nedostatak amputacijskih shema klasične terenske kirurgije je nedostatak pričuvne udaljenosti za re-amputaciju i stvaranje individualne proteze.

Budući da se tehnologije medicinske rehabilitacije ubrzano razvijaju, a broj mogućnosti za protetske strukture ima na desetke jedinica, svaki slučaj amputacije u modernoj traumatologiji može se smatrati individualnim sa stajališta primijenjene metodologije i sheme postoperativnog oporavka.

Dakle, glavna načela operacije temeljne amputacije su: maksimalno moguće očuvanje anatomske funkcionalnosti noge, stvaranje panja kompatibilnog s dizajnom proteze, sprečavanje sindroma fantomske boli.

Opća pravila za amputaciju

Sve vrste amputacija i egarthacija odvijaju se u tri faze:

  1. Disekcija mekih tkiva;
  2. Obrada kosti, kirurško liječenje periosta;
  3. Podvezivanje krvnih žila, obrada živčanih trupaca.

Prema tehnici koja se koristi za seciranje mekog tkiva, amputacije se dijele na patchwork i kružne operacije.

Jedna amputacija flastera uključuje zatvaranje tretirane (piljene) kosti i mekog tkiva s jednim preklopom kože s potkožnim tkivom i fascijom. Poklopac je u obliku rakete ili jezika. Izrezivanje fragmenta vrši se tako da postoperativni ožiljak ide što je moguće dalje od radnog (potpornog) dijela panja.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana nakon skraćivanja je zatvorena s dva fragmenta, izrezana na suprotnim površinama ekstremiteta. Duljina preklopa s gore opisanim kirurškim tehnikama određena je izračunom, na temelju veličine promjera krnjeg ekstremiteta, uzimajući u obzir koeficijent kontraktilnosti kože.

Kružna amputacija - disekcija mekih tkiva provodi se u smjeru okomitom na uzdužnu os limba, tako da se u poprečnom presjeku formira kružnica ili elipsa. Ova se tehnika koristi na onim dijelovima tijela gdje se kost nalazi duboko u mekim tkivima (femoralna regija). Disekcija mekog tkiva se izvodi s jednim, dva ili tri pokreta (odnosno, amputacija se naziva jednostrukim, dvostupanjskim ili trodimenzionalnim).

Jednofazni (giljotinski) zahvat uključuje rezanje tkiva do kosti kružnim pokretima, nakon čega se piljenje kosti izvodi na istoj razini. Tehnika se koristi u izvanrednim situacijama vezanim za spašavanje života pacijenta (što se događa nakon nesreće, rana od metka, prirodnih katastrofa). Glavni nedostatak tehnike giljotine je potreba za sekundarnim zahvatom (reamputacijom) za ispravljanje zlokobnog (koničnog) panja, koji nije prikladan za protetiku.

primjer trostruke amputacije prema Pirogovu

Amputacija s dva pojačala izvodi se u dva koraka. U početku, koža je izrezana, potkožni sloj vlakana, fascija. Nadalje, koža u operiranom području je pomaknuta (s napetošću) na proksimalni dio ekstremiteta. Druga faza - secirani mišići koji prolaze uz rub istegnute kože. Nedostatak operacije - formiranje viška kože na obje strane panja. Ti fragmenti se zatim odsijecaju.

Trostupanjska kružna amputacija je operacija koja se izvodi na području udova, gdje jedna kost prolazi, okružena mekim tkivima. Kirurg izvodi disekciju na različitim razinama, u tri koraka. Prvo, izrežite površinsku kožu, potkožno tkivo, površinu i vlastitu fasciju. Zatim se mišići režu prema razini kontraktirane kože. Treća faza je disekcija dubokih mišića u proksimalnom smjeru (duž ruba povučene kože).

Nedostatak operacije su opsežni ožiljci na području panja (na potpornoj površini), suženi profil dijela piljevine od kosti. Nakon konusno-kružne amputacije tehnički je nemoguće izvesti protetiku (potrebna je reampturacija). Stožasto-kružna tehnika koju je razvio ruski kirurg N.I. Pirogov, koji se koristi u kirurgiji za plinsku gangrenu, na terenu, gdje se stalno ranjava, a ne postoje uvjeti za provedbu planiranih operacija.

Tretman periosta i WC panjeva

Najvažnije točke u operaciji amputacije donjeg ekstremiteta je liječenje periosta i toaleta panja.

U aperiostalnoj metodi periost presijeca kružni rez na razini kosti piljevine, nakon čega se pomiče u distalnom smjeru. Kost je vidljiva ispod 2-milimetarskog periostalnog mjesta incizije (veći fragment se ne može ostaviti s obzirom na rizik od razvoja nekroze kosti).

U subperiostalnoj metodi, periost se secira ispod razine piljenja kosti (granična razina određena je formulom) i pomiče u središte (u proksimalnom smjeru). Nakon odrezivanja kosti, periost se šiva preko mjesta njegovog tretmana (piljevina). Ova metoda se rijetko koristi kod izvođenja amputacije kod starijih ljudi zbog bliskog rasta između periosta i kosti.

Kada se izvodi panj:

  • Oblačenje glavnih i malih plovila;
  • Hemostaza (za sprečavanje sekundarne infekcije);
  • Liječenje živčanih trupaca (sprečavanje nastanka neuroma)

Tehnički kompetentan tretman živaca može značajno smanjiti intenzitet fantomske boli koja se javlja kod većine pacijenata nakon amputacije, kao i spriječiti ulazak živaca u ožiljno tkivo.

Koriste se sljedeće metode:

  1. Presječeni živac je zašiven u omotač vezivnog tkiva;
  2. Kutno sjecište živca primjenjuje se daljnjim šivanjem vlakana epineurija;
  3. Šivanje krajeva prekriženih živaca.

Živci nisu rastegnuti kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih žila i stvaranje hematoma. Prekomjerno sjecište je neprihvatljivo, jer može dovesti do atrofije tkiva panja.

Nakon obrade krvnih žila i šivanja provodi se panj. Koža je zašivena susjednim tkivima (potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija). Mišići se dobro spajaju s kostima, tako da nisu zašiti. Postoperativni ožiljak mora ostati pokretan i, u svakom slučaju, ne smije se zalemiti s kostima.

Staklo prstiju

Kod teškog dijabetesa najopasnija komplikacija je gangrena stopala i distalne falange prsta. Amputacija nogu kod šećerne bolesti, nažalost, nije rijedak slučaj, unatoč značajnom napretku u liječenju endokrinih bolesti koje je medicina postigla tijekom proteklog desetljeća. Razina skraćivanja ekstremiteta određena je stanjem tkiva i krvnih žila.

Uz zadovoljavajući dotok krvi u udove, izvodi se patchwork disartikulacija prsta, izrezivanje leđa i plantarnih mrlja zajedno s potkožnim tkivom i fascijom. Zglobna površina metatarzalne glave nije oštećena. Nakon uklanjanja mačjeg tkiva primjenjuju se primarni šavovi, uspostavlja se drenaža.

S amputacijom dijabetičkog stopala i prstima prstiju koristi se nekoliko vrsta kirurških tehnika. Amputacija prema Sharpu provodi se gangrenom nekoliko prstiju i stopala, uz održavanje zadovoljavajućeg protoka krvi. Izrezane su velike mrlje (dorzalni i plantarni), nakon čega prelaze tetive mišića odgovornih za gibanje fleksija-ekstenzora prstiju, uočavaju metatarzalne kosti. Nakon tretmana koštanim tkivom rabi se primarni šav, uspostavlja se drenaža.

Pri izvođenju amputacije prema Choparu, u području metatarzalnih kostiju napravljena su dva reza s naknadnom ekstrakcijom. Tetive presijecaju se na maksimalnoj visini, amputacijska incizija se proteže duž poprečnoga tarzalnog zgloba (sačuvane su pete i talus kosti, ako je moguće). Panj je zatvoren s klapnom tabana odmah nakon ublažavanja upale.

Amputacija noge

Odluka o amputaciji potkoljenice gangrenom stopala se donosi ako se protok krvi zaustavi u stopalu, a dotok krvi u potkoljenicu održava na zadovoljavajućoj razini. Tehnika operacije je patchwork, s izrezivanjem dva fragmenta (dugi stražnji i kratki prednji dio). Osteoplastična amputacija noge uključuje rezanje fibule i tibije, liječenje debla živaca i krvnih žila, te uklanjanje soleusnog mišića. Meko tkivo u području kosti od piljevine ušiveno bez napetosti.

Amputacija tibije u srednjoj trećini Burgessa uključuje izrezivanje kratke prednje (2 cm) i duge stražnje klapne (15 cm) koja pokriva ranu. Formiranje ožiljaka provodi se na prednjoj površini panja. Tehnika pruža velike mogućnosti za ranu protetiku.

Amputacija kuka

Amputacija noge iznad koljena značajno smanjuje funkcionalnu pokretljivost udova. Indikacije za operaciju (osim za ozljede) - slabi protok krvi u nogama na pozadini gangrene stopala. Tijekom kirurških manipulacija na bedru treba raditi s femurom, velikim žilama, živčanim snopovima, prednjim i stražnjim mišićnim skupinama. Rubovi bedrene kosti nakon rezanja se zaokružuju šupljinom, obavlja se slojevito šivanje tkiva. Ispod fascije i mišića uspostavlja se aspiracijska drenaža.

Različite metode formiranja potpornog panja nazvane su po kirurzima koji su razvili tehnike amputacije. Tako se, na primjer, amputacija konusnom kružnom metodom prema Pirogovu koristi u vojnoj operaciji, kada je hitno potrebno spriječiti infekciju ozbiljno ozlijeđenog udova.

Amputacija bedra prema Gritti-Szymanowskom ili Albrechtovoj operaciji koristi se za amputacije začaranog panja (s nekompatibilnošću panja s protezom, s pojavom izraza u području ožiljka, smanjenjem pokretljivosti udova zbog nepravilnog spajanja mišića i ligamenata). Tehnika osteoplastične amputacije Gritti-Szymanowskog ne koristi se za ishemičnu bolest mišića i za totalne vaskularne patologije koje se razvijaju u obliteranima ateroskleroze.

Postoperativne komplikacije

Nakon amputacije donjih ekstremiteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Infekcija rane;
  • Progresivna nekroza tkiva (s gangrenom);
  • Preinfarktno stanje;
  • Povreda moždane cirkulacije;
  • tromboembolija;
  • Bolnička pneumonija;
  • Pogoršanje kroničnih bolesti probavnog trakta.

Ispravno izvedena operacija, antibakterijska terapija i rana aktivacija pacijenta značajno smanjuju rizik od fatalnih posljedica nakon složenih amputacija.

Fantomski bolovi

Fantomska bol - tzv. Bol u odsječenom udu. Priroda ovog fenomena nije u potpunosti shvaćena, pa stoga postoje apsolutno (100%) učinkoviti načini za borbu protiv ovog iznimno neugodnog sindroma koji pogoršava kvalitetu života.

Pacijent s amputacijom na razini kuka često se žali na obamrlost prstiju, bol u stopalu, prigovaranje koljena ili žestoko svrab u području pete. Postoje mnogi medicinski režimi koji se koriste za uklanjanje fantomskog bolnog sindroma (PBS), ali samo integrirani pristup rješavanju problema daje pozitivne rezultate.

Važnu ulogu u prevenciji PBS-a igra lijek koji se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Druga važna točka je pravilan izbor operativne tehnike, a osobito liječenje prekriženih živaca.

Propisivanje antidepresiva u prvim danima nakon amputacije smanjuje intenzitet fantomskih bolova. I na kraju, rana tjelesna aktivnost, razvoj udova, stvrdnjavanje, vježbanje hodanja s protezom - sve gore navedene metode koje se koriste tijekom rehabilitacijskog razdoblja omogućavaju minimaliziranje manifestacije teške postoperativne komplikacije.

Psihološki stav

Nije takva osoba za koju poruka liječnika o predstojećoj operaciji osakaćenja ne bi izazvala ozbiljan stres. Kako živjeti? Kako opažati vijesti bliskim ljudima? Hoću li ja biti teret? Hoću li moći sam služiti? Zatim dolazi strah od pretrpljene patnje postoperativnog razdoblja. Sve te misli i uzbuđenja prirodna su reakcija na nadolazeći događaj. Istovremeno, treba reći da zahvaljujući dobro organiziranoj psihološkoj podršci mnogi ljudi uspijevaju relativno brzo prevladati razdoblje rehabilitacije.

Jedan je pacijent rekao da neće brinuti o amputaciji, jer to neće dovesti do oporavka. "Važno je da nakon operacije pronađem svoje mjesto u životu - sve moje misli o tome." Zaista, osobe s pozitivnim stavom imaju mnogo manju vjerojatnost da će doživjeti fantomske bolove, a pacijenti se brzo prilagode novim uvjetima života i komunikacije (uključujući i one koji su doživjeli amputaciju dvaju udova). Stoga je potrebno mirno slijediti preporuke liječnika, ne paničariti, ne žaliti se, ne izolirati se od prijatelja. Vjerujte mi, s takvim vitalnim stavom, ljudi oko vas neće primijetiti invaliditet, a to je vrlo važno za socijalnu prilagodbu.

Grupa osoba s invaliditetom

razne proteze koje se koriste nakon amputacije

Period oporavka nakon amputacije donjeg ekstremiteta je 6-8 mjeseci.

Invalidska skupina II ustanovljena je za osobe s protezom panja dvaju nogu, s panjom bedra u kombinaciji s porazom drugog kraka.

Skupina I daje se za kratke panjeve bedara na dva udova u kombinaciji s ograničenjem funkcionalnosti gornjih ekstremiteta.

III. Grupa invaliditeta bez naznake razdoblja ponovnog ispitivanja utvrđuje se za osobe koje su završile proces protetske obrade i dovoljno obnovile izgubljenu funkcionalnost udova.

Kako izvršiti amputaciju donjih ekstremiteta? Indikacije, vrste, moguće komplikacije

Amputacija ekstremiteta ekstremna je mjera u koju liječnici odlaze kako bi spasili život pacijenta. Uklanjanje donjeg ekstremiteta provodi se samo u slučajevima kada je nemoguće vratiti funkciju ozlijeđene noge.

Indikacije za amputaciju

Apsolutne indikacije za amputaciju:

  • ozljede s istodobnim razdvajanjem (punim ili djelomičnim) i lomom udova;
  • infektivne lezije ekstremiteta, nakon čega slijedi smrt tkiva;
  • gangrena;
  • tromboza arterija;
  • ishemija mišića
  • procese raka, s nemogućnošću lokalnog izlučivanja tumora;
  • trofički ulkusi;
  • razvojne kongenitalne abnormalnosti, paraliza;
  • opsežne ozljede donjih ekstremiteta podložne neuspjehu rekonstruktivne intervencije.

Vrste amputacije

Operacije uklanjanja udova dijele se u dvije vrste (prema broju ukupnih kirurških intervencija).

osnovni

Primarnoj amputaciji se pribjegava u slučaju ireverzibilnih i životno opasnih procesa u tkivima. Liječnik odlučuje hoće li donji ekstremitet biti uklonjen na licu mjesta odmah nakon što je žrtva primljena u bolnicu. Ako postoji barem neka šansa za povoljan ishod događaja pod uvjetom da je ekstremitet očuvan, kirurg pokušava izbjeći amputaciju. Ali uz opasnost od sepse (ruptura ligamenata i više fraktura kostiju) jednostavno je opasno napustiti nogu.

sporedan

Sekundarna amputacija provodi se nakon rada primarnog reda. Bit sekundarne intervencije je ispravljanje grešaka primarne intervencije ili priprema za daljnju instalaciju proteze, kao i olakšavanje procesa liječenja i rehabilitacije.

UPOZORENJE! Sekundarna amputacija se također naziva reamputacija.

Priprema za amputaciju

U većini slučajeva, amputacija noge nastupa u hitnim slučajevima. Vrlo je važno provesti anesteziju u ekstremitetu tako da tijekom kirurških zahvata osoba ne doživljava bolove. Jaka nelagoda u procesu amputacije komplicira rehabilitaciju i izaziva pojavu fantomskih bolova.

Hitne operacije se izvode pod intubacijskom anestezijom. A amputacije planiranog reda podrazumijevaju individualnu strategiju u kojoj liječnik odabire metode anestezije na temelju stanja i karakteristika pacijenta.

Tehnike amputacije

Po načinu rada s tkivima, amputacija je podijeljena u nekoliko tipova. Oblik panja, funkcionalnost ekstremiteta i daljnji odabir proteze ovise o načinu na koji se meka tkiva izrezuju.

1. Kružna tehnika. Kružnim amputacijama pribjegavaju se samo u slučaju razvoja gangrene i infektivnih lezija anaerobnog tipa, kada vrijeme igra ključnu ulogu u borbi za život pacijenta. Tkivo se reže okomito na kost, zbog čega je nemoguće ispravno formirati panj. Kao rezultat toga, postoji potreba za reamputacijom. Može se izvesti kružna metoda:

  • izrezivanje giljotine (disekcija tkiva oko kosti i naknadno piljenje kosti);
  • dvostupanjska ekscizija (prva faza secira kožu i fasciju, zatim se ekstremna koža steže na proksimalnom području ekstremiteta, a druga faza uklanja mišićno tkivo);
  • konično-kružna ekscizija trodimenzionalnog tipa (prije svega, kirurg je izrezao kožu i fasciju, zatim odrezao mišiće koji su komunicirali s kožom, a posljednje rezali duboke mišiće duž granice istegnute kože).

2. Tehnika krpanja. Patchwork metoda je poželjna jer omogućuje vam da stvorite ispravno funkcionirajući panj. Izrezivanje može biti:

  • pojedinačni patchwork (dio kože se izrezuje u obliku jezika, nakon čega se klapna fiksira u području piljene kosti, prekrivajući ranu fragmentom kože i fascijom);
  • dvuhkoskutnym (prekriženi preklop ekstremiteta s dvije mrlje kože, izrezane s suprotnih strana).

3. Situacijska tehnika. Metoda uključuje kombinaciju različitih tehnika za formiranje panja s izrazito teškim ozljedama udova.

Panj skloništa

Metode liječenja kostiju:

  • periostalni (prekrižni preklop presječene kosti);
  • neakcentiran (periost izrezan na rubu panja);
  • plastike (pileći rub kosti preklapa pacijentov fragment kosti, pružajući potpornu površinu panja).

Načini pokrivanja panja:

  • mioplastična tehnika (izrezana kost je pokrivena mišićima, koji su zatim prošiveni);
  • tehnika fascioplastike (preklop iznad rane se formira iz kože, potkožnog tkiva i fascije);
  • tehnika perioplastike (preklop uključuje periost);
  • osteoplastična tehnika (preklop uključuje koštani fragment prekriven periostom).

Razine amputacije

Veličina zahvaćenog područja određuje razinu amputacije. Tijekom uklanjanja udova, kirurg se mora pridržavati određenih razina. To vam omogućuje da napravite panj koji je prikladan za protetiku.

Izrezivanje prsta

Kao rezultat toga, gangrena i trofički ulkusi (kod dijabetesa i vaskularnih bolesti) postoji opasnost od širenja infekcije na gornje razine. Uklanjanje prsta je minimalno traumatska operacija koja ne narušava funkcionalnost udova.

Odstranjivanje stopala

Kada amputirate prste, kirurg može odlučiti da ukloni dio stopala (s velikim područjem oštećenja tkiva). Protetika nakon operacije nije potrebna, ali pacijent mora obnoviti strategiju hoda i naviknuti se na cipele. Kada se noga ukloni, koriste se tehnike Schopara i Shrape.

Izrezivanje noge

Uklanjanje dijela nogu na razini tibije je potrebno ako se ometa protok krvi u stopalu i održava normalna cirkulacija krvi u tibiji. Kirurg formira dva komada kože, reže male i velike tibijalne kosti, a zatim izbacuje soleus. Ožiljak se prenosi na prednju površinu panja kako bi se olakšao proces rehabilitacije. Meko tkivo prošiveno bez napetosti, prekrivajući piljenu kost.

Izrezivanje bedara

Amputacija ekstremiteta iznad razine koljenskog zgloba provodi se u slučaju smanjenog protoka krvi u području potkoljenice ili u slučaju teških ozljeda kao posljedica ozljede. Operacija uključuje gubitak funkcionalnosti oblikovanog panja. Rezane kosti se zaokružuju rasprskavanjem, a tkanine se ušivaju u slojevima.

Uklanjanje noge iznad koljena provodi se prema metodama Gritti-Szymanowskog i Albrechta.

Proces oporavka nakon amputacije

Proces rehabilitacije uključuje:

  • priprema ekstremiteta za protetiku (reamputacija i stvaranje panja uklanjanjem ožiljaka i viška kožnih transplantata);
  • ugradnja proteze i njezino podešavanje za pacijenta;
  • socijalna, psihološka i radna prilagodba osobe nakon amputacije.

Već nakon 6-8 tjedana nakon operacije možete odabrati protezu za privremenu zamjenu udova. Kretanje kroz protezu uzrokuje bol, ali je nelagoda privremena. Osoba mora ponovno naučiti hodati, dijeleći tjelesnu težinu drugačije nego prije amputacije. Da bi povratio tonus mišića i stekao vještine hodanja, pacijent se bavi simulatorima i podvrgava se tečaju fizioterapije.

Snažne operacije su vrlo stresne. Svim pacijentima prikazan je rad s psihologom koji će pomoći prevladati osjećaj inferiornosti i minimizirati vjerojatnost razvoja produljenih depresivnih stanja. Pozitivan stav i podrška bliskih osoba u postoperativnom razdoblju vrlo je važna za brz oporavak pacijenta.

Svakog dana stručnjaci pregledavaju panj, obrađuju šavove i mijenjaju zavoje. Gips je uklonjen tjedan dana nakon operacije. U vrijeme nastanka ožiljka, pacijentu se bira slučaj kompresije, koji pomaže da se udu prikladan oblik za protezu.

Izjava je moguća 12-15 dana nakon operacije. Pacijent u isto vrijeme samostalno provodi kontrolu stanja panja i higijenskih postupaka.

Moguće komplikacije

Amputacija je ozbiljna operacija koja može dovesti do komplikacija u obliku:

  • infekcije;
  • uzlazna nekroza (s gangrenama);
  • srčani udar;
  • tromboembolija;
  • poremećaji cirkulacije mozga;
  • bolnički tip pneumonije;
  • pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Specifične komplikacije

Fantomska bol je sindrom u kojem osoba osjeća uklonjeni dio udova, osjećajući neugodne osjećaje. Stručnjaci vjeruju da je uzrok fantomske boli oštećenje živaca.

Kontraktura može biti posljedica nepravilno izvedene operacije, nedostatka aktivnosti na strani pacijenta i kršenja pravila za brigu o panju. Kao rezultat toga, postoji ograničenje kretanja u zglobu, a protetika postaje nemoguća.

3. Amputacije udova

3. Amputacije udova

Amputacija ekstremiteta je teška i složena operacija koja uključuje uklanjanje (uklanjanje) perifernog dijela duž kosti. Uklanjanje udova s ​​presjekom mekih tkiva na razini zglobnog prostora naziva se ekstartikulacija.

Amputacija udova odnosi se na broj operacija osakaćivanja. Osoba s udaljenim uda ili odsustvom dijela postaje onesposobljena, au očima drugih - neispravna. Ali u kirurškoj praksi, i mirnoj, a pogotovo u vrijeme rata, ove intervencije su neophodne. U miru je 47% amputacija zbog komplikacija vaskularnih bolesti udova i 43% zbog ozljede. Za operaciju amputacije postoje indikacije koje su podijeljene u dvije skupine:

1) apsolutne (ili primarne) indikacije kada periferni dio udova nije održiv, ali procesi koji se u njemu odvijaju ne ugrožavaju život žrtve;

2) relativne (ili sekundarne) indikacije, kada je periferni dio udova održiv, ali procesi koji se u njemu pojavljuju ugrožavaju život žrtve.

Apsolutne (primarne) indikacije: nekroza distalnog ekstremiteta, gangrena uzrokovana okluzijom posude za hranjenje; odvajanje distalnog ekstremiteta kada ga je nemoguće presaditi. Međutim, za presađivanje ekstremiteta nakon njegove potpune odvojenosti, nužni su uvjeti, uključujući očuvanje vitalnosti tkiva, posebno velikih krvnih žila, visoke kvalifikacije kirurga, mogućnost naknadnog promatranja itd.

Kombinirano oštećenje tkiva ekstremiteta uključuje oštećenje, u kojem su na istoj razini: lom kosti ili kosti; potpuna ruptura svih vaskularno-živčanih snopova; uništavanje više od 2/3 mišića. Ali ako jedan od elemenata tkiva udova nije uništen (kosti su razbijene i mišići slomljeni, a vaskularno-živčani snopovi su netaknuti), onda je potrebna dodatna procjena očuvanja perifernog dijela ekstremiteta kako bi se riješilo pitanje amputacije, što je eksperimentalno i klinički dokazano da ako je više od 2 Ako se uništi volumen mišića, broj bočnih grana nije dovoljan za dostatnu opskrbu krvi perifernim udovima. Stoga je za rješavanje problema amputacije ključno stanje mekih tkiva (mišića). Relativne (sekundarne) indikacije najčešće su uzrokovane intoksikacijom koja se razvija pod slijedećim patološkim stanjima: anaerobna infekcija (plinska gangrena); akutna gnojna upala (na primjer, vožnja) s prijetnjom sepse; kronični nespecifični (na primjer, kronični osteomijelitis), specifični (tuberkuloza kostiju i zglobova) upalni proces, koji se ne može izliječiti dugo i prijeteći amiloidnom degeneracijom unutarnjih organa (jetra, bubrezi); maligni tumori tkiva udova; deformacije udova (šesti prst ruke), stečene deformacije koje se ne mogu ispraviti.

Važna točka prije operacije je izbor razine amputacije.

Razina amputacije je mjesto pile kosti, koja određuje dužinu panja i njegovu funkcionalnost.

Predstavnici različitih kirurških škola imaju različitu razinu amputacije. Uz svu raznolikost postoje dva glavna smjera: pomicanje razine amputacije što je moguće distalnije do mjesta ozljede ili patološkog fokusa. Takve amputacije obično se izvode u ratu, preliminarne su (prema vrsti primarne kirurške obrade rane) i izvode se bez gluhog šava ili s odloženim šavovima panjeva, s obzirom da će u budućnosti mnogim žrtvama biti prikazana reamputacija ili rekonstruktivna operacija.

Panj postaje pogodan za protetiku nakon niza rehabilitacijskih operacija, za nju se može napraviti individualna proteza.

U mirnodopsko vrijeme takvu metodu moguće je koristiti u slučaju amputacije s panjom primarnih uboda na tkivu.

Amputacija unutar unaprijed odabranih "optimalnih" zona

Tehnika amputacije uključuje tri faze.

I stupanj - disekcija mekih tkiva;

Faza II uključuje liječenje testera za periost i kost;

Faza III je takozvani "panj", koji uključuje podvezivanje krvnih sudova na kraju panja udova i skraćivanje živaca kako bi se spriječilo pojavljivanje "fantomskih bolova";

Faza IV - operacija završava šivanjem na površini rane.

Amputacije se dijele na različite vrste ovisno o načinu disekcije mekih tkiva. Na temelju toga postoje kružne i patchwork amputacije.

Kod kružne amputacije meka tkiva seciraju amputacijskim nožem okomito na duljinu ekstremiteta, što rezultira njegovim poprečnim presjekom. Poželjno je izvršiti ove amputacije u područjima s jednom kosti. U nekim slučajevima, presjek mekih tkiva usmjeren je pod kutom u odnosu na uzdužnu os limba. Istodobno, njegov rez nalikuje elipsi. Takva se amputacija naziva elipsoid, rijetko se koristi, tehnički je složeniji od kružnog, a prednosti su minimalne.

Ovisno o metodi disekcije mekih tkiva u ekstremitetu, izvedenih jednim, dva ili tri kružna pokreta noža, kružne amputacije dijele se na:

Često se operacija provodi uzimanjem podveza za sprečavanje krvarenja i gubitka krvi. Prije izvođenja amputacije, steznik se ne preklapa s plinskom gangrenom, jer ishemija tkiva uzrokovana podvezom potiče aktivaciju anaerobnih bakterija, a nakon uklanjanja podvezi moguće je brzo strujanje toksina u krvotok; sclerotic vaskularne lezije, kao pod djelovanjem oklopa nastaju mehanička oštećenja arterija i njihova tromboza s razvojem ishemije distalnog panja, u prisutnosti kontraindikacija, kao iu slučajevima gdje se izvodi amputacija u proksimalnom ekstremitetu (gornja trećina bedra ili ramena). Amputacija se izvodi nakon preliminarnog povezivanja arterije preko ili ispod pritiska prstiju arterije.

Jednokratna kružna amputacija. Sastoji se od činjenice da su sva meka tkiva ekstremiteta disecirana do kosti jednim kružnim pokretom. Ako je kost piljena na istoj razini, tada se takva amputacija naziva giljotina.

Kontraktilna sposobnost kože, potkožnog tkiva, vlastite fascije, površinskih i dubokih mišića nije ista na razini amputacije.

Uzastopno smanjenje elastičnosti tkiva od površinskih do dubokih slojeva dovodi do činjenice da se nakon njihovog kružnog presjeka formira stožac s vrhom okrenutim prema periferiji (distalnom). I često njegov vrh tvori izbočenu piljevinu. To dovodi do formiranja u kasnijem panju oštro koničnog oblika, nepogodnog za protetiku, što je glavni nedostatak istodobne amputacije, ali se koristi u vojnim terenskim uvjetima, s masivnim lezijama, prirodnim katastrofama i katastrofama.

Prednosti istodobne amputacije uključuju: jednostavnost i brzinu izvršenja, stoga je preporučljivo proizvesti je kod žrtava koje su u ozbiljnom stanju; s poprečnim rezom uda. To osigurava dobro prozračivanje tkiva. Takva se amputacija često koristi u plinskoj gangreni.

Formiranje začaranog panja nakon istodobne amputacije čini ga nužnim kasnije ispraviti pomoću reamputacije.

Dvostupanjska kružna amputacija. Posebna značajka tehnike dvostupanjske amputacije je kružna disekcija mekih tkiva u dva koraka, što vam omogućuje da stvorite određenu količinu tkiva da biste zatvorili panj i izbjegli stvaranje začaranog panja. Prva stvar je da se koža, potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija režu kružnim kretanjem amputacijskog noža. U tom slučaju, rub kože koji se smanjio i pomaknuo u proksimalnom smjeru služi kao smjernica za sljedeću fazu. Druga stvar je da se svi mišići do kosti razdvoje duž ruba kontraktirane kože kružnim pokretima.

Prednost dvostupanjske amputacije u jednoj fazi je sposobnost rezanja mišića i rezanje kosti na relativno višoj razini, što omogućuje, zbog elastičnosti kože i fascije, prekrivanje kraja kosti. To se lako radi u distalnim ekstremitetima, gdje postoji relativno mala mišićna masa.

Formiranje oštro konusnog panja s amputacijom u dvije točke također se može spriječiti stvaranjem tzv. "Manžete". U tu svrhu, nakon što je prvi trenutak završen, koža, hipoderma i vlastita fascija odvojeni su jednim blokom od mišića i okreću se prema gore u obliku “manšete”.

Druga točka uključuje sjecište mišića, što se radi na razini baze "manšete".

Nakon ispravljanja "manšete" prema dolje, poprečni presjek mišića i piljevine može se zatvoriti bez napetosti kožom s potkožnim tkivom i površinskom fascijom s mekim tkivima.

Trostupanjska kružna amputacija. Trostupanjsku kružnu amputaciju predložio je ugledni ruski kirurg N. I. Pirogov. Njegova je svrha stvoriti niz mekih tkiva dovoljnih za sigurno pokrivanje panja.

Prvi trenutak amputacije uključuje kružnu disekciju kože, potkožnog tkiva i vlastite fascije. Rub kože, koji je smanjen zbog elastičnosti, je smjernica za obavljanje naknadnih radnji.

Druga točka je kružno sjecište duž ruba kontraktirane kože svih mišića do kosti, zatim su koža i površinski mišići maksimalno pomaknuti u proksimalnom smjeru.

Treća točka je ponovljena kružna disekcija mišića do kosti uzduž ruba proksimalne kože.

Prednost ove amputacije je mogućnost zatvaranja piljevine mekim tkivima s formiranjem panja pogodnog za protetiku, a ta je amputacija relativno jednostavna.

No, postoje i nedostaci: formiranje postoperativnog ožiljka na donjoj površini panja, što otežava protetiku udaljenog donjeg ekstremiteta; amputacija je neekonomična, budući da se tijekom formiranja stožca koji je okrenut prema vrhu proksimalno, rez mora obaviti na višoj razini u odnosu na mjesto ozljede (skraćivanje panja uslijed veće razine amputacije); nemogućnost njegove primjene na onim segmentima udova, gdje je kostur formiran s dvije kosti.

Patchwork amputacije

U tkivu su izrezani flasteri nalik na jezik, koji nakon toga prekrivaju površinu rane panjeva ekstremiteta.

Amputacije zakrpe podijeljene su na jednokrvne i dvostruke.

Dvuhkoskutny amputacije, podijeljene su na amputacije s jednakom ili nejednakom duljinom zalisaka (jednakih i nejednakih amputacija).

Za sve vrste amputacija patchwork-a, dužina zalisaka trebala bi biti dovoljna da pokrije presjek limba na razini amputacije. Da biste izračunali duljinu zalisaka pomoću formule za duljinu kruga, mjerite duljinu kruga na razini amputacije, ovisno o broju zakrilaca i njihov omjer je određen početnom duljinom svakog od njih. Duljina preklopa s amputacijom s jednom krpom trebala bi biti jednaka jednoj trećini opsega, s amputacijom od jedne šestice.

Pri izvođenju amputacije s dva rebrastog klina s preklopima različite duljine, njihovi omjeri mogu biti različiti, ali njihova ukupna dužina mora odgovarati promjeru poprečnog presjeka na razini amputacije. Prije izrezivanja zaliska u izvornoj (procijenjenoj) duljini, potrebno je izmijeniti kontraktilnost kože zbog njene elastičnosti, postoje posebne tablice koje odražavaju kontraktilnost kože na različitim dijelovima tijela.

Koristeći tablične podatke, odgovarajući broj centimetara po kontraktilnosti dodaje se izračunatoj dužini klapne. Važna stvar je izbor površine iz koje se režu klapne, jer to određuje sljedeće okolnosti: postoperativni ožiljak ne smije se nalaziti na radnoj površini; Koža mora biti sposobna izdržati povećano opterećenje koje će utjecati na njega prilikom nošenja proteze.

Ovisno o tome koja tkiva su uključena u klapne, amputacije se dijele u nekoliko skupina.

1. Fascialno-plastične amputacije.

U isto vrijeme, koža, hipoderm i vlastita fascija uključeni su u poklopac. Njegove prednosti su: sposobnost preciznog simuliranja oblika panja; dobivanje mobilnog postoperativnog ožiljaka; relativnu jednostavnost primjene.

2. Myoplastic amputations, gdje su mišići uključeni u zaliske, zajedno s kožom, potkožnim tkivom i vlastitom fascijom. Zagovornici tvrde da uključivanje mišića u klapnu doprinosi pozitivnim rezultatima u “ekspresnoj protetici”, kada se privremena proteza stavi na panj odmah nakon amputacije, gdje mišići uključeni u klapne igraju ulogu “prirodnih amortizera”.

Isto tako, kod mioplastične amputacije, zbog dobre mikrocirkulacije krvi i limfe, brže se javljaju zacjeljivanje rana i nastanak panja.

No, prema drugim autorima, uključivanje mišićnih režnjeva u sastav dovodi do njihove degeneracije u grubo vezivno tkivo, koje čini konusni, začarani panj.

3. Periostoplastične amputacije.

Metoda se sastoji u činjenici da je periost također uključen u poklopac.

Takva se amputacija koristi na potkoljenicama, osobito u djece i adolescenata, budući da periost u klapni osigurava stapanje krajeva, kostiju potkoljenice u jednu cjelinu, sprječavajući njihovo pomicanje i neravnomjeran rast. Kod starijih osoba, uključivanje preklopa periosta povećava potporni kapacitet panja.

4. Osteoplastična amputacija.

Sastav poklopca uključuje koštani fragment prekriven periostom. Upotrebljavaju se na donjim udovima i imaju za cilj stvaranje panja koji može nositi punu težinu tijela i omogućiti pacijentu da slobodnije koristi protezu.

Nakon svake amputacije, panj dugo ne reagira, što je povezano s bolom kraja panja uslijed edema, infiltracije, početnih ožiljaka i drugih pojava koje uzrokuju iritaciju presječenih živčanih vodiča i njihovih završetaka; kao i gubitkom prašine od kosti.

Osim toga, izostanak periostalne prevlake dovodi do narušavanja proprioceptivne osjetljivosti, koja igra važnu ulogu u regulaciji pokreta ekstremiteta.

"Toaletni panj" uključuje zaustavljanje krvarenja i liječenje živčanih trupaca. Izrađuje se spajanje posuda na kraju panja; skraćivanje živaca kako bi se spriječili "fantomski bolovi".

Podvezivanje posuda sastoji se od dva elementa: ligacija posuda velikog i srednjeg kalibra. Bez uklanjanja podveza nametnutog prije amputacije (elastični zavoj), glavne arterije i vene nalaze se u poprečnom presjeku udova, koristeći poznavanje topografskih i anatomskih značajki i pridržavanje pravila vezivanja krvnih žila u rani. Na velikim žilama (femoralne, aksilarne arterije) preporučuje se nametanje dvije ligature za veću pouzdanost. Na arterijama manjeg kalibra dovoljno. Posude, čak i one velike, ligirane su s katgutom, tj. Apsorbirajućim materijalom za šivanje. Svila se koristi u slučajevima kada se žrtva prevozi, isključujući mogućnost stalnog liječničkog nadzora.

Druga točka je povezivanje posuda malog kalibra. Da biste to učinili, oslabite pritisak oklopa, što dovodi do pojave manjeg krvarenja i "obilježavanja" krvnih žila. Ligature u tim slučajevima treba nametnuti metodom čipiranja. Dobra hemostaza na kraju panja je prevencija hematoma, što može uzrokovati gnojenje, fokalnu nekrozu, grube rane vezivnog tkiva.

Nervni tretmani

Postoji mnogo načina za obradu živaca, čija je glavna svrha spriječiti stvaranje neuroma na kraju živca. Neuroma je manifestacija regenerativnog rasta, spada u kategoriju "fizioloških mjera zaštite".

Postoje mehaničke, kemijske, termalne metode utjecaja na križni živac: Krugerova metoda, u kojoj je živac zgnječen stezaljkom i podvezivanje je distalno od mjesta gnječenja; Leuvenska metoda - zamrzavanje živčanog panja ugljičnom kiselinom; Försterova metoda - uvođenje 5% otopine formalina u perineurium; Gedryjeva metoda, u kojoj se zagrijavanje kraja živca zagrijava toplinskim kotačem, itd.

Slijedeće metode su usmjerene na usporavanje stvaranja neuroma sve dok se ne završi cjelokupna formacija amputacijskog panja, kako bi se spriječilo adhezija i kompresija neuroma okolnim tkivom: metoda Vira, gdje je živčani panj zatvoren poklopcem epineurija; Ritgerova metoda - klinasta ekscizija kraja živca, nakon čega slijedi šivanje rubova; Cheppl način - zatvaranje epineurije manžete živaca; Moshkovićev način - zaobilaženje križnih živaca prema mišiću; Bardenheyerova metoda - formiranje petlje od terminalnog dijela živca. Nijedna od prikazanih metoda ne sprečava stvaranje neuroma na kraju živca.

Kako bi se spriječio ulazak neuroma u postoperativni ožiljak, svaki od živaca se smanjuje za 2-3 cm iznad razine amputacije, a kako bi se smanjila trauma kada je živac skraćen, rast vezivnog tkiva ne dovodi do stvaranja velikih neuroma., živac je skraćen s jednim pokretom britvice. Prije prelaska živca, epineurium se mora ubrizgati s 1% -tnom otopinom novokaina. Prije ove manipulacije, nježno gurnite tkiva koja okružuju živac do razine namjeravanog raskrižja. Da bi se spriječila fantomska bol u panju, svi živci, uključujući i kožu, skraćuju se kako je opisano. Amputacija završava zatvaranjem operativne rane, samo u slučaju sumnje na plinsku gangrenu, panj nije zašiven.

Izrađuje šavove na vlastitoj i površinskoj fasciji, što osigurava stvaranje pomičnog postoperativnog ožiljaka. Za zatvaranje koristite katgut, s izuzetkom kože. Upotreba apsorbirajućeg konca smanjuje razvoj vezivnog tkiva oko ligatura i naposljetku doprinosi stvaranju pokretnog postoperativnog ožiljaka. Rana se zašiva na takav način da se, ako je moguće, ožiljak ne nalazi na radnoj površini.

Zahtjevi za visoki kult

Mora imati stabilan oblik i veličinu; treba biti bezbolan; zglobovi koji su locirani proksimalno do razine amputacije moraju održavati normalnu pokretljivost; Koža panjeva mora biti u stanju podnijeti opterećenje "na podlozi".

Oblik panja podijeljen je u cilindrični, konusni, u obliku klina.

Oblik panja je od velike važnosti. Glavni uvjeti za normalno "slijetanje" panja odsječenog kraka u protezu i njegova dobra fiksacija su najveći broj točaka kontakta između panjeva i unutarnje površine proteze, s ove točke gledišta, cilindrični oblik panja je najkorisniji.

Kulture koje nisu pogodne za protetiku nazivaju se zlim. Razlozi za "izopačenost" panja: mjesto na "radnoj površini" grubog nepokretnog ožiljaka vezanog za kost, nedovoljne ili prekomjerne duljine panja, kontrakture i ankiloze zglobova, oštra bol panja; kronični upalni procesi u kultu; visoko mjesto krnjeg mišića i "visina" kraja kosti s kože ili ožiljaka, višak mekog tkiva, vezivanje mišića za ožiljak kože, osteofite. Puna vrijednost panja, ili njegova "funkcionalnost", ovisi o pravilnom izboru metode amputacije i poštivanju svih pravila tehnike njezine primjene; kvalificirani postoperativni period.


Prethodni Članak

Kako napraviti pucanj bezbolno

Sljedeći Članak

Burzitis

Članci O Depilacije