Liječenje rana pod pritiskom

Kreveti se formiraju s produljenim pritiskom tvrdih površina s jedne strane, te kosturnim kostima s druge strane na mekim tkivima (koža, mišići) kod teško bolesnih osoba s smanjenom aktivnošću. Patološko stanje mekih tkiva može se razviti kod osoba s invaliditetom koje se kreću uz pomoć invalidskih kolica, osobe nakon teške traume, u komi, starije osobe s teškim bolestima, te pacijenti koji su na krevetu dugo vremena. U bolnici u bolnici Yusupov ova kategorija pacijenata dobiva povećanu pozornost.

Kako bi se spriječio nastanak dubokih preljeva u ležajnih bolesnika, slijede se određena pravila skrbi:

• redovita promjena posteljine, promjena posteljine pacijenta;
• sadržaj pacijentove kože je čist, nema visoke vlažnosti;
• mijenjanje položaja pacijenta svaka dva sata kako bi se spriječili problemi cirkulacije krvi;
• dobra prehrana koja sadrži puni kompleks vitamina i minerala;
• liječenje dekubitusa u početnoj fazi razvoja.

Lezanja u bolesnika imaju nekoliko stupnjeva razvoja:

• pojava crvenila kože, mala oteklina - prvi stupanj razvoja obloge, lako se može liječiti;
• pojava povrede kože, oticanje, crvenilo - drugi stupanj razvoja ispucala, zahtijeva promatranje i liječenje;
• povreda kože, širenje procesa u dubinu mekih tkiva, iscjedak iz rane, oteklina, crvenilo oko rane - treći stupanj razvoja obale, može se pridružiti gnojna infekcija;
• oštećenje mišića, uključenost u proces kostiju, gnojni iscjedak iz rane, promjena boje mekih tkiva, nekroza tkiva - četvrti stupanj razvoja spavanja. Može dovesti do raznih komplikacija, sepse.

Često se u starijim osobama tijekom teške bolesti, nakon prijeloma kosti, razvija četvrta faza bolne postelje. Tijek bolesti je kompliciran "hrpom" bolesti koje se često nalaze u starosti.

Crni ispuni

Crni ispuni su tkiva zahvaćena nekrozom koja zahtijevaju uklanjanje. Duboke ispire na dlanovima je vrlo teško liječiti, zahtijevaju provedbu niza mjera za poboljšanje stanja pacijenta.

Stupanj ležaja 4: liječenje

Oštećenja stupnja 4 se kirurški liječe, ukloni mrtvo tkivo, očisti rana. Kirurg uklanja mrtva tkiva koja više ne krvare, tretira ranu posebnim sredstvima koja sprječavaju razvoj upalnog procesa, koristi pripravke koji stvaraju površinu rane s drenažnim slojem kako bi se olakšalo oslobađanje gnojno-nekrotičnih masa. Takvi enzimski pripravci koriste se kao primarno liječenje rane s dubokim preljevom, za brzo liječenje žuljeva, koje prati gnojni proces. Uz pomoć posebnih premaza nastaje zaštitni film koji štiti ranu od infekcije. Za liječenje rana od dubokog tlaka, koriste se posebne okrugle jastučiće za popunjavanje duboke rane bedre suhe nekroze.

Ovisno o stanju ulkusa dubokog pritiska (suha nekroza, čista rana, bol u tlaku s razvojem gnojnog procesa) koriste se različiti načini liječenja. Pomoću suhe duboke rane koristi se gel koji ispunjava bol i brzo ga zacjeljuje. Kod ostataka stupnja 4 potrebna je liječnička pomoć i posebna njega. Razvoj čira na dubokom pritisku pogoršava stanje pacijenta, komplicira tijek osnovne bolesti. Čimbenici rizika koji pridonose razvoju dubokog bola su sljedeća stanja:

• dijabetes melitus;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• napredna dob;
• pretilosti;
• iscrpljenost;
• kršenje metabolizma proteina;
• stanje u kojem pacijent ne može kontrolirati mokrenje, defekaciju.

Postupci za liječenje ispruženih naslaga do kostiju

Uključivanje koštanog tkiva u proces dovodi do razvoja kontaktnog osteomijelitisa, gnojnog artritisa - što uvelike otežava liječenje pritiska. Liječenje takvih spola ovisi o uzroku njihovog pojavljivanja. Gubitci su endogeni i egzogeni. Endogena prekrupa nastaje pod utjecajem poremećaja živčanog sustava, metaboličkih procesa u tijelu pacijenta, egzogena prekrupa nastaje pod utjecajem vanjskih čimbenika. Odluku o načinu liječenja donosi liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta.

Niz mjera: korištenje posebnog ležaja, posteljine od organskog pamuka, posebnih jastuka i madraca, povećana aktivnost pacijenta, adekvatna prehrana, pravilna briga o bolesniku, pravodobno liječenje zahvaćenih površina kože, liječenje popratnih bolesti, slijedeći preporuke liječnika pomoći će u učinkovitom rješavanju bolesti.

U bolnici Yusupov provodi se profilaksa, liječenje i rehabilitacija bolesnih bolesnika s krevetima. Bolnica pruža usluge njege koje brinu o bolesnicima u krevetu, pravodobno mijenjaju posteljinu, redovito mijenjaju položaj pacijenta, hrani pacijenta, a liječenje rana svakodnevno pruža medicinsko osoblje. U stacionarnoj bolnici pacijent je u udobnom odjelu, pod nadzorom pažljivog bolničkog osoblja. Možete se prijaviti za konzultaciju s liječnikom pozivanjem bolnice Yusupov.

Faze prekida u ležajnim pacijentima

Bedsore - što je to?

Postelje se obično javljaju kod ozbiljno bolesnih pacijenata koji su dugo u krevetu ili su u invalidskim kolicima. Ako se tkiva dugo stisnu, onda se dotok krvi pogoršava, dakle trofej. Obično, ozbiljna bolest je popraćena smanjenjem svih tjelesnih funkcija, osobito regenerativnih, a trenje i pritisak na epidermu dovode do oštećenja kože, ponekad ireverzibilne, ako se ne uzimaju u početnom stadiju porođaja.

U raznim dijelovima pacijentovog tijela može se pojaviti preplanulost, ali se to često događa na koštanim izbočinama, tako da ako je područje leđa izloženo najvećem pritisku, zahvaćeni su stražnji dio glave, lopatice, donji dio leđa, stražnjice i pete.

Ako je bočna površina stisnuta, pojavljuju se ranice na ramenima, laktovima, bočnim površinama kukova i zdjelice.

Čimbenici koji utječu na nastanak rana pod pritiskom

Spužva je vrlo opasna komplikacija kod već ozbiljno bolesnog pacijenta, što pogoršava proces liječenja osnovne bolesti i zahtijeva odvojeno dugotrajno liječenje, osobito u kasnijim fazama.

Da bi se spriječila pojava rana, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji dovode do njihovog pojavljivanja:

• pothranjenost s nedostatkom proteina u prehrani;
• nedostatak odgovarajuće njege - mokra posteljina, tvrdi madrac, nabori i gumbi na posteljini, mrvice u krevetu, loša higijena;
• alergijske reakcije na proizvode za njegu kože;
• promjena položaja tijela bolesnika u krevetu se ne provodi dovoljno ili uopće ne;
• dijabetes;
• oslabljeno mokrenje;
• kršenje fizioloških procesa čišćenja tijela izmetom i urinom, zbog nesvjesnog stanja.

Klasifikacija prema stupnju oštećenja tkiva

Europska savjetodavna skupina na lezijama identificira 4 faze razvoja prekrupa i još dvije dodatne kategorije, ovisno o stupnju oštećenja epidermisa i tkiva. Ako se ne liječi, stupanj ranica brzo se kreće od početne faze do posljednje. Osvrnimo se na svaki detalj:

Faze, stupnjevi, vrste i klasifikacija prekrupa

Predmet članka je klasifikacija prekrupe, kako prepoznati na vrijeme različite stupnjeve prekrupe, koje vrste i stupnjevi lezija postoje. Ova informacija će pomoći pravodobno reagirati na opasnost i kontaktirati stručnjaka za kompetentno rješenje problema.

Obitelj koja se brine za pacijenta u krevetu ili pacijentu koji ne može sjesti može biti teško shvatiti koja je lezija uključena i koje mjere treba poduzeti. Uostalom, bedro se također naziva i manje oštećenje kože, koje se može ukloniti uz pravilnu njegu i duboke ulkuse na tijelu koje predstavljaju prijetnju životu.

Autor članka: liječnik Klimov V.V.

Sadržaj

Klasifikacija prekrupa

Da bi se razumjelo koji kriteriji leže u osnovi jedne ili druge klasifikacije rana pod tlakom, važno je razumjeti uzroke njihovog nastanka i karakteristike razvoja kod različitih bolesnika. U ovom članku samo ćemo ukratko dotaknuti ovu temu, a detaljnije informacije nalaze se u članku „Čirevi pod pritiskom: simptomi, uzroci i što je opasno.

Uzroci i čimbenici rizika za nastanak ispupčenja

Glavni razlog za nastanak rana je dugotrajno zadržavanje u fiksnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničavanja pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, izraženu iscrpljenost, mentalne bolesti, komu itd. Oštećenja kože, a zatim i mekih tkiva, prije svega javljaju se u "izbočenim" dijelovima tijela, Koštano tkivo i koža imaju vrlo tanak sloj celuloze (masno tkivo) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, najčešće se formiraju preležanine u području sakruma, repne kosti, torakalne kralježnice, pete, rjeđe - vrata, lopatica. U položaju na trbuhu, koljenima, češće se zahvaća područje ilijačnih kostiju (izbočeni dijelovi zdjelične kosti), izbočena površina prsnog koša. U ležećem položaju najčešće su pogođena tkiva u području većeg trohantera femura i ilijačnog grebena. Kod sedentarnih bolesnika lezije se češće razvijaju u području stražnjice, zglobova trtica, na petama.

Kako nastaje žuljevica? U području koje je izloženo pritisku dolazi do kršenja cirkulacije krvi, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog stiskanja limfnih žila, odgovornih za uklanjanje otpadnih produkata stanica, šljake i otrovi počinju se akumulirati, trujući unutarnju okolinu stanice.

Osim pritiska, čimbenici kao što su trenje, premještanje tkiva i vlaga igraju važnu ulogu u razvoju ozljeda kože i dubokih mekih tkiva - više o tome možete pronaći ovdje. Ako se ne zaustavi utjecaj čimbenika koji uzrokuju čitavu kaskadu oštećenja, stanice počinju umirati - razvija se nekroza (smrt) tkiva i širi se na kožu, potkožnu masnoću i mišić.

Također, rizik od spavanja ovisi o mnogim drugim čimbenicima. Dakle, u industrijskom standardu “Protokol za upravljanje pacijentima. Čirevi pod pritiskom “, koje je razvilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, predlaže sustav bodovanja (Waterloo skala) za procjenu rizika od poroka u ovisnosti o dobi, spolu, prisutnosti popratnih bolesti itd. Tablica u nastavku prikazuje neke od sljedećih kriterija:

Rizik od nastanka žgaravica (u točkama)

Neke bolesti i loše navike

Moždani udar, bolesti i ozljede mozga i leđne moždine, paraliza

Povremeno ispuštanje mokraće kroz kateter

Inkontinencija mokraće

Postoje i vrste rana koje nastaju uslijed pritiska i trenja gipsanog lijeva (ili drugog fiksativnog materijala), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za nastanak oštećenja kože i mekih tkiva kod sedentarnih pacijenata je niska razina mikroviklinike. Mikrovibracijska pozadina organizma nastaje zbog kontrakcija mišićnih stanica, koje se bilježe ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, nego čak iu stanju mirovanja i spavanja. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za održavanje života kao zraka, vode, hrane i topline. To je potrebno za protok metaboličkih procesa u stanicama, usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Dovoljna razina mikrovibracije potrebna je i za potpuno funkcioniranje limfnog sustava, o čemu ovisi stanje imuniteta, sposobnost organizma da se oslobodi toksina, otrova (kao posljedica vitalne aktivnosti stanica, smrti mikroba, itd.), Kao i uklanjanje (odlaganje) oštećenih i mrtvih stanica. Maksimalna zasićenost tijela mikrovalnom energijom nastaje uslijed fizičke aktivnosti - vježbanja, hodanja, plivanja itd.

Osobe koje su iz bilo kojeg razloga lišene sposobnosti da se aktivno kreću, a posebno pacijenti koji su zatvoreni u krevetu ili invalidska kolica, razvijaju izražen nedostatak energije mikrovibracije u tijelu. Koje vrste poremećaja doprinose razvoju rana od pritiska?

• Rad krvnih žila pati, što ometa isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva (uključujući stanice kože i mišića).
• Metabolički poremećaji javljaju se u stanicama, otrovi i šljake se aktivno akumuliraju, što ubrzava staničnu smrt. Zbog poremećaja limfnog sustava i drugih organa (jetre, bubrega), koji su odgovorni za izlučivanje metaboličkih produkata iz tijela, što je također povezano s nedostatkom mikrovibracije, dolazi do nakupljanja otrova i toksina. To dovodi do trovanja tijela, smanjenja funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sustava dovodi do smanjenja imuniteta, što također povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Nedostatak mikrovibracije ubrzava proces smrti kože i mišićnih stanica u bolesnika, pridonosi akumulaciji mrtvih stanica, šljake i otrova u tijelu, povećava rizik od spajanja infekcije: sve to stvara uvjete za razvoj i progresiju posteljina u bolesnika s krevetima.

Situacija se pogoršava činjenicom da mišićne stanice, koje se ne mogu kretati, počinju smanjivati ​​veličinu (atrofija), mišićna masa postaje manja, što dovodi do daljnjeg smanjenja razine mikrovibracije u tijelu. U takvoj situaciji vibroakustična terapija je bitna potpora tijelu - o njegovoj ulozi liječenje i prevencija bedara će biti objašnjeno u nastavku.

Dekubitus faze

Koje su razvojne faze spavanja? Postoje različite klasifikacije u domaćoj i stranoj medicini koje se temelje na različitim kriterijima za procjenu debelog crijeva - vanjske manifestacije i simptome, dubinu oštećenja tkiva, uzrok, prisutnost komplikacija itd.

Protokol za liječenje bolesnika s prekidima, ključnim dokumentom na koji su usmjerene sve medicinske ustanove Ruske Federacije, predstavlja klasifikaciju koja opisuje simptome prekrupe u svakoj fazi. Ova se klasifikacija ponekad naziva dinamička. Takva definicija implicira da dinamika procesa, tj. Prijelaz iz jedne faze u drugu, uopće nije obvezna i nepromjenjiva, nego ovisi o mnogim razlozima i, prije svega, o pravilnoj skrbi (osobito u početnim fazama). Važna je i pravodobna potpora pacijentu - povećanje razine mikrovalne vibracije u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, razlikuju se četiri stupnja prekrupe: ispod je tablica koja odražava ovu klasifikaciju.

Stadij razvoja utega

Znakovi i simptomi

Najraniji stadij u kojem se ne narušava integritet kože. Koje su ispire u početnoj fazi? Na koži na mjestu pritiska primjetan je crvenilo (hiperemija), koje ne nestaje nakon prestanka tlaka.

Kako se povećanje kisika povećava, mijenja se boja kože. Kako u ovoj fazi na fotografiji počinju gledati u krevetima (stupanj 1)? Postaje vidljivo da područje pod tlakom poprimi plavkastu nijansu, postane edematno.

Pacijent bilježi povećanje osjetljivosti u zoni razvoja obloge koja se povećava s pritiskom. Postupno se smanjuje osjetljivost i nastaje ukočenost koja je povezana s kompresijom završetaka živaca.

Simptomi ove faze povezani su sa smrću (nekrozom) stanica kože i gornjim slojevima potkožnog masnog tkiva. Prvo, površinski slojevi kože (epidermis), a zatim dublji (dermis) postaju tanji, dolazi do odvajanja kože. Znak drugog stupnja rana na pritisak - stvaranje mjehurića na mjestu pritiska, ljuštenje. Može također biti žarište upale u obliku elevacije s depresijom u središtu (početak nastanka čira).

Manifestacije ove faze uzrokovane su dubokom nekrozom kože, potkožnom masnoćom s prodiranjem u mišiće. U ovoj se fazi udubljenje čini kao rana ili čir, može se opaziti bistra ili mutna (gnojna) tekućina.

Razvoj ove faze povezan je sa smrću stanica kože, potkožnog tkiva i mišića. 4. Tstupnjevi izgledaju kao duboka rana, na dnu kojih se vide duboke tetive, elementi zglobova, koštano tkivo.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju ležišta, možete pogledati fotografiju: početni stadij karakterizira prisutnost crvenila, koža nije oštećena, s povećanjem kisika, koža postaje plavičasta (razvoj cijanoze)

Kakve su na površini fotografije (stupanj 2)? Ovdje vidimo povrede integriteta kože - od desquamation do formiranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja, mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju dekolte na 4. stupnju? Na fotografijama se vide duboke rane, na dnu kojih se vide kosti, ligamenti, tetive.

Klasifikacija prema procesu spavanja

Profesor MD Dibirov (Odjel za kirurške bolesti i kliničku angiologiju, MGSU nazvan po A.I. Evdokimovu) također govori o klasifikaciji rana na pritisak, fokusirajući se na proces dekubitala. Sveukupno, postoje tri faze: kako bi se razumjelo kako se u svakoj od njih pojavljuju ležišta, fotografije možete pogledati po fazama.

Faza I - stadij cirkulatornih poremećaja (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene zbog smanjene cirkulacije krvi u tkivima. Prvo, bjelilo je koža na mjestu pritiska, koja se zamjenjuje crvenilom, a zatim koža postaje plavičasta. Koje su ispire u početnoj fazi? Fotografija pokazuje područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije slomljen.

Faza II - stadij nekrotičnih promjena i gnojidbe

U ovoj fazi nastaje stanična smrt (nekroza) s oštećenjem kože i dubokim tkivima: celulozom i mišićima. U ovoj fazi može se pojaviti infekcija koja zahvaća i meka tkiva (kožu, potkožno tkivo, mišiće) i tkivo kosti i zglobova.

Guba u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili duboki čir, u nekim slučajevima suha površina i jasni rubovi, u drugima gnojni iscjedak i mutni rubovi, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

Faza III - faza ozdravljenja

U ovom stadiju, u predjelu prekrupe, prevladavaju procesi regeneracije (restauracije) tkiva, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija prekrupa po mehanizmu pojave

Također, u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na odvajanju prekrupa u skupine, uzimajući u obzir mehanizam njihove pojave. U ovom slučaju, uloga vanjskih uzroka i unutarnje povrede koje igraju ulogu u razvoju štete, o čemu govorimo

Postoje tri vrste lezija: egzogeni, endogeni i mješoviti.

1. Egzogeni prekrupe - oštećenja, čija je pojava povezana prvenstveno s vanjskim utjecajima (od grčkog. Exo - izvana, generirani geni). Prije svega, riječ je o oštećenju kože i dubokim tkivima, koje se razvijaju pod utjecajem već spomenutih čimbenika: tlaka (kao ključni faktor), trenja, klizanja, vlažnosti. Zauzvrat, egzogeni prekrivači podijeljeni su na vanjske i unutarnje:
   • Vanjski egzogeni prekrivači - to su iste povrede koje nastaju iz kontakta većine ispupčenih dijelova tijela (na primjer, sakrum, lopatice, pete u “ležećem” položaju) s tvrdom površinom. U ovu grupu spadaju i ozljede nastale uslijed pritiska i trenja gipsanih zavoja (i drugih materijala koji se koriste za fiksiranje u slučaju ozljeda), raznih steznika, nepismeno odabranih proteza itd.
   • Unutarnji egzogeni prekrivači - područja oštećene kože koja se javljaju kao rezultat stalnog pritiska katetera - cijevi koje se ubacuju u žile kako bi se olakšalo unošenje lijekova u mokraćni kanal ili mokraćni mjehur za pražnjenje urina. U pravilu se razvijaju u bolesnika s poremećajima metabolizma, iscrpljenosti, problemima s opskrbom tkiva tkivom.
2. Endogeni prekrupi (od grčkog. Endo - iznutra) povezani su prije svega s unutarnjim poremećajima u tijelu. Najčešće se takve lezije nalaze u bolesnika s lezijama mozga i / ili kralježnične moždine. To može biti trauma, moždani udar (krvarenje), tumor, itd. Takve bolesti dovode do kršenja živčanog reguliranja metaboličkih procesa u tkivima, kršenje vaskularnog tonusa. Kao posljedica toga, trpi se prehrana stanica, uključujući mišiće i kožu, što je glavni uzrok oštećenja. Takvi se ostaci često nazivaju neurotrofni ulkusi (od grčkog. Trophe - prehrana).

Glavna opasnost od takvih lezija je da se smrt mišićnih stanica i razvoj čira u mišićnom tkivu često događa kada je koža netaknuta. Stoga je teško prepoznati i poduzeti odgovarajuće mjere za njihovo liječenje u vremenu - ultrazvučni pregled mekih tkiva može biti potreban za njihovu dijagnozu. Zbog toga bolesnici s bolestima i ozljedama živčanog sustava trebaju stalni medicinski nadzor.

Iz kojih je čimbenika (vanjskih ili unutarnjih) povezano stvaranje rana od tlaka, ovisi taktika njihovog liječenja. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem može riješiti (osobito u ranim fazama) uz pomoć odgovarajuće skrbi i dobro odabranih topičkih lijekova.

Zašto je važno razumjeti što uzrokuje štetu? Zato što utječe na taktiku upravljanja pacijentima. Ako je problem prvenstveno povezan s bolestima i ozljedama živčanog sustava, poremećajima metabolizma uzrokovanim raznim bolestima, itd., Tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje prehrane tkiva, provođenje živaca, normalizaciju metabolizma, vraćanje opskrbe krvi tkivima itd. ali vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem može riješiti (osobito u ranim fazama) uz pomoć odgovarajuće skrbi i dobro odabranih topičkih lijekova.

U isto vrijeme, kada su u pitanju procesi trčanja (to su treća i četvrta faza), onda bi, iz bilo kojeg razloga, došlo do oštećenja da bi ih se popravilo, u većini slučajeva je potrebna operacija. Osim toga, prikazani su svi bolesnici s ranama u tlaku. vibroakustična terapija, osiguravanje mikroorganizma u organizmu. Uzrok problema također nije važan.

Klasifikacija preležnica prema tipu nekroze (stanična smrt)

Kada, kao rezultat izlaganja određenim uzrocima, stanice počnu umirati na mjestu upale pod pritiskom, pojavljuje se mjesto nekroze (mrtvog tkiva). Međutim, u različitim slučajevima, ovaj se proces razvija na različite načine:

• Suha nekroza (mumifikacija) je "sušenje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema izlijevanja iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada neka tekućina ostane u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje ne pati najčešće.
• Mokra nekroza (tlačenje gangrene) često se javlja kod oslabljenih bolesnika s oštećenjima živčanog sustava, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U isto vrijeme, nekroza tkiva pojavljuje se u velikim područjima, često se javlja infekcija mjesta oštećenja. Rana je edematozna, u njoj se nalaze gnojni izljevi koji imaju neugodan miris.

U pravilu razvoj dekubitusne gangrene popraćen je oštrim pogoršanjem općeg stanja pacijenta: može doći do porasta temperature, zablude, gubitka svijesti, palpitacija i povraćanja (kao posljedica trovanja tijela mikroorganizmima). U nedostatku odgovarajućih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje), velika je vjerojatnost razvoja sepse - infekcije krvi, koja često rezultira smrću pacijenta.

Klasifikacija ispupčenja po veličini (promjer lezije)

• Mala preplavljenost: promjer je manji od 5 cm.
• Srednji predeo: promjer je 5-10 cm.
• Veliki preljev: promjer je do 10 do 15 cm.
• Divovski prolaz: promjer veći od 15 cm.

Valja napomenuti da veliki promjer ulegnuća ne ukazuje uvijek na prisutnost teškog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, javljaju se bez infektivnih komplikacija i dobro reagiraju na liječenje bez operacije. Naravno, takva slika je češća kada se ne uočavaju rane pod pritiskom, već početna faza procesa.

Istodobno, čir, koji ima relativno mali promjer, može biti prilično dubok, doći do mišićnog sloja i služiti kao ulazna vrata za pričvršćivanje infekcije. Slična slika se često primjećuje u bolesnika s oštećenjem živčanog sustava i krvnih žila.

Istodobno se često može primijetiti tzv. Fistuloznu formu dna ležaja - udubina (ulkus) u području kože ima minimalni promjer (manji od 1 cm), to je kanal koji vodi do duboke šupljine ispod nje s gnojnim sadržajem. Štoviše, u upalni proces mogu biti uključeni ne samo mišići, već i koštano tkivo s razvojem osteomijelitisa.

Klasifikacija komplikacija rana

Nošenje bolesnika često je komplicirano dodavanjem zaraznog procesa, osobito kada je riječ o fazi 3-4 (prisutnost dubokog ulkusa s oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, postoji velika vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno patogena koji pokazuju otpornost na djelovanje mnogih antibiotika. Kod postavljanja dijagnoze u slučaju kompliciranih prekrupa, pored faze procesa, indicirana je i vrsta komplikacija.

Ovisno o tome koja tkiva su uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste infekcijskih komplikacija rana:

• Celulitis - upala potkožnog masnog tkiva, vezivno tkivo koje nema jasne granice. Najčešće uzrokovane stafilokokom.
• Apsces je središte gnojne fuzije mekih tkiva (celuloze, vezivnog tkiva, mišića) s nastankom gnojne šupljine s jasnim granicama.
• Osteomijelitis - topljenje koštanog tkiva. Pojavljuje se češće u područjima kao što su repna kost, križnica, stražnji dio glave i kalkaneus.
• Gnojni artritis je upala zglobova.
• Gnojna fuzija zidova krvnih žila može dovesti do krvarenja, kao i do oslobađanja gnojnih sadržaja u krvotok.
• Sepsa je širenje infekcije u cijelom tijelu, uz nastanak gnojnih žarišta u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi, itd.) S razvojem upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i raspadom stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih metaboličkih proizvoda može vrlo brzo uzrokovati smrt pacijenta.

Moguće je i razvoj takvih komplikacija kao što su erizipele povezane s prodiranjem streptokoka u ranu pod pritiskom. U nekim slučajevima, u prisustvu čireva koji ne liječe, osobito u bolesnika s bolestima živčanog sustava i metaboličkim poremećajima, moguća je maligna degeneracija (malignost) i razvoj raka kože na mjestu spavanja (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Što učiniti s preljevima kod kuće?

U bolesnika u bolnici nije uvijek došlo do poroka. Često rođaci brinu o pacijentu koji ima ograničenja mobilnosti kod kuće. Što učiniti kad otkrijete štetu, o čemu govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji može kompetentno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu lezije i, ako je potrebno, odlučiti o smjeru pacijenta u bolnicu.

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, kod kuće se može upravljati lezijama u kojima se ne uočava oštećenje dubokog tkiva (u pravilu govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova zaraznog procesa. Istodobno, organizacija pravilne njege bolesnika, racionalna prehrana i režim pića, stvaranje povoljne mikroklime u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, korištenje lokalnih lijekova itd. Za više informacija pogledajte članak „Kako liječiti preležanice kod pacijenata prije spavanja“ ?”.

Vibroakustična terapija je učinkovit tretman i prevencija prekrivenosti. Korištenje medicinskih uređaja Vitafon u osoba s ograničenim kretanjem pridonosi povećanju razine mikrovibracija u tijelu i rješavanju sljedećih zadataka:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvi svim tjelesnim tkivima.
• Stimulacija procesa eliminacije (iskorištavanja) mrtvih stanica, šljake i otrova zbog poboljšanog funkcioniranja limfnog sustava i drugih organa odgovornih za čišćenje tijela (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sustava, čime se značajno smanjuje rizik od infektivnih komplikacija.

Optimalan način zasićenja tijela ljekovitom energijom mikrovibracije u ležajnim pacijentima je poseban vibroakustični madrac koji je dio medicinskog uređaja Vitafon-2. Osam vibrafoni uključenih u njegov sastav osiguravaju vibroakustički učinak na cijelom području naslaga i susjednih tkiva. Madrac je vrlo jednostavan za uporabu - može raditi u automatskom načinu rada do 14 sati, povremeno se uključuje (3 minute svakih 24 minute), što osigurava kontinuirani i odmjereni učinak na tijelo pacijenta.

Čirevi pod pritiskom - liječenje po fazama, prevencija

Čirevi pod pritiskom su povreda integriteta kože zbog kršenja opskrbe krvlju i inervacije odvojenog područja uzrokovanog produljenom kompresijom.

Smrt mekih tkiva često se javlja kod bolesnih bolesnika i bez liječenja širi se duboko do kostiju i tetiva, formirajući "džepove" šupljina u mišićnom sloju.

Učinkovito liječenje rana ovisi o stadiju i dubini lezije mekih tkiva. Međutim, mnogo je lakše spriječiti razvoj patologije u bolesnika s posteljama nego ukloniti nekrozu koja se već pojavila.

Uzroci prekida

Glavni razlog za nastanak rana na pritisak je kompresija mekih tkiva dugo vremena. Konstantan tlak, koji može narušiti prirodni protok krvi kapilara kože tijekom 2 sata, izaziva pojavu početnih znakova nekroze. Prekršaji - sudbina bolesnih bolesnika.

U bolesnika se razvija nekrotični proces:

• u komi;
• s moždanim udarom (inervacija je smanjena);
• ozljede leđa i mozga;
• infarkt i prisiljeni ležati mirno;
• dijabetes;
• psihijatrijske bolesnike (osobito s katatoničnim sindromom);
• s nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

Osobito brzo nastaju žuljevi na starijim, pothranjenim i gojaznim pacijentima.

Razorni čimbenici su:

1. Neodgovarajuća higijena pacijenta, osobito za vrijeme groznice i pretjeranog znojenja.
2. Nedostatak pravilne njege - tvrdi krevet, nabori u plahtama, mokro rublje i posteljina.
3. Alergija na skrb o pacijentu.
4. Malnutricija s nedostatkom proteina.

Čir na pritisak najčešće pogađa:

• ako pacijent leži na leđima - pete, stražnjica, sakrum, lopatice, laktovi, vrat;
• ako pacijent leži na boku, stopalo, nožni prsti, ražnja femura, greben ilijake, zglob za lakat, uho i temporalna regija.

Nekada je nekroza izazvana preuskim gipsom, nepravilno oblikovanom protezom (u usnoj šupljini se formiraju prekrupe) ili duljim zadržavanjem u uretri katetera.

Stadiji prekrivanja u krevetnim pacijentima, fotografija

Liječenje preležanih žlijezda radikalno se razlikuje ovisno o stupnju nekrotičnog procesa. U nedostatku pravilne njege i odgovarajućeg liječenja rana na tlak, povećava se dubina oštećenja tkiva.

Faza 1

Tu je venski eritem: određena područja kože postaju crveno-plavkaste boje, boja kože se ne mijenja nakon sprječavanja pritiska, lokalna temperatura je normalna ili blago smanjena. Integritet kože dok nije slomljen (vidi fotografiju).

Modrice i arterijsko krvarenje pod kožom u početku imaju jarko crvenu boju, a lokalna temperatura je blago povišena. Ove razlike su od velike važnosti u dijagnostici preležanih naslaga u početnoj fazi razvoja i njihovom pravovremenom liječenju.

Faza 2

Primarna šteta za cjelovitost kože uslijed razvoja edema: pojava maceracije (područja razrijeđene kože), piling i mali mjehurići na pozadini trajne hiperemije. Već iz ove faze moguće je pristupanje infekcije i stvaranje gnojnih žarišta.

Faza 3

fotografija trećeg stupnja

Distribucija nekrotičnog procesa do dubljih slojeva do oštećenja mišića, jasni znaci gnojidbe i oslobađanje serozne tekućine i gnoja iz rane.

Faza 4

Stvaranje dubokih šupljina s izlaganjem tetiva i kostiju. Ovisno o pritisnoj sili, na različitim dijelovima tijela mogu se formirati preležanine s različitim stadijima nekroze tkiva (slika).

Liječenje gnojnih ispucala kod kuće neće donijeti rezultate: potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Čirevi pod pritiskom mogu biti komplicirani:

• erizipele uzrokovane piogenim bakterijama - hladne, guste na dodir, jarko crvene, koje rastu oko periferije lezija / lezija, hipertermija do 39ºS, znakovi trovanja (mučnina, glavobolje, sve veća slabost);
• celulitis - difuzna gnojna upala koja nema jasne granice, proteže se do potkožnih slojeva, fascije mišića i intermuskularnog prostora;
• plinska gangrena - proces truljenja koji se razvija unutar 6-7 sati nakon kontakta s klostridijom (često iz tla), karakteriziran crepitusom ognjišta (škripanje), nepodnošljivim truljenjem, sivom bojom kože i suhim ranama;
• sepsa (trovanje krvi) - visoka hipertermija, naizmjenično zatim s niskim temperaturama, brzi razvoj procesa i septički šok, koji često rezultira smrću.

Liječenje rana ovisno o stupnju

Tretman stupnjeva 1-2 spola u bolesnika s krevetom može se provesti kod kuće. Gnojni i duboki nekrotični žarišta najčešće zahtijevaju kirurški zahvat i hospitalizaciju pacijenta.

Liječenje bedre 1 stupanj

Ako je pacijent u bolnici, moguće je koristiti izmjereni ultraljubičasti zrak i elektrostatski tuš.

Hyperemic područja tretiraju se dva puta - tri puta dnevno:

• 2% kamfornog alkohola;
• 1% salicilnog alkohola;
• 0,5% amonijak;
• 1-2% -tna alkoholna otopina tanina;
• Argocrem koji sadrži srebro.

Liječenje prekrupe 2 stupnja i otvorene rane kod kuće

S pojavom mikrodamaka na koži i maceracijom, glavni cilj je spriječiti gnojenje. Za ovu upotrebu:

• Antiseptici klorheksidina;
• antimikrobna mast Levomekol;
• gel Solcoseryl, Bepanten (aktiviranje regeneracije kože);
• srebro koji sadrži Argogel i mast s metiluracilom (stimulira lokalni imunitet);
• zavoje s Himotrypsinom, lijekovima Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Tretman lezija 3-4 stupnja

Jedina učinkovita taktika liječenja je parcijalna kirurška ekscizija nekrotičnog tkiva s daljnjim lokalnim protuupalnim liječenjem nastalih rana i opća terapija, uključujući primjenu hormonskih preparata deksametazon, hidrokortizon i imunostimulanse, intravensku infuziju 0,5% metronidazola.

Značajke liječenja mjesta spavanja

Terapijski rezultat se pojačava ako se poštuju sljedeća pravila liječenja, uzimajući u obzir lokalizaciju nekrotičnog procesa.

Rastopi na petama su klinasti jastuci, zaštita kože koloidnim dresingom s Comifilom tijekom 2-5 dana.

Čirevi na stražnjici - liječenje i prevencija uključuje uporabu i redovitu promjenu pelena, specijalne glutealne krugove. Profilaktička masaža glutealne zone u nedostatku znakova nekroze može biti dublja, jer ovo područje ima prilično izražen mišićni sloj.

Čir na pritisku na trtici - minimalni mišićni sloj uzrokuje brzo širenje nekroze u koštano tkivo, pa se ovo područje prije svega liječi antisepticima.

Kućni tretman

Kod kuće je dopušteno provesti pasivnu drenažu. Da biste to učinili, rana je ispunjena sterilnim maramicama, bogato navlaženim gore navedenim antiseptičkim otopinama i protuupalnim mastima.

U ekstremnom slučaju, možete koristiti zavoje s obrađenim, ne razgradivim rubom. Međutim, takva taktika neće izliječiti gnojne duboke rane, već samo sprječava rast nekroze u tkivima.

Ne koristite: jod, kalijev permanganat, briljantno zeleno, vodikov peroksid, bornu kiselinu! Kada gnojni procesi su neučinkoviti: Vishnevsky's liniment, Sintomycin i druge antibakterijske masti s petrolatum u sastavu.

Mjere za sprječavanje poroka

Mjere navedene u nastavku ne samo da će spriječiti pojavu područja nekroze mekih tkiva čak i kod pacijenata koji već duže vrijeme leže u krevetu, ali i povećavaju učinkovitost algoritma za liječenje spavanja kod kuće.

• Najbolja opcija je upotreba madraca protiv dekubitusa i funkcionalnog kreveta.
• Mijenjanje položaja pacijenta svaka 2 sata.
• Nježno trljanje kože na stražnjici, leđima, nogama i na drugim mjestima tijesnog dodira s krevetom.
• Krevet i donje rublje su samo prirodne, glatke teksture (bez veza, poprečnih šavova i reljefnih uzoraka). Nužno nedostatak nabora na listovima i jastučnici.
• Potpuna higijena - brisanje pacijenta mekom krpom umočenom u toplu vodu s daljnjim temeljitim sušenjem, česta promjena donjeg rublja / posteljine, uporaba patke / posude.
• Punopravna dijeta s dovoljnom količinom bjelančevina, ako je potrebno - uvođenjem hranjivih mješavina Nutrizon, Optimum, itd.
• Usklađenost s režimom pijenja - najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.
• Redoviti pregled pacijenta od strane terapeuta kada je kod kuće. Kada gutanje prekrupe - konzultirajte kirurga.